Psihopatološki tip devijantnog ponašanja

Psihopatološki tip devijantnog ponašanja temelji se na psihopatološkim simptomima i sindromima koji su manifestacije određenih mentalnih poremećaja i bolesti. Motivi ponašanja duševno bolesnih u pravilu ostaju nerazumljivi sve dok se ne otkriju glavni znakovi mentalnih poremećaja. Pacijent može pokazati devijantno ponašanje zbog perceptivnih poremećaja - halucinacija ili iluzija (na primjer, utišavanje ušiju ili slušanje nečega, traženje nepostojećeg objekta, razgovor sa samim sobom), poremećaji razmišljanja (izražavanje, obrana i pokušaj postizanja ciljeva temeljenih na obmanutoj interpretaciji stvarnosti). aktivno ograničiti opseg njihove komunikacije s vanjskim svijetom zbog opsesivnih ideja i strahova), počiniti apsurdne i razumljive radnje ili ostati neiskorišteni mjesecima, obavljati stereotipne fancy pokretima ili trajno zamrznuti u ravnomjernom položaju zbog kršenja voljne aktivnosti.

Vrlo često psihotični poremećaji nastaju na temelju alkoholizma ili ovisnosti o drogama, koji definiraju novi devijantni stereotip ljudskog ponašanja. Osim toga, njegovo ponašanje može varirati ovisno o stanju u kojem je - u stanju alkoholnog (opojnog) opijanja ili povlačenja.

Varijacija patološkog, psihopatološkog i ovisničkog tipa devijantnog ponašanja je samodestruktivno (autodestruktivno) ponašanje. Njegova suština leži u činjenici da je sustav ljudskih djelovanja usmjeren ne na razvoj i osobni rast, a ne na skladnu interakciju sa stvarnošću, već na uništenje ličnosti. Agresija je usmjerena na samu sebe (autoagresija), unutar same osobe, dok se stvarnost promatra kao nešto suprotno, što ne daje mogućnost punog života i zadovoljenja vitalnih potreba. Autodestrukcija se očituje u obliku samoubilačkog ponašanja, anestezije i alkoholizma, te nekih drugih vrsta devijacija. Ovisnosti i nesposobnost da se nose s svakodnevnim životom, patološke promjene karaktera, kao i psihopatološki simptomi i sindromi postaju motivi samodestruktivnog ponašanja.

3 ponašanja u psihopatologiji

8.1. Psihologija volje

Volja - sposobnost sustavnih, organiziranih aktivnosti usmjerenih na postizanje svjesnih ciljeva. Proizvoljno treba smatrati samo takvom aktivnošću, kojom upravljaju ideje o budućim rezultatima ove aktivnosti. Voljna aktivnost svojstvena je samo čovjeku, životinje su lišene te sposobnosti, iako imaju svoje početke u obliku namjernog djelovanja koje određuje mogućnost pojave predmeta stvarne potrebe. Ponašanje kukaca, ribe, gmazova uglavnom je određeno instinktima - urođenim mehanizmima koji dinamiziraju, vode i kontroliraju takvo ponašanje. U ptica, sisavaca i nižih primata, kontrola ponašanja od instinkta pomiče se na mehanizme učenja. Ljudsko ponašanje se uglavnom određuje racionalnom aktivnošću. Dinamička funkcija instinkta je poticanje djelovanja, povećanje ukupne aktivnosti. Vodeća uloga instinkta je definiranje jasnog slijeda potrebnih radnji. Kontrolna funkcija omogućuje vam da procijenite uspjeh neke aktivnosti, budući da je konačni rezultat potonje čvrsto fiksiran u programu nasljednog instinkta. Ljudski instinkti su zadržali dinamičku vrijednost, ali ne mogu usmjeriti i kontrolirati učinkovitost njegovog ponašanja (Obukhovsky, 1971). Poput raja, prema V. Frankyju, povratak na instinkt čovjeku je zatvoren zauvijek. Volornom aktivnošću upravljaju motivi - svjesni ciljevi ponašanja i racionalan program njihove provedbe.

Uz biološke u ljudima postoje i obično dominiraju stvarne ljudske potrebe. Potreba je "potreba" za tijelom bez koje tijelo ne može normalno razvijati i postojati. Jedna od prvih do sada među najboljima je klasifikacija ljudskih potreba Epikura (III - IV. St. Pr. Kr. E.). Epikur razlikuje tri skupine potreba: prirodne i nužne (u hrani, piću); prirodne, ali ne i nužne (seksualne želje); ni prirodni ni potrebni (želja za slavom, patološki ojačane potrebe prve dvije vrste - strast).

Sa stajališta A. Maslowa, ostvarenje potencijala osobe, samoostvarenje, je nedostižno bez zadovoljavanja vitalnih potreba (hrana, san, itd.). Autor je pokušao potkrijepiti hijerarhijsku teoriju potreba, integrirati potrebe različitih razina, od naj »primitivnijih« do najprefinjenijih. "Piramida" potreba, prema Maslowu, je sljedeća.

1. Fiziološke potrebe (za hranom, vodom, itd.), Bez zadovoljavanja koje nemaju drugi pokretači.

2. Potreba za sigurnošću (sigurnost, povjerenje u budućnost, itd.), Čije zadovoljstvo omogućava da se razvije potreba za dobrim odnosom.

3. Potreba za dobrim stavom (biti voljen, prihvaćen u društvu, u skupini u kojoj se drugi smatraju s vama, itd.).

4. Potreba za samopoštovanjem, želja da se uspostavi u djelovanju, a ne po mišljenju vlasti ili većine.

5. Potreba za samoostvarenjem, koja pretvara osobu u kreativnu osobu, sposobnu brinuti se o drugim ljudima, društvu i čovječanstvu.

Prema J. Godfroyu (1992), više od 90% ljudi zaustavlja se na razini traženja sigurnosti i dobrih odnosa. Neki psiholozi vjeruju da 1-2% ljudi doseže pravi vrhunac osobe.

V. Frankl (1991) posebno razmatra ljudsku želju za smislom života. Bez njega, čovjek nije ništa drugo nego životinja koja govori. Problem smisla egzistencije postao je najočigledniji u razvijenim "dobro hranjenim" zemljama. Veliki broj ljudi ima smisao. Upravo s ovim problemom koji je toliko hitan u naše vrijeme, kao što su ovisnost o drogama i alkoholu, samoubojstvo, agresija, porno industrija itd.

Frustracija potreba povlači za sobom ozbiljne i opasne posljedice za ljudsko zdravlje i život. Dakle, deprivacija sna već četvrti ili peti dan dovodi do psihoze. Važno je da su ozbiljnost i priroda posljedica deprivacije u velikoj mjeri određeni alarmantnim očekivanjima takvih posljedica. Zamišljena opasnost ponekad nije ništa manje prijetnja od stvarne. Kao što je netko primijetio, najgore je samo strah.

Akt o snažnoj volji ima za svoj izvor aktualizaciju potrebe. Subjektivno, to se doživljava kao nejasan osjećaj nedostatka nečega važnog i nužnog. Predmet potrebe u ovoj fazi voljnog procesa nije realiziran. Druga faza posljednjeg voljnog čina je formiranje motiva - svijest o sadržaju potrebe, razumijevanje onoga što je zapravo potrebno. U trećoj fazi voljnog čina dolazi do borbe motiva. Od svih mogućih u ovom trenutku, odaberite smjer aktivnosti koji je adekvatan najvažnijim potrebama. Osim toga, određuje se metoda postizanja cilja koja zadovoljava normativne poglede pojedinca. U četvrtoj fazi voljnog procesa formira se akcijski plan i donosi se odluka o djelovanju (provodi se voljni napor). Konačno, peta faza je provedba planiranog plana, vanjske aktivnosti u smjeru cilja, u skladu sa stvarnim i promjenjivim okolnostima.

Dajemo kratke definicije nekih pojmova koji se odnose na ponašanje (prema J. Godfroy, 1992).

Motivacija - skup različitih čimbenika koji određuju ponašanje.

Želja je subjektivni osjećaj potrebe, uključujući biološki.

Motiv je formulacija razloga, razmatranje kojim se pojedinac vodi u svojim postupcima.

Motivacija je svrha za koju se djelo izvodi. Pravi cilj može se utvrditi tek nakon što je akcija izvršena.

Atrakcija - unutarnje stanje, guranje na određenu akciju.

Impuls je dinamična manifestacija nagona, urođene potrebe.

8.2. Will Psychopathology

Opisani su sljedeći tipovi poremećaja u ponašanju: poremećaji aktivnosti (Abulia, hiperbulija); poremećaji impulsa; povrede motivacije (parabulia); psihomotorni poremećaji; drugih povreda volje. Sistematika je uvjetna.

Abul. Nedostatak predanosti aktivnostima, pasivnosti, održivosti, adinamiji. Abulija je opažena u različitim patološkim procesima. Osobito kod shizofrenije ("gubitak energetskog potencijala", "dinamička devastacija", "strukturna deformacija"), koja je najizraženija u jednostavnom obliku i stanju dubokog mentalnog defekta. Adinamiju, kao specifičnu frontalnu pojavu (sindrom slomljenog perja), K. Kleist je prvi put izolirao 1934. godine i sastoji se od siromaštva ili potpunog odsustva želje za djelovanjem. Raspon poremećaja koji iz toga proizlaze prilično je širok: od određenog iscrpljivanja mišljenja i govora do potpune nepokretnosti - akinezije. K. Beringer (1934) je pokazao da je s frontalnim lezijama značajna inhibicija spontane aktivnosti kombinirana s očuvanjem podražljivosti prema vanjskim utjecajima. Kao što je istaknuo W. Klages (1954), nespojivost povezana s diencefalnim lezijama, za razliku od frontalne, izraz je fiziološkog umora i nije popraćena slabim razmišljanjem. Slabljenje aktivnosti opaženo je s depresijom, ponekad određivanjem statusa bolesnika ("adinamska depresija"). U potonjem slučaju, postoji razumijevanje činjenice da aktivnost opada, doživljava je kao bolan fenomen, kao i želju pacijenata da prevladaju ovo stanje. U adinamskoj depresiji, sudeći prema izvješćima pacijenata, smanjena je i sposobnost voljenog napora. Oni znaju što treba činiti i kako, razumiju potrebu za djelovanjem, ali ne pronalaze snage da ga provedu.

Slabljenje impulsa na djelovanje ili letargiju (u zajedničkom govoru - "lijenost") definira se izrazom hipobulija, hipodinamija. Stupanj smanjenja aktivnosti može biti različit - od beznačajnog, doživljenog prilično subjektivno, do graničnog aspekta. Guy-po i abuliya - kršenja bez nozološke specifičnosti. Nalazi se u kliničkoj strukturi raznih mentalnih i somatskih bolesti, s psihopatijom, posljedicama organskog oštećenja mozga, ovisnosti o drogama.

Potrebno je razlikovati pojmove kao što su hipodinamija i astenija. Klinički, oni su često u srodničkom odnosu: astenija vrlo često prati hipodinamiju. Ali to nije uvijek slučaj. Kada se, na primjer, hiperstenična verzija astenije ne promatra, slabljenje aktivnosti nije uočeno. Stanje letargije možda nije popraćeno jasno povećanom iscrpljenošću. Iz toga slijedi da navedeni pojmovi (i odgovarajući klinički fenomeni) sa svojom značajnom vanjskom sličnošću nisu identični.

Giperbuliya. Stanje viška aktivnosti s obiljem raznolikih, često mijenjajućih motivacija za akciju, kao i impulzivna želja da se odmah postigne cilj. Prirodne žudnje su zabranjene. Aktivnost u cjelini ispostavlja se neproduktivnom zbog brze zamjene nekih ciljeva od strane drugih, prevalencije situacijskih reakcija (ponašanje na terenu). U relativno blagim slučajevima povećane aktivnosti može se povećati produktivnost razreda. S naglim povećanjem aktivnosti javlja se stanje kaotične psihomotorne uzbuđenosti.

Hiperdinamički sindrom (sindrom hiperaktivnosti) javlja se u dječjoj psihijatrijskoj praksi. Njegove glavne značajke su: opća anksioznost, razdražljivost, nemir, obilje nepotrebnih pokreta, slabljenje aktivne pažnje, nepotpunost ponašanja, naglost, impulzivnost djelovanja. Prilagodba obitelji i škole oštro je narušena. Stanje hiperdinamike ne doprinosi normalnom intelektualnom razvoju djece. Hiperkinetički sindrom s odgođenim govorom, nespretnost, spor razvoj posebnih vještina (čitanje, brojanje, itd.) Naziva se hiperkineza s odgođenim razvojem.

Hiperbulija u odraslih bolesnika uočena je u maničnom stanju, mentalnoj agitaciji kod različitih bolesti. U pedijatrijskoj psihopatologiji, hiperdinamički sindrom češće je povezan s učincima ranih organskih lezija središnjeg živčanog sustava - sindromom minimalne moždane disfunkcije. Osim toga, opisan je u epilepsiji, kroničnom epidemijskom encefalitisu, shizofreniji, oligofreniji, neurotičnim poremećajima, kao iu strukturi Kramer-Pollnovog sindroma (ovdje se kombinira s stalnim nasilnim pokretima i povećanjem demencije). Pojavljuje se u djece u dobi od 1,5 do 15 godina, ali je osobito izražena na kraju predškolske i rane školske dobi (Kovalev, 1979).

Parabuliya. Patologija ponašanja koja proizlazi iz kršenja mehanizama stvaranja motiva. Motiv nije oblikovan ili je neadekvatan unutarnjoj prirodi potrebe. Odstupanja u ponašanju mogu biti različita:

- impulzivno, reaktivno, apsurdno i prosektično djelovanje katatoničara. Ovdje nema jasnih motiva ponašanja, to su ne-motivna djelovanja (Kerbikov, 1949). “Čudne akcije” koje im se približavaju povezane su s patologijom mišljenja i označene su pojmom paragnomen (Brze-zicki, 1950). Dakle, pacijent prepolovi mačku, jer "podjela je zakon prirode". Verbalna formula motiva ovdje nije ništa više nego "verbalna pratnja", verbalna sjena akcije. Što je zapravo potaknulo pacijenta da ga počini nemoguće je odrediti;

- pogrešne akcije uzrokovane obmanama percepcije i zablude - ovdje govorimo o psihotičnoj motivaciji ponašanja. Potonje je posljedica činjenice da pacijent umjesto stvarnosti doživljava u njemu svoje bolno „ja“. U zabludi progona, "spašavanja" ili napada, ali ne zbog nečega što mu stvarno prijeti. Vjerojatno svoju nesvjesnu agresivnu tendenciju vidi u neutralnim postupcima drugih. Isto se događa s halucinacijama;

- smanjenje razine motivacije, regresije osobnosti. Dakle, korištenje alkohola i droge je povezana s potrebom za emocionalnu ravnotežu - "uzrujan i pijan". Briga o “miru uma” važnija je od, primjerice, ugleda ili poslovanja. Mnoge vrste devijantnog ponašanja (pretilost, erotizam, kockanje, opasni sportovi, opsesija ritmičnom glazbom) temelje se na nazadovanju motivacije;

- prekomjerna razina motivacije, kada pojedinac postavlja sebi super-zadatke; perfekcionizam. Rezultati aktivnosti najčešće su zanemarivi. Kao što kažu u takvim slučajevima, najbolji je najgori neprijatelj dobrog. Neostvarivi ciljevi paraliziraju aktivnost, uzrokuju strah od neuspjeha, strah od djelovanja, ne donose zadovoljstvo od onoga što se stvarno ostvaruje;

- zaštitni motivi ponašanja čija je svrha samoopravdanje. To je svojstveno neurotičarima koji se ne žele odvojiti od iluzija o sebi. Odlazak od stvarnosti ili neurotični eskapizam je odbacivanje slučaja, strah od poteškoća maskiranih raznim oblicima psihološke obrane (poricanje stvarnosti, represija, konformizam, racionalizacija, itd.);

- dominacija vanjskog motivacijskog ponašanja, povećana sugestivnost. Razlikovati primarnu sugestibilnost - prekomjernu osjetljivost na samo-hipnozu i hipnozu. Na temelju toga, može se formirati ovisnost pacijenta o liječniku. Liječnik postaje dio koji nedostaje pacijentovoj osobnosti. Primarna sugestivnost objašnjava zašto hipohondrijski pacijenti pronalaze imaginarne znakove raznih bolesti - vide što se boje, a histerični pacijenti pronalaze ono što žele. Sekundarna sugestivnost nalazi se u odnosu podređenosti i povezana je s niskim samopoštovanjem. Primjer, s jedne strane, može poslužiti kao usklađenost, servilnost, as druge strane - autoritarnost. Masivne mentalne epidemije, na primjer, opće vjerovanje u čuda, nastaju na temelju straha, nesigurnosti i, naravno, sugestibilnosti. Vanjska sugestivnost protivi se negativizmu. U stvarnosti, oba su različiti oblici iste kvalitete. Predmeti koji se predlažu istodobno su negati-vistichny, oni djeluju ne iz racionalnih temelja, već pod utjecajem emocija. Sugestivost i negativnost su karakteristični za djecu. Kod odraslih osoba ove osobine ukazuju na nezrelost ili smanjenu osobnost.

Impulzivni impulsi usmjereni su na ciljeve koje je svijest odbacila i ostvarila bez otpora, iako s kasnijom kritičkom procjenom. Impulsivne žudnje nastaju paroksizmalno, neodoljivo, posljednjih nekoliko sati, dana, često se povremeno ponavljaju. Tijekom napada pacijent je obično zarobljen željom, poistovjećuje se s njegovim "ja". Motivi zdravog dijela osobnosti su zabranjeni, podsjećaju se kao nešto daleko, strano, ako uopće pada na pamet. Nakon napuštanja stanja bolesti, procjena promjena privlačnosti - sada se već doživljava kao strana za tu osobu, nešto strano, strano njoj. U biti, susrećemo se ovdje s fenomenom dvojne osobnosti. U jednoj osobi postoje dvije polarne osobnosti, ali djeluju naizmjenično. Posljedica njihovog antagonizma je borba motiva na početku napada impulzivne želje. Potonji uključuju dipsomaniju, dromomaniju, piromaniju, kleptomaniju, mitomaniju, koprolalije, hiperseksualne napadaje; žudnja za kockanjem (kockanje) također može biti impulsivna.

Dipsomanija - impulsivna privlačnost prema pijanstvu; Čini se da se povremeno ponavljaju teške prejedanje. Početak pijenja je povezan s autohtonim promjenama raspoloženja. Kada napuste binge, često se otkrivaju opsežni propusti u pamćenju, budući da je pacijent u dubokom stanju trovanja većim dijelom vremena. Vjerojatno je amnezija djelomice posljedica djelovanja mehanizama represije. Pijanstvo je spontano prestalo. Dipsomanija se smatra simptomom određenih bolesti (ciklotim, manično-depresivna psihoza, epilepsija) - epsilon-dipsomatski alkoholizam (Jellinek, 1962; Korolenko, 1973). Rijetko se susrećemo.

Dromomanija (porimania, vagobandazh) povremeno se pojavljuje neumoljiva sklonost mijenjanju mjesta, lutanja, skitnje. Sindrom povlačenja i skitnice javlja se kod određenih bolesti (shizofrenija, epilepsija), ali se češće javlja u neurozama, psihopatiji i poremećajima u razvoju osobnosti. U dinamici ovog sindroma postoji određeno faziranje. Prvi, reaktivni stupanj izražen je situacijski određenim i psihološki razumljivim tretmanima. Drugi stupanj karakterizira uobičajena, fiksna njega; pojava takvih tretmana također se objašnjava patološki povišenim pogonima. U trećoj fazi, odlasci i skitnica postaju nepremostivi, impulzivni (Ivanova, 1972).

Pyromania je neodoljiva i nemotivirana privlačnost za podmetanje požara.

Kleptomanija je stalna i iznenadno nastala strast za besciljnim krađama. Ukradene stvari, obično bez velike vrijednosti, bacaju se ili vraćaju vlasniku. Krađe su počinjene na otvorenom, bez poduzimanja uobičajenih mjera opreza za banalnu krađu, tako da su gotovo odmah otkrivene, kao i osobe koje su ih počinile.

Mitomanija je nepremostiva potreba za zavaravanjem, mistificiranjem drugih. Poput kleptomana, ljubitelji mitova ne teže cilju dobitka, štoviše, njihovo ponašanje uvelike potkopava njihov ugled. Najvjerojatnije ih privlači ne želja za zavaravanjem drugih, već sama akcija, zadovoljstvo koje daje proces pisanja nevjerojatnih priča. Psihološki, takva aktivnost ilustrira prijelaz motiva na cilj - mehanizam za stvaranje novih, u ovom slučaju patoloških potreba (A.N. Leontiev).

Koprolalija je neodoljiva potreba da se u govoru upotrijebi cinično objašnjenje. Nalaze se u sindromu Gilles de la Tourette. U svom podrijetlu, psovanje ili uvredljiv rječnik su povezani s magijom riječi. Cinična borba sa seksualnim simbolizmom potječe iz drevnog kultnog odnosa prema genitalijama. Zlostavljanje u tom smislu je nastavak arhaičnih tradicija. Nakon što su izgubili izvorni sadržaj, zadržali su svoje dosadašnje psihološko značenje: mnogi od onih koji se zaklinju da to čine u svrhu "detantiranja". Pojava zlostavljanja kod pacijenata koji su je ranije izbjegavali ukazuje na regresiju osobnosti.

Nimfomanija (za žene), satiriasis (za muškarce) - impulsivno nastajanje erotskih žudnji. Seksualna aktivnost tijekom takvih napada može biti neukrotiva i neselektivna, popraćena nasilnim djelima protiv partnera. Seksualni kontakti, međutim, ne umanjuju intenzitet privlačnosti, ne donose zadovoljstvo. Štoviše, oni mogu pogoršati zdravstveno stanje, pa stoga pacijenti preferiraju da ih izbjegavaju. Jedan od pacijenata s nimfomancima koje smo primijetili izvijestio je da seksualna želja tijekom napadaja postiže nevjerojatnu snagu. „Sve u sebi gori, tijelo se odbija, kao i tijekom seksualnog odnosa. Zamišljam seks u najnevjerojatnijim pozama, mentalno radim takve stvari koje je neugodno reći... ". Ipak, ona ne doživljava niti za vrijeme masturbacije ili tijekom koitalnih kontakata orgazma, osjeća samo bol; nakon konvergencije, intenzitet privlačnosti se još više povećava. Ponekad, osobito u snu, neočekivano se javljaju spontani orgazmi - obično se to događa tijekom razdoblja mirne privlačnosti.

Visoki intenzitet seksualne privlačnosti nije odstupanje, ako nema fizioloških poremećaja. Mnogo češće nego nimfomanija i satiriasis, pojavljuje se “erotomanija” - dominacija seksualnih vrijednosti. Plesi oko zlatne svinje očigledan su izraz duhovne krize pojedinca. V. Frankl ističe da je spol, poput agresije, hipertrofiran pod egzistencijalnim uvjetima vakuuma. Seksualnost je obično poremećena jer je pozornost usmjerena na nju. Normalno, to nije cilj sam po sebi, već sredstvo približavanja, izraz ljubavne veze. Najpouzdaniji stimulans potencije i orgazma je romantizam, odnosno ljubav ili barem ljubav.

Poremećaji na razini instinkata. Postoje različiti poremećaji urođenih nagona: seksualni, prehrambeni, instinkt samoodržanja, roditeljski instinkt. Odstupanja od seksualne želje su različita.

Homoseksualnost - orijentacija seksualne želje za osobama istog spola.

Podrijetlo homoseksualnosti povezano je s urođenim kršenjem seksualne identifikacije koja je posljedica društvenih utjecaja. Trajni seksualni identitet razvija se u dvije godine života djeteta. Komparativno rijetki slučajevi kongenitalne homoseksualnosti od djetinjstva manifestiraju brojne značajke: igre, vršnjake drugom spolu, nespremnost nositi odjeću istog spola, karakterističan izbor psiholoških i socijalnih uloga. Prvi romantični osjećaji imaju jasnu homoseksualnu orijentaciju, kao i kasnija stanja ljubavi. Za heteroseksualni odnos doživljava se potpuna ravnodušnost ili neodoljiva odbojnost. Češće, homoseksualna orijentacija libida nije urođena, već se formira pod utjecajem raznih razloga: majčinska hiperpovjerenja, negativni odnosi s roditeljima suprotnog spola, negativna iskustva s roditeljima, umjetničko okruženje, izolacija (zatvaranje, ukrcaj, itd.), strah od ponavljanja neuspješnih heteroseksualnih kontakata, itd. Društveno identične osobe istog spola, psihološki, mnogi homoseksualci nalaze sličnosti s osobama suprotnog spola ty. Seksualna inverzija može se kombinirati s odgovarajućom socijalnom i psihološkom identifikacijom. Seksualna orijentacija često je dualistička - biseksualnost. Homoseksualnost može biti latentna, nesvjesna, što u ovom slučaju uzrokuje različite psihološke probleme. Vlastite homoerotske tendencije ne ostvaruju se ako su u suprotnosti s kulturnim tradicijama društva, jer su blokirane psihološkim obrambenim mehanizmima (represija, represija). Na svjesnoj razini, to se može izraziti homofobijom - mržnjom prema homoseksualnosti i onima koji su joj predani.

Ženska homoseksualnost se naziva safizam, tribadija, lezbijska ljubav; muški - uranizam. Homoerotska privlačnost odraslih muškaraca je androfilija, adolescentima je ephebophilia, a kod žena ginekologija i korofilija. Seksualna inverzija u odnosu na djecu naziva se homoseksualnom pedofilijom. Aktivni partner u homoseksualnom kontaktu je pedikator, pasivan (u djelima sodomije) je paticus ili kinad. Najčešća opcija homoseksualnog kontakta je uzajamna masturbacija - manipuliranje partnerima s genitalijama.

Seksualna manjina je 2-5% odrasle populacije. Ovaj broj ne uključuje biseksualne osobe. U adolescenciji, epizodični homoerotski kontakti imaju i do 30%. dječaci. Prema Kinseyevim anketama 1947. godine, 20% žena i 40% muškaraca barem je jednom imalo homoseksualni kontakt.

Homoseksualnost nije bolest, ona se odnosi na devijantne ili devijantne oblike ponašanja. Kod mentalnih poremećaja, koji često uništavaju barijere psihološke zaštite, latentna homoseksualnost može postati očigledna.

Sadizam - želja da se seksualnom partneru nanese fizička bol, moralna patnja u svrhu seksualnog uzbuđenja. Sadističke sklonosti mogu biti ograničene na seksualne fantazije. Često se kombinira s drugim seksualnim devijacijama (homoseksualnost, pedofilija, itd.).

Sadizam se također shvaća kao potreba za potpunom dominacijom nad seksualnim partnerom, ovladavajući ga do te mjere da može izazvati bol i poniženje.

Mazohizam - potreba za osjećajem boli ili patnje koja proizlazi iz seksualnog partnera i neophodna za seksualno uzbuđenje i orgazam.

Fetišizam - fokus seksualne privlačnosti na određene dijelove tijela ili toaleta. Njihovo razmišljanje je glavni uvjet za seksualno uzbuđenje. Coitus nije potreban ako ga zamijeni masturbacija. Suvremeni tip fetišizma je suživot s lutkama na napuhavanje, korištenje surogatnih genitalija. Seksualni fetiši mogu biti izlučevine, organi, mirisi, kose, cipele, boje kože partnera i još mnogo toga. Svrha čulnosti može poslužiti kao viđenje intimnih scena drugih ljudi ili gledanje njihovog seksualnog odnosa u ogledalu - voajerizam.

Pigmalionizam - orijentacija seksualne želje za skulpturama ili slikama tijela, njihova kontemplacija u svrhu seksualnog uzbuđenja. Radovi pornografske industrije promatraju se s istom svrhom.

Narcizam - ili patološki autoerotizam - pojava seksualne želje kada se gleda u vlastito tijelo. U širem razumijevanju patološkog (opsesivnog) autoerotizma podrazumijeva se postizanje orgazma bez sudjelovanja partnera kroz različite metode samoubuke. Specifična vrsta ženskog autoerotizma je Havelock-Ellisov sindrom: samo-stimulacija se postiže djelovanjem vodenih mlazova na erogene zone. U sindromu seksualne asfiksije, to se postiže gušenjem pomoću samooblijevanja i drugim metodama umjetnog gladovanja kisikom.

Oralizam je devijacija u kojoj je orgazam moguć jedino stimulacijom genitalija usnama ili jezikom partnera.

Analiza je poremećaj u kojem se orgazam postiže samo mehaničkom stimulacijom rektuma, posebice analnim koitusom.

Transseksualizam je poremećaj u kojem pojedinac ne može prihvatiti pripadnost svoga tijela biološkom spolu, kao i društvenu ulogu koja proizlazi iz seksa. Uz to je povezana i mržnja prema vlastitom tijelu, želja za promjenom anatomskog i pasošnog roda, potreba za nošenjem odjeće suprotnog spola. Seksualna privlačnost ima homoerotsku orijentaciju, iako za mnoge transseksualce seksualni život nije bitan. Transvestizam (eonizam, metatropizam) shvaća se kao devijacija u kojoj se seksualno zadovoljstvo postiže promjenom odjeće u odjeću drugog spola.

Vampirizam - seksualno zadovoljstvo se javlja zbog okusa partnera partnera (krv se oslobađa nakon ugriza prije ili tijekom spolnog odnosa).

Sindrom nediskriminacije seksualnog objekta je seksualni poremećaj s više spolova u obliku kombinacije različitih seksualnih poremećaja.

Uočene su i druge seksualne devijacije: pedofilija - seksualna privlačnost djece, gerontofilija - starije osobe, nekrofilija - mrtvim tijelima, sodomija - životinjama, incestu ili incestu - krvnim srodnicima (do četvrtog stupnja srodstva); egzibicionizam - želja za izlaganjem genitalija u prisutnosti osoba suprotnog spola; Frotterizam - postizanje orgazma kroz trenje genitalija na tijelu partnera u gomili; pirolaznija - kontemplacija vatre u svrhu seksualnog zadovoljstva; koprofija - cinično zlostavljanje u prisustvu partnera (ili telefona), u seksualne svrhe, vrsta je sadizma; pluralizam - grupni seks. U seksualnim orgijama, primjerice, žena istodobno ostvaruje dva ili čak tri tipa spolnog odnosa: genitalni, analni i oralno-genitalni (blowjob). Popis seksualnih perverzija ovdje nije ograničen - "A, međutim, hirovitosti ne znaju mjeru, ljubav pada u herezu, poput vjere", primijetio je D. Byron. Masturbacija - seksualno zadovoljstvo postiže se mehaničkom stimulacijom genitalija ili živopisnim idejama erotskih scena (mentalna masturbacija). Masturbacija se smatra patologijom ako joj se daje prednost u odnosu na normalan seksualni život ili se kombinira s drugim seksualnim devijacijama. Opasnost od onanizma je uvelike pretjerana, onanofobija uzrokuje mnogo više štete - strah od loših učinaka onanizma.

Psihogeni poremećaji seksualne funkcije su vrlo česti. Kao što znate, fiziološka osnova seksualnog ponašanja je "ciklus seksualnih reakcija". Ovaj ciklus uključuje dvije faze: uzbuđenje i orgazam. U fazi uzbuđenja odvija se cirkulacija genitalija, općenito se promatraju vegetativni pomaci. U fazi orgazma otkrivene su pravilne kontrakcije glatkih i isprepletenih mišića s intervalom od 0,8 sekundi. Kod muškaraca to dovodi do emisije (prijenosa sjemene tekućine iz sjemenih vrećica u uretru) i ejakulacije (izbacivanje sperme iz penisa). Nakon orgazma, refraktorni period počinje kada je nemoguće ponoviti orgazam. U žena tog razdoblja često se ne događa. U završnoj fazi seksualnog ciklusa, dovod krvi u genitalije vraća se na početnu razinu, doživljava se osjećaj opuštenosti i zadovoljstva (ako je seksualni čin nastavljen bez ometanja).

Od mnogih seksualnih poremećaja koji se javljaju u odraslih heteroseksualaca, primjećujemo najčešće. U fazi uzbuđenja kod muškaraca, to je neuspjeh erekcije, u žena - vaginizam. U fazi orgazma kod muškaraca - preuranjena i inhibirana ejakulacija, a kod žena - primarna i situacijska anorgazmija.

Neuspjeh erekcije (impotencija). Definirana je kao nemogućnost muškaraca da postignu erekciju zadovoljavajuće kvalitete ili trajanja dovoljnu za intromisiju (vaginalna penetracija).

Jedan od najvažnijih uzroka impotencije su intenzivni međuljudski odnosi između partnera. Važno je smanjiti samopoštovanje, neizvjesnost, strahove, fokusirati se na fiziološke aspekte seksa. U psihijatrijskoj praksi to se promatra u asteničnim, depresivnim, hipohondrijskim i drugim bolnim uvjetima.

Vaginizam. Sindrom spastične kontrakcije mišića vagine i dna zdjelice tijekom odnosa. Seksualni odnos postaje nemoguć zbog sužavanja ulaza u vaginu i jakog bola. Uzroci vaginizma su strahovi, nesigurnost partnera, ginekološke bolesti, ozljede i bolne manipulacije (operacije, instrumentalni pregledi, itd.), Traumatska seksualna inicijacija. Obrazovanje u puritanskim tradicijama ima određenu vrijednost, i kao rezultat toga, negativan stav prema seksualnosti (averzija, osuda).

Prijevremena ejakulacija. Ovo potonje dolazi tako rano da partner nema vremena za postizanje orgazma, iako je za to sposobna. Pojavljuje se kako za fiziološko (visoka neuropsihijska pobuđenost) tako i za psihološke razloge (primjerice, rano seksualno iskustvo u uvjetima koji zahtijevaju brzi završetak spolnog odnosa).

Odgođena ejakulacija Ona pokazuje nemogućnost ejakulacije tijekom spolnog odnosa. Rijetko se susrećemo. Može biti uzrok nemoći.

Psihogenična dispareunija. Bol u genitalijama tijekom spolnog odnosa, obično kod žena, javlja se bez očitih fizičkih razloga.

Anorgazmija. Pojavljuje se činjenicom da žena ni pod kakvim okolnostima ne može doživjeti orgazam ili je izgubila takvu sposobnost u koitalnim djelima, imajući to prije. Pojava anorgazmije povezana je s obuzdavanjem seksualno negativnog obrazovanja, seksualnim poremećajima s partnerom i međuljudskim odnosima. U sindromu imaginarne anorgazmije, orgazam se postiže samo učinkovitom stimulacijom klitorisa. Navedeni seksualni poremećaji su posljedica neurotičnih, kao i neuroznih i organskih poremećaja kod mnogih somatskih i mentalnih bolesti.

Kršenje žudnje za hranom. Bulimija - povećana žudnja za hranom, izvanredna proždrljivost, povećan i nezasitan osjećaj gladi. Često je to simptom patologije intersticijske hipofize, brojnih endokrinih bolesti. U Klein-Levineovom sindromu, u kombinaciji s napadima povećane pospanosti. Nalazi se i kod mentalnih poremećaja: u bolesnika s katatoničkim poremećajima, s progresivnom paralizom, teškom mentalnom retardacijom. Prekomjerni unos hrane može biti posljedica psihogenih čimbenika - hrana postaje način da se zadovolje druge, neprehrambene potrebe. Na primjer, kako bi se uklonila emocionalna napetost, nezadovoljstvo, kako bi se zabavili, ublažili dosadu, osjetili samopouzdanje, zabavili se, pokazali drugima svoju superiornost. Trovanje hranom ove vrste najčešći je uzrok pretilosti.

Anoreksija - gubitak gladi. Nalazi se u Simmondsovom sindromu, Skien sindromu i nekim endokrinim bolestima. Često se opaža u mentalnoj bolesti - mentalnoj anoreksiji. Primjerice, u akutnim psihotičnim stanjima, depresiji, katatoničnom stanju. Alkohol anoreksija - nestanak osjećaja gladi u trovanju i povlačenju u bolesnika s alkoholizmom. U pubertetu, češće u djevojčica, javlja se anoreksija - početna namjerna apstinencija od hrane kasnije dovodi do izumiranja gladi, odbojnosti prema hrani. Emocionalna anoreksija je selektivan odnos prema hrani, netolerancija prema određenim namirnicama koje se prisilno hrane u djetinjstvu.

Polyphagia - želja za nečim što se ne odnosi na hranu. Tako, nekoliko godina, pacijent jede limetu, pijesak, komade crvene opeke i pepeo. To čini prije obroka nekoliko puta dnevno. Pacijent je prisiljen to učiniti, inače, prema njezinim riječima, ne može jesti. U fiziološkim uvjetima, polifagija se javlja kod trudnica, a uočava se i kod djece. U nekim zemljama Istoka i Afrike neke vrste gline tradicionalno se koriste kao hrana, pa čak i kao delicije, a to nije patologija. Polifagija se javlja kod shizofrenije, progresivne paralize, teške mentalne retardacije. Nezdrave subjekte gutaju ovisnici ponekad s ciljem propisivanja lijekova, depresivnih pacijenata sa samoubilačkom namjerom i pacijenata s Munchausenovim sindromom kako bi zavarali liječnika i podvrgnuti se operaciji.

Vrh, parareksija - prehrambeni hirovi, zbog precijenjenog ili obmanjujućeg stava prema hrani. Pacijenti radije jedu, na primjer, jedno: krekere, čokoladu, povrće, pirjane voće, jela od jetre ili izmišljaju posebne, otmjene dijete. Hirovi hrane mogu dobiti čudan, smiješan karakter. Tako pacijent s shizofrenijom osjeća "potrebu za kalijevim solima, životinjskim proteinima", s vremena na vrijeme prima velike količine "ugljikohidrata i dodataka kalcija" ili ne jede ništa osim zobene kaše.

Polydipsia je neugasiva žeđ. Pojavljuje se uglavnom kod endokrinih bolesti, patologije intersticijske hipofize. Manje se opažaju psihogene, ali zbog vrste polidipsije. Povećani unos vode svojstven je maničnim stanjima, u depresiji, naprotiv, otkrivena je oligodipija.

Neuspjeh sigurnosnog instinkta (samoodržanje) uključuje strah, agresiju i samoubilačko ponašanje.

Strah - osoba koja doživljava neposrednu opasnost za život, zdravlje ili društveno blagostanje. Normalno, strah nastaje u situaciji koja stvarno ugrožava sigurnost pojedinca. Pojava bolnih strahova uvelike ovisi o sposobnosti procjene situacije. Neadekvatna procjena može dovesti do straha tamo gdje za to nema objektivnog cilja (mentalna retardacija, smanjeno samopoštovanje, nedostatak iskustva, djetinjstvo, duševna bolest). Često se susreću pretjerani ili precijenjeni strahovi. Strah može nastati autohtono, tj. Bez vanjskih uzroka - protopatskog straha. Ima opsesivnih, obmanjujućih strahova i napadaja epilepsije u obliku straha. Manifestacije straha su raznolike, ali su njegovi glavni oblici dva:

uzbuđenje i inhibicija. Uzbuđenje na vrhuncu straha može poprimiti oblik paničnog bijega, a letargija doseći stupanj stupora. Jedan oblik straha je hipohondrija - strah za zdravlje. Mogu se razlikovati sljedeći stupnjevi hipohondrije: strah od smrti; strah za fizičko zdravlje; strah za mentalno zdravlje; strah za izgled. Anksioznost je također manifestacija straha. Anksioznost je besmisleni, nesvjesni strah projiciran u neizvjesnu budućnost.

Agresija - ponašanje usmjereno na eliminiranje izvora opasnosti, stvarnog ili imaginarnog. U širem smislu, agresija je postavka pojedinca da prevlada prepreke u postizanju cilja: ustrajnost, ustrajnost i čvrstoća. Agresija može biti pantomimična ili izražajna (prijeteći stav), afektivna (ljutnja, ogorčenje), verbalna (verbalna prijetnja), impulzivna (destruktivna akcija), neprijateljska (ciljana šteta), instrumentalna (sredstvo za postizanje drugačijeg cilja), inducirana (u gomili), koji je nadahnuo sliku neprijatelja). Na razini ljudskih manifestacija per se, agresija se izražava u averziji, mržnji prema uzrocima nasilja, uništenju prirode. Agresivne tendencije u psihijatrijskih bolesnika nisu češće nego u zdravih osoba. Agresija se ne može smatrati primarnim, biološkim simptomom duševne bolesti. Uglavnom su agresivni postupci pacijenata reaktivni i izražavaju premorbidne stavove pojedinca. S psihoanalitičkog stajališta, agresivnost se formira u ranom djetinjstvu kao odgovor na nasilje odraslih (povijanje, suzbijanje slobode, prisila, kazna). Suzbijanje agresije dovodi do neuroze. Korekcija agresije moguća je prelaskom na društveno prihvatljiv smjer. Ako su dječji agresivni impulsi potisnuti, ne socijalizirani, onda se u odrasloj osobi agresija čuva u izvornom, arhaičnom obliku.

Samoubojstvo (samoubojstvo) - samoupravna agresija, samoagresija. Postojeća raznolikost oblika samoubojstva odražava utjecaj na odnos osobe prema sebi samima iz različitih razloga: socijalnih, psiholoških, bioloških. Evo opisa nekih vrsta samoubojstava:

- samoodricanje je fanatična žrtva radi postizanja apstraktnih ciljeva. Samoodricanje može biti poseban oblik postojanja. Pozivajući na nenamjerno poštovanje, takav način života ne može samo uznemiriti, osoba koja se odriče sebe teško može uzeti u obzir interese drugih ljudi;

- institucionalno samoubojstvo - čini se na temelju koji odražava represivne, etičke zahtjeve društva ili kozmogonijske ideje (na primjer, samospaljivanje budista);

- konačno samoubojstvo - osoba se ubija, znajući vjerojatno, ili pogrešno misleći, da će uskoro umrijeti bolna ili sramotna smrt;

- Altruističko samoubojstvo - dobrovoljna smrt radi drugih. V. Frankl ne smatra samoubilačke motive altruističnim, ističući da je u većini slučajeva samoubojstvo diktirano osobnim motivima;

- platonsko samoubojstvo - počinjeno iz ideoloških razloga, na primjer, da se dokaže vlastito pravo, od nespremnosti da se odustanu od svojih uvjerenja (smrt Sokrata);

- inducirano samoubojstvo - ostvaruje se pod utjecajem vanjske sugestije ili skrivenih oblika manipulacije svijesti;

- samoubojstvo, koje odražava činjenicu devalvacije ili nerazumijevanja vrijednosti njegova života. Na primjer, samoubojstvo u dječjim igrama;

- demonstrativno samoubojstvo - počinjeno kao dokaz njegove hrabrosti; u drugim slučajevima to je manifestacija očaja, ponekad i posljednji zahtjev za pomoći. Također se koristi kao sredstvo pritiska na druge (samoubilačka ucjena);

- samoubojstvo kao način života. Jedan od najčešćih oblika samodestruktivnog ponašanja su alkoholizam, ovisnost o drogama;

- grčevito samoubojstvo - pokušaj nečijeg života tijekom napada nepodnošljivih bolova, i fizičkih i mentalnih.

Sve gore navedene vrste samoubojstava nisu povezane s mentalnom patologijom u smislu da ljudi koji ih čine ne pate od duševne bolesti. U psihijatrijskih bolesnika samoubojstvo je povezano s raznim mentalnim poremećajima, a ovisno o prirodi potonjeg, mogu se razlikovati sljedeće kliničke mogućnosti suicidalnog ponašanja:

- impulzivno samoubojstvo - naglo, nemotivirano i psihološki neobjašnjivo. Samoubilački čin je počinjen kao mehanički na bilo koji način, koji proizlazi iz trenutne situacije. Dakle, ako u očima vidite nož, trebali biste udariti u srce ili vrat; u obliku otrovne tvari, koristi se; hodajući duž mosta, pacijent trči jednako nepromišljeno u vodu i izvan automobila; slučajno tucked blade otvara venu, itd. Preživjeli, pacijenti ne pokazuju nikakvu radost na činjenicu da nisu umrli, ili tugovanje njihov neuspjeh, i općenito ne mogu stvarno objasniti što se zapravo dogodilo. Suicidalni impulsi su munjeviti, nepredvidivi, mogu se ponavljati s vremena na vrijeme. Promatrali smo ovu vrstu samoubojstva kod katatoničnih pacijenata;

- epileptiformni samoubojstvo - suicidna djela počinjena u stanju epileptiformnog uzbuđenja. U preživjelih bolesnika sjećanja na samoubojstva nisu sačuvana;

- halucinacijsko samoubojstvo - zbog imperativnih halucinacija suicidnog sadržaja. Ponekad prevare percepcije u pacijentu stvaraju predodžbu o takvoj beznadnoj situaciji (fazni auditivni i slični tipovi vizualnih halucinacija) da pacijent nema izbora nego da pokuša svoj život. Ponekad glasovi obećavaju novi, bolji život "u tom svijetu" i pacijent se voljno slaže da tamo ode samoubojstvom;

- sumanuto samoubojstvo - češće zbog zabluda progona i utjecaja imaginarne situacije u kojoj je samoubojstvo najpovoljniji ishod, kako pacijent odluči. Samoubojstva su također pronađena kod pacijenata sa zabludama o fatalnoj bolesti, zabludama ponovnog rođenja (kroz smrt pacijent se nada da će se ponovno roditi u drugačijoj, višoj kvaliteti), zbog delusionalne depersonalizacije (identifikacija s izvanrednom osobom koja je počinila samoubojstvo);

- depresivno samoubojstvo - očito jedan od najčešćih. Povezan je s idejama grešnosti, samooptuživanja, iskustva smislenosti. Možda "prošireni" samoubojstvo - najprije pacijent ubija voljene, vjerujući da će se suočiti s bolnom sudbinom, i bolje je da umru, nego da podnose nepodnošljivu patnju. Nakon smrti voljenih, bez oklijevanja ubija se. Vjerojatnost samoubojstva nije izravno povezana s dubinom depresije. Depresivni pacijenti često pomno prikrivaju samoubilačke namjere, uglavnom zato što ih smatraju duboko osobnim stvarima, kao i zbog straha od suprotstavljanja drugima. Samoubojstvo se može pojaviti u ranim jutarnjim satima kada je depresija posebno teška, ili u različito doba dana ako se pojavi prikladniji slučaj. Poželjne su takve metode samoubojstva, koje ne ostavljaju nikakve nade za spašavanje života. Dakle, pacijent je počinio samoubojstvo, stavljajući glavu ispod kovačkog tiska. Drugi pacijent, koji je sigurno djelovao, otvorio je vene na obje ruke i na različitim mjestima, učinio je isto s vratnim žilama, a zatim je stisnuo vrat što je bolje mogao. Ili je pacijent pokušao samo-visiti, uroniti u tajgu i zapaliti krijes ispod stabla da bi potom zapalio. Takvi čudni samoubojstva mogu ukazivati ​​na depresiju kod shizofrenih pacijenata;

- neurotično samoubojstvo - odražava utjecaj mentalnih poremećaja neurotične razine odgovora (depersonalizacija, histerija, itd.). Ako se anoreksija smatra da je u samoubilačkom kontekstu, onda može postati model neurotičnog samoubojstva. U svim drugim slučajevima neurotskih poremećaja suicidalne tendencije, iako česte, obično su ambivalentne i relativno rijetko se ostvaruju. Kada se histerija često promatra pokušaj lažnog samoubojstva;

- reaktivno samoubojstvo - povezano je s depresivnom reakcijom na psihotraumatsku situaciju, stvarnu ili, što se također događa, samo očigledno. Samoubojstvo je ponekad počinjeno nakon što je svjesna činjenice o mentalnoj bolesti. Vrlo često su samo-agresivna djelovanja u psihopatskim osobnostima uzbudljivog tipa u žaru strasti. Faktor koji uvelike olakšava provedbu suicidalnih impulsa je opijenost (alkoholna, barbiturna);

- samoozljeđivanje (samoozljeđivanje), kao jedna od vrsta samodestruktivnog ponašanja. To se događa ne samo kod zdravih osoba (samo-mučenje iz vjerskih razloga s ciljem poniznosti tijela - flagelantizma, samoozljeđivanja od sebičnih razmatranja), nego i kod pacijenata s mentalnim invaliditetom. Tako je pacijent sa simptomima depersonalizacije (tjelesne anestezije) spalio ruke obje ruke u peći, nadajući se da će se time "osjetiti". Kod pacijenata koji su na rubu raspada osobnosti, ponekad postoji potpuno nemotivirana sklonost samopovređivanju. Poznato nam je da je pacijent s shizofrenom demencijom, iskorištavajući i najmanju priliku za slobodu djelovanja, ozlijedio oba bubna opna, napravio je enukleaciju oba oka (prstom!), Pokušao otvoriti vene, ozlijedio nosne prolaze i genitalije.

Iskustvo promatranja samoubilačkog ponašanja pacijenata i zdravih pojedinaca uvjerava da je egocentrična struktura osobnosti ili regresija na određenu razinu osobnog funkcioniranja važno unutarnje stanje samoubojstva. Na kraju, sve se svodi na činjenicu da su njihov vlastiti život, izgled, bolest, položaj ili osobna patnja u središtu samoubojstva. Društveni utjecaji, neposredni i rani (usporavanje razvoja osobnosti), imaju važan, ali vjerojatno samo dodatni značaj u nastanku suicidnog ponašanja. Dakle, među zatvorenicima fašističkih koncentracijskih logora, suprotno očekivanjima, učestalost samoubojstava bila je vrlo niska. Cohen to objašnjava tako dubokim nazadovanjem osobnosti da je sveden na „životinjsku razinu“, kada su se svi impulsi konvergirali da bi preživjeli. Od potreba je ostalo vrlo malo - u hrani, cigaretama i toploj kupki. Nije bilo čak ni seksualnih problema, vrlo akutnih za obične zatvorenike. Što se tiče hipoteze urođene smrti ili ideje o inverziji instinkta samoodržanja, prepoznavanje takvih uzroka samoubojstva odražava specifičnu prirodu razumijevanja ljudske prirode, a ne nešto što u biti objašnjava. Treba naglasiti da samoubilačko ponašanje nije primarni simptom mentalnog poremećaja. Ovo potonje može, naravno, potaknuti na samoubojstvo, kako bi olakšalo njegovu provedbu, ali to ne može biti njegov glavni uzrok.

Patologija roditeljskih osjećaja, koliko znamo, praktički nije opisana u psihijatrijskoj literaturi. Možda zato što se poistovjećuje s kršenjem seksualne želje. U međuvremenu, to su potpuno različite stvari, ne samo za ljude, već i za životinje. Prema sažetku istraživanja o hijerarhiji životinjskih instinktivnih potreba, koje R. Konechny i ​​M. Bouchal (1983) daju, materinski instinkt zauzima prvo mjesto po važnosti, dok je seksualna privlačnost tek četvrta na popisu od pet instinkta. To nije teško vidjeti u svakodnevnom kliničkom iskustvu. Potreba za posjedovanjem djece može biti vrlo jaka kod seksualno hladnih žena, as druge strane seksualne bombe imaju averziju prema ulozi majke. Također se događa da se seksualna želja, koja je odsutna tijekom generativnog razdoblja života, budi za vrijeme ili nakon menopauze, i, naprotiv, ponekad nastaje prije pojave biološke zrelosti.

Frustracija roditeljskih potreba može biti uzrok neurotskih poremećaja u ponašanju: to su sukobi u obitelji, akutni osjećaj inferiornosti, osjećaj značenja. Postoje anomalni oblici ponašanja: život "na vlastiti užitak", neprijateljstvo prema djeci, prezir prema obiteljima s djecom i druge zaštitne strategije. Uz rođenje djeteta s deformitetom, mnogi roditelji doživljavaju bolnu samopovređivanje. Da bi se iskupila njihova navodna krivnja, njihov kasniji život se ponekad žrtvuje - sve vrijeme i trud ulaže se u pronalaženje mogućnosti da se ispravi nedostatak, iako se ništa ne može učiniti. Pojavljuje se panični strah od ponovljene isporuke. Najteža trauma koja bi mogla dovesti do razvoja psihotičnog stanja je gubitak djeteta. Ponekad, naprotiv, teško je objasniti slučajeve roditeljske mržnje prema njihovoj djeci. U jednoj od njih, majka je godinama doslovno vrebala sina, pokušavajući ga diskreditirati na svaki mogući način, spriječiti njegov društveni rast i obiteljsku sreću. Roditeljska potreba može zvučati u sadržaju psihotičnih iskustava. Tako se kod akutne psihoze pacijenti često nalaze u situaciji zamišljenog porođaja. Drugi "rađaju" ogroman broj djece. Sindrom lažne trudnoće nesumnjivo je povezan s nerealnom željom za djetetom. Postoje pacijenti koji u psihozi "ubijaju" svoju djecu. Neki pacijenti s iluzijama ljubomore napuštaju djecu, smatrajući ih "strancima". Naravno, bilo bi rizično povezati navedena kršenja s oštećenjem na razini roditeljskog instinkta. Isto se može ponoviti io drugim čovjekovim instinktima. Malo je nade da se ljudska priroda shvati iz fizioloških stajališta, jer se u njoj neobjašnjivo povezuje i "sol zemlje i svjetlo svijeta".

Psihomotorni poremećaji. Psihomotorni poremećaji manifestiraju se nemotivirani, nepromišljeni, blizu pokreta i djelovanja hiperkineze, kao i stanja nepokretnosti.

Negativizam. Besmisleno suprotstavljanje zahtjevima situacije, kao i vlastitim motivima za djelovanje (“unutarnji negativizam”, ambivalentnost). Kod aktivne negativnosti se provode akcije koje su obrnuto adekvatne. Uz pasivnu negativnost, postoji odbijanje da se izvrše korisna djelovanja. Negativizam se može manifestirati ne samo motoričkim djelovanjem, već i govorom. Dakle, pacijent kaže: “Danas nije ponedjeljak, ne peti veljače. Nisam u bolnici, nisam bolestan. Ne, nisam zdrava. Nemam muža. On je bio, ali ne i plivao, nije bio tamo, ali je došao, njegovo ime nije Ivan... ". Negativni pacijenti ne komuniciraju dobro, možda uopće ne odgovaraju na pitanja, uopće ne govore - mutizam. Tijekom razgovora sjede s okrenutim glavama, gledaju u pod, ne gledaju sugovornika, stisnu zube, pokušavaju otići. Negativizam može biti generaliziran i izboran, selektivan. S ukupnom (generaliziranom) verzijom negativnosti odnosi se na sve ostale i na različite situacije. Izborna negativnost izražava se u odnosima s pojedincima i povezana je s relativno uskim krugom situacije. Negativizam, kao što je spomenuto, može biti ne samo vanjskim utjecajima, nego i unutarnjim impulsima. Dakle, katatoničan bolesnik ne može otići na zahod ili, ako je tamo, ne može učiniti ono što je potrebno, zbog čega su urin i izmet neuredni. Ne uspijeva progutati ili ispljunuti pljuvačku, a ona mu preplavljuje usta - simptom Osipovljevog pseudo-intelektualizma. Uobičajeno, negativnost se primjećuje u djece u dobi od 3-4 godine - fiziološki negativizam. Potonje ukazuje na pojavu autonomije, “ja” pojedinca, označavajući važnu fazu u razvoju samosvijesti. Negativizam je karakterističan za nezrele pojedince, suživot s pojačanom sugestibilnošću, praćen različitim bolnim stanjima. Kod katatonika, za razliku od drugih pacijenata, lišen motivacije.

Automatska podređenost (Proskinesia Leonhard). Bezuvjetna poslušnost svim zahtjevima, koliko god bila neugodna ili neprihvatljiva. Pojavljuje se u katatoničnom stanju. Relativno lagani oblici podređenosti odgovaraju povećanoj sugestivnosti, sukladnosti.

Echopraxia. Prisilno, ponekad ponavljajuće ponavljanje pokreta, radnji, postupaka drugih.

Stereotipovi. Monotonija u ponašanju. Primjerice, pacijent je stalno u istom položaju, obavlja iste radnje, zauzima strogo određeno mjesto u odjelu, ponavlja pokret nekoliko puta zaredom (motorne iteracije). S stereotipizacijom govora, pacijent ponavlja jedan ili više izraza s konstantnom intonacijom iz dana u dan, ne govoreći ništa drugo. Na primjer, pita liječnika: "Kako se osjećate?".

Akineziju. Nepokretnost zbog prestanka dobrovoljnih pokreta uz zadržavanje sposobnosti djelovanja kada se izvana traži.

Stupor. Nepokretnost, ukočenost. Postoje sljedeće vrste stupor: katatonično - uključuje nepokretnost, mutizam i povećan tonus mišića; depresivna - ("tmurna obamrlost") - motorna inhibicija povezana s depresijom; psihogena - nepokretnost koja nastaje kao odgovor na šok duševne traume; halucinacija - nepokretnost, koja se razvija pod utjecajem imperativnih halucinacija; ludo - ošamućen,

sumanuto ponašanje; ekstatična - nepokretnost koja se javlja na vrhuncu ekstatičnog afekta; manično - motorno kočenje u maničnom stanju; egzogeno - stanje nepokretnosti koja je posljedica toksične ili infektivne lezije striopallidary dijelova mozga, na primjer, post-ili methancefalitičkog stupora; ravnodušan - stanje asfalta u kombinaciji s potpunom ravnodušnošću, opaženo u frontalnim lezijama, produljenoj simptomatskoj psihozi, kaheksiji, ozljedama glave, progresivnoj paralizi, shizofreniji. U vezi s fenomenom aproseksije (potpuni gubitak pažnje, aktivan i nevoljan) dolazi do apatetičke dezorijentacije. Svijest nije poremećena. Apalijski sindrom - nepokretnost koja je posljedica isključivanja moždane kore i prevalencije djelovanja mehanizama stabljike. Opis i pojam pripadaju E. Krechmeru. Karakterizira ga aproseksija, odsutnost emocionalnih reakcija, gubitak dobrovoljnih pokreta, odsutnost mentalnih djela koja čine sadržaj svijesti u odsustvu pravilnog omamljivanja. Opisano je za progresivne atrofične bolesti senilne i prerane dobi, traumatske ozljede mozga, krvarenja, tumore, intoksikacije i upalne bolesti mozga.

Parakinezija (parapraksija). Načini, pretencioznost, karikatura pokreta i djelovanja. Pacijenti stvaraju lica, govore razlomljenim jezicima, uzimaju neprirodne poze, hodaju na poseban način (na primjer, samo na petama), obavljaju bilo kakve radnje na neobičan način (na primjer, kapica se skida s rukom ispruženom ispod koljena). Iskrivljenje formule kretanja i djelovanja u ovom je slučaju priroda neokinezije. Motorne neoplazme, također uočene u djetinjstvu (sindromi autizma u ranom djetinjstvu), pokazuju da je psihološka osnova za parakineziju najraniji oblik fantazijsko - motoričkih fantazija koje prethode složenijim patološkim fantazijama igre.

Motoristička stimulacija - hiperkinezija. Promatraju se različiti tipovi: depresivni - (melankolični raptus) povezani s stanjem nepodnošljive, nepodnošljive melankolije, beznadnog očaja; tjeskobna uznemirenost - nemotivirana motivacijska anksioznost povezana s stanjem tjeskobe i afektivne napetosti; manično - povećanje motoričke aktivnosti, karakteristično za manična stanja; halucinacije i obmane zbog halucinacija i zabluda; epileptiforma povezana s napadom duboke disforije, ekstatičnog afekta ili zamućenja sumraka; eretik - epizode beznačajnih destruktivnih, agresivnih ili autoagresivnih djelovanja tijekom psihoze u bolesnika s mentalnom retardacijom; psihogeno - panično uzbuđenje opaženo tijekom afektivno-šok reakcija; izdvojiti motor - u stanju omamljenosti - delirij, amentija; govorni motor - povećana volubilnost, govorni pritisak maničnih pacijenata; katatonično - motorička uzbuđenja s prevladavanjem motoričkih i govornih stereotipija, parakinezija, impulzivna, reaktivna, apsurdna i ekspresivna djelovanja.

Postoji, po našem mišljenju, mogućnost kliničko-patogenetske sustavnosti stanja psihomotornog uzbuđenja. Može se temeljiti na skali ozbiljnosti produktivnih psihopatoloških sindroma A. V. Snezhnevsky (1960). U skladu s tim, broj stanja uzbuđenja, koji odražavaju ozbiljnost temeljnih kršenja, mogu biti kako slijedi:

- povezane sa senestopatskim napadima (anksioznost, pojačano disanje, česti pokreti gutanja, prisilni i stalno mijenjajući položaji, trljanje, masiranje različitih dijelova tijela, mahanje rukama i drugi objektivni znakovi senestopatije);

- afektivne forme - anksiozni i melankolični oblici raptusa, manijakalna, eretička stimulacija oligofreničara; uzbuđenje epileptičkih bolesnika u disforičnom stanju, psihogeno;

- Hipohondrijski raptus, uzbuđenje histeričnih bolesnika, uzbuđenje tijekom akutnih depersonalizacijskih kriza, uzbuđenje ananastično bolesnika tijekom priliva tjeskobe i ritualnih radnji;

- u stanju zbunjene svijesti.

Prema tom principu, mogu se naručiti i zastrašujuća stanja.

U razvoju psihomotornog uzbuđenja, čini se da se mogu ustanoviti tri glavna stupnja:

- povećana aktivnost pacijenta općenito je u skladu s orijentacijom pojedinca (ne-psihotične mogućnosti uzbuđenja). Na gornjoj strani takvog uzbuđenja dolazi do brze promjene orijentacije aktivnosti, što ukazuje na pojavu zbunjenosti;

- u slučaju teže psihomotorne uznemirenosti, djelovanje pacijenta usmjereno je lažnim pojmovima ili uopće nije motivirano (halucinacijsko-sumanuto, katatonično, sumorno, povezano s delirijumom i oneirnim oblikom uzbuđenja);

- posljednji stupanj uzbuđenja predstavlja krajnja dezorganizacija psihičke energije, krajnja fragmentacija, kaos u struji misli, djelovanja, riječi, odražavajući time raspad tkiva svijesti. U budućnosti, uzbuđenje poprima hiperkinetički karakter - to je neuredno mijenjanje jednostavnih pokreta i zvukova, kao što je, na primjer, u amentia.

Ostale povrede volje. Povrede voljne aktivnosti mogu biti u fazi borbe motiva, donošenja odluka, u fazi voljnog djelovanja, a ne povezane s psihozom, ukazivati ​​na poremećaje ličnosti. Dakle, nesposobnost donošenja odluke, sklonost sumnji i nedostatak povjerenja u ispravnost djelovanja karakteristični su za psihopatiju psihasteničkog skladišta. Odluka o djelovanju može se donijeti odmah, bez borbe motiva, pod utjecajem afekta, minutnog raspoloženja ili slučajnog hira, čime se otkriva slabost kontrolne funkcije volje. Takva impulsivnost ponašanja inherentna je psihopatskim osobnostima ekscitabilnog skladišta, pacijenti s organskim lezijama mozga, također su opaženi u psihopatskim stanjima. Kašnjenje u činu volje u fazi borbe motiva izražava se ambivalencijom - suživotom polarnih impulsa, od kojih se neće ostvariti niti u vrijeme donošenja odluke istječe. Ponašanje često pati u smislu da se planirani plan djelovanja provodi bez uzimanja u obzir promjenjivih okolnosti - rigidnosti. Akcijski plan može biti nepromišljen i stoga osuđen na neuspjeh. Ovaj nedostatak jasnoće rezultira zbunjenom nervozom kada pacijent nema jasnu predodžbu o slijedu svojih postupaka. Nedostatak voljnog napora negira prethodnu pripremu akcija - obično je povezan sa strahom od odgovornosti za posljedice njegovog ponašanja. U drugim slučajevima, ostvarenje namjera je nepotpuno ili čak nemoguće zbog nedostatka ustrajnosti ili zbog povećane sugestivnosti. Poremećaji u ponašanju ponekad odražavaju nemogućnost proizvoljnog formiranja dodatnih motiva koji mijenjaju ili pojačavaju značenje djelovanja namjernom transformacijom značenja motiva (snižavanje ili povećanje njihove vrijednosti) na temelju predviđanja i doživljavanja posljedica djelovanja.

Osim Toga, O Depresiji