50 mentalna retardacija

u razdoblju razvoja embrija ili u najranijim fazama razvoja

organska oštećenja moždane kore s difuznim (difuznim) karakterom

ima određeni potencijal za razvoj i, pod povoljnim uvjetima, provodi ih

nakon nekog razdoblja normalnog razvoja

ozljede ili organski

mentalnog razvoja, postoje razdoblja poboljšanja i pogoršanja

G. E. Sukharev je zbog razloga i vremena poraza izdvojio tri tipične oblike oligofrenije:

uzrokovane oštećenjem roditeljskih generativnih stanica;

opasnosti koje su se dogodile tijekom prenatalnog razdoblja;

opasnosti tijekom poroda i prvih godina života djeteta.

Za skupinu atipičnih oligofrenija:

endokrina patologija i drugi nedostaci

Klasifikacija oligofrenija M. S. Pevzner prema faktoru komplikacija nerazvijenosti kognitivne aktivnosti

1. Nekomplicirani oblik.

Dijete karakterizira ravnoteža živčanih procesa, odstupanja u kognitivnoj aktivnosti nisu popraćena grubim kršenjima analizatora, a emocionalno-voljna sfera je malo promijenjena, dijete je sposobno za svrsishodne aktivnosti u slučajevima kada mu je zadatak jasan i pristupačan.

2. Oligofrenija, komplicirana neravnotežom živčanih procesa. jasno manifestiraju poremećaje u ponašanju i smanjenu učinkovitost

3. Oligofrenija s disfunkcijom analizatora

difuzna lezija korteksa u kombinaciji s dubljim lezijama određenog moždanog sustava

Djeca također imaju lokalne defekte u govoru, sluhu, vidu i mišićno-koštanom sustavu.

4. Oligofrenija s psihopatskim ponašanjem.

Došlo je do oštrog narušavanja emocionalno-voljne sfere, koju karakterizira smanjenje kritičnosti u odnosu na ponašanje i ponašanje drugih, dezinhibicija impulsa i sklonost ka neopravdanim utjecajima.

5. Oligofrenija s teškom frontalnom insuficijencijom.

Poremećaji kognitivne aktivnosti spojeni su s promjenom osobnosti frontalnog tipa s oštrim poremećajima motiliteta.

Ova djeca su trom, beziniitsiativny i bespomoćni. Njihov je govor opširan, prazan, ima imitacijski karakter. Oni nisu sposobni za mentalnu napetost, svrhovitost, aktivnost, jedva uzimaju u obzir situaciju.

Međunarodna klasifikacija PP

Četiri skupine ozbiljnosti kvara:

dubok stupanj mentalne retardacije.

Djeca koja pripadaju prve tri skupine obučavaju se i odgajaju u skladu s različitim mogućnostima programa posebne (korektivne) škole, a nakon završenog specijalnog usavršavanja, mnogi se društveno prilagođavaju i zapošljavaju. Prognoze njihovog razvoja relativno su sigurne.

Djeca u četvrtoj skupini odgajaju se u obiteljima ili rezidencijalnim ustanovama socijalne zaštite, gdje stječu elementarne vještine samoposluživanja i adekvatnog ponašanja.

Prema V. Efroimsonu i M. Blumini, oko 50-70% diferenciranih oblika teške mentalne retardacije uzrokovano je nasljednim uzrocima.

Najpoznatiji i vrlo lako dijagnosticiran tip takve kromosomske bolesti je Downova bolest (triosomija na kromosomu 21). Njegova je frekvencija 1: 700.

Od osobite važnosti u istraživanju genetskih oblika mentalne retardacije u posljednjih nekoliko godina je X kromosom povezan s mentalnim odmorom, a posebno sindromom razbijanja X kromosoma.

Sve više postoje studije posvećene sindromima Retta, Williama i drugih.

50% mentalne retardacije

Pitanje 6. Psihološke karakteristike osoba s intelektualnim teškoćama (blaga, umjerena, teška, duboka mentalna retardacija).

Mentalna retardacija je trajno smanjenje kognitivne aktivnosti zbog organskog oštećenja mozga. Već u 18. stoljeću pozornost psihijatara kao što su Eskirol, Binet, Kraepelin bila je usmjerena na proučavanje i analizu izraženih poremećaja mentalnog razvoja. Od sredine 19. stoljeća problemi intelektualne insuficijencije počeli su brinuti ne samo liječnici, već i učitelji, a zatim i psiholozi. U Rusiji, razmatranje problema mentalne retardacije, razgraničenje oligofrenije od mentalnih bolesti progresivne prirode započelo je početkom 20. stoljeća (Kashchenko; Rossolimo - medicina). Dvadesetih godina 20. stoljeća L.S. Vygotsky kombinirano istraživanje liječnika, psihofiziologa, psihologa.

U različitim zemljama procenat mentalno retardiranih osoba procjenjuje se drugačije. U prosjeku se kreće od 2,5 do 4 posto. U Rusiji, mentalna retardacija javlja se u 3,5 slučajeva na 1000 stanovnika, u Krasnoyarsk Territory - 7,5 na 1000 (prema podacima Regionalne uprave za zdravstvo).

Danas u Rusiji koristi Međunarodnu klasifikaciju bolesti 10. revizija (ICD-10). Dakle, u posebnoj psihologiji razlikuju se sljedeći stupnjevi mentalne retardacije:

F-70 blaga mentalna retardacija;

F-71 umjerena mentalna retardacija;

F-72 teška mentalna retardacija;

F-73 mentalna retardacija je duboka.

Blagi u / o je najmanji stupanj mentalne nerazvijenosti, najčešći oblik i čini oko 75-85% cjelokupne populacije mentalno retardiranih. Pretpostavlja se da je veliki broj bolesti endogenog ili obiteljskog i nasljednog porijekla.

Osjećaji i percepcije formiraju se polako i sa velikim brojem osobina i nedostataka. Ovaj nuklearni simptom utječe na sav mentalni razvoj. Psiholozi ukazuju na usporavanje i sužavanje vizualne percepcije. Nedostatak razlikovanja percepcije očituje se u nemogućnosti razlikovanja sličnih objekata pri njihovom prepoznavanju (mačka se ne razlikuje od vjeverice, kompas od sata).

. Međutim, otkriveno je pogoršanje koncentracije pažnje, što dovodi do smanjenja njegove stabilnosti. To komplicira svrhovitu kognitivnu aktivnost, koja je jedan od preduvjeta za nastanak teškoća u mentalnoj aktivnosti. S tim u vezi, oko 50% mentalno retardirane djece ne može koristiti verbalne upute ili to ne utječe na njihovu produktivnost. Proizvoljna pažnja se razvija s velikim teškoćama. Promjene u stabilnosti pažnje mogu biti uzrokovane neravnotežom pobude i inhibicije. Došlo je do povrede preklapanja pažnje, tj. Poremećaja prijelaza iz jedne aktivnosti (zadatka) u drugu (ometanje, klizanje).

Imaju zadovoljavajuću pozornost i pamćenje.

Poremećaji pamćenja objašnjavaju se slabošću zatvarajuće funkcije korteksa iu vezi s tim malim volumenom i sporom brzinom stvaranja novih uvjetnih veza, kao i njihovom krhkosti. Oni ne reproduciraju točno materijal. Sve novo se uči vrlo sporo tek nakon ponovljenih ponavljanja, brzo zaboravljaju ono što percipiraju i ne znaju kako koristiti stečena znanja i vještine u praksi.

Poremećaj mišljenja je glavni simptom mentalne retardacije. Smanjena je razina generalizacije, patnje su analize i sinteze. Kada uspoređujete stavke, često prelazite na jednostavan opis. Postoji mogućnost stvaranja jednostavnih koncepata, razmišljanje ostaje pretežno konkretno, vezano za situaciju. Nakon što su ovladali idejama vremena, prostora, kauzalnosti (koja je nedostupna za DRUGE STUPNJE MENTALNOG RETARDACIJE), ta djeca pokazuju smanjenu sposobnost navigacije u novoj sredini za njih, uhvatiti značenje prikazane slike. Razmišljanje karakterizira njegova labilnost i inertnost. Labilnost se izražava u izmjenjivanju odgovarajućih i neadekvatnih rješenja za dezinhibirane dečke. Inertnost je poteškoća prelaska s jedne misli na drugu, tj. viskoznost, manifestira sporost, inertnost intelektualnih procesa. Kršeno je kritičko mišljenje, tj. nema kontrole njihovih postupaka i ispravljanja pogrešaka.

Oko 40-60% djece u ovoj skupini ima govorne poremećaje. Utvrđeno je značajno kašnjenje u razvoju govora. Motoričke sposobnosti govora i slušnog razlikovanja zvukova javljaju se kasnije nego normalno (otprilike 3-4 godine). Razlog je slabost funkcije zatvaranja mozga, poremećaj dinamike živčanih procesa. Često je poremećen nastanak fonemskog sluha. Gramatičku strukturu karakteriziraju monosylabic fraze, kršenje dosljednosti riječi u rečenicama.

Napominjemo da se ta djeca uspješno nose s programom specijalne škole 8, socijalni izgledi za budućnost su vrlo pozitivni.

S umjerenim godinama postoji oko 10% ukupnog broja oboljelih od intelektualnih teškoća. Uzroci njegove pojave mogu biti i endo i egzogeni faktori. Karakterizira ga uglavnom neoblikovani kognitivni procesi (konkretno, nedosljedno, inertno mišljenje) i nemogućnost formiranja apstraktnih koncepata. U pravilu je osjetilna sfera (senzacija, percepcija) vrlo poremećena. razumijevanje i korištenje govora zaostaje, kao i razvoj samoposlužnih vještina. Imaju ograničene školske uspjehe, neki od njih ovladaju vještinama čitanja, pisanja i brojanja.

S teškom mentalnom retardacijom (oko 5% svih mentalnih retardacija) govor ove djece ostaje nesavršen, prevladavaju imenice i glagoli. Nedostaju pridjevni znakovi. Izrazi su kratki, agramatični, višestruki defekti u izgovoru zvuka. Anamneza obično ukazuje na kasnije ovladavanje govorom (od 3, ponekad 5 godina). Oni razumiju tuđi govor unutar svojih intelektualnih sposobnosti, obično odgovaraju ispravno na izraze lica i geste. Motilitet je nesavršen, značajke male pokretljivosti prstiju ukazuju na poteškoće u savladavanju slova. Promatrana sinkeniza, prateći pokret. Poremećena koordinacija u prostoru. Mimikrija je siromašna, u kojoj dominira privlačnost najnižeg reda. Čak i nakon što su ovladali čitanjem, ne mogu prepričavati ono što čitaju. Naučivši tablicu množenja, ne mogu je koristiti. Te vrste poslova dostupne su tamo gdje inicijativa nije potrebna, prelazak s jedne vrste aktivnosti na drugu. Sposobni za izvođenje stereotipnih (umrijeti) pokreta. Prilagodba je moguća samo uz pomoć izvana. U nedostatku kombiniranih nedostataka, dijete je sposobno ovladati elementarnim vještinama rada. S teškim oblicima ne mogu raditi. Obvezna skrb i nadzor od strane rodbine, ili boravka u internatima ustanova socijalne skrbi.

Duboka mentalna retardacija je oko 1% ukupne mentalne retardacije. U većini slučajeva otkriva se organska etiologija. U pravilu, posljedica teške patologije trudnoće ili traumatske ozljede mozga u prve 3 godine života djeteta. Njihova psiha je na niskim razinama razvoja, nisu razvili čak ni preduvjete inteligencije: pažnju, percepciju, pamćenje. Ne postoje elementarne sposobnosti za procese razmišljanja. Psihološka dijagnostika ove djece je nemoguća, nema razumijevanja govora koji im je namijenjen, stoga ne razumiju predloženu nastavu. Razumijevanje i korištenje govora ograničeno je u najboljem slučaju na izvršavanje osnovnih naredbi i izražavanje osnovnih zahtjeva.

Većina pacijenata je nepokretna ili oštro ograničena u kretanju. Najteži od njih ne plaču, ne smiju se, ne prepoznaju druge, ne razlikuju između jestivih i nejestivih. Govor i geste ne razumiju. Uočeni su efektivni izbijanja, koja se manifestiraju u samoozljeđivanju. Neobuzdana masturbacija.

To je najmanje istraživana i opisana skupina u psihološkoj literaturi.

S MENTALNIM LIJEKOM

Socijalna prilagodba (habilitacija) mentalno retardirane djece i adolescenata gotovo uvijek je određena ne samo dubinom mentalne nerazvijenosti, već i njihovim bihevioralnim karakteristikama. Unatoč tome, mentalni poremećaji u mentalnoj retardaciji obično se opisuju kao primarno povezani s kognitivnom sferom. Štoviše, neki autori obraćaju pozornost na razlike između simptoma oligofrenije i psihopatije, pa čak i njihove nespojivosti (Azbukin DI, 1936). Istodobno, postoji i shvaćanje mentalne retardacije kao takvog totalnog mentalnog poremećaja u kojem su nužne promjene psihopatske osobnosti (Gilyarovsky V.A., 1954). Kompromisni pogled podrazumijeva mogućnost, ali ne i obvezu, kombiniranja mentalne retardacije s psihopatskim skladištem osobnosti (N. N. Timofeev, 1957; O. Ye. Freyer, 1964; K. Schneider, 1962).

Smatra se da je poremećaj ponašanja ponašanje koje skreće pozornost na kršenje normi, neslaganje u primljenim savjetima i preporukama i razlikuje se od ponašanja onih koji se uklapaju u regulatorne zahtjeve obitelji, škole i društva. Ponašanje, koje karakterizira odstupanje od prihvaćenih moralnih, au nekim slučajevima i pravnih normi, kvalificirano je kao devijantno.

Deviantno ponašanje definira se kao stereotip ponašajnog odgovora koji dovodi do dublje neprilagođenosti okoliša, što je povezano s kršenjem društvenih normi i pravila ponašanja prikladnih za dobne skupine (obitelj, škola) i male društvene skupine (N.Vorstknutov, 1996).

Ove definicije, uz neke dodatke, mogu se usvojiti za procjenu odstupanja u ponašanju mentalno retardirane djece i adolescenata.

Dijagnoza poremećenog ponašanja obično se temelji na prekomjernoj snazi ​​ili huliganstvu, okrutnosti prema drugim ljudima ili životinjama, teškom uništenju imovine; podmetanje požara, krađa, prijevara, izostajanje s posla u školi i napuštanje doma, neuobičajeno česti i ozbiljni izljevi ljutnje, provokativno provokativno ponašanje, otvorena neprestana neposlušnost.

Udio poremećaja u ponašanju djece i adolescenata s različitim stupnjem opadanja inteligencije je različit. Tako, među lako mentalno retardiranom djecom i adolescentima, 28,2% ima poremećaje u ponašanju, među umjereno mentalno retardiranim - 55,2%, a među ozbiljno mentalno retardiranim - 33,3%.

RAZVOJ POREMEĆAJA PONAŠANJA U MENTALNO OBNOVLJENIM

Klinička i epidemiološka studija populacije mentalno retardirane djece u dobi od 8 do 14 godina koja živi u velikom industrijskom gradu pokazala je da se među svim ispitanicima s mentalnom retardacijom javljaju poremećaji u ponašanju u 31,1%. Među različitim oblicima devijantnog ponašanja najčešći je sindrom povećane razdražljivosti (11,8%), u kombinaciji s psihomotoričkom disinhibicijom, sindromom povlačenja i skitnje (4,0%), mentalnom nestabilnošću (1,6%) i agresivnim sadističkim manifestacijama. (1.3%). Hiperdinamički sindrom, koji nije uključen u psihopatske poremećaje, pronađen je u 8,9% od ukupnog broja opažanja (O. Sosiukalo i sur., 1986).

Od svih studenata s mentalnom retardacijom, koji su završili odgojne obrazovne ustanove, oko polovica ima poremećaje u ponašanju.

Među ukupnim brojem bolesnika s devijantnim ponašanjem primljenim u dječju psihijatrijsku bolnicu nalazi se 27% djece i adolescenata s mentalnom retardacijom (90% s blagim stupnjem i 10% s prosječnim i teškim stupnjem moroniteta). Devidantno ponašanje u adolescenata s blagim stupnjem izraženo je pretežno kaznenim djelima. U adolescenata s umjerenim i teškim stupnjevima, ponašanje je bilo agresivno, destruktivno i povezano s disinhibiranim diskovima (Ilyunin VD, 1986).

Oni skreću pozornost na kršenje društvenih normi, kao i na režim i pravila usvojena u školama. Njihovo ponašanje ne odgovara primljenim savjetima i preporukama, ignoriraju zahtjeve i naredbe. Akcije i postupci razlikuju se od ponašanja onih koji se, unatoč svojoj intelektualnoj inferiornosti, uklapaju u regulatorne zahtjeve obitelji, škole i društva.

KLASIFIKACIJA POREMEĆAJA PONAŠANJA

Različiti oblici frustriranog ponašanja zahtijevaju njihovu sistematizaciju. Međunarodna klasifikacija bolesti (ICD-10, 1992) upućuje na činjenicu da “. Mentalno zaostale osobe češće postaju žrtve eksploatacije i fizičkog i seksualnog zlostavljanja. Adaptivno ponašanje se uvijek krši, ali u zaštićenim društvenim uvjetima, gdje se pruža podrška, ovaj poremećaj u bolesnika s blagom mentalnom retardacijom možda nije očigledan. ICD-10 u tom pogledu predlaže utvrđivanje ozbiljnosti poremećaja u ponašanju, ako nisu uzrokovane popratnim (mentalnim) poremećajem, upotrijebite četvrti znak:

· F7x. 0 - ukazuje na odsutnost ili slabost poremećaja u ponašanju;

· F7x. 1 - značajan poremećaj u ponašanju koji zahtijeva skrb

· F7x. 8 - drugi poremećaji u ponašanju;

· F7x. 9 - bez naznaka kršenja ponašanja.

S obzirom na činjenicu da samo spomenuti ozbiljnost ovih povreda nije dovoljna, a ne postoje druge zadovoljavajuće klasifikacije poremećaja ponašanja koje su mentalno retardirane, koriste se postojeći sustavi za procjenu ponašanja intelektualno pune djece i adolescenata.

Primijenjena je klasifikacija G. Heuyer - L. Michauxa (1953), koja se sastoji od prosvjeda, oporbe, imitacije i kasnije dodane reakcije na kompenzaciju i nadkompenzaciju.

U spomenutoj “Međunarodnoj klasifikaciji bolesti” postoji dio ponašanja i emocionalnih poremećaja. Sastoji se od naslova: hiperkinetski poremećaji; poremećaji u ponašanju (ograničeni na obiteljska stanja, ne-socijalizirani, socijalizirani, oporbeni-prkosni); miješani bihevioralni i emocionalni poremećaji; emocionalni poremećaji (anksioznost, fobija, socijalna anksioznost, poremećaj suparništva među braćom i sestrama); poremećaji socijalnog funkcioniranja (izborni mutizam, poremećaj osjećaja); tikovi; drugih poremećaja u ponašanju i emocionalnim poremećajima (enureza, encopresis, poremećaji hranjenja, stereotipni poremećaji kretanja, itd.). Može se preporučiti da se koristi ova sistematika za procjenu kvalitete poremećaja u ponašanju djece i adolescenata s mentalnom retardacijom.

Obiteljski poremećaj uključuje antisocijalno ili agresivno ponašanje, koje se manifestira samo kod kuće i / ili u odnosima s roditeljima i rodbinom.

Nessocijalizirani poremećaj ponašanja karakteriziran je kombinacijom upornog antisocijalnog ili agresivnog ponašanja s kršenjem društvenih normi i značajnim poremećajem odnosa s drugom djecom. Karakterizira ga nedostatak komunikacije s vršnjacima i očituje se izolirano od njih, odbacivanje ili nepopularnost, kao iu odsutnosti prijatelja. U odnosu na odrasle, oni pokazuju neslaganje, okrutnost i ogorčenje.

Socijalizirani poremećaj ponašanja karakterizira činjenica da se antisocijalno ili agresivno ponašanje događa u djeci i adolescentima u društvu. Oni imaju dugu vezu sa svojim vršnjacima, uključeni su u vršnjačku skupinu. Kada odrasli predstavljaju moć, odnosi su loši. To uključuje grupnu delinkvenciju, izostajanje iz škole.

Oprečnost-prkosni poremećaj određen je prisutnošću negativističkog, neprijateljskog, prkosnog, neposlušnog, nepristojnog, provokativnog ponašanja. Djeca ignoriraju pravila i zahtjeve odraslih, namjerno ih smetaju. Obično su uzrujani, osjetljivi, okrivljujući druge ljude za njihove pogreške i poteškoće.

U slučaju teških okolnosti za mentalno retardiranu djecu, dugotrajne životne okolnosti, možete koristiti sustavnost V. V. Kovaleva (1968). Opisuje 4 varijante psihogenih patoloških formacija osobnosti (PPFL): 1. Patoharakterološka formacija koja se razvija pod utjecajem ružnih odgojnih i kroničnih psihotraumatskih situacija. 2. Postreaktivna tvorba koja nastaje nakon teških i produljenih reaktivnih stanja. 3. Neurotska formacija, koja se stvara tijekom dugotrajne neuroze. 4. Nedostatak opažen u djece i adolescenata s različitim tjelesnim oštećenjima (sljepoća, gluhoća, cerebralna paraliza, razvojne abnormalnosti) ili kronične onesposobljavajuće bolesti (oštećenja srca, tuberkuloza kostiju itd.), Praćena nedostatkom senzornih informacija i socijalne deprivacije. Odgovornost pojedinca na defekt, nepravilan odgoj u obitelji, kao i poremećeni razvoj različitih mentalnih funkcija igraju ulogu u njihovom obrazovanju. Kliničke i psihopatološke varijante PPFL-a: afektivno ekscitabilne, retardirane, astenske, histeroidne, nestabilne, pseudoschizophrenic varijante.

A. Lichko (1977) prepoznaje postojanje u adolescenata sljedećih oblika poremećenog ponašanja: izbojci iz kuće i skitnice, rani alkoholizam, devijacija seksualnog ponašanja, delinkventno i samoubilačko ponašanje.

Teže i trajnije poremećaje u ponašanju, koje obično dovode do društvene neprilagođenosti, sistematiziraju O. E. Freierova (1970.). U lako mentalno retardiranih osoba identificira 4 oblika poremećaja ličnosti (psihopatija): 1) uzbudljivo; 2) histerično; 3) nestabilan; 4) astenični.

1. Uzbudljivi mentalno retardirani adolescenti karakterizirani su stanjima afektivnog uzbuđenja, zlobno negativističkim stavom prema drugima, sukobima, grubim demagoškim ponašanjem u kolektivu i okrutnošću.

2. Histerična priroda duševno zaostalih adolescenata očituje se u smanjenom ozračju raspoloženja, negativnom stavu prema drugima, histeričnom "pražnjenju" (vikanje, urlanje, samoozljeđivanje), paralizi, afoniji, astaziji-abaziji, agresiji, hvalisanju, šalama, klaun-plesu, egoističnosti.

3. Nestabilna priroda mentalno zaostalih pojedinaca karakterizira posebna volatilnost interesa, brza promjena želja, česte, ali površne fluktuacije (uglavnom povišenog) raspoloženja, nemir, nemogućnost i najmanjih voljnih napora, uz stalnu želju za novim dojmovima, skitnicom i parazitizmom.

4. Asteničke psihopatske osobine kod mentalno zaostalih adolescenata karakteriziraju plahost, strah, neurotične tegobe, elementarne fobije, osjećaji ljutnje prema okolnim ljudima, kompleks manje vrijednosti, nesigurnost, sumnjičavost i hipohondrijska iskustva.

D. N. Isaev i B. E. Mikirtumov (1978) u lako mentalno retardiranih adolescenata opisuju sljedeće vrste psihopatskih poremećaja:

Afektivno-uzbudljivi tip, koji karakteriziraju nasilni ispadi ljutnje zbog ogorčenosti i tugovanja, velika nestrpljivost, promjene raspoloženja, tendencija ka prosvjednoj reakciji.

Astenički tip, koji se odlikuje primitivnim depresivnim reakcijama koje proizlaze iz vlastitog defekta i pripadajućih neuspjeha i razočaranja, reakcijama infantilnog odbijanja, tijekom kojih ne razgovaraju s nikim dugo, ne gledaju nikoga, jedu, sjede, objesiti se ili lutaju osim svih.

Nestabilan tip, manifestiran lakom podređenošću, oponašanjem negativnih obrazaca ponašanja, ovisnosti o drugima, često se ispostavlja kao slijepi alat u rukama antisocijalnih elemenata.

Disforični tip, svojstven uglavnom obliku istovrsne mentalne retardacije, karakteriziran je zlonamjernim intenzitetom, sumornom razdražljivošću, sklonošću agresiji s mogućnošću nanošenja teških oštećenja, autoagresije i destruktivnih radnji.

Perverzni tip, koji se manifestira dromomanijom, bulimijom ili, još češće, hiperseksualnošću, seksualnim devijacijama (izopačene akcije, egzibicionizam, homoseksualni kontakt, samo-pritisak u svrhu seksualnog zadovoljstva).

Prema materijalima A.E. Lichka (1985.) uzrok hospitalizacije u psihijatrijskoj bolnici bio je perverzan tip kod 35% svih primljenih adolescenata s blagom mentalnom retardacijom; dysphoric tip - 12%; nestabilan tip - u 31%; afektivno-labilni tip - u 7%; histeroidid - 1%.

3. Abusheva F. i sur. (1989) studirao je diplomirane pomoćne škole s poremećajima u ponašanju. Pokazalo se da je među njima povećana afektivna podražljivost - 23% adolescenata; s mentalnom nestabilnošću - 15%; s odlascima i skitnicom - 16,2%; s agresivno sadističkim manifestacijama - 2,5%; s hiperdinamičkim poremećajima - 21,3%; s patološki promijenjenim pogonima - 21,3%.

M. S. Pevzner (1960), opisujući kliničke varijante oligofrenične djece, bilježi postojanje među njima onih u kojima je nerazvijenost njihovih kognitivnih procesa povezana s dubokim nedostacima u njihovom ponašanju. Ona opisuje nekoliko opcija. Jedna je patološki uzbuđena djeca, lako se disinhibira, postaje nemirna, teško se organizira. Drugi - djeca iscrpljena, lako inhibirana, trom i trom. Treći su djeca koja se razlikuju kombinacijom nerazvijenosti kognitivne aktivnosti s oštrim kršenjem svrhovitog djelovanja i motivacije za ponašanje.

Psihopatsko ponašanje mentalno retardiranih adolescenata često se promatra kao manifestacija dekompenzacije njihovog glavnog sindroma. Posebno je izražen u pubertetskoj dobi (Sukhareva, G. E., 1965; Yurkova, I.A., 1965).

Trajna patologija ponašanja u djece i adolescenata s intelektualnim nedostatkom organskog podrijetla ponekad se dijeli na psihopatske i encefalopenetske sindrome. Pod psihopatskim sindromom razumiju povećanu afektivnu uzbuđenost s razdražljivost, razdražljivost, ljutnju, promjene raspoloženja uglavnom u obliku depresivno-distimskih stanja, mržnje, sklonosti brizi i skitnji, krađi, iskrivljavanju instinkata, zlouporabi alkohola. Encefalopenični sindrom odnosi se na stanje koje karakteriziraju glavobolja, vrtoglavica, mučnina, slaba tolerancija na buku, promjene temperature, fizičko i mentalno preopterećenje, dezinhibicija, nervoznost, pridržavanje, smanjena produktivnost (Aronovich OA, 1973).

Kod lako mentalno retardirane djece sa zaostalom mentalnom retardacijom psihopatsko ponašanje podijeljeno je u tri skupine. Prva skupina uključuje djecu s psihopatskim osobinama. Osobitosti njihovog ponašanja nalaze se već u predškolskoj dobi. U pubertetskoj dobi, grubost, razdražljivost, promjene raspoloženja postaju izražene, pojavljuje se povećanje seksualnih sklonosti. Druga skupina djece s psihopatskim sindromom organskog porijekla odlikuje se motoričkom disinhibicijom, ograničenom sposobnošću za svrsishodnom aktivnošću, povećanim umorom, iscrpljenošću, površnom emocionalnom manifestacijom, nasilnim učinkom, promjenama raspoloženja, somatoneurološkim simptomima. Treću skupinu djece s psihopatskim ponašanjem, koja je nastala pod utjecajem nepovoljnog odgoja, karakteriziraju motorička anksioznost, razdražljivost, osjetljivost, nepovjerenje, negativnost, izbjegavanje školskog rada, sklonost prema skitnji i laži.

Odstupanja u ponašanju ozbiljno mentalno retardirane djece odgojene u internatu su sistematizirana ovisno o psihopatološkoj strukturi. Identificirane su četiri skupine (prema D. E. Melekhovu): djeca sa stabilnom emocionalno-voljnom sferom; djeca s nestabilnom emocionalno-voljnom sferom; djeca s kompleksom asteničnih simptoma i djeca sa složenim oligofrenim defektom. Prvi su bili obilježeni relativno urednim ponašanjem, dovoljnom razinom pozornosti i svrhovitim djelovanjem. Potonji su se razlikovali po povećanoj razdražljivosti, nemiru, razdražljivosti, povećanom sukobu, sklonosti agresiji ili torpidi, inertnosti, smanjenoj mentalnoj aktivnosti. Drugi su bili iscrpljeni, umorni, razdražljivi. Stanje četvrtog određeno je kompleksom somatoneuroloških i psihopatoloških simptoma: afektivnom razdražljivošću, cerebrastenijom, neurološkom patologijom: paralizom, parezom, teškim poremećajima govora, oštećenjem sluha i vida itd. (I. Syrnikov, 1974).

Mentalno retardirana djeca i adolescenti s poremećajima u ponašanju koje su promatrali psihijatri mogu biti zastupljeni u sljedećim skupinama.

Mentalna retardacija nalazi se u 9% adolescentnih počinitelja (V. Guryeva, V. Ya Gindikin, 1994). Njihovo ponašanje karakteriziraju prekršaji, sitni prekršaji koji ne postižu stupanj kriminala koji se kažnjava na sudu. Ona se očituje u obliku odsutnosti iz škole, komunikacije s antisocijalnim tvrtkama, huliganizma, maltretiranja malih i slabih, oduzimanja novca, krađe bicikala, krađe u kući. Uzroci delinkventnog ponašanja su, u pravilu, društveni, prije svega povezani s nedostacima u odgoju. Na primjer, nedovršene obitelji otkrivene su u 30-80% delinkventne djece.

Ovisno o kliničkim manifestacijama osoba koje čine nezakonite radnje, oni identificiraju mentalno retardirane s histerično uzbudljivom, apatično-abuličnom i disforičnom varijantom psiho-sličnog tipa emocionalno-voljenog defekta (Aideldyaev B.S. i sur., 1986).

Deviantno ponašanje kod adolescenata s mentalnom retardacijom koje su registrirane u PND-u otkriveno je u 30,4% slučajeva, među učenicima posebnih strukovnih skupina - 34,9%, među sličnim učenicima strukovnih škola koji nisu registrirani u PND-u., 7%. Na 15,4% (među učenicima posebnih strukovnih škola - na 22,2%) mentalno zaostali adolescenti koji su registrirani u psihijatrijskoj klinici zbog antisocijalnog i nezakonitog djelovanja, Ministarstvo unutarnjih poslova koristilo je preventivne mjere, a 72,7% učenika posebnih skupina Strukovne škole, nisu registrirane. Na temelju tih podataka, L. A. Ermolina (1989) zaključuje, prvo, o visokoj prevalenciji devijantnog ponašanja kod mentalno retardiranih adolescenata; drugo, o njihovoj kasnoj registraciji; treće, da je broj neočekivanih mentalno zaostalih adolescenata s poremećajima u ponašanju iz posebne strukovne škole dvostruko veći od broja adolescenata za koje se smatra da su u MHP. Slijedi primjer delinkventnog ponašanja.

Otac je ubijen kad je dječak imao 12 godina. Uvijek je bio bez nadzora. Obitelj se stalno borila, pila alkoholna pića. Studije u IV. Razredu internata za djecu s mentalnom retardacijom. Naučio pušiti, piti. Napušta dom i luta od 11 godina. Registrirana je u mentalnoj bolnici, dijagnoza: oligofrenija. Policija ga je uhitila zbog sudjelovanja u ubojstvu.

Među onima koji su upućeni u psihijatrijsku bolnicu zbog poremećaja u ponašanju je 38% mentalno retardirane djece i 67% mentalno retardiranih adolescenata s delinkventnim ponašanjem. Poremećaji ponašanja manifestiraju se ne pohađanjem škole, izostancima (50%), napuštanjem doma (internat) i skitnicom (70%), agresijom prema drugim osobama (52%), autoagresijom (15%), nasilnim afektivnim epidemijama (63%), grubost prema rođacima i njegovateljima (67%), nedolično ponašanje (50%), krađa (43%), sudjelovanje u antisocijalnim tvrtkama, povećana seksualnost (40%), rani početak pušenja (55%), alkoholizam (37%) i udisanje otrovnih tvari (8%). Gotovo svi u bolnici već su registrirani kod policijskog inspektora za maloljetnike (Papa GK).

Učestalost poremećaja u ponašanju kod mentalno retardirane djece koja studiraju u posebnim odgojno-obrazovnim ustanovama može se prikazati sljedećim brojkama: izdanci, skitnica - 72% slučajeva, agresija - 50%, krađa - 43%, zlouporaba opojnih sredstava, alkoholizam, anestezija - 38%, neposlušnost, anestezija - 38%, neposlušnost, anestezija - 38%, neposlušnost, anestezija - 38%, neposlušnost, grubost - 43%, seksualne devijacije - 40%, sudjelovanje u antisocijalnim društvima - 55% (Shipitsy-na. M., 1998).

POREMEĆAJI HIPERDINAMIČKOG PONAŠANJA

U populaciji s duševnim smetnjama nalaze se u 8,9%. Kod adolescenata se nalaze u 21,3% slučajeva. Kliničku sliku ovih poremećaja karakterizira motorna dezinhibicija, smanjena koncentracija, nedovoljna postojanost u aktivnostima koje zahtijevaju mentalno naprezanje, tendenciju prelaska iz jedne klase u drugu bez popunjavanja bilo koje od njih, uz slabo reguliranu i prekomjernu aktivnost. Impulsivnost je kombinirana s tim, često su kažnjeni zbog osipa ili uzrokovanja kršenja pravila. Zbog teškoća u savladavanju školske građe od strane te djece, potrebno je postaviti pitanje profila njihovog obrazovanja. Vremenom se hiperdinamički sindrom pogoršava, pojavljuju se dodatni simptomi koji ozbiljno otežavaju habilitaciju mentalno retardiranih tinejdžera. U 45% djece koja su bila podvrgnuta naknadnom pregledu nije pronađeno nikakvo poboljšanje, što je dovelo do ponovljenih hospitalizacija, pa čak i upućivanja u psiho-neurološke i internatske škole (S. Obukhov, 1989.).

VRSTE POREMEĆAJA PONAŠANJA

Psihološki centar Larskih

mentalna retardacija u ranom djetinjstvu

. Mentalna retardacija

Mentalna retardacija, mentalna retardacija - kongenitalna ili stečena u prvim godinama života, nerazvijenost mentalnih funkcija. Oligofrenija je najčešći oblik mentalne patologije u djetinjstvu i kreće se od 0,2 do 0,89% bolesnika u populaciji. Treba napomenuti da pojam oligofrenije nije općenito prihvaćen. Posebice, u modernoj klasifikaciji mentalnih poremećaja, naslov koji odgovara oligofreniji naziva se mentalna retardacija, a glavni dijagnostički kriterij je IQ indikator.

Osnova dijagnoze mentalne retardacije je klinički i psihopatološki pristup. Razlikuju se sljedeći dijagnostički kriteriji:

kršenje funkcija koje se manifestiraju tijekom razdoblja sazrijevanja i pružaju opću razinu intelektualnosti, tj. kognitivne, govorne, motoričke i socijalne sposobnosti;

osebujna struktura demencije uz prevlast slabosti apstraktnog mišljenja i manje izraženog poraza premisa intelekta i emocionalne sfere;

ne progresija intelektualnog nedostatka i spori ritam mentalnog razvoja.

Od sekundarne važnosti je kriterij kršenja socijalne prilagodbe u djetinjstvu, a posebno kriterij nemogućnosti svladavanja programa općeobrazovnih škola. Adaptivno ponašanje se uvijek krši, ali u zaštićenim društvenim uvjetima, gdje se pruža podrška, ovaj poremećaj u bolesnika s blagom mentalnom retardacijom možda uopće nije očigledan.

U ICD-10, mentalna retardacija (oligofrenija) svrstana je pod F 7 i uključuje sljedeće poremećaje:

F 70 Blaga mentalna retardacija

F 71 Umjerena mentalna retardacija

F 72 Teška mentalna retardacija

F 73 Duboka mentalna retardacija

F 78 Ostala mentalna retardacija

F 79 Nespecifična mentalna retardacija

F 7x.0 minimalni poremećaji u ponašanju ili nedostatak

F 7x.1 značajni poremećaji u ponašanju koji zahtijevaju pažnju ili terapijske mjere.

F 7x.8 ostali poremećaji u ponašanju

F 7x.9 poremećaji ponašanja nisu definirani

Etiologija oligofrenije je raznolika. Većina oligofrenija rezultat je oštećenja središnjeg živčanog sustava u ranim fazama razvoja, obično do 3 godine. Uz rijetke iznimke, specifični etiološki čimbenici ostaju nepoznati, pa se takvi oblici oligofrenije nazivaju nediferencirani (idiopatski), čine 65% svih slučajeva. Diferencijalni poremećaji uključuju one s određenom etiologijom.

Svi klinički oblici mentalne nerazvijenosti. Sukharev se dijeli u tri skupine ovisno o vremenu izlaganja etiološkom faktoru.

1. Mentalna retardacija endogene prirode (zbog poraza generativnih stanica roditelja): Downov sindrom, istinska mikrocefalija, enzimopatski oblici oligofrenije, klinički oblici karakterizirani kombinacijom demencije s oštećenim razvojem koštanog sustava i kože.

2. Embrio - i fetopathy: mentalna retardacija zbog rubeole je pretrpio majke tijekom trudnoće, drugi virusi, mentalna retardacija uzrokovane toksoplazmoza, listerioze, na temelju prirođenih sifilisa, klinička oblika mentalne retardacije, oslabljen majka obuslovlennnye hormonalnih i toksičnih faktora, i drugi.

3. Mentalna nerazvijenost koja nastaje u vezi s različitim opasnostima tijekom porođaja i ranog djetinjstva: mentalna retardacija povezana s traumom rođenja i asfiksijom tijekom poroda, uzrokovana traumatskom ozljedom mozga u postnatalnom razdoblju, uzrokovanom encefalitisom ili meningoencefalitisom.

4. Zajedno s tim skupinama izolirani su atipični oblici oligofrenije, povezani s hidrocefalusom, lokalnim razvojnim defektima mozga, endokrinim poremećajima itd. T

Unutar svake od tih skupina, daljnja diferencijacija provodi se prema tipu dodatnih etioloških čimbenika i značajkama kliničke slike. Dakle, razlikuju se oblici mentalne retardacije kao posljedica kromosomskih aberacija (Downova bolest, Kleinfelterov sm, Šhershevsky-Turner-ov sm, itd.);

Nasljedni oblici: metabolički (fenilketonurija, halktozemija, itd.), Gargoilizam, Marfanov sindrom, Lawrenceov sindrom i drugi;

Miješa se po etiologiji (egzogeno-endogeni oblici): kraniostenoza, mikrocefalija, kretinizam.

Eksogeno uzrokovani oblici: rubeolar, povezani s listeriozom, s kongenitalnim sifilisom, toksoplazmozom itd.

Oblici s pre- i postnatalnim oštećenjem mozga: mentalna retardacija povezana s hemolitičkom bolesti novorođenčeta, asfiksija rođenja i mehanička trauma pri rođenju, zbog hidrocefalusa itd.

Svi etiološki čimbenici podijeljeni su na:

Egzogeni (organski i socio-ekološki).

Socijalna deprivacija također je etiološki čimbenik mentalne retardacije.

Često se etiološki čimbenici pojavljuju u složenoj interakciji.

Klinika oligofrenije: Nuklearni simptomi su ujednačena i difuzna priroda lezije, a najmlađe, brzo razvijajuće moždane strukture koje još nisu završile formiranje u vrijeme izlaganja patogenetskom agensu su pogođene. To se očituje u ukupnoj prirodi nerazvijenosti u oligofreniji i odnosi se ne samo na intelektualnu, već i na mentalnu aktivnost općenito.

Uvjetno razlikovanje prema težini poremećaja intelekta temelji se na gradaciji razine socijalne prilagodbe koju postižu pacijenti.

Razina kognitivnih sposobnosti

Ovisno o kulturnim normama, istraživači bi trebali sami odlučiti kako najbolje odrediti intelektualni omjer (CI) ili dob mentalnog razvoja u skladu s grupama u nastavku:

Četvrti znak može se koristiti za određivanje stupnja povezanih poremećaja u ponašanju:

F 7x.0 Nema abnormalnosti u ponašanju ili minimalne

F 7x.1 Značajni poremećaji u ponašanju koji zahtijevaju pažnju ili terapiju.

F 7x.8 Ostali poremećaji u ponašanju

F 7x.9 Nema informacija o kršenju ponašanja.

F 70 Blaga mentalna retardacija (slabost)

Osobe s blagom mentalnom retardacijom stječu govorne vještine s određenim zakašnjenjem, ali većina ih stječe sposobnost korištenja govora u svakodnevne svrhe, održava razgovor i sudjeluje u kliničkom ispitivanju. Većina njih također ostvaruje potpunu neovisnost u području osobne njege (jelo, pranje, oblačenje, kontroliranje funkcije crijeva i mjehura) te praktične i domaće vještine, čak i ako se razvoj odvija mnogo sporije nego normalno. Glavne poteškoće obično se uočavaju u području školskog uspjeha, a mnogi imaju probleme s čitanjem i pisanjem. Međutim, u slučajevima blage mentalne retardacije, obrazovanje namijenjeno razvijanju njihovih vještina i ostvarivanju kompenzacijskih sposobnosti može donijeti značajnu pomoć. U najpovoljnijim slučajevima blage mentalne retardacije, zapošljavanje je moguće, zahtijevajući sposobnosti ne toliko za apstraktno razmišljanje, koliko za praktične aktivnosti, uključujući nekvalificirani i polukvalificirani fizički rad. U sociokulturnim uvjetima koji ne zahtijevaju produktivnost u apstraktnom teorijskom polju, određeni stupanj blage mentalne retardacije sam po sebi možda nije problem. Međutim, ako uz to postoji izražena emocionalna i socijalna nezrelost. To će također manifestirati posljedice ograničavanja društvene uloge, na primjer, nemogućnosti da se nosi sa zahtjevima vezanim za bračni život ili odgoj djece ili poteškoće u prilagođavanju kulturnim tradicijama i normama. Pri korištenju odgovarajućih standardiziranih testova za određivanje koeficijenta mentalnog razvoja za blagu mentalnu retardaciju ukazuju se indikatori u rasponu od 50-69.

F 71 Umjerena mentalna retardacija (imbecilnost)

Ljudi u ovoj kategoriji polako razvijaju svoje razumijevanje i korištenje govora, a konačni razvoj u ovom području je ograničen. Razvoj samopomoći i vještina pokretljivosti zaostaje, nekim pacijentima je potreban nadzor tijekom cijelog života. Napredak u školi je ograničen, ali neki pacijenti ovladaju osnovnim vještinama potrebnim za čitanje, pisanje i brojanje. Obrazovni programi mogu im omogućiti da razviju svoje ograničene potencijale i steknu neke osnovne vještine; takvi programi odgovaraju usporenoj prirodi učenja s malom količinom probavljivog materijala. U odrasloj dobi osobe s umjerenom mentalnom retardacijom obično su sposobne za praktičan rad s pažljivom izgradnjom zadataka i pružanjem kvalificiranog nadzora. Rijetko se ostvaruje potpuno samostalan život. Međutim, takvi su ljudi uglavnom potpuno pokretni i fizički aktivni, a većina ih pokazuje znakove društvenog razvoja, a to je sposobnost uspostavljanja kontakata, komunikacije s drugim ljudima i sudjelovanja u elementarnim društvenim aktivnostima.

IQ je obično u rasponu od 35 do 49

Prema kliničkoj slici, prisutnosti organske etiologije i srodnih poremećaja, ova kategorija je u mnogim aspektima slična kategoriji umjerene mentalne retardacije. Niže razine funkcioniranja navedene u F 71 su najkarakterističnije za ovu skupinu pacijenata. Kod većine pacijenata postoji izražen stupanj motoričkih oštećenja ili drugih povezanih oštećenja, što ukazuje na prisutnost klinički značajnog oštećenja ili abnormalnog razvoja središnjeg živčanog sustava.

Koeficijent mentalnog razvoja obično je u rasponu od 20 do 34.

F 73 Duboka mentalna retardacija (idiotizam).

U bolesnika s ovim naslovom, IQ je ispod 20, što znači da su pacijenti vrlo ograničeni u svojoj sposobnosti da razumiju ili ispunjavaju zahtjeve ili upute. Većina tih pacijenata je nepokretna ili oštro ograničena u pokretljivosti, pate od inkontinencije mokraće i fecesa, a uz njih su moguće samo najosjetljivije forme neverbalne komunikacije. Mentalni život je ograničen na bezuvjetne reflekse, drugi signalni sustav se gotovo ne razvija. Idiot ne shvaća okolinu, ne razlikuje najdraže, može proizvesti samo monotone pokrete i neartikulirane zvukove. Emocionalni život je u povojima, emocije se manifestiraju u zlobnim reakcijama i viču s neugodnim podražajima. Oni su nesposobni ili nesposobni brinuti se o svojim osnovnim potrebama i trebaju stalnu pomoć i nadzor. Razumijevanje i korištenje govora ograničeno je u najboljem slučaju na izvršavanje osnovnih naredbi i izražavanje osnovnih zahtjeva. Najosnovnije i najjednostavnije vizualno-prostorne vještine mogu se steći i, uz odgovarajući nadzor i usmjeravanje, pacijenti mogu sudjelovati u domaćim i praktičnim aktivnostima. U većini slučajeva uspostavlja se organska etiologija.

Najjasnije diferencirani oblici oligofrenije su sljedeći.

Fenilpiruvična oligofrenija (Fehlingov sindrom, fenilketonurija). prevalencija nosioca gena u populaciji je 1:50, 1: 10.000 novorođenčadi je zahvaćeno.

Osnova ove bolesti je kongenitalna metabolička abnormalnost - oslabljena oksidacija fenilalanina zbog odsutnosti enzima fenilalanin hidroksidaze. Fenilalanin se ne pretvara u tirozin, fenilpirovinska kiselina, koja se izlučuje u urinu, nakuplja se i može se detektirati testom Felling (reakcija s 10% -tnom otopinom željeznog klorida). Taj je oblik popraćen dubokim stupnjem mentalne nerazvijenosti, često u obliku idiotizma ili imbecilnosti. Na pozadini letargije javljaju se bljeskovi razdražljivosti, ljutnje, fenomena eholalije i ekopraksije. Postoji mišićna hipertenzija, ponekad grčevi, hiperkineza. Zbog nedostatka melanina u pacijenata, u pravilu, plave kose i oči, tanke bijele kože. Valja napomenuti da rana dijagnoza i stroga dijeta (oštra restrikcija prirodnih bjelančevina i njena zamjena kazein hidrolizatom, aminokiselinama koje sadrže sumpor) osiguravaju normalan razvoj djece.

Bolest Duna odnosi se na kromosomske bolesti i posljedica je trimomije 21 kromosoma. Neurokemijske i histološke promjene slične su onima kod Alzheimerove bolesti. Pacijenti imaju izrazit izgled: mali rast, opća hipotenzija, smanjena ravna lubanja, kosi potiljak, izbočeni zigomatski lukovi, kosi oči s epikantusom, spljošteni nosni nos, gotičko nebo, debeli veliki jezik. Grudni koš je u obliku lijevka, udovi su kratki, dlanovi su debeli s jednom transverzalnom brazdom, prsti su skraćeni, mali prst je savijen prema unutra. U polovici slučajeva zabilježeni su kongenitalni defekti srca, genitalna hipoplazija i endokrini poremećaji. Pacijenti obično ne žive do 40 godina zbog urođenih somatskih anomalija.

Klinefelterov sindrom (opažen kod muškaraca i karakteriziran mentalnom retardacijom, atrofijom spermatitisa, pretjerano dugim udovima) i Shershevsky-Turner (pronađena kod žena, karakterizirana mentalnom retardacijom, neplodnošću, kratkim stasom, neproporcionalno tijelo s kratkim tijelom) za vrat).

Rubeolarna embriopatija - razvija se zbog rubeole u prva 2-3 mjeseca trudnoće. Uz duboku demenciju u ovom obliku oligofrenije moguća su srčana oboljenja, gluhoća, prirođena katarakta i ostala oštećenja oka.

Za intrauterine lezije s toksoplazmom Gondia, lezije oka i kalcifikacija su tipični žarišta formacije u mozgu. Dijagnoza se postavlja na temelju triade SEBINA-hidrocefalus, horioretinitis i kalcifikacije u mozgu.

Oligofrenija se može razviti na temelju kongenitalnog sifilisa, a razni znakovi služe kao osnova za postavljanje dijagnoze. U pravilu se primjećuju simptomi lezija središnjeg živčanog sustava: paraliza, pareza, poremećaj osjetljivosti. Karakterizirani su nosom nosa, Getchinsonovim zubima, sabernom tibijom, keratitisom. Demencija je različita - od blage do umjerene do duboke idiotske.

Endokrinopatija često dovodi do oligofrenije. Najčešći je cretinizam, bolest koja se razvija kao posljedica nerazvijenosti ili nedostatka štitne žlijezde. Znakovi bolesti su: patuljasti rast, okrugla glava, spljoštena u anteroposteriornoj veličini, natečeno blijedo lice, napola otvorena usta, debeli jezik.

U prevenciji oligofrenije važno mjesto zauzima medicinsko genetsko savjetovanje za identifikaciju nasljednih oblika. U tom smislu važna je i borba protiv infekcija, porodnih ozljeda i zaštita zdravlja trudnice.

Terapijske učinke u slučaju oligofrenije treba provoditi u dva smjera: medicinske i pedagoške mjere, lijekove i dijetalnu terapiju. Nedvojbeno vodeći su medicinski i obrazovni poslovi. Učinci lijekova dijele se na specifičan tretman koji se koristi u određenim oblicima oligofrenije i opće mjere. Potonji su usmjereni na poboljšanje općeg stanja: povećanje tonusa, aktivnosti i, ako je potrebno, uklanjanje mentalnih poremećaja. Nootropni lijekovi se široko koriste za liječenje oligofrenije.

Pojedinosti o oligofreniji (mentalnoj retardaciji), uzrocima, liječenju i prilagodbi u društvu

Oligofrenija ili mentalna retardacija problem je mentalnog defekta u kojemu dolazi do demencije zbog cerebralnih patoloških promjena.

Utvrđivanje prevalencije oligofrenije nije jednostavno. To je zbog različitih dijagnostičkih metoda koje se međusobno razlikuju. U medicini, pojam "oligofrenije" definira se kao prirođena bolest (koja se prenosi nasljeđivanjem) ili kao stečena patologija smanjene inteligencije kod djece mlađe od 3 godine.

Postoji mnogo razloga zašto se javlja oligofrenija. Kako bi ih se identificiralo, liječnik provodi cjeloviti pregled, odabire se individualna terapija, rehabilitacija i prilagodba.

Uzroci oligofrenije

Među svim postojećim uzrocima oligofrenije, postoji niz glavnih čimbenika koji najčešće izazivaju razvoj patologije:

  • Kongenitalna demencija, koju karakterizira intrauterina lezija fetusa.
  • Oligofrenija, uzrokovana genetskom patologijom (može se pojaviti nakon poroda).
  • Stečena mentalna retardacija povezana s prematurnošću djeteta.
  • Mentalna retardacija biološke prirode (često se javlja nakon ozljeda glave, prenesenih zaraznih patologija, teškog poroda, pedagoškog zanemarivanja).

Ponekad se uzrok bolesti ne može utvrditi.

Statistike kažu da je 50% dijagnosticiranih slučajeva bolesti rezultat genetskih poremećaja u kojima je dijagnosticirano dijete:

  1. kromosomske abnormalnosti;
  2. Downov sindrom;
  3. Williamsov sindrom;
  4. mutacije gena u Rettovom sindromu;
  5. genetske mutacije u fermentopatijama;
  6. Prader-ov sindrom - Willie;
  7. Angelmanov sindrom.
  • Prematuritet beba - uzrok oligofrenije, u kojoj postoji nerazvijenost svih organa i tjelesnih sustava. Djeca koja su prerano rođena, s razvojem bolesti, obično se ne mogu adekvatno prilagoditi svom samostalnom postojanju.
  • Povrede glave, asfiksija i porodne traume kod kompliciranog porođaja mogu uzrokovati bolest.
  • Pedagoško zanemarivanje je čimbenik koji često dijagnosticira mentalnu retardaciju u djece čiji su roditelji ovisnici o drogi ili alkoholičari.

Simptomi oligofrenije

Glavni znakovi patologije su potpuni poraz ljudskih funkcija u kojima dolazi do smanjenja inteligencije, poremećaja govora, pamćenja i promjena u emocijama. Osoba se ne može koncentrirati na bilo koju temu, ne shvaća adekvatno ono što se događa, ne može obraditi informacije dobivene iz izvora. Osim toga, često u odraslih postoje nepravilnosti u radu motornog aparata.

Manifestacije mentalne nerazvijenosti određuju se prije svega oslabljenim pamćenjem i govorom kod djeteta ili odrasle osobe. U isto vrijeme, maštovito razmišljanje pati, osoba ne može apstrahirati.

Blagu mentalnu retardaciju karakteriziraju manje izraženi simptomi. Osoba s blagim oblikom oligofrenije ne može samostalno donositi odluke, analizirati što se događa, ići dalje od trenutne situacije, također dolazi do smanjenja koncentracije. Takvom pacijentu je teško sjediti na jednom mjestu ili predugo izvoditi isti zadatak.

Dijete, u laganoj fazi oligofrenije, selektivno pamti imena, brojeve, imena. Kada govorite, možete vidjeti da je govor pojednostavljen, da je rječnik malen.

Tešku oligofreniju karakterizira značajno oštećenje djetetove memorije i pažnje. Teško je čitati tog djeteta, ponekad je sposobnost čitanja potpuno odsutna. Mnogo je teže liječiti djecu s teškim oblicima oligofrenije. Ako dijete ne može čitati, potrebno je dugo vremena (nekoliko godina) da se dijete nauči prepoznati slova. Ali čak ni to neće jamčiti djetetovu sposobnost da razumije što čita.

Klasifikacija oligofrenije

Strukturu defekta u oligofreniji karakterizira nerazvijenost pojedinca u kognitivnoj aktivnosti. U pravilu, kod pacijenata koji pate od takve bolesti, narušava se apstraktno mišljenje. Međutim, to nije jedino obilježje bolesti, jer postoji nekoliko drugih klasifikacija u kojima je klinička slika različita.

Danas ne postoji jedinstvena i 100% ispravna klasifikacija oligofrenije. Postoji nekoliko klasifikacija po kojima je uobičajeno razlikovati ovu bolest:

  • prema težini;
  • Pevzner;
  • alternativna klasifikacija.

Uobičajeno je odrediti sljedeće vrste oligofrenije:

  1. Obiteljski oblici oligofrenije.
  2. Diferencirani oblici bolesti.
  3. Nasljedni oblik.
  4. Klinički oblici.
  5. Estetski oblici.
  6. Atipični oblici.

Među svim tipovima bolesti, diferencirani oblik oligofrenije dovoljno je proučavan. Kao rezultat toga, u medicini je uobičajeno podijeliti ga u nekoliko skupina:

  1. Mikrocefalijom. Bolest je često karakterizirana smanjenjem kutije kranija. Kod horizontalne pokrivenosti, veličina lubanje u ovom obliku oligofrenije je 22–49 cm, a mozak se može smanjiti i na 150–400 g. U pravilu, u mikrocefaliji se bilježi apsolutni idiotizam. Uzroci patologije: Botkin tijekom trudnoće, dijabetes ili tuberkuloza, uzimanje kemoterapijskih lijekova, toksoplazmoza.
  2. Toksoplazmoza. Patologija je parazitska, manifestira se kao posljedica štetnog djelovanja toksoplazme na ljude. Izvor zaraze su: kućni ljubimci, zečevi, glodavci. Potrebno je znati da toksoplazma prodire kroz fetus kroz placentarnu barijeru, što rezultira infekcijom fetusa iz prvih trenutaka života. Oligofreniju uzrokovanu toksoplazmozom često karakterizira oštećenje očiju i kostiju lubanje, gdje se pojavljuju zone kalcifikacije.
  3. Fenilpiruvične žitarice. Patologija je karakterizirana smanjenom izmjenom fenilamina i istovremenom sintezom velikih količina fenilpiruvične kiseline. Za određivanje koncentracije posljednjih tvari mogu biti u uzorku urina, krvi ili znoja. U pravilu, ovaj oblik oligofrenije ukazuje na najdublju fazu bolesti.
  4. PatologiyaLangdona-dolje. Bolest je karakterizirana prisutnošću 47 kromosoma u bolesnika (norma je 46 kromosoma). Uzroci takvih kromosomskih abnormalnosti nisu poznati. Poremećeno je stanje pacijenta s takvom bolešću, dok je osoba okretna, dobroćudna i ljubazna. U pravilu izrazi lica i pokreti kod takvih pacijenata su izražajni, često imitiraju svoje idole.
  5. Pilvicidalna oligofrenija. Bolest koju karakterizira manjak vitamina A kod trudnica u prvom tromjesečju.
  6. Rubeolarna embriopatija. Patologija koja se razvija kao posljedica odgođene rubeole majke tijekom razdoblja gestacije. Nakon rođenja, beba pati od katarakte, srčanih bolesti, gluhoće ili tuposti.
  7. Mentalna retardacija. To je rezultat pozitivnog Rh faktora. Patologiju često karakterizira rezusni sukob, kada dijete ima negativan faktor. U ovom slučaju, Rh antitijela prodiru u placentarnu barijeru, a fetus je pod utjecajem mozga. Djeca pri rođenju pate od paralize, pareze i hiperkineze.
  8. Preostala oligofrenija. Najčešći oblik bolesti u kojoj se mentalni razvoj zaustavlja kao posljedica zarazne bolesti ili ozljede lubanje.

Dijagnoza patologije

Liječnik utvrđuje dijagnozu "oligofrenije" na temelju svih svakodnevnih vještina, kao i psihološkog stanja pacijenta. Istodobno se proučava povijest bolesti, procjenjuje se razina njegove socijalne prilagodbe, ispituje se razina IQ. MRI, EEG, testovi za kongenitalni sifilis i toksoplazmoza također se mogu pokazati.

Ispravna i univerzalna dijagnoza oligofrenije potrebna je kako bi se autizam isključio u malog djeteta. Budući da se ova patologija može kombinirati s mentalnom retardacijom. Liječenje autizma je različito, pa je iznimno važno napraviti točnu dijagnozu.

U istraživanju oligofrenije postoje:

  1. Mentalna retardacija, u kojoj je bolesnik narušen, intelektualna, kognitivna, motorička i govorna sposobnost se pogoršavaju.
  2. Oligofrenija, koja je nastala u kombinaciji s drugim patološkim poremećajima središnjeg živčanog sustava, sa somatskim poremećajima.
  3. Demencija koja je nastala kao rezultat nepovoljnih socijalnih uvjeta.
  4. Promijeni IQ.
  5. Dijagnoza težine poremećaja u ponašanju, osobito ako nema povezanih čimbenika.

Gore navedeni dijagnostički kriteriji uključeni su u sustav ICD-10, kojim se određuje stupanj oligofrenije.

Faze mentalne retardacije

Postoji nekoliko faza demencije. U najblažim oblicima bolesti, osoba se ne razlikuje od zdravih ljudi. Međutim, tijekom treninga i rada javljaju se poteškoće. Uobičajeno je izdvojiti sljedeće 3 stupnja mentalnog nedostatka:

U modernoj medicini uobičajeno je razlikovati 4 tipa bolesti prema klasifikaciji ICD-10. Ova se klasifikacija temelji na rezultatima testova inteligencije:

  1. Blaga mentalna retardacija s IQ rezultatima od 50-70 bodova. U pravilu, ovo je granični oblik demencije u kojem dolazi do kašnjenja u mentalnom razvoju. Ispraviti takvo stanje moguće je uz pomoć jednostavnih vještina društvene prilagodljivosti.
  2. Umjerena oligofrenija s IQ rezultatima od 35 do 50 bodova.
  3. Oligofrenija u teškom obliku - od 20 do 35 bodova. U teškim slučajevima javlja se fenilpyruvic oligofrenija.
  4. Duboki stupanj bolesti u kojem razina IQ-a ne doseže 20 bodova.

idiotizam

Faza oligofrenije, u kojoj razina IQ-a ne doseže 34 boda. Pacijenti s dubokim stadijem demencije nisu pokretljivi, nespretni u pokretima. Govor je slabo razvijen, emocije su karakterizirane najjednostavnijim reakcijama. Glavni razlog za ovu fazu je nasljednost.

Blagi oblik demencije javlja se u blažem obliku u usporedbi s idiotizmom. Pacijenti s takvom dijagnozom često ne dosegnu odraslu dob i umru u djetinjstvu.

Osim navedenih manifestacija, s idiotizmom se bilježe:

  • strukturno oštećenje mozga u bruto oblicima;
  • brojne kliničke manifestacije neuroloških patologija;
  • česte epilepsije epilepsije;
  • defekti strukture unutarnjih organa i sustava.

imbecilnost

Oligofrenija u stupnju imbecilnosti očituje se u razini IQ-a u rasponu od 35-39 bodova. To je prosječan stupanj bolesti u kojem je osoba sposobna steći standardne vještine za samoposluživanje. Abstraktno razmišljanje ili sinteza u ovoj skupini bolesnika nije prisutno. Pacijenti imbecili razumiju jednostavan govor, neke se riječi mogu naučiti samostalno.

Imbecilnost u medicini može se podijeliti u tri podvrste:

  • blagi stupanj;
  • srednji stupanj;
  • i teškog stupnja patologije.

Uz svaku vrstu bolesti određuje se težina imbecila. U društvu se imbecili odlikuju sljedećim značajkama:

  1. Oni su vrlo sugestivni ljudi.
  2. Imbecili su prilično neuredni.
  3. Osobni interesi takvih pacijenata često su vrlo primitivni i svodi se na zadovoljavanje fizičkih potreba (zadovoljenje potrebe za hranom, ti ljudi su proždrljivi i neumoljivi, zadovoljavaju potrebu za seksom, povećavaju razinu razuzdanosti).
  4. Neki od tih pacijenata su izuzetno pokretni, aktivni i energični, dok su drugi, naprotiv, apatični i ravnodušni prema svemu što se događa.
  5. Neki su pacijenti ljubazni, dobroćudni i poslušni, dok su drugi agresivni i ogorčeni.

osalbljenost

Oligofrenija u stupnju moroniteta određena je razinom IQ-a, a karakterizira je nekoliko oblika:

  • jednostavna faza (pokazatelji od 65-69 bodova);
  • umjerena faza (stope od 60 do 64 boda);
  • težak stupanj (stope od 50 do 59 bodova).

Bolesnici koji spadaju u ovu skupinu bolesnika razlikuju se po sljedećim karakteristikama:

  1. Oni su prekinuli apstraktno razmišljanje.
  2. Oni nisu u stanju samostalno riješiti zadatke koji su im postavljeni.
  3. U školi slabo uče, gradivo uče dugo, s velikim naporom.
  4. Oni nemaju svoje mišljenje, ne brane svoje stajalište, zauzimaju stranu stranu.
  5. Pametno orijentirana u uobičajenim i poznatim situacijama za njih.

Takvi pacijenti u pravilu vode sjedeći način života i manifestiraju primitivne oblike privlačnosti.

Liječenje mentalne retardacije

Terapija za bolesnike s oligofrenijom je složena. Ne postoji univerzalna metoda koja omogućuje liječenje svih bolesnika s mentalnom retardacijom. Međutim, opće stanje takvih bolesnika može se poboljšati uz pomoć liječenja lijekovima ili narodnih lijekova.

U pravilu, liječenje bolesti uključuje:

  1. Farmakoterapija trankvilizatora, neuroleptika, nootropa, vitaminskih kompleksa, aminokiselina.
  2. Korektivne vježbe za djecu oboljelu od demencije. U ovoj vježbi, održava se u nazočnosti liječnika, logopeda, psihologa.
  3. Nastava u svrhu rehabilitacije bolesnika.
  4. Adaptivna tjelesna kultura u kojoj će kompleks vježbi izabrati liječnik pojedinačno.
  5. Tradicionalna medicina uz primjenu raznih ljekovitih izvaraka bilja, cvijeća. Zahvaljujući takvim metodama moguće je smanjiti psihozu, smanjiti glavobolju.

Demencija u djece

Kod djece oligofreničara uočava se trajna nerazvijenost psihe. Takve se bebe razvijaju, ali je izuzetno teško i dugo. Često takva kašnjenja uzrokuju ozbiljna odstupanja. Kod dojenčadi čiji je govor već formiran, oligofrenija se gotovo nikada ne razvija. Što se može reći o demenciji.

Glavni znakovi demencije u djece je njihov nedostatak želje za igrom. Takve bebe zaostaju u senzornom razvoju i dobrovoljnoj pozornosti. Njima je teško koncentrirati se na nešto konkretno, njihov govor je slabo razvijen. U starijoj dobi, kada pohađaju školu, nedostaje inicijative i nedostatka neovisnosti.

Stvaranje mentalno retardiranog djeteta karakterizira:

  1. Povreda intelektualnih sposobnosti.
  2. Smanjeno mišljenje kod djece.
  3. Promatranje sustavne nerazvijenosti govora u djece.
  4. Kršenje i nedostatak želje za dobivanjem računa o vještinama.

Kako prepoznati mentalnu retardaciju u djeteta do 1 godine

Oligofreniju u djece ispod jedne godine dijagnosticiraju liječnici. Istodobno obratite pozornost na neizravne manifestacije bolesti:

  1. Epicantno oko, prisutnost samo 1 žlijeba u dlanu s Down sindromom;
  2. Oštećenja srca, karakteristična nabora vrata.
  3. Mentalna retardacija i neadekvatna reakcija na hranjenje, nagla promjena raspoloženja djeteta.
  4. Beba starija od 4 mjeseca ne prati predmete koji ga pokreću.
  5. Spontano pojavljivanje ili očuvanje različitih urođenih refleksa.
  6. Česti grčevi.
  7. Klinac ne pokušava puzati, sjesti, ne "hodati".
  • neurolog, pedijatar;
  • neonatologa;
  • genetička istraživanja;
  • savjetovanje specijalista za dječje zarazne bolesti;
  • hematolog.

Kako prepoznati mentalnu retardaciju u djece starije od 1 godine

U djece nakon prve godine života lakše je utvrditi prisutnost bolesti.

  1. Razvoj govora i komunikacijske vještine djeteta su umanjeni. Govor takvog djeteta je oskudan, teško je učiti čitati i pisati.
  2. Dijete je često agresivno, ponekad neadekvatno.
  3. Dijete s teškoćama uči nove informacije.

Kroz takva opažanja možemo govoriti o mentalnoj retardaciji kod djeteta. U tom slučaju, liječnik određuje oblik oligofrenije i propisuje odgovarajući tretman.

Oligofrenija i demencija

Demencija je stečena forma demencije u kojoj dolazi do smanjenja intelektualnih sposobnosti od normalne razine, što bi trebalo odgovarati dobi osobe. U pravilu, starije osobe boluju od demencije, pa se bolest popularno naziva "senilni marazm".

Oligofrenija je patologija fizički odrasle osobe čija je razina razvoja prestala u djetinjstvu. U isto vrijeme, oligofrenija je oblik demencije koja se ne može preokrenuti. Bolest se razvija od rane dobi ili od prvih dana života.

I prvi i drugi oblik demencije su naslijeđeni.

Predviđanje i način života

Prognoza i kasniji način života obitelji u kojoj su saznali o oligofreniji ovisi o stupnju demencije, kao io tome koliko je točno i na vrijeme postavljena dijagnoza. U pravilu, ako je liječenje pravilno odabrano i započelo odmah, rehabilitacija bolesnika s blagom bolešću omogućuje im da nauče obavljati najjednostavnije društvene funkcije. Tu je i prilika za učenje i započinjanje jednostavnog rada, za samostalan život u društvu. Međutim, potrebno je shvatiti da takvi pacijenti često trebaju dodatnu podršku.

Prilikom dijagnosticiranja oligofrenije kod djece, održava se razgovor s roditeljima i treninzi koji im pomažu naučiti svoje dijete da ovlada najjednostavnijim postupcima. U isto vrijeme, roditelji bi trebali shvatiti da takvo dijete treba stalni emocionalni kontakt. Također, s ciljem podizanja i obrazovanja djece s intelektualnim teškoćama koristi se oligofrenopedagogija koja odgovara na pitanja roditelja i pomaže im brže rehabilitiranje.

Roditeljima se preporučuje:

  1. Potražite liječničku pomoć na vrijeme za dijagnozu i odredite stupanj progresije oligofrenije kod djeteta.
  2. Redovito surađujte s djetetom, naučite ga čitati, pisati, računati. Potražite pomoć dječjeg psihologa.
  3. Pružite priliku djetetu da bude među vršnjacima, ne pokušavajući ga zaštititi od društva.
  4. Podučavajte neovisnost djeteta.
  5. Nemojte zahtijevati nemoguće od djeteta, precjenjujući traku o rezultatima zdrave djece.

Korisna literatura

Liječenje i socijalna rehabilitacija pacijenata koji pate od oligofrenije nemoguće je bez korisne literature. To uključuje:

  1. Publikacije Rubinstein S., I “Psihologija mentalno retardiranog učenika” Studijski vodič za studente ped. institutima u specijalizaciji "Defektologija".
  2. Publikacija Petrova V. G. "Psihologija mentalno retardiranih učenika."
  3. Issueva D. N. "Mentalna retardacija u djece i adolescenata."

Postoje i druge jednako zanimljive knjige i publikacije znanstvenika i doktora znanosti. Međutim, upravo na njih valja obratiti pozornost pri proučavanju problema liječenja i rehabilitacije djece oboljele od oligofrenije.

prevencija

Prevencija oligofrenije temelji se prvenstveno na planiranju trudnoće i ozbiljnom pristupu zdravlju vašeg nerođenog djeteta. Liječnici preporučuju da svatko tko planira zatrudnjeti traži savjetovanje u medicinskom centru gdje će budući roditelji moći proći potpuni pregled radi otklanjanja neotkrivenih patologija tijela. Zahvaljujući modernim metodama dijagnoze moguće je dijagnosticirati i liječiti mnoge bolesti koje mogu promijeniti tijek trudnoće i utjecati na razvoj nerođenog djeteta.

Osim planiranja trudnoće, morate slijediti sve preporuke stručnjaka u razdoblju nošenja djeteta.

Osim Toga, O Depresiji