Afektivni poremećaji u djece

Afektivni stavovi su oni mentalni poremećaji koji su izravno povezani s ljudskim emocijama. U medicini su raširena dva tipa afektivnih poremećaja - depresivni i manični poremećaji.

razlozi

Nažalost, teško je reći što točno uzrokuje razvoj afektivnih poremećaja kod mlađe generacije. Naravno, geni igraju ulogu u tome. Ako je jedan od roditelja imao slične poremećaje, onda je sasvim moguće da će se prenijeti na dijete. Važnu ulogu igra i individualnost djeteta.

Danas znanstvenici vrlo blisko i temeljito proučavaju ljudski mozak. Očito je da se mozak osobe s afektivnim mentalnim poremećajem bitno razlikuje od mozga zdrave osobe. Možda će u nadolazećim godinama liječnici naučiti kako brzo dijagnosticirati ovu vrstu poremećaja, a također će shvatiti kako se s tim učinkovito nositi. Ali za sada to su samo planovi za budućnost, a ne stvarnost.

simptomi

Znanstvenici su dugo vremena raspravljali o tome može li dijagnoza "afektivnih poremećaja" biti relevantna za dijete. Činjenica je da se psiha male osobe formira postupno. Ulov je bio pitanje može li nezrela psiha u principu imati bolne simptome. Ispostavilo se da može. Također kako. Nakon toga, znanstvenici su otkrili da se simptomi bolesti o kojima se raspravlja mogu manifestirati u vrlo ranim fazama života djeteta.

  • Ako dijete pati od afektivnih poremećaja, njegovo raspoloženje će se često mijenjati. Sada je veseo i veseo, a sekundu je depresivan. Nakon još nekog vremena, on postaje agresivan i nekontroliran, a onda opet - slatka mala koju želim poljubiti. Zbog sličnih promjena raspoloženja u djece, razvoj govora i motorički razvoj često su inhibirani.
  • Djeca čija je starost tri godine ili više, s afektivnim poremećajima, mogu vidjeti što nije. U medicini se ovaj fenomen naziva halucinacijama.
  • Raspravljeni tip poremećaja kod mlađe generacije karakterizira fazni tijek. Napad može biti jedan, a može se ponavljati s vremena na vrijeme - s prilično malim vremenskim intervalom.
  • Najkritičniji trenutak u razvoju djeteta je razdoblje od jedne do dvadeset mjeseci. Tijekom tog razdoblja možete puno reći o mentalnom zdravlju djeteta. Ako se afektivni poremećaj odvija u određenom malom pacijentu, onda će se sigurno manifestirati tijekom tog razdoblja.

Dijagnoza afektivnih poremećaja kod djeteta

Najčešće, afektivni mentalni poremećaji su svojevrsni "drugovi" različitih organskih bolesti. Zato je velika većina slučajeva dijagnosticiranja ove bolesti povezana s dijagnozom primarne organske bolesti. Afektivni poremećaj rijetko se dijagnosticira samostalno, odvojeno od druge bolesti.

komplikacije

Afektivni poremećaji predstavljaju ozbiljnu opasnost za neformiranog pojedinca. Činjenica je da će takvi mentalni poremećaji zasigurno utjecati na formiranje emocionalne sfere djeteta i njegov razvoj u bliskoj budućnosti. A taj će utjecaj, naravno, biti vrlo negativan. Stoga, kada se kod djeteta otkriju sumnjivi, alarmantni simptomi i poremećaji u ponašanju, roditelji bi trebali što prije zatražiti pomoć specijaliziranog pedijatra.

liječenje

Što možete učiniti

Roditelji mogu detektirati znakove afektivnog poremećaja u djetetu u vrlo ranoj dobi. Da biste to učinili, jednostavno zanima vaše dijete. U slučaju da će mama ili tata biti uznemireni ponašanjem mrvica, morat će potražiti liječničku pomoć. I što prije to bude učinjeno, to će biti bolje za cijelu obitelj.

Roditelji trebaju odmah pozvati hitnu pomoć ako:

  • njihov se sin ili kći ponašaju kao da su spremni počiniti samoubojstvo;
  • njihovo dijete prijeti da će ozlijediti nekoga ili sebe;
  • beba čuje što nije, ima takozvane slušne halucinacije.

Tinejdžer bi se trebao odmah obratiti odrasloj osobi za pomoć ako u sebi ne osjeća snagu da ne poduzima radnje koje bi mogle negativno utjecati na njegovo vlastito zdravlje ili zdravlje ljudi oko sebe.

Roditelji mogu čekati i gledati svoje dijete. To je također prilično uobičajeno načelo liječenja. Međutim, u situaciji kada dijete ima izražen afektivni poremećaj, nema vremena čekanja. Roditelji moraju djelovati što je prije moguće i što je moguće odlučnije.

Što liječnik može učiniti

Liječenje afektivnih poremećaja je područje profesionalne aktivnosti takvih liječnika kao:

  • dječji psiholog
  • dječji psihijatar
  • terapeut obiteljskog liječnika.

Ako je djetetu dijagnosticirana mentalna bolest o kojoj se raspravlja, liječnik će propisati psihoterapiju. Tijekom svake od tih sesija mali će pacijent naučiti kako se nositi sa svojim strahovima, upravljati njihovim raspoloženjima i utjecati na njihove želje. Naravno, da bolji liječnik od psihijatra koji prakticira, u ovom slučaju, ne može naći. Pedijatar ili obiteljski terapeut neće moći pružiti takvu profesionalnu psihološku pomoć malom pacijentu.

Osim liječnika, sljedeći stručnjaci mogu se uključiti u psihoterapijski tretman:

  • socijalni radnici koji su osposobljeni za osnove psihoterapijskog liječenja;
  • psihijatrijske sestre.

Liječenje bolesti o kojoj se raspravlja je uzimanje antidepresiva.

prevencija

Nažalost, ne postoje preventivne mjere koje bi mogle spriječiti razvoj jednog ili više afektivnih poremećaja kod mlađe generacije. Nedostatak preventivnih mjera povezan je s nepoznavanjem uzroka problema o kojem se raspravlja. Ako govorimo o prevenciji u širem smislu riječi, onda je to spriječiti one bolesti koje mogu biti provokatori afektivnog poremećaja kod djeteta.

Afektivni poremećaji u djece i adolescenata

Klinički razgraničeni afektivni poremećaji ne pojavljuju se u djece mlađe od 12-14 godina, budući da nezrelost strukture ličnosti ne sprječava nastanak tipičnih poremećaja, iako je T.Simpson uočio depresivno stanje u dobi od 2 godine.

Međutim, afektivni poremećaji u djece različiti su od onih odraslih i stoga često nisu adekvatno ocijenjeni. Kliničke manifestacije afektivnih poremećaja ne sadrže tipične simptome opažene kod odraslih. U djece, vodeći su vegetativni i somatski simptomi. Dakle, u slučajevima depresije, poremećaji spavanja i prehrane pojavljuju se češće, što rezultira letargijom i sporosti.

Djeca imaju povrede sna, noćne strahote, strahove od mraka, pritužbe na nelagodu u tijelu, želudac, prsa. Pojava se obično mijenja: pacijenti izgledaju blijedo, umorno, tanje, imaju apetit dok ne nestanu i javlja se zatvor. Djeca odbijaju igrati, kontaktirati s drugom djecom, postati ćudljiva, zlovoljna, kao da nema razloga.

Za mlađe učenike mentalna komponenta depresije je izraženija: na pozadini vegetativno-somatskih poremećaja, pojavljuju se poteškoće u učenju, postaju spore, žale se na slabost, postaju manje društvene, sumorne, tiha, često ne inherentna ranije stidljivosti, stidljivosti.

Simptomi se često povećavaju u valovima. Smatra se da je prosječno trajanje depresije 8-10 tjedana.

Manijska stanja u djece, unatoč atipičnim pojavama, zamjetnija su, budući da se promatraju poremećaji u ponašanju: povećava se živost i radost djece za vrijeme igara, djeca postaju dezinhibirana i nekontrolirana. Dijete postaje neumorno, ne poznaje mjere u svojim aktivnostima, ne može mjeriti svoje sposobnosti.

Izvana djeca izgledaju žustro: lice je često hiperemično, oči sjaje, smijeh se stalno čuje, govor se ubrzava.

Dijagnoza se olakšava ako tijek bolesti postane bipolaran.

Afektivni poremećaji u adolescenata u dobi od 10 do 12 godina ne razlikuju se mnogo od kliničkih manifestacija afektivnih poremećaja u odraslih. U ovoj dobi djevojčice 3 puta češće obolijevaju od dječaka, a bolest često počinje s depresivnim stanjem. Adolescenti su primijetili, inhibiciju motoričkih sposobnosti i govora, smanjenu aktivnost, neodlučnost, letargiju, pasivnost, sasvim su svjesni osjećaji tjeskobe, apatije, depresije, tuge, kolačića ili tjeskobe, tjeskobe, nemogućnosti koncentracije, intelektualne tuposti.

Depresija u adolescenata može se pojaviti u obliku adolescentskih depresivnih ekvivalenata. A.Ye Lichko je izdvojio delinkventnu varijantu, koju karakterizira pojava oblika ponašanja koji nisu tipični za adolescente, s konfliktima, željom za "zlom", odbijanjem pohađanja škole i pridruživanjem društvima.

A.Lichko je naglasio da svako ponašanje ima pečat očaja, adolescenti su skloni samoagresiji i pokušajima samoubojstva.

Hipohondrijski ekvivalent očituje se raznim hipohondrijskim tegobama, adolescenti su razdražljivi, suzni, govore samo o bolesti, a stidljivi su od pohađanja škole. Postoji nekoliko mogućnosti za ekvivalente adolescentne depresije.

U maničnim stanjima, uz hiperaktivnost, povećano blagostanje, želju za akcijom, neumornost i ometanje, pronalaze se psihopatski oblici ponašanja. Psihopatsko ponašanje manifestira se ne samo u kršenju školske discipline, nego iu alkoholizmu, prijestupima, agresiji. Takvi pacijenti su grubi, bezobrazni, s disinhibiranim nagonima i sklonošću različitim ekscesima. Sezonalnost afektivnih poremećaja pojavljuje se sasvim jasno.

Afektivni poremećaji u djece i adolescenata

Afektivna psihoza ima izražene kliničke osobine u djece, adolescenata, mladih i kasnijih dobi, što se mora uzeti u obzir u diferencijalnoj dijagnozi s drugim mentalnim poremećajima u pojedinim dobnim skupinama bolesnika, kao iu liječenju i organizaciji skrbi za bolesnike. h

Afektivni poremećaji u djece

Afektivni poremećaji kod djece uključuju poremećaje raspoloženja (njegov uspon ili pad), koji zauzimaju glavno mjesto u kliničkoj slici bolesti, imaju znakove faziranja u tijeku i karakterizirani su povratkom u prethodno zdravstveno stanje nakon napada. 570

Prvi casuistički slučajevi melankoličnih poremećaja u djece opisani su u djelima psihijatara devetnaestog stoljeća. [Kovalevsky I.P., 1890; Esquirol J. E., 1838; Maudsley G., 1867; Kraepelin E., 1883; Emminghaus H., 1887]. Početkom XX. Stoljeća. brojni autori su već počeli definitivnije govoriti o mogućnosti pojave ludila s kružnim tijekom u djece i adolescenata [Chizh VF, 1904; Sukhanov S.A., 1906; Srpski V.P., 1912; Kannabikh Yu.V., 1914; Ziehen L., 1904]. U budućnosti se postavljalo pitanje o nozološkoj pripadnosti afektivnih poremećaja, posebno manično-depresivnoj psihozi [Bernstein AN, 1912; Simeon T.P., 1932; Gilyarovsky V.A., 1935; Homburger A, 1926].

U vezi s nezrelošću emocionalne sfere u djece, njezinom nestabilnošću i neadekvatnošću refleksije manifestacija afekta u ideološkoj sferi, neki su psihijatri sumnjali u mogućnost razvoja afektivnih poremećaja u ranom djetinjstvu [Lapides M. I., 1940; Ushakov G.K., 1973; Annel A, 1972; Kuhn V. i sur., 1972; Nissen L., 1977]. Ovo je pitanje postavljeno na raspravu o 4. kongresu Europske unije dječjih psihijatara 1971. godine, gdje su prikazani uvjerljivi podaci o depresiji u djetinjstvu, nakon čega su većinu stručnjaka za dječju psihijatriju prepoznali afektivni poremećaji u djece i adolescenata i uključili su se u opću sistematiku mentalnih poremećaja.

Trenutno se afektivni poremećaji u djece i adolescenata razmatraju u okviru manično-depresivne psihoze, odnosno afektivne psihoze (prema suvremenoj terminologiji) i njenih blagih oblika - ciklotimija, shizofrenija, reaktivna stanja, kao i organsko oštećenje mozga [Bashina V. M., Pivovarova G. N., 1972; Bashin V.M., 1980; Vrono M. Sh., 1983; Burelomova I.V., 1986; Danilova L. Yu., 1986; Iovchuk N.M., 1986; Simashkova N.V., 1986; Vorontsova E.A., 1988; Korenev AN., 1995; Corvell W. i sur., 1980; Carlson L. A, 1984; Larralda M., Weller R. A. i sur., 1986; Nurcombe B. i sur., 1989; Lillberg, C., 1992]. G. E. Sukhareva (1964) i AU držali su isto mjesto. Tiganov (1963, 1969).

U dječjoj psihijatriji najpoznatija je nozološka klasična klasifikacija afektivnih poremećaja [Ki elholz P., 1970]. Sistematizacija afektivnih poremećaja u djetinjstvu temeljena na sindromskom pristupu [VM Bashin, 1980, 1989; GP Panteleev, M. Ya Tsutsulkovskaya, 1986]. U ovom slučaju djeca mogu iskusiti jednostavne i složene afektivne sindrome.

Kliničku sliku afektivnih poremećaja u djece karakterizira promjena raspoloženja u obliku smanjenja, depresije ili povećanja, što je praćeno smanjenjem ili povećanjem aktivnosti u govornoj i motoričkoj sferi s promjenama u somatskoj sferi. Vrlo često u djece, afektivni poremećaji se kombiniraju s psihopatskim osobinama u ponašanju, tikovima, opsesijama, a u dobi nakon 3 godine, zajedno s gore navedenim simptomima, može se promatrati depopanizacija, katatonične i halucinatorne pojave.

Afektivni poremećaji mogu biti monopolarni i bipolarni. Protok je općenito fazan, s dobro definiranim napadima - jednostrukim, ponovljenim ili serijskim. Što se tiče povlačenja iz napada, osiguravanje potpunog povratka na premorbidnu razinu u dječjoj psihijatriji je relativno, budući da izlazak iz faze djeteta korelira ne samo s nestankom samog afektivnog poremećaja, već is različitom starosnom dobi koja napušta bolest. Posebno je značajna podudarnost afektivne faze s kritičnim razdobljima ontogeneze. To je najopasnije u razdoblju djetetova života od 12 do 20 mjeseci. Slučajnost jednog afektivnog napada s njim često dovodi do teške regresije svih sustava funkcioniranja djeteta prema vrsti “mentalnog iscrpljivanja” [Trainer M., 1964] ili “anaklitskoj depresiji” [Spitz R., 1967].

S razvojem afektivnih poremećaja u djece mlađe od 10 godina, oni su osobito često prikriveni somatovegetativnim, motoričkim i poremećajima u ponašanju. Općenito, iskustvo pokazuje da su djeca u kombinaciji afektivnih poremećaja, složeniji afektivni sindromi karakterističniji za shizofreničnu ili shizoafektivnu psihozu, a jednostavniji za afektivnu afektivnu psihozu.

Uzeti u obzir psihopatološka obilježja pojedinačnih afektivnih sindroma u djece.

Depresija. Melankolična depresija može se razviti iz prvih godina života djeteta. Napadi ove vrste počinju s pojavom povećane ravnodušnosti, motoričke letargije, neaktivnosti s nestankom emocionalnih manifestacija, smanjenja raspoloženja. U djeteta nema razloga za prigovaranje ili ponekad plakanje. Djeca, prije prijateljska, aktivna, utihnu, jedva ustaju ujutro. Budući da je odrastao, dugo vremena ostaju tromi, ravnodušni, imaju umoran izgled. Lice postaje bolan izraz, koža - sivkasta nijansa. Kretanje se usporava (dok hodate, dijete kao da vuče noge). Djeca odbijaju igre i šetnje. Ako pokušavaju igrati, u igri je monotonija. Govor je modificiran, postaje tih, zamagljen, fraze - skraćene ili nekoherentne. Djeca gotovo prestaju izražavati svoje želje i gotovo se ne dopadaju rođacima. Poremećaj spavanja, kasnije uspavljivanje i buđenje bez osjećaja svježine su česti, buđenje i ležanje noću su česti; apetit smanjen.

Razdoblja inhibicije mogu se zamijeniti stanjima tjeskobe, koja se u različita vremena dana mogu izraziti u različitim stupnjevima. Dakle, ujutro su djeca depresivnija i neaktivna, ne igraju ništa, samo se ponekad besciljno kreću od mjesta do mjesta. U večernjim satima dolazi do preporoda, sposobnosti reagiranja na naklonost, iako s gubitkom nekadašnje živosti i sintonije. Ponekad se malo opaža živahnost nakon spavanja. U takvim stanjima uvijek postoji razlika između lošeg somatskog izgleda, lošeg zdravstvenog stanja i odsutnosti bilo kakvih somatskih bolesti bilo koje vrste.

Depresivna stanja postaju izraženija i naglašena nakon 3-4 godine, kada djeca stječu sposobnost izražavanja verbalno, iako elementarno. Oni se u tim slučajevima žale na bol bez jasne lokalizacije (u rukama, nogama, trbuhu), umoru, nespremnosti za kretanje. Starija djeca govore o dosadi (rjeđe čežnja), o njihovoj nesolventnosti u igrama i komunikaciji s vršnjacima, da imaju sva sjećanja na tužne sadržaje.

Kada se ozbiljnost stanja omekša, monotonija afekta i slaba pokretljivost, što je neuobičajeno za zdravu djecu, ostaju dugo vremena.

Napad može trajati 3-5 tjedana, ali ponekad traje 4-6 mjeseci. Kod djece postoje i dugotrajna depresivna stanja s manjim promjenama raspoloženja - do 3-5 godina. U potonjem slučaju može doći do promjene u psihopatološkoj strukturi depresije s formiranjem miješanih stanja u obliku adinamske, suze, astenične depresije sa suzom i obilježjima razdražljive slabosti. U isto vrijeme, motorički poremećaji se također mogu promijeniti - od inhibicije s gotovo potpunom akinezijom do motoričkog nemira i nemirnosti.

Ideacijsko izražavanje države ovisi o dobi: od senestoalgičnih pritužbi u prvim godinama života do pritužbi “dosade”, “čežnje”, a zatim izražavanja ideja o inferiornosti i, konačno, “krivnje”.

Kada je melankolična depresija uvijek izražena somatovegetativna simptoma u obliku preosjetljivosti na hladnoću, neravnotežu, znojenje, palpitacije, nizak krvni tlak, gubitak apetita i tjelesne težine, kao i simptomski kompleks bakterioze. Dakle, ova djeca, prije nego što dođu do psihijatara, obično su podvrgnuta višestrukim pregledima u somatskim ustanovama različitih profila.

Adinamičnu depresiju kod djece karakterizira letargija, sporost, smanjeno zanimanje za okoliš, monotonija ponašanja i sužavanje raspona interesa (gotovo sve). Raspoloženje je monotono s ravnodušnošću, ali u tim slučajevima nema tipične depresije. Raspoloženje je labilno. Djeca se ne žale. Komunikacija je frustrirana. Motorna letargija prevladava sa slabošću, produženim boravkom u uniformnim položajima. Hyperesthesia je moguća kada buka, glasovi ili glazba uznemiruju dijete. U tim uvjetima neka djeca imaju tikove, promjene u držanju, pognut položaj, senilni hod. Adinamiju prati osjećaj umora i ravnodušnosti. Ako, pokoravajući se volji svojih rođaka, djeca pokušaju igrati, onda ljenčad pomiču igračke i uskoro ih napuštaju. Impuls djelovanja ponekad uzrokuje brzo sušenje iritacije, nezadovoljstva.

Adinamska depresija u djece do 3-4 godine ponekad se razvija s pojavama elektivnog mutizma. Djeca prestaju govoriti, ne postavljaju pitanja i ne odgovaraju na njih sama, iako povremeno mogu ispuniti primitivne zahtjeve. Njihovo ponašanje je stereotipno, u nekim slučajevima moguće je djelomično povlačenje govora, nastavak ranih, primitivnih oblika djelovanja.

Dnevne fluktuacije ponašanja u tim slučajevima su minimalne, do večeri praktički nema olakšanja, čak ni oživljavanja motora. Izgled djeteta se mijenja: oči su izumrle, lice gubi ekspresivnost, amymia postaje vidljiva, plastičnost pokreta se gubi, koža postaje zemljasta, apetit se smanjuje.

Oni oko djeteta imaju pretpostavku o smanjenju inteligencije, jer djeca, čini se, gube novo stečena znanja i vještine i ne pamte bajke i pjesme.

Dijete je diplomiralo iz tog stanja postupno, ali treba imati na umu da su s dovoljno dugom depresijom moguća određena razvojna kašnjenja s nazadovanjem prve i prethodno stečene vještine djeteta. Međutim, takvi fenomeni su reverzibilni. Trajanje adinamske depresije od nekoliko tjedana do 3-4 mjeseca.

Asteničnu depresiju karakterizira nisko raspoloženje, povećana iscrpljenost, osjećaj nemoći i simptomi razdražljive slabosti s lako nastalim hirovima i plakanjem. Zdravlje pacijenata s ovom vrstom depresije varira mnogo puta tijekom dana.

U svakoj aktivnosti brzo počinje iscrpljenost, kada je teško izvršiti najjednostavnije zadatke plana igre i prijelaz iz jedne aktivnosti u drugu s postizanjem cjelovitosti. Istodobno dolazi do naglog smanjenja interesa za započeto poslovanje. U isto vrijeme, hirovitost je često povezana s djetetovom svjesnošću o njegovoj nedosljednosti. Ova djeca obično imaju višestruke pritužbe algične prirode, isparljive bolove koje analgetici ne oslobađaju. Česte pritužbe na dosadu i nemogućnost zaustavljanja na bilo čemu.

Ova djeca postaju insolventna u vrtiću, jedva služe, nemaju vremena na vrijeme jesti predloženu hranu. Prestaju sudjelovati u općim razredima, postaju odsutni, ne odgovaraju na pitanja, ne slušaju čitanje, ne “pamte” predložene stihove, prestaju sudjelovati u igrama sa svojim vršnjacima, su osjetljivi. Ponekad imaju stanje povećane suze, bez objašnjenja uzroka suza. Spavaju povremeno, ponekad se ponavljaju snovi o tužnom sadržaju; somatovegetativne manifestacije su uvijek izrazito izražene.

Kada astenična depresija karakterizira varijabilnost njezine dubine i sklonost promjeni ne samo drugih tipova depresivnih stanja (melankolični ili anksiozni tipovi), već i normometrija, tj. Izlaz iz depresije. Trajanje astenične depresije je obično od nekoliko tjedana do 2-4 mjeseca.

Anksiozna (uznemirena) depresija. Ovu varijantu depresije kod djece karakterizira slabo raspoloženje s gubitkom samopouzdanja, pad aktivnosti, stidljivost, povećana osjetljivost i opća letargija; oni povremeno imaju anksioznost u roku od 24 sata, u kombinaciji s histeroformnim ponašanjem. Anksioznost je neobjašnjiva, njena dubina fluktuira i povremeno doseže raptoidnu razinu. Povećava se nerazumna razdražljivost. Djeca žure, vrište, grebu se po licima, rukama, žure na pod, ponekad se negdje bore, ne objašnjavajući ništa, ne obraćajući pozornost na molbe drugih. Depresivni utjecaj u ovom razdoblju je vrlo labilan, sada je obojen nezadovoljstvom, zatim tjeskobom, sada tugom i popraćen je plačem. Promatrani vaskularno-vegetativni poremećaji s crvenilom ili bljedilom kože, znojenjem, naizmjeničnim sa zimicama, iznenadnom žeđom ili gladi (do bulimije), hiper- i hipotermijom. Ovi fenomeni podsjećaju na diencefalne poremećaje. Ponekad se anksioznost naglo zaustavi. Kod djece starije od 5 godina moguće su izjave bliske samoodricanju, želja za samim sobom. Takva stanja anksioznosti mogu biti različite težine tijekom dana. U večernjim satima stanje se može donekle poboljšati, ali nezadovoljstvo razdražljivošću lako eruptira ili anksiozna anksioznost zamjenjuje tjeskobu.

Stanje anksiozne depresije kod djece ponekad podsjeća na depresiju s kasnijim agitiranjem, ali za razliku od potonjih, lišene su hipohondrije i imaju više somatovegetativnih poremećaja. Komuniciranje djece s rodbinom u tjeskobnoj depresiji potpuno je uznemireno, jer želja prijatelja da komuniciraju s njima povećava razdražljivost, tjeskobu, pa čak i samo-agresiju. Trajanje depresije anksioznosti je od nekoliko tjedana do 2-4 mjeseca.

Depresija s idejama krivnje najbliža je klasičnom endogenom tipu depresije s karakterističnom trijadom. Raspoloženje se smanjuje, izražaj djece je bolan, neaktivni su. U tim slučajevima zabilježene su i dnevne promjene raspoloženja: u večernjim satima ili prije dnevnog sna, anksioznost se povećava (često je besciljno hodanje). Uz produbljivanje stvarnog depresivnog stanja u djece starije od 4-5 godina, mogu se javiti neugodni ili bolni osjećaji u različitim dijelovima tijela. Ponekad postoje pritužbe koje odražavaju osjećaje dosade, krivnje, samopredstavljanja, samoozljeđivanja. No, takve ideje inferiornosti razlikuju se naivnim sadržajem (u određenoj mjeri nalikuju ideji krivnje "malog opsega" starijih osoba). U nekim slučajevima, djeca sebe nazivaju “lošima”, ispričavaju se za prošlu gubu, obećavaju poslušnost. Ponekad ta ista iskustva dolaze u obliku pretjeranog osjećaja samosažaljenja prema drugima ili prema svima i svemu, kada djeca kažu: "Svatko je žao, nebo, zemlja...". Fragmentarni oblici fantastičnog melanholičnog delirija s osjećajima smrti, osjećajem "mogućim" Nihilističke izjave su obično nestabilne, a također treba napomenuti da, želeći umrijeti, djeca rijetko doživljavaju osjećaj vlastite smrti.

Pojava djece s ovom vrstom depresije karakterizira stara pojava; djeca kao da se smrću, glave se spuštaju i uvlače u ramena, gaze noge dok hodaju. To postaje nerazgovijetni govor, pokušavaju govoriti šapatom. Spavanje i apetit su uzrujani.

U napadima depresije s idejama krivnje javlja se i senzualna glupost s Capgra - Fregoli simptomom. Djeca u tim slučajevima percipiraju okoliš u dva plana - realnom i iluzornom, postoji simptom negativnog i pozitivnog blizanca, a često se negativni blizanac pojavljuje kao zla zvijer. Djeca se ponekad vide u dva plana; Jedno se dijete predstavlja kao kod kuće iu isto vrijeme se bori s crnim snagama. Karakteristična je i brza, dosljedna promjena simptoma negativnog blizanca sa simptomom pozitivnog blizanca. Ovi poremećaji povezani su ne samo s dubinom depresivnog stanja, već is različitim stupnjevima mentalne zrelosti djece. Primjetna komplikacija poremećaja ideatora uočena je u bolesnika starijih od 5-6 godina, a Capgra-Fregoli simptom je uglavnom kod djece starije od 6-8 godina.

Depresija s idejama krivnje često se zamjenjuje mješovitim stanjem koje karakterizira smanjeno raspoloženje bez ideatorne inhibicije, ali s motoričkom letargijom ili akinesijom. Takva djeca provode dugo vremena sama, gotovo potpuno imobilizirana, prepuštajući se fantazijama, obično sumornom, tužnom sadržaju. Djeca razmišljaju o smrti prikazujući prizor sahrane. U snovima doživljavaju katastrofe smrću sebe i svojih najmilijih. Tugu u takvim slučajevima može zamijeniti depresija sa suzama.

Depresiju s disforijom karakterizira blagi utjecaj tjeskobe s prevladavajućim nezadovoljstvom, koje je usmjereno na druge, i agresivnosti. Karakteristične su perverzne fantazije o temi uništenja, ubojstva. Ponašanje je obilježeno nestabilnošću, afektivnom eksplozivnošću sa sumornošću, što depresiji daje disforični ton. Kada je stanje u tim slučajevima ponderirano, opsesivni strahovi za vlastiti život su česti, bez produbljivanja stvarne depresije.

Depresiju s opsesijama karakterizira prisutnost motoričkih i ideatornih opsesija, fobija na pozadini slabog raspoloženja, algijskih senzacija. Primjećuje se veza između dubine depresije i povećanja opsesija. U takvim slučajevima, zaplet opsesivnog straha odražava depresivno stanje, djeca se boje umiranja, gubitka voljenih. Često su označavali agresiju usmjerenu na same sebe. U tim slučajevima, depresija prikriva psihopatsko ponašanje.

Depresija s poremećajima depersonalizacije. Ovaj tip afektivnih poremećaja javlja se kod djece starije od 3 godine. U razdoblju prve krizne dobi u ovoj fazi javlja se prvo formiranje samosvijesti, dijete počinje jasno razlikovati sebe od okolnih živih i neživih predmeta. Ova razlika prati svijest o dijelovima tijela tjelesnog integriteta, njihovim djelovanjima, samim sobom. U depresiji je ta samosvijest uznemirena, iu skladu s tim pojavljuju se posebna kršenja. Takvi poremećaji uključuju, prije svega, mentalne poremećaje djetetove samosvijesti, tj. Poremećaj u sposobnosti razlikovanja između sebe i drugih, popraćenih alarmantnim učinkom; kršenje svijesti Ja, zamjenjujući ga drugim, kad djeca počnu uporno napuštati svoje ime, prestaju reagirati na svoje ime. Odbijanje u korist vlastitog obično se ne ispravlja uvjeravanjem i razjašnjavanjem, iako djeca ne razumiju razlog svojih iskustava. Ta se stanja razlikuju dnevnim fluktuacijama. Dakle, u večernjim satima, djeca počinju reagirati na svoje ime. Također treba napomenuti da ovi poremećaji nisu povezani s reinkarnacijom igara.

Osim poremećaja samosvijesti sebe, postoje i povrede percepcije njihovog tjelesnog integriteta, to jest fizičke samosvijesti, kada se pojedini dijelovi tijela, njegovi članovi, više ne percipiraju kao bolesni u svom jedinstvu i kao svoje. Taj osjećaj popraćen je tjeskobom, plakanjem, tjeskobom, ponekad s elementima uznemirenosti. Djeca se žale da su “ruke loše, da se ne pokoravaju”, ponekad ih se traži da ih spase od “ove loše ruke. vezati ga zavojem... "Otuđenje fizičkog integriteta događa se i na pozadini otuđenja mentalne samosvijesti i bez nje.

Postoje kršenja u obliku otuđenja radnji kada bolesna djeca izgube povjerenje u provedbu svojih postupaka. U takvim slučajevima djeca od zaprepaštenja pitaju: „Oblačio sam se. "," Pio sam ili nisam pio? ". Čineći to, ponavljaju istu akciju nekoliko puta, doživljavajući zbunjenost zbog kršenja percepcije vlastitih postupaka. Svijest o aktivnostima odnosi se na jedan od glavnih znakova samosvijesti. Ta se kršenja u pravilu promatraju u pozadini produbljivanja depresije i pojave tjeskobe i utjecaja zbunjenosti.

Konačno, mogu postojati kršenja u obliku otuđenja nečijih osjećaja, spavanja, poremećaja percepcije vlastitog doba i vlastitog roda, i, kao što je to bilo vrijeme općenito - simptoma već viđenog, ubrzanog tijeka vremena sa strahom od starosti, kratkog života.

Pod razmatranom varijantom depresije postoji i derealizacija. Obično je to jednostavno i svodi se na pritužbe na nejasnu, maglovitu, "kao u snu", "nerazumljivu" percepciju okoline. No takva su iskustva obično nestabilna, epizodna. Radi se o tome da su fenomeni autopsihije, a ne allopsihijske depersonalizacije, značajniji za djecu. To se, očigledno, objašnjava osobitošću ontogeneze djeteta, što je manje važno za dijete vanjskog svijeta u usporedbi s većim značenjem vlastite ličnosti.

Manija. Hipomanija kod djece karakterizira povišeno raspoloženje s osobinama radosti, motoričkog nemira. Pokreti postaju sveobuhvatni, netočne, oponašaju reakcije, oživljava se grimasa. Oči postaju briljantne, izraz lica radosan. Idealno uzbuđenje očituje se u obliku ekspresivnosti, govor se ubrzava, konstantno skače s jedne teme na drugu. Pažnja postaje površna, s obilježjima hipermetamorfoze. Izjave odražavaju revalorizaciju njihove snage, zadovoljstvo "svojim" postignućima. Djeca čine lica, klaunovi, gube svoju skromnost. Međutim, čini se da se ne osjećaju umorno. Interes za vršnjake ne nestaje, ali komunikacija s njima zbog navedenih obilježja ponašanja je teška.

U takvoj djeci oživljavaju se nagoni i žudnje. Zaspanje je teško, trajanje noćnog sna je smanjeno, djeca odbijaju od dnevnog sna. Apetit može biti normalan.

Dubina hipomanije varira kod različite djece, kao i kod jedne osobe tijekom napada, ponekad dostižući izraženu maniju.

Neproduktivnu maniju karakterizira glupost, smanjenje kritike vlastitog ponašanja, obilježja uvredljivosti, dezinhibicija pogona, motorički nemir, odsustvo bilo kakve produktivnosti u igri; svrhovita aktivnost je općenito nemoguća.

Manija, maskirana psihopatskim ponašanjem, posebno se često promatra. Kod neke djece nagonski je život s dezinhibicijom primitivnih nagona oštro označen, u drugima je ostvarenje ideološkog uzbuđenja u fantazijama, monotonih igranih hobija ("fantastična manija"). Utjecaj u tim stanjima je nestabilan, ponekad doseže stupanj uzvišenosti. Djeca su vrlo uporna u provedbi svojih želja, arogantna; lako se svađaju, neki imaju afektivnu eksplozivnost s agresivnošću, rijetko s histeroformom. Karakterizira ga povećana ljutnja impulzivnošću, agresivnošću. Govor je ubrzan, ponekad s elementima "pritiska govora" i hipermetamorfozom pažnje. Pacijenti su skloni klaunu, imitaciji, šalama. Za njih su tipični emocionalni imunitet, neodgovarajući odgovor na neuspjehe. Ponašanje u cjelini također je neproduktivno. U večernjim satima, povećana tjeskoba, zlo, šale. Uočeni su poremećaji zaspanja, čak i bez sna tijekom dana, kao i ranog buđenja bez osjećaja umora.

Maniju s konfuzijom i katatonično-regresivnim simptomima karakterizira povišeno raspoloženje, dezorijentiranost u okolišu i vlastita osobnost, a ponekad i smiješno ponašanje. Pritisak govora, nepovezanost govora u obliku krikova, odvojenih riječi, fraza privlače pozornost. Izraženo uzbuđenje u obliku trčanja, skakanja s usvajanjem umjetničkih poza. Postoji hipermetamorfoza pozornosti. Djeca su sukobljena, impulzivna. Prirodni instinkti i žudnje su ojačani, vještine urednosti, skromnosti su izgubljene. Djeca jedu nemarno, gutajući hranu u komadićima. Također mogu otvoreno masturbirati. Pacijenti se odupiru ispitivanju, ravnodušni su prema roditeljima, ne prepoznaju osoblje.

Napadi bolesti s opisanim vrstama maničnih poremećaja javljaju se subakutalno, akutno, uzimaju vremenski period od nekoliko tjedana do nekoliko mjeseci, a ponekad su duži. Posebno izražena sklonost ka dugotrajnom protjecanju imaju maskirane manije s psihopatskim ponašanjem. Mogu se povući nekoliko godina. U djetinjstvu može biti jasno izražen bipolarni tijek iu nekim slučajevima dolazi do promjene u depresivnim stanjima hipomaniakalnog tipa kontinuuma. Ponekad može postojati određena sezonalnost afektivnih poremećaja.

Potrebno je detaljno razmotriti afektivne poremećaje s neuroznim manifestacijama u motoričkoj sferi u obliku tikova, hiperkineze, nepotrebnih pokreta ili straha od primitivnog sadržaja. Depresija u tim slučajevima je izbrisana i otirači, a hypomania, u pravilu, su neproduktivni.

Afektivni poremećaji mogu se kombinirati s autističnom fantazijom. U nekim slučajevima, fantazija je usko povezana s intimnim osobnim iskustvima i popraćena je egocentričnim govorom. Prema Piagetu, takve fantazije u normalnoj ontogenezi karakteristične su za igre djece od 1,5-2 godine uronjene u svijet fantazija. U tim se slučajevima igra odvija samo na idejnoj razini, samo ponekad popraćena lošim stereotipnim akcijama u obliku manipulacija vrpcama, konopcima, štapovima i papirom. U drugim slučajevima, fantazija i odgovarajuća igračka aktivnost postaju opsesivni. Radnja takvih fantazija praktički ne odražava stvarnost i razvija se u okviru jedne, rjeđe nekoliko ponavljajućih tema. Takve fantazije obično nastaju u razdoblju prve dobne krize u obliku takozvane zlatne dječje laži. Promjenom stanja, gubljenjem afektivnih poremećaja, pojavom promjena osobnosti, autizmom i emocionalnim razaranjima, pojavljuju se gotovo monotematične fantazije koje obuhvaćaju djetetovu svijest. Radnja takvih fantazija je konkretna i smiješna. Često su pred njim slike fantazija bolesne djece, to jest, fantazija u kombinaciji s vizualizacijom fantastičnih ideja. Takvo fantaziranje moguće je prema tipu halucinacija mašte, kada fantastične slike s likom nasilja nastaju izvan volje djeteta. Glavnu liniju ponašanja u tim slučajevima određuju fantazije, koje potpuno skrivaju okolnu stvarnost, a djeca s uvjerenjem brane postojanje fantastičnih fikcija.

Stoga je određena "preferencija" afektivnih poremećaja karakteristična za različite ontogenetske periode razvoja djeteta: adinamske depresije s izbornim mutizmom i regresijom vještina, govora, manije s zbunjenošću i katatoničkim poremećajima, somatizacija s prevalencijom u strukturi depresije su češći do 3-5 godina ; depresija s poremećajima samosvijesti, poremećaji depersonalizacije formiraju se nakon dobi od 3-5 godina; depresija s idejama krivnje, melanholične zablude svojstvene su djeci starijoj od 5-6 godina; Afektivni poremećaji, maskirani psihopatskim ponašanjem, karakteristični su za djecu koja su prošla razdoblje prve dobne krize. Afektivni poremećaji kod djece karakteriziraju i varijabilnost, osjetljivost na egzogene utjecaje, ponekad sezonske promjene i promjene stanja u tijeku bolesti. U djetinjstvu su mogući jednostavni i složeni afektivni sindromi. Njihova raznolikost daleko nadilazi maskirane i somatizirane depresije koje su drugi istraživači ograničili afektivnim poremećajima u djece.

Tijek afektivnih poremećaja u djetinjstvu. Društvene studije [Bashina V.M., Simashkova N.V., 1989] pokazale su da u postupu / 4 slučajeva postoji izražen paroksizmalni tijek bolesti s formiranjem nedostatka osobnosti. U tim slučajevima, u pravilu, dolazi do komplikacija psihopatološke slike u napadima od tjeskobe do afektivno-prividne, afektivno-halucinatorne, afektivno-dinamičke pa čak i do katatonično-regresivne. U gotovo 50% slučajeva, jednostavne afektivne, afektivno-neurozične pojave bolesti ispresijecane su polimorfnim epizodama, u čijoj se strukturi, osim samih afektivnih poremećaja, bilježe i akutne senzualne iluzije i halucinacije. U strukturi osobnosti ovih bolesnika javljaju se obilježja juvenilizma i pseudopsihopatskog ponašanja. Ipak, takvi pacijenti mogu nastaviti svoje obrazovanje i rad. I konačno, u još 4/4 slučaja nakon jednog ili više napada, proces se odvija regresivno. Pokazalo se da je većina pacijenata imala višu ili srednju tehničku naobrazbu te se bavila visokokvalificiranom radnom snagom.

Značajan utjecaj na rehabilitaciju oboljelih u djetinjstvu vrši rana i pravilno postavljena korektivna, pedagoška, ​​govorna i psihološka aktivnost u kombinaciji s aktivnom terapijom, koja se u tim slučajevima provodi uz odgovarajuće ispravke dobi.

Sindromska nepotpunost afektivnih poremećaja, njihova fragmentacija, raznolikost i varijabilnost simptoma u ranom djetinjstvu prirodno kompliciraju nozološku dijagnostiku, odnosno pripisivanje afektivnih psihoza (manično-depresivna psihoza), endogenih poremećaja ne-psihotične razine, reaktivne depresije ili shizofrenije. U tom smislu možemo samo naglasiti da su psihogene depresije jednostavne, da uvijek mogu naći odraz psiho-reaktivnih nakupina, iskustava povezanih s traumatskom situacijom; oni su monofazni, obično se lakše zaustavljaju. Maskirani psihopatski poremećaji manije, opsesivna depresija, disforična depresija imaju tendenciju da budu produženiji. Adinamska depresija s mutizmom, manija s katatoničkim simptomima su prognostički najmanje povoljni.

Depresija u ciklusu ciklotima, kao i manija, često je karakterizirana formiranjem reaktivne faze, prevladavanjem fenomena reaktivne labilnosti u međufaznim razdobljima, ali s tendencijom postupnog produljenja trajanja faza uz zadržavanje djetetove visoke razine aktivnosti, sposobnosti učenja i, prema podacima, s tendencijom visokoj društvenoj rehabilitaciji. Komplikacija kliničke slike afektivnih poremećaja uzrokovanih kombinacijom potonjeg s simptomima težih registara u ponovljenim napadima bolesti, izglađivanje afektivnih poremećaja, povećanje promjena osobnosti - sve do formiranja oligofreničnog defekta karakteristična su za tijek afektivnih poremećaja u shizofreniji.

Kod liječenja ovih poremećaja treba razmotriti dijagnozu djetinjskih afektivnih poremećaja u okviru psihotičnih ili ne-psihotičnih endogenih afektivnih poremećaja.

Afektivni poremećaji u djece

Afektivni poremećaji kod djece uključuju poremećaje raspoloženja (njegov uspon ili pad), koji zauzimaju glavno mjesto u kliničkoj slici bolesti, imaju znakove faziranja u tijeku i karakterizirani su povratkom u prethodno zdravstveno stanje nakon napada. 570

Trenutno se afektivni poremećaji u djece i adolescenata razmatraju u okviru manično-depresivne psihoze, tj. Afektivne psihoze (prema suvremenoj terminologiji) i njenih blagih oblika - ciklotimija, shizofrenija, reaktivna stanja, kao i organske lezije mozga.

Kliničku sliku afektivnih poremećaja u djece karakterizira promjena raspoloženja u obliku smanjenja, depresije ili povećanja, što je praćeno smanjenjem ili povećanjem aktivnosti u govornoj i motoričkoj sferi s promjenama u somatskoj sferi. Vrlo često u djece, afektivni poremećaji se kombiniraju s psihopatskim osobinama u ponašanju, tikovima, opsesijama, a u dobi nakon 3 godine, zajedno s gore navedenim simptomima, može se promatrati depopanizacija, katatonične i halucinatorne pojave.

Afektivni poremećaji mogu biti monopolarni i bipolarni. Protok je općenito fazan, s dobro definiranim napadima - jednostrukim, ponovljenim ili serijskim. Što se tiče povlačenja iz napada, osiguravanje potpunog povratka na premorbidnu razinu u dječjoj psihijatriji je relativno, budući da izlazak iz faze djeteta korelira ne samo s nestankom samog afektivnog poremećaja, već is različitom starosnom dobi koja napušta bolest. Posebno je značajna podudarnost afektivne faze s kritičnim razdobljima ontogeneze. To je najopasnije u razdoblju djetetova života od 12 do 20 mjeseci. Slučajnost afektivnog napada s njim često dovodi do ozbiljne regresije svih funkcionalnih sustava djeteta, prema vrsti "mentalne iscrpljenosti".

S razvojem afektivnih poremećaja u djece mlađe od 10 godina, oni su osobito često prikriveni somatovegetativnim, motoričkim i poremećajima u ponašanju. Općenito, iskustvo pokazuje da su djeca u kombinaciji afektivnih poremećaja, složeniji afektivni sindromi karakterističniji za shizofreničnu ili shizoafektivnu psihozu, a jednostavniji za afektivnu afektivnu psihozu.

Značajke pojedinačnih afektivnih sindroma u djece.

Depresija. Melankolična depresija može se razviti iz prvih godina života djeteta. Napadi ove vrste počinju s pojavom povećane ravnodušnosti, motoričke letargije, neaktivnosti s nestankom emocionalnih manifestacija, smanjenja raspoloženja. U djeteta nema razloga za prigovaranje ili ponekad plakanje. Djeca, prije prijateljska, aktivna, utihnu, jedva ustaju ujutro. Budući da je odrastao, dugo vremena ostaju tromi, ravnodušni, imaju umoran izgled. Lice postaje bolan izraz, koža - sivkasta nijansa. Kretanje se usporava (dok hodate, dijete kao da vuče noge). Djeca odbijaju igre i šetnje. Ako pokušavaju igrati, u igri je monotonija. Govor je modificiran, postaje tih, zamagljen, fraze - skraćene ili nekoherentne. Djeca gotovo prestaju izražavati svoje želje i gotovo se ne dopadaju rođacima. Poremećaj spavanja, kasnije uspavljivanje i buđenje bez osjećaja svježine su česti, buđenje i ležanje noću su česti; apetit smanjen.

Razdoblja inhibicije mogu se zamijeniti stanjima tjeskobe, koja se u različita vremena dana mogu izraziti u različitim stupnjevima. Dakle, ujutro su djeca depresivnija i neaktivna, ne igraju ništa, samo se ponekad besciljno kreću od mjesta do mjesta. U večernjim satima dolazi do preporoda, sposobnosti reagiranja na naklonost, iako s gubitkom nekadašnje živosti i sintonije. Ponekad se malo opaža živahnost nakon spavanja. U takvim stanjima uvijek postoji razlika između lošeg somatskog izgleda, lošeg zdravstvenog stanja i odsutnosti bilo kakvih somatskih bolesti bilo koje vrste.

Depresivna stanja postaju izraženija i naglašena nakon 3-4 godine, kada djeca stječu sposobnost izražavanja verbalno, iako elementarno. Oni se u tim slučajevima žale na bol bez jasne lokalizacije (u rukama, nogama, trbuhu), umoru, nespremnosti za kretanje. Starija djeca govore o dosadi (rjeđe čežnja), o njihovoj nesolventnosti u igrama i komunikaciji s vršnjacima, da imaju sva sjećanja na tužne sadržaje.

Kada se ozbiljnost stanja omekša, monotonija afekta i slaba pokretljivost, što je neuobičajeno za zdravu djecu, ostaju dugo vremena.

Napad može trajati 3-5 tjedana, ali ponekad traje 4-6 mjeseci. Kod djece postoje i dugotrajna depresivna stanja s manjim promjenama raspoloženja - do 3-5 godina. U potonjem slučaju može doći do promjene u psihopatološkoj strukturi depresije s formiranjem miješanih stanja u obliku adinamske, suze, astenične depresije sa suzom i obilježjima razdražljive slabosti. U isto vrijeme, motorički poremećaji se također mogu promijeniti - od inhibicije s gotovo potpunom akinezijom do motoričkog nemira i nemirnosti.

Ideacijsko izražavanje države ovisi o dobi: od senestoalgičnih pritužbi u prvim godinama života do pritužbi “dosade”, “čežnje”, a zatim izražavanja ideja o inferiornosti i, konačno, “krivnje”.

Kada je melankolična depresija uvijek izražena somatovegetativna simptoma u obliku preosjetljivosti na hladnoću, neravnotežu, znojenje, palpitacije, nizak krvni tlak, gubitak apetita i tjelesne težine, kao i simptomski kompleks bakterioze. Dakle, ova djeca, prije nego što dođu do psihijatara, obično su podvrgnuta višestrukim pregledima u somatskim ustanovama različitih profila.

Adinamičnu depresiju kod djece karakterizira letargija, sporost, smanjeno zanimanje za okoliš, monotonija ponašanja i sužavanje raspona interesa (gotovo sve). Raspoloženje je monotono s ravnodušnošću, ali u tim slučajevima nema tipične depresije. Raspoloženje je labilno. Djeca se ne žale. Komunikacija je frustrirana. Motorna letargija prevladava sa slabošću, produženim boravkom u uniformnim položajima. Hyperesthesia je moguća kada buka, glasovi ili glazba uznemiruju dijete. U tim uvjetima neka djeca imaju tikove, promjene u držanju, pognut položaj, senilni hod. Adinamiju prati osjećaj umora i ravnodušnosti. Ako, pokoravajući se volji svojih rođaka, djeca pokušaju igrati, onda ljenčad pomiču igračke i uskoro ih napuštaju. Impuls djelovanja ponekad uzrokuje brzo sušenje iritacije, nezadovoljstva.

Adinamska depresija u djece do 3-4 godine ponekad se razvija s pojavama elektivnog mutizma. Djeca prestaju govoriti, ne postavljaju pitanja i ne odgovaraju na njih sama, iako povremeno mogu ispuniti primitivne zahtjeve. Njihovo ponašanje je stereotipno, u nekim slučajevima moguće je djelomično povlačenje govora, nastavak ranih, primitivnih oblika djelovanja.

Dnevne fluktuacije ponašanja u tim slučajevima su minimalne, do večeri praktički nema olakšanja, čak ni oživljavanja motora. Izgled djeteta se mijenja: oči su izumrle, lice gubi ekspresivnost, amymia postaje vidljiva, plastičnost pokreta se gubi, koža postaje zemljasta, apetit se smanjuje.

Oni oko djeteta imaju pretpostavku o smanjenju inteligencije, jer djeca, čini se, gube novo stečena znanja i vještine i ne pamte bajke i pjesme.

Dijete je diplomiralo iz tog stanja postupno, ali treba imati na umu da su s dovoljno dugom depresijom moguća određena razvojna kašnjenja s nazadovanjem prve i prethodno stečene vještine djeteta. Međutim, takvi fenomeni su reverzibilni. Trajanje adinamske depresije od nekoliko tjedana do 3-4 mjeseca.

Asteničnu depresiju karakterizira nisko raspoloženje, povećana iscrpljenost, osjećaj nemoći i simptomi razdražljive slabosti s lako nastalim hirovima i plakanjem. Zdravlje pacijenata s ovom vrstom depresije varira mnogo puta tijekom dana.

U svakoj aktivnosti brzo počinje iscrpljenost, kada je teško izvršiti najjednostavnije zadatke plana igre i prijelaz iz jedne aktivnosti u drugu s postizanjem cjelovitosti. Istodobno dolazi do naglog smanjenja interesa za započeto poslovanje. U isto vrijeme, hirovitost je često povezana s djetetovom svjesnošću o njegovoj nedosljednosti. Ova djeca obično imaju višestruke pritužbe algične prirode, isparljive bolove koje analgetici ne oslobađaju. Česte pritužbe na dosadu i nemogućnost zaustavljanja na bilo čemu.

Ova djeca postaju insolventna u vrtiću, jedva služe, nemaju vremena na vrijeme jesti predloženu hranu. Prestaju sudjelovati u općim razredima, postaju odsutni, ne odgovaraju na pitanja, ne slušaju čitanje, ne “pamte” predložene stihove, prestaju sudjelovati u igrama sa svojim vršnjacima, su osjetljivi. Ponekad imaju stanje povećane suze, bez objašnjenja uzroka suza. Spavaju povremeno, ponekad se ponavljaju snovi o tužnom sadržaju; somatovegetativne manifestacije su uvijek izrazito izražene.

Kada astenična depresija karakterizira varijabilnost njezine dubine i sklonost promjeni ne samo drugih tipova depresivnih stanja (melankolični ili anksiozni tipovi), već i normometrija, tj. Izlaz iz depresije. Trajanje astenične depresije je obično od nekoliko tjedana do 2-4 mjeseca.

Anksiozna (uznemirena) depresija. Ovu varijantu depresije kod djece karakterizira slabo raspoloženje s gubitkom samopouzdanja, pad aktivnosti, stidljivost, povećana osjetljivost i opća letargija; oni povremeno imaju anksioznost u roku od 24 sata, u kombinaciji s histeroformnim ponašanjem. Anksioznost je neobjašnjiva, njena dubina fluktuira i povremeno doseže raptoidnu razinu. Povećava se nerazumna razdražljivost. Djeca žure, vrište, grebu se po licima, rukama, žure na pod, ponekad se negdje bore, ne objašnjavajući ništa, ne obraćajući pozornost na molbe drugih. Depresivni utjecaj u ovom razdoblju je vrlo labilan, sada je obojen nezadovoljstvom, zatim tjeskobom, sada tugom i popraćen je plačem. Promatrani vaskularno-vegetativni poremećaji s crvenilom ili bljedilom kože, znojenjem, naizmjeničnim sa zimicama, iznenadnom žeđom ili gladi (do bulimije), hiper- i hipotermijom. Ovi fenomeni podsjećaju na diencefalne poremećaje. Ponekad se anksioznost naglo zaustavi. Kod djece starije od 5 godina moguće su izjave bliske samoodricanju, želja za samim sobom. Takva stanja anksioznosti mogu biti različite težine tijekom dana. U večernjim satima stanje se može donekle poboljšati, ali nezadovoljstvo razdražljivošću lako eruptira ili anksiozna anksioznost zamjenjuje tjeskobu.

Stanje anksiozne depresije kod djece ponekad podsjeća na depresiju s kasnijim agitiranjem, ali za razliku od potonjih, lišene su hipohondrije i imaju više somatovegetativnih poremećaja. Komuniciranje djece s rodbinom u tjeskobnoj depresiji potpuno je uznemireno, jer želja prijatelja da komuniciraju s njima povećava razdražljivost, tjeskobu, pa čak i samo-agresiju. Trajanje depresije anksioznosti je od nekoliko tjedana do 2-4 mjeseca.

Depresija s idejama krivnje najbliža je klasičnom endogenom tipu depresije s karakterističnom trijadom. Raspoloženje se smanjuje, izražaj djece je bolan, neaktivni su. U tim slučajevima zabilježene su i dnevne promjene raspoloženja: u večernjim satima ili prije dnevnog sna, anksioznost se povećava (često je besciljno hodanje). Uz produbljivanje stvarnog depresivnog stanja u djece starije od 4-5 godina, mogu se javiti neugodni ili bolni osjećaji u različitim dijelovima tijela. Ponekad postoje pritužbe koje odražavaju osjećaje dosade, krivnje, samopredstavljanja, samoozljeđivanja. No, takve ideje inferiornosti razlikuju se naivnim sadržajem (u određenoj mjeri nalikuju ideji krivnje "malog opsega" starijih osoba). U nekim slučajevima, djeca sebe nazivaju “lošima”, ispričavaju se za prošlu gubu, obećavaju poslušnost. Ponekad ta ista iskustva dolaze u obliku pretjeranog osjećaja samosažaljenja prema drugima ili prema svima i svemu, kada djeca kažu: "Svatko je žao, nebo, zemlja...". Fragmentarni oblici fantastičnog melanholičnog delirija s osjećajima smrti, osjećajem "mogućim" Nihilističke izjave su obično nestabilne, a također treba napomenuti da, želeći umrijeti, djeca rijetko doživljavaju osjećaj vlastite smrti.

Pojava djece s ovom vrstom depresije karakterizira stara pojava; djeca kao da se smrću, glave se spuštaju i uvlače u ramena, gaze noge dok hodaju. To postaje nerazgovijetni govor, pokušavaju govoriti šapatom. Spavanje i apetit su uzrujani.

U napadima depresije s idejama krivnje javlja se i senzualna glupost s Capgra - Fregoli simptomom. Djeca u tim slučajevima percipiraju okoliš u dva plana - realnom i iluzornom, postoji simptom negativnog i pozitivnog blizanca, a često se negativni blizanac pojavljuje kao zla zvijer. Djeca se ponekad vide u dva plana; Jedno se dijete predstavlja kao kod kuće iu isto vrijeme se bori s crnim snagama. Karakteristična je i brza, dosljedna promjena simptoma negativnog blizanca sa simptomom pozitivnog blizanca. Ovi poremećaji povezani su ne samo s dubinom depresivnog stanja, već is različitim stupnjevima mentalne zrelosti djece. Primjetna komplikacija poremećaja ideatora uočena je u bolesnika starijih od 5-6 godina, a Capgra-Fregoli simptom je uglavnom kod djece starije od 6-8 godina.

Depresija s idejama krivnje često se zamjenjuje mješovitim stanjem koje karakterizira smanjeno raspoloženje bez ideatorne inhibicije, ali s motoričkom letargijom ili akinesijom. Takva djeca provode dugo vremena sama, gotovo potpuno imobilizirana, prepuštajući se fantazijama, obično sumornom, tužnom sadržaju. Djeca razmišljaju o smrti prikazujući prizor sahrane. U snovima doživljavaju katastrofe smrću sebe i svojih najmilijih. Tugu u takvim slučajevima može zamijeniti depresija sa suzama.

Depresiju s disforijom karakterizira blagi utjecaj čežnje, s prevladavajućim nezadovoljstvom, koje je usmjereno na druge, i agresivnosti. Karakteristične su perverzne fantazije o temi uništenja, ubojstva. Ponašanje je obilježeno nestabilnošću, afektivnom eksplozivnošću sa sumornošću, što depresiji daje disforični ton. Kada je stanje u tim slučajevima ponderirano, opsesivni strahovi za vlastiti život su česti, bez produbljivanja stvarne depresije.

Depresiju s opsesijama karakterizira prisutnost motoričkih i ideatornih opsesija, fobija na pozadini slabog raspoloženja, algijskih senzacija. Primjećuje se veza između dubine depresije i povećanja opsesija. U takvim slučajevima, zaplet opsesivnog straha odražava depresivno stanje, djeca se boje umiranja, gubitka voljenih. Često su označavali agresiju usmjerenu na same sebe. U tim slučajevima, depresija prikriva psihopatsko ponašanje.

Depresija s poremećajima depersonalizacije. Ovaj tip afektivnih poremećaja javlja se kod djece starije od 3 godine. U razdoblju prve krizne dobi u ovoj fazi javlja se prvo formiranje samosvijesti, dijete počinje jasno razlikovati sebe od okolnih živih i neživih predmeta. Ova razlika prati svijest o dijelovima tijela tjelesnog integriteta, njihovim djelovanjima, samim sobom. U depresiji je ta samosvijest uznemirena, iu skladu s tim pojavljuju se posebna kršenja. Takvi poremećaji uključuju, prije svega, mentalne poremećaje djetetove samosvijesti, tj. Poremećaj u sposobnosti razlikovanja između sebe i drugih, popraćenih alarmantnim učinkom; kršenje svijesti Ja, zamjenjujući ga drugim, kad djeca počnu uporno napuštati svoje ime, prestaju reagirati na svoje ime. Odbijanje u korist vlastitog obično se ne ispravlja uvjeravanjem i razjašnjavanjem, iako djeca ne razumiju razlog svojih iskustava. Ta se stanja razlikuju dnevnim fluktuacijama. Dakle, u večernjim satima, djeca počinju reagirati na svoje ime. Također treba napomenuti da ovi poremećaji nisu povezani s reinkarnacijom igara.

Osim poremećaja samosvijesti sebe, postoje i povrede percepcije njihovog tjelesnog integriteta, to jest fizičke samosvijesti, kada se pojedini dijelovi tijela, njegovi članovi, više ne percipiraju kao bolesni u svom jedinstvu i kao svoje. Taj osjećaj popraćen je tjeskobom, plakanjem, tjeskobom, ponekad s elementima uznemirenosti. Djeca se žale da su “ruke loše, da se ne pokoravaju”, ponekad ih se traži da ih spase od “ove loše ruke. vezati ga zavojem... "Otuđenje fizičkog integriteta događa se i na pozadini otuđenja mentalne samosvijesti i bez nje.

Postoje kršenja u obliku otuđenja radnji kada bolesna djeca izgube povjerenje u provedbu svojih postupaka. U takvim slučajevima djeca od zaprepaštenja pitaju: „Oblačio sam se. "," Pio sam ili nisam pio? ". Čineći to, ponavljaju istu akciju nekoliko puta, doživljavajući zbunjenost zbog kršenja percepcije vlastitih postupaka. Svijest o aktivnostima odnosi se na jedan od glavnih znakova samosvijesti. Ta se kršenja u pravilu promatraju u pozadini produbljivanja depresije i pojave tjeskobe i utjecaja zbunjenosti.

Konačno, mogu postojati kršenja u obliku otuđenja nečijih osjećaja, spavanja, poremećaja percepcije vlastitog doba i vlastitog roda, i, kao što je to bilo vrijeme općenito - simptoma već viđenog, ubrzanog tijeka vremena sa strahom od starosti, kratkog života.

Pod razmatranom varijantom depresije postoji i derealizacija. Obično je to jednostavno i svodi se na pritužbe na nejasnu, maglovitu, "kao u snu", "nerazumljivu" percepciju okoline. No takva su iskustva obično nestabilna, epizodna. Radi se o tome da su fenomeni autopsihije, a ne allopsihijske depersonalizacije, značajniji za djecu. To se, očigledno, objašnjava osobitošću ontogeneze djeteta, što je manje važno za dijete vanjskog svijeta u usporedbi s većim značenjem vlastite ličnosti.

Manija. Hipomanija kod djece karakterizira povišeno raspoloženje s osobinama radosti, motoričkog nemira. Pokreti postaju sveobuhvatni, netočne, oponašaju reakcije, oživljava se grimasa. Oči postaju briljantne, izraz lica radosan. Idealno uzbuđenje očituje se u obliku ekspresivnosti, govor se ubrzava, konstantno skače s jedne teme na drugu. Pažnja postaje površna, s obilježjima hipermetamorfoze. Izjave odražavaju revalorizaciju njihove snage, zadovoljstvo "svojim" postignućima. Djeca čine lica, klaunovi, gube svoju skromnost. Međutim, čini se da se ne osjećaju umorno. Interes za vršnjake ne nestaje, ali komunikacija s njima zbog navedenih obilježja ponašanja je teška.

U takvoj djeci oživljavaju se nagoni i žudnje. Zaspanje je teško, trajanje noćnog sna je smanjeno, djeca odbijaju od dnevnog sna. Apetit može biti normalan.

Dubina hipomanije varira kod različite djece, kao i kod jedne osobe tijekom napada, ponekad dostižući izraženu maniju.

Neproduktivnu maniju karakterizira glupost, smanjenje kritike vlastitog ponašanja, obilježja uvredljivosti, dezinhibicija pogona, motorički nemir, odsustvo bilo kakve produktivnosti u igri; svrhovita aktivnost je općenito nemoguća.

Manija, maskirana psihopatskim ponašanjem, posebno se često promatra. Kod neke djece nagonski je život s dezinhibicijom primitivnih nagona oštro označen, u drugima je ostvarenje ideološkog uzbuđenja u fantazijama, monotonih igranih hobija ("fantastična manija"). Utjecaj u tim stanjima je nestabilan, ponekad doseže stupanj uzvišenosti. Djeca su vrlo uporna u provedbi svojih želja, arogantna; lako se svađaju, neki imaju afektivnu eksplozivnost s agresivnošću, rijetko s histeroformom. Karakterizira ga povećana ljutnja impulzivnošću, agresivnošću. Govor je ubrzan, ponekad s elementima "pritiska govora" i hipermetamorfozom pažnje. Pacijenti su skloni klaunu, imitaciji, šalama. Za njih su tipični emocionalni imunitet, neodgovarajući odgovor na neuspjehe. Ponašanje u cjelini također je neproduktivno. U večernjim satima, povećana tjeskoba, zlo, šale. Uočeni su poremećaji zaspanja, čak i bez sna tijekom dana, kao i ranog buđenja bez osjećaja umora.

Maniju s konfuzijom i katatonično-regresivnim simptomima karakterizira povišeno raspoloženje, dezorijentiranost u okolišu i vlastita osobnost, a ponekad i smiješno ponašanje. Pritisak govora, nepovezanost govora u obliku krikova, odvojenih riječi, fraza privlače pozornost. Izraženo uzbuđenje u obliku trčanja, skakanja s usvajanjem umjetničkih poza. Postoji hipermetamorfoza pozornosti. Djeca su sukobljena, impulzivna. Prirodni instinkti i žudnje su ojačani, vještine urednosti, skromnosti su izgubljene. Djeca jedu nemarno, gutajući hranu u komadićima. Također mogu otvoreno masturbirati. Pacijenti se odupiru ispitivanju, ravnodušni su prema roditeljima, ne prepoznaju osoblje.

Napadi bolesti s opisanim vrstama maničnih poremećaja javljaju se subakutalno, akutno, uzimaju vremenski period od nekoliko tjedana do nekoliko mjeseci, a ponekad su duži. Posebno izražena sklonost ka dugotrajnom protjecanju imaju maskirane manije s psihopatskim ponašanjem. Mogu se povući nekoliko godina. U djetinjstvu može biti jasno izražen bipolarni tijek iu nekim slučajevima dolazi do promjene u depresivnim stanjima hipomaniakalnog tipa kontinuuma. Ponekad može postojati određena sezonalnost afektivnih poremećaja.

Potrebno je detaljno razmotriti afektivne poremećaje s neuroznim manifestacijama u motoričkoj sferi u obliku tikova, hiperkineze, nepotrebnih pokreta ili straha od primitivnog sadržaja. Depresija u tim slučajevima je izbrisana i otirači, a hypomania, u pravilu, su neproduktivni.

Afektivni poremećaji mogu se kombinirati s autističnom fantazijom. U nekim slučajevima, fantazija je usko povezana s intimnim osobnim iskustvima i popraćena je egocentričnim govorom. Prema Piagetu, takve fantazije u normalnoj ontogenezi karakteristične su za igre djece od 1,5-2 godine uronjene u svijet fantazija. U tim se slučajevima igra odvija samo na idejnoj razini, samo ponekad popraćena lošim stereotipnim akcijama u obliku manipulacija vrpcama, konopcima, štapovima i papirom. U drugim slučajevima, fantazija i odgovarajuća igračka aktivnost postaju opsesivni. Radnja takvih fantazija praktički ne odražava stvarnost i razvija se u okviru jedne, rjeđe nekoliko ponavljajućih tema. Takve fantazije obično nastaju u razdoblju prve dobne krize u obliku takozvane zlatne dječje laži. Promjenom stanja, gubljenjem afektivnih poremećaja, pojavom promjena osobnosti, autizmom i emocionalnim razaranjima, pojavljuju se gotovo monotematične fantazije koje obuhvaćaju djetetovu svijest. Radnja takvih fantazija je konkretna i smiješna. Često su pred njim slike fantazija bolesne djece, to jest, fantazija u kombinaciji s vizualizacijom fantastičnih ideja. Takvo fantaziranje moguće je prema tipu halucinacija mašte, kada fantastične slike s likom nasilja nastaju izvan volje djeteta. Glavnu liniju ponašanja u tim slučajevima određuju fantazije, koje potpuno skrivaju okolnu stvarnost, a djeca s uvjerenjem brane postojanje fantastičnih fikcija.

Stoga je određena "preferencija" afektivnih poremećaja karakteristična za različite ontogenetske periode razvoja djeteta: adinamske depresije s izbornim mutizmom i regresijom vještina, govora, manije s zbunjenošću i katatoničkim poremećajima, somatizacija s prevalencijom u strukturi depresije su češći do 3-5 godina ; depresija s poremećajima samosvijesti, poremećaji depersonalizacije formiraju se nakon dobi od 3-5 godina; depresija s idejama krivnje, melanholične zablude svojstvene su djeci starijoj od 5-6 godina; Afektivni poremećaji, maskirani psihopatskim ponašanjem, karakteristični su za djecu koja su prošla razdoblje prve dobne krize. Afektivni poremećaji kod djece karakteriziraju i varijabilnost, osjetljivost na egzogene utjecaje, ponekad sezonske promjene i promjene stanja u tijeku bolesti. U djetinjstvu su mogući jednostavni i složeni afektivni sindromi. Njihova raznolikost daleko nadilazi maskirane i somatizirane depresije koje su drugi istraživači ograničili afektivnim poremećajima u djece.

Kod liječenja ovih poremećaja treba razmotriti dijagnozu djetinjskih afektivnih poremećaja u okviru psihotičnih ili ne-psihotičnih endogenih afektivnih poremećaja.

Osim Toga, O Depresiji