Apraksija i agnozija

Postoje sljedeće vrste apraksije.

Aferentna (kinestetička) apraksija javlja se kada su zahvaćeni stražnji dijelovi kortikalne jezgre motornog analizatora, što dovodi do poremećaja motorike, kompleksne analize motornih impulsa, kao i kinestetičke sinteze pokreta. Pacijent počinje razbijati željeni skup pokreta, ne može pritisnuti gumb, upaliti šibicu, zaliti vodu u čašu ili pokušati to učiniti zdravom rukom. Ovaj oblik apraksije javlja se češće s porazom lijeve hemisfere i najjasnije se otkriva u suprotnoj, desnoj ruci, ali se može vidjeti na lijevoj strani.

Eferentna (kinetička) ili dinamička apraksija nastaje kada su oštećene premotorne površine korteksa, tj. Sekundarna polja kortikalnog kraja motornog analizatora. Karakterizira ga kršenje složenih pokreta, vještina i pojava motoričkih ustrajnosti.

Konstruktivna apraksija, koja se javlja kada je zahvaćena parijetalno-okcipitalna regija korteksa, karakterizirana je kršenjem onih pokreta koji zahtijevaju očuvanje prostorne orijentacije. Pacijenti se zbunjuju u smjeru kretanja (idite lijevo, ako je potrebno desno, itd.), Ne mogu se pravilno odjenuti, zbunjujući lijevi i desni rukav, desnu i lijevu obuću, ne mogu sklopiti lik iz njegovih elemenata, zbunjeni su u određivanju položaja dijela tijela i tako dalje

Za proučavanje prakse, pacijentu se nudi niz akcija. Prvo, on mora činiti prave akcije.

predmete (pričvrstiti gumb, češljati kosu, donijeti žlicu na usta, itd.), zatim s imaginarnim (pokazati kako zapaliti šibicu, izrezati kruh, itd.). Također treba pozvati pacijenta da izvrši niz poznatih gesta (pošalji poljubac, prijete prstom itd.) I manipulira dijelovima vlastitog tijela (stavite desnu ruku na lijevu bedru, dodirnite vrh nosa kažiprstom vaše lijeve ruke, itd.).

Gnostički poremećaji, poput praksičkih, javljaju se kada su asocijativne zone korteksa i vlakana oštećene, povezujući ih s projekcijskim kortikalnim zonama. Agnozija je kršenje prepoznavanja podražaja, signala koji dolaze iz vanjskog okruženja. Agnosia su sljedećih vrsta.

Agnozija površne i duboke osjetljivosti opažena je s lezijom postcentralnog gyrusa i susjednih dijelova parijetalnog režnja. U isto vrijeme, narušavaju se složeni tipovi osjetljivosti - osjećaj lokalizacije, diskriminacije, dvodimenzionalnosti ili moždanog udara. Izgubili su sposobnost određivanja predmeta dodirom (astero-zia).

Porazom donjih dijelova režnja javlja se neka vrsta gnostičkog poremećaja, koji je uključen u literaturu nazvanu kršenje tjelesnog uzorka. Ovaj sindrom gotovo uvijek je povezan s lokalizacijom patološkog fokusa u desnoj hemisferi mozga (kod desničara). Kršenje tijela može se manifestirati u klinici na različite načine. Anosognosija je nesvjestica o paralizi udova. Pacijenti bez velikih mentalnih oštećenja ne žale se na slabost u udovima, ne primjećuju njihovu paralizu, ne pokazuju u vezi s njim ni najmanju zabrinutost. Oni uvjeravaju da se mogu kretati, pomicati paralizirane udove, ali samo “ne žele”. Druga vrsta kršenja sheme tijela je autotopagnosija - neuspjeh prepoznavanja dijelova vlastitog tijela. Takvi pacijenti ne mogu pronaći niti pokazati svoju ruku, nogu i druge dijelove tijela. Varijanta autotopagnosia je agnosija prstiju ruke, a pacijenti ne mogu prepoznati ne samo svoje, nego i prste drugih. Osjećaj otuđenosti njihovih udova leži u činjenici da bolesni, iako nalaze dijelove tijela, percipiraju ih kao strance. Ova skupina simptoma uključuje i pseudopolimeliju - osjećaj lažnih udova. Najčešće pacijenti osjećaju treću ruku. Ponekad pacijenti doživljavaju osjećaj iluzornih pokreta u paraliziranim udovima, osjećaj promjene veličine tijela ili njegovih pojedinih dijelova. Valja napomenuti da se svi ti jedinstveni simptomi često javljaju u bolesnika s više ili manje netaknutom psihom, s ispravnom orijentacijom u vremenu i okolini.

Slušna agnosija nastaje kada su zahvaćeni temporalni režnjevi. Gubitak sposobnosti prepoznavanja objekata po karakterističnim zvukovima (satovi - otkucavanjem, automobilom - šumom motora itd.). Oštećenje unutarnje površine temporalnog režnja uzrokuje mirisnu i okusnu agnoziju.

Vizualna agnozija se može pojaviti kada je zahvaćena vanjska površina okcipitalnog režnja. Pacijenti gube sposobnost prepoznavanja i razumijevanja vidljivog, što ih dovodi do potpune dezorijentacije. Gubitak funkcija korteksa ovog područja također dovodi do izobličenja percepcije boje, percepcije oblika i veličine vidljivog (mikro- i makrofotofotika). Ako je ovo područje korteksa nadraženo, vizualne halucinacije mogu se pojaviti u obliku obojenog svjetla.

Jedna od vrsta vizualne agnozije je alexia - kršenje sposobnosti čitanja i razumijevanja onoga što je napisano. U isto vrijeme, pismo je obično uznemireno, iako se ne poštuje potpuna agrafija. Alexia se javlja tijekom procesa u kutnom gyrusu.

Da bi se identificirala agnozija, pacijentu se nudi da prepozna objekte vizualnim, auditivnim, taktilnim, mirisnim, okusnim opažanjima, te da provjeri uzorak tijela, tj., Sposobnost određivanja položaja i dimenzija pojedinih dijelova njegova tijela, prstiju, njegovog odnosa prema postojećim poremećajima.,

Poremećaj viših moždanih funkcija. Afazija. Agnozija. Apraksija

POREMEĆAJI VISOKOG MOZGA FUNKCIJE

Frustracija govora, pisanje i čitanje, narušavanje brojanja, optička (vizualna) i akustička (auditivna) gnoza, složeni tipovi prakse, obrasci ponašanja ne samo da mogu poslužiti kao pokazatelji poremećaja moždane aktivnosti, nego i ukazuju na mjesto njegovog poraza, tj. vrijednost

Vrlo je teško govoriti o specifičnoj lokalizaciji tako složenih procesa kao što su govor, pisanje, gnoza ili praksa. Njihova se struktura neizbježno mijenja u procesu ontogeneze, u uzastopnim fazama proučavanja i obavljanja neke funkcije (podsjećanje na učenje vožnje biciklom, proučavanje poezije itd.) Iu mnogim drugim okolnostima. Stoga oštećenje mozga u ograničenom području obično ne dovodi do potpunog gubitka, već samo do više ili manje izražene promjene u određenoj mentalnoj funkciji, različito s različitom lokalizacijom lezije.

1) bazu logičkog, apstraktnog, verbalnog mišljenja, opsega govornih funkcija.

2) Razdvajanje i logička analiza stvarnosti

3) konceptualna, verbalna percepcija

1) percepcija i obrada neverbalnog auditivnog, vizualnog, somatosenzornog i motornog materijala.

2) percepcija kompletnih slika

3) senzualna percepcija

Stoga su simptomi lezija na obje hemisfere vrlo različiti.

Poraz govorne funkcije.

Govor je složen i posebno organiziran oblik svjesne aktivnosti osmišljen za komunikaciju među ljudima. Osim toga, govor je instrument intelektualne aktivnosti, konkretnog i apstraktnog razmišljanja i sredstvo reguliranja vlastitih mentalnih procesa osobe (A. R. Luria).

Govor je nastao kao sredstvo komunikacije, komunikacije, pa je za provedbu ove funkcije potrebno imati barem dva predmeta - govornika i slušatelja.

- započinje motivom izgovora, općom mišlju, koja se uz pomoć unutarnjeg govora "kodira" u govorne obrasce, pretvarajući se u prošireni govor prema određenim gramatičkim zakonima.

- to je percepcija tuđeg govora, dekodiranje, isticanje bitnih elemenata, njihovo reduciranje na određenu govornu shemu, a zatim transformacija uz pomoć "unutarnjeg govora" u zajedničku misao, izjavu s prikladnim značenjem. Ovo potonje određuje motiv ove tvrdnje.

Funkcionalni govorni sustav kombinira različite dijelove moždane hemisfere. Jedno "središte govora" ne postoji. U osnovi, kortikalni prikaz govornog funkcionalnog sustava povezan je s posteriornim perineumom, temporalnim i parietalnim dijelovima korteksa, tj. S citoarhitektonskim poljima 44, 45, 22, 39, 40 i 37. Tijekom poraza tih područja javljaju se govorni poremećaji. Naravno, različite veze složenog funkcionalnog sustava omogućuju obavljanje različitih funkcija u složenoj aktivnosti ovog sustava i stoga se poraz njegovih različitih odjela u organskim lezijama očituje različitim kliničkim simptomima.

Poremećaji govora mogu se podijeliti u dvije skupine - dizartriju i afaziju.

Afazija (od grčkog. Phasis - govor, i - poricanje)

nastaju kada periferne lezije, izvršni uređaji koji pružaju govor: paraliza ili pareza mišića glasnica, jezik, meko nepce, koji se javlja kada su zahvaćena oba kortiko-nuklearna spoja, koja, kao posljedica kortikospinalnih, počinju uglavnom iz prednjeg središnjeg gyrusa mozga, i zbog poraza samih perifernih živaca (VII, IX, X, XII), kao i povreda njihove povezanosti s malim mozgom i subkortikalnim čvorovima. Govor u isto vrijeme postaje nerazumljiv, zamagljen, izobličen, ali njegova gramatička struktura nije narušena.

povreda govorne aktivnosti koja se javlja kada organske lezije lijeve (desne ruke) hemisfere nisu povezane s motoričkim oštećenjima govornih mišića ili oštećenim sluhom uha.

Dakle, afazija se značajno razlikuje od dizartrije. Figurativno, ova se razlika može prikazati u sljedećoj usporedbi: u motoričkoj afaziji proizvodnja riječi je manjkava, au dizartriji postoji dovoljna proizvodnja riječi i fraza, ali proizvoda nema.

Senzorni (vremenski, Wernicke)

Aktivno oštećenje govora

Oslabljena percepcija govora

Pacijent "zaboravlja" riječi

aferentni motor (kinestetički)

zbog blokade dolaznih afernih proprioceptivnih impulsa iz postcentralnog gyrusa.

1) Nemoguće je artikulirati zvukove i riječi brzo i bez napetosti, čisto automatski. Pacijent odmah ne pronalazi ispravan položaj jezika i usana.

2) Riječ razlika je povrijeđena, umjesto jedne riječi, iskrivljena druga, iskrivljuje značenje, iskače u skladu s njom (grba - lijes, rogovi - planina, planina - kora).

3) Ponovljeni govor, čitanje, osobito glasno pisanje grubo se krše. 4) Drugo, razumijevanje u nekoj mjeri govora je također slomljeno, zbog čega pacijent ne primjećuje njegove verbalne pogreške.

Eferentna motorna afazija javlja se s oštećenjem u području Broca (kortikalna polja 44 i 45).

1) Artikulacija pojedinih zvukova nije narušena.

2) Postupak prelaska s jedne govorne jedinice (zvuka, riječi) na drugu pati. Vanjski se to očituje u tzv. Ustrajnosti - pridržavanjem jednog slova (doslovna ustrajnost) ili riječju (verbalna perseveracija). Tako, na primjer, kad je počeo govoriti riječ "brašno" i govoriti "mu", pacijent ne može na bilo koji način preći na slog "ka", već bespomoćno izgovara "mu". J.. J.. ma ". Ili, nakon što je uspješno izgovorio riječ “stol” kada je zamoljen da odmah kaže riječ “tata”, on ponavlja: “tablica. na stolu. Ah. Da. ext. ext. Tata ",

3) Razgovor "telegrafski stil". Govor se sastoji uglavnom od imenica, glagoli su gotovo potpuno odsutni.

4) Automatski govor, psovke, pjevanje, rjeđe stihovi ostaju relativno očuvani.

5) Manje grubo nego u aferentnoj motornoj afaziji, ponavljanje je poremećeno.

poraz zone koja se nalazi ispred zone Broca

1) Spontani govor pati, dok se ponavljaju riječi i fraze.

Temelj tog oblika afazije je kršenje unutarnjeg govora, čija je glavna funkcija programiranje i strukturiranje rečenica.

Povezan s lezijom u stražnjem dijelu lijevog gornjeg temporalnog girusa.

1) U blažim slučajevima pacijent razumije određene riječi, pa čak i neke fraze, osobito one koje se odnose na dnevnu rutinu.

2) U teškim slučajevima pacijent uopće ne razumije ljudski govor, riječ za njega gubi značenje i shvaća se kao kombinacija nejasnih zvukova.

3) Spontani govor pacijenta također je grubo poremećen. Izostanak slušne aksentacije, slušna kontrola vlastitog govora vodi do toga da se riječi izgovaraju pogrešno, često se jedan zvuk (slovo, riječ) zamjenjuje drugim - pojavljuju se doslovni (verbalni) paraphasi. Kao rezultat, govor postaje nerazumljiv. 4) Osobe sa senzornom afazijom često su vrlo pričljive. To se stanje naziva čak i logosr e i ("verbalni proljev"). Razumjeti tijek iskrivljenih riječi i zvukova ("verbalna okroška") može biti vrlo teško. Samo intonacije ostaju sigurne i možete pogoditi što pacijent želi.

5) Zaboravljanje riječi, odnosno, fenomen otuđenja značenja riječi, a poticanje početka riječi ne dovodi do uspješnih rezultata.

S porazom sekundarnih dijelova vremenske kore, što odgovara poljima 22, 37 Brodman

1) Zvučna i verbalna memorija je oštećena, tj. kad čuje pacijent ne prepoznaje riječ, ali dobro govori i često je čuvao čitanje i pisanje.

Amnestička i semantička afazija.

neki autori ističu u neovisnom obliku.

Rezultat sloma u vezi između vizualno-figurativnog, akustičkog (zvučnog) i semantičkog značenja riječi je amnezijska afazija koju neki autori izoliraju u neovisnu formu (amnezija je odsutnost memorije)

amnestijska afazija (amnezija - nedostatak memorije)

semantička (semantička) afazija

s lezijama u temporalno-parietalnom spoju.

Pacijent „zaboravlja“ riječ, najčešće imenice, odnosno naziv predmeta. U spontanom govoru on spretno zamjenjuje zaboravljenu riječ s drugom, ili s opisom određenog predmeta, ali se ispostavlja da je bespomoćan ako je pozvan da imenuje prikazane objekte. Umjesto "olovke", on kaže "što crtati", umjesto "žlica", "ono što jedu." Međutim, vrijedno je da pacijent potakne prvi slog, a ponekad čak i preklopi usne za njegovo izgovaranje, jer se pacijent sjeća riječi i dobro je govori, ali onda zaboravlja.

Pacijent, čini se, vrlo dobro govori i razumije riječi, ali je izgubljen s složenijim problemima govora koji zahtijevaju logičku jukstapoziciju i rasuđivanje. On ne može shvatiti semantički odnos pojedinih pojmova, na primjer, ne shvaća razliku između izraza kao što su “brat oca” i “otac brata”, bespomoćno ponavljajući “brat”. otac. "Ili" majka kćeri "i" kći majke ". Pogotovo oštro otkrivena u bolesnika s kršenjem prostornih odnosa. Primjerice, izraz "otišao sam u šetnju nakon ručka" shvaćen je od strane pacijenta u nizu prezentacije, tj. "Otišao sam u šetnju, a onda na ručak." Pacijentu je teško razumjeti takve prostorne definicije kao ispod ili iznad nečega, blizu nečega ili nekoga, s desne strane, s lijeve strane. Sasvim nerazumljivo mu je odnos "što, od koga", na primjer, "miješati se u čaj žlicom", "stol je napravio majstor." Često su i operacije brojanja uznemirene. U granicama jednoznamenkastih brojeva, pacijent se još uvijek nosi sa zadatkom, ali, ako se okrenemo na višestruke brojeve, on počinje lutati, piše sve brojeve pojedinačno ili ih dijeli na bitove. Dakle, 1015 je napisao on kao 1000-15 ili 115. Pacijent otkriva potpunu bespomoćnost i zbunjenost kada objašnjava dobro poznate izreke ili izreke svima, pokušavajući se riješiti dosadnih pitanja ispitujući s bilo kakvim komentarima, kao što su: "Što radiš izvan moje budale."

Poremećaji čitanja, brojanja i pisanja - alexia, acaculia i agraphia - uključeni su u pojam afazije.

AGRAFIJA - KRŠENJE PISMA.

Položaj patološkog fokusa u temporalnoj regiji (koji uzrokuje razvoj senzorne afazije)

s porazom predcentralne regije lijeve hemisfere

U isto vrijeme, kopiranje teksta i uobičajeni oblici pisanja (vlastiti potpis) obično ne trpe, ali pacijent ne može pisati pod diktatom ili, još više, sam.

Pisanje pojedinačnih slova u ovom slučaju ne predstavlja nikakvu posebnu poteškoću, ali pacijentu je teško održati njihov redoslijed, poremećen je prijelaz s jednog slova na drugo, primjećuje se njihovo ponavljanje (motorna perzervacija).

Stoga je narušavanje iste funkcije drugačije prirode s različitom lokalizacijom lezija i grafička je ilustracija kako se događaju povrede različitih strana iste funkcije kada se aktiviraju različite komponente složenog funkcionalnog sustava koje određuju čin pisanja.

gubitak sposobnosti čitanja, razlikovanje pojedinačnih slova i riječi. U teškim slučajevima pacijent uopće ne može čitati (ni u uhu ni privatno), u lakšem - čitanje je moguće, ali se otkrivaju nedostaci - propusti ili preraspodjela slova (doslovna paraleksija), propusti ili zamjena riječi (verbalna paraleksija), kao i nesporazum read (verbalna agnosija).

Patološki proces u slučajevima "čiste" aleksije lokaliziran je u području kutnog girusa (stražnji dijelovi inferiornog lobula, polje 39).

Amuzia, tj. Poremećaj glazbenih sposobnosti, na temelju kliničkih opažanja, povezan je s lezijom frontalnih područja desne hemisfere. Pacijenti čak i sa totalnom afazijom (tj. S velikim lezijama u lijevoj hemisferi mozga) mogu vrlo točno pjevati melodiju. S druge strane, poraz desne hemisfere popraćen je gubitkom glazbene kreativnosti.

Agnosia - kršenje priznanja.

Object Visual Agnosia

gubitak sposobnosti prepoznavanja poznatih objekata.

krši se prepoznavanje objekta ili njegove slike, izgubi se ideja o svrsi ovog objekta. Pacijent vidi, ali ne prepoznaje predmet koji mu je poznat iz prošlog iskustva. Kada osjetite ovu temu, pacijent je može prepoznati. Poraz se može ograničiti na neprepoznavanje samo pojedinih detalja objekta, nemogućnost kombiniranja pojedinih dijelova u cjelinu. Dakle, s obzirom na niz uzastopnih slika, pacijent razumije njihove detalje, ali nije u stanju uhvatiti opće značenje cijelog niza.

Pacijent ne prepoznaje poznata lica; Ne prepoznaje osobne fotografije, pa čak ni sebe u ogledalu.

prostorna vizualna agnosija

kršenje percepcije sekvencijalnih radnji, prostorne korelacije objekata, obično uz istodobni poremećaj orijentacije u okolišu. Pacijent ne može zamisliti poznati raspored prostorija, lokaciju kuće u koju je ušao stotinama puta, položaj zemalja svijeta na zemljopisnoj karti.

pacijent bez gubitka sluha izgubit će sposobnost prepoznavanja objekata po svojim karakterističnim zvukovima (na primjer, voda koja se izlijeva iz slavine, pas koji laje u susjednoj sobi, borba sata). Ne trpi percepcija zvukova, nego razumijevanje njihove signalne vrijednosti.

Poremećaj tijela - Agnozija dijelova vlastitog tijela.

Gubitak prepoznavanja objekata dodirom.

Koncept kršenja sheme tijela uključuje dezorijentaciju u vlastitom tijelu, što je povezano s kršenjem integracije osjetljivih percepcija i poremećajem u razumijevanju prostornih odnosa. U takvim slučajevima, pacijent može osjetiti da je glava pretjerano velika, usne natečene, nos mu je ispružen naprijed, ruka mu je oštro smanjena ili povećana, a leži negdje u blizini, odvojeno od tijela. Teško mu je razumjeti "lijevo" i "pravo". Osobito oštro izražena povreda sheme tijela u bolesnika s desno hemisferičnom lezijom uz istodobnu prisutnost lijeve strane hemiplegije, hemianestezije i hemianopije. To je razumljivo, jer pacijent ne vidi i ne osjeća svoju paraliziranu polovicu tijela. On ne može pronaći svoju ruku, pokazuje da počinje od sredine grudi, bilježi prisutnost treće ruke, ne prepoznaje svoju paralizu i uvjeren je da može ustati i otići, ali to ne čini, jer "ne želi". Ako takav pacijent pokaže svoju paraliziranu ruku, on je ne prepoznaje kao svoju. To je fenomen anosognoze (od grčkog. Nosos - bolest, gnoza - spoznaja, prepoznavanje, anosognoza - nedostatak svijesti o vlastitoj bolesti, obično paraliza udova ili sljepoća) i fenomen autotopagnoze (neprepoznavanje dijelova vlastitog tijela). Ako postoje i difuzne aterosklerotske lezije moždanih krvnih žila, pacijent ponekad isporučuje sumanute misli, tvrdeći, na primjer, da su mrtvi sječeni s ruku i bačeni u krevet. (“Ove ruke, hladne, guše se, zabijaju po koži i tijelu”). Pacijent gorko plače, tražeći od njega da zaustavi svoj nemilosrdni tretman. Kako bi se riješio dosadne ruke "autsajdera", pacijent može, uhvativši svoju paraliziranu ruku svojom dobrom rukom, pobijediti drugu sa svom snagom na krevetu ili zidu. Nema vjerovanja. Različite vrste parestezija se bolno pretvaraju u šarene i bujne gluposti.

Miris okusa i okusa

Gubitak sposobnosti identificiranja određenih tvari i proizvoda po mirisu ili okusu. Pacijent osjeća neku vrstu mirisa ili okusa, ali je ne može odrediti.

Apraksija, ili poremećaj djelovanja, sastoji se u prekidanju slijeda složenih pokreta, tj. U raspadanju potrebnog skupa pokreta, zbog čega pacijent gubi sposobnost jasnoga obavljanja uobičajenih radnji uz potpuno očuvanje mišićne snage i očuvanje koordinacije pokreta.

Sve naše akcije, koje predstavljaju integrativnu funkciju različitih razina živčanog sustava, osiguravaju različiti dijelovi mozga.

Proizvoljni prijedlozi bit će jasno izvedeni ako su dostupni:

intaktna afe- nentacija (kinestezija), koja je povezana s odjelima stražnjeg središnjeg girusa (test: pacijent, bez gledanja prstima, mora kopirati položaj liječnikovih prstiju);

netaknuta vizualno-prostorna orijentacija, koja je povezana s parijetalno-okcipitalnim dijelovima korteksa (test: kopirajte kombinaciju četkice na četku, šaku ispod šake, sklopite lik iz šibica, desno-lijeva strana);

očuvanje kinetičke osnove pokreta, koja je povezana

uglavnom s predcentralnim područjem prednjeg središnjeg gyrusa (test: kopirajte brzu promjenu šake s dva prsta, kucajući na stol s različitim ritmovima i intervalima);

očuvanje programiranja djelovanja, njegova svrhovitost, što je povezano s frontalnim dijelovima frontalnih režnjeva (test: ispunjenje zadataka cilja, na primjer, da se beck ili prijetiti prstom, da se izvrši taj ili onaj red).

Ako je jedan od navedenih kortikalnih odjela oštećen, primijetit će se jedan ili drugi tip apraksije:

1) apraksija predstavlja i oralni apraksija obično s poremećajem govora; 2) prostorna i konstruktivna apraksija - nemogućnost konstrukcije cijelog dijela (figura iz utakmica)

3) dinamička apraksija (performanse apraxia, motor) - kršenje radnje po redu i imitacijom.

4) frontalna apraksija, tj. dizajn apraksija, ideator apraxia - kršenje slijeda pokreta potrebnih za obavljanje određenog motornog zadatka.

Potrebno je, naravno, ne zaboraviti da jasnoća naših pokreta ovisi o drugim dijelovima živčanog sustava, kao što je gore spomenuto. Naposljetku, složena dragovoljna kretanja koja je čovjek naučio i fiksiran u dinamički stereotip (u motorički imidž) nastao je i razvio se s vrlo učinkovitim sudjelovanjem i aferentnih i eferentnih sustava. Raspad aktivnosti ovih sustava dovodi do praksičkih poremećaja, najizraženijih u slučajevima oštećenja u premotornim ili parijetalnim dijelovima korteksa.

Određivanje prirode apraksije od velike je važnosti u monolokalnom procesu, kao što je tumor. Kod vaskularnih lezija, češće se vide miješane forme apraksije, na primjer, držanje i konstruktivno ili konstruktivno i dinamično. Kod pacijenta, uz nedostatak jasnoće pokreta, na prvi pogled se mogu uočiti fenomeni apsurdnog ponašanja. Pacijent na zadatku ne može podići ruku, raznijeti nos, staviti haljinu, na prijedlog da zapali utakmicu, može ga izvaditi iz kutije i početi udarati u svoju haljinu, ne prekriven sivim krajem; može početi pisati žlicom, češljati kosu kroz kapu; mogućnost konstruiranja cjeline, na primjer, kuće šibica, kako bi pantomimski prikazali radnju, na primjer prijetnju prstom, pokazati kako šiju na šivaćem stroju, zakucati čavao u zid, itd., je frustriran,

Često s apraksijom se uočava perzervacija, tj. "Lijepljenje" na savršeno djelovanje, klizanje u utabanu stazu. Dakle, pacijent, jezik koji izlazi na zahtjev, sa svakim novim zadatkom - podigne ruku, zatvori oči, dodirne uho, nastavlja istiskivati ​​jezik, ali ne ispunjava novi zadatak.

Sindrom konstruktivne apraksije, koji se razvija u bolesnika s lezijama desne hemisfere, povezan je s oštećenjem vizualne prostorne percepcije. Jasno svjestan cilja zadatka, pacijent ne može pravilno organizirati, u vremenu i prostoru, redoslijed i međusobnu povezanost djela i razumjeti strukturu zadatka koji se obavlja. Karakteristična kombinacija agnosije i apraksije omogućila je kombiniranje ovih poremećaja koji se javljaju kada je zahvaćena desna hemisfera, s jednim pojmom - apraktognostičkim sindromom.

Prema udžbeniku „Nervozne bolesti“ V.V. Mikheev, P.V. Melnichuk

Agnozija, afazija, apraksija, kao povreda radne jedinice za primanje, pohranjivanje i

Obrada podataka.

Agnozija je kršenje različitih tipova percepcije (vizualno, slušno, taktilno) uz održavanje osjetljivosti i svijesti. Agnozija je patološko stanje koje je posljedica oštećenja korteksa i najbližih subkortikalnih struktura mozga, s mogućnošću asimetrične lezije unilateralne (prostorne) agnozije. Agnozija je povezana s lezijom sekundarnih (projekcija-asocijacija) podjela cerebralnog korteksa odgovornog za analizu i sintezu informacija, što dovodi do poremećaja prepoznavanja kompleksa podražaja i, shodno tome, prepoznavanja objekata i neadekvatnog odgovora na prikazane stimulacijske komplekse.

Agnozija je rijetko stanje u kojem osoba može vidjeti i osjetiti predmete, ali ne može uskladiti svoje osjećaje s funkcijom tih objekata. U nekim oblicima agnosije, ljudi ne prepoznaju poznata lica ili poznate predmete, kao što su žlica ili olovka, iako mogu vidjeti i opisati te stvari.

- Vizualna. To uključuje objektivnost (neprepoznavanje objekata), agnoziju boja, lica, slabost optičkih prikaza (nemogućnost zamišljanja subjekta, opisivanje njegove forme, funkcije), istovremenu agnoziju, agnoziju zbog optičko-motoričkih poremećaja.

- Opto-prostorne. Postoje agnosija dubine, kršenje stereoskopskog vida, jednostrana prostorna agnosija, kršenje topografske orijentacije.

- Auditorno, što uključuje jednostavnu slušnu agnoziju i akustični govor.

- Povreda percepcije vremena i kretanja.

- Somatoagnosija je kršenje percepcije vlastitog tijela i dijelova tijela.

simptomi:

Poraz korteksa odgovoran za analizu i sintezu informacija dovodi do agnosije. Prema tome, simptomi će biti povezani s lokalizacijom lezije. Primjerice, u slučaju lezije u lijevom potiljačnom području javlja se agnosija subjekta: u ovom slučaju, pacijent vidi, može opisati objekt, ali ne zna kako se zove i za što je namijenjen.

Porazom temporalnog režnja javlja se usmeno-verbalna agnosija: pacijent percipira govor kao jednostavan skup zvukova i ne može razlikovati pojedine riječi i uočiti njihovo značenje.

Afazija je poremećaj prethodno oblikovane govorne aktivnosti, u kojoj je sposobnost korištenja vlastitog govora i / ili razumijevanja govornog govora djelomično ili potpuno izgubljena. Manifestacije afazije ovise o obliku govornog poremećaja; specifični govorni simptomi afazije su govorni emboli, parafazija, perseveracija, kontaminacija, logorea, aleksija, agrafija, akalkulija, itd. Bolesnike s afazijom treba ispitati na neurološki status, mentalne procese i govornu funkciju. U afaziji, liječenje osnovne bolesti i posebni restorativni trening.

Afazija je posljedica organskog oštećenja moždane kore mozga. Djelovanje čimbenika koji dovode do pojave afazije javljaju se u razdoblju govora koji se već oblikuje u pojedinca.

Među uzrocima afazije, najveću ulogu imaju vaskularne bolesti mozga - hemoragijski i ishemijski moždani udari. U isto vrijeme, pacijenti koji su imali hemoragijski moždani udar češće imaju totalni ili mješoviti afazični sindrom; u bolesnika s ishemičnom cerebrovaskularnom ozljedom, totalnom, motoričkom ili senzornom afazijom.

Eferentna motorna afazija povezana je s lezijama donjih dijelova premotorne regije (područje Broce). Središnji govorni defekt u Brockovoj afaziji je kinetička artikulacijska apraksija, što onemogućuje prebacivanje iz jednog u drugi artikulacijski položaj.

Afferentna motorna afazija razvija se s porazom donjih dijelova postcentralnog korteksa u blizini brazde Rolanda. U ovom slučaju, vodeća povreda je kinestetička artikulacijska apraksija, tj., Teškoća u pronalaženju zasebnog artikulacijskog položaja, potrebnog za izgovaranje željenog zvuka.

Akustično-gnostička afazija javlja se kada je patološki fokus lokaliziran u stražnjoj trećini superiornog temporalnog gyrusa (Wernicke zona). Glavni nedostatak koji prati Wernickeovu afaziju je kršenje fonemskog sluha, analize i sinteze, i kao rezultat toga, gubitak razumijevanja obrnutog govora.

Akustičko-mnistička afazija posljedica je poraza srednjeg temporalnog gyrusa (izvan-nuklearni dijelovi slušnog korteksa). U akustičko-mnestickoj afaziji, slušno-verbalna memorija pati zbog povećane inhibicije slušnih tragova; ponekad - vizualni prikazi subjekta.

Amnestiko-semantička afazija razvija se s porazom antemormalnih i posteriornih temporalnih područja moždane kore. Ovaj oblik afazije karakteriziraju specifične amnestičke poteškoće - zaboravljanje naziva objekata i pojava, kršenje razumijevanja složenih gramatičkih struktura.

Dinamička afazija patogeno je povezana s oštećenjem stražnje jame mozga. To dovodi do nemogućnosti izgradnje internog programa iskaza i njegove provedbe u vanjskom govoru, tj. Kršenja komunikacijske funkcije govora.

Apraksija - oslabljena sposobnost izvršavanja ciljanih akcija. Apraksiju karakterizira gubitak vještina razvijenih u procesu individualnog iskustva složenih ciljanih akcija (kućanskih, industrijskih, itd.) Bez znakova pareze ili narušene koordinacije pokreta. U klasičnoj neurologiji postoji nekoliko vrsta apraksije.

Idealna apraksija je kršenje plana ili namjere složenih akcija. Sama djelomična djelovanja, koja su dio ciljanog djelovanja, točna su, ali njihov je slijed narušen, ili je sama akcija, sama po sebi ispravna, usmjerena prema lažnom cilju (na primjer, na zahtjev pokazivanja kako pušiti cigaretu, pacijent ima kutiju cigarete na kutiji, i uzima šibicu u usta). Pacijenti ne mogu izvoditi simboličke geste (prijetiti prstom, dati vojni pozdrav, itd.), Ali mogu ponoviti postupke istražitelja. Ideatorna apraksija se javlja kada je supracarpus gyrus (teretna dvorana supramarginalis) oštećen u parijetalnom režnju dominantne hemisfere i uvijek je bilateralni.

Motorna apraksija razlikuje se od poremećaja ideatora ne samo spontanih djelovanja, nego i imitacije. Često je jednostrano, na primjer, u slučaju lezije corpus callosum može se pojaviti samo u lijevom gornjem ekstremitetu. Motorna apraksija je “izvršenje djelovanja” apraksije. Motorna apraksija podijeljena je u 2 tipa: ideokinetički i melokinetički. Uz ideokinetičku apraksiju, jednostavne radnje mogu se izvršiti ispravno, ali ne po narudžbi, nego slučajno: pacijent može slučajno stisnuti ruku u šaku, ali ga neće izdati po narudžbi, ne piše slova ili znakove koji su mu dani, ali su ispravni sami po sebi Pacijent često zbunjuje pokrete: dodiruje uho umjesto nosa, itd., izražavaju se fenomeni ustrajnosti.

Melokinetičku apraksiju karakterizira izobličenje strukture samih pokreta, koje čine djelovanje i njihovu zamjenu s neograničenim pokretima u obliku razmicanja i pomicanja prstiju, a ne mahanja prstom ili stiskanja šake.

Konstruktivna apraksija je kršenje smjera djelovanja u području konstruiranja cijelog dijela iu području prepoznavanja. Pacijent ne može iz zadanih šibica staviti zadani geometrijski lik (romb, kvadrat, trokut), ne može rasporediti izrezana slova u pravilnom redoslijedu kako bi napravio riječ. U konstruktivnoj apraksiji lezije se nalaze u kutnom girusu (gyrus angularis) parijetalnog režnja dominantne hemisfere. Apraksični poremećaji su bilateralni.

Poraz parietalnog režnja u blizini postcentralnog gyrusa uzrokuje kinestetičku apraksiju: ​​pacijent može dobrovoljno pokretati samo pod vizualnom kontrolom.

Kod žarišta na spoju parijetalnih, temporalnih i zatiljnih režnjeva javlja se prostorna apraksija - kršenje prostornih odnosa pri izvođenju složenih motoričkih činova: pacijent ne može dati ravnanju drugu poziciju, doći do željene točke u prostoru itd.

Porazom donjih dijelova postcentralnog gyrusa dominantne hemisfere razvija se oralna apraksija, obično u kombinaciji s motoričkom afazijom: pacijent ne može pronaći pozicije vokalnog aparata potrebne za izgovor odgovarajućih zvukova, zvukovi slični u artikulaciji su pomiješani, slovo je slomljeno.

Porazom frontalnog režnja dolazi do frontalne apraksije: raspada vještina složenih pokreta i akcijskog programa. Pacijent je sklon ekopraksiji (ponavlja pokrete istraživača) ili stereotipnim pokretima koje ne primjećuje.

11. Smanjeno shvaćanje shizofrenije < по Б.В.Зейгарник)

Praktički u bilo kojem obliku tijeka shizofrenije, poremećaji razmišljanja mogu biti upućeni na najistaknutije povrede. Oni se promatraju tijekom cijelog trajanja bolesti. Oni ostaju čak i na pozadini dobre remisije i služe kao važan kriterij za dijagnozu shizofrenije. Ne postoji jedinstvena klasifikacija poremećaja mišljenja kod shizofrenije. Jednu od prvih klasifikacija poremećaja mišljenja općenito razvio je profesor Zeigarnik. Zeigarnik se oslanja na ideje o razmišljanju, koje se razvijaju u ruskoj psihologiji u školi Vygotsky-Leontyev, definirajući misaono-kognitivnu aktivnost, utemeljenu na sustavu pojmova, usmjerenih na rješavanje problema, podređenog cilju, uzimajući u obzir uvjete u kojima se taj zadatak provodi. Opća struktura mentalnih aktivnosti u normalnim i patološkim stanjima je ista. Međutim, u patološkim uvjetima pojedine veze mentalnih aktivnosti mogu se smanjiti, srušiti, skratiti, druge veze mentalnog čina mogu, naprotiv, biti pretjerano specificirane, detaljne, pojedinačne veze mogu biti iskrivljene.

Zeigarnik izdvaja jedno načelo kao kriterij za klasifikaciju mišljenja: Mjesto fenomena u strukturi mentalne aktivnosti. S tim pristupom, pojedinačne povrede mišljenja pojavljuju se kao međusobno povezani sustav kršenja.

Klasifikacija oslabljenog mišljenja B.V. Zeigarnik:

3 glavne skupine povreda: Povrede mentalnih operacija; Kršenje dinamike mišljenja: inertnost mišljenja; labilnost razmišljanja; Povreda motivacijskog aspekta mišljenja: nekritičko razmišljanje, različitost mišljenja, rezonancija.

Povreda operativne strane mišljenja:

Kod pacijenata sa shizoy-om, češće dolazi do izobličenja mentalnih operacija, prije svega distorzije generalizacija. Pacijenti sa shizosom su sposobni obavljati vrlo složene mentalne operacije (generalizacija, apstrakcija), dok rješavanje problema različitih tipova, pacijenti sa šizomom ne oslanjaju se na fenomene koji su fiksirani u svom iskustvu, društveni stereotipi, oslanjaju se na beznačajne, beznačajne, latentne znakove i izvode operacije prema tim znakovima generalizacije, apstrakcije - one su im dostupne, ali se nastavljaju prema posebnoj varijanti.

Raznolikost razmišljanja: Kršenje ne pojedinačnih operacija, već kršenje logičkog tijeka prosudbe. Pacijenti, u pravilu, razumiju, sjećaju se uputa, mogu to točno ponoviti. Ali pouka se razumije, ali ne prihvaća! Međutim, kod izvođenja određenog dijagnostičkog testa, subjekt se može istodobno osloniti na različite osnove. Na primjer, može slijediti upute u nekom dijelu provedbe, ili se oslanjati na vlastite ukuse i preferencije, često se ne odnose na sadržaj zadatka, niti na njihovo raspoloženje / utjecaj situacije, itd. Prema tome, prosudbe pacijenata kod istog testa istodobno se odvijaju u različitim planovima. Ovi različiti planovi za rješavanje mentalnog zadatka mogu se međusobno proturječiti (što se češće događa).

Pacijent s shizofrenijom s fenomenom različitosti mišljenja nije presudan za vlastitu odluku i njegove pogreške. Štoviše, često u sporu s istraživačima skloni braniti svoje vlastite prosudbe, ne slažući se s činjenicom da su proturječne.

Težina različitosti mišljenja može biti različita. Te se razlike odnose na stupanj općeg nedostatka. Ako pacijent napravi pojedinačne pogreške pri rješavanju mentalnog zadatka - ako postoji samo jedna epizoda kršenja logike prosudbe - onda se ta povreda naziva klizanje. Ako postoji mnogo različitih ideja, postoji nepovezanost mišljenja - odsustvo bilo kakve povezanosti između pojedinih linija rješavanja problema.

Apraksija. Agnozija

Apraksin (iz grčkog. Praxis - akcija) - kršenje pokreta domaće ili profesionalne prirode zbog poraza kortikalnog centra složenih automatizama. Pacijenti ne mogu pričvrstiti gumbe, češljati kosu, jesti žlicom, upaliti šibicu, itd., Iako nemaju parezu, hiperkinezu, ataksiju ili osjetilnu afaziju, što ometa ispunjenje ili razumijevanje zadatka. U tom slučaju poremećen je slijed radnji, pojavljuju se nepotrebni nepotrebni pokreti (parapraksija) ili se pacijent zaglavi na bilo kojem pokretu (ustrajnost).

Patološke promjene u svrhovitim akcijama (vlastita apraksija) često se kombiniraju s elementima kršenja ekološke svijesti i razumijevanja govora, odnosno gnostičkih i afatičnih poremećaja. Patološki pregled otkriva žarišta u donjem parijetalnom režnju (polja 39-40).

U kliničkoj praksi uobičajeno je razlikovati tri vrste apraksije: motorički, idejni i konstruktivni. Kod motorne apraksije, ciljani pokreti su frustrirani i verbalnim redom i imitacijom. Ovi poremećaji mogu biti ograničeni na pola tijela ili jedan ud. Nagovijest djelovanjem, tj. Pokazivanje kako izvesti određeni pokret, malo pomaže (stoga se ponekad naziva "apraksija izvršenja"). Za idejnu apraksiju karakterizira poremećaj pokreta verbalnim redom dok se zadržavaju radnje koje slijede.

Povreda svrsishodnog pokreta je narušena zbog gubitka njegove verbalne slike (otuda i pojam apraksija namjere). Ideatorna apraksija je uvijek dvostrana. Konstruktivna apraksija je posebna vrsta poremećaja u kretanju, kada bolesnik nije u stanju izgraditi čitav niz dijelova - bilo koji oblik šibica, štapića, kockica, ne može rasporediti slova, brojeve, itd. U pravilnom redoslijedu. parijetalni manifestirani konstruktivni prostorni apraksiei i kršenje prostornih odnosa. Pacijenti ne mogu pokazati gdje bi se brojevi 12, 6, 3 trebali nalaziti na satu, nisu u stanju nacrtati plan sobe, odrediti mjesto Lenjingrada ili Vladivostoka u odnosu na Moskvu, itd. Na papiru.

Promatraju se različite varijante ovog sindroma, od naglašenih do jedva primjetnih poremećaja složenih pokreta. Apraxin je rjeđi u kliničkoj praksi nego afazija.

"Nervozne bolesti", Yu.S. Martynov

Miris agnosia - oslabljeno prepoznavanje mirisnih tvari (kolonjska voda, čaj, kava, kerozin, itd.) Karakterističnim mirisom svakog od njih s očuvanjem mirisa. Pacijent osjeća prisutnost nekog mirisa, ali ga ne može identificirati. Pojavljuje se u slučaju lokalizacije lezije u dubokim dijelovima temporalnog režnja (parahipokampalni girus, polja 28, 34). Agnozija okusa - gubitak sposobnosti prepoznavanja prijatelja...

Gnostički poremećaji otežavaju orijentaciju u okolišu, pogotovo zato što se u određenoj mjeri obično kombiniraju s drugim oštećenjima kortikalnih funkcija (govor, praksija, pamćenje, pažnja, brojanje, pisanje, čitanje). Dakle, u poznavanju zakona viših živčanih aktivnosti u posljednjih nekoliko desetljeća, postignut je veliki uspjeh. Utvrđeno je da su najsloženiji neuropsihološki procesi (govor, pamćenje, praxia, gnosia, razmišljanje, kreativnost)...

Postoji neka funkcionalna asimetrija hemisfera: lijeva hemisfera dominira provedbom govornih funkcija, pisanja, čitanja, logičko-semantičkog apstraktnog mišljenja, složenih ciljanih pokreta (praxia); pravo - u provođenju prostorno-figurativnog mišljenja i prepoznavanju objekata oko nas (gnoza). U bolesnika s lokalnim i češćim oštećenjima mozga (cerebrovaskularne nesreće, tumori, apscesi,...

Govor je sposobnost izgovaranja i razumijevanja riječi i fraza, njihovog razumijevanja, povezivanja s određenim pojmovima. Pismenost - sposobnost čitanja i pisanja usko je povezana sa zvukom. Govor i pismenost su glavno sredstvo komunikacije među ljudima, osnova logičko-semantičkog mišljenja. IP Pavlov je napisao: “Govor je drugi signal, signali signala. Oni predstavljaju ometanje od stvarnosti...

Poraz osjetilnog centra govora obično dovodi do određenih poremećaja i drugih govornih funkcija, osobito čitanja. Kliničke varijante osjetilne afazije izrazito su različite - od potpune nemogućnosti razumijevanja jednostavnih riječi i rečenica do vrlo malih poremećaja, koji se manifestiraju u nemogućnosti da se shvati suptilna nijansa govora, da se razlikuju fraze koje je teško razlikovati. Ako senzorna afazija nije popraćena teškim poremećajima...

Sindromi poremećaja viših kortikalnih funkcija, agnosija i apraksija.

Svaki studentski rad je skup!

100 p bonusa za prvu narudžbu

Poremećaji gnoze (Agnosia)
Gnoza je složen skup analitičko-sintetičkih procesa čiji je cilj prepoznavanje objekta u cjelini i njegovih individualnih karakteristika. Poremećaji gnoze nazivaju se agnosijem. U skladu s tipovima ljudskih osjetila, razlikuju se vizualna, slušna, taktilna (somatosenzorna), mirisna, okusna agnozija. Nezavisno područje je govorna agnosija.
Vizualne agnosije nastaju kada je zahvaćen okcipitalni režanj mozga; takva lezija dovodi do teške "kortikalne sljepoće", u kojoj vizija kao takva ostaje netaknuta, ali vizualna orijentacija je potpuno izgubljena. Cjelokupna okolina pacijentu se čini stranom i nerazumljivom, u vezi s kojom postaje potpuno bespomoćan. Na primjer, pacijent može riječima opisati kako je njegova košulja izgledala, ali je ne može prepoznati, uopće ne razumije što je to.
Porazom zatiljnog režnja desne hemisfere pacijent ne prepoznaje lica rođaka, poznanika, poznatih pisaca itd.

Auditory agnosias (ili mentalna gluhoća) javljaju se kada je zahvaćen temporalni režanj mozga. Tijekom proučavanja slušne gnoze prikazani su različiti poznati zvukovi: šuštanje papira, zvonjenje zvona, zveckanje novca, itd. Tijekom slušne agnosije, pacijent čuje zvukove, može čak razlikovati jedan od drugog, ali ne prepoznaje njihov izvor.

S desno stojećom slušnom agnozijom, umanjenje prepoznavanja poznatih melodija (amuzija). Osim toga, muški i ženski glasovi, glasovi poznanika i govorne intonacije slabo se razlikuju.

Taktilna (ili somatosenzorna) agnozija nastaje kada je parijetalni režanj mozga zadnje pogođen od stražnjeg središnjeg girusa. Postoji nekoliko opcija za taktilnu agnoziju.

Astereognoza je nemogućnost prepoznavanja predmeta dodirom dok ih sigurno prepoznaje po viđenju.

Poremećaj tjelesnog uzorka - nemogućnost prikazivanja dijelova tijela (nos, oči, uši, desna ruka itd.). Karakteristično je da kod nanošenja iritacije boli na ovo područje pacijent lako pronalazi i može ga čak nazvati.

Anosognosija - nepriznavanje njezina oštećenja. Obično se opaža u leziji desne hemisfere. Na primjer, pacijent s paralizom desne ruke i nogu poriče poremećaje kretanja. Važno je napomenuti da kada su zahvaćeni frontalni režnjevi, pacijenti su često u benignom ili apatičnom stanju i ignoriraju svoj defekt, iako su svjesni njegove prisutnosti. S demencijom postoji podcjenjivanje ili potpuno nerazumijevanje njegovog nedostatka. Ta stanja treba razlikovati od agnosije u strogom neurološkom smislu.

Mirisna i okusna agnosija sastoje se u nepriznavanju mirisa i podražaja okusa. Ove vrste agnosije nisu od velike praktične važnosti.

Poremećaji Praxisa (apraksija)

Praxis je složen kompleks analitičko-sintetičkih procesa usmjerenih na organizaciju cjelokupnog motoričkog čina. Praxis je automatizirano izvršavanje naučenih pokreta. Za izvođenje takvih pokreta „na jedan dah“ potrebna je dovoljna vizualno-prostorna orijentacija i stalni protok informacija o tijeku izvedenih radnji.

Poremećaji Praxisa nazivaju se apraksijom. Apraksija je vrsta poremećaja kretanja u kojem se ne primjećuje paraliza. Postoje tri glavne vrste apraksije: motorički ili eferentni, vizualno-prostorni i kinestetički, ili aferentni. Povrede govorne prakse razmatraju se zasebno.

U motoričkoj (eferentnoj) apraksiji, pacijent gubi sposobnost obavljanja uobičajenih, automatiziranih postupaka. Bolesniku s motoričkom apraksijom nedostaje paraliza, dobrovoljni pokreti su očuvani. Ali čini se da zaboravlja kako češljati kosu, kako koristiti žlicu, kako nositi majicu, itd.

Motorna apraksija nastaje kada su zahvaćena područja donje kore.

U slučaju kršenja pravovremenosti promjene određenih postupaka od strane drugih, primjećuje se neka vrsta ometanja kod istih radnji: pacijent nije u mogućnosti dovršiti započeti motorni čin. Primjerice, nakon što je dobio zadatak pokazati kako se šećer miješa u čaši s čajem, a zatim piti čaj žlicom, pacijent ispravno pokazuje prvu operaciju (miješanje), ali ne može prijeći na provedbu drugog dijela zadatka.

Vizualno-prostorni, ili konstruktivni, apraksija je kršenje ciljanih akcija zbog nedostatka vizualno-prostorne orijentacije. Pacijent s takvim oblikom apraksije ne pravi razliku između desne i lijeve strane, slabo razumije značenje prijedloga gore, ispod, tako da ne može, na primjer, nacrtati čovjekovo lice, prikazati brojčanik sata s određenim položajem ruku, sklopiti kvadrat ili trokut iz šibica. Konstruktivna apraksija javlja se s lezijama parijeto-temporalne-okcipitalne regije.

Kinestetička (aferentna) apraksija je nemogućnost kontroliranja pokreta zbog gubitka kontrole nad položajem izvršnih tijela. Glavni nedostatak je nemogućnost davanja slučajno definirane poze cisti, ruci, jeziku, gumi. Kinestetička apraksija naziva se “apraksija poza”. Pacijent može upravljati jednostavnim automatskim pozama, na primjer, ispupčenim jezikom, otvaranjem usta, stiskanjem četkice u šaku. Međutim, on nije u stanju izvesti složenije postupke (istezanje usana s “cijevi”, izbočeni mali prst itd.).
"Apraksija" često dovodi do kršenja uobičajenih gesta. Ako je od pacijenta zatraženo da zaprijeti prstom, on mahne rukom s jedne strane na drugu. Pacijent ne može pravilno držati ruku pri rukovanju. Kršenja gesta mogu se promatrati s motoričkom apraksijom. U tim slučajevima, pacijent je u stanju dati ruci početni položaj, ali ne zna što dalje.
Kinestetička apraksija javlja se s oštećenjem parijetalnog režnja mozga.

Sindromi poremećaja viših kortikalnih funkcija poremećaji agnoze apraksije

Sindromi poremećaja viših kortikalnih funkcija.ppt

Sindromi poremećaja viših kortikalnih funkcija: agnosija, apraksija, oštećenje pamćenja, poremećaj mišljenja i inteligencije

Obrazovanje n n n U cerebralnom korteksu postoje zone živčanih stanica bez urođenog programa, njihova uloga je formiranje veza u procesu individualnog učenja. Rad živčanog sustava temelji se na principu refleksa, a obuka se proteže na tri glavna dijela refleksnog mehanizma: analiza informacija koje dolaze iz receptora, integrirana obrada u međufaznim vezama, stvaranje novih programa aktivnosti.

Razmislite o sposobnosti pronalaženja rješenja u novoj situaciji. v Majmun vidi gomilu banana suspendiranih sa stropa i kutije razbacane po podu. Bez prethodne obuke, ona rješava praktični i intelektualni zadatak koji je nastao pred njom - stavlja jednu kutiju na drugu i izvlači banane. s pojavom govora, mogućnosti inteligencije se šire, jer riječi odražavaju suštinu stvari oko nas. n

Veća živčana aktivnost n n Razvoj akcijskih programa, uzimajući u obzir dosadašnja iskustva, kontrolu nad njihovom provedbom. Ona se razlikuje od prirođenog automatizma s većom fleksibilnošću i selektivnošću. Isti poticaj može uzrokovati različite reakcije ovisno o trenutnom stanju, općoj situaciji, individualnom iskustvu, jer mnogo ne ovisi o značajkama podražaja, nego o obradi koju ona ima u srednjim vezama refleksnog aparata.

Viša živčana aktivnost je neurofiziološka osnova mentalnih procesa. Sadržaj mentalnih procesa nije određen procesima u neuronima. Da li znanstvenik rješava složeni intelektualni problem ili prvostupnik razmišlja o jednostavnom zadatku, njihova aktivnost mozga može biti otprilike ista. Fokus aktivnosti mozga nije određen fiziologijom živčanih stanica, već značenjem posla koji se obavlja. n

Viša živčana aktivnost Regularnosti u interakciji neurona i principi organizacije živčanih centara određuju obilježja mentalne aktivnosti: tempo intelektualnog rada, stabilnost stabilnosti pažnje, kapacitet memorije itd. N

Gnoza (znanje) je složen skup analitičko-sintetičkih procesa čiji je cilj prepoznavanje objekta u cjelini i njegovih individualnih karakteristika. n Poremećaji gnoze - agnosije: W su vizualni, W su slušni, W je taktilni (somatosenzorni), W je mirisni, W je okusan. W govor. n

Vizualna agnosija “kortikalna sljepoća”, s oštećenjem potiljnog režnja mozga: vid ostaje netaknut, vizualna orijentacija je potpuno izgubljena. Ok Okruženje se čini stranim i neshvatljivim, pa osoba postaje bespomoćna. n

Uz poraz okcipitalnog režnja desne hemisfere, n n ne prepoznaje lica rođaka, poznanika, poznatih pisaca. Kako bi zapamtio i otkrio liječnika, prisiljen je zapamtiti da je njegov liječnik plavokosa, au džepu je plavi šal. Zanemarite lijevu polovicu vidnog polja. On ne prepoznaje svoje stvari: on shvaća da ima šešir ispred sebe, ali ne prepoznaje svoje.

Auditory agnosias (mentalna gluhoća) n n n se javlja kada je zahvaćen temporalni režanj mozga. Pacijent čuje zvukove (šuštanje papira, zvonjenje zvona, zveckanje kovanica), može razlikovati jedan od drugog, ali ne prepoznaje njihovu prisutnost. Uz desnosmiljujuću slušnu agnoziju, slabije su prepoznavanje poznatih melodija, muški i ženski glasovi, poznati glasovi, intonacije govora slabo se razlikuju.

n n Taktilna (somatosenzorna) agnosija s oštećenjem parijetalnog režnja mozga događa se iza stražnjeg središnjeg gyrusa. Varijante taktilne agnozije. Astereognoza je nemogućnost prepoznavanja predmeta dodirom dok se zadržava vizualno prepoznavanje. Poremećaj tijela - nemogućnost prikazivanja dijelova tijela (nos, oči, uši, desna ruka itd.). Prilikom primjene iritacije boli na tom području, pacijent ga lako detektira i može je čak nazvati.

Tactile agnosia Anosognosia - nepriznavanje nedostataka. Obično u slučaju lezije desne hemisfere. v Primjerice, pacijent s hemiparezom poriče prisutnost poremećaja kretanja. n Mora se razlikovati od drugih lezija središnjeg živčanog sustava: kod oštećenja frontalnih režnjeva, pacijenti su često benigni ili apatični. Prepoznaju, ali ignoriraju nedostatak; Ø s demencijom može potcijeniti ili potpuno pogrešno shvatiti njegov nedostatak. n

Mirisna i okusna agnozija N Neprepoznavanje mirisa i nadražaja okusa. Nemaju značajnu praktičnu vrijednost.

Praxisovi poremećaji (apraksija) n n n Praxis - automatizirano izvršavanje naučenih pokreta. Apraksija - poremećaji kretanja bez paralize. Tri glavne vrste apraksije: motorički ili eferentni, vizualno-prostorni ili konstruktivni, kinestetički ili aferentni. Povrede govorne prakse razmatraju se zasebno.

Motorna apraksija n n n Kod poraza donje moždane kore. Izgubili su sposobnost obavljanja poznatih, automatiziranih radnji: češljanje, zakopčavanje gumba, vezanje vezica, jedenje iz žlice, pranje zuba... Nedostatak paralize, spremanje dobrovoljnih pokreta. "Zaboravio" kako češljati, koristiti žlicu, haljinu.,,

Motor apraxia n s porazom frontalnog režnja N kršenje pravovremenosti promjene djelovanja, zapinjanja: pacijent nije u mogućnosti dovršiti započeti motorni čin. Opći test je izmjena pokreta: lupkanjem po stolu rukom dlana, zatim dlanom, zatim šakom; Za mišiće lica: naizmjenično udaranje usana i klikanje jezikom. Važno za otkrivanje oralne apraksije u poremećajima govora. n n n

Vizualno-prostorna apraksija n n n s lezijama parijeto-temporalno-zatiljne regije, narušavanje ciljanih djelovanja zbog nedostatka vizualno-prostorne orijentacije. Pacijent ne pravi razliku između desne i lijeve strane, slabo razumije značenje prijedloga iznad, ispod, iza, ne može nacrtati lice, brojčanik sata s određenim položajem ruku stavlja lik iz šibica.

Kinestetska apraksija „apraksija“ predstavlja poraz parijetalnog režnja mozga. n Nemogućnost kontrole kretanja zbog gubitka kontrole nad položajem dijelova tijela. Glavni nedostatak je nemogućnost proizvoljnog davanja poza cisti, ruku, jezika, usana. Može uzeti najjednostavniji automatski položaj: ispružiti jezik, otvoriti usta, stisnuti četku u šaku. Ne može obavljati složenije radnje: istezanje usana s „cijevi“, koje strše malim prstom.,, n n n

“Položaj apraksije” n n n Često dovodi do prekida gesta. Ako zatraže prijetnju prstom, pacijent mahne rukom s jedne strane na drugu. Ne može pravilno držati ruku prilikom rukovanja. Kršenja gesta također se mogu pojaviti s motoričkom apraksijom. Razlika: pacijent je u stanju dati ruku u ispravan položaj, ali ne zna što dalje.

U memoriji q proizvoljna memorija: poremećaji pamćenja razlikuju W mehaničke procese: W i smisleni. W memorization, n Nevoljno čuvanje, pamćenje, u pravilu, mehanička reprodukcija. Zaboravite. n U procesu učenja n Razlikovati memoriju, glavno opterećenje je proizvoljno i proizvoljno prisilno. pamćenje. n

Specifična memorija n n n U strukturalnoj i funkcionalnoj organizaciji memorije dodijeliti: specifičnu i nespecifičnu. Specifični memorijski blokovi nalaze se unutar svakog analizatora - vizualni, slušni, motorički itd. Prema tome, postoji govorno-govorna, vizualno-govorna memorija. Okus i mirisna memorija postaje važna kada se uči gluh i slijep. Oblici specifične memorije pate od poraza kortikalnih zona odgovarajućeg analizatora

Nespecifična memorija n n uključuje opće karakteristike pamćenja i prisjećanja: brzinu asimilacije - potreban broj ponavljanja, volumen, stabilnost preostalih tragova (jačina fiksacije materijala). To ovisi o aktivnosti dubokih dijelova mozga, osobito struktura koje se nalaze u cingularnom girusu.

Hipomnoza, amnezija n n n oslabljen pamćenje i prisjećanje. Razlikovati: fiksacijsku amneziju - umanjenu sposobnost pamćenja, anterogradnu amneziju - gubitak sjećanja na događaje koji su se dogodili kod pacijenta nakon gubitka svijesti ili traumatske ozljede mozga; retrogradna amnezija - gubitak sjećanja na događaje i iskustva koja su se dogodila prije ozljede ili bolesti; amnezijska afazija - gubitak imena objekata sa sigurnošću ideja o njihovoj svrsi.

Hypermnesia n n n neuobičajeno visok stupanj razvoja memorije. Ljudi detaljno reproduciraju događaje i objekte koje su oni prije vidjeli. Osoba s eidetičkom memorijom pamti i reproducira jednom pročitani tekst u svim njegovim detaljima. Eidetsku memoriju karakterizira fotografski karakter, često viđen od umjetnika. Takvo pamćenje je obilježje zdrave osobe.

Razmišljanje n n n je društveno određen proces otkrivanja nove, posredovane i generalizirane refleksije stvarnosti tijekom njene analize i sinteze. skup internih operacija koje zamjenjuju ili predviđaju stvarne radnje. Vrste razmišljanja: vizualno-djelotvorne (praktična analiza, sinteza), vizualno-figurativno (djeluju s vizualnim slikama), apstraktne (u obliku apstraktnih koncepata).

n n n Razmišljanje Svaka vrsta razmišljanja povezana je s rješavanjem problema. Potrebno je analizirati uvjete problema, odabrati i testirati načine rješavanja problema. Pokrenuto rješenje treba dovesti do logičnog zaključka. Važan način razmišljanja je njegova reverzibilnost - sposobnost povratka u početnu fazu i provjera ispravnosti rezultata. Porazom vremensko-okcipitalnih dijelova može doći do opće orijentacije u uvjetima problema.

Razmišljanje n n n Značajke razmišljanja: formuliranje problema, izbor načina za njegovo rješavanje, dovođenje rješenja do kraja uz održavanje dovoljnog smisla svrhe i plan djelovanja, provjera rezultata, Ovisno o značajkama funkcioniranja frontalnih režnjeva.

Poraz frontalnih režnjeva n n n ljudi je u stanju ostvariti zadatak, teško mu je razviti plan djelovanja. često koristi slijepu probu i pogrešku ne može pravilno procijeniti rezultate. Plan djelovanja opisan s velikim poteškoćama često se zaboravlja. Postoje brojna odstupanja od izvornih namjera.

Intelekt n n n je kvalitativni pokazatelj učinka razmišljanja. koje karakterizira sposobnost rješavanja problema na temelju smislene usporedbe nove situacije s iskustvom stečenim u prošlosti. Evaluacija koeficijenta intelektualnosti je kvantitativni izraz u% ljudske inteligencije u odnosu na prosječne dobne pokazatelje.

Koeficijent inteligencije (IQ), za masovna istraživanja, kvantitativna procjena. Ally Uslovno, donja granica norme je 70. Š ispod 70 - mentalna retardacija, Š iznad 100 - intelektualnog talenta. n Glavni nedostatak kvantitativne procjene je utvrđivanje razine inteligencije u vrijeme istraživanja, ne daje prediktivne informacije. q

Glavni tip intelektualnog oštećenja je demencija niskih, teških do reverzibilnih, bruto smanjenje inteligencije. Dva glavna oblika: oligofrenija i demencija. Demencija - demencija stečena u dobi kada je već postojala zaliha informacija, vještina i znanja. Demencija se razvija kao posljedica dezintegracije, degradacije postojećeg intelekta pod utjecajem patološkog procesa u mozgu.

Oligofrenija je mentalna nerazvijenost sa zaostajanjem u razvoju apstraktnih logičkih i konkretno-figurativnih oblika mišljenja, nedovoljnog razvoja vještina, vještina i govora. n Oligofrenija se razvija kao posljedica oštećenja mozga u ranoj fazi razvoja. n Ovisno o težini mentalne nerazvijenosti, postoje tri stupnja oligofrenije: deb debljina (blaga), imbecilnost (prosjek) i idiotizam (teška). n

n n n n n Manjak mentalnog oštećenja. S velikom teškoćom mogu studirati u masovnoj školi. Najteži zadatak je snalažljivost, domišljatost. Karakteristična je spora, ukočenost razmišljanja: polako shvaćaju postavljeno pitanje, reagiraju s odgodom. Teško je brzo preći s jedne mentalne operacije na drugu. Izražena sklonost korištenju utabane staze. Standard ponašanja. Inferiornost apstraktnog mišljenja u ranim fazama učenja može se kompenzirati mehaničkom memorijom. Kao rezultat napornog rada i ustrajnosti može ovladati specijalnošću koja ne zahtijeva kreativan pristup.

n n n n Teško je analizirati odnos ljudi; u okolnim fenomenima ne hvataju najvažnije stvari, ne mogu uspostaviti uzročno-posljedične odnose. Razmišljanje u okviru određenih koncepata, reprezentacija, tako da su izjave često neprikladne. Stav prema sebi nije kritičan, teži precjenjivanju svojih sposobnosti, zbog čega često postoje sukobi s drugima. Povećana sugestivnost, nemogućnost procjene njihove uloge u određenim situacijama često ih čini nesvjesnim sudionicima asocijalnog ponašanja. Na pozadini opće mentalne nerazvijenosti mogu se naći slabosti apstraktnog mišljenja, selektivne sposobnosti za glazbu, ples, crtanje... To nije poremećeno, ono odražava nedostatak apstraktnog mišljenja.

Imbecilnost n n n Oštro specifična vrsta mišljenja. Rijetko u stanju naučiti čitanje, elementarni račun. Podjela, umnožavanje nije dostupno. Razmišljanje je primitivno, vokabular se sastoji od imenica i glagola; broj korištenih riječi je mali (unutar nekoliko desetaka). Apstraktno razmišljanje je odsutno. Ponašanje imbecila, u pravilu, određuje instinkt (hrana i seksualnost).

Imbecilnost n n n Moguće je razviti elementarne vještine samoposluživanja, ponekad i najjednostavnije radne operacije. Na elementarno samostalan rad sposoban. Najmanja promjena uvjeta rada dovodi do njenog prestanka. Pasivno u rješavanju jednostavnih životnih zadataka. Ne mogu voditi samostalan život, potreban im je stalni nadzor i skrb.

Idioc n n n dubok stupanj demencije. Nema vlastitog govora, ne razumiju govor. Često nema nagona (hrana, obrambeni). Pacijenti ne mogu samostalno zadovoljavati glad, bez pomoći nisu održivi. Ravnodušna prema okolišu, pasivna; promjene u situaciji ne privlače njihovu pozornost. Motorno uzbuđenje očituje se u stereotipnim pokretima (ljuljanje, poskakivanje, itd.).

Mentalna retardacija n Dijete je sposobno za učenje. Mogućnost razvijanja inteligencije jest. Kašnjenje u razvoju uzrokovano je dugotrajnim somatskim bolestima, nepovoljnim uvjetima u obitelji... Dijete se može suočiti sa starošću nakon otklanjanja uzroka mentalne retardacije i provođenja potrebnih medicinskih i pedagoških aktivnosti.

Sindrom prolazne demencije n n je stanje brzog gubitka stečenih vještina praxisa, govora, urednosti, hodanja. javlja se na nadmorskoj visini akutnih somatskih bolesti. može trajati od nekoliko dana do mjesec dana. Nakon oporavka od osnovne bolesti, sve izgubljene vještine su obnovljene.

Dodjela kod kuće n n n Stvaranje tablica diferencijalne dijagnostike: agnozija, apraksija, poremećaji pamćenja, poremećaji mišljenja i inteligencije (oligofrenija i demencija; oligofrenija)

Osim Toga, O Depresiji