Tema 9. Kršenje emocionalne i osobne sfere

Klinički oblici promjene u emocionalno-osobnoj sferi su različiti. Mogu se manifestirati u obliku promjena emocija, u motivacijskoj sferi, u stavovima prema sebi i drugima, kao poremećajima u djelovanju.

U općoj psihopatologiji razlikuju se sljedeći simptomi emocionalnog poremećaja:

Patološki utjecaji su nasilne emocionalne reakcije u kojima osoba nije u stanju kontrolirati svoje postupke i dati prikaz svojih postupaka. Glavno obilježje patološkog djelovanja je upadanje s kasnijom amnezijom.

Euforija - poboljšanje raspoloženja, opća emocionalna pozadina.

Disforija je nemotiviran, obično iznenadni poremećaj raspoloženja melankolije i zle prirode.

Depresija je stanje smanjene dobrobiti, spuštenog raspoloženja.

Apatija utišava emocionalni život upravo sada...
za potpunu ravnodušnost.

Emocionalna neadekvatnost - nedosljednost prirode emocija o tome uzrokovala ih je.

Emocionalna labilnost - brza promjena raspoloženja od vrlo dobrih i uzdignutih do razdražljivosti i gorčine.

Neuroze i psihopatija odgovaraju složenijim oblicima poremećaja emocionalnog odgovora i patologije ličnosti (karaktera).

Pod (neurozama neurotskih poremećaja) uobičajeno je razumjeti granične mentalne poremećaje uzrokovane djelovanjem mentalne traume (Svyadosh), među kojima su opisane neurastenija, histerija i opsesivno-kompulzivni poremećaj.

Psihopatije su abnormalnosti karaktera, koje se manifestiraju stabilnošću i potpunim poremećajima emocionalno-osobne sfere, vodeći pojedinca prema društvenoj neprilagođenosti i ne prateći nikakve intelektualne poremećaje.

Psihopatija, ovisno o uzrocima pojave, dijeli se na:

Ustavno - ovdje je vodeći čimbenik nepovoljna nasljednost.

Organski - rezultat rezidualnih organskih lezija mozga u perinatalnom razdoblju ili kao posljedica organskog oštećenja mozga u postnatalnom razdoblju.

Stečena - zbog nepravilnog odgoja.

Na predavanjima se razmatraju klasifikacije ustavne psihopatije koju je predložio Gannushkin, prema kojima se razlikuju sljedeće vrste psihopatija:

Na temelju koncepata strukture osobnosti u općoj psihologiji (Leontiev), patopsihologija razmatra kršenja emocionalno-osobne sfere u nekoliko aspekata (Zeigarnik):

1) Kršenja posredovanja i hijerarhije motiva

Prema A. Leontyevu, analizu aktivnosti treba provoditi proučavanjem motiva. Promjena motiva često se primjećuje kod ljudi koji pate od različitih oblika duševne bolesti.

A. Leonty je naglasio blisku povezanost motiva i potreba. Napominjući da se analiza potreba može provesti kroz otkrivanje njihovog objektivnog sadržaja, on ističe da "to psihološki problem potreba pretvara u problem motiva aktivnosti". Ovaj pristup sugerira hijerarhijsku konstrukciju motiva.

Komplikacija motiva, njihovo posredovanje i hijerarhijska struktura počinje kod djeteta u predškolskoj dobi i nastavlja se cijelog života (L.I.Bozhovich). S godinama motivi gube svoj neposredni karakter i počinju posredovati svjesno postavljenim ciljevima. - postoje poticaji nekih motiva od drugih. Ljudska aktivnost uvijek reagira ne na jednu, nego na nekoliko potreba i, sukladno tome, motivirana je s nekoliko motiva. Međutim, u specifičnoj ljudskoj aktivnosti uvijek se može izdvojiti vodeći motiv. Bez vodećih motiva, sadržaj aktivnosti je lišen osobnog značenja. To je vodeći motiv koji pruža mogućnost posredovanja i hijerarhije motiva. Hijerarhija motiva je relativno stabilna i to određuje relativnu stabilnost cijele osobnosti, njezinih interesa, pozicija i vrijednosti.

Klinički materijal omogućuje vam da pratite obrasce promjene u motivacijskoj sferi osobe, što dovodi do promjene položaja, interesa, vrijednosti pojedinca. Takvi obrasci mogu se naći u bolesnika s anoreksijom i kroničnim alkoholizmom, pri čemu je proces kršenja motiva, stavova i vrijednosti prilično opsežan. Kod kroničnog alkoholizma pacijenti su nekritički i to je u kombinaciji s agresivnošću prema onome što ih sprečava da zadovolje svoju patološku potrebu za alkoholom (Braća). U bolesnika se mijenja ne samo sadržaj potreba i motiva, nego njihova struktura: postaju sve manje i manje posredovani ciljem. Zato njihove potrebe postaju neizvodljive i dobivaju karakter nagona. Aktivnost gubi specifično ljudski karakter: od posredovanog postaje impulsivna.

Iskrivljena refleksija svijesti o vlastitoj osobnosti može dovesti do specifičnih poremećaja, pretpostaviti prirodu promjene fizičke slike „ja“. Transformacija društvene potrebe u patološku privlačnost može se ilustrirati stanjem bolesnika s anoreksijom.

2) Povreda osjete

Već djeca osnovnoškolskog uzrasta svjesna su motiva zbog kojih moraju izvesti akciju. Međutim, često ti motivi ostaju samo poznati i ne potiču djelovanje (Božović). Spajanje obje funkcije motiva - motivirajuće i semantičke - svjesno regulira karakter ljudskog karaktera. Slabljenje i izobličenje ovih funkcija dovodi do prekida aktivnosti (na primjer, pacijent zna da se s rodbinom treba dobro liječiti, vrijeđati ih ili čak tukli majka). Postajući jednostavno poznat, motiv gubi i semantičku i poticajnu funkciju. Pomicanje smislene funkcije motiva, odvajanje djelotvorne funkcije od poznatih narušava aktivnost pacijenata i uzrokuje degradaciju njihovog ponašanja i osobnosti.

3) Povreda kontrole ponašanja.

Jedna od najupečatljivijih manifestacija poremećaja ličnosti je kršenje kontrolabilnosti i kritičnosti ponašanja, koje mogu steći različite oblike i djelovati u strukturi različitih mentalnih procesa: razmišljanja, percepcije itd. Kritičnost čini vrhunac osobnih osobina osobe. Kršenje kritičnosti usko je povezano s kršenjem propisa o djelatnosti. Često se poremećaji kritičnosti kombiniraju s tendencijom prema perseveraciji i ponašanju na terenu (pacijenti s oštećenjem frontalnih režnjeva mozga). Aktivnosti pacijenata gube semantičke karakteristike i zamjenjuju se radnjama za koje ne postoji smisao za stvaranje smisla.

Patologija emocionalne sfere. Emocionalna hipoestezija. anksioznost

Emocije su iskustva individualnog odnosa prema sebi i okolnoj stvarnosti.

Emocije odražavaju vrijednost subjekta određenih podražaja, zadovoljstva ili nezadovoljstva rezultatima vlastitih postupaka. To je njihova glavna biološka funkcija. Osim toga, emocije potiču pojedinca da bude aktivan i važan regulator djelovanja. Dakle, oni su usko povezani s voljnom sferom, kao i drugim mentalnim procesima - razmišljanjem, inteligencijom, sviješću, pamćenjem, pažnjom.

"Pierre Bezukhov je u prijepodnevnim satima primio anonimno pismo, koje je sa žestokom razigranošću rečeno da ne vidi dobro kroz svoje naočale i da je odnos njegove žene s Dolokhovim tajna samo za njega. Pierre je pomislio da bi za Dolokhova, Bretera, bio poseban šarm da ga osramoti, Pierre, ime i smije mu se.

Pierre je u duši osjetio nešto strašno, ružno.

- Ti. Ti nitkov! Zovem te.

U trenutku kad je Pierre izgovorio te riječi, pitanje krivnje njegove supruge, koja ga je mučila ovih posljednjih dana, riješeno je potvrdno. Mrzio ju je i zauvijek rastrgan s njom. "

Izvori emocija su potrebe. Postoje niže ili biološke emocije povezane s zadovoljstvom ili nezadovoljstvom biološkim potrebama (glad, žeđ, seksualna želja, potreba za sigurnošću), i više emocije ili osjećaji povezani s zadovoljstvom ili nezadovoljstvom duhovnim, moralnim, društvenim, kognitivnim, estetskim itd. treba. Niža osjećanja su relativno elementarna, jednostavna. Veće emocije usko su povezane s osobnom sferom pojedinca.

Emocionalne reakcije uključuju tri glavne komponente:

Emocionalno uzbuđenje je opća promjena brzine i intenziteta mentalnih, motoričkih i somatovegetativnih procesa pod utjecajem nastalih emocija. Moguće kao povećanje, au nekim slučajevima i smanjenje uzbuđenja. Prvi se može manifestirati povećanom motoričkom aktivnošću do psihomotornog uzbuđenja, kao i povećanom mentalnom aktivnošću, doživljenom kao vrsta priljeva misli, slika i fantazija, "kaos u glavi", osjećaj tjeskobe, želja za nečim, itd. Emocije koje dovode do povećanja aktivnosti (na primjer, ljutnje, radosti) nazivaju se steničkim. Emocije koje smanjuju razinu aktivnosti (na primjer, depresija, anksioznost, strah) nazivaju se astenični.

Pozitivna ili negativna vrijednost emocionalnog događaja. Ono definira znak emocije - pozitivnu emociju (nastaje ako događaj ima pozitivno značenje za subjekta) i negativnu emociju (nastaje ako se događaj ocijeni negativnim). Funkcija pozitivnih emocija je poticanje radnji koje održavaju kontakt s pozitivnim događajem, funkcija negativnih emocija je poticanje akcija usmjerenih na eliminiranje kontakta s negativnim događajem. Drugim riječima, emocije imaju zajedničko svojstvo polariteta.

Sadržaj (kvaliteta) emocija. Odgovara kvalitativnim značajkama podražaja i pridruženih homeostatskih mehanizama. Primjerice, promjena koncentracije šećera u krvi uzrokuje osjećaj gladi i odgovarajuće emocije. Ili emocionalni odgovor predviđa moguće ili neizbježne događaje koji su značajni za pojedinca. Na primjer, znakovi koji ukazuju na mogućnost nezadovoljstva bilo kojom potrebom izazivaju emocije gnjeva.

Nakon povratka kući nakon tri neprospavane noći (zajedno s prevarenim suprugom, Karenin, u krevetu Anine groznice), Vronsky je, bez svlačenja, ležao na kauču. Osjećao se poniženim, krivim i lišenim mogućnosti da ispere svoje poniženje. Glava mu je bila teška. Ideje, uspomene i misli najčudnijih zamijenile su jedna drugu iznimno brzo i jasno: to je bio lijek koji je izlio na pacijenta i prelio žlicu, bijele ruke babice, čudan položaj Alekseja Aleksandroviča na podu ispred kreveta.

Ležao je još uvijek pokušavajući zaspati i ponavljajući sve šaptom slučajnim riječima neke misli: "Nije znao cijeniti, nije mogao koristiti." Nije mogao cijeniti, nije mogao koristiti. "

- Što je ovo? Ili gubim razum? Možda. Zašto polude, zašto pucaju? - odgovorio je sam.

Reprezentacija emocija u umu subjekta nastaje njihovom svjesnošću. Ovisno o stupnju svijesti, razlikuju se protopatske i epikritske emocije.

Prvi se doživljavaju jednako nepristupačnim za razumijevanje, ali očigledni, dolaze iznutra i manje je vjerojatno da će se pomaknuti izvana. Vitalni osjećaji depresije, straha ili tjeskobe, zbunjenost koja je neodređena u sadržaju, ne pretvaraju se u činove reprezentacije i, posljedično, u mogućnost verbalnog izražavanja. U strukturi protopatskih reakcija, senzorni i emocionalni elementi nisu razdvojeni, što im daje osobine vitalnih poremećaja kao što su nesigurnost, subjektivni stres i agonija povezani s fizičkim osjećajem iznimne težine na srcu ili iza prsne kosti, "mentalna agonija", nepodnošljiva bol, neodvojiva od dominantnog utjecaja :

"Rušenje boli iz prsa moguće je samo otkidanjem srca" (promatranje N.N. Timofeeva, 1961).

"Očajna čežnja leži poput kamena na srcu."

- Strašna tjeskoba. "Sjedi" u kukovima "(opažanje N. Weitbrecht, 1967). Subjektivna ozbiljnost protopatskih (vitalnih) reakcija, "mentalna agonija" su patološka motivacija auto-agresivnih djelovanja, u obliku suicidnih djela.

Jedan od naših pacijenata doslovno je zabio čavao u područje srca, a drugi je odrezao palac na ruci kako bi privremeno zaustavio ili otkinuo bolnu srčanu bol.

Epikritične emocije su svjesne i diferencirane, povezane s određenim (razumljivim) događajima ili fenomenima, popraćene poticajima za određene relevantne aktivnosti.

Uz motoričku aktivnost, emocionalne reakcije se manifestiraju u izrazima lica, držanju, gestama, autonomnim i somatskim reakcijama pojedinca.

Navedimo glavne vrste emocija u smislu njihovog sadržaja, promatramo osjećaje kao posebnu skupinu fenomena svijesti i izdvojimo emocije povezane s iskustvom zadovoljstva i iskustva patnje. V. Wundt osjećaje smatra posebnom vrstom psihičkih fenomena. Po njegovom mišljenju, ovi fenomeni su beskonačno raznoliki, ali se mogu opisati pomoću tri glavne dimenzije:

Drugi su autori emocije doživljavali kao specifičnu vrstu fizioloških procesa. W. James je smatrao da emocije doživljavaju promjene na tjelesnoj razini. Prema K. Langeu (K.G. Lange), emocije nastaju kao posljedica vazomotornih promjena koje su uzrokovane različitim podražajima (James-Langeova teorija). Prema Kennon-Bardovoj teoriji, (W.B. Cannon, Ph. Bard), centri emocija nalaze se u talamusu. Ekscitacija ovih subkortikalnih centara daje kortikalnoj aktivnosti emocionalnu komponentu. IP Pavlov razlikovati emocije - procesi povezani s potkorteks, i osjećaji - procesi povezani s moždane kore. Ja Dougall promatrao je emocije kao regulator aktivnosti. Po njegovom mišljenju, emocije su jedna od tri komponente nagona, zajedno s predispozicijom da se uočavaju podražaji i da se izvode određene akcije. Prema psihoanalitičkim konceptima, izvori emocija su biološki impulsi koji su u sferi nesvjesnog. Utemeljitelj bihejviorizma, John Watson (J.B. Watson), smatrao je da su emocije specifična vrsta reakcije, koja se manifestira u trima glavnim oblicima:

U domaćoj psihologiji emocije nisu bile identificirane s fiziološkim procesom ili instinktivnim snagama, već su se smatrale mentalnim stanjem, što je, prije svega, specifičan oblik reflektiranja vrijednosti predmeta za subjekt i, drugo, oblik aktivnog odnosa pojedinca prema vanjskom svijetu, prema tome on zna i radi.

Među emocionalnim manifestacijama, ovisno o njihovoj težini i trajanju, postoje:

Raspoloženje - dugotrajna emocionalna pozadina, pozitivna ili negativna, srednjeg intenziteta.

Strast je snažno i dugotrajno emocionalno stanje.

Emocionalni stres - emocionalno uzbuđenje, blokirano u ekspresivno-izvršnoj fazi (na primjer, strah bez mogućnosti bijega, bijes zbog nemogućnosti njegova izražavanja, radost kada je potrebno zadržati ozbiljnost). Ona se manifestira nevoljnim izražajnim pokretima koji ukazuju na prisutnost jake, ali blokirane sklonosti određenim postupcima.

Utjecaj je kratkoročna, nasilna manifestacija negativnih ili pozitivnih emocija.

AA Mehrabian razlikuje pet tipova afektivnog odgovora (redoslijed njihovih razmatranja odgovara prevladavajućim promjenama u mozgu - od funkcionalnog do organskog):

Katatimski tip su reakcije i akcije počinjene pod utjecajem intenzivnih emocionalnih iskustava i utjecaja. Katima manifestacije kratkoročne i često situacijski određene. Mogu se promatrati iu normalnim uvjetima iu mentalnoj patologiji - neurotična stanja, patološki razvoj osobnosti, alkoholna i opojna opijenosti.

Holotyme tip karakteriziraju polarne emocionalne manifestacije - depresivne i manične. Ta stanja su duga, kontinuirana, intenzivna. Prevladava protopatska učinkovitost. Postoje deluzijska tumačenja nečijeg stanja i okoliša, koji odgovaraju trenutnom afektivnom stanju. Holotimski tip emocionalnih manifestacija karakterističan je za afektivnu psihozu.

Paratimski tip - s disocijacijom između kortikalnih i protopatskih osjećaja. Deluzijski i halucinacijski proizvodi postaju neadekvatni za afektivno stanje. Simptomi paratima su karakteristični za shizofreniju.

Eksplozivni tip - kombinacija inercije i krutosti utjecaja s eksplozivnošću i impulzivnošću. Razmišljanje postaje neproduktivan, osiromašen sadržaj mentalnog života. Prevladavaju subkortikalne protopatske afektivne komponente: uzbuđenje poprima eksplozivni karakter sa zlonamjernim agresivnim ponašanjem, sumornom melankolijom, impulzivnošću, strahom, ekstatičnim stanjima, često na pozadini oslabljene svijesti. Eksplozivne afektivne manifestacije karakteristične su za epilepsiju, simptomatska paroksizmalna stanja traumatske, toksične i infektivne geneze.

Dementni tip - razvija se na pozadini poraza intelektualnih funkcija i dezintegracije osobe različite težine. Niži impulzivni impulsi, fiziološke potrebe su inhibirane. Tu je samozadovoljstvo, nepažnja, euforija, koju mogu zamijeniti znakovi slaboumnosti, ugnjetavanja. U početnim stanjima se promatra raspad emocionalne sfere.

Kod novorođenčadi se promatraju samo rudimentarne manifestacije emocija u obliku najjednostavnijih reakcija užitka i nezadovoljstva. Do 3 godine prevladavaju niže emocije (povezane s zadovoljstvom ili nezadovoljstvom biološkim potrebama) s izraženom somatovegetativnom komponentom. Nakon 3 godine počinju se razvijati više emocije, koje su usko povezane s razvojem samosvijesti. Do dobi od 10 do 12 godina stječu isto značenje za dijete kao niže emocije, a do 20. godine završavaju formaciju.

Zajednička obilježja emocionalnih manifestacija kod djece su: elementarna priroda emocionalnih manifestacija, prevlast pozitivnih emocija, povećana emocionalna labilnost, rudimentalnost i atipičnost afektivnih poremećaja, česta manifestacija emocija u obliku "starosnih ekvivalenata" (somatovegetativne, motoričke reakcije).

U psihopatologiji emocija postoje povrede njihovog intenziteta, stabilnosti i adekvatnosti.

Povrede intenziteta (intenziteta) emocija manifestiraju se smanjenim stanjima (emocionalna hipoestezija, apatija, emocionalna tupost) i povećani intenzitet (emocionalna hiperestezija, fiziološki i patološki utjecaj, akutne afektivno-šok reakcije).

Emocionalna hipoestezija

Emocionalna hipoestezija (od grčkog. Hypo - ispod, ispod, aisthesis - osjećaj, osjećaj) - letargija emocionalnih reakcija, emocionalna hladnoća, grubost. Pojavljuje se u shizoidnom tipu psihopatije, asteničnim uvjetima.

Apatija (grčka apatheia - neosjetljivost) - potpuna ravnodušnost i ravnodušnost prema sebi i drugima. U pratnji ekstremne letargije, potpuna neaktivnost, ponekad dostizanje točke prostiranja.

S dubokim asteničnim stanjima i organskim lezijama frontalnih režnjeva prevladavaju aspektnost i adinamija.

Apatija je jedan od obvezujućih simptoma shizofrenije u strukturi kompleksa apato-simpatičkog simptoma. U shizofreniji, apatija se postupno povećava, od emocionalne hladnoće i letargije do emocionalnih reakcija na emocionalnu monotoniju s monotonim raspoloženjem i siromaštvom mimikrije i, konačno, apatijom s potpunom ravnodušnošću.

Emocionalna tupost - nedostatak sposobnosti da se odgovori na vanjske događaje u vezi s izravnavanjem, osiromašenjem i gubitkom emocija, prije svega viših. Za razliku od apatije, nikakvi podražaji ne mogu proizvesti emocionalnu rezonanciju. Karakteristične su bešćutnost, ravnodušnost, mentalna hladnoća, bezdušnost, ravnodušnost. Nema empatije (sposobnost da se osjećaju u iskustvima drugih ljudi, suosjećati, suosjećati; od grčkog. Empatheia - empatija). Niže emocije, u pravilu, su zabranjene i postaju nekontrolirane.

Emocionalna tupost razvija se organskim lezijama mozga (traumatskim, vaskularnim, alkoholnim) u ishodu senilne demencije. Ovo stanje je nepovratno. U ranim fazama organske bolesti, emocionalnoj gluposti često prethodi emocionalna grubost - postepeni gubitak suptilnih emocija (takt, poštovanje, delikatnost). U ponašanju se bilježe dezinhibicija, cinizam, arogancija i nepridržavanje osnovnih pravila pristojnosti.

Simptom emocionalne tuposti je kardinalni simptom shizofrenije. Prema I.F. Slučevski, posljednji počinje s njim. Ravnodušnost prema onome što je do sada bila temelj interesa postupno se povećava. Mijenja se odnos prema najbližim ljudima događajima. Senzualna glupost se proteže ne samo na više emocije, već se i manifestira u odnosu na instinktivnu aktivnost, posebno, pacijenti ne pokazuju tjeskobu zbog neposredne prijetnje svojim životima (vatra, glad, hladnoća, itd.) Ili izvode brojne radnje koje iskrivljuju uobičajene reakcije osobe - one počinju jesti nejestive stvari, piti mokraću.

Emocionalna hiperestezija (osjetljivost; (otgrech. Hyper-over, gore, aisthesis - osjećaj, osjećaj) - povećana emocionalna osjetljivost, akutne emocionalne reakcije, ranjivost, pacijent reagira na adekvatne, ali pretjerane u snazi ​​emocije, emocionalna hiperestezija je karakteristična za psihopatije i naglašavanja karaktera, astenskih stanja različite geneze.

Affect (lat. Affectus - emocionalno uzbuđenje, strast) - kratkotrajna nasilna manifestacija pozitivnog (djelovanja radosti) ili, češće, negativnih emocija (ljutnja ljutnje, ljutnje, straha, depresije itd.). Utjecaj je izravna reakcija na različite psihotraumatske situacije, koje karakteriziraju izražene somatovegetativne manifestacije i psihomotorna agitacija. Razvoj djelovanja karakteriziraju tri faze: akumulacija afekta, afektivni iscjedak i izlazak. Na primjer, afektivni iscjedak i izlazak u napadu očaja izraženi su u činjenici da osoba ne može mirno sjediti, plakati, iscijediti ruke, tući mu prsa, trgati mu kosu. Zatim se povuče, padne u nemoć na podu, tiho jecajući.

Postoje fiziološki i patološki učinci. Prvi se može razviti i kod pacijenata i kod zdravih ljudi, a karakterizira ga nedostatak oštećenja svijesti. Snaga emocionalne reakcije u fiziološkom utjecaju relativno je adekvatna situaciji koja ga je uzrokovala. Subjekt zadržava kontrolu nad svim svojim postupcima.

Ujutro, dan nakon dvoboja s Dolokhovom, njegova je supruga Pierreu Bezukhovu rekla sve što je o njemu mislila, ponižavajuće i grubo vrijeđanje.

- Nemojte razgovarati sa mnom, preklinjem vas - promuklo je Pierre.

U tom je trenutku fizički stradao: grudi mu je bilo neugodno i nije mogao disati. Znao je da mora nešto učiniti kako bi zaustavio ovu patnju, ali ono što je želio učiniti bilo je previše zastrašujuće.

- Ubit ću te! Povikao je i, zgrabi mramornu ploču s nepoznatom silom sa stola, koraknuo prema njoj i zamahnuo prema njoj.

Pierre je osjetio strast i šarm bjesnoće. Bacio je dasku, razbio je i, raširenih ruku, prišao Heleni, povikao: "Iziđi!" S tako strašnim glasom da su čuli taj vapaj od užasa. "

Patološki utjecaj je kratkoročno psihotično stanje koje se iznenada javlja u vezi s psihotraumatskim čimbenicima. Glavna klinička manifestacija je kršenje (konfuzija) svijesti, ograničeno na uski raspon ideja koje su izravno povezane sa stvarnim stimulusom.

U forenzičkoj psihijatrijskoj praksi u kliničkoj slici patološkog zahvata postoji pripremna faza, faza eksplozije i treća - početna ili konačna. U pripremnoj fazi zbog stresnog faktora (teška ozlojeđenost, uvreda, ponižavanje, itd.) Raste emocionalna napetost, mijenja se percepcija okoline, jer je svijest ograničena na uski krug ideja izravno povezanih s traumatskim iskustvima.

U fazi eksplozije, intenzivna strast ljutnje ili mahnitog bijesa popraćena je dubokim stupefiranjem. Moguće su iluzorne reprezentacije, funkcionalne halucinacije, psihosenzorni poremećaji. Afektivni iscjedak očituje se brzim motoričkim stimulacijama s automatskim djelovanjem, agresijom i željom za uništenjem. Kao što je navedeno S.S. Korsakova, potonji su počinjeni s "okrutnošću automata ili stroja". U ovoj se fazi uočavaju izražene mimičke i vegetativno-vaskularne reakcije. Lice postaje crveno ili blijedo. Na licu je izraz miješanih osjećaja ljutnje i očaja, bijesa i zbunjenosti.

Završna faza izražena je iznenadnim iscrpljenjem fizičkih i mentalnih sila i nepremostivim dubokim snom ili prostatom s potpunom ravnodušnošću i ravnodušnošću prema djelu.

Subjekt, S., star 29 godina (pod nadzorom GV Morozova), optužen je za nanošenje teške tjelesne ozljede svom ocu, od kojeg je žrtva umrla.

Otac subjekta pio je, dok je bio u stanju alkoholnog opijanja, tukao je svoju ženu. Na dan nesreće, otac je došao kasno, pijan. Napravio je skandal, zatražio nešto od svoje majke, uvrijedio je, udarao šakama po glavi. Majka je glasno vrisnula. Vrisak se probudio i vrisnuo malog sina subjekta. Sinov plač "djelovao je poput sirene." Skakavši iz kreveta, on je, u užasnom bijesu, čekićem napao svog oca. U očima djeteta zatamnjeno, iskrivljeno lice djeteta se "približilo", zatim negdje "propalo". Ono što se kasnije dogodilo ne sjeća se. Kako je njegova supruga rekla, počeo je udarati oca čekićem po glavi. Bio sam šokiran kad sam saznao što se dogodilo. Pokušao je pomoći ocu, ali bez čekanja liječnika zaspao je.

U povijesti većine pojedinaca otkrivene su rezidualno-organske promjene traumatske, infektivne ili opojne etiologije, osobito ustavne predispozicije, epilepsije i psihopatije, somatogene astenije i alkoholne intoksikacije.

Akutne afektivne-šok reakcije javljaju se pod utjecajem iznenadne i vrlo jake mentalne traume, često opasne po život. Takvi događaji uključuju poplave, potrese, prometne nesreće, požare, teške potrese povezane s uhićenjem, neočekivane vijesti, gubitak imovine, smrt voljenih.

Akutne šok reakcije su kratkotrajne, traju od nekoliko minuta do nekoliko sati, praćene dubokim stupefakcijom, nakon čega slijedi amnezija. Klinički se izražava u hiperkinetičkim i hipokinetičkim oblicima.

Hiperkinetički oblik, ili psihogena psihomotorna agitacija, manifestira se iznenadnim, kaotičnim uznemirenjem, povicima, nediferenciranim i neusmjerenim djelovanjem. U stanju straha i užasa, pacijenti besciljno žure ili bježe, napadaju nadolazeće.

Uočeno je afektivno sužavanje svijesti (oštro ograničavanje volumena svijesti uz očuvanje samo emocionalno značajnih odnosa s drugima), izraženi vegetativni simptomi (tahikardija, znojenje, povraćanje, itd.). Moguće su iluzije i halucinacije, često vizualne. U nekim slučajevima, glavni simptom je strah od panike, iskustva dubokog očaja i ljutnje, nakon čega slijedi amnezija i, rijetko, fragmentarna sjećanja na događaje koji se događaju okolo.

Djevojka u razredu počela je plakati, odmahivala glavom, srušila ruke, ustala, ponovno sjela.

Hipokinetički oblik, ili psihogena psihomotorna inhibicija, očituje se iznenadnim nastupom motorne inhibicije, dosegnuvši stanje tmurnosti s mutizmom, apatijom, vegetativnim poremećajima, čak i nevoljnim mokrenjem i pražnjenjem. Karakterizira ga duboka stupefija tipa pospanog stupora, nakon čega slijedi potpuna amnezija.

Karakteristično je da pacijenti u tom stanju percipiraju sve oko sebe ispravno, ponekad doživljavajući neku vrstu "zaustavljanja misli". Ipak, oni vrše niz ciljanih akcija, na primjer, kako bi spasili sebe i svoje najmilije od predstojeće smrti. Istodobno, postoji potpuna emocionalna ravnodušnost prema tragičnim događajima koji se događaju (“emocionalni stupor” prema AE Licko).

Psihogena stupor se zaustavlja kao što se čini iznenada.

Odabir akutnih šok-reakcija temeljenih na tri kriterija K. Jaspers:

kriterij uzročnosti - pojava odmah nakon mentalne traume;

kriterij jasnoće je psihološki razumljiva veza između sadržaja simptoma i prethodne psihotraumatske situacije;

kriterij reverzibilnosti koji određuje prognozu - dinamika reakcije ovisi o očuvanju ili eliminaciji traumatske situacije.

Gore navedeni kriteriji su uvjetni i ograničeni. U nekim slučajevima, nakon akutnih šokova razvijaju se subakutne i produljene reaktivne psihoze, nakon čega slijedi patološki (post-reaktivni) razvoj osobnosti.

Tu je i stagnirajući utjecaj (afektivni stupor) i viskozni utjecaj. Prvo stanje izražava se emocionalnom napetošću s općim opuštanjem opruženih mišića, ne dobivajući opuštanje u akcijama, usred tjeskobe i straha. Izrazi "ukočeni" ili "zapanjeni" od straha, "umrtvljene misli" ili "smrzavanja" od užasa dobro opisuju opće stanje tih iskustava.

Viskozni efekt je izraziti dugotrajni utjecaj koji se ne može ometati novim dojmovima! To je karakteristično, prije svega, za pacijente s epilepsijom.

Emocionalna labilnost, eksplozivnost, ukočenost emocija povezana su s poremećajima u stabilnosti emocija.

Emocionalna labilnost (emocionalna slabost, slabost) - nestabilnost raspoloženja, brza promjena emocija iz najmanjih razloga. Raspoloženje se neprestano mijenja od niske do suze, razdražljivosti do uzvišenih emocija, sentimentalnosti. Pacijenti često imaju smanjenu sposobnost kontrole, pojavljuju se afektivni bljeskovi (iritacije, ljutnja), naizmjenični osjećaji depresije, krivnje, pokajanja: izraženi stupanj emocionalne labilnosti očituje se kao „utjecaj inkontinencije“ - nasilni smijeh lako se zamjenjuje suzama i obrnuto.

Emocionalna labilnost karakteristična je za astenična stanja, vaskularne lezije mozga. U potonjem slučaju to je obično izraženije i češće se povećava.

Eksplozivnost (eksplozivnost, od engleskog, eksplozivno - eksplozivna, eksplozivna, neobuzdana) - prekomjerna emocionalna uzbuđenost s nasilnim izljevima bijesa, bijesa, često s agresijom usmjerenom na druge ili na sebe. Sposobnost kontrole vlastitog ponašanja je smanjena, a često i pacijenti uzimaju impulzivna djelovanja. Eksplozivnost se javlja kod traumatskih oštećenja mozga, epilepsije.

Ukočenost emocija (emocionalna viskoznost) - “zaglavi” pacijenta na bilo koju emociju zbog poteškoća prelaska s jedne emocionalne reakcije na drugu. U pratnji uporne fiksacije pažnje na događaj ili objekt koji je prouzročio tu emociju, osvetoljubivost. To je tipično za bolesnike s epilepsijom.

Kršenja adekvatnosti emocija predstavljaju neadekvatnost i ambivalentnost.

Neadekvatnost emocija (paratimija) kvalitativna je razlika između emocija i situacije koja ga je prouzročila. Obilježje shizofrenije. Emocionalne reakcije pacijenta su suprotne:

Pacijentu je drago što se nalazi u psihijatrijskoj bolnici.

Pacijentica s osmijehom kaže da je zabrinuta za strah za kćer.

Ambivalencija emocija (dualnost) - istodobno postojanje suprotnih, pozitivnih i negativnih emocija u odnosu na isti objekt, dvojnost osjećaja. Često se ne vidi bolesno.

Kao i neadekvatnost emocija, ambivalencija se odnosi na manifestacije shizofrenih šizija. Osim ambivalentnosti emocija, u shizofreniji, postoji i ambivalentnost mišljenja u kojoj istovremeno postoje suprotstavljene misli u odnosu na isti objekt ili osobu, kao i ambicioznost - kršenje motivacije, u kojoj istovremeno postoje suprotstavljene motivacije za pokretanje pokreta i djelovanja, jedan od njih ne može prevladati (na primjer, pacijent nekoliko puta pruža ruku da ga pozdravi, a zatim je povuče).

Poremećaji raspoloženja manifestiraju se različitim oblicima podizanja ili spuštanja.

Povišenje raspoloženja očituje se u obliku euforije, morije, ekstaze, maničnog stanja (hipertimije).

Euforija (od grčkog. Hej - dobro, desno, phero - nose, nosi) - visoki duh s dozom nepažnje, zadovoljstva, punog blagostanja, samodopadnosti i spokojnog blaženstva. Pacijenti su zadovoljni, pasivni, smireni. Intelektualna aktivnost i dobrovoljna aktivnost, u pravilu, se smanjuju, razmišljanje se usporava sve do pojave ustrajnosti4.

Euforija je jedan od specifičnih simptoma različitih egzogeno-organskih oštećenja mozga (ateroskleroza, tumori, sifilis mozga, progresivna paraliza). Uz trenutne organske procese, euforija ima tendenciju povećanja. U okviru rezidualnih stanja, odnosi se na manifestacije organskog defekta (euforična verzija psihoorganskog sindroma). U pravilu, euforiju prati smanjenje sposobnosti generalizacije i nedostatak kritike.

U epilepsiji se euforija promatra u stanju nakon napadaja.

Prolazna euforija također se razvija u alkoholiziranom opijanju, u ranim stadijima opijenosti.

Moria (grčki moria - glupost) - pojačano raspoloženje s glupošću, nemarnošću, sklonošću za ravne, glupave i cinične šale. Karakteristična dezinhibicija nižih instinkata. Ne postoji subjektivni osjećaj bolesti (anosognozija), sposobnost da se stvarno uzme u obzir stanje stvari i koordiniraju njihova djelovanja s njima. U ponašanju se smanjuje aktivnost i inicijativa, što se jasno očituje u svakodnevnim poslovima. Na primjer, potrebna je pomoć izvana kako bi se jela sva hrana na tanjuru, otišla na zahod i oprala. Poteškoće koje se javljaju u zajedničkom životu, pacijenti ne objašnjavaju vlastite nedostatke, već samo nesporazume i nedostatke drugih ljudi. Uvjerljivo kažu da je to često obmanjivanje liječnika.

Pacijent P. je ranjen u lice. Nakon dugotrajnog liječenja, stalno je pokazivao penis pred svima i gnjavio djevojke, pokušavajući ih ugušiti. On je svoje ponašanje opravdao činjenicom da je morao mokriti, a netko ga je slučajno primijetio, a općenito je netko drugi silovao djevojčice. Nakon otpusta iz bolnice, počinio je 150 seksualnih prijestupa. Percipirane ponovljene optužbe i hospitalizacija bezbrižno.

Drugi pacijent, R. A., s lijevom stranom štete na frontalnom režnju nakon razvoda od supruge zbog seksualnog ponašanja, pisao je sudu: "Tko će mi sada platiti cijenu seksualne radosti?".

Moria se javlja s lezijama frontalnih područja mozga (tumori, ozljede).

Ekstaza (od grčkog. Ekstasis - bjesnilo, divljenje) - kratkoročno stanje vrhunskog blaženstva, sreća s dodirom napetosti, ponekad sa suženjem svijesti. Stanja ekstaze su karakteristična, prije svega, za epilepsiju (u okvirima aure, mentalne ekvivalente napadaja), kao i za organske lezije mozga, progresivnu paralizu, opojnu intoksikaciju, akutni shizoafektivni napad.

FM Dostojevski tako opisuje stanje kneza Miškin pred napadom: “Odjednom, usred tuge, duhovne tame, pritiska, sve vitalne sile odmah su se naprezale s nevjerojatnim izljevom. Um, srce, osvijetljen je izvanrednim svjetlom. Svi nemiri riješeni su u neku vrstu višeg mira, punu jasne, skladne radosti i nade. " "Da, u ovom trenutku možete dati cijeli svoj život."

Slijedi opis katatoničke religiozno-mistične ekstaze u shizofreniji:

Jednoga sam se jutra probudio s blaženim osjećajem da sam ustao iz mrtvih ili sam se ponovno rodio. Osjetio sam nadnaravno zadovoljstvo, nevjerojatan osjećaj slobode od svih zemaljskih stvari. Prevladavši sjajan osjećaj sreće, zapitao sam se: “Jesam li ja sunce? Tko sam ja Moram biti sjajan božanski sin. " Počeo sam pjevati i držati svečane govore; Odbio sam jesti i više nisam imao potrebu za hranom, čekao sam Raj, gdje čovjek jede plodove raja. "

Smanjeno raspoloženje manifestira se anksioznošću, strahom, disforijom, konfuzijom, depresivnim stanjem (hipotimija).

anksioznost

Anksioznost - osjećaj rastuće opasnosti, slutnja lošeg ishoda, očekivanje katastrofe. Anksioznost se može smatrati emocionalnom reakcijom (negativna emocija usmjerena na budućnost) i kao simptom složenijeg psihopatološkog stanja. Osim toga, anksioznost se doživljava kao osobina ličnosti - relativno lako pojavljivanje tjeskobe oko stvarnih ili opaženih opasnosti.

Anksioznost je popraćena karakterističnim somatovegetativnim manifestacijama: unutarnjim stresom, drhtavicom u tijelu, tremorom, znojenjem, zimicama, groznicom, blijedilom ili crvenilom kože, gušenjem, gusjekom, svrabom kože, suhim sluznicama. Na dijelu kardiovaskularnog sustava - bol, osjećaj pritiska, kompresija u prsima, u području srca, lupanje srca, osjećaji fedinga, prekidi u radu srca, fluktuacije krvnog tlaka, osjećaji nedostatka zraka, gušenje. Na dijelu probavnog trakta - mučnina, proljev, grčevi u trbuhu. Glavobolje, vrtoglavica i bolovi u mišićima također su karakteristični.

Anksiozni pacijenti postaju nemirni motor, nemirni (do tjeskobe, uznemirenosti), mogu napraviti slučajne i neugodne pokrete. Ili, naprotiv, pojavljuju se letargija, slabost, smanjenje tonusa mišića. Kada anksioznost karakterizira smanjenje koncentracije, poremećaj spavanja.

Za kvantitativnu procjenu ozbiljnosti anksioznosti u nekim slučajevima možete koristiti skale kliničke procjene, kao što je Hamiltonova skala anksioznosti (HARS ili HAM-A - Hamiltonova skala anksioznosti). Samoprocjena razine tjeskobe, i aktualne (reaktivne anksioznosti) i osobne, može se provesti na skali Spielbergerove samoprocjene, koju je prilagodio Yu.L. Khanin.

Anksioznost je jedan od najmanje specifičnih psihopatoloških simptoma u mnogim psihopatološkim stanjima u okviru različitih mentalnih bolesti. Alarmantne epizode su također moguće u normalnoj situaciji u kontekstu stresnih situacija.

Postoje protopatska i epikritična anksioznost. Protopatska anksioznost je u osnovi prazna, njezini uzroci su nesvjesni. Karakteristično je za organske bolesti mozga, vaskularne, infektivne, intoksikacijske psihoze, kao i delusionalna i depresivna stanja. Anksiozna psihotična razina je jedan od patogenetskih mehanizama razvoja depersonalizacije.

Epikritičku anksioznost karakterizira svijest pacijenata o njezinim uzrocima. To je češće u psihogenim uvjetima.

Strah - doživljava opasnost, izravno prijeteći subjektu. Strah se može povezati s određenim predmetom ili situacijom ili sa svima ostalima u cjelini. Poput anksioznosti, strah prati i razne somatovegetativne reakcije. Postoji mogućnost različitog stupnja ozbiljnosti straha - od laganog straha do iskustva užasa, uz mogućnost panike.

Iskustva neodređenog, beznačajnog, promjenjivog intenziteta, ali stalnog straha promatraju se u okviru neuroze straha.

U djetinjstvu postoji pet mogućnosti za strah:

Opsesivni strahovi (fobije). Oni nastaju protiv volje i priznaju se kao stranci.

Strahovi od precijenjenog sadržaja. To je najčešća opcija - uz postojanje vjerovanja u valjanost strahova i nedostatak pokušaja da ih se prevlada. Utjecaj straha usko je povezan s djetetovom percepcijom subjekta straha. Na primjer, strah od tame povezan je s idejom o prisutnosti zastrašujućih objekata u mraku, strahu da bude sam - s idejom opasnosti koje očekuju dijete u odsutnosti roditelja. Karakteristično nepokolebljivo mijenja odnos prema objektima ili fenomenima koji uzrokuju strah, koji se manifestira ne samo tijekom ponovnog kontakta s njima, već iu mirnom stanju (posebna strah, osjećaj gađenja, itd.).

Ludi strahovi. U pratnji iskustva skrivene vanjske prijetnje od živih ili neživih predmeta, opreza, sumnje prema drugima, osjećaja opasnosti za sebe u svojim postupcima, epizoda psihomotorne agitacije. Ustani izvan dodira s traumatskom situacijom, postupno pretvarajući se u obmanjujuće interpretacije i senzualnu glupost.

Psihopatološki nediferencirani strahovi - napadi protopatskog, vitalnog straha s iskustvom neodređene prijetnje životu. Kombiniraju se s motoričkim nemirom, različitim autonomnim poremećajima (tahikardija, znojenje, crvenilo lica, itd.), Neugodni somatski osjećaji (kompresija i feding u području srca, stezanje u prsima, hladnoća u želucu, crvenilo, itd.). Pacijenti ne mogu razumjeti uzroke straha, nema veze sa stresnom situacijom. Opisi su kratki, ograničeni na uobičajene riječi ("zastrašujuće", "uplašeni"),

Noćni strahovi (pavor noctumus). Pojavljuju se tijekom spavanja, uglavnom kod djece predškolskog i osnovnoškolskog uzrasta, kod dječaka dvostruko češće od djevojaka. Oni predstavljaju stanje izraženog straha i motoričkog uzbuđenja na pozadini sužene svijesti. Dijete je nemirno, plače, vrišti, mimikrija izražava snažan strah. Često poziva majku, ali je ne prepoznaje, ne odgovara na njezine upite, a ponekad je odgurne od sebe. Često popraćeni snovima, zastrašujućim snovima i obmanama percepcije, o čemu svjedoče određene izjave ("Bojim se, odvezite ga!"). Probudite se ili uvjerite da dijete ne uspije. Stanje traje 15-20 minuta, a zatim se uspava. VV Kovalev pravi razliku između supervaluable, deluzionalnih, psihopatološki nediferenciranih noćnih strahova (koji se ne razlikuju od sličnih strahova koji se manifestiraju tijekom dana), kao i paroksizmalnih noćnih strahova.

Potonji se povremeno ponavljaju, ograničeni na specifično vrijeme spavanja (najčešće se javljaju dva sata nakon zaspanja), stereotipno. Počinju i završavaju iznenada, praćeni monotonim automatiziranim pokretima (milovanjem, miješanjem odjeće, otresanjem), fragmentarnim nepovezanim tvrdnjama i ponekad zastrašujućim vizualnim halucinacijama (dijete vidi "dlakavo čudovište", "muškarac u crnom", "vatra" itd.). Karakteriziran je smrznutim izrazom, fiksnim izgledom. Stanje je potpuno amnezirano. Ponekad dolazi do nenamjerne emisije urina i defekacije. Paroksizmalni noćni strahovi uglavnom se promatraju s temporalnom epilepsijom, rjeđe sa zaostalim organskim lezijama mozga.

disforija

Disforija (grčki: disforija - iritacija, smetnja) - intenzivno, ljutito, melankolično raspoloženje, razdražljivost, tama, nezadovoljstvo sobom i drugima, prigovaranje, pretjerana osjetljivost na vanjske podražaje.

Karakterizirani su raznim motoričkim poremećajima, od motoričke inhibicije do psihomotorne agitacije, kao i izljeva ljutnje, bijesa, agresivnih i destruktivnih akcija. U stanju disforičnog uzbuđenja, pacijenti najčešće šute ili, rjeđe, izgovaraju ili izvikuju odvojene fraze. Pokret je obično monoton, lišen izražavanja.

Disforija je najčešća za epilepsiju nakon napadaja ili u obliku mentalnog ekvivalenta.

Disforija i afektivna eksplozivnost karakteristične su za epileptoidnu (eksplozivnu, eksplozivnu) psihopatiju.

Disforija je također relativno specifičan simptom organskih bolesti mozga traumatske, vaskularne, sifilitičke i druge geneze.

Tijekom formiranja psihoorganskog sindroma uočene su izražene disforične reakcije s eksplozivnim izljevima, agresivnošću i autoagresijom na pozadini emocionalne nestabilnosti ("utječu na inkontinenciju").

Epileptiformni napadaji koji se javljaju u vrućini strasti, često na pozadini organske moždane patologije, nazivaju se epilepsijom afekta. Trenutno se nazivaju epileptičkim reakcijama.

Stanja disforije često se promatraju kao početne manifestacije impulzivnih nagona (dromomanija, dipsomanija).

Disforija se javlja i kod apstinencije alkohola i droge, s promjenom oblika alkoholnog trovanja (uzbudljiva intoksikacija s tendencijom agresije).

Prije početka menstruacije (predmenstrualna disphoria) mogu nastupiti prolazni disforični uvjeti, koji se javljaju tijekom trudnoće, u postporođajnom razdoblju.

Kod djece se tipična disforija s razdražljivošću, ljutnjom, nezadovoljstvom drugima i agresivnošću promatraju iz predškolske dobi. Postoje i atipični oblici u obliku opće slabosti, nelagode i bolova u različitim dijelovima tijela (senesto-hipohondrija).

Rijetko se uočava atipična disforija s povišenim raspoloženjem, intenzitetom, razdražljivost, sklonost agresivnim epidemijama. Ovo posljednje je karakteristično za epilepsiju. Tipična disforija u djece i adolescenata najčešća je u organskim bolestima mozga i epilepsiji.

Zbunjenost je oštar osjećaj bespomoćnosti, zbunjenosti, nerazumijevanja situacije i stanja. Pacijenti su previše rastreseni, zabrinuti, tražeći pomoć, postavljajući fragmentarna zbunjujuća pitanja: "Gdje sam?". Tko su ti ljudi? Ništa ne razumijem.

Jednostavna zbunjenost izražava se u akutnom strahu od duševne bolesti. K. Jaspers je bio jedan od prvih koji je opisao stanje straha od ludila, koji se pojavio u vezi s "strašnim osjećajem promjena koje se događaju", iskustvom predstojećeg ludila.

Prema riječima jednog od njegovih pacijenata, „najstrašnija stvar kod bolesti je da žrtva ne može kontrolirati prijelaz iz zdravih u bolne akcije“.

Jedan od naših pacijenata ju je doslovno odjeknuo, žaleći se na "strah od gubitka vlastitog uma", strah od "nešto učiniti" u takvom stanju. Po njenom mišljenju, to je posljedica "razvijene imaginacije", nemogućnosti "koncentracije" i "gubitka motivacije".

Strah od duševne bolesti karakterističan je za akutni početak shizofrenije i shizoafektivne psihoze.

Amentalna zbunjenost nastaje kada postoje značajne fluktuacije u dubini zapanjenosti - od izraženih oblika s nemogućnošću razumijevanja okoline u generaliziranom obliku i raspada samosvijesti do stanja kratkoročnog razjašnjavanja svijesti. U potonjem slučaju, pacijenti su svjesni da ne mogu misliti da im je cijeli svijet postao zagonetka:

- Što bi to moglo biti? Što sve to znači? Gdje sam Je li istina da sam gospođa N.? "

Kao što piše K. Jaspers, pacijent opaža slučajne predmete koji se nalaze u njegovom vidnom polju i naziva ih, ali ih odmah zamjenjuje drugačija ideja, koja nema značajnu vezu s prethodnom. Pacijenti ponavljaju pitanja liječnika i ne odgovaraju na njih, zbunjeni, zbunjeno gledaju okolo, pokušavajući shvatiti što im se događa.

Luda zbunjenost se uočava u početnoj fazi razvoja delirija i izražava se u napetoj anticipaciji predstojeće katastrofe, neobjašnjive tjeskobe, osjećaja da se nešto dogodilo, prijetnja je visjela. Davanje cijelom okruženju novog, drugačijeg značenja, nedostupnog za razumijevanje. To je glavna komponenta u strukturi deluzijskog raspoloženja. Pojavljuje se s relativno jasnom sviješću i karakteristična je za shizofreniju: "Ja uopće ne razumijem što radim. Što su ove smeđe deke na mom krevetu? Prikazuju li ljude? Što da radim rukama i nogama ako su mi nokti tako bijeli? Svake minute sve se mijenja; kojima ih ovi pokreti medicinskih sestara ne razumijem i stoga ne mogu odgovoriti. Kako da učinim nešto ispravno, ako ne znam ni što je "ispravno". Ne mogu razumjeti tu čudnu situaciju. Svakog dana postaje sve manje jasna. " Luda zbunjenost se očituje, kako u izjavama tako iu izrazima lica i gestama.

Tijekom depresivne faze manično-depresivne psihoze primjećuje se melankolična konfuzija. U pogoršanju tjeskobnog i melankoličnog raspoloženja, pacijenti ne mogu shvatiti što se dogodilo, što se događa oko njih. Obični fenomeni, na primjer, ponuda za pranje, uzimanje lijekova uzrokuje osjećaj nečeg nerazumljivog. Pacijenti zbunjeno gledaju na sve, zabrinuto pitaju: „Zašto je ovdje toliko ljudi? Što ti liječnici znače?

Stanja konfuzije karakteristična su za epileptičke i organske psihoze. U epilepsiji, zbunjenost se kombinira s zlobom i afektivnom napetošću, s cerebralnom aterosklerozom, bespomoćnošću i suznošću.

U djetinjstvu se zbunjenost očituje uglavnom u izrazima lica i gestama, nakon 10-12 godina u izrazima se izražava utjecaj zbunjenosti. Strah od predstojećeg ludila (jednostavna zbunjenost) uočava se u kasnijoj dobi, na 14-15 godina.

Tema V. Anomalije emocionalno-osobne sfere. Prekid komunikacije.

1. Klinička i psihološka fenomenologija anomalija emocionalno-osobne sfere.

2. Psihološki pristupi proučavanju anomalija ličnosti.

3. Metodološki problemi proučavanja anomalija ličnosti.

4. Obilježja motivacijske potrebe bolesnika s različitim oblicima mentalnih poremećaja.

5. Značajke samosvijesti i mehanizmi psihološke zaštite bolesnika s neurotičnim poremećajima.

1. Bleicher V.M., Kruk I.V., Bokov S.N. Praktična patološka psihologija. Moskva-Voronež: Izdavačka kuća NPO "MODEK", 2002. - P.142-243.

2. Braća B.S. Anomalije osobnosti. M.: Misao, 1988. - P.175-222.

3. Zeigarnik B.V. Pathopsychology. M.: Izdavačka kuća Sveučilišta u Moskvi, 1986. - str.58-131; ili: Zeygarnik B.V. Kršenja osobnosti // Patofiziologija: čitač (usp. NL Belopolskaya). M.: Izdavačka kuća URAO, 1998, str.

4. Kaplan GI, Sadok B.J. Klinička psihijatrija: od sinopsisa o psihijatriji. U 2 sveska. M.: GEOTAR MEDICINE, 1994. - T.1. P.315-366; S.366-424; S.587-594; S.630-670.

5. Klinička psihologija. Ed. Perre M., Bauman U. SPb: Petar, 2002. - 867-889; 1046-1061; 1078-1112; 1135-1145.

6. Kurek N.S. Nedostatak mentalne aktivnosti: pasivnost i bolest osobnosti. M.: IPRAN, 1996. - P.16-52.

7. ICD-10. Klasifikacija mentalnih poremećaja i poremećaja u ponašanju. Istraživački dijagnostički kriteriji. Ženeva, Svjetska zdravstvena organizacija, 1992. Prijevod - St. Petersburg: Izdavačka kuća Psihoneurološkog instituta. VM Bekhtereva, 1994. Naslovi: “Afektivni poremećaji raspoloženja” (F30-F39); "Neurotski, stresom povezani i somatoformni poremećaji" (F40-F48) "Poremećaji zrele osobnosti i ponašanja kod odraslih" (F60-F69).

8. Myasishchev V.N. Psihologija odnosa. Moskva-Voronež: Izdavačka kuća NPO "MODEK", 1995. - 39-68; 199-206; 338-342.

9. Rubinstein S.Ya. Eksperimentalne metode patopsihologije. St. Petersburg: Peter, 1998. - 128-140.

10. Sokolova E.T. Samosvijest i samopoštovanje s anomalijama osobnosti. M.: Izdavačka kuća Sveučilišta u Moskvi, 1989. - 215 str.

11. Frankl V. Čovjek u potrazi za značenjem. M.: Progress, 1990. - 284-308; 308-321; 338-360.

1. Guriev V.A., Gindikin V.Ya. Juvenilna psihopatija i alkoholizam. M.: Medicine, 1980. - 132-154.

Zeigarnik B.V. Osobnost i patologija aktivnosti. M.: Izdavačka kuća Sveučilišta u Moskvi, 1971. - P.40-96.

3. Isurina G.L., Karvasarsky B.D., Tashlykov V.A., Tupicyn Yu.Y. Razvoj patogenetskog koncepta neuroze i psihoterapije V.N. Myasishchev u sadašnjoj fazi. // Teorija i praksa medicinske psihologije i psihoterapije. Zbirka znanstvenih radova (na 100. obljetnicu rođenja VM Myasishcheva). Ed. LI Wasserman i ostali SPb: Izdavačka kuća Psihoneurološkog instituta. VM Bekhtereva, 1994. - 100-110.

4. Karvasarsky B.D. Medicinska psihologija. L.: Medicine, 1982. - 31-43; 54-65; 103-111.

5. Kabanov MM, Lichko A.E., Smirnov V.M. Metode psihološke dijagnostike i korekcije u klinici. L.: Medicina, 1983; Pn 62-145.

6. Karvasarsky B.D. Neuroze. M.: Medicine, 1980. - P.12-24; 29-58; 123-148.

7. Klinička psihologija. Ed. Perre M., Bauman U. SPb: Peter, 2002. - 904-948.

8. Naham J. Psihologija i psihijatrija u SAD-u. M.: Progress, 1984. - P.5-132.

1. Poremećaji u komunikaciji s mentalnom bolešću.

2. Povrede emocionalne sfere u mentalnoj bolesti.

3. Psihološki čimbenici i mehanizmi nastanka anomalija emocionalno-osobne sfere.

4. Značajke emocionalne i osobne sfere u različitim mentalnim bolestima.

1. Bratus B.S. Anomalije osobnosti. M.: Misao, 1988. - P.175-292.

Zeigarnik B.V. Pathopsychology. M.: Izdavačka kuća Sveučilišta u Moskvi, 1986. - str.58-131; ili: Zeygarnik B.V. Kršenja osobnosti // Patofiziologija: čitač (usp. NL Belopolskaya). M.: Izdavačka kuća URAO, 1998, str.

3. Zeygarnik B.V., Kholmogorova A.B., Mazur E.S. Samoregulacija ponašanja u zdravlju i bolesti. // Psihološki časopis. 1983. №2. - P.122-132.

4. Karvasarsky B.D. Neuroze. M., 1980. - 12-24; 29-58; 123-148.

5. Klinička psihologija. Ed. Perre M., Bauman U. SPb: Petar, 2002. - 828-853; 1046-1061; 1078-1112.

6. Korkina M.V., Tsivilko M.A., Sokolova E.T., Kareva M.A., Arsenyeva A.R., Dorojevets A.N. O jednoj varijanti patologije pogona u shizofreniji sa sindromom anoreksije nervoze // Zh. neuropatija. i psihijatriju. SS Korsakov, 1986, №11. P.1689-1694.

7. Kritskaya V.P., Meleshko TK, Polyakov Yu.F. Patologija mentalnih aktivnosti u shizofreniji: motivacija, komunikacija, spoznaja. M., 1991. - S.115-184.

8. Kozhuhovskaya I.I. Kritična priroda duševno bolesnih. // Patofiziologija: čitač (usp. NL Belopolskaya). M.: Izdavačka kuća URAO, 1998, str.

9. Tiganov A.S. Endogena depresija: klasifikacija i sistematika. // Depresija i komorbidni poremećaji: / ed. AB Smulevich - Moskva: Ruska akademija medicinskih znanosti. Znanstveni centar za mentalno zdravlje Ruske akademije medicinskih znanosti. 1997. - str. 28/12.

10. Tkhostov A.Sh. Depresija i psihologija emocija. // Depresija i komorbidni poremećaji: / ed. AB Smulevich - Moskva: Ruska akademija medicinskih znanosti. Znanstveni centar za mentalno zdravlje, Ruska akademija medicinskih znanosti, 1997. - str. 180-200.

11. Frankl V. Čovjek u potrazi za značenjem. M., 1990. - 284-308; 308-321; 338-360.

12. Kholmogorova, A. B., Garanyan, N.G. Integracija kognitivnih i psihodinamskih pristupa na primjeru psihoterapije somatoformnih poremećaja. // Moskovski psihoterapijski dnevnik. 1996, br. 4, str. 112-141.

1. Bratus B.S. Psihološka analiza promjena osobnosti u alkoholizmu. M., 1974.

2. Gannushkin P.B. Klinika psihopatije: njihova statika, dinamika, sustavnost, neka opća razmatranja i podaci. Rostov na Donu: Phoenix, 1998.

3. Zeigarnik B.V. Kršenja osobnosti Gubitka svijesti. // Patofiziologija: čitač (usp. NL Belopolskaya). M., 1998, 163-204; 219-223.

Zeigarnik B.V. Osobnost i patologija aktivnosti. M.: Izdavačka kuća Sveučilišta u Moskvi, 1971. - P.40-96.

5. Kochenov MM, Nikolaev V.V. Motivacija za shizofreniju. M.: Izdavačka kuća Sveučilišta u Moskvi, 1978. -.... P.

6. Kudryavcev, IA, Safuanov, F.S. Emocionalna i semantička regulacija percepcije u psihopatskim osobnostima uzbudljivog i histeričnog kruga. // Časopis. nevropatol. i psihijatar. njima. S. S. Korsakova, 1984, br. 12, 1810-1815.

7. Kudryavtsev, IA, Safuanov, F.S., Vasilyeva, Yu.A. Značajke regulacije aktivnosti psihopatskih osobnosti semantičkim (motivacijskim) stavovima // Žurn. nevropatol. i psihijatriju. S. S. Korsakova, 1985, br. 12, str. 1837-1842.

8. Kurek N.S. Značajke postavljanja ciljeva kod pacijenata sa shizofrenijom. // Eksperimentalna psihološka istraživanja patologije mentalnih aktivnosti u shizofreniji (ur. Yu.F. Polyakov). M.: Institut za psihijatriju, Akademija medicinskih znanosti SSSR-a, 1982. - 162-186.

9. Lichko A.E. Psihopatija i naglašavanje karaktera u adolescenata. L.: Medicina, 1983.

10. Scherbakova N.P., Khlomov D.N., Eligulashvili E.I. Promjena perceptivnih komponenti komunikacije u shizofreniji. // Eksperimentalna psihološka istraživanja patologije mentalnih aktivnosti u shizofreniji, Ed. YF Polyakov. M.: Institut za psihijatriju, Akademija medicinskih znanosti SSSR-a, 1982. - P.186-202.

Osim Toga, O Depresiji