Shizofrenična astenija

... u nekim slučajevima, shizofrenija se tako sporo događa da takvi pacijenti tijekom cijelog života ne potpadaju pod nadzor ne samo psihijatrijskih, već i medicinskih i drugih, ne smatraju se bolesnima, već spadaju u kategoriju posebnih, čudnih, ekscentričnih ljudi.

... očigledno, to je isto stanje koje je T.Iudin imao na umu, govoreći o razvoju šizofrenije "iza zavjese", prije nego se pacijent pojavio kod liječnika, pa čak ni psihijatra, nego terapeuta.

... dakle, astenični sindrom je ujedno i najlakši i najteži mentalni poremećaj.

UVOD

Snezhnevsky A.V. "Predavanja o shizofreniji": "... U početku svi oblici shizofrenije, očito, počinju postupno, samostalno, iza zavjese, kako je kazao T. Č. Yudin. Prve manifestacije shizofrenije odnose se na širok raspon asteničnih poremećaja.

U nekim slučajevima ti astenični poremećaji postoje kratko vrijeme, u drugima - produženiji, traju dugo, razvijaju se godinama, ali svi imaju nešto zajedničko. Ta stanja zahtijevaju daljnju diferencijaciju, ali za sada o njima možemo govoriti samo u općem obliku. Kod površnog pregleda to su jednostavno neurastenični ili astenični poremećaji. Izražavaju se u obliku povećanog umora, osjećaja neodređene slabosti. No, ova opća slabost popraćena je stalnim pojavama neprijateljstva prema svemu oko sebe i osjećaj stalnog unutarnjeg nezadovoljstva samim sobom, one su fizički opipljive. Pacijenti se brzo umore, žaleći se da im je glava stalno "nejasna". Postoje fluktuacije u obliku brze promjene volje i dislike, a upravo prevladava antipatija. Imaju osjećaj antipatije prema gotovo svima oko sebe, čak i prema rođacima, rođacima. Istodobno, gluha anksioznost raste s nejasnim osjećajem da se pacijentu mora dogoditi nešto loše, čekajući kolaps. Taj se osjećaj javlja vrlo rano i često se nalazi u bolesnika. S povećanjem broja pacijenata jednostavno se žale da se boje da će poludjeti.

Pacijenti mogu otkriti drugu značajku. Pažljivim ispitivanjem pacijenti kažu da imaju osjećaj pasivnosti. Ako su se ranije prepoznali kao aktivno djelujući, aktivno se afirmirajući u životu, usmjeravajući razvoj svog života, sada se osjećaju kao da ih život nastavlja i odvlači, da se njihove promjene u radu, u nastavi, u svemu događaju. kao rezultat njihovih aktivnosti, i tako se stvaraju njihovi životi. Taj osjećaj pasivnosti, onda, tijekom razvoja procesa, u nekim slučajevima postaje dominantan, u svijesti pacijenata i razvija se i prerasta u pasivnost, koja se javlja tijekom razvoja sindroma Kandinskog-Cleromba, pa se takav pacijent osjeća kao marioneta u rukama stranaca. Meine Gross je posebno naglašavao da se osjećaj pasivnosti, svijest o pasivnosti, promatra kao najčešći poremećaj u shizofreniji.

To su značajke početnih asteničnih stanja, ali su popraćene pojedinačnim simptomima. Kod pacijenata s tom astenijom često je moguće otkriti povećanje izolacije i pojavu refleksije, čudne prosudbe o stvarnosti. No te promjene tijekom ambulantnog pregleda često se ne mogu otkriti. Nalaze se pri prikupljanju objektivne anamneze, kada se govori o bolesnim rođacima, poznanicima.

U budućnosti je utvrđeno da pacijenti imaju tipične promjene u shizofreničnom tipu: poremećaji misli, nedostatak jasnoće misli, litice misli, dvostruke misli, ponekad i pozivi, odvojene ideje stava. Ali ti se simptomi pojavljuju kasnije, na početku dominira neodređena astenija. Često, na početku ove astenije, pojavljuju se fenomeni depersonalizacije kod pacijenata: sami pacijenti se žale da su njihovi osjećaji umrtvljeni i da ne osjećaju svoju prijašnju privrženost svojim rođacima, te da su se interno promijenili. Ta unutarnja promjena s osjećajem predstojeće opasnosti, nešto strašno što pacijent mora izdržati, često je uzrok ranog samoubojstva. "

Vygotsky L.S. "Kršenje pojmova u shizofreniji (na problem psihologije shizofrenije)": "... uglavnom podrazumijevamo dobro poznata klinička opažanja o shizofreniji, koja dovode istraživače do zaključka da je gubitak mentalne aktivnosti u središtu shizofrenog cijepanja. Čini se da je Jung prvi koji je povukao dalekosežnu analogiju između sna i shizofrenije općenito. On je formulirao svoju glavnu ideju, rekavši da ako osoba koja je sanjala može hodati i govoriti, on se ne bi razlikovao od pacijenta koji boluje od shizofrenije. K. Schneider svoj veliki rad temelji na psihologiji shizofrenije, na temelju osnovne analogije između stanja umorne osobe i razmišljanja te ponašanja shizofrenije. Asteničnost, kao ustavna značajka povezana s shizofrenijom, naglašavaju svi autori. Smatramo da sva ova klinička opažanja koja dolaze sa svih strana ne mogu biti utemeljena na nekoj čestici istine. Odbacujući izravnu analogiju između shizofrenije i sna, ipak moramo priznati postojanje određenih točaka koje ih povezuju. Autizam, samokontrola i asocijalnost shizofrenije - ove osnovne osobine ličnosti pacijenata za koje smo zainteresirani može se nekako daljinski povezati, da tako kažemo, biološki, iz stanja šizofrenog živčanog sustava. Ovaj gubitak kontakta s vanjskim svijetom pojavljuje se u našim očima u novom biološkom svjetlu. Pred nama nije proizvod shizofrenog procesa u pravom smislu, već zaštitna funkcija organizma koji reagira razvojem unutarnje inhibicije na slabost živčanog sustava. Ako je to tako (i postoje neki biološki razlozi za pretpostavku da je to slučaj), onda imamo iznimno važan zaključak koji izravno utječe na hipotezu koja nas zanima. "

Problem asteničnih stanja u kliničkim i terapijskim aspektima jedan je od najosnovnijih u psihijatriji. To je prvenstveno zbog ekstremne prevalencije ovih poremećaja, koji se u općoj populaciji, prema mišljenju različitih istraživača, kreće od 10% do 45%.

Osim toga, astenični simptomi, koji su najmanje specifični od svih mentalnih poremećaja, "osnovni" su u odnosu na bilo koje druge mentalne poremećaje, ponekad prethodeći ili određujući i gotovo uvijek završavajući tijek bilo koje bolesti, somatske ili mentalne. Nije slučajno da se čak iu sadašnjem stupnju razvoja medicine pokušavaju izolirati nove dijagnostičke jedinice asteničnih stanja.

Razmotrite astenični sindrom, kao prodromalni fenomen u shizofreniji i kao neovisan oblik usporene shizofrenije.

Početku shizofrenog procesa u pravilu prethodi prodromalni astenični period (može se definirati i kao astenični), koji traje od nekoliko tjedana do nekoliko mjeseci. U akutnom debutu ovo je razdoblje nešto kraće nego s postupnim razvojem bolesti.

Glavni simptomi zabilježeni tijekom astenične faze su: (1) umor, (2) opća slabost, (3) povećana razdražljivost, (4) smanjena radna sposobnost, (5) glavobolja, (6) loš san i apetit, (7) osjećaj nedostatka sposobnosti, sumnja u sebe, (8) poteškoće u glatkom toku misli, koncentracija, asimilacija onoga što se pročitalo, čulo, vidjelo, (9) osjećaj neke vrste unutarnjeg razdora, (10) slabo raspoloženje, koje pacijenti često pokušavaju objasniti svojim lošim zdravljem.

Ponekad se u tijelu pojavljuju i neugodni somatski osjećaji. Pacijenti ne mogu jasno opisati te osjećaje i točno odrediti njihovu lokalizaciju. Pojava ovog prodromalnog astennog razdoblja ne može se, primjenom "principa sukladnosti", objasniti utjecajem određenih somatopsihogenih opasnosti.

Glavni diferencijalno-dijagnostički psihopatološki kriteriji u takvim slučajevima (za utvrđivanje endogeno-proceduralne prirode bolesti) mogu biti:

(1) odstupanje između ozbiljnosti somatopsihogenih opasnosti i asteničnih simptoma, uzimajući u obzir obilježja "tla";

(2) postojanost asteničnog stanja koje nije podložno značajnim učincima različitih sanitarnih i psihoterapijskih mjera;

(3) pojava osebujne hipohondrijske fiksacije simptoma, koja nije karakteristična za premorbidne osobine pacijenata;

(4) prevalencija neugodnih, nespecificiranih somatskih senzacija u različitim dijelovima tijela pacijenta;

(5) simptomi poteškoća u tijeku mentalnih procesa, osjećaj “nedostatka dosljednosti”, nesigurnost, “unutarnji nesklad”, poteškoće u glatkom toku misli, poteškoće u koncentraciji;

(6) pojava neobičnih, zastrašujućih pokreta jezika, poteškoća u govoru itd.

Ti su kriteriji posebno važni kada postoji neurozični sindrom kao varijanta tijeka shizofrenog procesa.

Od posebnog je značaja pojava duševne ozljede u asteničnom razdoblju. Astenski simptomi (astenični) olakšavaju djelovanje psihogeneze, stvaraju povećanu osjetljivost na njega, te stoga manje psihogeneze postaju vrlo traumatične. "Shizofrenija astenija" postaje neka vrsta katalizatora, zahtijevajući diferenciranu procjenu psihogene kao takve. Na primjer, često se razvija mentalna bolest koja uzrokuje poteškoće pacijenta u obavljanju svojih dužnosti na poslu i kod kuće, što dovodi do raznih sukoba i, naravno, ozljeđuje pacijenta. Psihogena koja se javlja u takvim slučajevima je sekundarna, ali se vrlo često pogrešno smatra psihološkom traumom koja prethodi bolesti, što dovodi do grešaka u dijagnozi debuta bolesti.

A. V. Snezhnevsky (1970), opisujući prodromalna stanja u shizofreniji, posvetio je veliku pozornost neizvjesnim asteničnim fenomenima - osjećaju vlastite promjene, gluhe tjeskobe, besmislenoj preokupaciji, nedovoljno jasnom razmišljanju. U istim simptomima dominira anksioznost, konfuzija - opisao je K. Conrad (1958) u bolesnika s primarnom shizofrenijom. Autor je taj uvjet označio pojmom "trema", preuzet iz svakodnevnog života profesionalnih glumaca, označavajući tako posebno stanje blagostanja, koje karakterizira neizvjesna tjeskobna očekivanja i tjeskoba prije odlaska na pozornicu.

PRODROMALNA ASTENSKA FAZA U SCHIZOPHRENIJI

U svim slučajevima shizofrenične simptomatologije, akutnom debutu prethodi prodromalni astenični stadij, a neposrednoj identifikaciji akutne psihoze prethodi vanjska opasnost.

U početku, svi oblici shizofrenije, očito, počinju postupno, neovisno, iza zavjese, kako je rekao T.C.Judin. Prve manifestacije shizofrenije odnose se na širok raspon asteničnih poremećaja. U nekim slučajevima ti astenični poremećaji postoje kratko vrijeme, u drugima - produženiji, traju dugo, razvijaju se godinama, ali svi imaju nešto zajedničko. Kod površnog pregleda to su jednostavno neurastenični ili astenični poremećaji. Izražavaju se u obliku povećanog umora, osjećaja neodređene slabosti.

No, ova opća slabost popraćena je stalnim pojavama neprijateljstva prema svemu oko sebe i osjećaj stalnog unutarnjeg nezadovoljstva samim sobom, one su fizički opipljive. Pacijenti se brzo umore, žaleći se da im je glava stalno "nejasna". Postoje fluktuacije u obliku brze promjene volje i dislike, a upravo prevladava antipatija. Imaju osjećaj antipatije prema gotovo svima oko sebe, čak i bliskim, rođacima. Istodobno, gluha anksioznost raste s nejasnim osjećajem da se pacijentu mora dogoditi nešto loše, čekajući kolaps. Taj se osjećaj javlja vrlo rano i često se nalazi u bolesnika. S povećanjem broja pacijenata jednostavno se žale da se boje da će poludjeti.

Pacijenti mogu otkriti drugu značajku. Pažljivim ispitivanjem pacijenti kažu da imaju osjećaj pasivnosti. Ako su se ranije prepoznali kao aktivno djelujući, aktivno se afirmirali u životu, usmjerili razvoj svog života, sada imaju osjećaj da se život kreće i vuče zajedno s njima, da se njihove promjene u radu, u treningu, u svemu događaju. kao rezultat njihovih aktivnosti, i tako se stvaraju njihovi životi. Taj osjećaj pasivnosti, onda, tijekom razvoja procesa, u nekim slučajevima postaje dominantan, u svijesti pacijenata i razvija se i prerasta u pasivnost, koja se javlja tijekom razvoja sindroma Kandinskog-Cleromba, pa se takav pacijent osjeća kao marioneta u rukama stranaca. Meine-Gross je posebno naglašavao da se osjećaj pasivnosti, svijest o pasivnosti, promatra kao najčešći poremećaj u shizofreniji.

To su značajke početnih asteničnih stanja, ali su popraćene pojedinačnim simptomima. Kod pacijenata s tom astenijom često je moguće otkriti povećanje izolacije i pojavu refleksije, čudne prosudbe o stvarnosti. No te promjene tijekom ambulantnog pregleda često se ne mogu otkriti. Nalaze se pri prikupljanju objektivne anamneze, kada se govori o bolesnim rođacima, poznanicima.

U budućnosti je utvrđeno da pacijenti imaju tipične promjene u shizofreničnom tipu: poremećaji misli, nedostatak jasnoće misli, litice misli, dvostruke misli, ponekad i pozivi, odvojene ideje stava. No ti se simptomi pojavljuju kasnije, na početku na kojem dominira neodređena astenija. Često, na početku ove astenije, pojavljuju se fenomeni depersonalizacije kod pacijenata: sami pacijenti se žale da su njihovi osjećaji umrtvljeni i da ne osjećaju svoju prijašnju privrženost svojim rođacima, te da su se interno promijenili. Ta unutarnja promjena s osjećajem predstojeće opasnosti, nešto strašno što pacijent mora izdržati, često je uzrok ranog samoubojstva.

ASTENSKA ŠIZOPHRENIJA

Kod astenične šizofrenije (shizoastenija - shizofrenična astenija), u sporoj shizofreniji, u prodromalnoj fazi prevladavaju fenomeni hiperstenične astenije - intenzivan osjećaj umora, senzibilizacija na neutralne normalne podražaje, alergije, poremećaji spavanja (preshisophreniic asthenia prema VA Gilurovurovu

U slučajevima debitantskog procesa bolesti u adolescenciji, kliničku sliku šizofrenije prodrome određuje fenomen juvenilne astenične nesolventnosti, često preklapajući se s afektivnim (depresivnim) poremećajima neurotične razine. U nizu početnih manifestacija bolesti - progresivni pad u performansama, najjasnije govoreći tijekom ispitnih sesija. Među osnovnim simptomima koji uzrokuju smanjenje radne sposobnosti su izraženi umni zamor, zbunjenost, smanjena koncentracija pažnje. Istodobno, prevladavaju pritužbe na “živčanu iscrpljenost”, umor, loše pamćenje, zbunjenost i poteškoće u razumijevanju materijala.

U aktivnom razdoblju bolesti prevladavaju pojave autohtonih (koje nisu povezane s mentalnim ili fizičkim preopterećenjima) astenije, koje nastavljaju s otuđenjem aktivnosti samosvijesti. U asteniji, koja dobiva potpuni karakter, osjećaj pada aktivnosti obuhvaća i ideatornu i somatopsihičku sferu (sindrom vitalne astenije). Međutim, u nekim slučajevima, pojave u prvom planu tjelesne nemoći, uzimajući oblik kršenja općeg osjećaja. U kliničkoj slici dominiraju slabost, umor, osjećaj gubitka mišićnog tonusa, neobična tjelesna težina, "vatnost" u cijelom tijelu.

Tijek shizoastenije u pravilu traje kontinuirano. Istodobno, moguće egzacerbacije u obliku afektivnih faza koje se javljaju s povećanom mentalnom i fizičkom astenijom, depresijom, tmurnim raspoloženjem, anhedonijom i fenomenom otuđenja (osjećaj ravnodušnosti, odvojenost od drugih, nemogućnost doživljavanja radosti, zadovoljstva i interesa u životu). U završnim fazama procesa (stabilizacijskom razdoblju) nastaje trajni astenični defekt.

ASTENI NEUSPEH MLADIH

Maloljetna astenistička nedosljednost je astenični simptomski kompleks koji se manifestira u dobi od 16-20 godina (češće među mladićima) i pokazuje poteškoće s dugotrajnom dobrovoljnom koncentracijom pažnje, osjećaj mučnog mentalnog umora tijekom bilo koje intelektualne i mnestičke aktivnosti, osjećaj promjene. Mladi sužavaju sferu društvenih kontakata na najneophodnije, doživljavaju probleme s obrazovanjem ili poslom, čak i astenični neuspjeh. U biti, sindrom je debitna verzija jednostavne forme shizofrenije.

ASTENSKA SATURITETA U SCHIZOPHRENIJI

Kod shizofrenije, astenična konfuzija popraćena je napetošću, neosjetljivošću i sumnjom. U pozadini zbunjenosti i slabog razumijevanja onoga što se događa, apsurdne, neisprovocirane, obmanjujuće izjave o hipnotičkom ili drugom nadnaravnom utjecaju, okrutnom postupanju ("žele kastrirati"), otvorenosti svim svojim mislima, simboličkom tumačenju svakodnevnih radnji i riječi drugih mogu se dogoditi. Za pojedinačne primjedbe, ponekad je moguće naučiti o slušnim imperativima ili olfaktornim halucinacijama, o fenomenima mentalnog automatizma. Glupi manir može proći kroz zbunjenost i tjeskobu. Sadržaj izjava ponekad nije u skladu s emocionalnim pojavama u ovom trenutku - intonacijom glasa, izrazima lica, gestama.

Ovo se stanje mora razlikovati od astenične konfuzije u infektivnoj psihozi. Kod infektivne psihoze, astenična konfuzija se razlikuje po istim karakteristikama ponašanja pacijenta kao infektivne amentije. Pacijenti adekvatno reagiraju na brigu izvana, traže simpatije, pomoć. Osjećajući dobronamjerni stav, oni nastoje kontaktirati.

Te razlike (kod shizofrenije i infektivne psihoze) u razdoblju akutnog psihotičnog stanja nisu uvijek jasno vidljive, stoga dijagnoza postaje jasnija prolaskom astenične konfuzije. Ako ustupi mjesto paranoidnom ili hebefrenokatonskom sindromu, tada je očita shizofrena geneza psihoze. Infektivna astenična konfuzija pretvara se u astenični sindrom, s potpuno očišćenom sviješću. Tada je daljnja prognoza povoljna.

Međutim, nakon zarazne astenične konfuzije neko vrijeme, zaostale gluposti mogu ustrajati. Sva prethodna bolna iskustva za dugo vremena ne mogu biti podvrgnuta kritičkoj obradi, tinejdžer još uvijek vjeruje da je "bilo tako". No, za razliku od paranoidnog sindroma, ne pojavljuju se novi deluzijski proizvodi, a očuvana obmanljiva procjena prošlih događaja nema utjecaja na ponašanje. S druge strane, akutni napad shizofrenije sa slikom astenične konfuzije može dovesti do potpune remisije.

Trenutno, akutni debi shizofrenije izazvan zaraznom bolešću u adolescenciji mnogo je češći od zarazne astenijske konfuzije.

ZAKLJUČAK

Uzimajući u obzir kontinuitet obvezujućih asteničkih poremećaja, treba obratiti pozornost na ekstremne točke tog spektra. Jedna od njih je astenija, uzrokovana mentalnim i organsko-somatskim bolestima, karakterizirana niskom reverzibilnošću (organska astenija, astenični defekt, autohtona astenija, astenska konstitucija, razvoj astenične osobnosti). Kako se približavamo drugom kraju spektra, polimorfizam i reverzibilnost asteničnih stanja, koji se javljaju kod somatskih bolesti u okviru egzogeno-organskih reakcija (prema vrsti egzogenih Bonhoeffer-ovih reakcija) ili u mentalnim poremećajima - u okviru astenske neuroze (neurastenije), raste.

Kada se pojavi kompleks asteničnih simptoma, potrebno je provesti diferencijalnu dijagnozu s astenijom na pozadini endogenih mentalnih poremećaja (osobito kod shizofrenije), budući da potonja stanja imaju fundamentalno drugačiji pristup terapiji, za razliku od, primjerice, astenije u okviru sindroma kroničnog umora ili somatogene astenije.

Treba imati na umu da su astenični uvjeti kod teških duševnih bolesti relativno rijetki u svom čistom obliku, obično u kombinaciji s drugim psihopatološkim poremećajima (Gindikin V.Y., 2000). Potrebno je obratiti pozornost na sljedeće znakove (Smulevich AB, 1999):

(1) brzo povećanje umora s pritužbama na kontinuiranu slabost tijekom dana;

(2) disproporcija hiperestetičkih manifestacija astenije, stjecanje selektivne, pa čak i umjetničke prirode i prelazak u somatopsihijatrijske poremećaje s pojačanom kontrolom djelovanja vlastitog organizma.

Multifaktorski mehanizmi nastajanja asteničnih uvjeta predodređuju mnogostrukost terapijskih učinaka, uključujući čitav spektar psihotropnih lijekova.

Astenski poremećaj u shizofreniji

Astenični defekt u shizofreniji karakteriziraju sljedeći simptomi.

simptomi


U ovom slučaju, prilično česta vrsta defekta shizofrenije, pacijenti se žale na nisku učinkovitost i mentalnu stabilnost, a ne samo na značajna opterećenja, već i na umjerene. Bilo koje od opterećenja uzrokuje umor koji se očituje u klinici negativizma. U nekim situacijama mogu se primijetiti paradoksalne reakcije: podražaji niskog intenziteta uzrokuju simptome zamora izraženiji od podražaja visokog intenziteta.

Osim toga, astenični defekt u shizofreniji može se manifestirati neurološkim i simptomatskim: glavobolja, "unutarnja letargija", apatija, što je razlog za okretanje neurologu i psihologu u Tyumen, koji, u pravilu, dijagnosticira shizofreniju u ranim fazama bolesti.

Klinički primjer

Pacijent 3., 40 godina, prije invalidnosti - rudar u rudniku, nakon uspostave invalidske skupine - radnik u skladištu.

Žalio se na povećani umor („jedva stiže u krevet“).

Od djetinjstva je bio nekomunikativan, povučen, nikad nije imao prijatelje. Smatra se bolesnim 6 godina. Počeo je osjećati bezrazložni umor tijekom tjelesnog napora i spontano, a pred očima mu se pojavila "rešetka". Zbog toga je nekoliko puta mijenjao radno mjesto, optuživao se da je nesposoban za rad. Jednom 3 dana bio je na pregledu u psihijatrijskoj bolnici, zašto, ne znam.

Ispit: jasan um, kontakt moguć. Gipomimichen. Oči za oči. Govor je monoton. Raspoloženje je konstantno nisko, letargično, pasivno. Više puta pritužbi na umor, slabost, odbojnost prema poslu. Zapaženi su poremećaji razmišljanja: na većinu pitanja odgovara "po", "isklizne". U odjelu se najveći dio vremena provodi u krevetu.

U eksperimentalnoj psihološkoj studiji došlo je do izrazitog nedostatka usredotočenosti na razmišljanje, klizanje i povećanu iscrpljenost.

Dijagnoza: shizofrenija, jednostavan oblik, umjereni astenični tip defekta. Preporučuje se prepoznati III.

U ovom slučaju, postoji vrlo trom tijek jednostavnog oblika shizofrenije u bolesnika sa shizoidnim osobinama ličnosti u premorbidu. Unatoč maloj ozbiljnosti psihopatoloških simptoma, 6 godina nakon početka bolesti, pojavio se umjereno izraženi defekt psihe astenskog tipa, što je dovelo do trajnog smanjenja sposobnosti za rad.

Većina nastavnika stomatoloških fakulteta uvijek detaljno opisuje opis.

Ljudi imaju više od jedne generacije koji kažu da su neobičnosti jedne osobe.

Prva pomoć u kontaktu s kemijskim pesticidima i BOV V.

Jedan od najvažnijih zadataka skrbnika je održavanje pravilne čistoće.

U vrijeme kada liječnici još nisu bili moderni u svom arsenalu.

Kao što znate, ne, ni najmodernija oprema ne može se zamijeniti.

U klinici prof. Z.D. Fedorova u bolesnika s hemofilijom s hemartrozom.

U literaturi postoje tvrdnje da su paranoične alkoholne gluposti.

Umjetne bolesti uvijek su podložne važećim propisima.

Takva patologija kao klinasti defekt zuba o kojem smo govorili.

Ekzamen_psikhiatria_1 / 41. Astenički sindrom

Neurotski sindromi su psihopatološki sindromi u kojima se uočavaju poremećaji karakteristični za neurasteniju, opsesivno-kompulzivni poremećaj ili histeriju.

1. ASTENSKI SINDROM (ASTENIA) - stanje povećanog umora, razdražljivosti i nestabilnog raspoloženja u kombinaciji s vegetativnim simptomima i poremećajima spavanja.

Umor s astenijom uvijek se kombinira sa smanjenjem produktivnosti na poslu, osobito uočljivo s intelektualnim stresom. Pacijenti se žale na lošu inteligenciju, zaboravljivost, nestabilnu pozornost. Teško im je usredotočiti se na jednu stvar. Pokušavaju se prisiliti da razmišljaju o određenom subjektu naporom volje, ali uskoro primjećuju da se u njihovoj glavi, sasvim nevoljno, pojavljuju potpuno različite misli koje nemaju nikakve veze s onim što rade. Broj prikaza se smanjuje. Njihov verbalni izraz je težak: ne možete pronaći prave riječi. Sami stavovi gube jasnoću. Formulirana misao pacijentu se čini netočnom, loše odražavajući značenje onoga što je želio izraziti. Pacijenti nerviraju svoj neuspjeh. Neki uzimaju stanke na poslu, ali kratki odmor ne poboljšava njihovu dobrobit. Drugi nastoje prevladati poteškoće s kojima se suočavaju s naporom volje, pokušati riješiti problem u cjelini, i dijelovima, ali rezultat je ili veći zamor ili raspršenost u razredima. Rad počinje izgledati neodoljiv i neodoljiv. Postoji osjećaj napetosti, tjeskobe, uvjerenja u njihovu intelektualnu nelikvidnost.

Uz povećani umor i neproduktivnu intelektualnu aktivnost tijekom astenije, mentalna ravnoteža se uvijek gubi. Pacijent lako gubi samokontrolu, postaje razdražljiv, brz, smrdljiv, izbirljiv, apsurdan. Raspoloženje lako oklijeva. I neugodni i radosni događaji često dovode do pojave suza (razdražljiva slabost).

Često se opaža hiperestezija, tj. netolerancija na glasne zvukove i jaku svjetlost. Umor, mentalna neravnoteža, razdražljivost u kombinaciji s astenijom u različitim omjerima.

Astenija gotovo uvijek prati autonomne poremećaje. Često mogu zauzeti dominantan položaj u kliničkoj slici. Najčešći poremećaji kardiovaskularnog sustava: fluktuacije krvnog tlaka, tahikardija i labilnost pulsa, razne neugodne ili samo bol u srcu.

Jednostavnost crvenila ili blanširanja kože, osjećaj topline pri normalnoj tjelesnoj temperaturi ili, obrnuto, povećana hladnoća. Osobito često se povećava znojenje - ili lokalno (dlanovi, stopala, pazuha), a zatim generalizirano.

Uobičajeni su dispeptički poremećaji - gubitak apetita, bol u crijevima, spastična konstipacija. Muškarci često imaju smanjenu potenciju. Kod mnogih bolesnika moguće je identificirati različite manifestacije i lokalizaciju glavobolje. Često se žale na osjećaj težine u glavi, kompresivne glavobolje.

Poremećaji spavanja u početnom razdoblju umora očituju se u poteškoćama zaspanja, površnom spavanju s obiljem tjeskobnih snova, buđenjem usred noći, poteškoćama naknadnog zaspanja, ranim buđenjem. Nakon spavanja, nemojte se odmarati. Noću možda nedostaje osjećaj sna, iako u stvarnosti pacijenti spavaju noću. Sa produbljivanjem astenije, a osobito s fizičkim ili mentalnim stresom, dolazi do osjećaja pospanosti tijekom dana, bez da se istovremeno poboljšava noćni san.

U pravilu, simptomi astenije su manje izraženi ili čak (u blagim slučajevima) su potpuno odsutni ujutro i, naprotiv, pojačani su ili se pojavljuju u drugoj polovici dana, osobito u večernjim satima. Jedan od pouzdanih znakova astenije je stanje u kojem se ujutro uočava relativno zadovoljavajuće zdravstveno stanje, pogoršanje se dešava na poslu i maksimum doseže u večernjim satima. U tom smislu, pacijent mora imati odmor prije obavljanja bilo koje domaće zadaće.

Simptomatologija astenije je vrlo raznolika, što je posljedica nekoliko razloga. Pojavi astenije ovise o tome koji od glavnih poremećaja u njegovoj strukturi prevladava.

Ako je vruća narav, eksplozivnost, nestrpljivost, osjećaj unutarnje napetosti, nemogućnost obuzdavanja, tj. simptome iritacije, kažu o umoru s hiperstenijom. To je najblaži oblik astenije.

U slučajevima kada u slici dominiraju umor i osjećaj nemoći, astenija se definira kao hipostenska, najteža astenija. Povećanje dubine asteničnih poremećaja dovodi do sukcesivne promjene u teškim hipersteničnim astenijama s težim stadijima. S poboljšanjem mentalnog stanja, hipostenična astenija zamjenjuje se lakšim oblicima astenije.

Kliničku sliku umora određuje ne samo dubina postojećih poremećaja, nego i dva važna čimbenika, kao što su ustavna obilježja pacijenta i etiološki čimbenik. Vrlo često su oba ova čimbenika usko isprepletena. Dakle, kod osoba s epileptoidnim osobinama, astenija se odlikuje naglašenom razdražljivošću i razdražljivošću; osobe s obilježjima anksiozne sumnjičavosti imaju različite strahove ili opsesije tjeskobe.

Astenija je najčešći i najčešći mentalni poremećaj. Može se naći u bilo kojoj mentalnoj i somatskoj bolesti. Često se kombinira s drugim neurotičnim sindromima, a astenija se mora razlikovati od depresije. U mnogim slučajevima, vrlo je teško razlikovati ova stanja, pa se stoga koristi izraz astheno-depresivni sindrom.

Astenija se javlja kao posljedica iscrpljujućih bolesti unutarnjih organa, infekcija, intoksikacije, emocionalnih, mentalnih i fizičkih preopterećenja, u slučaju nepravilno organiziranog rada, odmora, prehrane, kao i kod živčanih i mentalnih bolesti. Astenija, koja se razvija zbog nervoza, nemira, teških, često dugotrajnih iskustava i sukoba, naziva se neurastenija.

Astenija se može pojaviti u početnom razdoblju bolesti unutarnjih organa (na primjer, u slučaju koronarne bolesti), pratiti ovu bolest kao jednu od svojih manifestacija (na primjer, kod peptičkog ulkusa, tuberkuloze i drugih kroničnih bolesti), ili se može pojaviti kao posljedica akutne bolesti koja je završila (upala pluća, gripa ).

Astenija kod shizofrenije je jako izražena, kako bolest napreduje, manje ovisi o vanjskim stanjima i aktivnostima pacijenta, razdražljivost postaje sve neadekvatnija, vegetativni poremećaji zamijenjeni senestopatijama. Astenija se često kombinira s opsesivnim, hipohondrijskim, afektivnim i depersonalizacijskim poremećajima.

Ključni za diferencijalnu dijagnozu u tim slučajevima su:

znakove progresije, karakteristične za shizofreniju;

pojavu negativnih promjena;

postupno dodavanje poremećaja povezanih s dubljim razinama lezija.

Astenija u shizofreniji

Astenija kod shizofrenije je jako izražena, kako bolest napreduje, manje ovisi o vanjskim stanjima i aktivnostima pacijenta, razdražljivost postaje sve neadekvatnija, vegetativni poremećaji zamijenjeni senestopatijama. Astenija se često kombinira s opsesivnim, hipohondrijskim, afektivnim i depersonalizacijskim poremećajima.

Ključni za diferencijalnu dijagnozu u tim slučajevima su:

  • znakove progresije, karakteristične za shizofreniju;
  • pojavu negativnih promjena;
  • postupno dodavanje poremećaja povezanih s dubljim razinama lezija.

Posebne poteškoće nastaju pri razgraničavanju neurotične astenije od ambulantnih, latentnih depresija, jer u njihovoj kliničkoj slici nema klasičnih simptoma endogene depresije, a na prvom mjestu su brojni poremećaji koji oponašaju somatsku bolest astenijom. Kod diferencijalne dijagnoze treba imati na umu da je postojanost kliničkih manifestacija koje nisu podložne psihoterapijskim učincima, čak i blagi dnevni promjene raspoloženja, senopo-hipohondrične pritužbe bez odgovarajuće organske pozadine, i na kraju, učinkovitost antidepresivnog liječenja u korist maskirane depresije.

U slučajevima organskih bolesti, astenični uvjeti pojavljuju se u okviru jedne ili druge nozološke forme te se kombiniraju sa simptomima i tipom protoka karakterističnim za ove bolesti. Dakle, u početnoj fazi progresivne paralize, uz astenične tegobe, otkriveni su brojni neurološki znakovi i prvi znakovi demencije: smanjenje kritike, gubitak prethodnih moralnih i etičkih stavova, itd.

Kod cerebralne ateroskleroze pažnja je usmjerena na:

  • slabodushie;
  • poremećaji pamćenja;
  • vrtoglavica;
  • fluktuacije krvnog tlaka, itd.

Za ostale organske bolesti temeljito ispitivanje otkriva njihove neurološke poremećaje, kao i organski uzrokovane promjene u intelektu, pamćenju i osobnosti u cjelini. Pri razgraničavanju neurastenije od somatogenih astenskih stanja uzimaju se u obzir indikacije nedavno prenesenih teških somatskih i zaraznih bolesti (gripa, upala pluća, dizenterija itd.).

Traumatska situacija u povijesti, odsustvo neuroloških organskih simptoma i indikacije odgođenih somatskih bolesti u korist su neurastenije. Međutim, takva je dijagnoza upitna kada nema pozitivnog učinka rješavanja konfliktne situacije, a ispravno liječenje nije uspjelo.

liječenje

S početnim znakovima neurastenije, dovoljno je pojednostaviti način rada, odmor i spavanje. Pacijent, ako je potrebno, treba prenijeti na drugi posao, eliminirati uzrok emocionalnog stresa. S hipersteničnim oblikom (stadij) neurastenije prikazani su obogaćujući tretman, redoviti obroci, jasan dnevni režim i vitaminska terapija. Kad razdražljivost, temperament i inkontinencija propisuju tinkturu valerijane, đurđevka, preparate broma, sredstva za smirenje, od fizioterapeutskih postupaka - tople zajedničke ili solane četine, kupke za stopala prije spavanja.

U slučaju teške neurastenije preporučuje se odmor (do nekoliko tjedana) i liječenje u lječilištu. U slučaju teške hipostenske forme neurastenije, liječe se u bolnici: tijekom terapije inzulinom u malim dozama, općim sredstvima za jačanje, stimulirajućim lijekovima (sydnocarb, limunska trava, ginseng), stimulirajući fizioterapiju, hidroterapiju.

Preporučuje se racionalna psihoterapija. U slučajevima prevladavanja u kliničkoj slici niskog raspoloženja prikazana je anksioznost, anksioznost, poremećaji spavanja, antidepresivi i sredstva za smirenje s antidepresivnim učincima (azafen, pirazidol, tazepam, seduksen). Doza se odabire pojedinačno.

Negativni psihopatološki simptomi u shizofreniji

1. Asteničke pojave. Astenija, zastupljena u različitim stupnjevima, najčešće je rezultat organskog oštećenja mozga, somatskih bolesti, intoksikacije, depresije, produljenog i iscrpljujućeg preopterećenja, osobito mentalnog i emocionalnog, iscrpljujućih rezervi energije nerješivih unutarnjih sukoba, ustava i primjene neuroleptika. Astenija povezana s shizofrenijom relativno je rijetka pojava. Zbog nekih osobitosti, I.A.Polischuk (1956.) definirao ju je kao vitalnu. Takva astenija se javlja bez specifičnih i gore navedenih razloga.

Pacijenti su usredotočeni na osjećaj nemoći i iscrpljenosti, i bez obzira kako primijetili druga odstupanja ili im daju ozbiljan značaj, u međuvremenu, mentalni status ne otkriva znakove prekomjerne iscrpljenosti: pacijenti mogu satima razgovarati bez zamora. Odgovarajuća terapija astenije i dugotrajan pravilan odmor ne donose željeni učinak. Često pacijenti otkrivaju znakove emocionalnog izjednačavanja, gubitka empatije, neobičnih fizičkih senzacija, devijacija u sferi pažnje i razmišljanja, narušene samo-percepcije. Sve to sugerira da u takvim slučajevima ne govorimo o pravilnoj asteniji, već o gubitku svijesti o osjećajima vedrine, aktivnosti i inicijative. Naravno, pod utjecajem astenizirajućih čimbenika u bolesnika sa shizofrenijom, mogu se razviti i slike prave astenije.

Fenomen astenije neki autori pripisuju produktivnim psihopatološkim poremećajima (Tiganov, 1999; Bukhanovsky, 2000), drugi negativni (Polishchuk, 1956; SANS skala). Takve kontradikcije nisu izolirane, već su uočljive u odnosu na odstupanja u području alementne osjetljivosti, razmišljanja i afektivnih sindroma. Potonji u spomenutoj ljestvici nisu ni produktivni ni negativni poremećaji. Podjela poremećaja na oboje ima relativan i prilično proizvoljan karakter. Samo se jedna stvar čini neospornom: ne pojavljuju se produktivni simptomi bez negativnih, dok negativni simptomi mogu postojati bez produktivnih poremećaja.

2. Znaci mentalne disocijacije ili intrapsihijske ataksije, koja se manifestira poremećenim mentalnim funkcijama, njihova nedosljednost u mentalnom funkcioniranju. Ako, na primjer, depresivni pacijent s idejama samoprocjene i krivnje otkriva i zablude o utjecaju ili zabludama progona, tada imamo pravo popraviti u ovom slučaju činjenicu intrapsihičke ataksije.

3. Selektivna pažnja - tendencija pacijenata da zanemare dominantne, odnosno vitalne podražaje i reagiraju na poticaje koji nemaju značajnijeg značaja. Dakle, pacijent ne obraća pažnju na pitanja liječnika i istovremeno je u potpunosti usmjeren na igranje čestica prašine na stolu.

4. Emocionalno osiromašenje - izumiranje emocionalnih reakcija na razne događaje i gubitak sjaja osjećaja koji raste tijekom bolesti. Sposobnost empatije također se smanjuje. Potpuna devastacija emocionalne sfere se obično ne događa ni kod dugotrajno bolesnih pacijenata, otoci emocionalnog života uvijek su donekle sačuvani.

Uz emocionalno osiromašenje, neki pacijenti pokazuju emocionalni paradoks (pacijent je ravnodušan prema ozbiljnim stvarima, ali može nasilno reagirati na beznačajne situacije) i emocionalnu dvojnost (suživot polarnih osjećaja i afektivnih reakcija na isti objekt ili u istoj situaciji; Pacijent, na primjer, "voli" majku i istodobno svjesno čini sve da je "dovede u ludilo"). Valja spomenuti i paratimije - tendenciju da se reagira na nešto s emocijama, one polarne koje bi bile relevantne i adekvatne.

5. Sve veće izumiranje opće mentalne aktivnosti, letargije, slabljenje impulsa na aktivnost, želje, inicijative, interesi. Zbog opadanja aktivnosti, pacijenti sve više vremena provode u neaktivnosti, gube svoje hobije, interese i zabavu, ne planiraju svoju budućnost i smatraju da su relativno lagani, svakodnevni problemi nemogući za sebe. U njihovom ponašanju odlučujuću ulogu igraju različite vrste slučajnih okolnosti, a ne svrsishodna aktivnost, često se njihov društveni pad događa pred našim očima, stalno ih proganjaju neuspjesi u školi, na poslu, u odnosima s vršnjacima iu osobnom životu.

Čini se da pacijenti lutaju, nemaju ni želje ni snage da prevladaju životni pritisak, da se nose s poteškoćama i, konačno, da održe elementarni poredak oko sebe i da prate svoj izgled. Općenito, rastući nedostatak volje ili abulija ima dalekosežne proentropske tendencije. Vanjska stimulacija može povećati aktivnost pacijenata, posebno ako su to posebno stvorene skupine pacijenata koji rade pod vodstvom kliničkih psihologa i socijalnih radnika. Rijetko, međutim, to je sasvim dovoljno za samostalan život, osobito u teškim okolnostima, pojedinačne pacijente može karakterizirati precijenjena i vrlo jednostrana aktivnost, često na štetu svojih drugih područja.

Što se tiče ostalih manifestacija narušavanja voljne aktivnosti, treba istaknuti ambicioznost (suživot polarnih impulsa prema aktivnosti), kao i impulzivnost (djelovanja ili djela koja se izvode pod utjecajem impulsa koji su se potpuno odvojili od osobnosti i nekontrolirani).

6. Poremećaji u polju izražavanja. One se manifestiraju uglavnom inhibicijom izražajnih činova (odsutnost pogleda, sjedeće lice, monotonija poza, monotoni glas bez afektivnog stresa, sužavanje spektra gesta). Osobito su vidljiva odstupanja u komunikaciji s ljudima. Ako su pacijenti uronjeni u fantaziju, gledaju uzbudljive filmove, slušaju glazbu, crtaju ili gledaju umjetnička djela, aktivnost izražajne sfere može se značajno povećati. Hod mnogih pacijenata podsjeća na drveni, bez plastike, bez harmonije i sličan mehaničkom. Pacijenti često drže ruke u džepovima, iza leđa, ne obaziru se, skrivaju čelo pod šeširima, nose sunčane naočale s užitkom, puštaju gustu vegetaciju, čvrsto vezuju kaput ili jaknu - kao da se skrivaju od znatiželjnih prolaznika. Ponekad se neprirodno smiju glasno, prave lica, prave kretnje poput tiki-ja, plač često poprima oblik histerije.

7. Umanjenje pamćenja. Postoji tendencija prevalencije bočnih sjećanja, kao i činjenica da se granica između sjećanja na stvarne događaje i sjećanja na dojmove izvučenih iz snova i fantazija lako gubi. Ponekad se čini da se različite uspomene spajaju u jednu, na primjer, pacijent kaže da je jednom jahao na bijelom konju, a djevojke na livadi veselo su se smijale. Zapravo, ispostavilo se da je pacijent stvarno jahao konja, različite boje, u brezi; Epizoda s djevojkama odnosi se na sasvim drugu priču. Usput, napominjemo da se kriptomnezije, imaginarna sjećanja ili halucinacije pamćenja, kao i slušne halucinacije s lažnim sjećanjima uglavnom nalaze u shizofreniji. Događa se da pacijenti otkriju neočekivane i psihološki nerazumljive propuste pamćenja, koji se ne vraćaju uz pomoć izvana.

8. Poremećaji govora. Često postoji poremećaj prozodijske strane govora, tj. Njezine melodije. Primjerice, pacijent govori o osrednjem događaju s izrazom posve neprikladnog oduševljenja ili patosa, ali nešto važno se govori tiho i kao da ga se ne tiče. Tipičan je gubitak pacijentove sposobnosti da se uključi u dijalog, što zahtijeva korištenje višestrukih vještina. Iz tog razloga, govor pacijenata vrlo često poprima oblik monologa, u kojem pacijent govori sam, a ne obraća pažnju na reakciju sugovornika, neki pacijenti dolaze do novih i nerazumljivih riječi - neologizama.

Neke pacijente privlače neobično zvučne riječi s nekim tajanstvenim značenjem, drugi oblikuju neologizme putem kontaminacije, tj. Spajaju dvije ili čak tri različite riječi u jednu. Neki pacijenti pronalaze svoj jezik koji se sastoji od neologizama - Neoglossia. Neki pacijenti obratiti pozornost na protokol suhoće govora, drugi - cvjetni, zamršeni, naizgled značajni, treći - tendencija korištenja znanstvene terminologije, potonji se uglavnom razumije vrlo jednostavno. Govor može biti slomljen i sličan govoru stranaca.

Ponekad je govor usađen - s istezanjem i izobličenjem zvukova, što ponekad čini da izgleda kao vrtić. Načini govora mogu se izraziti besmisleno i neprikladno korištenje stranih riječi i okreta govora. Također je utvrđeno da se u govoru pacijenata sa shizofrenijom, za razliku od govora zdravih pojedinaca, koristi mali broj veznih riječi, što čini govor o fragmentiranom i ne potpuno jasnom, ponekad dvosmislenom, a često se susreću i različite govorne iteracije. Često se primjećuju pisane povrede: značajne promjene u rukopisu, ukošenom ili nepravilnom rasporedu crta, neprimjerenom korištenju velikih slova ili njihovom nedostatku, brojna ponavljanja uskličnika i upitnika, nerazumna upotreba stihova, uključivanje nekih nejasnih znakova u tekst, itd.

9. Povreda mašte. Osobito često dolazi do odvajanja pacijenata od stvarnosti i brige u svijetu mašte, a ponekad i kršenja samoidentifikacije. Možda su elementi nadrealizma više karakteristični za kreativnu proizvodnju pacijenata, kao i sklonost apstraktnim formama, groteskno naglašavanje nekih od prikazanih elemenata, stereotipi, kada se crtež ponavlja mnogo puta, izmišljaju se novi oblici sa skrivenim značenjem (neomorfizmi). Produktivna mašta kod većine pacijenata pati od očiglednog kolapsa.

10. Povrede mišljenja. Postoji nekoliko odstupanja u mišljenju koja se smatraju tipičnim, a neka od njih su karakteristična za shizofreniju: diskontinuitet razmišljanja sa shizofazijom ili nerelevantni odgovori (po-odgovori u različitoj logičkoj razini), amorfno ili ne-fokusirano razmišljanje, različito razmišljanje, kada pacijenti brkaju ili miješaju logičke planove svojih izjava, simboličko razmišljanje, formalizam, rezonanciju, klifove i opstrukcije mišljenja, paralogično razmišljanje, ambivalentnost mišljenja, "dvosmjerno" razmišljanje, dok pacijent istodobno razmišlja o sasvim drugačijim stvarima, nekim vrstama temeljitog razmišljanja (osobito povezanim s zabludama), oštrim fluktuacijama u razini mišljenja (visoka razina generalizacije i apstrakcije koji se iznenada mijenja na vrlo nisku razinu), mentizam, polisemantizam, disocijacija mišljenja i govora (pacijent misli jednu stvar, i kaže nešto posve drugo), autistično razmišljanje, sklonost egocentričnim prosudbama.

Mogućnost obavljanja različitih mentalnih operacija trpi, granice se krše i sadržaj koncepata je iskrivljen. Tempo razmišljanja može se ubrzati ili usporiti, ponekad postaje neravnomjeran (normalan tempo razmišljanja iznenada zamjenjuje njegovo oštro usporavanje). Valja napomenuti da kod određenog pacijenta često postoje različiti poremećaji mišljenja.

11. Oslabljena inteligencija. Manifestira se smanjenjem sposobnosti razumijevanja značenja različitih životnih situacija. Ponekad je nemoguće dobiti pouzdane informacije od pacijenta o tome zašto je napustio posao ili zašto se njegova obitelj raspala. On doista ne razumije što je dovelo do toga. Mnogi pacijenti ne mogu objasniti tako relativno jednostavnu stvar, zašto su završili u psihijatrijskoj bolnici. Drugim riječima, pacijenti nisu u stanju integrirati svu tu heterogenu informaciju koja im se prenosi i izvesti realnu i čvrstu prosudbu o određenoj situaciji. U isto vrijeme, formalni pacijenti imaju dovoljno iskustva, znanja, lako se mogu nositi sa složenim mentalnim zadacima. Dodajemo da ne govorimo o zabludama ili halucinacijama koje ometaju razumijevanje neke uobičajene situacije.

Opisani tip demencije je, kao što možete vidjeti, vrlo specifičan: pacijent ima dovoljno mentalnih sposobnosti, ali ih ne može koristiti za rješavanje jednostavnih naizgled problema. To je ponekad definirano kao situacijska demencija. Razlozi za to mogu biti odvajanje pacijenata od stvarnosti, apatije, abulije, kao i mentalne disocijacije, koja paralizira složene oblike mentalne aktivnosti. Ovo tumačenje ne dijele svi istraživači. E. Krepelin (1913.) je izdvojio, primjerice, osam vrsta shizofrenične demencije: jednostavne (bez produktivnih simptoma), halucinantne, obmanjujuće, s poremećenim razmišljanjem, tupim, glupim, usađenim i negativističkim.

E. Bleuler (1920) povezuje shizofreničnu demenciju isključivo sa simptomima nedostatka, ravnodušnošću i "neobuzdanim" afektima, kao i poremećajem asocijacija, njihovom nejasnoćom, besmislenošću i protokom bočno. "Šizofrenik," piše on, "uopće nije slaboumljen, ali je slaboumljen u odnosu na određeni trenutak, određenu konstelaciju, određene komplekse".

Domaći autori (Snezhnevsky, 1969; Titans, 1985, i drugi) vjeruju da se demencija ili "defekt" u shizofreniji razvija uz postupno raspadanje viših slojeva psihe (što znači pojedinci), a zatim se širi na dublje slojeve mentalne aktivnosti, uključujući razmišljanje i smanjenje opće mentalne aktivnosti. Nažalost, autori ne daju specifičan opis slike demencije u shizofreniji, ali se među njezinim manifestacijama spominju, međutim, autizam (fershroben tip defekta), smanjenje volumena mentalne aktivnosti ("astenični autizam"), nemogućnost prilagodbe čak i na manje promjene u stereotipu života. i egocentrizam. Treba napomenuti da pojmovi "demencija" i "defekt" nisu ekvivalentni, barem u kvantitativnom smislu.

12. Nozognozniya, ili svijest o činjenici bolesti. Razumijevanje činjenice bolesti u manifestiranoj fazi shizofrenije odsutno je kod gotovo svih bolesnika s shizofrenijom. U početnom i prodromalnom stadiju bolesnici se osjećaju bolesno ili se mogu razboljeti, znajući mogućnost razvoja ozbiljne bolesti. Ovi pacijenti sami sebe uvjeravaju da imaju "nešto nervozno". Ponekad se boje da budu iskreni: "Reći ću ti, a ti ćeš me poslati u psihijatrijsku bolnicu, ne mogu to podnijeti, nemam razloga živjeti."

Slučajevi autodijagnostike shizofrenije su rijetki, a njihova motivacija je nejasna, u svakom slučaju, nipošto nije banalna, nije povezana s mirnom znatiželjom, identifikacijom s nekim od poznatih ljudi i potrebom za atraktivnom slikom. Pojavljuju se jednom, ovi pacijenti izbjegavaju u budućnosti kontakte s psihijatrom, a njihova je sudbina obično malo poznata liječnicima. Prepoznavanje činjenice bolesti često je formalno. Često je dvojna, kao i parcijalna. Ponekad se čini da je svijest o činjenici duševne bolesti zamijenjena ustrajnom idejom prisutnosti nepoznate somatske bolesti ili uvjerenja o nekompetentnosti liječnika i bespomoćnosti znanosti.

To su simptomi na temelju kojih se uglavnom dijagnosticira shizofrenija. Razlike u dijagnostičkim kriterijima bolesti ipak postoje i prilično su značajne, mijenjajući se s vremenom. Vjerujemo da je ideja o njima korisna ne samo u smislu upoznavanja, nego i oblikovanja osobnog i svjesnog dijagnostičkog koncepta.

Osim Toga, O Depresiji