Dijabetička neuropatija

Dijabetička neuropatija - specifična lezija perifernog živčanog sustava, zbog dismetaboličkih procesa kod šećerne bolesti. Dijabetička neuropatija manifestira osjetljivost na kršenje (paresthesias, ukočenost udova), autonomni disfunkcije (tahikardija, hipotenzija, disfagija, proljev, anhidrosis), genitourinarni poremećaji, i tako dalje. D. U dijabetička neuropatija proizvedene radom inspekciju endokrini, živčani, srca, probavnog, mokraćnog sustava. Liječenje uključuje terapiju inzulinom, korištenje neurotropnih lijekova, antioksidanata, postavljanje simptomatske terapije, akupunktura, PTL, terapiju vježbanjem.

Dijabetička neuropatija

Dijabetička neuropatija je jedna od najčešćih komplikacija dijabetesa melitusa, otkrivena u 30-50% bolesnika. Dijabetička neuropatija je indicirana u prisutnosti znakova oštećenja perifernih živaca kod osoba s dijabetesom uz isključenje drugih uzroka disfunkcije živčanog sustava. Dijabetičku neuropatiju karakterizira oštećenje provodljivosti živaca, osjetljivost, poremećaji somatskog i / ili autonomnog živčanog sustava. Zbog mnogostrukosti kliničkih manifestacija, dijabetičku neuropatiju moraju imati stručnjaci iz područja endokrinologije, neurologije, gastroenterologije, dermatologije, podijatrije, urologije, ginekologije, kardiologije.

Klasifikacija dijabetičke neuropatije

Ovisno o topografiji razlikuje se periferna neuropatija, s prevladavajućim zahvaćanjem spinalnih živaca u patološkom procesu i autonomnoj neuropatiji - kršeći inervaciju unutarnjih organa. Prema sindromskoj klasifikaciji dijabetičke neuropatije razlikuju se:

I. Sindrom generalizirane simetrične polineuropatije:

  • S dominantnom lezijom osjetnih živaca (senzorna neuropatija)
  • S prevladavajućom lezijom motornih živaca (motorička neuropatija)
  • S kombiniranim oštećenjem osjetilnih i motoričkih živaca (senzomotorna neuropatija)
  • Hiperglikemijska neuropatija.

II. Sindrom autonomne (autonomne) dijabetičke neuropatije:

  • kardiovaskularne
  • gastrointestinalni
  • urogenitalnog
  • respiratorni
  • Brodski motor

III. Sindrom fokalne ili multifokalne dijabetičke neuropatije:

  • Kranijalna neuropatija
  • Tunelska neuropatija
  • amyotrophy
  • Radikuloneuropatija / pleksopatija
  • Kronična upalna demijelinacijska polineuropatija (HVDP).

Brojni autori izdvajaju središnju neuropatiju i njezine sljedeće oblike: dijabetičku encefalopatiju (encefalomijeliopatija), akutne vaskularne cerebralne poremećaje (PNMK, moždani udar), akutne mentalne poremećaje uzrokovane metaboličkom dekompenzacijom.

Prema kliničkoj klasifikaciji, uzimajući u obzir manifestacije dijabetičke neuropatije, postoji nekoliko faza procesa:

Subklinička neuropatija

2. Klinička neuropatija:

  • kronična bol
  • oblik akutne boli
  • bezbolan oblik u kombinaciji sa smanjenjem ili potpunim gubitkom osjetljivosti

3. Stadij kasnih komplikacija (neuropatska deformacija stopala, dijabetička stopala itd.).

Uzroci dijabetičke neuropatije

Dijabetička neuropatija odnosi se na metaboličku polineuropatiju. Posebnu ulogu u patogenezi dijabetičke neuropatije imaju neurovaskularni čimbenici - mikroangiopatije, koje ometaju dotok krvi u živce. Višestruki metabolički poremećaji koji se razvijaju na ovoj pozadini u konačnici dovode do edema živčanog tkiva, poremećaja metaboličkih procesa u živčanim vlaknima, poremećaja u provođenju živčanih impulsa, povećanog oksidativnog stresa, razvoja autoimunih kompleksa i, konačno, atrofije živčanih vlakana.

Čimbenici povećanog rizika za razvoj dijabetičke neuropatije su dob, trajanje dijabetesa, nekontrolirana hiperglikemija, arterijska hipertenzija, hiperlipidemija, pretilost i pušenje.

Simptomi dijabetičke neuropatije

Periferna polineuropatija

Perifernu polineuropatiju karakterizira razvoj kompleksa motoričkih i senzornih poremećaja, koji su najizraženiji na dijelu ekstremiteta. Dijabetička neuropatija očituje se spaljivanjem, obamrlost, trnce kože; bol u prstima i nogama, prstima; kratki mišićni grčevi.

Može razviti neosjetljivost na temperaturne podražaje, preosjetljivost na dodir, čak i na vrlo lagane. Ovi simptomi su obično lošiji noću. Dijabetička neuropatija popraćena je slabošću mišića, slabljenjem ili gubitkom refleksa, što dovodi do promjene u hodu i smanjene koordinacije pokreta. Iscrpljujući bolovi i parestezije dovode do nesanice, gubitka apetita, gubitka težine, depresije mentalnog stanja pacijenata - depresije.

Kasne komplikacije periferne dijabetičke neuropatije mogu uključivati ​​ulcerozne defekte stopala, deformaciju prstiju sličnu čekiću, kolaps luka stopala. Periferna polineuropatija vrlo često prethodi neuropatskom obliku sindroma dijabetičkog stopala.

Autonomna neuropatija

Autonomna dijabetička neuropatija može se razviti i pojaviti u obliku kardiovaskularnih, gastrointestinalnih, urogenitalnih, sudomotornih, respiratornih i drugih oblika koje karakterizira disfunkcija pojedinih organa ili cijelog sustava.

Kardiovaskularni oblik dijabetičke neuropatije može se razviti već u prvih 3-5 godina šećerne bolesti. Ona se manifestira tahikardijom u mirovanju, ortostatskom hipotenzijom, EKG promjenama (produljenje QT intervala), povećanim rizikom od bezbolne ishemije miokarda i srčanog udara.

Gastrointestinalni oblik dijabetičke neuropatije karakterizira hipersalivacija okusa, diskinezija jednjaka, duboki poremećaji motorno-evakuacijske funkcije želuca (gastropareza), razvoj patološkog gastroezofagealnog refluksa (disfagija, žgaravica, ezofagitis). U bolesnika s dijabetesom, hipokacidni gastritis, čir želuca povezan s Helicobacter pylori je čest; povećan rizik od diskinezije žučnog mjehura i bolesti žučnih kamenaca. Oštećenja crijeva u dijabetičkoj neuropatiji praćena su poremećenim peristaltikom s razvojem disbioze, vodenastog proljeva, steatorrhee, konstipacije, fekalne inkontinencije. Na dijelu jetre često se otkriva masna hepatoza.

U urogenitalnom obliku autonomne dijabetičke neuropatije poremećen je ton mjehura i uretera, što može biti praćeno zadržavanjem urina ili urinarnom inkontinencijom. Pacijenti s dijabetesom skloni su razvoju infekcija mokraćnog sustava (cistitis, pijelonefritis). Mužjaci se mogu žaliti na erektilnu disfunkciju, narušiti bolnu inervaciju testisa; žene - za suhoću vagine, anorgazmija.

Sudomotorni poremećaji u dijabetičkoj neuropatiji karakterizirani su distalnom hipo- i anhidrozom (smanjeno znojenje stopala i dlanova) s razvojem kompenzacijske središnje hiperhidroze, osobito tijekom obroka i noću. Dišni oblik dijabetičke neuropatije javlja se s epizodama apneje, hiperventilacijom pluća, smanjenom proizvodnjom surfaktanta. Dijabetička neuropatija često razvija diplopiju, simptomatsku hemeralopiju, poremećenu termoregulaciju, asimptomatsku hipoglikemiju, “dijabetičku kaheksiju” - progresivno slabljenje.

Dijagnoza dijabetičke neuropatije

Dijagnostički algoritam ovisi o obliku dijabetičke neuropatije. Prilikom prve konzultacije pažljivo se analiziraju povijest i pritužbe na promjene u kardiovaskularnom, probavnom, respiratornom, urogenitalnom i vizualnom sustavu. U bolesnika s dijabetičkom neuropatijom potrebno je odrediti razinu glukoze, inzulina, C-peptida, glikoziliranog krvnog hemoglobina; proučavanje pulsiranja perifernih arterija, mjerenje krvnog tlaka; pregled donjih ekstremiteta za prisutnost deformacija, gljivičnih lezija, kurjih očiju i žuljeva.

Ovisno o manifestacijama u dijagnostici dijabetičke neuropatije, osim endokrinologa i dijabetologa, mogu sudjelovati i drugi specijalisti - kardiolog, gastroenterolog, neurolog, oftalmolog, urolog-androlog, ginekolog, ortoped, podolog. Primarni pregled kardiovaskularnog sustava sastoji se od EKG-a, kardiovaskularnih testova (Valsalva test, ortostatski test, itd.), EchoCG; određivanje kolesterola i lipoproteina.

Neurološki pregled za dijabetičku neuropatiju uključuje elektrofiziološke studije: elektromiografiju, elektroneurografiju, evocirane potencijale. Evaluacija refleksa i različitih tipova osjetilne osjetljivosti: taktilno korištenje monofilamenta; vibracije - s vilicom za ugađanje; temperatura - dodirivanjem hladnog ili toplog predmeta; bol - ubodom kože tupom stranom igle; proprioceptivni - pomoću testova stabilnosti na poziciji Romberg. Biopsija gastrocnemius živca i biopsija kože koriste se u slučaju atipičnih oblika dijabetičke neuropatije.

Gastroenterološki pregled za dijabetičku neuropatiju uključuje ultrazvučni pregled abdominalnih organa, endoskopiju, rendgenski snimak želuca, ispitivanje prolaza barija u tankom crijevu, testove na Helicobacter. Kod pritužbi mokraćnog sustava vrši se opća analiza urina, obavlja se ultrazvučno ispitivanje bubrega, mjehura (uključujući i ultrazvuk s određivanjem rezidualnog urina), cistoskopija, intravenska urografija, elektromiografija mišića mjehura itd..

Liječenje dijabetičke neuropatije

Liječenje dijabetičke neuropatije provodi se dosljedno i u fazama. Učinkovita terapija dijabetičke neuropatije je nemoguća bez postizanja kompenzacije za dijabetes melitus. U tu svrhu se inzulin ili tablete propisuju antidijabetičkim lijekovima, provodi se praćenje glukoze. Kao dio integriranog pristupa liječenju dijabetičke neuropatije potrebno je razviti optimalni režim ishrane i vježbanja, smanjiti prekomjernu težinu, održati normalnu razinu krvnog tlaka.

Tijekom glavnog jela prikazani su neurotropni vitamini (skupina B), antioksidansi (alfa-lipoična kiselina, vitamin E) i elementi u tragovima (lijekovi Mg i Zn). Uz bolni oblik dijabetičke neuropatije, preporuča se davanje analgetika, antikonvulziva.

Korisne su fizioterapeutske metode liječenja: elektrostimulacija živaca, magnetoterapija, laserska terapija, svjetlosna terapija; akupunktura, terapija vježbanjem. Kod dijabetičke neuropatije potrebna je posebna briga o stopalima: nošenje udobnih (ortopedskih prema indikacijama) cipela; obavljanje medicinskih pedikura, kupki za stopala, hidratantnih stopala itd. Liječenje autonomnih oblika dijabetičke neuropatije provodi se uzimajući u obzir razvijeni sindrom.

Prognoza i prevencija dijabetičke neuropatije

Rano otkrivanje dijabetičke neuropatije (periferne i autonomne) ključ je povoljne prognoze i poboljšanja kvalitete života pacijenata. Početne faze dijabetičke neuropatije mogu biti reverzibilne zbog postizanja stabilne kompenzacije dijabetesa. Komplicirana dijabetička neuropatija je vodeći čimbenik rizika za bezbolni infarkt miokarda, srčane aritmije i ne-traumatske amputacije donjih ekstremiteta.

Kako bi se spriječila dijabetička neuropatija, potrebno je stalno praćenje razine šećera u krvi, pravodobna korekcija liječenja i redovito praćenje od strane dijabetologa i drugih stručnjaka.

Dijabetička neuropatija: simptomi i liječenje

Dijabetička neuropatija - oštećenje živaca koji pripadaju perifernom živčanom sustavu. To su živci kroz koje mozak i kičmena moždina kontroliraju mišiće i unutarnje organe. Dijabetička neuropatija česta je i opasna komplikacija dijabetesa. To uzrokuje razne simptome.

Periferni živčani sustav je podijeljen na somatski i autonomni (autonomni). Uz pomoć somatskog živčanog sustava osoba svjesno kontrolira kretanje mišića. Autonomni živčani sustav regulira disanje, rad srca, proizvodnju hormona, probavu itd.

Nažalost, dijabetička neuropatija utječe na oboje. Poremećaj funkcije somatskog živčanog sustava može uzrokovati bolne bolove ili onemogućiti osobe s dijabetesom, primjerice zbog problema s nogama. Autonomna neuropatija povećava rizik od iznenadne smrti - na primjer, zbog srčanih aritmija.

Glavni uzrok dijabetičke neuropatije je kronično povišen šećer u krvi. Ova komplikacija dijabetesa se ne razvija odmah, već tijekom godina. Dobra vijest je da ako snizite šećer u krvi i naučite stabilno održavati ga normalnim, živci se postupno oporavljaju i simptomi dijabetičke neuropatije potpuno nestaju. Kako postići da je dijabetes šećer u krvi stabilno normalan - pročitajte ispod.

Dijabetička neuropatija: simptomi

Dijabetička neuropatija može utjecati na živce koji kontroliraju različite mišiće i unutarnje organe. Stoga su njegovi simptomi vrlo raznoliki. U najopćenitijem slučaju, oni se dijele na „pozitivne“ i „negativne“.

Neuropatski simptomi

  • Osjećaj pečenja
  • Bol u bodežu
  • Pucanje, "električni šokovi"
  • bockanje
  • Hiperalgezija - abnormalno visoka osjetljivost na podražaje boli
  • Alodinija - osjećaj boli kada je izložen ne-bolnim podražajima, na primjer, od laganog dodira
  • krut
  • „Nekroza”
  • utrnulost
  • bockanje
  • Neravnoteža pri hodu

Mnogi pacijenti imaju oboje.

Popis simptoma koji dijabetička neuropatija može uzrokovati:

  • utrnulost i trnci u udovima;
  • proljev (proljev);
  • erektilne disfunkcije u muškaraca (za više, pročitajte "Impotencija u dijabetesu - učinkovito liječenje");
  • gubitak kontrole mokraćnog mjehura - inkontinencija ili nepotpuno pražnjenje;
  • labavost, opuštenost mišića lica, usta ili očiju;
  • problemi s očima zbog smanjene pokretljivosti očne jabučice;
  • vrtoglavica;
  • slabost mišića;
  • poteškoće pri gutanju;
  • poremećeni govor;
  • grčevi u mišićima;
  • anorgazmija kod žena;
  • goruća bol u mišićima ili "električni šokovi".

Sada ćemo detaljno opisati simptome 2 tipa dijabetičke neuropatije, koje je važno da pacijenti znaju, jer se pojavljuju osobito često.

Alfa lipoična kiselina za liječenje dijabetičke neuropatije - detaljno pročitajte ovdje.

Senzorna neuropatija

Najduža živčana vlakna protežu se na donje udove, a najranjiviji su na štetne posljedice dijabetesa. Senzomotorna neuropatija očituje se u činjenici da pacijent postupno prestaje osjećati signale s nogu. Popis tih signala uključuje bol, temperaturu, tlak, vibracije, položaj u prostoru.

Dijabetičar koji je razvio senzomotornu neuropatiju može, primjerice, zakoračiti na nokat, ozlijediti se, ali ga ne osjećati i mirno nastaviti. Također, neće se osjećati ako mu je stopalo povrijeđeno preusko ili neudobno, ili ako je temperatura u kupaonici previsoka.

U takvoj situaciji obično se javljaju rane i ulkusi nogu, može doći do dislokacije ili prijeloma kostiju. Sve se to naziva sindrom dijabetičkog stopala. Senzomotorna neuropatija može se manifestirati ne samo kao gubitak osjetljivosti, već i kao bol u peckanju ili šivanju u nogama, osobito noću.

Povlačenje pacijenta s dijabetesom tipa 2 koji je imao problema s nogama nakon što se šećer u dotoku krvi poboljšao...

Dijabetička autonomna neuropatija

Autonomni živčani sustav sastoji se od živaca koji kontroliraju srce, pluća, krvne žile, koštano i masno tkivo, probavni sustav, mokraćni sustav, žlijezde znojnice. Bilo koji od ovih živaca može utjecati na dijabetičku autonomnu neuropatiju.

Najčešće uzrokuje vrtoglavicu ili nesvjesticu s naglim usponom. Rizik od iznenadne smrti zbog poremećaja srčanog ritma povećava se oko 4 puta. Sporo kretanje hrane iz želuca u crijevo naziva se gastropareza. Ta komplikacija dovodi do činjenice da se razina glukoze u krvi uvelike razlikuje, te postaje vrlo teško stabilno održavati razinu šećera u krvi u normalnim uvjetima.

Autonomna neuropatija može uzrokovati urinarnu inkontinenciju ili nepotpuno pražnjenje mjehura. U potonjem slučaju, može se razviti infekcija u mokraćnom mjehuru, koja se na kraju diže i oštećuje bubrege. Ako su pogođeni živci koji kontroliraju dotok krvi u penis, tada se kod muškaraca javlja erektilna disfunkcija.

Uzroci dijabetičke neuropatije

Glavni uzrok svih oblika dijabetičke neuropatije je kronično povišena razina šećera u krvi kod pacijenta, ako je nekoliko godina zadržan visok. Postoji nekoliko mehanizama za razvoj ove komplikacije dijabetesa. Pogledat ćemo dva glavna.

Povišena razina glukoze u krvi oštećuje male krvne žile (kapilare) koje hrane živce. Prohodnost kapilara za protok krvi je smanjena. Kao rezultat toga, živci počinju gušiti zbog nedostatka kisika, a vodljivost živčanih impulsa se smanjuje ili potpuno nestaje.

Glikacija je kombinacija glukoze s proteinima. Što je veća koncentracija glukoze u krvi, to više proteina prolazi ovu reakciju. Nažalost, glikacija mnogih proteina dovodi do poremećaja u njihovom funkcioniranju. To vrijedi i za proteine ​​koji tvore živčani sustav. Mnogi od krajnjih proizvoda glikacije su otrovi za ljudsko tijelo.

Kako liječnik postavlja dijagnozu

Za dijagnosticiranje dijabetičke neuropatije, liječnik provjerava osjeća li pacijent dodir, pritisak, bolnu injekciju, hladnoću i toplinu. Osjetljivost na vibracije provjerava se vilicom za ugađanje. Osjetljivost na tlak - pomoću uređaja koji se zove monofilament. Liječnik će također saznati ima li pacijent trzaj koljena.

Očito, sam dijabetičar se može lako testirati zbog neuropatije. Za neovisna istraživanja osjetljivost na dodir prikladne, na primjer, pamuk obrisci. Da biste provjerili osjećaju li vaše noge temperaturu, to će učiniti bilo koji topli i hladni predmeti.

Liječnik može upotrijebiti složenu medicinsku opremu za točniju dijagnozu. To će odrediti vrstu dijabetičke neuropatije i fazu njezina razvoja, tj. Koliko su pogođeni živci. No, tretman u svakom slučaju će biti otprilike isti. O tome ćemo kasnije raspravljati u ovom članku.

Liječenje dijabetičke neuropatije

Glavni način liječenja dijabetičke neuropatije je snižavanje šećera u krvi i učenje kako održivo održavati njegovu razinu, kao kod zdravih ljudi bez dijabetesa. Sve druge terapeutske mjere nemaju mali dio učinka na kontrolu glukoze u krvi. To se odnosi ne samo na neuropatiju, nego i na sve druge komplikacije dijabetesa. Preporučeni članci za vašu pažnju:

Ako dijabetička neuropatija uzrokuje jaku bol, tada liječnik može propisati lijekove za ublažavanje patnje.

Lijekovi koji se koriste za simptomatsko liječenje dijabetičke polineuropatske boli

Dijabetička neuropatija. Uzroci, simptomi, dijagnoza i liječenje neuropatije

Web-lokacija pruža osnovne informacije. Odgovarajuća dijagnoza i liječenje bolesti mogući su pod nadzorom savjesnog liječnika.

Dijabetička neuropatija je komplikacija dijabetesa koja pogađa živčani sustav. Kod dijabetesa, tijela živčanih stanica u mozgu, kao i njihovi procesi koji čine živčane trupce, uništeni su.

Manifestacije dijabetičke neuropatije vrlo su raznolike. Oni ovise o tome koji je dio živčanog sustava pretrpio više od drugih. Ljudi se najčešće žale na obamrlost, gubitak osjećaja, jake bolove u udovima i nemoć. No, najopasnija posljedica je sindrom dijabetičkog stopala. Osoba ne osjeća bol od lakših ozljeda na nogama, pretvara se u čireve koji ne zacjeljuju, što može dovesti do amputacije gangrene i ekstremiteta.

Više od 330 ml ljudi živi s dijabetesom na planeti. Dijabetička neuropatija je najčešća komplikacija dijabetesa. Razvija se u 60-90% bolesnika, otprilike 5-15 godina nakon početka bolesti. Opasnost je jednako opasna za osobe s tipom 1 i tipom 2 dijabetesa.

Čimbenici koji dovode do pojave dijabetičke neuropatije:

  • povišene razine glukoze u krvi;
  • visoki krvni tlak;
  • genetska ovisnost;
  • pušenje i piće.
Liječenje dijabetičke neuropatije je dugo i skupo. No, u većini slučajeva moguće je vratiti živce i riješiti se manifestacija bolesti.

Kako rade živci

Da bismo objasnili prirodu bolesti, prisjetimo se kako funkcionira živčani sustav. Sastoji se od živčanih stanica - neurona. Oni imaju tijelo i dva tipa procesa: duge aksone i kratke razgranate dendrite.

Anatomski podijeljen središnji i periferni živčani sustav. Središnji dio uključuje mozak i leđnu moždinu, može se reći da se sastoje od tijela neurona. Periferni živčani sustav je živac koji se sastoji od procesa živčanih stanica. Razlikuju se kroz tijelo od mozga i kičmene moždine.

Tu je i podjela živčanog sustava na somatski i vegetativni. Somatskom NA se svjesno snalazimo. Ona upravlja radom skeletnih mišića. Ali vegetativni sustav regulira rad žlijezda i unutarnjih organa i ne ovisi o našoj volji.

Živac se sastoji od tisuća finih vlakana - procesa živčanih stanica prekrivenih mijelinskim omotačem i endoneuritisom iz vezivnog tkiva. Da bi se signali bolje provodili, vlakna se spajaju u tanke snopove povezane plaštom labavog vezivnog tkiva - perineurijem. U perineuriju prolaze arterije i vene koje osiguravaju prehranu živaca. Tanki snopovi okupljeni su zajedno i prekriveni gustom ovojnicom epineurija vezivnog tkiva. Njegova je funkcija zaštita živca od oštećenja. Ova cijela struktura naziva se živčani trup.

Živci - postoje tri tipa:

  • Osjetljivi živci. Sastoji se od osjetljivih (aferentnih) živčanih stanica. Na jednom kraju imaju senzorne stanice - receptore. Zahvaljujući tome, možemo čuti, vidjeti, osjetiti temperaturu, pritisak, vibracije, bol, razlikovati okus i miris. Kada je izložen receptoru, u njemu se pojavljuje živčani impuls. Živcem, kao i žicom, on se prenosi u mozak i tamo se obrađuje. Možemo pretpostaviti da mozak vidi, čuje i osjeća bol.
  • Motorni živci su sastavljeni od motornih vlakana. Iz mozga se impuls-naredba uz živac prenosi na sve naše mišiće i organe. I oni poslušno reagiraju kontrakcijom ili opuštanjem.
  • Miješani živci se sastoje od vlakana motornih i senzornih živčanih stanica i mogu obavljati obje funkcije.
Svake sekunde naš živčani sustav osigurava tijelo i koordinira sve organe. Stoga, bilo kakvo oštećenje može dovesti do ozbiljnih zdravstvenih opasnosti.

Što se događa s živčanim sustavom kod šećerne bolesti

Kada je dijabetes mellitus u krvi osobe, razina glukoze nije stabilna. Kada padne, živčane stanice gladuju. A kada je glukoza previše, ona uzrokuje stvaranje slobodnih radikala. Te tvari oksidiraju stanice i dovode do kisikovog šoka. Povišene razine glukoze prate nakupljanje sorbitola i fruktoze u tkivima. Ti ugljikohidrati ometaju apsorpciju vode i minerala u stanicama, što dovodi do oticanja živčanih vlakana.

Ako osoba ima i visoki krvni tlak, tada se javlja grč malih kapilara koje hrani trup. Kao rezultat toga, stanice doživljavaju izgladnjivanje kisikom i umiru.

Posljednjih godina, vjeruje se da izmijenjeni gen koji je naslijeđen igra veliku ulogu u razvoju dijabetičke neuropatije. To čini neurone osjetljivijima na učinke povišenih razina glukoze. Procesi neurona atrofiraju i ne mogu prenositi signal. Također, uništen je mijelinski omotač aksona, koji je dizajniran da izolira živčana vlakna i spriječi rasipanje impulsa.

Simptomi dijabetičke neuropatije

Simptomi dijabetičke neuropatije ovise o tome koji je dio živčanog sustava više pogođen bolešću. U ovom članku razmatramo samo oštećenje perifernog živčanog sustava. Iako je dijabetes oslabljen i središnji živčani sustav, a posebno moždana kora. Ta se komplikacija naziva dijabetička encefalopatija.

Ako je zahvaćen periferni živčani sustav, simptomi se pojavljuju nakon nekoliko mjeseci. To je zbog činjenice da živci u tijelu jako puno, u početku, zdravi živci preuzimaju funkcije uništenih. Ruke i stopala su prvi koji pate, jer se više oštećenja pojavljuju na dugim vlaknima živaca.

Senzorna neuropatija

To je lezija osjetilnih živaca, koja manifestira iskrivljene osjećaje simetrično na obje noge, ruke ili strane lica.

  1. Preosjetljivost na podražaje (hiperestezija)
    Ona se očituje kroz puzanje, trnce, peckanje ili hladnoću, povremenu oštru bol u bodežu. Razlog za to je kršenje živaca koji dovode do neodgovarajućeg signaliziranja od receptora kože do mozga.
  2. Neodgovarajući odgovor na podražaje
    • U slučaju bilo kakve iritacije kože (udarca, trnce) može doći do bolova. Dakle, osoba se budi od boli zbog dodira pokrivača.
    • Kao odgovor na pojedinačni podražaj, kao što je svjetlost, javljaju se mnogi osjeti: tinitus, okus u ustima i miris. "Izolacija" je poremećena u živčanom trupu, a ekscitacija koja se javlja u oku proteže se na druge receptore (olfaktorni, okusni i slušni receptori).
  3. Desenzibilizacija ili potpuni gubitak osjeta.
    Prve manifestacije pojavljuju se na stopalima i dlanovima, ovaj fenomen se naziva "sindrom čarapa i rukavica". Osoba stječe dojam da osjeća predmet u rukavicama i šetnjama, ne bosi, već u vunenim čarapama. Brojna oštećenja na različitim dijelovima živčanog trupa ometaju signal receptora za ulazak u mozak.
Motorna neuropatija

To je oštećenje motornih živaca koji prenose naredbe mozga na mišiće. Simptomi se razvijaju postupno, povećavaju se tijekom odmora i noću.

  1. Gubitak stabilnosti pri hodu
    Smanjena osjetljivost dovodi do činjenice da noge postaju "vlažne", mišići ne slušaju i postupno počinju atrofirati.
  2. Povreda motoričke koordinacije
    To je rezultat oštećenja kranijalnih živaca, koji prenose podatke u mozak iz vestibularnog aparata, koji je odgovoran za položaj tijela u prostoru.
  3. Ograničavajući pokretljivost zglobova, oni nabubre i deformiraju
    Prvi su zglobovi prstiju i ruku. Isprva postaje teško ispraviti male prste, a zatim i ostale prste. Promjene u razinama šećera narušavaju mikrocirkulaciju i metabolizam u zglobovima i kostima, uzrokujući njihovu upalu i rast.
  4. Slabost i slabost mišića u rukama i nogama
    Za normalnu funkciju mišića potrebna im je dobra cirkulacija krvi i inervacija. Kod dijabetesa su oba ova uvjeta narušena. Mišići postaju slabi, a osoba prestaje osjećati njihove pokrete. U početnim stadijima bolesti mišići postaju edematozni, a vremenom se smanjuju volumen i atrofiraju.
Autonomna neuropatija

Kod ove vrste neuropatije poremećeni su živci autonomnog živčanog sustava, koji su odgovorni za funkcioniranje unutarnjih organa. Kao rezultat, organi dobivaju izobličene naredbe, opskrba kisikom i hranjivim tvarima se pogoršava.

  1. Poremećaji u probavnom sustavu
    • poremećaj gutanja;
    • sfinkteri u želucu su opušteni, što uzrokuje česta podrigivanja, žgaravicu;
    • grčevi u želucu koji dovode do povraćanja;
    • smanjuje se motilitet crijeva - događa se kronična konstipacija;
    • Dešava se da se ubrzava crijevna pokretljivost, a proljev se javlja i do 20 puta dnevno, češće noću. Ali u isto vrijeme osoba ne gubi na težini, jer hrana ima vremena za probavljanje.
    Rad gastrointestinalnog trakta stalno je potreban za prilagodbom NA, a poremećaji na živcima dovode do neuspjeha u probavnom procesu.
  2. Poremećaji zdjeličnih organa
    • impotencija. Privlačnost se nastavlja, ali se punjenje penisa krvlju pogoršava. To je uzrokovano kršenjem inervacije i rada žila u kavernoznim tijelima.
    • smanjen ton mjehura. Mišići mokraćnog mjehura ne dobivaju signal za kontrakciju i protežu se. Uriniranje postaje rijetko (1-2 puta dnevno) i sporo. Mjehur nije potpuno ispražnjen. Stalno ostaje urin i to dovodi do razmnožavanja bakterija u njemu i razvoja cistitisa.
  3. Poremećaji srca
    • lupanje srca;
    • poremećaj srčanog ritma - aritmije;
    • teška slabost pri pokušaju ustajanja, povezana s padom krvnog tlaka u uspravnom položaju;
    • smanjenje bolne osjetljivosti srca, čak i srčani udar je bezbolan.
    Pravilno funkcioniranje srca ovisi o regulaciji autonomnih živaca. Neki od njih ubrzavaju rad srca pod povećanim opterećenjem, dok drugi usporavaju učestalost kontrakcija, dopuštajući srcu da se odmori. Kod dijabetičke neuropatije poremećena je ravnoteža i srce radi neredovito. U tom smislu, rizik od ekstenzivnog srčanog udara dramatično se povećava.
  4. Koža se mijenja
    Rad znojnih žlijezda je slomljen. Isprva je teško znojenje, osobito na gornjoj polovici tijela noću. Također, lice i stopala se puno znoje. Ekspanzija potkožnih kapilara dovodi do crvenila kože i rumenila na obrazima.
    Tijekom vremena žlijezde znoja izlučuju nedovoljnu količinu znoja zbog kapilarnog grča, a koža postaje suha. Na njemu se pojavljuju mrlje gdje se koncentrira mnogo pigmenta melanina i blijeda područja bez nje.
    Zaštitna funkcija kože je narušena, što dovodi do činjenice da se na mjestu bilo koje mikrotraume javlja gnojna upala. To može dovesti do gangrene i amputacije udova.
  5. Zamagljen vid
    Oštećenje živca dovodi do poremećaja u učenju. To je oštećenje vida, osobito u mraku.

Dijagnoza dijabetičke neuropatije

Povijest uzimanja

Vrlo je važno da neurolog dobije potpune informacije o svim promjenama u tijelu. U tu svrhu koriste se posebne skale i upitnici: Michiganska ljestvica neuroloških simptoma, skala neuroloških simptoma, opća skala simptoma.

Vaši detaljni odgovori pomoći će vam da saznate koji su živci pogođeni i odredite opseg razvoja bolesti.

inspekcija

Tijekom pregleda, liječnik pregledava zglobove stopala i dlanova, čija deformacija govori o dijabetičkoj neuropatiji. Odredite je li crvenilo kože, suhoća i piling. Posebna se pažnja posvećuje stopalima koji pate prvi. Suhoću ili pretjerano znojenje, žuljeve, kurje oči, područja upale i čireva zaslužuju posebnu pozornost.

Studija osjetljivosti na vibracije

Provodio je graduiranu viljušku Ruedel-Seiffer. To je čelična vilica s plastičnim vrhom na dršci. Zubi udaraju i viljuška za ugađanje počinje vibrirati.

Drška vibracijske vilice postavljena je na palac i druge dijelove obje noge. Studija se provodi tri puta. Ako ne osjetite učestalost fluktuacija od 128 Hz, to ukazuje na smanjenu osjetljivost i razvoj dijabetičke neuropatije.

Određivanje osjetljivosti na dodir

Razina osjetljivosti mjeri se posebnim uređajem - monofilamentom. Ovaj alat podsjeća na olovku na koju je pričvršćen komad debele linije za ribolov. Liječnik pritisne kožu 2 sekunde s naporom da se liniju za ribolov savije. Svaka se točka ispituje 3 puta.

Za istu svrhu, koristeći pamuk pupoljci ili grudvi vate, koja se provodi u različitim dijelovima dlanova i stopala. Prvo dodirnite kožu podlaktice tako da znate što možete očekivati. Tada ćete biti zamoljeni da zatvorite oči. Liječnik će dodirnuti kožu donjih udova, a vi govorite o svojim osjećajima. Počnite od prstiju i vodite prema gore. Na taj način odredite gdje osjetljivost nije i gdje je pohranjena. To pomaže odrediti gdje su oštećena živčana vlakna.

Određivanje osjetljivosti na temperaturu

Uzorak je napravljen s uređajem koji izgleda kao mali cilindar, čiji je jedan kraj metalni, a drugi plastični. Oni naizmjence dodiruju kožu.

Ako ne osjetite temperaturnu razliku između metala i plastike, to potvrđuje razvoj dijabetičke neuropatije.

Određivanje osjetljivosti na bol

Osjetljivost na bol provjerava se tupom neurološkom iglom, jednokratnom čačkalicom ili posebnim zupčanikom. Liječnik će vas zamoliti da zatvorite oči i zubati kožu od velikog palca do koljena na unutrašnjosti stopala. Ako osjetite samo dodir, ali ne i bol od injekcije, to ukazuje na kršenje živčanih vlakana.

Procjena refleksa u dijabetičkoj neuropatiji

  • Trzaj koljena. Liječnik udara tetivu ispod patele neurološkim čekićem. Ako to ne smanjuje mišić opruzač potkoljenice, to znači oštećenje živaca.
  • Ahilov refleks. Od vas će se tražiti da klečite na kauču. Liječnik udara Ahilovu tetivu iznad pete malleusom. Normalno, stopalo se savija. Ako se to ne dogodi, možda postoji neuropatija.
Elektroneurografija i elektromiografija

Često se ovi postupci provode istodobno kako bi se proučio rad živaca i mišića. Pomoću elektroneurografa proučavaju brzinu impulsa duž živca i kako reagiraju na impuls na različita mišićna vlakna koju inervira jedan živac. Rezultati reakcije mišića se bilježe pomoću elektromiografa na papirnoj vrpci ili drugim medijima.

Senzori su pričvršćeni na kožu ili su tanke elektrode ubačene u mišiće. Živac se stimulira slabim strujanjem struje, a uz pomoć senzora fiksiranih duž živca proučava se brzina njegovog širenja i odgovor mišića.

Simptom dijabetičke neuropatije je:

  • odgođeni signal. Potrebno mu je više vremena da prođe kroz oštećeni trup živaca;
  • kao odgovor na impuls, ne smanjuju se sva mišićna vlakna koja su inervirana živcem.

Liječenje dijabetičke neuropatije

Liječenje dijabetičke neuropatije ima tri glavna područja:

  1. smanjenje razine glukoze u krvi;
  2. ublažavanje boli;
  3. obnova oštećenih živčanih vlakana.
Normalizacija razine šećera u dijabetičkoj neuropatiji

Glavni zadatak u liječenju dijabetičke neuropatije je normalizacija razine šećera. Da biste to učinili, koristite lijekove koji smanjuju razinu glukoze u krvi. Podijeljene su u 3 skupine:

  1. Povećajte proizvodnju inzulina u tijelu:
    • meglitinidi: nateglinid, repaglinid;
    • derivati ​​sulfoniluree: gliklazid, liquidon, glimepirid;
  2. Senzibilizatori osjetljivosti na inzulin (senzibilizatori):
    • tiazolidindioni: rosiglitazon, ciglitazon, troglitazon, englitazon;
    • bigvanidi: metformin, fenformin;
  3. Povreda apsorpcije ugljikohidrata u crijevima:
    • inhibitori alfa-glukozidaze: akarboza, miglitol.
    Endokrinolog pojedinačno odabire lijek za svakog pacijenta. Ako je liječenje bilo neučinkovito, propisan je inzulin. Mora se razbijati 1-3 puta dnevno, ovisno o karakteristikama bolesti.
Događa se da se nakon normalizacije razine glukoze simptomi dijabetičke neuropatije povećaju. Ovo stanje može trajati i do 2 mjeseca. Ova reakcija tijela kaže da se u živcima događaju obrnute promjene i one se obnavljaju.

Lijekovi za ublažavanje bolova i obnavljanje živaca

Autonomna neuropatija

Pacijent s dijabetesom može biti pod utjecajem bilo koje autonomne funkcije, a lezija je difuzna.

Međutim, kliničkom slikom dominira poraz bilo kojeg od sustava, što nam omogućuje da identificiramo niz dobro definiranih sindroma.

Kardiovaskularna autonomna neuropatija

Klinika, dijagnoza i terapija bez lijekova
Najraniji klinički simptomi kardiovaskularne neuropatije su odsutnost normalne noćne bradikardije i gubitak respiratornih aritmija, što je znak oštećenja vagusa. U budućnosti se razvija simpatička denervacija kardiovaskularnih refleksa, što uzrokuje slabu toleranciju vježbanja. Možda zbog preosjetljivosti srca na cirkulirajuće kateholamine, razvija se tahiaritmija i neočekivana smrt. Također predisponira bezbolni infarkt miokarda.
Klinički očigledna ortostatska hipotenzija čini se kasno. Spektralna analiza varijabilnosti srčanog ritma vrlo je osjetljiva dijagnostička pretraga za autonomnu neuropatiju srca. Dijagnoza autonomne kardiovaskularne neuropatije također se može napraviti na temelju lako provedenih studija srčanog ritma i krvnog tlaka.
Valja napomenuti da bilo koji od testova opisanih u tablici ne pouzdano dijagnosticira autonomnu kardiovaskularnu neuropatiju, ali u kompleksu daju prilično točnu procjenu.
U bolesnika s teškom autonomnom neuropatijom, pri porastu, broj otkucaja srca i razine norepinefrina u plazmi ne raste dovoljno, što uzrokuje ortostatsku hipotenziju. Međutim, s graničnim pojavama autonomne kardiovaskularne neuropatije, reverzibilna ortostatska hipotenzija može se izazvati lijekovima (diuretici, triciklički antidepresivi, fenotiazidi, nitrati, beta-blokatori ili inzulin). U tom smislu, gore jednostavni dijagnostički testovi omogućuju vam da brzo pratite manifestacije autonomne neuropatije u pozadini liječenja.
Dva dodatna čimbenika mogu pogoršati hipotenziju u bolesnika s autonomnom neuropatijom: 1) unos hrane dramatično smanjuje pritisak u bolesnika s primarnim autonomnim neuspjehom i izaziva ortostatsku hipotenziju; 2) inzulin snižava krvni tlak samo kod bolesnika s autonomnom neuropatijom. Međutim, kod nekih pacijenata te značajke mogu biti pravi problem.
Smrtnost u bolesnika s autonomnom kardiovaskularnom neuropatijom doseže 25% u sljedećih 5 godina, te je neovisni faktor rizika za povećanu smrtnost. Nepovoljna prognoza može biti posljedica činjenice da pacijenti s autonomnom neuropatijom u pravilu imaju i druge komplikacije dijabetesa koje povećavaju smrtnost. Primjerice, može se razviti tihi infarkt miokarda, ili će se povećati interval Q - T, što povećava smrtnost.
Općenito, osim pažljivog nadzora glikemije u T1DM, nisu identificirana druga učinkovita sredstva za sprječavanje kardiovaskularne autonomne neuropatije. Liječenje ortostatske hipotenzije sastoji se od dvije komponente - nefarmakološke i farmakološke.


Nefarmakološki tretman uključuje sljedeće mjere:

  • Podučavanje pacijenta vještinama da ne stoji mirno i da ne ustane brzo. Treba objasniti da su ortostatski simptomi izraženiji ujutro, nakon jela, ako se ruke uzdignu iznad položaja srca, kao i na vrućini.
  • Preporučite povećani unos soli. U bolesnika s autonomnom neuropatijom reapsorpcija natrija može biti poremećena, što se može kompenzirati liberalizacijom unosa soli.
  • Izbjegavajte povećanu diurezu u ležećem položaju. Bolesnici s relativnom hipovolemijom povećali su noćnu diurezu, što pogoršava manifestacije ortostatske hipotenzije ujutro. Noćna diureza može se smanjiti ako spavate s podignutim glavom kreveta.
  • Smanjite volumen venskog kreveta. Tijekom dana pacijentima se savjetuje da nose dugačke elastične čarape ili čarape koje čvrsto stisnu površinske vene nogu. Zbog dijabetičke neuropatije to ne mogu primijeniti svi koji boluju od dijabetesa. Budući da se najveća nakupina venske krvi nalazi u donjem dijelu trbuha, mogu se koristiti gusti abdominalni zavoji, možda čak i na prvom mjestu.
  • Kada leže, treba ukloniti čvrste elastične čarape ili čarape, jer to može potaknuti diurezu i hipertenziju.

Gastrointestinalna autonomna neuropatija


Kliničke manifestacije


Kod šećerne bolesti mogu se utjecati na bilo koji dio gastrointestinalnog trakta, što se manifestira sljedećim poremećajima:

  • disfagija;
  • bol u trbuhu;
  • mučnina;
  • malapsorpcijom;
  • fekalna inkontinencija;
  • proljev;
  • zatvor.

Nespecifični gastrointestinalni simptomi (GI) u bolesnika s dijabetesom često su povezani s difuznom, ali slabo izraženom autonomnom disfunkcijom GI, što uzrokuje narušenu pokretljivost visceralnih organa.
Kršenje motiliteta jednjaka tijekom detaljnog pregleda otkriveno je u 75% bolesnika s dijabetesom. Motorna disfunkcija očituje se u oslabljenoj peristaltičkoj aktivnosti s dvostrukim i trostrukim vrhovima kontrakcije ili drugim oslabljenim peristaltikom, kao i slabost donjeg ezofagealnog sfinktera. Disfunkcija jednjaka je tako karakteristična za autonomnu neuropatiju da njezina odsutnost kod bolesnika s gastrointestinalnim poremećajima služi kao izgovor za traženje uzroka crijevne disfunkcije osim dijabetesa. Poremećaji motiliteta jednjaka manifestiraju se disfagijom, neugodnim osjećajima iza prsne kosti i peckanjem u području srca. Iako je u velikom broju bolesnika disfunkcija jednjaka otkrivena samo instrumentalno i ne uzrokuje nikakve simptome kod pacijenta. Kada se disfunkcija jednjaka, posebna pažnja mora posvetiti propisivanju bisfosfonata (koji se koriste u liječenju osteoporoze), budući da se zadržavaju u jednjaku, uzrokuju ulceracije, perforacije i krvarenje jednjaka i medijastinitisa.
Uvođenjem elektrogastrografije bilo je moguće utvrditi da u dijabetičkoj gastropatiji, aritmiji, tahigastriji, bradigastriji, pilorospazmu i hipomotornoj glavi. Organske lezije manifestiraju se gastroparezom, antralnom dilatacijom i opstrukcijom, ulceracijom, upalom i bezoarnom formacijom (strano tijelo u želucu). Dijabetička gastropareza nalazi se u 25% bolesnika s dijabetesom. Odgođeno pražnjenje želuca (gastropareza) uzrokuje mučninu, povraćanje, ranu sitost, nadutost nakon jela, bol u epigastriju i anoreksiju. Odgođeni unos hrane stvara probleme u odabiru terapije za snižavanje glukoze, jer je popraćen nepredvidljivim povećanjem ili smanjenjem glikemije.
Provjera GI simptoma, koja odražava poraz gornjeg dijela probavnog sustava, provodi se instrumentalnom procjenom prolaza tekućine. Iako nema bliske korelacije između objektivnih podataka i subjektivnih simptoma, osobito ako su oni umjereno izraženi. U ovom slučaju treba provesti diferencijalnu dijagnozu s ulkusom želuca ili dvanaesnika i rakom želuca.
U slučaju GI autonomne neuropatije treba izbjegavati dijete s povišenim dijetnim vlaknima, jer one odgađaju pražnjenje želuca i dovode do stvaranja guste kamene dijete u želucu (bezoar).

Farmakoterapija gastropareza
U slučaju gastropareze, učinkoviti su antagonisti dopamina, metoklopramid ili domperidon (motilium), koji ima manje nuspojava i može se propisati s intolerancijom na metoklopramid. Pozitivan učinak eritromicina u gastroparezi je zbog činjenice da aktivira motilin receptore, aktivirajući želučani motilitet. Imenovan je u dozi od 250 mg 0,5 sati prije obroka. Klofelin, antagonist alfa-2-adrenergičkih receptora, koristi se za liječenje dijabetičke dijareje. Također uklanja nadimanje, mučninu i povraćanje, ali može povećati ortostatsku hipotenziju.
U slučajevima gastropareze refraktorne terapije lijekovima, koristi se elektrostimulacija želuca - električni stimulator (Medtronic) se implantira laparoskopski ili laparotomski u seroznu membranu želuca. Upravljajte daljinski, odabirom načina stimulacije koji eliminira simptome.
U slučaju neuspješnog konzervativnog liječenja gastropareze primjenjuju se kirurške metode - gastrostomija ili eunostoma.

Dijabetička dijareja

Dijabetička dijareja javlja se kod 20% dijabetičara. Obično bezbolno, obično se javlja noću, može se kombinirati s fekalnom inkontinencijom i slijediti period zatvora. Trebali provoditi temeljita diferencijalnu dijagnozu drugih uzroka proljeva: sorbitol u sklopu specijaliziranih proizvoda za dijabetičare, metformin, akarbozom, netolerancija na laktozu, exocrine insuficijencije gušterače, celijakija, kolagenoznog kolitis, amioloidoz, karcinoidnog glkzhagonoma, gastrinoma, VIPoma i jednostavan Ej proizvodnju tumor.
Liječenje ovisi o identificiranim poremećajima koji prate proljev. Kod celijakije i insuficijencije gušterače propisana je dijeta bez glutena i enzimi gušterače. Antibiotska terapija je moguća ako se otkrije višak rasta crijevne mikroflore ili se ne može isključiti. Hidrofilni dodaci ishrani, kao što je psyllium (phytocline), mogu se propisati kada se dijareje izmjenjuju s konstipacijom, ali se moraju propisati s oprezom kod pacijenata koji imaju veću vjerojatnost formiranja bezoara. Kolestiramin smanjuje sadržaj žučnih kiselina u probavnom traktu, što može uzrokovati iritaciju crijeva. Tradicionalni sintetski opioidi, difenoksilat ili imodij, imaju dobar antidiarralni učinak i mogu se propisati u ranim stadijima dijabetičke dijareje. Kod proljeva klonidin obnavlja adrenergijsku disfunkciju, smanjujući povećanu pokretljivost crijeva. U posljednje vrijeme, učinkovitost oktreotida, uključujući produženo, pokazana je u liječenju dijabetičke dijareje, vjerojatno putem supresije gastroentropankreatičkih peptida, koji vjerojatno igraju ulogu u patogenezi proljeva i elektrolitskih poremećaja u crijevima. Kod nekih bolesnika simptomi se mogu pogoršati, obično zbog steatorrhee. To je vrlo skupi lijek i propisuje se kada drugi lijekovi ne pomažu.

zatvor

Zatvor se javlja u 25% bolesnika s dijabetesom, au 50% slučajeva s autonomnom dijabetičkom neuropatijom. Njihov tretman počinje s naglaskom na zdrav način života - redovita tjelesna aktivnost (primjerice hodanje), adekvatan unos tekućine i prehrambenih vlakana. Kod mnogih pacijenata dobar učinak daje konzumiranje visoko topljivih dijetalnih vlakana u obliku hidrofilnog koloida (1-2 žlice psylliuma) jedan do tri puta dnevno, što se mora uzeti s hranom, a ne primjenjuje se neposredno prije spavanja. Osmotične tvari kao što su sorbitol ili laktuloza također imaju učinak. Njihove doze se mogu titrirati do djelotvorne. Ako su simptomi izraženi, osmotski laksativi mogu se koristiti neredovito (30 ml emulzije magnezijeve ili antacidne tvari). Trebalo bi izbjegavati laksativne lijekove koji stimuliraju intestinalnu peristaltiku jer mogu oštetiti mezenterni nervni pleksus debelog crijeva uz produljenu uporabu. Kada trajni zatvor odrediti cercucal, jer utječe na glatke mišiće debelog crijeva.

Reproduktivna disfunkcija
Retrogradna ejakulacija odražava nedostatak koordinacije između zatvaranja unutarnjeg i otvaranja vanjskog vezikularnog sfinktera tijekom ejakulacije. Ona se manifestira muškom neplodnošću, a dijagnostički znak je otkrivanje sperme u mokraći nakon ejakulacije. Ova se sperma može koristiti za umjetnu oplodnju.
Erektilna disfunkcija (nedostatak rigidnosti penisa za spolni odnos) kod muškaraca s dijabetesom je obično neuropatska, ali također može biti povezana s psihogenim, neurogenim, endokrinim, vaskularnim, lijekovnim čimbenicima, dobnim faktorima ili njihovom kombinacijom. Očuvanje normalne jutarnje erekcije i impotencije, koja se manifestira samo s određenim seksualnim partnerom, ukazuje na psihogenu prirodu erektilne disfunkcije. Moguće je provesti posebnu instrumentalnu studiju koja bilježi noćne erekcije, što objektivizira kršenje erekcije.
Kod erektilne disfunkcije u bolesnika s dijabetesom potrebno je provesti diferencijalnu dijagnozu, prvenstveno s hipogonadizmom i hiperprolaktinemijom. Proksimalna arterijska insuficijencija lako se dijagnosticira instrumentalno i može biti popraćena erektilnom disfunkcijom. Međutim, kirurško odstranjivanje obično ne obnavlja erektilnu funkciju.
Antihipertenzivi, antikolinergici, antipsihotici, antidepresivi, lijekovi, barbiturati, alkohol i amfetamini lijekovi su koji izazivaju erektilnu disfunkciju. U tom slučaju, potrebno je što je moguće više promijeniti lijek. Neuropatska impotencija je obično, ali ne uvijek, popraćena i drugim manifestacijama dijabetičke neuropatije.
Vodeći način liječenja erektilne disfunkcije neurogene etiologije je oralni inhibitor fosfodiesteraze tipa 5 - sildenafil citrat. Kao rezultat njegovog djelovanja, stimulira se opskrba krvlju kavernoznih tijela penisa. Ti lijekovi uključuju: Cialis, Viagra i druge, a pacijenti u kojima su lijekovi neučinkoviti mogu se implantirati u kavernozno tijelo pomoću proteza penisa.

Disfunkcija dijabetičkog mjehura

Uzrok disfunkcije mokraćnog mjehura kod dijabetesa je dijabetička neuropatija, koja dovodi do gubitka visceralne inervacije mjehura. Neurogena disfunkcija mokraćnog mjehura češće se opaža s dijabetesom 1 (40-50%) nego s dijabetesom 2 (25%) i jednako među oba spola. U isto vrijeme, kada se T1DM razvija nakon -10 godina bolesti i podudara se s vremenom manifestacije periferne dijabetičke neuropatije. Općenito, prevalencija dijabetičke disfunkcije mokraćnog mjehura (dijabetička cistopatija) iznosi 1-3 na 1000 bolesnika s dijabetesom.
Dijabetička cistopatija u početku se manifestira snižavanjem osjećaja prelijevanja mjehura (obično se to obično događa kada se nakupi 300-400 ml tekućine), smanjenje učestalosti mokrenja (na 2-3 tijekom dana, a ne noću, unatoč poliuriji). Kasnije postoje pritužbe na nepotpuno pražnjenje mokraćnog mjehura, slabi tok mokraće, produljenje vremena mokrenja, prekid strujanja mokraće, što je uzrokovano postupnim gubitkom tonusa mišića detruzora (zid mokraćnog mjehura). To dovodi do nepotpunog pražnjenja mjehura i urinarne retencije u njemu. U budućnosti, postoje simptomi "curenja" urina i njegove potpune inkontinencije. Budući da samo -25% pacijenata, bez vodećih pitanja, ima karakteristične tegobe, liječnik mora aktivno ispitivati ​​ove simptome kod svih bolesnika s dugom poviješću bolesti. Bolesnici s dijabetičnom cistopatijom skloni su infekcijama mokraćnog sustava.

  • mjerenje rezidualnog urina (normalno 200 ml), čiji se volumen lako određuje ultrazvukom;
  • snimanje učestalosti i volumena mokrenja tijekom tri dana (norma je -250-300 ml, a kod dijabetičke cistopatije 500-600 ml);
  • Uroflowmetry (od engleskog. Uroflowmetry, "uropotokometriya"), u kojem je na vrhuncu mokrenja, njegova brzina je normalno> 20 ml / sec, a kod dijabetičke cystopathy - manje od 15 ml / sec. Uroflorometrijom se izvodi grafički prikaz karakteristika struje urina - maksimalne i prosječne volumetrijske brzine mokrenja, vrijeme mokrenja, volumen izlučene mokraće i drugo.

Dijagnostički kriteriji za dijabetičku cistopatiju su volumen rezidualnog urina veći od 500 ml, mokrenje u razmaku od 6-8 sati i volumen veći od 600 ml i krivulja uroflowometrije u obliku kupole s normalnom vršnom strujom.
Glavni cilj liječenja dijabetičke cistopatije je uklanjanje povećane količine rezidualnog urina i mjere za kompenzaciju nižih senzornih senzacija punjenja mjehura. Kao rezultat toga, konzervativno liječenje je organizacija uriniranja ovisno o vremenu, a ne o osjećajima.

  1. Vrijeme uriniranja svakih 4-6 sati.
  2. Izvođenje trostrukog uriniranja je ponavljanje uriniranja 3-5 minuta nakon prvog, dok se ne iscrpi izlučivanje urina. To obično zahtijeva mokrenje s napetošću u trbušnim mišićima kako bi se povećao intraabdominalni pritisak.
  3. Ako volumen rezidualnog urina prelazi 200-300 ml, unatoč primjeni gore navedenih mjera, a maksimum krivulje urofloza se smanjuje, tada se propisuju alfa-blokatori. Imajte na umu da se liječenje alfa-blokatorima ne preporučuje dugo vremena.
  4. Ako volumen preostalog urina prelazi 500 ml, preporuča se kateterizacija 1-3 puta dnevno. U slučaju asimptomatske bakteriurije, ne provodi se profilaktička kemoterapija, već samo u slučaju simptoma.

Ako su gore navedene metode nedjelotvorne, provodi se kirurška urološka korekcija - seciranje vrata mjehura kako bi se smanjio rizik od urodinamske opstrukcije.

Ostali autonomni sindromi

Gubitak simptoma - prekursori hipoglikemije mogu biti manifestacija autonomne neuropatije, koja zamagljuje adrenergičke simptome hipoglikemije. Kao rezultat, hipoglikemija pokazuje neočekivani gubitak svijesti za pacijenta. Strogo i često samo-praćenje glikemije i, vjerojatno, povećanje ciljnih vrijednosti glikemije imaju pozitivan učinak. Liječenje inzulinom može u nekim slučajevima biti korisno.
Autonomna sudomotorna disfunkcija istodobno se manifestira asimptomatskom anhidrozom ekstremiteta i povećanim znojenjem tijela i lica (središnja hiperhidroza). Može se potaknuti jedući hranu - znojenje. Sudomotorna disfunkcija narušava mehanizme termoregulacije tijela, što predisponira pacijentima toplinski šok i hipertermiju.

Osim Toga, O Depresiji