Paroksizmalna tahikardija

Paroksizmalna tahikardija je vrsta aritmije koju karakterizira srčani udar (paroksizam) s otkucajem srca od 140 do 220 ili više u minuti, uzrokovanim ektopičnim impulsima, koji dovode do zamjene normalnog sinusnog ritma. Paroksizmi tahikardije imaju nagli početak i kraj, različito trajanje i, u pravilu, pravilan ritam. Ektopične impulse mogu nastati u atrijima, atrioventrikularnim spojevima ili komorama.

Paroksizmalna tahikardija

Paroksizmalna tahikardija je vrsta aritmije koju karakterizira srčani udar (paroksizam) s otkucajem srca od 140 do 220 ili više u minuti, uzrokovanim ektopičnim impulsima, koji dovode do zamjene normalnog sinusnog ritma. Paroksizmi tahikardije imaju nagli početak i kraj, različito trajanje i, u pravilu, pravilan ritam. Ektopične impulse mogu nastati u atrijima, atrioventrikularnim spojevima ili komorama.

Paroksizmalna tahikardija je etiološki i patogenetski slična ekstrasistoli, a nekoliko uzastopnih ekstrasistola smatra se kratkim paroksizmom tahikardije. Kod paroksizmalne tahikardije srce radi neekonomično, cirkulacija krvi je neučinkovita, paroksizmi tahikardije, koji se razvijaju na pozadini kardiopatologije, dovode do neuspjeha cirkulacije. Paroksizmalna tahikardija u različitim oblicima otkrivena je u 20-30% bolesnika s produženim EKG nadzorom.

Klasifikacija paroksizmalne tahikardije

Na mjestu lokalizacije patoloških impulsa izolirani su atrijalni, atrioventrikularni (atrioventrikularni) i ventrikularni oblici paroksizmalne tahikardije. Atrijumske i atrioventrikularne paroksizmalne tahikardije kombiniraju se u supraventrikularnom (supraventrikularnom) obliku.

Po prirodi tijeka postoje akutni (paroksizmalni), stalno rekurentni (kronični) i kontinuirano ponavljajući oblici paroksizmalne tahikardije. Tijek kontinuirano relapsirajućeg oblika može trajati godinama, uzrokujući aritmogenu dilatiranu kardiomiopatiju i neuspjeh cirkulacije. Prema razvojnom mehanizmu, recipročni (povezani s mehanizmom ponovnog ulaska u sinusni čvor), ektopični (ili fokalni), multifokalni (ili multifokalni) oblici supraventrikularne paroksizmalne tahikardije razlikuju se.

Mehanizam za razvoj paroksizmalne tahikardije u većini slučajeva temelji se na pulsnom povratku i kružnoj cirkulaciji uzbude (recipročni povratni mehanizam). Rjeđe, paroksizam tahikardije razvija se kao posljedica ektopičnog fokusa anomalnog automatizma ili fokusa postdepolarizirajuće aktivirajuće aktivnosti. Bez obzira na mehanizam pojave paroksizmalne tahikardije, uvijek mu prethodi razvoj otkucaja.

Uzroci paroksizmalne tahikardije

Prema etiološkim čimbenicima, paroksizmalna tahikardija slična je ekstrasistolama, dok je supraventrikularni oblik obično uzrokovan povećanom aktivacijom simpatičkog živčanog sustava, a ventrikularni oblik upalnim, nekrotičnim, distrofičnim ili sklerotičkim lezijama srčanog mišića.

U ventrikularnom obliku paroksizmalne tahikardije, mjesto ektopične ekscitacije nalazi se u ventrikularnim dijelovima sustava provođenja - Njegovom snopu, nogama i Purkinje vlaknima. Razvoj ventrikularne tahikardije češće se primjećuje u starijih muškaraca s koronarnom arterijskom bolešću, infarktom miokarda, miokarditisom, hipertenzijom i srčanim defektima.

Važan preduvjet za razvoj paroksizmalne tahikardije je prisutnost dodatnih putova provođenja impulsa u miokardiju kongenitalne prirode (krvarenje između komore i atrija, zaobilaženje atrioventrikularnog čvora; Machheim vlakna između klijetki i atrioventrikularne komore); Dodatni putevi impulsa uzrokuju patološku pobudnu cirkulaciju kroz miokard.

U nekim slučajevima, tzv. Uzdužna disocijacija razvija se u atrioventrikularnom čvoru, što dovodi do nekoordiniranog funkcioniranja vlakana atrioventrikularnog spoja. Kada fenomen uzdužne disocijacije vlakana provodnog sustava funkcionira bez odstupanja, drugi, naprotiv, provodi pobudu u suprotnom (retrogradnom) smjeru i služi kao osnova za kružnu cirkulaciju impulsa od atrija do ventrikula, a zatim kroz retrogradna vlakna natrag u atrije.

U djetinjstvu i adolescenciji ponekad se susreće idiopatska (esencijalna) paroksizmalna tahikardija, čiji se uzrok ne može pouzdano utvrditi. Osnova neurogenih oblika paroksizmalne tahikardije je utjecaj psiho-emocionalnih čimbenika i povećane simpatoadrenalne aktivnosti na razvoj ektopičnih paroksizama.

Simptomi paroksizmalne tahikardije

Paroksizam tahikardije uvijek ima nagli jasan početak i isti kraj, dok njegovo trajanje može varirati od nekoliko dana do nekoliko sekundi.

Pacijent osjeća početak paroksizma kao impuls u području srca, pretvarajući se u pojačani rad srca. Brzina otkucaja srca tijekom paroksizma dostiže 140-220 ili više u minuti dok se održava ispravan ritam. Napad paroksizmalne tahikardije može biti popraćen vrtoglavicom, bukom u glavi, osjećajem suženja srca. Manje često, prolazni fokalni neurološki simptomi - afazija, hemipareza. Tijek paroksizma supraventrikularne tahikardije može se pojaviti sa simptomima autonomne disfunkcije: znojenje, mučnina, nadutost, blaga subfebrilnost. Na kraju napada, poliurija je zabilježena nekoliko sati, s velikom količinom svjetla, niske gustoće urina (1.001–1.003).

Dugotrajni paroksizam tahikardije može uzrokovati pad krvnog tlaka, razvoj slabosti i nesvjestice. Tolerancija paroksizmalne tahikardije je lošija u bolesnika s kardiopatologijom. Ventrikularna tahikardija se obično razvija na pozadini bolesti srca i ima ozbiljniju prognozu.

Komplikacije paroksizmalne tahikardije

Kod ventrikularnog oblika paroksizmalne tahikardije s frekvencijom ritma više od 180 otkucaja. u minuti može razviti ventrikularnu fibrilaciju. Dugotrajni paroksizam može dovesti do ozbiljnih komplikacija: akutnog zatajenja srca (kardiogeni šok i plućni edem). Smanjenje količine srčanog izlaza tijekom paroksizma tahikardije uzrokuje smanjenje koronarne opskrbe krvlju i ishemiju srčanog mišića (angina pektoris ili infarkt miokarda). Tijek paroksizmalne tahikardije dovodi do progresije kroničnog zatajenja srca.

Dijagnoza paroksizmalne tahikardije

Paroksizmalna tahikardija može se dijagnosticirati tipičnim napadom s iznenadnim nastupom i prekidom, kao i podacima iz istraživanja srčanog ritma. Supraventrikularni i ventrikularni oblici tahikardije razlikuju se po stupnju povećanog ritma. U ventrikularnoj tahikardiji, otkucaji srca obično ne prelaze 180 otkucaja. u minuti, a uzorci s pobudom vagusnog živca daju negativne rezultate, dok kod supraventrikularne tahikardije broj otkucaja srca doseže 220-250 otkucaja. u minuti, a paroksizam se zaustavlja manevrom vagusa.

Prilikom registriranja EKG-a tijekom napada određuju se karakteristične promjene u obliku i polaritetu P-vala, kao i njegov položaj u odnosu na ventrikularni QRS-kompleks, koji omogućuje razlikovanje oblika paroksizmalne tahikardije. Za atrijalni oblik, mjesto P vala (pozitivno ili negativno) tipično je prije QRS kompleksa. Kod paroksizma koji proizlazi iz atrioventrikularne veze zabilježen je negativni zub P koji se nalazi iza QRS kompleksa ili spajanje s njim. Za ventrikularni oblik karakterizira deformacija i ekspanzija QRS kompleksa, nalik na ventrikularne ekstrasistole; može se zabilježiti uobičajen, nepromijenjen zub R.

Ako se paroksizam tahikardije ne može fiksirati elektrokardiografijom, koristi se svakodnevno praćenje EKG-a, koje bilježi kratke epizode paroksizmalne tahikardije (od 3 do 5 komora komore) koje pacijenti ne percipiraju subjektivno. U nekim slučajevima, s paroksizmalnom tahikardijom, endokardijalni elektrokardiogram bilježi se intrakardijalnom primjenom elektroda. Da bi se isključila organska patologija, izvodi se ultrazvuk srca, MRI ili MSCT srca.

Liječenje paroksizmalne tahikardije

Pitanje taktike liječenja bolesnika s paroksizmalnom tahikardijom riješeno je uzimajući u obzir oblik aritmije (atrijska, atrioventrikularna, ventrikularna), njezinu etiologiju, učestalost i trajanje napada, prisutnost ili odsutnost komplikacija tijekom paroksizama (kardiovaskularna ili srčana insuficijencija).

Većina slučajeva ventrikularne paroksizmalne tahikardije zahtijeva hitnu hospitalizaciju. Izuzetak su idiopatske varijante s benignim tijekom i mogućnost brzog ublažavanja uvođenjem specifičnog antiaritmičkog lijeka. Kod paroksizmalne supraventrikularne tahikardije bolesnici su hospitalizirani u kardiološkom odjelu u slučaju akutnog zatajenja srca ili kardiovaskularnog sustava.

Planirana hospitalizacija bolesnika s paroksizmalnom tahikardijom provodi se s učestalim,> 2 puta mjesečno, napadima tahikardije za dubinsko ispitivanje, određivanjem terapijske taktike i indikacijama za kirurško liječenje.

Pojava napada paroksizmalne tahikardije zahtijeva hitne mjere na licu mjesta, au slučaju primarnog paroksizma ili popratne srčane patologije potrebno je istodobno nazvati hitnu kardiološku službu.

Za ublažavanje paroksizma tahikardije, oni pribjegavaju vagu manevrima, tehnikama koje imaju mehanički učinak na vagusni živac. Vagus manevri uključuju naprezanje; Valsalva manevar (pokušaj snažnog izdisaja sa zatvorenom nosnom šupljinom i usnom šupljinom); Ashnerov test (jednolik i umjeren pritisak na gornji unutarnji kut očne jabučice); Chermak-Gering test (pritisak na područje jednog ili oba karotidna sinusa u području karotidne arterije); pokušaj da se izazove refleks gagiranja iritacijom korijena jezika; trljanjem hladnom vodom i sl. Uz pomoć manevara vagusa moguće je zaustaviti samo napade supraventrikularnih paroksizama tahikardije, ali ne u svim slučajevima. Stoga je glavna vrsta pomoći u razvijanju paroksizmalne tahikardije primjena lijekova protiv aritmije.

Kao hitna, indicirana je intravenska primjena univerzalnih antiaritmika, djelotvornih u svim oblicima paroksizama: prokainamid, propranolo (obzidan), aymalin (giluritmal), kinidin, ritmodan (disopiramid, ritmički), etmosin, isoptin, cordarone. Za dugotrajne paroksizme tahikardije koje se ne zaustavljaju lijekovima, pribjegavaju elektropulznoj terapiji.

U budućnosti, bolesnici s paroksizmalnom tahikardijom podliježu izvanbolničkom nadzoru od strane kardiologa koji određuje količinu i raspored propisivanja antiaritmičke terapije. Svrha anti-recidivnog antiaritmičkog liječenja tahikardije određena je učestalošću i tolerancijom napada. Provođenje kontinuirane anti-relaps terapije je indicirano za bolesnike s paroksizmalnom tahikardijom, koja se javljaju 2 ili više puta mjesečno i koja zahtijevaju liječničku pomoć za njihovo olakšanje; s više rijetkih, ali dugotrajnih paroksizama, kompliciranih razvojem akutne lijeve klijetke ili kardiovaskularnog zatajenja. U bolesnika s čestim, kratkim epizodama supraventrikularne tahikardije, koje su prestale same ili s manevrima vagusa, upitne su indikacije za anti-relaps terapiju.

Produžena anti-recidivna terapija paroksizmalne tahikardije provodi se s antiaritmicima (kinidin bisulfat, disopiramid, moracizin, etacizin, amiodaron, verapamil, itd.), Kao i srčani glikozidi (digoksin, lanatozid). Izbor lijeka i doziranje provodi se pod kontrolom elektrokardiografije i kontrolom zdravlja pacijenta.

Uporaba β-adrenergičkih blokatora za liječenje paroksizmalne tahikardije smanjuje vjerojatnost prijelaza ventrikularnog oblika u ventrikularnu fibrilaciju. Najučinkovitije korištenje β-blokatora u sprezi s antiaritmicima, što omogućuje smanjenje doze svakog lijeka bez utjecaja na učinkovitost terapije. Prevencija ponovnog pojavljivanja supraventrikularnih paroksizama tahikardije, smanjenje učestalosti, trajanja i ozbiljnosti njihovog tijeka postiže se kontinuiranom oralnom primjenom srčanih glikozida.

Kirurškom liječenju pribjegavaju se u teškim slučajevima paroksizmalne tahikardije i neučinkovitosti anti-relaps terapije. Kao kirurška pomoć pri paroksizmalnoj tahikardiji, uništavanju (mehaničkim, električnim, laserskim, kemijskim, kriogenim) dodatnih načina provođenja impulsa ili ektopičnih žarišta automatizma, radiofrekventne ablacije (RFA srca), koristi se implantacija pejsmejkera s programiranim načinima uparivanja i "uzbudljive" stimulacije ili implantata. defibrilatora.

Prognoza za paroksizmalnu tahikardiju

Prognostički kriteriji za paroksizmalne tahikardije su njegov oblik, etiologija, trajanje napadaja, prisutnost ili odsutnost komplikacija, stanje kontraktilnosti miokarda (kao kod teških oštećenja srčanog mišića postoji visok rizik od razvoja akutnog kardiovaskularnog ili srčanog zatajenja, ventrikularne fibrilacije).

Najpovoljniji je tijek esencijalne supraventrikularne forme paroksizmalne tahikardije: većina bolesnika ne gube sposobnost rada godinama, rijetko ima slučajeva potpunog spontanog izlječenja. Tijek supraventrikularne tahikardije uzrokovane bolestima miokarda uvelike je određen tempom razvoja i djelotvornosti liječenja osnovne bolesti.

Najgora prognoza je zabilježena kod ventrikularnog oblika paroksizmalne tahikardije, koja se razvija u pozadini miokardijalne patologije (akutni infarkt, ekstenzivna prolazna ishemija, rekurentni miokarditis, primarna kardiomiopatija, teška miokardiodistrofija zbog oštećenja srca). Lezije miokarda doprinose transformaciji paroksizmalne tahikardije u ventrikularnu fibrilaciju.

U nedostatku komplikacija, opstanak bolesnika s ventrikularnom tahikardijom je godina, pa čak i desetljeća. Fatalni slučajevi s ventrikularnom paroksizmalnom tahikardijom obično se javljaju u bolesnika s oštećenjima srca, kao i kod pacijenata koji su prethodno bili podvrgnuti kliničkoj smrti i reanimaciji. Poboljšava tijek paroksizmalne tahikardije, stalnu anti-relaps terapiju i kiruršku korekciju ritma.

Prevencija paroksizmalne tahikardije

Mjere za sprječavanje esencijalnog oblika paroksizmalne tahikardije, kao i njeni uzroci, nisu poznate. Sprečavanje razvoja paroksizama tahikardije u pozadini kardiopatologije zahtijeva prevenciju, pravovremenu dijagnozu i liječenje osnovne bolesti. Kod razvijene paroksizmalne tahikardije indicirana je sekundarna profilaksa: isključivanje izazivačkih čimbenika (mentalni i fizički napori, alkohol, pušenje), uzimanje sedativnih i antiaritmičkih antiretroznih lijekova, kirurško liječenje tahikardije.

Paroksizam - što je to?

Paroksizam atrijske fibrilacije

Atrijska fibrilacija (kod I 48.0 - ICD-10) jedna je od najčešćih vrsta poremećaja u frekvenciji i ritmu srčanih kontrakcija. Atrijska fibrilacija se naziva i atrijska fibrilacija. Odlikuje se atrijalnim podrhtavanjem.

razlozi

Uzroke paroksizmalne atrijalne fibrilacije možemo podijeliti u dvije skupine: srčanu i ekstradonačnu.

simptomi

Važno: ako imate sljedeće simptome, svakako se trebate dogovoriti kod specijaliste. Paroksizam atrijalne fibrilacije može dovesti do ozbiljnih posljedica.

Trajanje paroksizmalne fibrilacije atrija obično varira unutar 1-7 dana. Najčešće se paroksizam očituje unutar 48 sati. U to se vrijeme primjećuju simptomi tipični za atrijsku fibrilaciju:

  • Lupanje srca;
  • Bolovi u prsima;
  • slabost;
  • vrtoglavica;
  • Kratkoća daha;
  • Često mokrenje;
  • Napadi panike;
  • Osjećaj nemotiviranog straha;
  • Nesvjestica.

dijagnostika

liječenje

Vegetativni paroksizmi

Vegetativni paroksizmi (krize) su paroksizmalne manifestacije poremećaja živčanog sustava. Karakterizira ih veliko trajanje (do nekoliko sati), što omogućuje razlikovanje vegetativnog paroksizma od epileptičkih napadaja sličnih po simptomima.

razlozi

simptomi

Kombinacija triju ili više sljedećih simptoma i paroksizmalne prirode njihove manifestacije razlog je za kontaktiranje neurologa.

Simptomi vegetativno-vaskularnih paroksizama su opsežni, tijekom napada mogu se promatrati:

  • glavobolja;
  • Neudobnost u srcu;
  • Povećana temperatura;
  • Lupanje srca;
  • Visok ili nizak krvni tlak;
  • Napadi panike;
  • vrtoglavica;
  • znojenje;
  • Mučnina.

dijagnostika

liječenje

Liječenje vegetativnih paroksizama i njihovih uzroka je složen zadatak i moguće je samo uz složenu i diferenciranu terapiju. Jedan od glavnih zadataka liječnika je utvrditi stupanj oštećenja autonomnog živčanog sustava, opću strukturu i dinamiku napadaja te psihološke karakteristike pacijenta.

Ovisno o vrsti napadaja mogu se propisati sljedeći lijekovi:

  • Dehidrirajući lijekovi;
  • Kompleksi vitamina;
  • Antialergijski kompleksi;
  • Stimulansi.
Psihoterapija je često presudna u liječenju.

Paroksizam tahikardije

Paroksizmalna tahikardija je patologija srčanog ritma u kojoj pacijent ima paroksizme otkucaja srca s visokim otkucajem srca: od 150 do 250 ili više u minuti.

razlozi

Kod zdrave osobe izvor srčanog ritma je sinusni čvor. Ako se ritam srca daje u središtu uzbuđenja, koji se nalazi u donjem dijelu srca, javlja se aritmija s napadajima, koja se naziva paroksizmalna tahikardija.

Uzroci paroksizmalne tahikardije su:

  • Nasljedni čimbenici;
  • Defekti srca;
  • Upalne bolesti srčanog mišića;
  • Hipertenzivne bolesti srca;
  • stres;
  • Nedostatak kisika;
  • Poremećaji endokrinog sustava.

simptomi

Ako često imate napade tahikardije, to jest, nagli porast pulsa, trebate odmah kontaktirati kardiologa. Ispravna i pravovremena dijagnoza bit će ključ uspješnog liječenja.

Glavni simptom paroksizmalne tahikardije je snažno i naglo povećanje otkucaja srca. Paroksizam ima jasan početak, koji pacijent osjeća kao odgodu pulsa i naknadno snažno guranje. Ponekad se konvulzija tamo završi, ali ukupno trajanje paroksizma može doseći nekoliko sati, au rijetkim slučajevima i dane.

Osim toga, postoje:

  • vrtoglavica;
  • zimice;
  • Buka u glavi;
  • slabost;
  • Povećanje tlaka;
  • Stisnuti osjećaj u prsima;
  • Povećano mokrenje.

dijagnostika

liječenje

Liječenje paroksizama tahikardije propisuje se prema obliku bolesti i njenom intenzitetu. Zbog velikog rizika pojave paroksizama, u većini slučajeva potrebna je hospitalizacija pacijenta. Samoliječenje i ignoriranje simptoma su strogo kontraindicirani!

Za zaustavljanje (prekid) napada primjenjuju se tehnike koje mehanički djeluju na vagusni živac, koji ide od mozga do trbušne šupljine i opskrbljuje glavu, vrat, prsa i trbuh živčanim završecima. Također, za pružanje hitne pomoći primijeniti univerzalne antiaritmičke lijekove, intravenozno.

Što je paroksizmalna tahikardija: uzroci, simptomi, EKG znakovi, liječenje i prognoza

Poremećaji srčanog ritma - čest sindrom koji se javlja u ljudi svih dobi. Prema medicinskoj terminologiji, povećanje broja otkucaja srca na 90 ili više otkucaja u minuti naziva se tahikardija.

Postoji nekoliko varijanti ove patologije, ali paroksizmalna tahikardija predstavlja najveću opasnost za tijelo. Činjenica da se ovaj fenomen javlja u obliku iznenadnih napada (paroksizmi), čije trajanje varira od nekoliko sekundi do nekoliko dana, s još većom učestalošću, razlikuje ovu vrstu aritmije od drugih kardiopatologija.

Što je paroksizmalna tahikardija?

Vrsta aritmije u kojoj napadaji lupanja srca prelaze 140 impulsa u minuti naziva se paroksizmalna tahikardija.

Slične pojave javljaju se zbog pojave aritmičkih žarišta koje izazivaju zamjenu aktivnosti sinusnog čvora. Pukotine ektopičnog izvora mogu biti lokalizirane u atrijima, atrioventrikularnim spojevima ili komorama. Otuda i nazivi različitih oblika paroksizmalne tahikardije: ventrikularne, atrioventrikularne ili atrijalne.

Opći pojam bolesti

Potrebno je razumjeti da paroksizmalna tahikardija uzrokuje smanjenje ispuštanja krvi i izaziva cirkulacijski neuspjeh. S razvojem ove patologije, cirkulacija krvi je nepotpuna, a srce naporno radi. Kao rezultat ove disfunkcije, unutarnji organi mogu patiti od hipoksije. Različiti oblici takvih pojava otkriveni su u približno četvrtini svih ispitanih pacijenata tijekom dugotrajnih EKG studija. Stoga paroksizmalna tahikardija zahtijeva liječenje i kontrolu.

ICD kod 10

Da bi se klasificirali i pratili formiranje patoloških pojava u srcu u svijetu, u međunarodni ICD sustav uvedena je tahikardija. Korištenje alfanumeričkog sustava kodiranja omogućuje liječnicima iz zemalja Svjetske zdravstvene organizacije (SZO) da sistematiziraju, prate bolesnika i liječe ga prema tipu kodirane bolesti.

Sustav klasifikacije omogućuje određivanje učestalosti, metoda liječenja, statistike liječenja i smrtnosti u različitim zemljama u bilo kojem vremenskom razdoblju. Takvo kodiranje osigurava ispravno izvršavanje medicinske dokumentacije i omogućuje vođenje evidencije o morbiditetu među stanovništvom. Prema međunarodnom sustavu, kod za paroksizmalnu tahikardiju je ICD 10 I47.

Paroksizmalna tahikardija na EKG-u

Ventrikularni oblik

Ventrikularnu patologiju, zbog koje dolazi do povećanja otkucaja srca, karakterizira prijevremena kontrakcija ventrikula. Kao rezultat toga, pacijent stvara osjećaj poremećaja srca, postoji slabost, vrtoglavica, nedostatak zraka.

U ovom slučaju, ektopični impulsi potječu iz njegovog snopa i nogu, ili iz perifernih grana. Kao posljedica razvoja patologije dolazi do miokarda komora, što predstavlja opasnost za život pacijenta i zahtijeva hitnu hospitalizaciju.

Supraventrikularni (supraventrikularni) oblik

Pojavljuje se u obliku neočekivanog izbijanja aritmije s otkucajem srca od 160 do 190 impulsa u minuti. Završava neočekivano kako počinje. Za razliku od ventrikularnog, ne utječe na miokard. Od svih vrsta aritmija, ova patologija ima najneopasniji tijek. Često pacijent sam može zaustaviti pojavu napadaja provođenjem posebnih manevara vagusa. Međutim, da bi se precizno dijagnosticirala paroksizmalna supraventrikularna tahikardija, potrebno je savjetovanje s kardiologom.

atrija

Supraventrikularna tahikardija, čiji se ektopični fokus formira u miokardiju, naziva se atrijal. Takve srčane patologije dijele se na „žarišne“ i takozvane „makro-ponovne ulazne“ aritmije. Potonja vrsta se može nazvati još jednim atrijalnim flaterarom.

Fokalna atrijalna paroksizmalna tahikardija uzrokovana je pojavom izvora u lokalnom atrijalnom području. Može imati nekoliko žarišta, ali oni se najčešće javljaju u desnoj pretkomori, na graničnom grbu, u interatrijalnom septumu, u prstenu tricuspidnog ventila ili u otvoru koronarnog sinusa. S lijeve strane su takvi pulsirajući žarišta rijetki.

Za razliku od fokalnog, "makro-ponovni ulazak" atrijska tahikardija nastaje zbog pojave cirkulacije lepršajućih valova. Oni utječu na područja oko velikih srčanih struktura.

atrioventrikularni

Ova se patologija smatra najčešćom među svim oblicima paroksizmalne tahikardije. Može se pojaviti u bilo kojoj dobi, ali najčešće se javlja kod žena u dobi od 20 do 40 godina. Atrioventrikularna paroksizmalna tahikardija izazvana je psiho-emocionalnim stanjima, stresom, umorom, pogoršanjem bolesti želučanog sustava ili hipertenzije.

U dva slučaja od tri, ubrzani otkucaji srca nastaju na principu ponovnog ulaska, čiji se izvor formira u atrioventrikularnom spoju ili između ventrikula i atrija. Potonji fenomen temelji se na mehanizmu anomalnog automatizma s lokalizacijom aritmogenog izvora u gornjoj, donjoj ili srednjoj zoni čvora.

AV nodalni recipročni

AV nodalna recipročna paroksizmalna tahikardija (AVURT) je vrsta supraventrikularne aritmije koja se temelji na načelu ponovnog ulaska. U pravilu, broj otkucaja srca u ovom slučaju može varirati unutar 140-250 kontrakcija u minuti. Ova patologija nije povezana sa srčanim bolestima i češće se javlja kod žena.

Početak takve aritmije povezan je s izvanrednim ulazom pobudnog vala koji se formira brzim i sporim stazama u AV čvoru.

razlozi

Proces razvoja aritmije, izazvan paroksizmom, vrlo je sličan manifestacijama ekstrasistola: slični poremećaji u ritmu srca, uzrokovani izvanrednim kontrakcijama njegovih dijelova (ekstrasistole).

Međutim, u ovom slučaju, supraventrikularni oblik bolesti uzrokuje motilitet živčanog sustava, a ventrikularni oblik uzrokuje anatomske bolesti srca.

Paroksizmalna ventrikularna tahikardija uzrokuje nastanak aritmičkog pulsara u ventrikularnim zonama - u snopu i nogama Njegova ili Purkinje vlakana. Ova patologija je češća kod starijih muškaraca. Srčani udar, miokarditis, hipertenzija i defekti srca također mogu biti uzrok bolesti.

Pojava ove patologije olakšana je urođenim "ekstra" putevima provođenja impulsa u miokard, koji doprinose neželjenoj cirkulaciji uzbuđenja. Uzroci paroksizmalne tahikardije ponekad se skrivaju u pojavi longitudinalne disocijacije, što provocira nekoordiniran rad vlakana AV čvora.

Kod djece i adolescenata može se javiti idiopatska paroksizmalna tahikardija koja se formira iz nepoznatih razloga. Ipak, većina liječnika vjeruje da se ova patologija formira na pozadini psiho-emocionalne razdražljivosti djeteta.

simptomi

Paroksizmalna tahikardija se pojavljuje neočekivano i također se naglo završava, s različitim vremenskim trajanjem. Ovakva aritmija započinje s primjetnim trzajima u području srca, a zatim ubrzanim otkucajima srca. Kod različitih oblika bolesti, puls može dostići 140-260 otkucaja u minuti, uz održavanje ispravnog ritma. Obično, s aritmijama, postoji buka u glavi i vrtoglavica, a uz njihovo produljeno produljenje dolazi do smanjenja krvnog tlaka, razvija se osjećaj slabosti, uključujući nesvjesticu.

Supraventrikularna supraventrikularna paroksizmalna tahikardija razvija se s pojavom autonomnih poremećaja i prati znojenje, mučnina i blaga groznica. Na kraju izbijanja aritmije, pacijenti mogu iskusiti poliuriju s odvajanjem svjetla od urina.

Ventrikularna patologija se često razvija na pozadini bolesti srca i nema uvijek nepovoljnu prognozu. Tijekom aritmičke krize pacijent ima hemodinamski poremećaj:

  • smanjuje se minutni volumen srca;
  • povišenog krvnog tlaka lijeve pretklijetke i plućne arterije.

Svaki treći pacijent ima regurgitaciju krvi iz lijeve klijetke u lijevu pretklijetku.

Znakovi na EKG-u

Paroksizmalna tahikardija tijekom EKG-a u procesu aritmičke krize uzrokuje određene promjene tipa, polariteta P vala i njegovog pomaka u odnosu na kombinaciju QRS indikacija. To vam omogućuje da identificirate oblik patologije.

Sinusna paroksizmalna tahikardija - odnosi se na supraventrikularni oblik aritmija. Ovu patologiju karakterizira povećanje broja kontrakcija srčanih mišića. Takvi otkucaji srca mogu premašiti normu za određenu dob nekoliko puta. Aritmijski izvor te bolesti srca nastaje u sinoatrijskom čvoru, koji je u biti koordinator pulsacije srca.

Paroksizmalna atrijalna tahikardija na EKG-u karakterizirana je pronalaženjem konveksnog ili konkavnog P vala ispred očitanja ventrikularne QRS. Ako se izbočina P spaja s QRS ili je prikazana poslije nje, tada kardiogram ukazuje na paroksizam, čiji se izvor nalazi u atrioventrikularnom čvoru.

Klinika atrioventrikularne ili druge vrste AV-čvora tip tahikardije je vrlo slična manifestacijama atrijalne forme. Značajka ove vrste bolesti je prisutnost negativnog protruzija R. na EKG-u.

Ventrikularna paroksizmalna tahikardija na EKG-u ima takve znakove kao:

  • širi raspon i promjena pokazatelja QRS-a, na konfiguraciji linije podsjećaju na blokadu Njegovih nogu;
  • jasno izražena disocijacija atrijalnih i ventrikularnih funkcija.

Ako znakovi paroksizmalne ventrikularne tahikardije na EKG-u nisu zabilježeni, tada provodite svakodnevno praćenje s prijenosnim elektrokardiografom, fiksirajući čak i manje manifestacije patologije koje pacijent možda ne osjeća.

liječenje

Taktika liječenja oboljelih od simptoma paroksizmalne tahikardije određena je oblikom srčane patologije, uzrocima njezine pojave, učestalošću i privremenim nastavkom aritmija, prisutnošću komplicirajućih čimbenika.

U slučajevima idiopatskih napada s bezopasnim razvojem i dopustivosti zaustavljanja, hospitalizacija obično nije potrebna.

Kod manifestacija supraventrikularne tahikardije, definicija pacijenta u bolnici se preporučuje samo kada se formira srčana ili vaskularna insuficijencija. U ventrikularnim oblicima paroksizmalne tahikardije potrebna je hitna skrb.

Ponekad se kod kuće mogu zaustaviti epidemije aritmije, za što se izvode takozvani vagalni testovi. Takve tehnike uključuju:

  • pokušaji;
  • pokušaj oštrog izdisaja s zatvorenim nosom i zatvorenim ustima;
  • Izjednačavanje pritiska na gornji dio očne jabučice;
  • umjereni tlak u karotidnoj arteriji;
  • trljanje hladnom vodom;
  • nazovite povraćanje pritiskom dva prsta na korijen jezika.

Međutim, takve metode djeluju samo u slučajevima supraventrikularnih aritmija, stoga je glavni način da se zaustavi napad davanje antiaritmičkih lijekova.

Pacijent se rutinski šalje u bolnicu ako se učestalost napada odvija više od dva puta mjesečno. U bolnici se provodi dubinsko ispitivanje simptoma paroksizmalne tahikardije. Liječenje se propisuje samo nakon potpunog pregleda.

Hitna pomoć za paroksizam

Početak aritmičke krize zahtijeva usvajanje hitnih mjera na licu mjesta: specifično stanje pacijenta omogućit će točno određivanje što je to. Paroksizmalna tahikardija, čije liječenje zahtijeva liječničku intervenciju, tijekom početne manifestacije izaziva poziv kardiološke ekipe liječnika. Kod sekundarnih i kasnijih egzacerbacija, pacijent mora hitno uzeti lijek koji je omogućio da se prvi put zaustavi napad.

U hitnim slučajevima preporučuje se intravensko davanje univerzalnih antiaritmičkih lijekova. U ovu skupinu lijekova ubrajaju se: kinidin bisulfat, disopiramid, moracizin, etatsizin, amiodaron, verapamil, itd. Ako nije moguće lokalizirati krizu, provesti elektropulznu terapiju.

pogled

Dugotrajni napadi aritmije, u kojima otkucaji srca dosežu 180 ili više pulsacija u minuti, mogu uzrokovati ventrikularnu fibrilaciju, akutno zatajenje srca, srčani udar.

Osobe koje su pokazale znakove ventrikularne paroksizmalne tahikardije na EKG-u treba kirurški pregledati ambulantno. Imenovanje kontinuirane anti-relaps terapije je obvezno za osobe koje imaju napade palpitacija srca promatrane dva ili više puta mjesečno.

Bolesnici koji imaju kratke napade supraventrikularnih aritmija, oslobađaju se ili vagalnim metodama ne trebaju stalnu terapiju.

Dugotrajno liječenje ventrikularne paroksizmalne tahikardije provodi se lijekovima protiv aritmije u kombinaciji sa srčanim glikozidima (digoksin, lanatozid). Režim liječenja omogućuje uporabu beta-blokatora. Određivanje lijeka i njegovo doziranje provodi se pod kontrolom osobne procjene stanja pacijenta i EKG-a.

Značajke tečaja kod djece

Paroksizmalna tahikardija u djece javlja se jednako često kao i kod odraslih. Uzroci njegovog pojavljivanja su obično:

  • poremećaji u djelovanju živčanog sustava;
  • endokrine bolesti;
  • srčane patologije i srčane mane;
  • prisutnost intrauterine hipoksije, asfiksije;
  • neke bolesti krvi, promjene u sastavu elektrolita, prisutnost anemije kod djeteta;
  • stres i naprezanje tijekom studija;
  • dehidracija.

Zbog toga i, možda, iz više drugih razloga, i ventrikularna i paroksizmalna supraventrikularna tahikardija mogu se razviti u dojenčadi, čak iu djetinjstvu. Liječenje u oba slučaja mora se provesti u bolnici pod nadzorom liječnika. Kada se pojave simptomi kao što su:

  • lupanje srca;
  • pojačano disanje i kratak dah;
  • bljedilo i cijanoza kože (osobito u nazolabijskom trokutu);
  • izlučivanje jugularnih arterija i vena;
  • učestalo mokrenje, mučnina i povraćanje.

Sinusna paroksizmalna tahikardija

Napadi nepravilnog otkucaja srca mogu imati postupno povećanje srčanog ritma. U ovom slučaju, uzrok patologije često postaje ne-paroksizmalna tahikardija. Takvi fenomeni nastaju kao posljedica postupnog povećanja aktivnosti centara automatizma u atrijima, atrioventrikularnim spojevima ili komorama. Ako je ektopični izvor aritmije nastao u sinoatrijskom spoju, tada se taj fenomen naziva sinusna ne paroksizmalna tahikardija.

Korisni videozapis

Za više informacija o paroksizmalnoj tahikardiji pogledajte ovaj videozapis:

Paroksizmalna tahikardija: uzroci, tipovi, paroksizam i njegove manifestacije, liječenje

Uz ekstrasistolu, paroksizmalna tahikardija smatra se jednim od najčešćih tipova srčanih aritmija. To je do trećine svih slučajeva patologije povezanih s prekomjernom ekscitacijom miokarda.

Kod paroksizmalne tahikardije (PT) u srcu postoje lezije koje stvaraju preveliki broj impulsa, što uzrokuje da se prečesto smanjuje. U ovom slučaju, poremećena je sistemska hemodinamika, samo srce pati od nedostatka prehrane, zbog čega dolazi do porasta cirkulacijskog neuspjeha.

Napadi PT-a javljaju se iznenada, bez vidljivog razloga, ali možda utjecaj izazivajućih okolnosti, oni također iznenada prolaze, a trajanje paroksizma, učestalost otkucaja srca su različiti kod različitih bolesnika. Normalni sinusni ritam srca u PT zamjenjuje se onom koji mu je "nametnut" ektopičnim fokusom uzbuđenja. Potonji se mogu formirati u atrioventrikularnom čvoru, komorama, atrijskom miokardu.

Uzbudni impulsi iz abnormalnog fokusa slijede jedan po jedan, tako da ritam ostaje pravilan, ali je njegova frekvencija daleko od norme. PT u svojemu podrijetlu je vrlo blizu supraventrikularnim preuranjenim ritmovima, pa se nakon jedne ekstrasistole iz atrija često identificira s napadom paroksizmalne tahikardije, čak i ako traje ne više od jedne minute.

Trajanje napada (paroksizam) PT je vrlo promjenjivo - od nekoliko sekundi do više sati i dana. Jasno je da će najznačajniji poremećaji protoka krvi biti popraćeni produljenim napadima aritmije, ali liječenje je potrebno za sve bolesnike, čak i ako se paroksizmalna tahikardija javlja rijetko i ne predugo.

Uzroci i vrste paroksizmalne tahikardije

PT je moguća i kod mladih ljudi i kod starijih osoba. Starijim bolesnicima češće se dijagnosticira, a uzrok su organske promjene, dok je kod mladih bolesnika aritmija češće funkcionalna.

Supraventrikularni (supraventrikularni) oblik paroksizmalne tahikardije (uključujući atrijske i AV-nodalne tipove) obično je povezan s povećanom aktivnošću simpatičke inervacije i često nema očitih strukturnih promjena u srcu.

Ventrikularna paroksizmalna tahikardija obično je uzrokovana organskim uzrocima.

Vrste paroksizmalne tahikardije i vizualizacija paroksizama na EKG-u

Provokativni čimbenici paroksizma PT smatraju:

  • Jako uzbuđenje, stresna situacija;
  • Hipotermija, udisanje suviše hladnog zraka;
  • prejedanje;
  • Pretjerano tjelesno naprezanje;
  • Brzo hodanje

Uzroci paroksizmalne supraventrikularne tahikardije uključuju ozbiljan stres i smanjenu simpatičku inervaciju. Uzbuđenje izaziva oslobađanje značajne količine adrenalina i noradrenalina od strane nadbubrežnih žlijezda, što pridonosi povećanju srčanih kontrakcija, kao i povećanju osjetljivosti provodnog sustava, uključujući ektopične žarišta uzbuđenja na djelovanje hormona i neurotransmitera.

Učinci stresa i anksioznosti mogu se pratiti u slučajevima PT u ranjenim i šokiranim školjkama, s neurastenijom i vegetativno-vaskularnom distonijom. Inače, oko trećine bolesnika s autonomnom disfunkcijom susreće se s takvom vrstom aritmije koja je funkcionalne prirode.

U nekim slučajevima, kada srce nema značajnih anatomskih oštećenja koja mogu uzrokovati aritmiju, PT je svojstvena refleksnoj prirodi i najčešće je povezana s patologijom želuca i crijeva, žučnim sustavom, dijafragmom i bubrezima.

Ventrikularni oblik PT češće se dijagnosticira kod starijih muškaraca koji imaju očite strukturne promjene u miokardiju - upala, skleroza, degeneracija, nekroza (srčani udar). U ovom slučaju, ispravan tijek živčanog impulsa duž njegovog snopa, njegovih nogu i manjih vlakana koji osiguravaju miokardij uz pobudne signale je poremećen.

Izravni uzrok ventrikularne paroksizmalne tahikardije može biti:

  1. Ishemijska bolest srca - i difuzna skleroza i ožiljak nakon srčanog udara;
  2. Infarkt miokarda - izaziva ventrikularni PT kod svakog petog pacijenta;
  3. Upala srčanog mišića;
  4. Arterijska hipertenzija, osobito kod teške hipertrofije miokarda s difuznom sklerozom;
  5. Bolest srca;
  6. Distrofija miokarda.

Među rijetkima uzrocima paroksizmalne tahikardije, tirotoksikoze, alergijskih reakcija, intervencija na srcu, kateterizacije njegovih šupljina ukazuje se, ali se određeno mjesto u patogenezi ove aritmije daje nekim lijekovima. Dakle, trovanje srčanim glikozidima, koji se često propisuju pacijentima s kroničnim oblicima srčane bolesti, može izazvati teške napade tahikardije s visokim rizikom smrti. Velike doze antiaritmičkih lijekova (npr. Novocinamid) također mogu uzrokovati PT. Mehanizam aritmije lijeka smatra se metaboličkim poremećajem kalija unutar i izvan kardiomiocita.

Patogeneza PT-a se i dalje proučava, ali najvjerojatnije se temelji na dva mehanizma: formiranju dodatnog izvora impulsa i staza i kružnom kruženju pulsa u prisutnosti mehaničke prepreke uzbude.

U ektopičnom mehanizmu patološki fokus uzbuđenja preuzima funkciju glavnog pejsmejkera i opskrbljuje miokardij prekomjernim brojem potencijala. U drugim slučajevima postoji cirkulacija pobudnog vala kao ponovnog ulaska, što je posebno uočljivo kada se organska prepreka impulsima formira u obliku područja kardioskleroze ili nekroze.

Temelj PT u smislu biokemije je razlika u metabolizmu elektrolita između zdravih područja srčanog mišića i pogođenog ožiljaka, srčanog udara, upalnog procesa.

Klasifikacija paroksizmalne tahikardije

Moderna klasifikacija PT uzima u obzir mehanizam njezina nastanka, izvor, karakteristike toka.

Supraventrikularni oblik objedinjuje atrijalnu i atrioventrikularnu (AV-čvornu) tahikardiju, kada izvor nenormalnog ritma leži izvan miokarda i ventrikularnog sustava srca. Ova varijanta PT javlja se najčešće i prati redovita, ali vrlo česta kontrakcija srca.

U atrijalnom obliku PT, impulsi se spuštaju niz puteve do ventrikularnog miokarda, a na atrioventrikularnom (AV) putu do ventrikula i retrogradno se vraćaju u atrije, uzrokujući njihovu kontrakciju.

Paroksizmalna ventrikularna tahikardija povezana je s organskim uzročnicima, dok se ventrikuli spajaju u svom prekomjernom ritmu, a atriji su podložni djelovanju sinusnog čvora i imaju učestalost kontrakcija od dva do tri puta manje od ventrikularnog.

Ovisno o tijeku PT, akutno je u obliku paroksizama, kroničnih s povremenim napadima i kontinuirano se ponavljaju. Potonji oblik može se pojaviti dugi niz godina, što dovodi do dilatirane kardiomiopatije i teškog neuspjeha cirkulacije.

Osobitosti patogeneze omogućuju izolaciju recipročnog oblika paroksizmalne tahikardije kada postoji "ponovni ulazak" impulsa u sinusni čvor, ektopično tijekom formiranja dodatnog izvora impulsa i multifokalnog kada izvori miokardijalnog uzbuđenja postanu više.

Pojava paroksizmalne tahikardije

Paroksizmalna tahikardija javlja se iznenada, vjerojatno - pod utjecajem izazovnih čimbenika, ili između potpune dobrobiti. Pacijent primjećuje jasno vrijeme početka paroksizma i dobro se osjeća kad ga završi. Početak napada označen je guranjem u području srca, nakon čega slijedi napad intenzivnog otkucaja srca za različita trajanja.

Simptomi napada paroksizmalne tahikardije:

  • Vrtoglavica, nesvjestica s produženim paroksizmom;
  • Slabost, buka u glavi;
  • Kratkoća daha;
  • Stisnuti osjećaj u srcu;
  • Neurološke manifestacije - oštećenje govora, osjetljivost, pareza;
  • Vegetativni poremećaji - znojenje, mučnina, napetost u trbuhu, blago povećanje temperature, prekomjerno izlučivanje urina.

Ozbiljnost simptoma je veća u bolesnika s oštećenjem miokarda. Oni također imaju ozbiljniju prognozu bolesti.

Aritmija obično započinje opipljivim pulsom u srcu povezanim s ekstrasistolom, nakon čega slijedi teška tahikardija do 200 ili više kontrakcija u minuti. Srčana nelagodnost i mali otkucaji srca rjeđi su od klinike paroksizma svijetle tahikardije.

S obzirom na ulogu autonomnih poremećaja, lako je objasniti druge znakove paroksizmalne tahikardije. U rijetkim slučajevima aritmiji prethodi aura - glava počinje vrtjeti, u ušima se čuje buka, srce se cijedi. U svim slučajevima PT javlja se česta i obilna mokrenja na početku napada, ali tijekom prvih nekoliko sati normalizira se izlučivanje urina. Isti simptom karakterističan je za kraj PT-a i povezan je s opuštanjem mišića mjehura.

Kod mnogih bolesnika s dugotrajnim napadima PT temperatura raste do 38-39 stupnjeva, leukocitoza se povećava u krvi. Vrućica je također povezana s vegetativnom disfunkcijom, a uzrok leukocitoze je preraspodjela krvi u uvjetima neadekvatne hemodinamike.

Budući da srce ne funkcionira ispravno tijekom tahikardije, u arterijama velikog kruga nema dovoljno krvi, postoje znakovi kao što je bol u srcu povezana s ishemijom, poremećaj protoka krvi u mozgu - vrtoglavica, drhtanje u rukama i nogama, grčevi i dublje drhtanje u rukama i nogama, grčevi i dublje srce. oštećenje živčanog tkiva ometa govor i pokret, razvija se pareza. U međuvremenu, teške neurološke manifestacije su vrlo rijetke.

Kada napad završi, pacijent doživljava značajno olakšanje, postaje lako disati, ubrzani otkucaji srca zaustavljaju se pritiskom ili osjećajem blijeđenja u prsima.

  • Atrijalni oblici paroksizmalne tahikardije popraćeni su ritmičkim pulsom, obično od 160 kontrakcija u minuti.
  • Ventrikularna paroksizmalna tahikardija očituje se u rijetkijim kraticama (140-160), uz neku nepravilnost pulsa.

Tijekom paroksizmalne PT, izgled pacijenta se mijenja: blijeda je karakteristična, disanje postaje učestalo, pojavljuje se anksioznost, možda izražena psihomotorna agitacija, cervikalne vene nabubre i pulsiraju u ritmu srca. Pokušaj izračunavanja pulsa može biti težak zbog prekomjerne frekvencije, slab je.

Zbog nedovoljnog srčanog volumena, sistolni tlak se smanjuje, a dijastolni tlak može ostati nepromijenjen ili neznatno smanjen. Teške hipotenzije, pa čak i kolaps prate napade PT-a u bolesnika s izraženim strukturnim promjenama u srcu (defekti, ožiljci, veliki fokalni srčani napadi, itd.).

Po simptomatologiji može se razlikovati atrijska paroksizmalna tahikardija od ventrikularne raznolikosti. Budući da je vegetativna disfunkcija od presudne važnosti u nastanku atrijalnog PT, simptomi vegetativnih poremećaja uvijek će biti izraženi (poliurija prije i poslije napada, znojenje, itd.). Ventrikularni oblik obično nema te znakove.

Glavna opasnost i komplikacija PT sindroma je zatajenje srca, koje se povećava s trajanjem tahikardije. To se događa zbog činjenice da je miokard preopterećen, njegove šupljine nisu potpuno ispražnjene, dolazi do nakupljanja metaboličkih proizvoda i oticanja srčanog mišića. Nedovoljno pražnjenje atrija dovodi do stagnacije krvi u plućnom krugu, a malo punjenje krvnim komorama, koje se kontrahiraju velikom učestalošću, dovodi do smanjenja ispuštanja u sistemsku cirkulaciju.

Komplikacije PT mogu biti tromboembolija. Atrial blood overflow, umanjena hemodinamika pridonosi trombozi atrijalnih ušiju. Kada se ritam obnovi, ove konvulzije izlaze i ulaze u arterije velikog kruga, izazivajući srčane udare u drugim organima.

Dijagnoza i liječenje paroksizmalne tahikardije

Može se posumnjati na paroksizmalnu tahikardiju zbog karakteristika simptoma - iznenadnog nastupa aritmije, karakterističnog pritiska u srcu i brzog pulsa. Pri slušanju srca otkriva se teška tahikardija, tonovi postaju čišći, prvi postaje pljeskanje, a drugi slabi. Mjerenje tlaka ukazuje samo na hipotenziju ili smanjenje sistoličkog tlaka.

Možete potvrditi dijagnozu pomoću elektrokardiografije. Na EKG-u postoje neke razlike u supraventrikularnim i ventrikularnim oblicima patologije.

  • Ako patološki impulsi potječu iz lezija atrija, tada će P val biti zabilježen na EKG-u ispred ventrikularnog kompleksa.

atrijska tahikardija na EKG-u

  • U slučaju kada se impulsi generiraju AV vezom, P val će postati negativan i nalazit će se ili nakon QRS kompleksa ili će se spojiti s njim.

AV-čvorna tahikardija na EKG-u

  • Kod tipičnog ventrikularnog PT, QRS kompleks se širi i deformira, sličan ekstrasistolama koje potječu iz ventrikularnog miokarda.

EKG ventrikularna tahikardija

Ako se PT manifestira u kratkim epizodama (nekoliko QRS kompleksa), tada ga je teško uhvatiti na normalnom EKG-u, stoga se provodi dnevno praćenje.

Kako bi se razjasnili uzroci PT, osobito u starijih bolesnika s mogućim organskim bolestima srca, prikazani su ultrazvuk, magnetska rezonancija, MSCT.

Taktika liječenja paroksizmalne tahikardije ovisi o karakteristikama tijeka, vrsti, trajanju patologije, naravi komplikacija.

U atrijskoj i nodularnoj paroksizmalnoj tahikardiji, hospitalizacija je indicirana u slučaju povećanja znakova zatajenja srca, dok ventrikularna raznolikost uvijek zahtijeva hitnu skrb i hitan transport u bolnicu. Pacijenti se rutinski hospitaliziraju tijekom interiktalnog razdoblja s učestalim paroksizmima više od dva puta mjesečno.

Prije dolaska hitne pomoći, rođaci ili oni koji su u blizini mogu ublažiti stanje. Na početku napada bolesnik treba sjediti udobnije, ovratnik se mora osloboditi, osigurati svježi zrak, a za bol u srcu mnogi pacijenti sami uzimaju nitroglicerin.

Hitna pomoć za paroksizam uključuje:

  1. Vagus testovi;
  2. Električna kardioverzija;
  3. Tretman lijekovima.

Kardioverzija je indicirana u supraventrikularnom i ventrikularnom PT, uz kolaps, plućni edem i akutnu koronarnu insuficijenciju. U prvom slučaju dovoljno je iscjedak do 50 J, u drugom - 75 J. U svrhu anestezije primjenjuje se seduxen. Uz uzajamno PT, oporavak ritma je moguć preko transesofagealnog pejsinga.

Vagalni uzorci koriste se za ublažavanje napada atrijalnog PT-a, koji su povezani s autonomnom inervacijom, s ventrikularnom tahikardijom, ti uzorci ne proizvode učinak. To uključuje:

  • naprezanje;
  • Valsalva manevar je intenzivan izdisaj u kojem treba zatvoriti nos i usta;
  • Ashnerov test - pritisak na očne jabučice;
  • Uzorak Chermak-Gering - pritisak na karotidnu arteriju medijalno od sternokleidomastoidnog mišića;
  • Iritacija korijena jezika do refleksa gag;
  • Nalivanje hladne vode na lice.

Vagalni testovi usmjereni su na stimuliranje vagusnog živca, doprinoseći smanjenju srčanog ritma. Oni su pomoćne prirode, dostupni su samim pacijentima i njihovim rođacima dok čekaju hitnu, ali ne uklanjaju uvijek aritmije, stoga je davanje lijekova preduvjet za liječenje paroksizmalne PT.

Uzorci se izvode samo dok se ne uspostavi ritam, inače se stvaraju uvjeti za bradikardiju i srčani zastoj. Masaža karotidnog sinusa kontraindicirana je u starijih osoba s dijagnosticiranom karotidnom aterosklerozom.

Razmatraju se najučinkovitiji antiaritmički lijekovi za supraventrikularnu paroksizmalnu tahikardiju (u padajućem redu učinkovitosti):

ATP i verapamil vraćaju ritam kod gotovo svih pacijenata. Nedostatak ATP-a smatra se neugodnim subjektivnim osjećajima - crvenilo lica, mučnina, glavobolja, ali ti znakovi doslovno nestaju nakon pola minute nakon primjene lijeka. Učinkovitost cordarone doseže 80%, a novokinamid vraća ritam u oko polovice bolesnika.

Kada ventrikularni PT započinje s uvođenjem lidokaina, zatim - Novocainamida i Cordarone. Svi lijekovi se koriste samo intravenozno. Ako tijekom EKG-a nije moguće precizno lokalizirati ektopični fokus, preporučuje se sljedeći slijed antiaritmičkih lijekova: lidokain, ATP, novocainamid, cordaron.

Nakon prestanka napada pacijenta se šalje pod nadzor kardiologa na mjesto stanovanja, što na temelju učestalosti paroksizama, njihovog trajanja i stupnja hemodinamskih poremećaja određuje potrebu za liječenjem protiv relapsa.

Ako se aritmija javlja dva puta mjesečno ili češće ili su napadi rijetki, ali produljeni, sa simptomima zatajenja srca, liječenje u interiktalnom razdoblju smatra se nužnošću. Za dugoročno liječenje paroksizmalne tahikardije, koristite:

Za prevenciju ventrikularne fibrilacije, koja može otežati napad PT, propisuju se beta-blokatori (metoprolol, anaprilin). Dodatna svrha beta-blokatora može smanjiti dozu drugih antiaritmičkih lijekova.

Kirurško liječenje se koristi za PT kada konzervativna terapija ne vraća ispravan ritam. Radi se radiofrekventna ablacija s ciljem uklanjanja abnormalnih putova i ektopičnih zona generiranja pulsa. Osim toga, ektopična žarišta mogu biti podvrgnuta uništenju uporabom fizičke energije (laser, električna struja, učinak niske temperature). U nekim slučajevima se prikazuje implantacija pejsmejkera.

Bolesnici s utvrđenom dijagnozom PT trebaju obratiti pozornost na prevenciju paroksizmalnih aritmija.

Prevencija napada PT-a sastoji se u uzimanju sedativa, izbjegavanju stresa i tjeskobe, isključujući pušenje duhana, zlouporabu alkohola, redovitu primjenu antiaritmičkih lijekova, ako ih je bilo propisano.

Prognoza za PT ovisi o njegovoj vrsti i uzročnoj bolesti.

Najpovoljnija prognoza je za osobe s idiopatskom atrijalnom paroksizmalnom tahikardijom, koje su bile sposobne raditi dugi niz godina, au rijetkim slučajevima moguće je i spontano nestajanje aritmija.

Ako je supraventrikularna paroksizmalna tahikardija uzrokovana bolešću miokarda, tada će prognoza ovisiti o brzini njezina progresije i odgovoru na liječenje.

Najozbiljnije prognoze uočene su kod ventrikularnih tahikardija koje su se dogodile na pozadini promjena srčanog mišića - infarkta, upale, miokardne distrofije, dekompenzirane srčane bolesti, itd.

Općenito, ako nema komplikacija, onda pacijenti s ventrikularnim PT žive godinama i desetljećima, a očekivano trajanje života omogućuje povećanje redovite uporabe antiaritmičkih lijekova za prevenciju recidiva. Smrt se obično javlja na pozadini paroksizmalne tahikardije u bolesnika s teškim oštećenjima, akutnim infarktom (vjerojatnost ventrikularne fibrilacije je vrlo visoka), kao i oni koji su već pretrpjeli kliničku smrt i povezanu kardiopulmonalnu reanimaciju.

Osim Toga, O Depresiji