Vrste i metode detoksikacijske terapije

Detoksikacijska terapija je skup metoda koje su usmjerene na čišćenje tijela i oslobađanje od utjecaja različitih toksičnih tvari koje su primljene izvana ili oblikovane u njemu zbog određenih procesa.

Ovaj se tretman koristi za endogenu intoksikaciju, kada metabolički produkti nisu potpuno izvedeni iz njega, kao i za različita trovanja.

Postoje dvije vrste trovanja u kojima je propisana detoksikacijska terapija:

  • Intoksikacija, kada tijelo bolno reagira na različite otrove. Ova reakcija je zaštitna i usmjerena na borbu protiv djelovanja toksina u tijelu.
  • Toksikoza je perverzna, nespecifična reakcija imunološkog sustava na djelovanje virusa i mikrobnih toksina. Toksikoza nastaje zbog prebrzog prijelaza adaptacije uređaja na patološki.

Kako se provodi detoksikacijska terapija

Postoje dvije vrste liječenja trovanja:

  • Specifična terapija uključuje uporabu antidota, imunoterapije i druge mogućnosti za anti-toksične učinke.
  • Nespecifične metode uključuju stimulaciju djelovanja enzimskih sustava koji osiguravaju metabolizam i vezanje otrova u tijelu, kao i obnavljanje normalnog funkcioniranja unutarnjih organa uključenih u detoksifikaciju - bubrezi, pluća, jetra, gastrointestinalni trakt.

Po prirodi učinaka na tijelo postoje dvije vrste terapije detoksikacije:

  • Intracorporeal - povlačenje toksina stimulira se terapijskim metodama koje koriste prirodne izlučevine tijela: gastrointestinalni trakt, mokraćni sustav.
  • Extracorporeal - brojne metode koje oslobađaju tijelo otrova na umjetan način, koristeći različite lijekove.

Obično se propisuje intrakorporalna izloženost. Druga metoda detoksikacije koristi se samo ako se tijelo ne može nositi s rastućim znakovima trovanja. Ekstrakorporalna detoksikacija uključuje aferezu, filtraciju, dijalizu, sorpciju, elektrokemijski učinak na krv.

Simptomi trovanja uključuju sljedeće simptome:

  • promjena boje kože
  • poremećaje u radu središnjeg živčanog sustava - gubitak, zamagljivanje svijesti, pogoršanje ili aktiviranje psihomotorne aktivnosti,
  • kvarovi kardiovaskularnog sustava - tahikardija, bradikardija, skokovi krvnog tlaka,
  • povrede u probavnom traktu - mučnina, proljev, povraćanje, crijevna pareza.

Zbog činjenice da endogeni i egzogeni čimbenici mogu biti uključeni u trovanje, u bolnicama se koriste dvije vrste liječenja.

Etiotropsko liječenje

To je potrebno za bolesnike s teškim virusnim infekcijama. Oni su propisani antivirusni lijekovi, među kojima su često prisutni imunoglobulini i drugi lijekovi.

Za bolesnike s bakterijskim infekcijama propisuju se antibiotici, zajedno s kojima se daju hiperimune komponente. Među njima su anti-toksični serum, različite vrste plazme, imunoglobulini. Što će biti dezinfekcijska terapija za svakog pojedinog pacijenta, ovisi o kliničkim pokazateljima tijeka njegove bolesti.

Patogenetsko liječenje

Uključuje takve mjere:

  • hemodilucija (razrjeđivanje krvi),
  • uklanjanje hipoksije,
  • obnova cirkulacije krvi
  • radna podrška i obnova detoksikacije.

Hemodilution smanjuje koncentraciju otrova u krvi kao iu međustaničnom prostoru. Uvođenje krvnih nadomjestaka i elektrolita obnavlja krvotok. Sve vrste hipoksije eliminiraju se oksigenacijom ili terapijom kisikom, koja se provodi u posebnim prostorijama. Prvi korak je vraćanje organa za detoksikaciju kao što su bubrezi i jetra. Da bi se to postiglo, tijelo pacijenta je u potpunosti opskrbljeno vodom. Učinkovitost ove terapije određena je satnom ili dnevnom diurezom (mokraćom).

Infuzijska detoksikacijska terapija

Ako na jednostavan način - to kapaljka s glukoza-fiziološka otopina. Najčešći omjer glukoze i soli je 1: 1 ili 2: 1. Način ubrizgavanja tekućine ovisi o stupnju intoksikacije:

  • s prvim stupnjem, polovica volumena se daje u 2-3 sata,
  • u drugom stupnju, potreban volumen se daje u 4-6 sati, dodajući mu tekućinu koja zamjenjuje plazmu,
  • u trećem stupnju, do 90% volumena se daje tijekom dana, na temelju stanja pacijenta, ova terapija se može nastaviti.

Takva detoksikacija tijela može se obaviti kod kuće pod nadzorom liječnika. Često je takav postupak potreban ovisnicima o alkoholu i drogama koji ne žele ići u bolnicu. Iako se nakon što su podvrgnute kapaljkama, njihovo stanje poboljšalo, takva detoksikacijska terapija sama po sebi nije tretman. Otrovi mogu potaknuti patološke procese u tijelu, tako da pacijent ne samo da se mora riješiti štetne ovisnosti, nego i proći sveobuhvatan liječnički pregled.

Ako je intoksikacija vrlo teška, primjenjuje se metoda prisilne diureze. To su iste kapaljke s otopinom glukoze i slane otopine, plus jaki diuretici. Često se forsirana diureza koristi kod starije djece koja imaju simptome teškog trovanja. Ako je to moguće, u takvu terapiju uključite oralno opterećenje vodom, dajući djetetu posebna rješenja - smjese elektrolita. Ponekad je potrebno uključiti hemodiluciju pomoću krvnih nadomjestaka.

Prisilna diureza ne može se primijeniti kada je intoksikacija komplicirana kroničnim ili akutnim zatajenjem srca ili oštećenjem funkcije bubrega.

Pripravci za detoksikaciju tijela

Kako bi se pojačao učinak bilo kojeg djelovanja usmjerenog na oslobađanje tijela od toksina, koriste se takvi pripravci:

  • s učinkom usmjerenog čišćenja,
  • razni enterosorbenti,
  • gepatoprotektory,
  • antispazmotike
  • chole-, enterokinetic i drugi.

I konačno, želio bih razgovarati o metodama kućne detoksikacije, kada se ljudi odluče sami očistiti tijelo. Detoksikacija terapija se ne zove, ali takve radnje treba provoditi samo nakon savjetovanja s liječnikom. Neki kompleksi lijekova i dijete za detoksikaciju mogu ozbiljno ugroziti zdravlje.

Na primjer, na internetu postoji legenda da uzimanje aktivnog ugljena u velikim dozama doprinosi detoksikaciji i gubitku težine. Nuspojava takvog samo-liječenja može biti produljeni zatvor i ulceracije na stijenkama želuca.

Ako dođe do trovanja hranom, trebate oprati želudac i odmah uzeti sorbente. Zatim će liječnik, na temelju stanja pacijenta, propisati odgovarajuću terapiju detoksikacije. Kada se intoksikacija ili toksikoza izražavaju snažnim kliničkim manifestacijama, potrebna je hospitalizacija, detaljan pregled i eventualno imenovanje ekstrakorporalne detoksikacijske terapije.

Što je detoksikacija tijela?

Gotovo svaka osoba se može sjetiti jedne ili više situacija u životu, kada se nakon uzimanja lijekova ili udisanja nepoznatih aerosola razboli. Neki su jednostavno svjedočili trovanju bliskih ljudi nepoznatim tvarima. Ali ne može se svatko pohvaliti znanjem o hitnoj pomoći sebi ili drugoj osobi tijekom razvoja takvog problema.

Kako djelovati u slučaju trovanja? Osim potrebnih znanja o potrebnim akcijama, potrebna nam je i oprema za prvu pomoć, koja bi trebala biti uvijek pri ruci! O tome će se danas raspravljati.

Što je to detoksikacijska terapija?

Nešto zastrašujući pojam je detoksikacija, kojom se podrazumijeva uništavanje ili neutralizacija štetnih toksičnih tvari različitim metodama. To su kemijske, biološke ili fizikalne metode inaktivacije tvari. Drugim riječima, detoksikacija je tretman za akutno ili kronično trovanje.

Kako bi riješili problem neutralizacije inhaliranih tvari, najprije pokušajte odgovoriti na niz pitanja:

  1. što bi oštećena osoba mogla prihvatiti;
  2. vrijeme prijema, izloženost;
  3. doza tvari;
  4. put otrova u ljudskom tijelu.

Unatoč činjenici da u stvarnom životu nema vremena za prikupljanje informacija, potrebno je djelovati brzinom munje, pokušavajući pronaći odgovore na svaku od gore navedenih točaka. To je jedini način da spasimo život. No često je potrebno odmah početi s liječenjem.

Metode detoksikacije

Postoji nekoliko klasifikacija. Prema najčešćoj detoksikaciji dijeli se:

  • na prirodne ili prirodne;
  • umjetno, stvoreno od čovjeka.

Umjetne metode neutralizacije, koje su također podijeljene, to su:

Svaki od predloženih načina uklanjanja štetnih tvari dodatno se dalje dijeli na podstavke.

Osim toga, mogu se razlikovati sljedeće metode detoksikacije:

  1. ljekovita, za koju se koriste specijalni lijekovi - antidoti, sorbenti ili antioksidansi;
  2. primjer lijeka, hemodijalize, plazmafereze;
  3. kada se kombiniraju gore navedene dvije metode, to je kombinirana detoksikacija.

Razmotrite više pojedinosti o vrstama uništavanja otrovnih lijekova.

Mehanizmi prirodne detoksikacije

Ovi mehanizmi djeluju u našem tijelu svakodnevno, bez prekida, prepoznavanja, vezivanja i uklanjanja nepotrebnih komponenti za ljude. Sljedeći mehanizmi prirodne detoksikacije mogu se sigurno pripisati njima.

  1. Sustav zaštite jetre - citokrom oksidaza barijera. To je uobičajeni naziv za skupinu jetrenih enzima koji pojačavaju kemijske reakcije razgradnje stranih lijekova koji su ušli u gastrointestinalni trakt, razmažene ili agresivne (akutne, masne) namirnice.
  2. Imunološke stanice također neutraliziraju štetne tvari koje uključuju viruse, bakterije i druge strane strukture tijela. Zahvaljujući krvnim stanicama, oni su uhvaćeni i izlučeni.
  3. Što je prirodna izlučujuća detoksikacija tijela? To je rad svih organa i sustava zajedno. Koža, pluća, jetra, bubrezi, radeći glatko, stalno uklanjaju otpadne proizvode u vanjski okoliš.

Metode umjetne detoksikacije

Metode umjetne detoksikacije uključuju uporabu posebnih lijekova, pranje tijela i takozvane metode filtracije, koje se provode samo u bolnici.

Fizičke metode čišćenja tijela

Takve metode neutralizacije mogu provoditi svi, čak i kod kuće. To je prva pomoć osobi ili sebi, koja se može izvesti improviziranim sredstvima bez posebne obuke i medicinskih pomagala. Kako mogu pomoći žrtvi prije dolaska hitne pomoći?

  1. Redovito pranje kože, očiju tekućom vodom ili slanom otopinom u slučaju gutanja tvari na sluznici oka ili na koži.
  2. Ako je osoba svjesna, odmah operite želudac toplom vodom i izazovite povraćanje. Za to pijte najmanje 3-5 litara tekućine na sobnoj temperaturi. Zdravstveni radnici ubrizgavaju najmanje 12-15 litara vode kroz cijev.
  3. Kod trovanja inhalacijom, detoksikacijska terapija započinje uklanjanjem žrtve na otvorenom. Zatim ga treba položiti i osloboditi od čvrste kravate, otkopčati košulju ili bluzu, osigurati prohodnost dišnih puteva. Zatim će liječnici hitne pomoći, ako je potrebno, intubirati traheju (incizija vrata u području dušnika, nakon čega slijedi uvođenje cijevi, kako bi se uklonila mogućnost gušenja u slučaju oticanja sluznice grkljana) ili udisanjem kisika.

U drugim slučajevima (ako je osoba nesvjesna ili stvara prepreke za prvu pomoć) - vjerujte profesionalcima. U bolnici, osim gore navedenih postupaka, vrši se i čišćenje klice za pranje crijeva.

Fizikalne metode detoksikacije također uključuju:

  • hemodijaliza;
  • hemoperfusion;
  • peritonealna dijaliza;
  • izmjena plazme.
Zamjena plazme

Plazmafereza je jedna od dobro poznatih metoda pročišćavanja krvi. Bit ovog postupka je vađenje krvi, koja se u posebnim uređajima dijeli na plazmu i oblikovane elemente.

Krvne se stanice vraćaju natrag u ljudsko tijelo, a umjesto plazme injektiraju otopine koje ga zamjenjuju. Dakle, možete očistiti do jedne i pol litre plazme.

To je najjednostavnija i vrlo učinkovita metoda detoksikacije.

hemodijaliza

Što je detoksikacija putem hemodijalize? Ovo čišćenje krvi je zbog "umjetnog bubrega" aparata. Ovaj postupak se propisuje ne samo za akutno trovanje, nego i kada se bubrezi ne nose s izravnim odgovornostima.

Osoba je smještena na kauč i pomoću sustava je povezana s uređajem "umjetni bubreg" (u njemu se nalazi posebna membrana na kojoj ostaju neželjene tvari). Iz krvotoka, krv ulazi u uređaj, prolazi kroz sustav za čišćenje, dok sve štetne tvari ostaju u dijalizatoru, a čista biološka tekućina se zatim vraća kroz venu u tijelo.

Peritonealna dijaliza

Ova metoda čišćenja koristi se za ubrzanu eliminaciju otrovnih tvari, a može se provesti samo u bolnici.

U slučaju akutnog trovanja, fistula se zatvara do trbušnog zida - cijevi za vođenje otopine, kroz koju se u abdominalnu šupljinu uvodi tekućina za čišćenje (dijaliziranje).

hemoperfusion

To se također naziva detoksikacijska hemosorpcija. Tehnika podsjeća na hemodijalizu.

No, za razliku od njega, krv se pročišćava u posebnim kolonama (detoksikator), koje sadrže jednostavniji punjač - aktivni ugljen ili drugi sorbent koji privlači štetne tvari.

Tehnike pročišćavanja bioloških toksina

U slučaju biološke detoksikacije koristi se biološki materijal. Organizam se dezinficira uz pomoć:

cijepljenje

Cijepljenje u životu često se provodi kako bi se spriječile mnoge zarazne bolesti. U slučajevima trovanja, oslabljena cjepiva mogu se primijeniti u ljudskom tijelu kako bi se ojačao imunološki sustav.

serum

Serum je krvna plazma bez proteina fibrinogena. Koristi se:

  • nakon ugriza zmije (polivalentni protivomepični serum);
  • za neutralizaciju botulinum toksina.

Metode kemijske detoksikacije

Kemijske metode su pokušaj čišćenja organizma od toksičnih tvari pomoću detoksikacijskih lijekova - antidota.

Glavni pristupi pravilnom propisivanju protuotrova:

  1. važno je osigurati da toksična tvar više ne djeluje na tijelo;
  2. ako su propisani specifični antidoti (protiv određene tvari) - morate biti sigurni da je taj određeni toksin pogodio ljudsko tijelo ili unutar njega, inače antidot može imati toksični učinak.

Takvo liječenje je najučinkovitije u ranom stadiju trovanja.

Glavne vrste antidota

Neke vrste antidota i otrovnih tvari protiv kojih su usmjerene:

  • Aktivni ugljen mora biti u kompletu za prvu pomoć svake osobe. Može adsorbirati na sebe hipnotičke lijekove, jake lijekove (alkaloide).
  • U slučaju trovanja amanita muskarijom, pilokarpinom ili srčanim glikozidima, 0,1% -tna otopina atropina je prikladna kao protuotrov.
  • Takvo detoksifikacijsko sredstvo, kao što je uniotol, pomoći će ako se otrovni spojevi željeza, metanola, litija, kardiotoksičnih tvari i srčanih glikozida, bakra, olova i cinka, progutaju.
  • U slučaju predoziranja korišteni su antidijabetici, glukoza i glukagon.
  • Askorbinska kiselina pomaže kod ugriza gmazova.
  • Paracetamol se inaktivira acetilcisteinom i metioninom.
  • 5% -tna otopina tiamina koristi se za trovanje etanolom.

To su najčešća sredstva za dezinfekciju. Od njih, najčešće pri ruci mogu biti glukoza, ugljen, askorbinska kiselina. U svim drugim i posebno spornim slučajevima, ne treba se nasumično uzdati, bolje je odmah odvesti osobu u bolnicu.

Vrste i metode detoksikacije, indikacije za

Detoksifikacija je postupak koji vam omogućuje da očistite tijelo uklanjanjem šljake, toksina i otrova iz njega. Ako se provodi ispravno, ovaj proces stimulira ne samo oporavak osobe, već i opće poboljšanje tijela, jačanje imunološkog sustava i djelomičnog pomlađivanja. Svatko odlučuje kako provesti detoksikaciju, postoji nekoliko načina za provođenje postupka, iz ovog članka naučit ćete najvažnije stvari o svakom od njih: kako izvesti, zasluge metode, moguće nedostatke.

Svrha, svrha i vrste detoksikacijskih postupaka

Štoviše, detoksikacija je metoda hitnog čišćenja tijela od štetnih tvari koje su na ovaj ili onaj način ušle u nju (udisanje para, namjerno unošenje ili slučajni unos otrovne tvari). U nekim slučajevima, na primjer, kod akutnog trovanja, postupak može spasiti živote.

Detoksikacija može biti prirodna i umjetna (uz pomoć različitih lijekova). Ako se druga opcija provodi isključivo pod nadzorom liječnika, tada je prvo moguće izvršiti samostalno. Međutim, treba razumjeti da je tijelo vrlo složen, složen mehanizam, a jedna pogreška može dovesti do tužnih posljedica, pa je uvijek bolje i sigurnije konzultirati stručnjaka.

Obično ovaj postupak propisuje liječnik. Naznaka za ponašanje može poslužiti različitim situacijama u kojima je potrebno hitno čišćenje tijela:

  • trovanje drogom ili alkoholom;
  • trovanje hranom;
  • kemijsko trovanje;
  • trovanje solima teških metala;
  • predoziranja lijekom (ili ako su uzeli pogrešne lijekove).

Naravno, mogu postojati i drugi razlozi, jednostavno ne možemo nabrojiti... u krajnjoj liniji, ako pravilno provodite detoksikacijsku terapiju, to će spasiti tijelo od daljnjeg izlaganja štetnim tvarima.

Osim razlika u tipovima (prirodnih i umjetnih), detoksikacija se razlikuje po načinu na koji utječe na naše tijelo - neki neutraliziraju štetne tvari i blokiraju njihove učinke, dok drugi ispiru ostatke štetnih spojeva iz tijela.

Doktor medicinskih znanosti i profesor, laureat državne nagrade i osnivač svemirske medicine I.P. Neumyvakin o opasnostima toksina i šljake, te važnosti pročišćavanja.

Vrste detoksikacijskih terapija

Prirodne metode detoksikacije uključuju: pranje crijeva i izazivanje povraćanja, prehranu čišćenja, fizičku detoksifikaciju - uklanjanje štetnih tvari kroz bubrege, jetru i kožu povećanjem stresa (sport, parna kupelj, uzimanje diuretika i sl.). Ove metode su prikladne samo ako intoksikacija ne ugrožava život žrtve i postoji vrijeme za mirno, bez žurbe čišćenje tijela.

Ispiranje crijeva

Ova metoda je jednostavna i sigurna, najčešće se koristi za trovanje prodiranjem štetnih tvari u probavni trakt i želudac. Postoji nekoliko načina za provođenje postupka. Možete dati žrtvi piti veliku količinu tople vode, ili vrlo blijeda otopina kalijevog permanganata (manganov kiseli kalij). Izazov je ovdje:

  1. Potaknuti povraćanje i tako ukloniti štetne tvari iz tijela;
  2. Ostatke razrijedite s velikom količinom tekućine, što će smanjiti postotak štetnih tvari u tekućini koja se apsorbira u crijevima, dok se većina ostataka uklanja prilikom prirodnog odlaska u zahod.

Dijeta za čišćenje

Ova metoda prikladna je za kronični tijek bolesti, uz redovito zasićenje tijela proizvodima raspada lijekova, za dugotrajno trovanje teškim metalima ili otrovima, od kojih neki mogu ostati u kosi, tkivima i kostima. Redovita i pravilna prehrana doprinosi potpunom čišćenju tijela. Fokus u tim dijetama je na proizvodima koji imaju tri karakteristike:

  1. Bogata prirodnim, prirodnim antioksidansima;
  2. Imaju diuretski učinak;
  3. Stimulirajte motilitet crijeva.

Dijeta i njezini proizvodi odabire stručnjak pojedinačno, ali često uključuje proizvode kao što su sirutka, češnjak, zobena kaša, bundeva, lubenica, proklijala pšenica, prirodni med i orašasti plodovi. Osim toga, u takvim dijetama se pije puno voskova ljekovitog bilja.

Fizička detoksikacija

Prikladno za izlučivanje ostataka lijekova ili drugih tvari (npr. Nakon trovanja). Bit je ovdje stimulirati prirodne procese pročišćavanja u našem tijelu. Najčešći načini su pare ili povećanje učestalosti i intenziteta tjelesnih napora, tako da se pogođena osoba znoji i zatim ispire sve toksine i štetne tvari iz kože toplom vodom i sapunom. Za detoksifikaciju na ovaj način, osoba mora imati zdravo srce i potrebno je pratiti krvni tlak.

Umjetna detoksikacija tijela

Umjetne metode detoksikacije uključuju metode koje zahtijevaju uvođenje lijekova ili drugih učinaka na tijelo. Čišćenje tijela na ovaj način može se pripisati jednoj od tri kategorije:

  • Lijekovi - propisani su razni antidoti, sorbenti ili umjetni antioksidansi.
  • Ne-lijek - kao primjer, hemodijaliza, plazmafereza i drugi.
  • Druga mogućnost koja se koristi kod teške intoksikacije je kombinirana detoksikacija.

Plazmafereza - ova metoda uključuje djelomično uklanjanje plazme, zatim se u nju unose neutralizatori štetnih tvari i medicinskih pripravaka. Pročišćena i obnovljena plazma se vraća pacijentu. Ova metoda je indicirana za trovanje bilo koje vrste i razine opasnosti.

Hidrokolonoterapija je nefarmakološka metoda koja podrazumijeva potpuno čišćenje crijeva. Metoda zahvaća sve dijelove i odjele gastrointestinalnog trakta i čisti tijelo čak i od vrlo starih troska, toksičnih i fekalnih naslaga. Postupak ne samo da uklanja sve otrove i toksine iz tijela, već također potiče opći oporavak:

  • Balans vode i soli je normaliziran;
  • Poboljšava metabolizam;
  • Povećava se probavljivost hrane;
  • Imunitet je ojačan.

Terapija ozonom. Relativno mladi način, koji je ipak prepoznat kao jedan od vrlo djelotvornih. Suština postupka uključuje uvođenje ozonirane otopine u krv. Metoda se najčešće preporučuje osobama koje pate od različitih vrsta plućnih i zaraznih bolesti (primjerice, nakon otrovanja u parovima), također kada se manifestira trovanje kože - osip, lezije i sindromi depresije živčanog sustava - kao što su umor, pospanost, slabost.

Ispiranje crijeva otopinama soli. Postupak se provodi isključivo pod nadzorom liječnika koji će, ako je potrebno, moći pomoći u vraćanju željene ravnoteže tvari u tijelu. Metoda uključuje uvođenje u tijelo posebne otopine koja ispire crijeva (klistir). Postupak se najčešće propisuje u slučajevima trovanja alkoholom, lijekova i parova štetnih tvari.

Skrećemo vam pozornost na riječi poznatog nutricionista P.Brege:

Budite oprezni pri stavljanju klistira za čišćenje soli ako nemate dovoljno znanja o tome, jer ometanje sastava elektrolita u crijevima ne može samo slomiti ljudsko zdravlje, nego i biti smrtonosno.

Lijekovi za detoksikaciju tijela

U svaku prvu pomoć trebale bi biti lijekovi i lijekovi za prvu pomoć u slučaju trovanja. Istovremeno, ovisno o tome kako je osoba otrovana, sredstva koja su prikazana za uporabu se razlikuju. U nastavku donosimo popis lijekova koji se trebaju čuvati pri ruci i kratke informacije o njima - kako iu kojim slučajevima koristiti. No, prije uvođenja bilo kojeg protuotrova, pobrinite se da je uzrok trovanja blokiran, a otrov / otrovna tvar više ne ulazi u tijelo. Također pokušajte odrediti vrstu trovanja.

Aktivni ugljen

Glavna prednost ovog alata je njegova moćna sposobnost apsorpcije štetnih tvari. Jednostavno rečeno - lijek apsorbira sve otrove i toksine iz gastrointestinalnog trakta, a zatim ih blokira, sprječavajući da se apsorbiraju kroz stijenke crijeva i nakon toga prodru u krv. Nema kontraindikacija.

Atropin (0,1% otopina)

Sredstvo je indicirano za trovanje organizma amanita agaricima, inhibitorima AChE kategorije, srčanim glikozidima, pilokarpinom, za trovanje M-holostimulantima i raznim insekticidima koji sadrže fosfor, kao i za trovanje supstancama paralitičkog djelovanja (vojne plinske bombe). Način primjene je odabran na bilo koji način - inhalacija, unutar gastrointestinalnog trakta ili injekcije. Alat ima nuspojave i trebao bi biti oprezan zbog predoziranja.

unitiol

Tijekom godina dokazana je prva pomoć u slučaju gutanja kemijskih toksičnih tvari. Upotreba je indicirana za intoksikaciju s metanolom, bizmutom, otrovnim spojevima željeza, litijem, olovom, cinkom ili spojevima koji sadrže bakar, teškim metalima i plinovima, spojevima arsena, lijekovima koji sadrže otrov, lijekove ili toksine. Uvedeno znači subkutano ili intramuskularno u dozi koja zadovoljava recept u uputama za lijek (uvijek pričvršćena na alat).

Glukoza (ili glukagon)

Bezopasan lijek koji može spasiti ljudski život i zdravlje u predoziranju antidijabetičkim lijekovima (ili trovanjem tvari koja snižava razinu šećera u krvi). Žrtvi se obično daje jedna tableta ispod jezika za sisanje. U kritičnim slučajevima akutno trovanje pokazuje intravensku injekciju (50-100 mg za odraslu osobu).

Askorbinska kiselina (aka - aspirin)

Alat će pomoći kod trovanja kalijevim permanganatom, s nekim ubodima kukaca (ose, pauci ili mravi).

tiamin

Lijek ima sposobnost vezanja i izlučivanja toksičnih spojeva koji nastaju u tijelu kada u njega uđe etilni alkohol. Obično se pokazuje intramuskularna injekcija 5% -tne otopine.

U sažimanju, skrećemo vašu pozornost na činjenicu da je u nastojanju da očisti tijelo od tragova trovanja ili trovanja iznimno važno da se ne povrijedi. Prilikom odabira metode detoksikacije, kako bi se odabrala najučinkovitija metoda, potrebno je točno utvrditi što je osoba otrovana i koje su preostale doze štetnih tvari u tijelu. Dobro je držati opremu prve pomoći u kompletu za prvu pomoć kada u tijelo uđu otrovne tvari, ali samo liječnik može u potpunosti procijeniti opseg lezije i predložiti najbolji način detoksikacije, stoga Vam savjetujemo da se savjetujete s specijalistom!

Alimenko A.N. Biokemičar i kandidat bioloških znanosti, član PA-a za zrakoplovnu medicinu Rusije, član Stručnog vijeća Udruge, nadzornik i zamjenik predsjedavajućeg ROO SALUS Vijeća za detoksikaciju.

Detoksikacijska terapija: indikacije, režimi, lijekovi

Detoksikacija je skup mjera usmjerenih na uklanjanje toksičnih tvari iz tijela. Ovisno o ozbiljnosti bolesti, liječenje se provodi kod kuće ili u bolnici.

Teške intoksikacije zahtijevaju hospitalizaciju u jedinici intenzivne njege. Terapija detoksikacije, lijekovi za koje je predstavljen opsežan popis predmeta, jedini je način da se život pacijenta spasi u većini trovanja.

Kada je propisana detoksikacija?

Detoksikacija lijekova i hardverske metode čišćenja tijela propisane su za svu endo-ekzotoksikokozah akutnu prirodu, ugrožavajući život ili opću dobrobit pacijenta.

Najčešće indikacije za detoksikaciju uključuju:

  1. Sve vrste akutnog trovanja.
  2. Pankreatitis, cistitis, gastritis, gastroenteritis i druga stanja u kojima se ispuštaju otpadni proizvodi bakterija u krv.
  3. Pozicijska ozljeda, simetrija gnječenja ili lomljenja (uključujući ranice pod tlakom).
  4. Oštećenje bubrega ili jetre (primarno ili simptomatsko u somatskom stadiju trovanja).
  5. Dugotrajna hipoksija.

U pravilu se detoksikacija provodi u kombinaciji s drugim metodama liječenja koje su usmjerene na regulaciju poremećaja funkcije tijela kao posljedice bolesti: antibakterijsko, antitrombocitno liječenje itd.

Zanimljivo je znati: današnji popularni postupak za pročišćavanje praktički zdravih ljudi, čiji je cilj uklanjanje šljake, nije ništa drugo nego učinkovit marketinški trik. U stvarnosti, detoksikacijska funkcija jetre i bubrega dovoljna je za uklanjanje toksina iz tijela, koje se formiraju u procesu vitalne aktivnosti. Dodatna intervencija nije potrebna.

Postupci detoksikacije

Shema pružanja antitoksične pomoći je nešto drugačija u liječenju endotoksikoze i oštećenja vanjskim toksinima. Dakle, u slučaju trovanja, bez obzira na način na koji otrov ulazi u tijelo, pacijentu se propisuje ispiranje želuca debelom probavom iz želuca. Potonji se unosi kroz usta, želudac se pere s 8-10 litara vodeno-ugljene suspenzije (aktivni ugljen u prahu), nakon čega se ubrizgava 200-300 ml ricinusovog ulja i sonda se uklanja.

Kod endotoksikoze pranje se rijetko propisuje. To se u pravilu događa kada dođe do trovanja hranom. Laksativi se propisuju samo u nedostatku proljeva. Aktivni ugljen pacijentu daje se u obliku tablete.

Drugi stupanj anti-toksičnog liječenja je uvođenje antidota i infuzijske terapije. Antidoti su lijekovi koji tvore niskotoksične komplekse s toksinima. U ovom obliku, otrovne tvari se izlučuju kroz bubrege i crijeva, a da ih ne povrijede. Kod endotoksikoze, antidotna terapija se ne koristi zbog nedostatka specifičnih antidota za unutarnje toksine.

Infuzijska terapija i prisilna diureza jedan su od glavnih načina ubrzavanja uklanjanja otrovnih tvari. Uputa propisuje uvođenje koloidnih i kristaloidnih otopina za sve bolesti praćene intoksikacijom. Iznimka je akutno zatajenje bubrega, unutarnji edem.

Nakon hospitalizacije, bolesnicima s teškim trovanjem daje se stimulacija stolice primjenom jakih laksativa ili postupaka ispiranja crijeva. Iznimke su slučajevi trovanja hranom, etilnog alkohola ili lijekova iz opioidne skupine. Kod kuće primjenjujte blaže laksative i laksativne lijekove (vidi Laksativ za čišćenje crijeva: kako odabrati učinkovit lijek).

"Teška artiljerija" toksikologa je hemodijaliza i peritonealna dijaliza. Hemodijaliza je metoda pročišćavanja krvi tako što je prolazi kroz filtar s uređajem poznatim kao umjetni bubreg. Peritonealna dijaliza - uvođenje drenaže u trbušnu šupljinu za pranje tekućinom za dijalizu. Zbog složenosti i visokog rizika od komplikacija, PD se koristi vrlo rijetko.

Na napomenu: u kozmetičkim salonima i SPA-centrima može se pronaći reklama takve metode čišćenja tijela kao uređaja za ionsku detoksikaciju. Prema riječima osoblja, uređaj ionizira vodu u bazenu, nakon čega voda izvlači toksine kroz pacijentove noge, uronjene u tekućinu. U stvarnosti, novostvoreni aparat nije ništa drugo do transformacijski uređaj koji spušta 12 volti vode u vodu. Pod djelovanjem struje je proces elektrolize vode, iz kojeg potamni. Terapijski učinak ove tehnike ne proizvodi.

Faze mjera medicinske njege i detoksikacije:

Detoksikacija tijela i detoksikacijska terapija

Detoksifikacija je neutralizacija i eliminacija otrovnih tvari iz tijela fizikalnim, biološkim i kemijskim metodama. Detoksikacijska terapija koristi se za trovanje raznih etiologija, uključujući i rehabilitaciju ovisnika i alkoholičara.

Iz fiziologije znamo da se otrovi i njihovi proizvodi raspada nakupljaju u ljudskoj krvi, u masnom tkivu, u jetri i bubrezima. Istovremeno se u masnom tkivu pohranjuju i najdugovječnije toksične tvari. I proizvesti negativan učinak s otstrochennym učinak. Stoga je čišćenje tijela detoksikacijom integralna mjera u rehabilitaciji bolesnika ovisnih o alkoholu i ovisnika o drogama.

Čak i nakon potpune apstinencije od uzimanja alkohola i drugih psihoaktivnih tvari (kokain, hašiš, heroin, meskalin, pejot, marihuana, ekstazi i dr.), Ako ne provodite detoksikacijsku terapiju, njihovi zaostali proizvodi mogu truditi tijelo još nekoliko godina. Detoksikacija ima vrlo pozitivan učinak na loše zdravlje ovisnih osoba.

Nažalost, u tkivima ljudskog tijela ne nakupljaju se samo lijekovi i alkohol već i umjetni dodaci hrani, lijekovi, sredstva koja se koriste u uzgoju hrane itd., Koje jedemo i pijemo.

Tijek detoksikacije (detoksikacijska terapija) provodi se dva do tri tjedna. Osoba koja je prošla tečaj pročišćavanja počinje se osjećati potpuno drugačije, pojavljuju se novi planovi za život, energija, osjećaj lakoće. Uostalom, čovjek više ne ometa taloženje otrova iz alkohola i droga. To je postupak detoksikacije koji smanjuje nuspojave povlačenja na nulu, osoba brzo zaboravlja svoju patološku strast prema alkoholu ili drogama.

U početnom, prvom stupnju liječenja, alkoholizam počinje detoksificirati tijelo. To pogoduje početku liječenja, obnavlja somatske i, shodno tome, mentalne funkcije pacijenta medicinskim metodama.

To se događa u slučajevima teškog trovanja alkoholom ili narkotika, potrebno je provesti brzu detoksikaciju hemodijalizom. To je ekstrakorporalna detoksikacija. Što prije postupak započne nakon slanja, to će biti učinkovitiji. U slučaju ovisnosti o drogama i alkoholizma, detoksikacija bi trebala brzo smanjiti koncentraciju toksičnih tvari u krvi pacijenta. Postoje i druge metode ekstrakorporalne detoksikacije, koje se koriste u specifičnim slučajevima čišćenja tijela.

Kod djece s teškim trovanjem provodi se i detoksikacija.

Opioidna ultrabrza detoksikacija

AMLO, ili ultra-brza opioidna detoksikacija, ima za cilj uklanjanje opijata iz krvi pomoću antagonističkih lijekova: naloksona, naltreksona. Vozi opioidni lijek. Iz klasične metode detoksikacijske terapije, AMLD je karakteriziran davanjem velikih doza antagonističke tvari. A opojna se tvar istiskuje iz više opijatnih receptora.

Jasno je da u kroničnih alkoholičara i ovisnika o drogama, AMLO izaziva strah od ovisnosti o drogama. Apstinencijski sindrom u primjeni AML izoštrava se što je više moguće, jer je tijelo potpuno očišćeno od lijeka. Stoga se kod ovisnika ovaj postupak provodi pod općom anestezijom. To vam omogućuje da uklonite gotovo sve fenomene povlačenja.

Prednosti AMLO:

  1. Za razliku od drugih metoda detoksikacije opioida, pacijent ne osjeća gotovo apstinencijske simptome s AMLO i moguće je da ne prekine tečaj rehabilitacije.
  2. Terapija održavanja primjenjuje se odmah nakon povlačenja iz anestezije.
  3. Trajna remisija do 6 mjeseci na 90%.
  4. AMLO je pogodan za sve ovisnike o raznim dobnim skupinama, spolu i iskustvu droga.

Metode detoksikacije

Liječnik odabire metode liječenja detoksikacije pojedinačno za svakog pacijenta.

  1. Detoksikacija lijeka. Intravenozno se ubrizgavaju posebne otopine za uklanjanje acetaldehida, alkohola, narkotičkih tvari iz tijela.
  2. Detoksikacija bez lijekova. To je metoda hemosorpcije, plazmafereze i hemodijalize. Pomaže u smanjivanju svjetline manifestacija simptoma ustezanja i njegovog trajanja.
  3. Kombinirana metoda detoksikacije. Provodi se uz pomoć apsorpcijskih sredstava zajedno sa zaustavljanjem patološke žudnje za opojnim tvarima i alkoholom. Zajedno s detoksikacijskim postupkom normaliziraju funkcije kardiovaskularnog sustava, središnjeg živčanog i vegetativnog sustava te stabiliziraju ritam aktivnosti i spavanja.

Koristeći prirodne i biološke metode čišćenja tijela provodimo biološku detoksikaciju. Riječ je o kombinaciji intenzivnih postupaka zagrijavanja, tjelesnih vježbi, unosa elemenata u tragovima, aminokiselina i vitamina. Liječenje je popraćeno velikim opterećenjem tijela, tako da se uvijek savjetuje s liječnikom prije početka liječenja. Biološka detoksikacija je učinkovita, prirodna i prirodna za ljude.

Za sve ovisnosti, jetra pati. Nužno je neophodna detoksikacija jetre, jer detoksikacijska terapija (enteralna) čisti stanice jetre, smanjuje napredovanje hepatitisa i ciroze jetre.

Detoksikacija je potrebna ne samo za pacijente s alkoholizmom i ovisnicima o drogama, nego i samo za pušače. Uostalom, svi udišemo zagađeni zrak, uzimamo lijekove, jedemo ono što kupujemo. Odluka o pitanju: "Kako provoditi detoksikacijsku terapiju" - to će biti korisno za svakoga. Svi zagađujemo krv, tkiva svih vrsta nepotrebnih i štetnih tvari. Provjerite sa svojim liječnikom, pročitajte knjige o čišćenju tijela, možda će biti potrebno slijediti bilo koju korisnu ishranu.

Početna detoksikacija

U klinikama za liječenje narkotika postoje službe koje pozivaju liječenje droge kod kuće za postupak ambulantne detoksikacije. Izvanbolnička detoksikacija se također može dobiti u dnevnoj bolnici.

Kod nekih bolesnika u liječenju ovisnosti o drogama i alkoholu može biti potrebna detoksikacija kod kuće. Zbog toga, službe za liječenje droga na licu mjesta mogu posjetiti pacijenta svaki dan kod kuće, gdje će dužni narcolog primijeniti potrebne lijekove i postupke za detoksikaciju.

Kod izvođenja detoksikacije kod kuće, IV se koristi uz uvođenje potrebnih tvari koje će poboljšati stanje tijela i dobrobit pacijenta. Iako najčešće kućni tretman s stalnim kućnim posjetima može koštati više od hospitalizacije u bolnici ili klinici. Ipak, bolje je i pouzdanije liječiti se pod stalnim nadzorom onih koji svakodnevno liječe ljude od alkoholizma i ovisnosti o drogama, imaju relevantno iskustvo, znanje i vještine.

Pripravci i metode za postupke detoksikacijskog liječenja

Gotovo svaki dan u ljudsko tijelo ulazi mnogo toksičnih i toksičnih agensa, ali se ne mogu u potpunosti riješiti unutarnjih organa. Stoga se detoksikacijska terapija koristi za čišćenje tijela štetnih tvari koje će odvojiti čiste krvne stanice od otrovnih kemikalija. Ovaj tretman vratit će oštećene stanice i ubrzati oporavak pacijenta.

Uklanjanje toksina

Detoksikacija se provodi ne samo za različita trovanja, već iu slučaju produljene hipoksije. Također se može propisati postupak ako dođe do otkazivanja jetre ili bubrega, pankreatitisa, cistitisa ili gastritisa. Upravo tijekom takvih bolesti u krv se ispuštaju otpadni proizvodi bakterija i virusa.

Vrste droga

Za povlačenje štetnih tvari korištena su mnoga rješenja i lijekovi:

  1. Enterosorbenti pomažu u uklanjanju toksina u probavnom sustavu. Većina proračunskih enterosorbenata uključuje Polysorb, koji je savršen za uporabu kod kuće. Alat je dostupan u obliku praha. I također se koristi Enterosgel. I jedno i drugo sredstvo može se uzeti ne samo opijanjem, nego i životom u nepovoljnom okruženju.
  2. Infuzijske otopine, koje se dijele na kristaloide i kalloide.
  3. Antidoti, tj. Supstance koje su suprotne toksinu, koriste se kod teškog trovanja ili infekcije. Svaki lijek je odabran nakon temeljitog pregleda pacijenta i testova koji pomažu otkriti što je otrovan čovjek. Na primjer, Dicaptol se koristi za uklanjanje arsena.
  4. Laksativni lijekovi ubrzavaju uklanjanje toksina iz tijela. U bolnici se koristi ricinusovo ulje i otopina magnezijevog sulfata, kod kuće možete koristiti razne laksativne kapi i tablete.

Prvi korak u čišćenju tijela je ispiranje želuca, ali ne uvijek ova metoda pomaže da se potpuno očiste toksini. Drugi korak je uvođenje antidota u krvotok. U kombinaciji s štetnim tvarima, toksini ih uklanjaju kroz bubrege i crijeva, bez oštećenja organa. Nakon što je bolesnik hospitaliziran, provodi se stimulacija stolice za koju se koriste moćni laksativni preparati. Vrlo je rijetka zbog svoje složenosti tijekom intoksikacije, a koriste se hemodijaliza i peritonealna dijaliza.

Različiti načini za detoksikaciju

Ovisno o stanju ljudskog tijela razlikuje se nekoliko metoda detoksikacijske terapije. Pripravci i različita otopina odabrani su na temelju nakupljenih toksina.

  1. Izvanjski način.
  2. Intracorporeal tretman.

Značajke ekstrakorporalne terapije

Ova metoda se koristi samo ako nije moguće ukloniti toksične tvari intracorporealnim putem pomoću sredstava za detoksikaciju.

Postoji nekoliko načina čišćenja tijela:

  1. Dijaliza, koja zahtijeva polupropusnu membranu, odvaja čiste krvne stanice od toksičnih spojeva.
  2. Pomoću centrifuge, kroz koju se prolazi krv, provodi se postupak afereze. Pročišćena krv ostaje u ljudskom tijelu i svi se toksini šalju u daljnje istraživanje u laboratorij.
  3. U slučaju teške intoksikacije, koristi se hemosorpcija. Takav se postupak provodi samo kada tijelo ulazi u tvari koje mogu uzrokovati bolest jetre i uzrokovati nepovratno oštećenje.
  4. Kako bi se smanjila viskoznost krvi tijekom trovanja drogom ili alkoholom, provodi se ultraljubičasto zračenje koje stimulira protok krvi i poboljšava opće stanje organa.

Intracorporeal Metoda detoksikacije

Takav tretman naziva se i dezinfekcijska terapija, jer se može koristiti za uklanjanje rijetkih vrsta infekcija koje se javljaju nakon posjeta egzotičnim zemljama.

Da bi se uklonile toksične tvari iz tijela, koriste se sredstva za detoksikaciju koja se ubrizgavaju u krvotok pomoću kapaljke.

Detoksikacijska terapija kod kuće

Kod kuće se umjesto posebnih otopina mogu koristiti namirnice za detoksikaciju. Svježe iscijeđene voćne sokove, zeleni čaj, biljne čajeve pomoći će očistiti krv.

U slučaju akutne intoksikacije preporuča se uporaba detoksikacijskih pripravaka, kao što su smekta, aktivni ugljen, enterosgel.

Ako se ne osjećate dobro i mučnina ne nestane, trebate potražiti pomoć u bolnici.

Kod provedbe terapije na tijelu postoji opći učinak detoksikacije, koji pomaže u poboljšanju dobrobiti i ubijanju patogena.

klinički

Pod detoksikacijskom terapijom podrazumijeva se uklanjanje ne samo egzogenih otrova, nego i endogenih metabolita, čija akumulacija u prekomjernim količinama uzrokuje intoksikaciju. Ovdje samo sistematiziramo metode detoksikacije, detaljnije opisane u drugim poglavljima. U jednom poglavlju nemoguće je obuhvatiti probleme suvremene kliničke toksikologije, koja je postala velika grana kritične državne medicine. No kako se danas u većini kritičnih stanja, uključujući i one koje nisu povezane s egzogenim trovanjem, koristi detoksikacija kao metoda intenzivne njege, u kliničkim i fiziološkim aspektima u samostalnom poglavlju smatramo potrebnim razmotriti detoksikacijsku terapiju.

Najbolja sredstva za detoksikaciju su jetra i bubrezi, čija se svestranost, snaga i učinkovitost, u smislu mase tkiva i potrošene energije, ne mogu nadmašiti niti jednom od najlukavih metoda i instrumenata. Ali ako su ti organi zahvaćeni ili je opterećenje na njima preveliko, onda morate tražiti zaobilazno rješenje.

Sve metode detoksikacijske terapije podijeljene su u dvije glavne skupine: poticanje prirodnih načina detoksikacije i korištenje umjetnih metoda (Sl. 29).

Stimulacija prirodne detoksikacije

Ova skupina uključuje sljedeće metode: 1) stimuliranje diureze s preliminarnom hemodilution za uklanjanje toksičnih proizvoda kroz bubrege; egzogena trovanja bilo kojim otrovom, pojava slobodnog hemoglobina u krvi (hemoliza), itd. - razlog za hitnu hemodiluciju i stimulaciju diurezom; 2) ako su bubrezi već zahvaćeni i odsutna diureza, toksini se izlučuju na druge načine: stimulacija ventilacije, znojenje i proljev će ukloniti značajne količine otrova.

Umjetna detoksikacija provodi se intracorporealnim i ekstrakorporalnim metodama.

Intrakorporalne metode - želučana, intestinalna i peritonealna dijaliza. Ekstrakorporalne metode uključuju hemodijalizu, hemosorpciju, sorpciju plazme i limfomsku sorpciju.

Antidotna terapija može se koristiti i kao intracorporalna i kao ekstrakorporalna metoda.

Hemodijaliza je ekstrakorporalno pročišćavanje krvi koja perfuzira duž polupropusne membrane, ispuštajući štetne proizvode u dijalizat.

U hemo-, plazma- i limfom-sorpciji, tekućine uklonjene iz tijela se perfundiraju kroz stupce koji sadrže različite sorbente univerzalnog ili selektivnog pročišćavanja i vraćaju se u tijelo da ponove ciklus.

Glavni nedostatak ovih metoda je da su formirani elementi krvi ozlijeđeni, a ne samo štetni, već se apsorbiraju i neke korisne tvari i stanice (trombociti). Metode zahtijevaju heparinizaciju, pa je njihova uporaba ograničena u prisutnosti površina rane i pojave defekata zgrušavanja krvi.

Sl. 29. Principi detoksikacijske terapije.

Stimulacija prirodne detoksikacije (vrh): čišćenje probavnog trakta (1), hemodilucija i prisilna diureza (2), zaštita i stimulacija funkcije jetre (3). Metode umjetne detoksikacije (u nastavku): hemo-, plazma- i limfocrt (4), hemodijaliza (5), upotreba kulture stanica i tkiva (6), primjena antidota (7). Sindromatski tretman (za sada, nažalost, najčešći princip detoksikacijske terapije), zbog svoje neizmjernosti, ostaje izvan sheme.

Ove metode detaljno su opisali E.A. Luzhnikov et al. (1977), J. M. Lopukhin i M. N. Molodenkov (1978), V. G. Nikolayev i V. V. Strelka (1979), B. D. Komarov i sur. (1981).

Operacija zamjene krvi ima ograničenu primjenu zbog imunološkog napadaja koji tijelo prima kada se krv daje mnogim donorima s različitom antigenskom strukturom. Razvijaju se sindrom masivne zamjene krvi (vidi poglavlje 25), sindrom šokova pluća (vidi poglavlje 21) i druge ozbiljne komplikacije. U tom smislu, jedina indikacija za operaciju zamjene krvi u ITAR praksi je masivna intravaskularna hemoliza, o kojoj je raspravljano u poglavlju 25, gdje je opisana operacija zamjene krvi.

Potpuno novi dio detoksikacijske terapije je korištenje umjetnih stanica i organa stvorenih na polimernoj bazi, koji sadrže ili ne sadrže žive materijale.

U radu Međunarodnog simpozija "Umjetni bubreg, umjetna jetra i umjetne stanice" (1978.) znanstvenom je svijetu pokazano da je rođen novi dio terapije detoksikacije. Neki od tih materijala opisani su u poglavlju 23. Novi problem može se detaljno pronaći u knjizi T.M. Chang (1979).

Suvremena klinička toksikologija ima na raspolaganju vrlo učinkovite metode prirodne i umjetne detoksikacije. Međutim, štetni ishodi detoksikacijske terapije su dovoljno česti, što se može pripisati trima glavnim okolnostima: 1) prebrz i snažan učinak otrova; 2) veliku količinu otrovnih tvari u kući i na poslu (trovanje nepoznatim otrovom); 3) prekoračenje intenzivne terapije, kada glavni čimbenik u tatogenezi više nije učinak otrova, nego razni sindromi trovanja.

Porast trovanja nepoznatim otrovom i kašnjenje u intenzivnoj njezi drastično su smanjili važnost antidota u liječenju trovanja i povećali ulogu gore navedene nespecifične prirodne i umjetne detoksikacije, kao i sindromatske terapije.

Glavni sindromi u slučaju trovanja su: 1) kršenje reoloških svojstava krvi i hipovolemije; 2) akutna respiratorna insuficijencija, uglavnom zbog opstrukcije i disregulacije disanja, kao i kod sindroma šok-pluća; 3) koma s mioparalitičkim ili konvulzivnim sindromom; 4) intravaskularnu hemolizu i koagulopatiju; 5) hepatorenalni sindrom; 6) akutni gastroenteritis; 7) metabolizam poraza.

Navedeni sindromi zasebno ili u agregatnom obliku opaženi su uopće bez iznimaka trovanja, uključujući toksikoinfekcije hrane i ubode otrovnih životinja. Intenzivna terapija ovih sindroma nije specifična i razmatrana je u relevantnim poglavljima priručnika.

Izraz "nadzor" znači stalno promatranje radi otkrivanja opasnih odstupanja od normalnog ili početnog stanja funkcija. Ona je preuzeta s engleskog, gdje je došla s latinskog. Etimološko pretraživanje se ne radi uzalud: na latinskom, riječi moneo, monitor imaju tri značenja: podsjetite (obratite pozornost), predvidite, upozorite (upozorite). Ovo tumačenje vrlo precizno prenosi značenje koje se trenutno koristi u pojmu "monitoring": identifikacija odstupanja, predviđanje opasnosti, sprječavanje komplikacija.

Praćenje funkcija može se provesti u četiri oblika: 1) s kontinuiranim promatranjem, kada uređaj obavlja samo mjerenje parametara, a promatrač neprestano prati pokazatelje, donoseći potrebne zaključke;

2) kontinuiranim promatranjem s alarmom ako nadzirana funkcija nadilazi parametre koje postavlja promatrač; sada promatrač ne mora stalno pratiti rezultate mjerenja; morat će izvući zaključke samo ako se oglasi alarm;

3) kada funkcija odstupa od specificiranih parametara, monitor ne samo da daje signal, nego i donosi odluku o fiziološkom mehanizmu poremećaja i preporučenim mjerama; ta razina praćenja zahtijeva korištenje računala;

4) monitor kontrolira funkciju, signalizira odstupanje, donosi odluku o fiziološkom mehanizmu i uključuje radni uređaj kako bi uklonio odstupanje.

Ne smije se stvoriti dojam da se praćenje četvrte razine složenosti pacijenta može prenijeti na samoposluživanje. Računalni program kreira osoba, i mora biti individualno odabran tako da za ekstrasistole povezane s hipoventilacijom, monitor uključi respirator za asistiranu ventilaciju, a ne defibrilator srca. Praćenje se mora programirati i provoditi racionalno. Nije slučajno da riječi "praćenje" i "razboritost" (metis) imaju iste latinske korijene.

U skladu s idejom praćenja, svaki monitor ima sljedeće glavne jedinice: senzor, analizator, indikator alarma, snimač. Registracija je različitog stupnja težine. To može biti snimanje podataka dobivenih na zaslonu ili mjerilo instrumenta za snimanje od strane osoblja. Obično mjerenje i bilježenje pulsa i krvnog tlaka, koje anestetik obavlja svakih 5-10 minuta, u načelu je najjednostavnija opcija praćenja.

Crtanje krivulja samim instrumentom na zaslonu osciloskopa ili na registracijskoj traci s digitalnom indikacijom ili bez nje je sljedeći stupanj poteškoća pri registraciji. Još je teže zabilježiti rezultate u obliku magnetske memorije s njihovom neposrednom reprodukcijom na zaslonu (zaslon, semafor) u obliku digitalnih ili grafičkih podataka, kao i dugoročno pohranjivanje u obliku arhive.

Stupanj složenosti registracije određen je ne samo tehničkim mogućnostima ustanove, već i specifičnim ciljevima, od kojih mogu biti najmanje tri: operativne informacije o trenutnim promjenama, signalna odstupanja izvan utvrđenih granica i akumulacija arhivske građe.

Praćenje u praksi ITAR-a je od posebne važnosti iz sljedećih razloga:

1) kod bolesnika u kritičnim uvjetima promjene u funkcijama mogu se dogoditi tako brzo da ljudska osjetila nemaju vremena uhvatiti i procijeniti promjene;

2) promjene nastaju, u pravilu, u nekoliko međusobno povezanih sustava u isto vrijeme, a bez praćenja je teško uhvatiti i razumjeti te složene funkcionalne pomake;

3) promjene u funkcijama u ITAR praksi prepune su opasnih komplikacija, jer pojam “komplikacija” za anesteziologa i resuscitatora znači samo gubitak kontrole funkcije.

Praćenje u praksi ITAR-a može se koristiti za: kontrolu bolesnikovih funkcija, kontrolu terapijskih aktivnosti i kontrolu okoliša.

Kontrola pacijentovih funkcija je najčešći cilj praćenja u ITAR praksi. Primjer takvog praćenja je praćenje brzine otkucaja srca u slučaju električne nestabilnosti srca s alarmom koji signalizira da je parametar izvan postavljenih granica i uključivanje defibrilatora ili srčanog stimulatora.

Kontrola terapijskih aktivnosti je praćenje dubine anestezije, stupanj i priroda neuromuskularnog bloka, učinkovitost umjetne hipotenzije i hipotermije, plin u infuzijskom sustavu, vlažnost u krugu anestezije ili mehaničke ventilacije itd.

Praćenje stanja okoliša - praćenje temperature zraka u operacijskoj sali, sastav tlaka i plina u tlačnoj komori, količina inhalacijskih anestetika u zraku operacijske dvorane.

U praksi ITAR-a, ovi ciljevi se često kombiniraju. Primjerice, kontrola tlaka i sastava plina u tlačnoj komori istodobno je praćenje i terapijskog učinka i vanjskog okoliša. Praćenje neuromuskularnog bloka u umjetnoj miooplegiji istovremeno je praćenje stanja bolesnika i praćenje terapijskog djelovanja.

Jedinstvena opcija, nadzor - automatski kontrolirana terapijska djelovanja. Primjer bi bila automatska kontrolirana mehanička ventilacija, u kojoj se volumen, učestalost i oblik krivulje inflacije mijenjaju ovisno o različitim kontinuirano izmjerenim kriterijima - Ras.2, Rao2, opća respiratorna otpornost, itd. Uključivanje asistirane ventilacije pluća ovisno o trajanju pauze, vakuuma ili volumena prirodne inspiracije je još jedan primjer autoregulacije terapijskog djelovanja na temelju praćenja. Samoregulirajući ritam implantiranog pejsmejkera može se pripisati istim sustavima.

Nastoje se automatizirati upravljanje anestezijom na temelju promatranja monitora, ali do sada bez mnogo uspjeha. U međuvremenu, praćenje anestezije, uključujući stanje različitih funkcija pacijenta, način rada aparata za anesteziju, respirator, davanje lijekova i infuzijskih lijekova, nije ništa manje nužno od praćenja kod pacijenata s intenzivnom terapijom bolesnika s ishemičnom bolešću srca. G. Boquet et al. (1980) pokazali su to vrlo jasno, snimivši videozapis o kretanju očiju i ruku anesteziologa tijekom anestezije. Nakon identifikacije 18 predmeta (pacijenta, pojedinačnih blokova aparata za anesteziju, mjerenja krvnog tlaka, infuzije lijekova, usisavanja sluzi, upisa u karticu, itd.), Autori su identificirali najčešće akcije i montirane jedinice za praćenje tijekom aparata za anesteziju, što je uvelike olakšalo anesteziju. Gledajući na grafikone koje su prikazali, preplavljujete se s povjerenjem da je vrlo teško izvesti i, najvažnije, shvatiti sav posao koji anesteziolog treba raditi tijekom operacije, jednako dobro tijekom 2-3 sata kirurške intervencije. Praćenje anestezije čak i bez automatske anestezije može riješiti mnoge važne probleme sigurnosti pacijenata.

Neinvazivne metode 1, tj. One koje ne zahtijevaju uvođenje senzora u krvne žile, organe i tkiva ili učestalo uzorkovanje krvi i drugih tekućina za istraživanje, zaslužuju posebnu pozornost tijekom praćenja. Najjednostavniji primjeri neinvazivnih metoda istraživanja su mjerenje krvnog tlaka na temelju Korotkoffovih tonova, određivanje stanja mikrocirkulacije korištenjem razlike u koži i rektalnoj temperaturi. Unatoč činjenici da se tijekom monitoringa često mjere indirektni pokazatelji, kontinuitet mjerenja i mnogostrukost izmjerenih parametara omogućuju pravodobno otkrivanje funkcionalnih poremećaja, pravilnu procjenu njihovih fizioloških mehanizama i zaključke o stupnju njihove opasnosti i potrebe za eliminacijom.

Uključivanje računala u sustav praćenja omogućuje nam rješavanje nekoliko problema: ubrzati akviziciju operativnih informacija i stvoriti arhive podataka, brzo dobiti složene izračunate podatke iz najjednostavnijih pokazatelja, odlučiti o mehanizmu patologije i izboru terapija [Bunyatyan A. A. et al., 1977; Semaun L. Yu et al., 1981, et al.

Zbog toga se skraćuje razdoblje od otkrivanja promjena do donošenja odluka, poboljšavaju se ishodi i smanjuje vrijeme provedeno od strane pacijenata u odjelima ITAR-a, iako se materijalni troškovi povećavaju [Abbakumov V.V. i sur., 1981; Kostyuchenko, AL, i sur., 1981; Saidman L. J. i sur., 1978].

Dakle, praćenje nije samo tehničko poboljšanje kliničkog i funkcionalnog istraživanja bolesnika: to je fundamentalno novi oblik djelovanja u ITAR praksi, koji ima glavne značajke kliničke fiziologije (funkcionalno istraživanje, određivanje fiziološkog mehanizma poremećaja, izbor sredstava funkcionalne korekcije s kontrolom učinkovitosti).

Cirkulacija krvi. Neinvazivne metode: elektrokardiografija, određivanje frekvencije ritma R-P intervalom, arterijski i središnji venski tlak pomoću Doplerove metode, procjena mikrocirkulacije temperaturnom razlikom. Invazivne metode: intravaskularna arterijska i venska tonometrija, mjerenje srčanog volumena (mjerenje toplinskog protoka). Metode proračuna: procjena vaskularne otpornosti u velikom i malom krugu, rad klijetki itd.

Disanje. Neinvazivne metode: određivanje volumena ventilacije (volumetrija i magnetometrija veličine prsnog koša), RAO2 i raso2 (masena spektrometrija, paramagnetska rezonanca, kapnografija), Rao2 i raso2 (transverzalna polarografija), opća respiratorna otpornost (metoda prisilnih oscilacija). Invazivne metode: određivanje sastava plina u krvi, parametri respiratorne mehanike. Metode proračuna: mjerenje alveolarnog šanta, mrtvog disajnog prostora.

Metabol m. Invazivnim i računskim metodama mogu se pratiti svi pokazatelji metabolizma. Najveću vrijednost imaju PH, BE, K + plazma i eritrociti, osmolarnost, albumin, temperatura.

Ostali sustavi. Krv: invazivne metode - određivanje hemoglobina, hematokrita, pokazatelja koagulacije i fibrinolitičkog sustava. Jetra i bubrezi: invazivne metode - određivanje protoka krvi, diureza, različitih biokemijskih parametara. CNS: neinvazivni (elektroencefalografija) i invazivni (intrakranijski tlak i sastav cerebrospinalne tekućine). Mišići: invazivne metode - procjena neuromuskularne provodljivosti pomoću mehanomograma i elektromiograma, miorelaksografije.

Svi pacijenti koji dolaze pod nadzor ITAR službe podliježu nadzoru - u operacijskoj dvorani, u jedinici intenzivne njege, u jedinici intenzivne njege. Stupanj složenosti praćenja ovisi o težini stanja pacijenta, ozbiljnosti terapijskog učinka i sposobnostima zdravstvene ustanove. Učinkovitost praćenja određuje se prvenstveno racionalnim odabirom istraživačkih parametara za tog pacijenta.

KLINIČKO-FIZIOLOŠKA ANALIZA ITAR U SVAKODNEVNOJ PRAKSI

U ovom dijelu, materijal je u nekim slučajevima podijeljen na poglavlja, a ne na bit razmatranih sindroma, ali na temelju vanjskih ili formalnih obilježja. Određenom dijelu medicine vrlo teško je pripisati hemoragijske, anafilaktičke, traumatske, septičke, hemolitičke i druge vrste šokova, masnih, plinskih, trombotičnih, amnionskih i drugih tipova embolije, respiratornog distresnog sindroma (ne samo u knjizi, već iu aktualnoj ITAR praksi)., posturalni, aspiracijski i drugi sindromi, hipoksični, hepatički, uremički i drugi tipovi kome, različiti statusi i poremećaji organa.

Ako govorimo ne samo o fiziološkoj analizi takvih stanja, već io fiziološkim osnovama anestezije s porazom disanja, cirkulacije krvi, jetre, bubrega, metabolizma, uključivanje ovih materijala u jedno ili drugo poglavlje postat će još teže i ponekad opravdano metodološko razmatranje;

Glavni klinički i fiziološki problemi anesteziologije i reanimacije u akušerskoj i ginekološkoj praksi mogu se grupirati na sljedeći način: 1) fiziološke značajke anestezije u opstetriciji i ginekologiji; 2) aspiracijski pneumonitis (Mendelssohnov sindrom); 3) amnionska embolija; 4) eklampsija.

Isti problemi uključuju hemoragijski sindrom, reanimaciju novorođenčeta i sindrom septičkog šoka, ali smatramo da je prikladno razmotriti ih u drugim poglavljima.

I ovo i nekoliko sljedećih poglavlja započinju s opisom specifičnosti anestezije, a zatim postavljaju kliničku fiziologiju kritičnih stanja na koje se nailazi u ovom dijelu zdravlja češće nego u drugim. Uzimajući u obzir anestetičke i intenzivne terapije za kritična stanja kao kliničke i fiziološke probleme jednog plana, poglavlja nismo podijelili na dijelove "anestezija" i "reanimacija".

Fiziološke osnove anestezije u akušerstvu

Specifičnosti anestezije u akušerstvu povezane su s funkcionalnim promjenama u majčinom tijelu tijekom normalnog i kompliciranog tijeka trudnoće, s utjecajem različitih komponenti anestezije na majku i fetus, itd.

Funkcionalne promjene tijekom trudnoće i izbor anestezije. Tijekom trudnoće, čak i ako se odvija normalno, gotovo svi funkcionalni sustavi majke se restrukturiraju, a klinički i fiziološki aspekt tog restrukturiranja mora se uzeti u obzir od strane anesteziologa.

Krvožilni sustav. Brzina otkucaja srca postupno se povećava: za 10 tjedana za 10%, do kraja trudnoće, za 15-20% od početne razine. Srčani volumen i volumen moždanog udara također se povećavaju: za 36 tjedana, srčani volumen povećava se za gotovo 1,5 puta, a udarni volumen raste što je više moguće (30% više od početne vrijednosti) za 24 tjedna, a zatim se blago smanjuje. Sistolički i dijastolički krvni tlak neznatno se smanjuje na 24-26 tjedana (sistolički za 10% i dijastolički za 15% u odnosu na početnu vrijednost), ali se do kraja trudnoće vraća na početnu vrijednost, a dijastolni čak i premašuje [Crawford J. S., 1978].

Poseban problem cirkulacije krvi tijekom trudnoće je posturalni hipotenzivni sindrom i hemodinamika u kasnoj toksikozi trudnoće.

Dišni sustav. Tijekom trudnoće, ventilacija pluća je donekle otežana zbog ograničenja izleta dijafragme, ali se to izražava samo povećanjem disanja za 10% i postupnim povećanjem (do kraja trudnoće za 30-40%) respiratornog volumena. Povećavaju se napori respiratornih mišića, povećava se potrošnja kisika za vlastite potrebe, a time se povećava i minutni volumen ventilacije.

Statički volumeni pluća do 30 tjedana se ne mijenjaju, ali se do kraja trudnoće smanjuje volumen izdisaja i funkcionalnog rezidualnog kapaciteta zbog podupiranja dijafragme od strane maternice. Međutim, rastezljivost pluća ostaje nepromijenjena, a otpornost respiratornog trakta do kraja trudnoće smanjuje se gotovo 1,5 puta, što bi trebalo smatrati kompenzacijskim odgovorom dišnog sustava na nepovoljne uvjete ventilacije.

Moguće je da se ekspiratorno zatvaranje dišnog sustava povećava do kraja trudnoće (što se podudara s smanjenjem rezervnog volumena izdisaja), zbog čega se alveolarni šant nešto povećava. Unatoč tomu2 tijekom normalne trudnoće ne mijenja se, aRaso2 Smanjuje se od 5,33 do 4–4,27 kPa (od 40 do 30–32 mm žive), što se može pripisati umjerenoj hiperventilaciji.

Prilikom kasne toksikoze trudnoće i drugih komplikacija trudnoće i porođaja u plućima se javljaju sasvim posebni fiziološki uvjeti.

Krvni sustav Do kraja trudnoće BCC se povećava, a volumen plazme se povećava za 40–45%, a eritrocita za samo 30–35%. Zbog toga je hematokrit donekle smanjen, što bi trebalo pomoći u poboljšanju reoloških svojstava krvi.

Sadržaj fibrinogena se postupno povećava, a do kraja trudnoće povećava se s 3,5 na 5,5 g / l (350 do 550 mg%). Ostali faktori enzimske koagulacije također rastu, iako adhezivnost trombocita ostaje normalna tijekom cijele trudnoće. Prema tome, rast koagulacijskog sustava povećava fibrinolitičku aktivnost, a rezultat ovog funkcionalnog protivljenja je rast produkata degradacije fibrina (FDP) do kraja trudnoće.

Opasne promjene u krvnom sustavu, koje dovode do koagulopatskog krvarenja, javljaju se kod svih komplikacija u trudnoći i porođaju, a normalan gubitak krvi tijekom poroda, pretjerano liječen, ili prekomjerni i neliječeni gubitak krvi može dovesti do RVS sindroma sa svim njegovim posljedicama.

Funkcija jetre. Općenito, funkcija jetre se donekle pogoršava. Ukupna količina krvnih proteina tijekom trudnoće je neznatno smanjena. Sadržaj frakcija globulina (uz iznimku imunoglobulina) neznatno se povećava, količina albumina se smanjuje, pa se njihov omjer u korist globulina mijenja. Sposobnost jetre da metabolizira određene lijekove pada.

Barbiturati se uglavnom deaktiviraju albuminom u plazmi, a ako se samo zbog toga njihove doze za trudnice trebaju smanjiti. Smanjuje se proizvodnja pseudo-kolinesteraze; ovo se mora zapamtiti kada se koristi sukcinilholin.

Razaranje laktata i aldosterona može se smanjiti, što dovodi do metaboličkih pomaka i zadržavanja vode, pojačanog hipoalbuminemijom.

Funkcija bubrega. Bubrežni protok krvi i glomerularna filtracija na početku trudnoće se povećavaju i ostaju povišeni. Sadržaj K + i Na + u krvi značajno se smanjuje, a Ca 2+ - neznatno se povećava.

U uvjetima trudnoće, bubrezi su vrlo ranjivi, što se objašnjava dvjema okolnostima: učestalim poremećajem bubrežnog protoka krvi zbog kompresije bubrežnih žila i kršenjem izlučivanja urina zbog kompresije uretera. S tim u vezi, može se stimulirati renin-angiotenzinski sustav i može se pojaviti arterijska hipertenzija, pyeloektazija, itd.

Kislinsko-bazno stanje obično karakterizira blaga metabolička acidoza (nedostatak baza ne prelazi 3 mmol / l). Povećava se ukupna količina tekućine u tijelu.

Značajne promjene koje se događaju tijekom trudnoće u probavnom traktu opisane su u nastavku (vidi poglavlje "Sindrom aspiracije").

Rezimirajući ove materijale, može se primijetiti da uz normalnu trudnoću glavne vitalne funkcije ostaju u normalnim granicama, ali najslabije karike lanca su sustavi bubrega, jetre i krvi.

Učinak anestezije na maternicu. Položaj tijela utječe na kontraktilnost maternice: u položaju na leđima, u usporedbi s bočnim položajem, kontrakcije maternice postaju češće, ali manje intenzivne. To je zbog povrede materničnog protoka krvi koja se javlja u položaju na leđima zbog kompresije aorte i donje šuplje vene od strane maternice.

Pomak pH prema metaboličkoj alkalozi povećava kontraktilnost maternice, vjerojatno zbog aktivacije prirodnog oksitocina. Među prirodnim stimulansima aktivnosti maternice, može se primijetiti acetilkolin, a time i bilo koja kolinergijska stimulacija, već spomenuti oksitocin, prostaglandini E2 i f, Estrogeni (koji očigledno senzibiliziraju maternicu na učinak prostaglandina) i ne sasvim određeni učinci nadbubrežne žlijezde fetusa, koji možda potiču početak rada [Crawford J.S., 1978].

Brojni lijekovi koji se koriste u anesteziji stimuliraju kontraktilnost maternice. Osim sintetičkih analoga već spomenutih prirodnih proizvoda, ton maternice povećava norepinefrin ili kombinaciju adrenalina s β-blokatorom, kao što je inderal. Posljedično, aktivnost maternice povećava a-adrenergičku stimulaciju, kateholaminemiju. Iako se ton maternice povećava, kontraktilna aktivnost ostaje nekoordinirana.

Međutim, anesteziolog bi trebao biti više zainteresiran za stanja i lijekove pod kojima se smanjuje kontraktilnost maternice. To se uočava kod hipovolemije bilo koje etiologije, budući da je prvi uvjet za normalnu kontraktilnost maternice dovoljan protok krvi u maternici.

Metabolička acidoza i fizička iscrpljenost također oslabljuju radnu aktivnost. Koordinacija kontrakcija maternice narušava izraženi bolni sindrom. Te okolnosti mogu poslužiti kao izgovor za obavljanje medicinske opstetričke anestezije - opće ili lokalne, kada se radna aktivnost privremeno prekine radi odmora, obnove kontraktilnosti maternice i snage žene, kao i ispravljanja metabolizma. U slučaju neusklađenosti rada, takva mjera, unatoč prisilnim pauzama, u cjelini, ako ne ubrzava rad, čini ih sigurnijim za majku i fetus.

Kontraktilnost maternice inhibirana je β-adrenomimeticima (izoproterenol, euspiran, izadrin, alupent), koje anesteziolozi često koriste.

Halotan, eter, fluroksen smanjuju kontraktilnost maternice. Dušikov oksid, trilen i ciklopropan ne djeluju na njega.

Sedativ, analgetik, neuroleptik i atarakticheskih sredstva koriste intravenozno u kliničkim dozama, a lokalni anestetika malo inhibiraju aktivnost maternice, ali njihov pozitivni analgetski učinak, kao i psiho-emocionalne i metaboličke razine ovog nedostatka.

Relaksansi različitih tipova djelovanja ne utječu na kontraktilnost maternice. Brza inhibicija tonusa maternice može se postići djelovanjem amil nitrita i alkohola.

Klinička farmakologija placentarne barijere. Jedna od glavnih značajki anestezije u opstetrici je da je potrebno osigurati sigurnost dvoje ljudi - majke i fetusa (novorođenče). U tom smislu, važan klinički i fiziološki problem koji treba riješiti je propusnost placentarne barijere za lijekove koji se koriste za anesteziju. Ovi problemi počeli su se proučavati od početka anestezije, što dokazuju podaci iz izvrsnog povijesnog pregleda D. Gatona (1977).

Za prirodne proizvode - hormone, enzime, proteine, masti, ugljikohidrate, elektrolite, vodu itd. - posteljica je gotovo potpuno propusna. Što se tiče izmjene plinova kroz posteljicu, površina difuzije placente je 11-14 m2, a najmanja udaljenost između eritrocita majke i fetusa (difuzijski put) je 3,5 mikrona. Kapacitet kisika u krvi majke i fetusa različit je zbog različite koncentracije hemoglobina: u majci 14-15 ml O2, plod ima 23 ml. Prilikom razmjene2 u posteljici u prisutnosti obrnutog gibanja S2 pojavljuje se jedinstveni fenomen - dvostruki Bohrov efekt, tj. premještanje krivulje disocijacije oksihemoglobina pod djelovanjem H +. S tim u vezi, promjene u kiselinsko-baznom stanju imaju izražen učinak na izmjenu plinova kroz posteljicu.

Različite tvari prodiru u placentarnu barijeru pomoću tri mehanizma: difuzije, aktivnog transporta (pinocytosis) i transporta kroz praznine u resicama posteljice. Anestetički lijekovi prodiru u placentarnu barijeru zapravo samo difuzijom, čiji je volumen važan.

1. Gradijent koncentracije u kombinaciji s volumenom placentnog protoka krvi od velike je važnosti za prijenos lijeka s majke na fetus. Do kraja trudnoće, protok krvi u maternici je 500-700 ml / min (oko 10% srčanog volumena), od čega je 80% placentni protok krvi i 20% protok krvi je miometrij i endometrij. Sa strane fetusa, protok krvi posteljice je 600 ml / min, što je 50% srčanog volumena fetusa.

Smanjen protok krvi kroz placentu, koji se uočava kod hipovolemije, kasne toksikoze trudnoće, kompresije aorte i šuplje vene u ležećem položaju (posturalni hipotenzivni sindrom), smanjuje prijenos na fetus i lijekove (koji su obično korisni), te esencijalne proizvode i metabolite, iz istog razloga, tijekom kontrakcije maternice, volumen tvari koje prodiru kroz placentarnu barijeru se smanjuje.

2. Za prijenos tvari kroz placentarnu barijeru važna je molekularna težina: tvari slobodno prolaze kroz molekularnu masu manju od 600 (plinovi, kristaloidne otopine, itd.).

3. Ionizirane tvari prodiru u placentarnu barijeru lošije nego neionizirane. Budući da omjer ioniziranih i neioniziranih oblika ovisi, između ostalog, o pH, u acidozi, na primjer, koncentracija lokalnih anestetika, morfina i drugih narkotičkih analgetika u fetalnoj krvi je viša nego kod normalnog pH.

4. Topljivost masti je važan čimbenik. Svi anestetici se lako otapaju u mastima, stoga ih placentna barijera ne zadržava. Naprotiv, mišićni relaksanti, slabo topljivi u mastima i, štoviše, visoko ionizirane tvari, uglavnom se zadržavaju u placentarnoj barijeri, iako neki od njih još ulaze u tijelo fetusa.

5. Posteljica je sposobna aktivno ukloniti neke tvari iz amnionske tekućine. Nakon izlučivanja ovaj mehanizam ne djeluje, a fetus prima više tvari.

6. Osobitosti fetalnog protoka krvi su takve da određena količina tvari prolazi kroz jetru, 1/6 dijela prolazi kroz nju i može proći izravno u mozak. Ravnoteža lijekova u krvi fetusa odvija se polako. Fetus je u stanju metabolizirati i izlučivati ​​dio lijeka u amnionsku tekućinu, iako je funkcionalna sposobnost jetre i bubrega fetusa smanjena.

Kod hipoksemije i metaboličke acidoze, raspodjela fetalnog protoka krvi značajno se mijenja: u mozgu, srcu i nadbubrežnoj žlijezdi, protok krvi se dramatično povećava, dok se pluća, bubrezi, slezena, crijeva i pomagala smanjuju.

Rezimirajući ove podatke, treba napomenuti da svi opći i lokalni anestetici, analgetici, neuroleptici i atraktiki prolaze kroz placentarnu barijeru, iako u kliničkim dozama ne uzrokuju izraženu inhibiciju fetalnog života. Stoga, tijekom radne anestezije, kada faza analgezije može biti dovoljna, nema posebne prijetnje za fetus kada se koriste različiti analgetici, pod uvjetom da su izmjena plina i metabolizam normalni.

U slučaju operativne intervencije poput carskog reza potrebna je izraženija neurovegetativna blokada, a ne samo analgezija, u vezi s kojom endotrahealna anestezija s bilo kojom supstancom s umjetnom myoplegia i IV

Osim Toga, O Depresiji