Disocijativni poremećaj identiteta

Disocijativni poremećaj identiteta (cijepanje ličnosti, podijeljena osobnost, poremećaj višestruke osobnosti) je rijedak mentalni poremećaj, jedan od disocijativnih poremećaja, koji se očituje u prisutnosti dviju ili više osobnosti u pacijentu, naizmjenično. Te se osobnosti često nazivaju identitetima, ego-stanjima, promjenama osobnosti.

Uzroci i čimbenici rizika

Najčešći uzrok razvoja disocijativnog poremećaja ličnosti je težak stres doživljen u djetinjstvu, zbog emocionalnog, seksualnog ili fizičkog zlostavljanja, zanemarivanja, smrti roditelja, teške bolesti i drugih čimbenika.

Kod djece se normalna formacija jedne cjelovite osobnosti javlja pod utjecajem osobnog životnog iskustva i mnogih čimbenika. Ako je u ovoj fazi dijete pod utjecajem dugotrajnog prekomjernog stresa, onda on ne kombinira različite mentalne komponente (emocije, sjećanja, percepcije, životna iskustva) u cjelovitu osobnost. Svaki novi stres koji doživljava dijete, svaka nova faza razvoja koja se odvija u nepovoljnim uvjetima može uzrokovati stvaranje novog identiteta, odnosno osobnosti.

Potrebno je razlikovati disocijativni poremećaj identiteta od igre (u djetinjstvu), nekih religijskih ili kulturnih praksi.

Oblici bolesti

Ovisno o kliničkim manifestacijama, poremećaj disocijativnog identiteta podijeljen je u dvije vrste:

  1. Opsjednuta forma. Alterne se osobe pojavljuju kao duh, nadnaravno biće ili druga vanjska sila koja preuzima kontrolu nad pacijentom i uzrokuje da on obavlja neuobičajena djela. Alter-osobnost nastaje bez obzira na želje pacijenta, daje mu izraženu nelagodu, au nekim slučajevima stvara i ozbiljnije probleme.
  2. Oblik koji se ne može smanjiti. Pacijenti postaju vanjski promatrači vlastitih postupaka, emocija i govora. Ovaj oblik patologije često se kombinira s pojavama povremene disocijativne amnezije.

simptomi

U kliničkoj slici poremećaja disocijativnog identiteta, razlikuje se nekoliko vodećih simptoma:

  1. Više identiteta. U opsesivnom obliku bolesti, pacijenti se povremeno ponašaju na neobičan, čudan način, kao da ih je neka druga osoba ili neko stvorenje infiltriralo. Ova neobičnost je obično dobro označena za druge. U nedostatku oblika, promjene u ponašanju pacijenata, u pravilu, jedva da su vidljive drugima. Međutim, sami pacijenti osjećaju osjećaj depersonalizacije (odvajanje prema vlastitim mentalnim i fizičkim procesima, osjećaj nestvarnosti onoga što se s njima događa). Često kažu da se osjećaju u takvim trenucima kao osoba suprotnog spola ili kao malo dijete.
  2. Disocijativna amnezija. Prikazuje se nestankom iz sjećanja na neke vremenske dijelove. Na primjer, pacijenti se ne mogu sjetiti kada i gdje su kupili tu ili onu stvar ili ne mogu objasniti značenje svojih ranijih bilješki. Obilježje disocijativne amnezije je da pacijenti zaboravljaju ne samo traumatske ili stresne događaje, već i svakodnevne.
  3. Halucinacijski sindrom. Često slušne, okusne, mirisne, taktilne i vizualne halucinacije.

Osim toga, često se primjećuju sljedeća patološka stanja:

  • samoubilačko ponašanje;
  • epileptički napadi;
  • spolna disfunkcija;
  • samoizlječenje, samoozljeđivanje;
  • zlouporaba tvari;
  • depresija;
  • povećana tjeskoba.
Disocijativni poremećaj identiteta ima ciklički tijek u kojem se manifestacije bolesti povlače, a zatim pogoršavaju.

Značajke bolesti u djece

Simptomi poremećaja disocijativnog identiteta u djece:

  • ukus pereborchivosti;
  • drugačiji način razgovora;
  • razgovor o sebi;
  • slušne halucinacije;
  • propusti u pamćenju;
  • agresivno ponašanje;
  • nemogućnost da objasne svoje postupke i postupke;
  • Izgled "stakla".

U djetinjstvu, prisutnost dječjeg izmišljenog prijatelja ili snažna strast za igrom ne ukazuje uvijek na poremećaj disocijativnog identiteta. To može biti simptom druge duševne bolesti i varijanta norme.

dijagnostika

Dijagnoza poremećaja identiteta disocijacije temelji se na kriterijima DSM-5 (Dijagnostički i statistički priručnik mentalnih poremećaja, 5. izdanje):

  • pacijent ima dva ili više identiteta ili osobnih stanja;
  • isprekidani propusti u pamćenju koji se odnose na događaje koje osoba u normalnom stanju nikada ne zaboravlja (važni osobni podaci, svakodnevni ili traumatski događaji);
  • prisutnost drugih simptoma koji doprinose značajnoj nelagodi u profesionalnim i društvenim aspektima života pacijenta.

Disocijativni poremećaj identiteta zahtijeva diferencijalnu dijagnozu s nizom drugih poremećaja:

  • traumatska ozljeda mozga;
  • teške parcijalne konvulzije;
  • stresni posttraumatski poremećaj;
  • drugi tip disocijativnog poremećaja;
  • opijenost alkoholom ili drogom.

Također je potrebno razlikovati disocijativni poremećaj identiteta od igre (u djetinjstvu), nekih religijskih ili kulturnih praksi.

liječenje

Glavni tretman disocijativnog poremećaja identiteta je psihoterapija usmjerena na integraciju pojedinaca. Omogućuje vam da stabilizirate stanje pacijenata, poboljšate njihovu kvalitetu života.

Terapija lijekovima provodi se u svrhu zaustavljanja manifestacija povećane tjeskobe, depresije, impulzivnosti.

U nekim slučajevima postoji potreba za hospitalizacijom pacijenata kako bi se osiguralo kontinuirano 24-satno praćenje njihovog stanja.

Terapija disocijativnog poremećaja identiteta je dugotrajna, a za mnoge ne dovodi do trajnog pozitivnog rezultata.

Moguće komplikacije i posljedice

Najčešće komplikacije poremećaja disocijativnog identiteta:

  • uporne glavobolje;
  • poremećaji spavanja (noćne more, mjesečari, nesanica);
  • problemi u obiteljskom životu i profesionalnim aktivnostima;
  • razvoj brojnih somatskih bolesti (ulkus želuca i čira na dvanaesniku, bronhijalna astma);
  • alkoholizam, ovisnost o drogama;
  • spolna disfunkcija;
  • depresija;
  • pokušaj samoubojstva.

pogled

Disocijativni poremećaj identiteta ima ciklički tijek u kojem se manifestacije bolesti povlače, a zatim pogoršavaju. Terapiju treba provoditi dugo vremena, ali kod mnogih bolesnika to ne dovodi do trajnog pozitivnog rezultata, već samo smanjuje manifestacije društvene i profesionalne nelagode.

Disocijativni poremećaj osobnosti: mnogi u jednom

Sjećanje, svijest, osjećaj vlastitog identiteta i svijest o njegovom kontinuitetu u ljudskoj psihi su ujedinjeni. No, može se dogoditi da neki od gore navedenih postanu neovisni, odvojeni od struje svijesti, tj. Dolazi do mentalnog poremećaja. Zvao se disocijativni poremećaj osobnosti.

Neuspjesi u sjećanju, gubitak osjećaja osobnog identiteta, narušena svijest dovode do rascjepa ove osobnosti. U jednoj osobi, nekoliko osoba (više od dvije) različitog spola, dobi, religije i društvenog statusa nastanjuju se, a svaka od njih ima i svoj karakter.

Takav poremećaj višestruke osobnosti prilično je rijedak mentalni poremećaj. Iako je uključena u ICD, u medicinskoj psihijatrijskoj zajednici o bolesti ne prestaju sporovi, au nekim zemljama stručnjaci to ne žele prepoznati.

Povijesni izlet i suvremena kritika

Prvi opis poremećaja disocijativnog identiteta nalazi se u dokumentima iz 16. stoljeća. U spisima slavnog švicarskog filozofa, alkemičara i liječnika Paracelsusa postoji zapis u kojem se spominje žena, vjerujući da je povremeno pljačkaju. Kao rezultat toga, ispostavilo se da sama troši novac, to jest, nepoznata joj je vlastita druga osoba. Dama čak nije ni slutila njezinu prisutnost.

U 19. stoljeću, francuski liječnik i psiholog Pierre Marie Felix Janet skrenuo je pozornost na sposobnost skupa ideja da se odvoji od osobnosti osobe i da potpuno neovisno postoji izvan njegove svijesti. Međutim, liječnik joj je uspio vratiti hipnoza.

Janet je uvela koncept "disocijacije", utemeljenog na latinskoj riječi dissociare (odvojena od društva). Takozvani nesvjesni proces razdvajanja mišljenja od svijesti i postojanja prvog autonomnog. To se može objasniti jednostavnije: osoba ne može odlučiti o vlastitom mišljenju o bilo kojoj situaciji, ima suprotstavljena mišljenja o tom pitanju, istovremeno se slaže i ne slaže - dijeli.

Trenutno, s vrlo rijetkom manifestacijom disocijativnog poremećaja identiteta, interes za nju je ogroman zbog "promocije" teme u hvaljenim književnim djelima i kinematografskim proizvodima. Veliki odjek bio je dokumentarni roman Daniela Keesea „Višestruki umovi Billyja Milligana“, pisan na temelju stvarne povijesti kriminalca - silovatelja i ubojice, u kojem se 24 osobe „slagalo“ odjednom. Za ovaj je rad snimljen i film. Još jedan popularni blockbuster na istu temu - "Klub boraca".

Ova vrsta "popularizacije" mentalnog poremećaja navela je mnoge stručnjake da vjeruju da je njegova pojava jatrogena u prirodi. Jednostavno rečeno, postoji mišljenje da psihoterapeuti sami energično promovišu višestruki poremećaj osobnosti kako bi privukli klijentelu i povećali vlastite prihode.

Sumnja u kliničku vjerodostojnost određenog broja stručnjaka uzrokovana je i činjenicom da su opisani slučajevi poremećaja izravno povezani s kaznenim djelima i izravno su povezani s forenzičkim psihijatrijskim pregledom i sudskom praksom.

No, ipak, mnogi psihijatri vjeruju da je poremećaj disocijativnog identiteta vrlo ozbiljan problem, proces kolapsa, uništenje integriteta pojedinca. Ponekad se naziva sjajna dezorganizacija osobnosti globalnog razmjera ili njezina podjela.

simptomi

Ovaj mentalni poremećaj očituje se sljedećim simptomima:

  1. Disocijativni bijeg - disocijativna fuga. Osoba se ponaša sasvim normalno, ali stječe karakterne osobine koje nisu tipične za njega, odlazi od mjesta stanovanja. Dolazi do nepriznatog gubitka memorije (djelomičnog ili ukupnog). Osoba može iznenada napustiti posao, ne ponaša se kao i obično, odgovara na različita imena i ne razumije što se događa. Takvo anomalno stanje brzo prolazi, povratak u normalu je brz.
  2. Disocijativna amnezija - pod utjecajem stresa ili traumatskog događaja, pamćenje iznenada nestaje, ali pojedinac to razumije. Njegova svijest "normalno radi" i sposobna je uočiti svaku novu informaciju.
  3. Disocijativni poremećaj identifikacije. Osobnost se dijeli na nekoliko, ima svoje ime, karakter, mišljenje, psihološka svojstva, ponašanje, nacionalnost. Svako od njih povremeno „zapovijeda“ osoba, a osobe se međusobno mijenjaju bez ikakvog razloga ili sustavnosti. Pojedinac ne shvaća i ne osjeća takve zamjene, ne sjeća se što mu se dogodilo u ovoj ili onoj inkarnaciji.
  4. Depersonalizacija poremećaj - osoba kao da promatra svoje tijelo i mentalne procese u njemu sa strane. Čini se da je svijet oko nas bezbojan, nestvaran (derealizacija), a dijelovi tijela - nerazumljivih dimenzija, gubi se osjećaj za vrijeme. Čovjeku se čini da je robot, muči ga tjeskoba i depresija.
  5. Derealizacija bez depersonalizacije.
  6. Trans - kršenje svijesti, nema reakcije na vanjske podražaje. Djeca reagiraju na traumu ili nasilje na ovaj način. Osobit za transmere tijekom seansa i pilota s dugim letom. Ona se promatra u brojnim kulturama, kao što su uzbuđenje i bijes, propusti u pamćenju, čudne akcije, primjerice, među malajima i Eskimima (amok, biblokto).
  7. Ganser sindrom - posebno pogrešni odgovori na najjednostavnija pitanja (mimorech), simulacija teške duševne bolesti. Ponekad praćena amnezijom, gubitkom orijentacije, poremećajem percepcije. Inherentno muški zatvorenici.

Ako ste takve znakove primijetili kod sebe ili kod rođaka, trebate kontaktirati psihijatra ili psihologa. Liječenje treba obaviti pravodobno, kao moguće komplikacije:

  • produljena depresija;
  • pokušaj samoubojstva;
  • teške glavobolje;
  • samo-sakaćenje;
  • problemi s prehranom;
  • spolna disfunkcija;
  • anksiozni poremećaji;
  • ovisnost o drogama ili alkoholizam;
  • noćne more, mjesečarenje, nesanica.

Koji su uzroci bifurkacije

Zbog disocijacije, um je sposoban dijeliti određene uspomene i misli. Oni ostaju zauvijek: oni ne nestaju, nego se iznenada pojavljuju u ljudskoj svijesti, „potaknuti“ okidačima, odnosno pokretačkim mehanizmima. To mogu biti događaji i predmeti koji okružuju pojedinca u vrijeme kada je dobio mentalnu ozljedu.

Komplicirane disocijacije nastaju zbog kombinacije sljedećih razloga koji se javljaju u djetinjstvu:

  • utjecaj srodnika s disocijativnim poremećajem;
  • kapacitet prirodne disocijacije;
  • česti slučajevi psihičkog ili seksualnog zlostavljanja, teški stres, teško liječenje;
  • nedostatak zaštite, podrške, utjehe od okrutnosti voljenih.

Dijete se ne rađa odmah s osjećajem cjelovitog identiteta, a njegova se osobnost uspostavlja tijekom različitih utjecaja i životnih iskustava. Dijete nema iskustva i načina da prevlada probleme, a ako dijete u teškim situacijama ne dobiva brigu i pažnju, kao i zaštitu roditelja, on istiskuje negativno iz sfere svoje svijesti. Ovaj oblik obrane je destruktivan i dovodi do disocijativnog poremećaja.

Vrijedi rezervirati: točnost sjećanja na djetinjstvo, odnosno, slučajeve zlostavljanja u tom razdoblju i njihov utjecaj na razvoj disocijativnog poremećaja identiteta doveli su do žestokih rasprava i suđenja. Činjenica je da se do sada malo proučava, kako se informacije pohranjuju u mozgu, kako ih ispravno vratiti i protumačiti.

Različiti oblici takvog mentalnog poremećaja razvijaju se i kod osoba koje su pretrpjele katastrofe koje je uzrokovao čovjek, prirodnih katastrofa, pljačke, rata, ozbiljnih nesreća, mučenja i onih koji su uključeni u neprijateljstva. U riziku i bolesnici s mentalnim problemima koji su posljedica bolesti unutarnjih organa, post-traumatskog stresa, podvrgnuti intenzivnoj prisili.

Za raslojavanje osobnosti može se voditi i fascinacija posebnim drogama - psihodelicima. To je otkriveno pedesetih godina 20. stoljeća tijekom znanstvenih eksperimenata s tim sredstvima. Njihov je cilj bio stvoriti model shizofrenije i pronaći načine za liječenje. Kao rezultat toga, za neke od volontera, osobnost je bila toliko podijeljena da se ne mogu vratiti u prvobitno stanje.

Sumirajući sve gore navedeno, može se reći: poremećaj ličnosti, njegov raskol, nastaje zbog prisutnosti u prošlosti i sadašnjosti niza nepovoljnih čimbenika, od kojih su najznačajniji:

  • duševne ozljede;
  • nepodnošljive stresne situacije;
  • sposobnost uklanjanja negativnih sjećanja iz svijesti;
  • sugestibilnost svjetla;
  • percepcija da se nešto događa kao nešto što se događa nekom drugom - obrambeni mehanizam, disocijacija.

Međutim, podijeljena osobnost je prilično raznolik proces. Njegova prisutnost uopće nije dokaz da osoba ima mentalnu bolest.

Umjerena ili blaga disocijacija može biti posljedica:

  • nedostatak sna dugo vremena;
  • ozbiljan stres;
  • primanje doze takozvanog "plina za smijeh" (dušikov oksid) kao anestezija tijekom operacije zuba;
  • entuzijazam za radnju filma ili knjige;
  • manje nesreće;
  • hipnoza.
Disocijativno iskustvo može se dobiti u stanju transa, primjerice tijekom vjerske ceremonije. Ova pojava je obično uz individualne ili grupne meditacije, autogeni trening.

Moderna psihijatrija

Sada pod disocijativnim poremećajima razumiju cijelu skupinu mentalnih poremećaja, što uključuje i takva patološka stanja:

  1. Psihogena (disocijativna) fuga - gubitak osobnog identiteta i pojava drugog. Fenomen je vrlo rijedak. To je uobičajeno za osobe s shizoidnim poremećajem.
  2. Psihogena amnezija (neke uspomene nisu dostupne za svijest). Najčešći oblik. S jasnim umom, sjećanje iznenada nestaje, a osoba je toga svjesna. Nakon nekog vremena se samostalno oporavlja.
  3. Disocijativni poremećaj identiteta je najteži oblik. Može se početi u djetinjstvu ili adolescenciji, najčešće se manifestira kod mladih ljudi, osobito žena.

U tom slučaju, manifestacija bilo kojeg oblika bolesti može naglo prestati. To se u pravilu događa ako je psihotraumatska situacija bila poticaj za disocijativni poremećaj.

Prema ICD-10, bolest se dijeli na sljedeće podvrste:

  • fuga;
  • konvulzije;
  • amnezija;
  • ukočenost;
  • gubitak osjetilne percepcije;
  • poremećaji kretanja;
  • konvulzije;
  • opsesija i trans.

Da bi se ovi poremećaji pretvorbe odvojili od drugih mentalnih patologija, postoji poseban kriterij - da li pacijent ima integritet između sljedećih komponenti:

  • svoje osjećaje;
  • sjećanje na vlastitu povijest;
  • sposobnost kontrole njihove motoričke funkcije;
  • samosvijest kao osoba.
Takav integritet može biti djelomično ili potpuno narušen.

Kako dijagnosticirati

U dijagnozi disocijativnog poremećaja identiteta, specijalist je dužan odmah ukloniti organsko oštećenje mozga, u tu svrhu se izvodi magnetska rezonancija i kompjutorska tomografija, elektroencefalografija. Potrebno je isključiti:

  • delirij (oslabljena svijest);
  • mentalna retardacija;
  • amnezija nakon operacije, ozljeda, kontuzija;
  • somatoformni (psihosomatski) poremećaji;
  • demencija;
  • epilepsija temporalnog režnja;
  • shizofrenije;
  • amnestički sindrom;
  • bipolarni poremećaj;
  • učinci psihotropnih tvari i alkohola;
  • granični poremećaj osobnosti;
  • normalna simulacija

Disocijativni poremećaj potvrđuje prisutnost nekoliko ličnosti koje se međusobno razlikuju i imaju vlastiti obrazac ponašanja, percepciju okoline itd. Najmanje dva identiteta naizmjence dobivaju potpunu kontrolu nad pacijentom. Pacijent u isto vrijeme ne može se sjetiti bilo kakvih osobnih podataka i to uopće nije zaboravljivost.

Ako je pacijent dijete, onda ne možete govoriti o dijagnozi "poremećaja višestruke osobnosti", ako govori o izmišljenim prijateljima ili je riječ o fantazijskoj igri. Ovo posljednje vrijedi i za odrasle, budući da je podijeljena osobnost u ovom slučaju obilježje psihe i tako reagira na određene životne situacije.

Za dijagnozu korištenog praćenja bolesnika i posebnih upitnika. Može se koristiti hipnoza ili uvođenje takozvanog “seruma istine”. Oboje dopuštaju osobi da uroni osobu u tako euforično opušteno stanje, u kojem “otkriva” skrivene subkortikalne strukture. On priča o sebi što je svjesno skrivao ili je bio nedostupan zbog psihogene amnezije.

Taktika liječenja

Ovaj proces treba obaviti stručnjak s iskustvom u liječenju ovog poremećaja. Njezina je zadaća razviti skup mjera koje će olakšati simptome bolesti, poboljšati dobrobit pacijenta, vratiti integritet pacijentovog uma i učvrstiti jedinstveni identitet. U isto vrijeme, važno je da se osobi ne nanese ništa.

Ne postoje lijekovi koji bi mogli izliječiti disocijativni poremećaj ličnosti, ali je moguće ukloniti pojedinačne simptome uz njihovu pomoć. Dakle, antidepresivi i sredstva za smirenje pomoći će ukloniti depresiju, prekomjernu aktivnost ili tjeskobu. Ali s lijekovima morate biti izuzetno oprezni - ljudi s ovim poremećajem vrlo se brzo naviknu na takve lijekove.

Glavna metoda liječenja je psihoterapija:

  • uvid orijentirani;
  • obitelj;
  • skupina;
  • kognitivni;
  • racionalno;
  • hipnoza.

Svaka vrsta psihoterapije ima zadatak promijeniti uvjerenja, stereotipe i neprimjerenost pacijentovog razmišljanja. Stručnjaci u sferi bihevioralne psihologije djeluju kao treneri svijesti pacijenta, pokušavaju reproducirati sve moguće traumatske situacije i naučiti pacijenta kako reagirati na njih.

Hipnoza omogućuje da se brojne osobnosti smanje na jednu, da se riješe depresivnih sjećanja. Takav rad bi trebao biti vrlo u redu, nakit, kao i najmanja pogreška može ozbiljno naškoditi.

Insight-oriented psihodinamička terapija je rad specijalista sa svim osobnostima pacijenta. Psihijatar prihvaća svaki od njih, tretira svakoga jednako s poštovanjem i ne daje prednost nikome. Takav proces obično traje više od jedne godine.

Nemoguće je potpuno izliječiti disocijativni poremećaj višestruke identifikacije, pa se stoga smatra kroničnim i vrlo teškim. Činjenica je da svaka osoba, pak, može patiti od mentalnog poremećaja, uključujući disocijaciju.

U bolesnika s disocijativnim letom (fuga) izgledi su mnogo bolji - oporavak se odvija prilično brzo, kao u slučaju disocijativne amnezije. Međutim, potonje se može pretvoriti u kroničnu, a onda prognoza nije toliko svijetla.

Neke činjenice

Prema studijama, takav poremećaj nije tako rijedak na Zapadu. Prema mišljenju velikog broja stranih, uglavnom sjevernoameričkih stručnjaka, to se općenito može smatrati normom. Smatra se egzistencijalnim stanjem koje ne nosi nikakve probleme, opasne društvene posljedice i neugodu za pacijenta. Primjerice, pisac Trudy Chase, autor knjige „Kad zečji urli“, koja joj je donijela popularnost, namjerno je odbila liječenje, s jasnim simptomima disocijativnog poremećaja identiteta. Žena kaže da cijeni sve ličnosti, zajedno čine cijelu ekipu i ne želi se rastati ni s kim.

Može se reći da je u zapadnoj civilizaciji, gdje postoji kult samodostatnosti i poštivanja pojedinca, višestruki poremećaj mehanizam reakcije na određene situacije. Pod stresom, osoba pomaže sebi umnožavanjem i time se potvrđuje. To jest, to je neka vrsta narcisoidnosti - neobična, lijepa, ali u stvarnosti potpuno neostvarena. Takva igra uloga je lažna samodostatnost, iz koje trpe društvene veze, problemi se javljaju u javnom životu itd.

Disocijativni poremećaj identiteta

Disocijativni poremećaj ličnosti je čitav kompleks poremećaja mentalne ličnosti koji karakteriziraju transformacije ili poremećaji čitavog niza procesa koji se javljaju u psihi subjekata, kao što su osjećaj osobnog identiteta, pamćenje, svijest, svijest o kontinuitetu vlastitog identiteta. Navedeni se procesi u pravilu kombiniraju u psihi subjekata, međutim, kada dođe do disocijacije, odvojeni procesi su izolirani od svijesti i donekle su neovisni. Na primjer, osobni identitet može biti izgubljen i može se pojaviti novi, kao u stanju disocijativne fuge ili višestruke osobnosti, ili pojedinačne uspomene na svijest mogu postati nedostupne, kao kod psihogene amnezije.

Uzroci disocijativnog poremećaja

Disocijacija se odnosi na specifičan mehanizam kojim se um dijeli na svoje sastavne dijelove ili dijeli određena sjećanja, slike, misli svijesti. Takve podijeljene podsvjesne mentalne slike nisu izbrisane, one se mogu spontano pojaviti u svijesti zbog utjecaja određenih okidačkih mehanizama, koji se nazivaju okidači. Kao takvi, okidači mogu služiti kao objekti, događaji, okolnosti pojedinca tijekom pojave traumatskog događaja.

Ovo stanje je uzrokovano kombinacijom nekoliko čimbenika, kao što su sposobnost disocijacije, ozbiljan stres, demonstracija zaštitnih mehanizama u ontogenetskom procesu razvoja i razdoblje djetinjstva zbog nedostatka brige i suosjećanja za dijete tijekom traumatskih iskustava ili nedostatka zaštite od naknadnog neprijateljskog iskustva. Uostalom, s osjećajem zajedničkog identiteta, djeca se ne rađaju. Identitet se formira na temelju velikog broja izvora i različitih iskustava. U kritičnim uvjetima, razvoj djeteta je ometen preprekama, a neki dijelovi onoga što je trebalo integrirati u relativno jedinstven identitet ostaju odvojeni.

Brojne studije pokazuju da gotovo 98% odraslih osoba s poviješću disocijativnog poremećaja identiteta govori o slučajevima nasilja u djetinjstvu. Takvi slučajevi nasilja mogu se dokumentirati u 85% odrasle populacije, te u 95% djece i adolescenata s višestrukim poremećajima osobnosti i drugim sličnim oblicima disocijativnog poremećaja. Takvi podaci pokazuju da je nasilje u djetinjstvu jedan od glavnih uzroka disocijativnog poremećaja. Međutim, neki pacijenti nisu doživjeli povijest nasilja, ali svi su doživjeli rani gubitak voljene osobe, ozbiljnu bolest ili druge ozbiljne stresne događaje.

Proces ljudskog razvoja od pojedinca zahtijeva sposobnost uspješnog integriranja različitih oblika integriranih informacija. Tijekom ontogenetske formacije pojedinac prolazi kroz čitav niz razvojnih faza, u svakoj od tih faza mogu se stvoriti različite osobnosti. Sposobnost da se proizvede više osoba ne pojavljuje se ili se nalazi u svakom djetetu koje je pretrpjelo nasilje, ozbiljan gubitak ili ozljedu u djetinjstvu. Bolesnici s disocijativnim poremećajima imaju sposobnost slobodnog ulaska u stanje transa. Ova vještina u kombinaciji sa sposobnošću razdvajanja djeluje kao čimbenik za razvoj kršenja. Uz to, većina djece koja imaju te sposobnosti također imaju normalne mehanizme prilagodbe, ali ne u okolnostima koje izazivaju disocijaciju.

Disocijacija je ozbiljan i prilično dug proces s velikim spektrom djelovanja. Ako pojedinac ima disocijativni poremećaj, to ne znači da on ima simptom duševne bolesti. Neizraženi stupanj disocijativnog poremećaja može se pojaviti zbog faktora stresa kod subjekata koji dugo ne provode san, kada se odgodi mala nezgoda. Još jedan jednostavan primjer disocijativnog poremećaja u pojedincima je periodični puni entuzijazam za film ili knjigu, što dovodi do činjenice da svijet oko nas jednostavno prestaje postojati i vrijeme prolazi nezapaženo.

Dakle, disocijativni poremećaj ličnosti često je usko povezan s učincima stresnih čimbenika koji dovode do stresnih stanja kod pojedinaca. No, stresni uvjeti mogu se pojaviti nakon što su pretrpjeli razne traume, zbog zlostavljanja, unutarnjih osobnih sukoba, nedostatka pažnje i neizmjerne simpatije u dobi djece, sposobnosti dijeljenja vlastite memorije i identiteta iz svijesti.

Budući da se pojedinci ne rađaju s osjećajem osobnog jedinstva, djeca pod stresom ostaju odvojena. Pacijenti s poremećajem identiteta često u razdoblju djetinjstva doživljavaju teško ili trajno nasilje, koje može biti i fizičko i seksualno. Stoga, djeca koja žive u nepovoljnim životnim uvjetima, razdvajaju različite osjećaje i emocije. Takva djeca razvijaju sposobnost obrane od teških životnih uvjeta kroz skrb u svom posebnom svijetu. Svaka faza formiranja može stvoriti nove osobnosti.

Simptomi disocijativnog poremećaja

Postoje brojni simptomi karakteristični za ovaj poremećaj:

- promjenjivu kliničku sliku;

- intenzivna bol u glavi ili drugi tjelesni osjećaji bolne prirode;

- promjenjivi stupanj aktivnosti pojedinca od intenzivne do potpune neaktivnosti;

- padovi u memoriji;

Depersonalizacija leži u osjećaju nestvarnosti, odvojenosti od vlastitih tjelesnih manifestacija i mentalnih procesa, osjećaja udaljenosti od sebe. Pacijenti s depersonalizacijom promatraju svoje ponašanje izvana, kao da gledaju film. Osjećaju se kao autsajderi u svojim životima. Također, pacijenti mogu doživjeti prolazne osjećaje da mu ne pripadaju.

Derealizacija se izražava u percepciji poznatih pojedinaca, a unutrašnjost kao nepoznata, nestvarna ili čudna. Pacijenti pronalaze razne stvari, uzorke rukopisa, predmete koje ne mogu identificirati. Također, često se takvi pacijenti nazivaju u trećoj osobi ili u množini.

U bolesnika s disocijacijom postoje prekidači ličnosti, a barijere između njih zbog amnezije često dovode do životnih previranja. Pojedinci mogu komunicirati jedni s drugima, tako da pacijent često čuje interni razgovor koji vode druge osobe koje razgovaraju o pacijentu ili su upućene njemu. Kao rezultat toga, postoje slučajevi kada se pacijentu pogrešno dijagnosticira psihoza zbog liječničke percepcije unutarnjeg dijaloga pacijenta kao halucinacije. Iako glasovi koje pacijent čuje tijekom disocijacije podsjeća na halucinozu, postoje kvalitativne razlike koje ograničavaju halucinacije tipične za shizofreniju ili druge mentalne poremećaje. Ljudi s disocijacijom smatraju glasove nenormalnim ili nestvarnim, za razliku od ljudi sa shizofrenijom koji su sigurni da čuju prirodne glasove koji nisu slušne halucinacije. Pojedinci s disocijacijom mogu imati složene razgovore i istovremeno čuti nekoliko razgovora. Kod shizofrenije to je vrlo rijetko. Također, ljudi s disocijacijom mogu imati kratke trenutke u kojima vide razgovore o vlastitim identitetima.

Često, pojedinci s poremećajima disocijativnog identiteta pokazuju simptome slične onima uočenim kod anksioznih poremećaja, shizofrenije, posttraumatskog stresnog poremećaja, poremećaja raspoloženja, poremećaja hranjenja, epilepsije. Vrlo često, pokušaji suicida ili planovi, slučajevi samoozljeđivanja mogu se pojaviti u povijesti bolesnika. Mnogi od tih pacijenata često zloupotrebljavaju psihoaktivne droge.

U anamnezi bolesnika s disocijacijom obično postoje tri ili više mentalnih poremećaja s prethodnom otpornošću na liječenje.

Dijagnoza ove bolesti zahtijeva specifično istraživanje o disocijativnim pojavama. Često se koristi dugi intervju (ponekad uz uporabu droga), hipnoza. Pacijentu se savjetuje da vodi dnevnik između posjeta terapeutu. Psihoterapeut može također pokušati izravno kontaktirati s drugim osobnostima pacijenta, predlažući emitiranje dijelova svijesti koji su odgovorni za postupke tijekom kojih je pojedinac razvio amneziju ili je imao depersonalizaciju i derealizaciju.

Disocijativni poremećaj identiteta

Disocijativni poremećaj mentalne osobnosti naziva se i višestruka osobnost. Ponekad se ovo kršenje naziva i podjelom osobnosti. Psihički fenomen koji ima za posljedicu da pojedinac ima barem dvije različite osobnosti ili "ego" je stanje višestruke osobnosti ili organski disocijativni poremećaj. U tom stanju svaki alter ego ima osobne obrasce percepcije i individualni sustav interakcije s okolinom.

Da bi se odredio poremećaj disocijativnog identiteta u subjektu, potrebno je imati barem dvije osobe koje redovno prate djelovanje, djelovanje pojedinca, kao i probleme s pamćenjem koje prelaze granice normalnog zaborava. Stanje povezano s gubitkom memorije obično se opisuje kao "prebacivanje". Takve simptome treba promatrati samostalno kod pojedinca, tj. ne ovise o zlouporabi supstanci, droga (alkohola, droga itd.) ili medicinskih pokazatelja.

Iako se danas disocijacija smatra dokazivim psihijatrijskim stanjem koje je povezano s nizom različitih poremećaja povezanih s traumatskom situacijom u ranom djetinjstvu i anksioznosti, stanje višestruke osobnosti kao stvarnog psihološkog i psihijatrijskog fenomena već se neko vrijeme dovodi u pitanje.

U skladu s klasifikacijom bolesti, disocijativni poremećaj se smatra amnezijom psihogene prirode (drugim riječima, amnezija koja ima samo psihološke korijene, a ne medicinsku). Kao rezultat takve amnezije, pojedinac dobiva priliku da potisne uspomene na traumatske situacije ili neko razdoblje života. Takav fenomen naziva se podjelom "ja", ili prema drugačijoj terminologiji jastva. Posjedujući višestruke osobnosti, subjekt može iskusiti svoje alternativne osobnosti, koje karakteriziraju individualno prepoznatljive osobine. Primjerice, alternativne su osobe različitog spola ili dobi, mogu imati različita zdravstvena stanja, intelektualne sposobnosti, rukopis itd. Za liječenje ovog poremećaja uglavnom se koriste dugoročne metode liječenja.

Kao što pokazuju različite studije, pojedinci s disocijativnim poremećajima često kriju svoje simptome. Obično se alternativne ličnosti javljaju u ranom djetinjstvu. Također, u mnogim subjektima, komorbiditet se može promatrati, drugim riječima, uz poremećaj disocijacije, drugi poremećaji, kao što je anksiozni poremećaj, također su izraženi.

Poremećaji disocijativne konverzije

Ta su kršenja ranije nazivana histerija konverzije. Poremećaji, izraženi u selektivnom ili apsolutnom gubitku svjesne kontrole nad pokretima tijela, s jedne strane, i kontrola nad osjećajima i pamćenjem, s druge strane, nazivaju se poremećaji disocijativne konverzije. U pravilu, postoji značajan stupanj osjetljive kontrole nad osjećajima i pamćenjem, koji su odabrani za izravnu pažnju, i na radnje koje se moraju provesti. Smatra se da je u slučaju kršenja koja su povezana s disocijacijom takva značajna i selektivna kontrola prilično ozbiljno narušena. Stoga se može mijenjati svaki dan, pa čak i sat vremena. Razina gubitka funkcije, koja je pod svjesnom kontrolom, u većini je slučajeva teško procijeniti. Disocijativni poremećaji uključuju: poremećaje disocijativnog kretanja, disocijativnu amneziju, stupor, anesteziju, stanje fuge, opsesiju i trans, disocijativne konvulzije.

Koncept "konverzije" široko se koristi za individualne varijacije poremećaja i znači neugodan utjecaj koji nastaju zbog problema i konfliktnih situacija koje pojedinac nije u stanju riješiti i pretvara se u simptome. Subjekti s disocijativnim poremećajima imaju tendenciju poricati probleme i ozbiljnost koji su očiti drugima. Svi problemi i problemi koje prepoznaju pripisuju se disocijativnim simptomima.

Takva kršenja karakterizira izravna povezanost u vrijeme nastanka s traumatskim događajima, nepodnošljivim događajima i neugodnim problemskim situacijama ili prekinutim odnosima. Kao rezultat toga, postoji takav obrazac - tijekom ratova, prirodnih katastrofa, pandemija i drugih sukoba, broj poremećaja se povećava.

Poremećaji disocijativne konverzije su karakterističniji za ženski dio populacije u usporedbi s muškim i za djecu koja su u pubertetu.

Biološki čimbenici, psihološki uzroci i socijalni aspekti ostavili su svoj trag na podrijetlu tih poremećaja. Biološki razlozi uključuju utjecaj nasljednih čimbenika i ustavnih značajki pojedinaca. Također su pogođeni prethodnim bolestima. Češće se osjećaju frustracije tijekom kriznih razdoblja, klimakterijskih razdoblja. Psihološki razlozi pripadaju demonstracijskim osobinama prije početka bolesti, prethodnim deprivacijama, raznim mentalnim traumama koje su doživjele u djetinjstvu, intimnoj neskladu u braku, povećanoj sugestivnosti. Osim toga, psihologija disocijativnih poremećaja obuhvaća mehanizam relativne ugodnosti i uvjetnu poželjnost simptomatologije - pojedinac dobiva neki dobitak zbog vlastite bolesti. Na primjer, na taj način simptomatologija pridonosi održavanju ljubavi blizu sebe. Socijalni aspekti uključuju odvojeni odgoj, koji obuhvaća dvojne zahtjeve oca i majke u odnosu na dijete, želju pojedinca za iznajmljivanjem.

Disocijativni poremećaji ličnosti, prvenstveno manifestirani somatskim i mentalnim simptomima, uzrokovani nesvjesnim psihološkim mehanizmima. Somatski simptomi disocijacije često su slični manifestacijama neuroloških oboljenja. Psihijatrijski simptomi mogu se lako zamijeniti za simptome drugog mentalnog poremećaja, na primjer, disocijativni stupor može se promatrati u depresivnim stanjima i shizofreniji.

Disocijativni poremećaji ličnosti nisu uzrokovani somatskim bolestima, neurološkim oboljenjima, utjecajem psihotropnih tvari, nisu simptom drugih mentalnih poremećaja. Glavni uvjet za ispravnu dijagnozu disocijativnih poremećaja je isključenje somatske bolesti i drugih mentalnih poremećaja. Tako, na primjer, organski disocijativni poremećaj treba razlikovati s poremećajima disocijacijske konverzije.

Liječenje disocijativnih poremećaja

Često, u akutnim disocijativnim poremećajima, dovoljno je izliječiti samo uvjeravanje, sugestiju i smirivanje u kombinaciji s trenutnim pokušajima da se riješe stresne okolnosti koje su izazvale takvu reakciju. Za bolesti koje traju više od nekoliko tjedana potrebna je ozbiljnija i sveobuhvatnija terapija. Rad terapeuta koji ima za cilj uklanjanje uzroka koji uzrokuju pogoršanje simptoma i stimuliranje normalnih reakcija ponašanja smatra se uobičajenom u medicinskoj praksi. Potrebno je pacijentu objasniti da poremećaji funkcioniranja koji su uočeni u njemu (na primjer, poremećaj pamćenja) nisu izazvani somatskom bolešću, nego psihološkim razlozima.

Liječenje dugotrajnih disocijativnih poremećaja sastoji se u složenoj uporabi psihoterapijskih tehnika i liječenja lijekovima. Psihoterapija često zahtijeva liječnika koji se specijalizirao za pomoć osobama s disocijativnim poremećajima.

Neki terapeuti propisuju antidepresive ili sredstva za smirenje kako bi se uklonili simptomi prekomjerne aktivnosti, tjeskobe i depresije, koji često prate disocijativne poremećaje. No, te lijekove treba propisati s velikim oprezom zbog činjenice da su osobe s takvim poremećajima više ovisne i postaju ovisne o drogama. Hipnoza ili narkohypnosis se često preporučuju kao jedan od tretmana za disocijativne poremećaje. Uostalom, hipnoza je povezana s disocijativnim procesima. Hipnoza pomaže u uklanjanju opresivnih misli ili sjećanja. Također pomaže u procesu takozvanog zatvaranja alternativnih osoba. Disocijativni poremećaji kretanja uključuju upotrebu psihoanalize, bihevioralne psihoterapije, rjeđe hipnoze.

Disocijativni poremećaj identiteta

Autor: Shishkovskaya Tatiana

Uredio: Tsagan Yerdneev

Zamislite udanu ženu koja radi u knjižnici i ima petogodišnju kćer. Ona, kao i uvijek, ide ujutro na posao, ali se ne vraća navečer; svi rođaci je traže, a nakon nekoliko dana nalaze je u psihijatrijskoj klinici.

Sama pacijentica kaže da joj je dio dana ispao iz pamćenja bez vanjskog razloga, a sljedećeg se jutra našla u krevetu s nepoznatim čovjekom u jeftinom hotelu u drugom gradu. Policija ju je dovela u bolnicu, koju je hotelski administrator pozvao jer je uplašena žena pogodila muškarca koji je ležao pokraj njega, odgovorio je isto kad se probudila i uslijedila borba.

U isto vrijeme, žena - koja stvarno nije imala znakove ozljede ili znakove opijenosti - plakala je i zaklela se da se ne sjeća kako je završila s ovim čovjekom i sa svojim znanjem da se to ne može dogoditi ni na koji način; čovjek kaže da je to učinila potpuno dobrovoljno i za dostatnu plaću. Nesretni knjižničar nije nimalo nalik na višestruku Billy Milligan, ali tako izgleda poremećaj disocijativnog identiteta u pravoj kliničkoj praksi.

U usporedbi s drugim pojmovima (npr. Višestruki poremećaj ličnosti, kao u ICD-10), to je dobro jer uključuje definiciju “disocijativnog” i odmah se odnosi na kategoriju disocijativnih poremećaja. Zapravo, epizode u kojima pacijent osjeća "različitu osobu" su histerične.

Klasici psihijatrije, majstori kliničkih opisa, učili su nas da vidimo, čak iu tipičnim slučajevima, koja je histerija inventivna i talentirana. Ali slučajevi kada “druga osoba” iznenada počne govoriti jezikom koji pacijent nikad nije znao, ili zna nešto što pacijent nikada nije znao kako biti casuistički, a nisu uvijek vrijedni povjerenja; a "druga osoba" je asocijalna, neadekvatno se ponašajući u situaciji, neadekvatno ili čak izravno ugrožavajući život pacijenta neizbježno će ga dovesti do psihijatra.

Prikazujemo simptome ovog poremećaja kako je opisano u DSM-5 kriterijima, koji služe kao osnova za dijagnozu.

  1. Kršenje vlastitog identiteta, koje karakterizira prisutnost dvaju ili više različitih osobnih stanja u jednoj osobi - u nekim kulturama, ta se stanja mogu tumačiti kao epizode posjedovanja. Osjećaj sebe kao cjelovite osobnosti, koji neovisno kontrolira njezine postupke, povremeno se prekida u takvim pacijentima, a ta se praznina očituje u promjeni stanja svih sfera psihe: afekta, razmišljanja, pamćenja, percepcije i može utjecati na somatsko stanje, osjetljivu i motornu sferu.
  2. Ponavljano ispadanje pamćenja (s naknadnom obnovom) informacija o njihovim svakodnevnim životima, temeljnim osobnim informacijama, emocionalno značajnim, u pravilu, traumatskim događajima koji se ne mogu tretirati kao običan zaborav
  3. Simptomi značajno narušavaju socijalno i profesionalno funkcioniranje pacijenta.
  4. Nered se ne može povezati s religioznom praksom prihvaćenom u određenoj kulturi (na primjer, ako ne govorimo o bilo kojem šamanu za kojeg je stanje "posjedovanja duhova" norma, već o "običnom" nositelju takve kulture o kojoj će se ozbiljno brinuti) u djece - s igrom.
  5. Simptomi ne mogu biti posljedica psihoaktivnih tvari ili somatske / neurološke bolesti.

U biti, u okviru disocijativnog poremećaja identiteta, mogu se manifestirati bilo koji disocijativni simptomi: to je disocijativna amnezija s teškim sjećanjem epizoda iz prošlosti; i disocijativnu fugu, kada se pacijent ponaša uredno, ali zapravo potpuno nesvjesno bježi ili odlazi u drugi grad; i kršenja osjetljivosti ili motoričke funkcije disocijativne prirode, kada je, na primjer, samo jedna od "osobnosti" hrom ili slijepa.

Utvrđivanje da li je poremećaj disocijativan na temelju svih ovih simptoma pomaže liječniku u dijagnosticiranju, u tu svrhu stvoreni su mnogi upitnici i strukturirani intervjui koji su specifično usmjereni na identifikaciju disocijativnih simptoma (prilagođeno, na primjer, SDQ-20 Skamotomska disocijacijska skala, DES Dissociation Skala, Cambridge Depersonalizacija Skala CDS-a).

Međutim, specifičnost disocijativnog poremećaja identiteta je ono što nas motivira da različite pacijentove države nazivamo različitim “osobnostima”: iako u disocijativnim epizodama imaju svoj karakter, mišljenje, pamćenje, koje se također stabilno pohranjuju i prenose iz epizode u epizodu kao i karakteristike “glavne” osobnosti u “svjetlosnim intervalima”.

To je ključna razlika između disocijativnog poremećaja identiteta i shizofrenije. Iako se pacijent s shizofrenijom može nazvati i različitim imenima, predstaviti se kao različiti likovi, iznenada se početi ponašati neuobičajeno, a zatim se vratiti u svoje prijašnje ponašanje, u njegovom slučaju ne postoje suvišne osobnosti; bez obzira na imena i brojke kojima se drži, pacijent brzo gubi jedinu osobu koju ima.

Ipak, postavlja se pitanje diferencijalne dijagnoze disocijativnog poremećaja sa shizofrenijom, jer osim disocijativnih pacijenata mogu govoriti o tipičnim psihotičnim simptomima:

  • poremećaji percepcije: auditivni pseudo-halucinacije u obliku glasova koji komentiraju svoje djelovanje, ili negativne halucinacije, uključujući zanimljiv fenomen proizvoljne analgezije, kada pacijent može "smanjiti" osjetljivost na bol
  • automatizmi: osjećaj da se netko umiješa u misli pacijenta ili kontrolira njegova djela protiv svoje volje;

Postoje dva oblika disocijativnog poremećaja identiteta:

  • takozvana "opsesija", kada se drugo stanje osobnosti, prema mišljenju pacijenta, odnosi na intervenciju duhova ili demona; događa se na određenim kulturnim i vjerskim temeljima
  • nisu povezani s osjećajem opsesije, kada su različite „osobnosti“ u pravilu ljudi različitog spola, dobi, svjetonazora.

Ovisno o obliku poremećaja “glasa” ili osjećaja kontrole vlastitih misli i postupaka, pacijent će se pripisati “duhovima” ili iznenadnoj intervenciji druge osobe.

No, s druge strane, u načelu, valjanost takve dijagnoze postavlja mnoga pitanja. Kako s pouzdanjem možemo reći da nas pacijent ne vara? Ako se vratimo na slučaj knjižničara, policija nije pronašla nikakve znakove nasilja, a pacijentica je pronađena na takav način da su skloniji vjerovati čovjeku; Psihijatrijska bolnica donijela ju je vjerojatnije zbog nasilnog izražavanja emocija, a liječnici su postali sumnjičaviji od reaktivnog poremećaja, samo su shvatili kakav život obično vodi.

Disocijativni poremećaj identiteta, kao i drugi disocijativni poremećaji, često se simulira - toliko da simulatori postanu kontrolna skupina u istraživanjima o identifikaciji neurofiziološke korelacije.

Međutim, postoje znakovi koji pomažu liječniku da odredi pravi poremećaj i pacijenta kojem se zaista može pomoći. U velikoj većini slučajeva, disocijacija postaje reakcija na psihološku traumu, pa bi pacijentova povijest trebala tražiti okolnosti koje bi već u djetinjstvu mogle organizirati da u budućnosti reagira (fizičko i seksualno nasilje, otuđenje od roditelja i sukobi između njih) i, ako poremećaj se manifestirao u odrasloj dobi - događaj koji ga je mogao izazvati.

U našem kliničkom slučaju, očeva smrt postala je takav provokativan događaj, iako pacijent nije praktički komunicirao s njim, a on je bio izvor traume iz djetinjstva: trpio je alkoholizam, tukao svoju ženu i djecu, napustio obitelj, nije radio i živio na ulici.

Još jedna značajka je mnoštvo popratnih mentalnih poremećaja, jer ih psihološka trauma izaziva ili olakšava njihov razvoj. To mogu biti poremećaji ličnosti (ne smiju se miješati s poremećajem identiteta - neprekidnim osjećajem sebe kao jedinstvene osobnosti; ovdje se radi o patologiji karaktera, neadaptivnim strategijama ponašanja „glavne“ osobnosti), depresiji, anksioznim poremećajima, opsesivno-kompulzivnim poremećajima. Naš zaposlenik u knjižnici prije trenutne hospitalizacije bio je neuspješno liječen od strane psihijatra o tjeskobnoj depresiji.

Postoje mnogi psihološki koncepti koji objašnjavaju kako trauma dovodi do disocijativnih simptoma, a svaki opravdava određeni pristup psihoterapiji; U ovom članku usredotočit ćemo se na biološki koncept.

Znamo da prijetnja uzrokuje reakciju "borbe ili bijega" kod životinje, kada su svi fiziološki procesi usmjereni na povećanje osjetljivosti na važne signale, reaktivnost i tonus mišića. Ali postoji još jedna vrsta reakcije koja djeluje kada nije moguće - takozvanu "lažnu smrt". On je manje prilagodljiv od “borbe ili bijega”, ali također može u određenoj mjeri smanjiti štetu. Istovremeno se smanjuje tonus mišića, naprotiv, smanjuje se osjetljivost na podražaje i reaktivnost. U takvoj situaciji ispostavlja se da je dijete, kada prijetnja dolazi od odrasle osobe.

Pretpostavlja se da se u stanju "imaginarne smrti" pojavljuje funkcionalna deaferentacija, odvajanje od svih vanjskih podražaja, kao u snu - s kojim pacijenti često uspoređuju sa svojim disocijativnim poremećajem. Normalno stanje veza između subkortikalnih osjetilnih centara, izravno povezanih struktura odgovornih za afektivni odgovor, i sam korteks osigurava vrlo kontinuirani osjećaj individualnosti i integriteta vlastite osobnosti.

Ako su epizode funkcionalne deaferentacije česte u djetinjstvu, kada se većina takvih veza formira, one kasnije mogu postati nestabilne u odrasloj dobi, osobito u opasnim situacijama. Neurovizualizacija može popraviti rezultate takvog patološkog razvoja: u bolesnika s disocijativnim poremećajem, primjerice, dolazi do reorganizacije hipokampusa, a smanjenje njezina volumena zabilježeno je pomoću MRI, a korelira s težinom psihološke traume u djetinjstvu.

Još jedna značajka je izmjena stanja hipoekscitacije (poput "imaginarne smrti") i hiperekscitacije (poput reakcija "borba ili bijeg"). Prethodno je opisan u posttraumatskom stresnom poremećaju, koji se prema suvremenim istraživanjima približava disocijativnim poremećajima. Stanje hipokuzanja odgovaralo je stvarnom iskustvu traumatske situacije i hiperekscitaciji - takozvanim "flashbackovima", hiperrealističkim sjećanjima na već doživljene događaje.

Ista promjena stanja i isti neuronski korelati tih stanja (tijekom hipokuzanja, dominantna aktivacija prefrontalnog korteksa, cingulatnog i vaporohipokampalnog gira; Naime, za psihološku situaciju u kojoj pacijent postoji, različite ličnosti funkcioniraju na svoj način, a ako ga želimo izliječiti, moramo ga naučiti drugim načinima prilagodbe.

Još uvijek nemamo načina za izravnu kontrolu mehanizama adaptivnog ponašanja, pa psihoterapija ostaje glavni pristup u liječenju poremećaja disocijativnog identiteta. Poželjni su individualni terapeutski i psihodinamski pristupi (npr. Kognitivna terapija ponašanja).

Prema opće prihvaćenim preporukama ISSDT-a (Međunarodno društvo za proučavanje traume i disocijacije), terapija se odvija u tri faze: prvo, terapeut pokušava oblikovati pacijentovo ispravno razumijevanje bolesti, u početku stabilizirati stanje i smanjiti ozbiljnost popratnih depresivnih i tjeskobnih simptoma; na drugoj, potrebno je detaljno rastaviti sve ozljede koje su dovele do formiranja zaštite prema mehanizmu disocijacije, a cilj treće faze je prelazak s razdvajanja na organiziraniju i prilagodljiviju zaštitu.

Glavni cilj psihofarmakoterapije je borba protiv komorbidnih mentalnih poremećaja, što olakšava psihoterapeutov pristup disocijativnom poremećaju. Zanimljiv aspekt farmakoterapije je različit odgovor na lijekove koje pacijent može dati u različitim stanjima ličnosti.

izvori:

  1. Sadock B.J., Kaplan H. I. Sveobuhvatni udžbenik psihijatrije: X. - Wolters Kluwer, 2017.
  2. Disocijacijski i disocijacijski poremećaji: DSM-V i dalje, uredili su P. F. Dell i J. A. O'Neil. (2009). New York, NY: Routledge, 898 str.
  3. Međunarodno društvo za proučavanje traume i disocijacije. Smjernice za liječenje poremećaja disocijativnog identiteta u odraslih, treća revizija // Journal of Trauma Disocijacija. - 2011. - V. 12. - №. 2. - str 115-187.
  4. Dorahy M.J. i sur. Disocijativni poremećaj identiteta: empirijski pregled // Australian Novozelandski časopis psihijatrije. - 2014. - T. 48. - №. 5. - 402-417.
  5. S. A. et al. Psihijatrijska istraživanja: Neuroimaging suprotni poremećaj emocija mozga: PET studija i neurobiološki model. - 2014. - T. 223. - №. 3. - 236-243.
  6. Chalavi S. i sur. Abnormalna morfologija hipokampusa u posttraumatskom stresnom poremećaju ispravljena psihijatrijskim poremećajem // Mapiranje ljudskog mozga. - 2015. - T. 36. - №. 5. - p. 1692-1704.

Osim Toga, O Depresiji