Više primjera ispitivanja s odgovorima / terapijom / psihijatrijom

Psihijatrija i medicinska psihologija

Sljedeći znakovi karakteristični su za senestopatiju, osim jedne. Koji?

1) polimorfizam manifestacije;

2) neobičan (umjetnički) karakter senzacija;

3) neobična topografija osjeta;

4) osjećaj vanjskog utjecaja.

1) percepcija bez objekta;

2) lažna percepcija stvarnih objekata;

4) lažno pamćenje.

1) pogrešne prosudbe koje se ne mogu ispraviti;

2) pogrešna percepcija stvarnih objekata;

3) nevoljno dominantne ideje;

4) percepcije koje se javljaju bez stvarnog objekta.

004. Opsesivna stanja mogu se manifestirati sljedećim pojavama, osim jedne:

1) opsesivne misli - opsesije;

2) opsesivne strahove - fobije;

3) kompulzivna djelovanja - prisila;

4) opsesivne snove - somnofobiyami.

005.Kliničke značajke figurativnih opsesija nisu:

1) prisilno pojavljivanje;

2) želju za njihovom provedbom;

3) stranost svijesti, kritički stav;

4) alarmantna napetost, unutarnja tjeskoba.

006. Koja se od značajki ne odnosi na zablude?

1) bolna osnova pojave;

2) intruzivna ponovljivost;

3) uvjerenje u njihovu istinu;

4) nedostupnost psihološke korekcije.

007.U strukturi Kandinsky-Clerambo sindroma mogu se uočiti sljedeće vrste automatizma, osim:

Sindrom "voštane fleksibilnosti" uočen je u bolesnika s:

1) apsorbiranje osjećaja tuge s depresijom;

2) tamno, razdražljivo, ljutito raspoloženje;

3) neravnoteža u raspoloženju;

4) osjećaj depresije.

010. Iz gore navedenog, struktura depresivnog sindroma obično uključuje:

1) gubitak apetita;

3) smanjena oštrina vida;

011.Koji od dijagnostičkih termina opisuje umjereno izraženu i izmjeničnu maniju i depresiju?

012. U bolesnika s endogenom depresijom obično:

1) raspoloženje se stalno smanjivalo tijekom dana;

2) raspoloženje je najviše smanjeno ujutro;

3) popodne se pogoršava raspoloženje;

4) raspoloženje ovisi o vanjskoj situaciji.

013.Klasična "depresivna trijada" ne uključuje:

1) smanjenje raspoloženja;

3) sporo razmišljanje;

4) motorna letargija.

Sindrom poremećaja želje ne uključuje:

015. Sindromi svjesnosti ne uključuju:

016. U klinici se javlja progresivna amnezija:

3) senilna demencija;

017.Katatoichesky sindrom je najvjerojatnije u klinici:

2) manično-depresivnu psihozu;

Funkcionalni poremećaji osjetljivosti i pokreta (pareza i paraliza) karakteristični su za:

1) opsesivnu neurozu;

2) histerična neuroza;

3) neurotična depresija;

019.Za somatogeni delirij nije tipičan:

1) akutni početak;

2) povećani simptomi noću;

3) lažna orijentacija u okolini;

4) kršenje samosvijesti.

020. Somatogena psihoza najčešće se manifestira:

1) paranoidni sindrom;

2) katatonični sindrom;

3) opsesivno-kompulzivni poremećaji;

4) omamljenost.

U akutnom razdoblju traumatske ozljede mozga nije uočeno:

1) sumnja u sumrak;

4) sustavne iluzije progona.

022. U klinici Korsakov sindrom bez promatranja! Xia:

1) iluzorna percepcija okoline;

2) fiksacijska amnezija;

4) dezorijentiranost mjesta i vremena.

023.U dugoročnom razdoblju nije uočena kod intrakranijalnih infekcija:

1) cerebroastenični sindrom;

2) psihoorganski sindrom;

3) epileptiformni sindrom;

4) katatonički sindrom.

024. Ukupna demencija može se uočiti kod sljedećih bolesti, osim:

1) ateroskleroza cerebralnih žila;

2) progresivnu paralizu;

4) atrofične bolesti mozga.

U shizofreniji najčešći poremećaji su:

026. U klinici se ne uočava: • atonički oblik shizofrenije:

1) stupor s povećanim tonusom mišića;

3) eholalija, ehopraksija;

4) konvulzivni paroksizmi.

027. Neuroplastična konfuzija je:

1) paroksizmalna konfuzija;

2) iluzorna halucinacijska omamljenost;

3) sumnja u sumrak;

4) fantazija iz snova.

028.Paroksizmalni poremećaji u epilepsiji ne uključuju:

1) poremećaji svijesti u sumrak,

2) halucinacijsko-deluzijska psihoza;

3) ambulantni automatizam;

029. Znaci maskirane depresije nisu:

1) funkcionalni somago-vegetativni poremećaji,

3) dnevne i sezonske fluktuacije zdravlja;

4) povećan apetit i seksualna želja.

030. Od navedenih znakova, trijada kriterija za reaktivna stanja prema K. Jaspersu ne uključuje:

1) identifikacija psihotraume;

2) svijest pacijenta o unutarnjem sukobu;

3) refleksija psihotraume u kliničkoj slici;

4) oporavak nakon prestanka psihotraume.

Poremećaji konverzije za histeriju ne uključuju:

1) funkcionalna pareza i paraliza;

2) disocijacijska amnezija;

3) poremećaji osjetljivosti;

4) "fleksibilnost voska".

032.K klasične psihosomatske bolesti uključuju:

1) ulcerativni kolitis;

033.Želja za uporabom opojnih tvari u cilju eliminiranja emocionalne nelagode naziva se:

1) hedonistička motivacija;

2) motivacija s hiperaktivacijom ponašanja;

3) atraktivna motivacija;

4) pseudo-kulturna motivacija.

034.Glucinogenetski učinak ne primjećuje se pri uporabi:

2) marihuana (hašiš);

035.Jedan od glavnih sindroma koji svjedoče o formiranju ovisnosti o psihoaktivnim lijekovima je:

1) pojavu psihotičnih oblika opijenosti;

2) promijenjeni sindrom reaktivnosti;

3) neadekvatno ponašanje u alkoholiziranom stanju;

4) pojavu novih interesa.

036.Alkoholna psihoza ne uključuje:

1) delirijum tremens;

2) febrilna katatonija;

3) Korsakovska psihoza;

4) verbalna halucinoza.

Najčešće se među alkoholičarima javlja:

1) verbalne alkoholne halucinoze;

2) depresija alkohola;

3) alkoholni paranoid;

4) delirijum tremens.

038.Placebo efekt povezan s:

1) faktor iznenađenja;

2) ovisnost o drogama;

3) trajanje prikaza stimulusa;

4) psihološko okruženje.

Osobe kojima je potreban prisilni psihijatrijski pregled i hospitalizacija su:

1) vođenje antisocijalnog načina života;

2) njihovo ponašanje je neposredna opasnost za sebe i druge;

3) zlostavljače tvari;

4) rješavanje bezbrojnih pritužbi različitim tijelima.

040.Pravna taktika u odnosu na pacijenta s alkoholnim delirijumom:

1) vođenje umirujućeg psihoterapijskog razgovora;

2) upućivanje u narkomansku ambulantu;

3) imenovanje ambulantne sedativne terapije;

4) hitna hospitalizacija u psihijatrijskoj bolnici.

041. Metoda kompjutorske tomografije je najinformativnija u dijagnostici:

2) Alzheimerova bolest;

3) manično-depresivnu psihozu;

042. Pacijentova epilepsija nije zabranjena za rad:

1) pokretne strojeve;

3) na višim položajima;

043.Za liječenje alkoholizma se ne koristi:

1) terapija senzibilizacije;

2) sugestivna psihoterapija;

3) uvjetovana refleksna terapija;

4) elektrokonvulzivna terapija.

U liječenju poremećaja panike, lijekovi iz sljedećih skupina nisu indicirani: t

2) triciklički antidepresivi;

4) lijekovi koji sadrže kofein.

045. Neuroleptički antipsihotici uključuju:

046. Od lijekova koji se koriste kao korektori ponašanja najviše se koriste:

047.Kao korektor nuspojava antipsihotičke terapije, najčešće se koristi:

048. Od navedenih antidepresiva za liječenje depresije ne mogu se koristiti:

049.Za ublažavanje epileptičkog statusa u prvoj fazi najčešće se koriste:

2) triciklički antidepresivi;

3) fenotiazinski neuroleptici;

Najuspješniji u liječenju histeričnih poremećaja je:

1) racionalna (kognitivna) psihoterapija;

2) sugestivna psihoterapija;

3) elektrokonvulzivna terapija;

4) autogeni trening.

Psihijatrija i medicinska psihologija

001-4 002-2 003-4 004-4 005-2 006-2 007-2 008-3 009-2

010-1 011 -1 012-2 013-2 014-2 015-4 016-3 017-4 018-2

019-4 020-4 021-4 022-1 023-4 024-3 025-2 026-4 027-4

028-2 029-4 030-2 031-4 032-1 033-3 034-4 035-2 036-2

037-4 038-4 039-2 040-4 041-2 042-3 043-4 044-4 045-1

Za osobine somatogenog delirija

2.4.7 Somatogeni (bezalkoholni) delirij

Definicija koncepta i klinike

Somatogeni (bezalkoholni) delirij je delirij koji se razvija sekundarno u odnosu na akutnu somatsku bolest ili pogoršanje kronične somatske bolesti. U terapeutskim i kirurškim odjelima bolnica, delirijum se javlja u 10-30% od ukupnog broja pacijenata (najčešće među pacijentima starijim od 65 godina).

Glavni simptomi delirija

• uzbuđenje ili tjeskoba ili apatija

Delirij je jedna od varijanti univerzalnog (nespecifičnog) odgovora mozga na djelovanje raznih štetnih čimbenika. Somatska bolest koja dovodi do delirija je obično teška ili umjerena. Somatogenom deliriju ne prethodi alkoholizam, uporaba droga ili sindrom ustezanja. Pojavljuje se češće u starijih bolesnika i bolesnika s početnom organskom lezijom mozga (vaskularnom, traumatskom, upalnom, toksičnom i dr.).

Više od četvrtine pacijenata hospitaliziranih u jedinicama intenzivne skrbi i jedinica intenzivne njege razvijaju se iz različitih razloga. Često se razvija u postoperativnom razdoblju nakon operacija abdomena, osobito u starijih i somatski oslabljenih bolesnika.

Somatogeni delirijum obično je povezan s intoksikacijom, visokom temperaturom, pogoršanjem sistemske hemodinamike, respiratornim zatajenjem itd. Razvoj delirija ukazuje na nepovoljan tijek somatske bolesti i visoki rizik od nepovoljnog ishoda (prijelaz na omamljivanje, kašalj i komu).

Značajnu ulogu u razvoju delirija može odigrati neoprezna upotreba mnogih lijekova, posebno lijekova s ​​antikolinergičkim svojstvima (difenhidramin, atropin, platifilin, tioridazin, aminazin itd.). Često je uzrok somatogenog delirija neopravdana polifarmacija.

Ako se ne liječi, somatogeni delirij može steći obilježja profesionalnog ili mucnog delirija s daljnjim prijelazom na amentije ili sindrome umiranja svijesti. Za razliku od alkoholnog delirija za somatogene karakteristike:

• relativno siromaštvo halucinacijskih poremećaja,

• nedostatak jasnih razvojnih faza (prema Liebermeisteru),

• fragmentirana ili valovita priroda delirija (delirijske epizode),

• dominacija dezorijentiranosti i zbunjenosti pacijenta (tzv. "Konfuzija"),

• oštrina psihomotorne agitacije.

Razvoj somatogenog delirija uvijek ukazuje na pogoršanje (težinu) bolesnikovog stanja i nepovoljan tijek osnovne bolesti te stoga zahtijeva hitnu pomoć.

Principi liječenja somatogenog delirija

1. Liječenje osnovne bolesti (.). Intenzivna terapija uključuje održavanje hemodinamike, kontrolu sastava plina u krvi, korekciju acidobaznog statusa i elektrolita u krvi, adekvatnu infuzijsku terapiju itd.

2. Prebacivanje pacijenta u jedinicu intenzivne njege (reanimacija), ako je moguće, ili liječenje u odjelu uz stalni nadzor. Liječenje somatogenog delirija provodi se samo u somatskoj bolnici ili JI-ju, prijenos u psihijatrijsku bolnicu je kontraindiciran.

3. Temeljiti pregled kako bi se utvrdila nepriznata stanja koja bi mogla dovesti do povećanog pogoršanja stanja i razvoja delirija. Pregled se provodi paralelno s terapijskim mjerama. Liječenje treba započeti odmah.

4. Temeljita dinamička procjena stanja bolesnika (uključujući praćenje osnovnih fizioloških funkcija i ključnih laboratorijskih parametara).

5. Terapija detoksikacije prema indikacijama, uključujući metode ekstrakorporalne detoksikacije, ako je potrebno.

Pročitali ste uvodni odlomak! Ako ste zainteresirani za knjigu, možete kupiti punu verziju knjige i nastaviti fascinantno čitanje.

Klinički testovi

167. Za somatogeni delirij nije tipičan:

a) akutni početak

b) povećane simptome noću

c) lažna orijentacija u okolini

d) kršenje samosvijesti

e) somatske poteškoće

168. Ukupna demencija može se pojaviti kod sljedećih bolesti, osim:

a) ateroskleroza cerebralnih žila

b) progresivnu paralizu

d) atrofične bolesti mozga

e) volumetrijski procesi mozga

169. Uzrok Alzheimerove bolesti je:

a) atrofija subkortikalnih jezgri

b) atrofija moždane kore

c) zlouporaba tvari

d) demijelinizacija živčanih vlakana

d) volumenski proces u mozgu

170. Za senilnu demenciju karakteristično je:

b) sužavanje raspona interesa

d) smanjenje osobnosti

171. Za bolesnike s discirculacijskom encefalopatijom nisu tipični problemi:

c) glavobolje i vrtoglavice

d) slabost i pospanost

172. U klinici se javlja progresivna amnezija:

c) senilna demencija

173. Metoda kompjutorske tomografije je najinformativnija u dijagnostici:

b) Alzheimerova bolest

c) manično-depresivnu psihozu

174. Kliničke manifestacije Alzheimerove bolesti ne uključuju:

a) senzorna afazija

c) fiksacijska amnezija

e) osiromašenje osobnosti

175. Za senilnu demenciju nije tipično:

a) skupljanje emocija

b) vulgarnost i cinično ponašanje

c) primitivne potrebe

d) sužavanje raspona interesa

176. U klinici Korsakov sindrom se ne poštuje:

a) iluzorna percepcija okoline

b) fiksacijska amnezija

d) dezorijentiranost u vremenu i mjestu

d) dezorijentiranost u sebi

177. U dugoročnom razdoblju, intrakranijalne infekcije nisu uočene:

a) cerebroastenični sindrom

b) psihoorganski sindrom

c) epileptiformni sindrom

d) katatonički sindrom

d) neurastenični sindrom

178. Epilepsija zbog epilepsije ne uključuje epizodne mentalne poremećaje:

d) smetnje svijesti u sumrak

d) luda interpretacija okoline

179. Moguće komplikacije u korištenju psihotropnih lijekova, osim jednog:

a) poremećaj motoričke aktivnosti, letargija

b) oštećenje unutarnjih organa

d) neurološke komplikacije, parkinsonizam

e) pogoršanje psihotičnih simptoma

180. Razlika ruskog društva u odnosu na psihijatriju i mentalne bolesnike u sadašnjoj fazi:

b) želju za pomoć

c) spremni biti humani

d) produžite udaljenost ako problem utječe na njihovo mjesto

181. U paranoidnom sindromu ne pojavljuju se halucinacije.

182. Ne treba pretpostaviti da pacijent ima verbalne halucinacije ako:

a) tijekom razgovora iznenada je rastresen i nešto sluša

b) sam govori "sebi"

c) neočekivano odbija svoje riječi

d) govori o stvarima koje ne razumije

183. Mentizam je:

b) prisilni priljev misli

c) pretjerano razvijeno samopoštovanje

d) ideje progona od strane policijskih službenika

184. Sljedeći simptom nije karakterističan za katatonični sindrom:

b) voštana fleksibilnost

c) fiksacijska amnezija

d) simptom zračnog jastuka

185. Zajednička obilježja endogenih psihopatoloških sindroma nisu:

a) izravna povezanost s vanjskim patogenim čimbenicima

b) razvoj sindroma prema njegovim unutarnjim zakonima

c) izravni odraz psihotraume u slici bolesti

d) izoliranje sadržaja bolnih iskustava iz stvarnih životnih okolnosti

d) negativni simptomi

186. Sindrom se ne odnosi na obmane:

187. Kod katatoničnog sindroma, simptom se ne događa:

b) stereotipna motorička stimulacija

c) oštećenje pamćenja

188. Istinske halucinacije su one koje:

a) odgovaraju stvarnosti

b) pacijent ocjenjuje kao stvarno postojeće

c) pacijent doživljava kao da dolazi iz svijesti

d) pacijenti percipiraju kao da se pojavljuju u unutarnjem prostoru svijesti

d) percipiran bez kritike

189. Simptom otvorenosti (čitanja) misli karakterističan je za:

a) paranoični sindrom

c) sindrom mentalnog automatizma

190. Zajednička obilježja endogenih psihopatoloških sindroma su:

a) prisutnost povezanosti bolnih iskustava sa stvarnim životnim okolnostima

b) nedostupnost bolnih iskustava prirodnoj empatiji

c) čudnovatost iskustava

d) potpuno i točno odražavanje iskustava u pacijentovoj samoprocjeni

d) nije vidljivo

191. Ideje utjecaja nisu uključene u strukturu sindroma:

192. Za hebefrenički sindrom nije tipično:

a) motorna uznemirenost s dozom gluposti

c) temeljito razmišljanje

e) neadekvatno ponašanje

193. Značajka endogenih psihopatoloških sindroma jesu:

a) tendenciju pacijenata da traže empatiju od drugih

b) kritički odnos pacijenata prema njihovim mentalnim poremećajima

c) nedostatak kritike kod pacijenata za njihove mentalne poremećaje

d) smanjenje simptoma pod utjecajem liječenja

e) povoljnu prognozu

194. Zajednička obilježja endogenih psihopatoloških sindroma su:

a) izravna povezanost s vanjskim patogenim čimbenicima

b) razvoj sindroma prema njegovim unutarnjim zakonima

c) izravni odraz psihotraume u slici bolesti

d) izoliranje sadržaja bolnih iskustava iz stvarnih životnih okolnosti

d) kritika iskustava

195. Dijagnostički kriterij za psihopatiju nije:

a) ukupnost patoloških osobina karaktera

b) društvena neprilagođenost

c) relativnu stabilnost

d) nedostatak morala

e) labilnost emocija

196. U formiranju poremećaja osobnosti ne podrazumijevaju se faktori:

c) organska cerebralna disfunkcija

d) nepovoljni učinci situacije

e) profesionalna pripadnost

197. Načela na kojima se temelji klasifikacija poremećaja ličnosti:

198. Glavne skupine poremećaja osobnosti za Kraepelin ne uključuju:

199. Prouzrokuje epileptički napad:

a) povjerenje liječnika i pacijenta

b) adekvatan san

c) način čuvanja dana

d) odgovarajuća doza antikonvulzivnog lijeka

e) prekid liječenja

200. Sprječava epileptički napad:

a) stres i jake emocije

b) konzumiranje alkohola

c) jarko svjetlo, glasan zvuk

d) nedostatak sna

e) pridržavanje liječnika i pacijenta
ZDRAVSTVENA TERAPIJA U TERAPIJI

TIJEKOM VOJNE TERAPIJE

1. Razvoj astmatičnog statusa najčešće doprinosi:

a) nedostatak kontrole tijekom udisanja simpatomimetika

b) dugotrajnu upotrebu glukokortikosteroida

c) prisutnost pratećeg kroničnog bronhitisa

d) tjelesna aktivnost

e) popratna bolest srca

2. Za artritis, za razliku od artroze, karakterističan simptom je:

a) bol prilikom kretanja

b) krckanje u zglobu

c) rast kostiju

d) oticanje i povišena temperatura kože

d) ograničena pokretljivost

3. Dokaz hipoglikemijske reakcije u bolesnika je:

a) pospanost i tahipneja

b) crvenilo lica i vrućica

c) suhu kožu i zbunjenost

d) znojenje, slabost i drhtanje

d) kašalj, otežano disanje

4. Bezuvjetno potvrđuje dijagnozu upravo akutnog oblika leukemije:

a) velik broj blastnih stanica i neuspjeh leukemije

b) značajno povećanje ukupnog broja leukocita i retikulocita

c) bazofilno-eozinofilno povezivanje

d) prisutnost Philadelphia kromosoma

d) prisutnost sjena Botkin-Humprechta

5. Vodeći uzrok čira na želucu:

a) Mycobacterium tuberculosis

b) helicobacter pylori

c) fizičko preopterećenje

d) virusna infekcija

6. Komplikacije arterijske hipertenzije:

a) moždani udar, infarkt miokarda

b) nesvjestica, kolaps

c) reumatizam, bolesti srca

d) upala pluća, upala pluća

d) respiratorna insuficijencija

7. Kod reumatoidnog artritisa najčešće su pogođeni:

a) distalni interfalangealni zglobovi

b) proksimalne interfalangealne zglobove

c) prvi metakarpofalangealni zglobovi

d) zglobovi vratne kralježnice

e) zglobove lumbalne kralježnice

8. Intervencija ovisne za skrb o infarktu miokarda Uvod:

9. Glavni uzrok koronarne bolesti srca:

a) ateroskleroza koronarnih arterija

b) hipertenzija

c) defekti srca

e) dijabetes

10. Nakon injekcije inzulina, pacijent je imao osjećaj gladi, znojenja, tremora. Akcija prioritetne medicinske sestre:

a) provoditi terapiju kisikom

b) piti slatki čaj

c) staviti žbuke s senfom

d) staviti klistir za čišćenje

d) provoditi termometriju

11. Za prikupljanje ispljuvka za bakteriološko ispitivanje pacijenta potrebno je osigurati:

a) suhu cijev

c) sterilna epruveta

d) sterilna limenka

e) pladanj u obliku bubrega

Za primjenu sekundarne prevencije reumatizma:

13. Priprema pacijenta za endoskopsko ispitivanje jednjaka, želuca i dvanaesnika:

a) uvečer - lagana večera, ujutro - na prazan želudac

b) u večernjim satima - čišćenje klistira

c) večernje i jutarnje čišćenje klistira

d) dijeta bogata vlaknima

d) dijeta mlijeka

14. Najvažniji laboratorijski pokazatelj u dijagnostici pankreatitisa je:

b) razinu aminotransferaze u krvi

c) razina amilaze i urinarne diastaze u krvi

d) razinu alkalne fosfataze

15. Za dijagnozu calculoznog holecistitisa, odlučujuća metoda istraživanja je:

a) duodenalna intubacija

c) anketna radiografija trbušne šupljine

d) fluoroskopija želuca

e) retrogradna kolangiografija pankreasa

16. U slučaju akutne adrenalne insuficijencije, prije svega, bolesnici trebaju ući:

a) otopina natrijevog klorida

b) vitamine skupine B

d) askorbinska kiselina

17. Kronična trovanja živom karakteriziraju:

c) podcjenjivanje kritike na njegovo bolno stanje

d) astenični sindrom

e) vegetativno-vaskularna disfunkcija

18. Studija potrebna za dijagnosticiranje feokromocitoma:

a) dnevno izlučivanje aldosterona s urinom

b) određivanje vanilimindalne kiseline u urinu

c) aktivnost renina u plazmi

d) sadržaj kortizola u plazmi

d) ultrazvuk gušterače

19. Laboratorijske i instrumentalne metode za dijagnosticiranje vibracijskih bolesti:

d) radiografija pluća

20. Hitna pomoć za pneumotoraks s valvularnim oblikom počinje s:

a) drenaža pleuralne šupljine

c) blokada interkostalnih živaca

d) imobilizacija prsnog koša

e) blokiranje freničnog živca

21. Najkarakterističniji simptom tirotoksične krize:

a) gubitak svijesti

b) Chvostekov simptom

d) neuropsihijatrijski poremećaji

d) simptom Pasternacka

22. Znak potpune blokade njegovog pravog snopa:

a) visoki dvofazni R (V-V2), QRS nije širok

b) visoki dvofazni R (Ugu2) QRS> 0,12 s

c) visoki dvofazni R (Vs-Ve), QRS nije širok

g) visoki dvofazni R (V5-V6) QRS> 0,12 s

d) R (V4-V5), QRS nije širok

23. Nezavisna skrb za želučano krvarenje:

a) zagrijati na trbuhu

b) hladnoća na želucu

c) čišćenje klistira

d) sifonski klistir

d) ispiranje želuca

24. Intervencija ovisne o skrbnici za primjenu bubrežnih kolika:

Bezalkoholni (somatogeni) delirij

Delirijum, koji se razvija drugi put u odnosu na akutnu somatsku bolest ili pogoršanje kronične somatske bolesti

  • Delirij je jedna od varijanti univerzalnog (nespecifičnog) odgovora mozga na djelovanje raznih štetnih čimbenika.
  • Somatska bolest koja dovodi do delirija je obično teška ili umjerena.
  • Somatogenom deliriju ne prethodi alkoholizam, uporaba droga ili sindrom ustezanja.
  • Pojavljuje se češće u starijih bolesnika i bolesnika s početnom organskom lezijom mozga (vaskularnom, traumatskom, upalnom, toksičnom i dr.).
  • Više od četvrtine pacijenata hospitaliziranih u jedinicama intenzivne skrbi i jedinica intenzivne njege razvijaju se iz različitih razloga.
  • Često se razvija u postoperativnom razdoblju nakon operacija abdomena, osobito u starijih i somatski oslabljenih bolesnika.
  • Somatogeni delirij obično je povezan s intoksikacijom, visokom temperaturom, pogoršanjem sistemske hemodinamike, respiratornim zatajenjem itd.
  • Razvoj delirija ukazuje na nepovoljan tijek somatske bolesti i visok rizik od nepovoljnog ishoda (prijelaz na omamljivanje, stupor i komu).
  • Značajnu ulogu u razvoju delirija može odigrati neoprezna upotreba mnogih lijekova, posebno lijekova s ​​antikolinergičkim svojstvima (difenhidramin, atropin, platifilin, tioridazin, aminazin itd.). Često je uzrok somatogenog delirija neopravdana polifarmacija.

Ako se ne liječi, somatogeni delirij može steći obilježja profesionalnog ili mucnog delirija s daljnjim prijelazom na amentije ili sindrome umiranja svijesti.

Za razliku od alkoholnog delirija za somatogeni, karakteristično je:

  • Relativno siromaštvo halucinacijskih poremećaja
  • Nedostatak jasnih faza razvoja (prema Liebermeisteru)
  • Često je delirijum fragmentiran ili valovit u prirodi (delirične epizode)
  • Dominira dezorijentacija i zbunjenost pacijenta (tzv. "Konfuzija")
  • Psihomotorna agitacija je obično blaga.

Razvoj somatogenog delirija uvijek ukazuje na pogoršanje (težinu) bolesnikovog stanja i nepovoljan tijek osnovne bolesti te stoga zahtijeva hitnu pomoć.

Načela liječenja:

1) Prijelaz pacijenta na jedinicu intenzivnog liječenja (jedinica intenzivnog liječenja), ako je moguće, ili liječenje u odjelu uz stalno promatranje - liječenje somatogenog delirija provodi se samo u somatskoj bolnici ili JI, prijenos u psihijatrijsku bolnicu je kontraindiciran.

2) Temeljito ispitivanje kako bi se utvrdila nepriznata povezana stanja koja bi mogla dovesti do povećanog pogoršanja stanja i razvoja delirija. Pregled se provodi paralelno s terapijskim mjerama. Liječenje treba započeti odmah.

3) Temeljita dinamička procjena stanja pacijenta (uključujući praćenje osnovnih fizioloških funkcija i ključnih laboratorijskih parametara).

4) Intenzivna terapija osnovne bolesti (uključujući održavanje hemodinamike, kontrola sastava plina u krvi, korekcija kiselo-baznog statusa i elektrolita u krvi, odgovarajuća infuzijska terapija, itd.).

5) Detoksikacijska terapija prema indikacijama, uključujući metode ekstrakorporalne detoksikacije, ako je potrebno.

6) Upotreba vitamina, antihipoksanata, nootropika i neuroprotektora (vitamini gr. "B" (prvenstveno tiamin), piracetam, mafusol, gliatilin, mildronat, itd.).

7) Ako je potrebno (blaga psihomotorna uznemirenost, korekcija disomnih poremećaja) - upotreba sredstava za smirenje u malim dozama (S.Diazepami 0,5% - 2,0 ili S.Phenazepami 0,1% - 1,0-2,0). Ako je potrebno, moguća je ponovna primjena sredstava za smirenje u istim dozama dok se ne postigne željeni učinak, ali ne ranije od jednog sata nakon prve injekcije. Ako je moguće, poželjno je upotrijebiti natrijev hidroksibutirat, koji ima antihipoksična svojstva i kratkotrajni učinak, koji omogućuje bolje praćenje stanja pacijenta i smanjuje vjerojatnost predoziranja. Natrijev oksibutirat koristi se u frakcijskoj ili polaganoj injekciji u fiziološkoj otopini (u uvjetima intenzivne njege).

Od neuroleptičkih lijekova moguće je koristiti tiaprid (tablete i otopine u m) - 100-400 mg tijekom noći.

NIJE DOZVOLJENO:

  • Primijeniti visoke pojedinačne doze trankvilizatora, jer to može dovesti do produljene deaktivacije svijesti, što pak otežava procjenu stanja bolesnika, povećava rizik od komplikacija (respiratorni poremećaji, aspiracija, razvoj upale pluća i tromboembolijske komplikacije) i značajno usporava oporavak funkcija CNS-a.
  • Zamijenite intenzivnu terapiju za osnovnu bolest medicinskim sedacijama i fiksacijom pacijenta.
  • Koristite neuroleptike (iznimka - tiaprid u malim dozama), jer u većini slučajeva njihova je upotreba povezana s visokim rizikom od komplikacija i pogoršava prognozu.

maloumnost

  • Obično se razvija s dugim tijekom teških somatskih bolesti.
  • Ponekad somatogeni delirij zamjenjuje u nedostatku pozitivne dinamike osnovne bolesti.
  • Često se razvija kod sepse, pankreatitisa, opekotine, gnojnih komplikacija nakon teških abdominalnih operacija, s kaheksijom u bolesnika s rakom, u terminalnim stadijima teških kroničnih bolesti
  • Odražava tešku iscrpljenost i dugotrajnu intoksikaciju.
  • To ukazuje na vrlo nepovoljan tijek bolesti.
  • U nedostatku adekvatnog liječenja temeljna bolest završava smrću pacijenta.

Tretman se provodi samo u uvjetima intenzivne njege (intenzivna njega):

1) Intenzivna terapija osnovne bolesti primjenom svih metoda dostupnih u liječničkom arsenalu

2) Traženje uzroka sve većeg pogoršanja i neučinkovitosti terapije (neprepoznate komorbidnosti i komplikacije)

3) Obvezno uspostavljanje parenteralne prehrane pacijenta

4) Budite sigurni da koristite vitamine parenteralno ("B1", "B6", "C")

5) Obavezna upotreba nootropa i neuroprotektora (vidi somatogeni delirij)

6) Nepoželjno je pribjeći sredstvima za smirenje (uzbuđenje je ograničeno na krevet i obično ne zahtijeva sedaciju, a imenovanje trankvilizatora može pogoršati pacijentovo stanje i prognozu - ubrzati prijelaz u stupor i kome). Ako je potrebna sedacija, poželjna je uporaba natrijevog hidroksibutirata.

7) Bilo koja neuroleptika je apsolutno kontraindicirana.

Alkoholni delirij

  • Za razliku od somatogenog delirija, liječenje delirija uvijek je povezano sa sindromom povlačenja alkohola, a ne samo s epizodom alkoholizma i javlja se samo u bolesnika s alkoholizmom.
  • Razvija se u razdoblju od 1. do 5. dana nakon prestanka alkoholiziranja na osnovi sindroma odvikavanja od alkohola.
  • Obično postoji povijest indikacija da je u prošlosti trpio delirij - takvi pacijenti zahtijevaju posebno pažljivo liječenje sindroma povlačenja alkohola.
  • Može se pojaviti izvan dodira sa somatskim bolestima ili u vezi s njima (ali uvijek u vezi sa sindromom povlačenja, za razliku od somatogenog delirija).
  • Često izaziva razvoj akutne somatske bolesti (pankreatitis, upala pluća, erizipela, gnojna kirurška patologija, itd.) Ili trauma tijekom prejedanja.
  • Često se javlja u ranom postoperativnom razdoblju nakon hitnih operacija (trauma, pankreatitis, krvarenje u gastrointestinalnom traktu, perforacija čira itd.) U bolesnika s alkoholizmom.
  • Može početi nakon konvulzivnog napadaja u apstinenciji.
  • Karakteristična je tipična dinamika razvoja (Liebermeisterove faze delirija).
  • Gotovo uvijek “prekursorsko razdoblje” (faze 1 i 2 delirija) traje satima, što uz pravodobno liječenje omogućuje prekid razvoja delirija.
  • Karakterizira psihomotorna uznemirenost povezana sa sadržajem percepcije prijevare, tjeskobe i straha.
  • Obično započinje kao tipičan delirij, ali ako se nepravilno tretira, može se pretvoriti u teški (mucni, profesionalni) delirij s kasnijim prijelazom na amentiju ili sindrom okretanja svijesti.
  • Na pozadini alkoholnog delirija, destabiliziraju se kronične bolesti (koronarna bolest srca, hipertenzija, dijabetes, kronične opstruktivne plućne bolesti, kronični hepatitis, itd.), Što dovodi do značajnog pogoršanja stanja bolesnika.
  • Uvijek ga prate teški somatovegetativni i neurološki poremećaji (uključujući poremećaje elektrolita i hiperkatecholaminemia) - to uzrokuje visok rizik od iznenadne kardiovaskularne smrti bolesnika s neblagovremenim i neprikladnim liječenjem.

Referentne taktike:

  • U nedostatku ozbiljne popratne somatske patologije, pacijent, nakon što ga je pregledao psihijatar od strane SPP tima, prebačen je na liječenje u psihijatrijsku bolnicu.
  • U prisutnosti popratne somatske patologije - vidi u odjeljku - taktike medicinske skrbi u izvanrednim stanjima

Načela liječenja:

Paralelno se provode dijagnostičke i terapijske manipulacije. Kašnjenje u provedbi terapijskih mjera za bilo koji pregled, osim osnovnog (fizičkog), je neprihvatljivo.

1) Temeljiti pregled kako bi se utvrdila nepriznata stanja (posebno: TBI, upala pluća, akutna gastrointestinalna patologija, trovanje lijekovima i nekim otrovnim tvarima) koja mogu izazvati delirijum i mogu dovesti do nepovoljnog ishoda u nedostatku specifične terapije.

2) Temeljita dinamička procjena bolesnikovog stanja (uključujući praćenje osnovnih fizioloških funkcija i ključnih laboratorijskih parametara).

delirijum

Delirij je mentalni poremećaj praćen oslabljenom sviješću, istinskim halucinacijama, zabludama, poremećajima u ponašanju i emocijama. Orijentacija u jastvu je sačuvana, u mjestu i vremenu djelomično narušena. Razvija se s teškim infektivnim i somatskim bolestima, ozljedama mozga, trovanjem, postoperativnim stanjima, malignim tumorima, apstinencijskim sindromom na pozadini ukidanja alkohola i nekih drugih psihoaktivnih tvari. Liječenje - terapija lijekovima, odmor, specifični uvjeti njege.

delirijum

Delirij je psihopatološki sindrom kojeg karakteriziraju različiti stupnjevi oštećenja svijesti, obmane i istinske halucinacije. Pojavljuje se zbog dekompenzacije moždanih funkcija u pozadini poremećaja metabolizma; To je neobičan analog akutnog zatajenja jetre, bubrega ili srca. Pripada kategoriji prolaznih mentalnih poremećaja, u većini slučajeva završava potpunim oporavkom. Prevalencija delirija u prosjeku iznosi 0,4%, u osoba starijih od 55 godina 1,1%.

Pojam "delirij" uveden je u uporabu u prvom stoljeću prije Krista od strane rimskog učenjaka Avloma Corneliusa Celsusa. Trenutno se tumačenje koncepta značajno proširilo: u suvremenim klasifikacijama delirijum uključuje ne samo stanja praćena očiglednim istinskim halucinacijama, već i druge oblike poremećaja svijesti, uključujući komu, spiralu i zapanjujuće. Opseg poremećaja svijesti u delirijumu može se značajno razlikovati, od pojedinačnih nepovezanih tvrdnji i kratkotrajnih epizoda konfuzije do dubokih kršenja s formiranjem složenog sustava zabluda.

Uzroci delirija

Postoje tri glavne skupine uzroka razvoja delirija. Prvi je stanje uzrokovano somatskom patologijom, drugo je neurološki poremećaj koji je posljedica bolesti ili ozljede, a treći je akutna i kronična intoksikacija. U prvoj skupini uzroka - teške bolesti unutarnjih organa i akutna kirurška patologija. Osim toga, često se javljaju oštećenja svijesti kod zaraznih bolesti koje su praćene teškom hipertermijom: reumatizmom, streptokoknom septikemijom, malarijom, tifusom, upalom pluća i sl. U postoperativnom razdoblju često se primjećuju prelazni simptomi u deliriju različite težine tijekom operacije, pacijent je patio od hipoksije.

Druga skupina uzroka uključuje virusni encefalitis i meningoencefalitis, tuberkulozni meningitis, nespecifični bakterijski meningitis, subarahnoidno krvarenje, kao i ozljede mozga traumatske, tumorozne ili vaskularne prirode. Pogotovo se delirij razvija uz uključivanje gornjih dijelova moždanog debla i temporalnih režnjeva moždane hemisfere. Treća skupina uzroka uključuje trovanje nekim lijekovima (atropin, skopolamin, kofein, kamfor, fenamin), sindrom ustezanja tijekom alkoholizma i barbituromanija.

Glavni patogenetski mehanizam razvoja bolesti su difuzni metabolički poremećaji u mozgu i dekompenzacija moždanih funkcija kao posljedica produljenih ili pretjerano jakih endogenih i egzogenih učinaka. Delirij treba smatrati nepovoljnim znakom koji ukazuje na ozbiljan poremećaj u radu različitih organa i sustava. Delirij je obično prolazni poremećaj, svi njegovi simptomi izglađuju se i nestaju kako se normalizira opće stanje tijela. U nekim slučajevima smrt je moguća.

U rizičnu skupinu ubrajaju se bolesnici s teškim ozljedama i bolestima (uključujući kiruršku patologiju), pacijenti s postojećim kognitivnim oštećenjima i osobe koje zloupotrebljavaju droge ili alkohol. Vjerojatnost delirija raste s godinama. U 10-15% starijih bolesnika, pri prijemu se otkriva oštećenje svijesti, u 10-40% delirija javlja se tijekom bolničkog liječenja. Posebno mnogo pacijenata s poremećajima svijesti u jedinicama intenzivne njege i centrima za opekline. Kod bolesnika oboljelih od AIDS-a, oslabljena svijest se otkriva u 17-40% slučajeva, u bolesnika koji boluju od malignih neoplazmi u terminalnom stadiju - u 25-40% slučajeva. Nakon operacije, delirijum se razvija u 5-75% slučajeva.

Klasifikacija delirija

Postoji nekoliko klasifikacija delirija. U ICD-10 postoje dvije velike skupine: delirij uzrokovan uporabom psihoaktivnih tvari i delirija koji nisu uzrokovani alkoholom i drugim psihoaktivnim tvarima. Potpuna klasifikacija uključuje više od trideset vrsta delirija. U kliničkoj praksi obično se koristi pojednostavljena klasifikacija, koja se temelji na etiologiji bolesti. Postoje sljedeće vrste delirija:

  • alkoholičar
  • droga
  • traumatičan
  • postoperativni
  • infektivan
  • senilan

Uzimajući u obzir kliničke simptome i karakteristike tijeka, misionski delirij se razmatra odvojeno, što se može dogoditi u pozadini teških somatskih bolesti, intoksikacije sa sulfonamidima, atropinom, teškim metalima ili alkoholom. Ovaj oblik bolesti karakterizira duboki poremećaj svijesti, motoričko uzbuđenje u obliku jednostavnih stereotipa i nedostatak odgovora na vanjske podražaje. U nedostatku pomoći, stanje se pogoršava do stupora i kome, smrt je moguća. Nakon oporavka dolazi do potpune amnezije.

Simptomi delirija

Početak delirija je akutan. Proširenoj kliničkoj slici prethodi prodromalni period. Prvi simptomi pojavljuju se na pozadini pogoršanja glavne somatske bolesti, budući da se približava kritičnoj točki zaraznog procesa, nekoliko sati ili dana nakon naglog povlačenja alkohola. Glavno mjesto u kliničkoj slici zauzimaju halucinacije, zablude, emocionalna i kognitivna oštećenja, popraćena povećanim znojenjem, slabošću mišića, temperaturom i fluktuacijama krvnog tlaka, povećanim brojem otkucaja srca, nestabilnošću hoda i drhtanjem ekstremiteta.

U prodromalnom razdoblju zabilježena je anksioznost, razdražljivost, poteškoće u pokušaju koncentracije, poremećeni san i apetit. Pacijenti koji teško podnose jaku svjetlost i glasne zvukove, teško spavaju, noćne more ih muče noću. Hipnotičke halucinacije često se javljaju kada zaspate. U danu su moguće pojedinačne epizode percepcije stvarnosti, manifestirane u obliku odvojenosti ili neprikladnih replika.

Nakon toga, kršenja svijesti postaju trajna, izraženija. Zabilježena je određena ciklička priroda: danju je svijest pacijenata pomalo razjašnjena, mogući su lucidni intervali (razdoblja prosvjetljenja s primjerenom percepcijom okolne stvarnosti), u večernjim satima i noću dolazi do porasta simptoma. Poremećaji svijesti očituju poteškoće pri pokušaju koncentracije pažnje i dezorijentacije u vremenu i mjestu. U ovom slučaju, pacijent je normalno orijentiran u svojoj osobnosti: pamti svoje ime, dob, zanimanje i bračni status.

Stalni znakovi delirija su iluzije i istinske halucinacije. Iluzije su svojevrsna iskrivljenost stvarnosti, neobična percepcija običnih signala iz vanjskog svijeta. Primjerice, u pukotini na zidu pacijent vidi zmiju, a zvuk kiše izvan prozora doživljava kao zvuk ustanka. Za razliku od iluzija, halucinacije se pojavljuju "od nule", bez guranja izvana, i mogu biti vrlo složene prirode, od poznatih "zelenih ljudi" do realnih, ali nepostojećih figura, na primjer, vanjska žena koja navodno pere u kupaonici. Svijest pacijenta kreativno miješa stvarnu situaciju s iluzijama i halucinacijama, ali pacijent gotovo ne primjećuje stvarne događaje i objekte.

Glupost je povezana sa sadržajem halucinacija, a stupanj njegove strukture može uvelike varirati, od pojedinačnih nepovezanih izjava do koherentnog pseudolognog sustava. Obično postoji delirijski progon ili odnos. Emocionalni poremećaji određeni su sadržajem zabluda i halucinacija. Prevladava strah, ponekad sveobuhvatan, praćen pojačanim disanjem, drhtanjem i napetošću mišića. Strah raste sa sve većom konfuzijom i doseže maksimum noću. Tijekom delirija, ometaju se kratkotrajno pamćenje i trenutačno pamćenje. U isto vrijeme, dugoročno pamćenje gotovo ne pati.

Delirij traje od nekoliko dana do nekoliko tjedana. Znak koji ukazuje na kraj delirija je miran dubok san. Lucidni intervali postupno postaju duži, poremećaji svijesti postaju manje duboki. U većini slučajeva ishod je potpuni oporavak, u nekim slučajevima delirij završava smrću pacijenta. Nakon izlaska iz delirija javlja se parcijalna amnezija, sjećanja na iskustvo su neodređena, neodređena, fragmentarna, podsjeća na noćne snove.

Ozbiljnost kliničkih simptoma može značajno varirati, ne samo kod različitih bolesnika, nego i kod jednog pacijenta. Ponekad postoje neki znakovi delirija, ponekad postoji detaljna klinička slika. U blagim slučajevima iluzije i halucinacije su fragmentirane ili praktički ne izražene, zabilježena su samo odvojena razdoblja blagog zamagljivanja svijesti, praćena distrakcijom, poteškoćama u kontaktu s drugima i nepovezanim tvrdnjama.

Dijagnoza delirija

Dijagnoza se postavlja na temelju anamneze i karakterističnih kliničkih manifestacija. Čak i ako je delirijum posljedica somatske patologije, savjetuje se psihijatar. Psihijatar obavlja diferencijalnu dijagnostiku, procjenjuje pacijentovo mentalno stanje prije početka bolesti (možda ćete morati razgovarati s rodbinom), njegovu sposobnost donošenja odluka (potrebno u slučajevima kada je potreban pristanak za hospitalizaciju ili operaciju) i stupanj opasnosti koju pacijent ima za sebe i druge.

Diferencijalna dijagnoza se provodi s drugim mentalnim poremećajima. Kod starijih osoba, delirium se često kombinira s demencijom, ali se ta dva poremećaja obično lako razlikuju. Delirijum karakterizira akutni početak, prisutnost lucidnih intervala, dnevne fluktuacije razine svijesti, narušena percepcija, razmišljanje, pamćenje, pažnja i orijentacija u okolini. Za demenciju - postepeni početak, osiromašenje mišljenja i odsutnost promjena u razini svijesti.

Ponekad se delirijum mora razlikovati s adaptivnim odgovorima na tešku traumatsku situaciju ili porukom o neizlječivoj bolesti. Često postoje poteškoće u razlikovanju između obrisanih oblika delirija i depresivnog poremećaja. Određeni kriteriji za postavljanje dijagnoze depresije su izbrisani početak, prevlast afektivnih poremećaja, odsustvo iluzija i halucinacija. Početni stadij delirija i razdoblja uzbuđenja usred bolesti ponekad podsjećaju na uznemirenu depresiju, anksiozni poremećaj ili maničnu fazu bipolarnog afektivnog poremećaja. Diferencijalna dijagnostika provodi se uzimajući u obzir prisutnost ili odsutnost halucinacija i lucidnih intervala, prirodu kognitivnog oštećenja i druge simptome.

Razlika između delirija i shizofrenije obično nije teška. Delirijum karakteriziraju manje duboke, nestabilne smetnje mišljenja i opažanja te izraženiji poremećaji svijesti, pamćenja i pažnje. Kada dođe do delirija, pretežno vizualne halucinacije, sa shizofrenijom - auditivne. Bolesnici s delirijom nemaju negativne simptome, pacijenti s anamnezom shizofrenije mogu imati anhedoniju, alogiju i smanjenu svjetlinu iskustva.

Liječenje delirija

Potreba za hospitalizacijom za sve oblike delirija, uključujući izbrisane i slabo izražene, posljedica je potrebe za kvalitetnom medicinskom korekcijom osnovne bolesti i poremećaja svijesti, mogućim pogoršanjem stanja pacijenta i njegovom potencijalnom opasnošću za sebe i druge. Prema statistikama, oko 7% pacijenata s pokušajima delirija pokušalo je samoubojstvo. Delirium tremens su posebno opasni - u ovom stanju pacijenti često pokazuju agresiju (uključujući i iznenadne) prema drugim ljudima, čine djela nasilja ili čak ubojstva.

U slučaju ozljeda pacijenti se upućuju u traumatološki odjel, u slučaju akutne kirurške patologije - na kirurški odjel, u slučaju zatajenja bubrega - u nefrološki odjel, te na zatajenje jetre - na odjel za gastroenterologiju itd. u odjelu za narkologiju.

Liječenje delirija počinje stvaranjem pravog psihološkog okruženja (terapija okoliša). Najbolja opcija je da pacijenta smjestite u jednokrevetnu sobu s slabim osvjetljenjem. Prijateljima i rođacima se preporučuje da posjećuju pacijenta što je češće moguće - poznata lica smanjuju razinu stresa i pomažu u boljem kretanju okolinom. Drugi način za poboljšanje orijentacije u mjestu i vremenu je spomenuti gdje je pacijent, koji je dan u tjednu, što se događalo tijekom dana itd.

Pri odabiru terapije lijekovima, lijekovi koji pogoršavaju poremećaje svijesti su što je više moguće isključeni. Ako je uporaba takvih lijekova neophodna za liječenje osnovne bolesti, odaberite sredstvo s najmanjim učinkom. Da bi se uklonila ekscitacija propisana haloperidol ili drugi antipsihotici. U početku, lijek se primjenjuje parenteralno, nakon što je ekscitacija ekscitirana, prenosi se na oralnu primjenu.

U nekim se slučajevima koristi klorpromazin, ali njegova je uporaba ograničena zbog mogućih sedativnih, hipotenzivnih i hepatotoksičnih učinaka. Kod delirijuma tremens, klopromacin je kontraindiciran zbog velike vjerojatnosti razvoja epileptiformnih napadaja. Kako bi se poboljšao noćni san, propisani su diazepam, triazolam i drugi lijekovi iz skupine benzodiazepina. Kada alkoholni deliriji provode detoksikaciju, ubrizgavaju nootrope i vitamine, provode aktivnosti za normalizaciju vodno-solne i kiselinsko-bazne ravnoteže, obnovu aktivnosti svih organa i sustava.

Osim Toga, O Depresiji