Egzogeno organski mentalni poremećaji

Skupina egzogeno-organskih bolesti jedna je od najkontroverznijih oko mjesta u modernoj sistematici mentalnih bolesti, jer patogeneza svake njezine bolesti odražava konstelaciju ne samo dobro definiranih vanjskih, već i unutarnjih čimbenika. U tom smislu, argumenti u prilog odlučujuće uloge tih i drugih u razvoju bolesti su dovoljno jasni [Tiganov A.S., Khokhlov LK, 1984; Piven, B.N., 1998]. K. Birnbaum (1923) uopće nije bio sklon suprotstavljanju endogenim i egzogenim poremećajima, s pravom naglašavajući da prvi u velikoj mjeri određuje pojavu klinički izražene patologije i njezine osobitosti pod djelovanjem vanjskih opasnosti. To objašnjava izostanak skupine egzogeno-organskih bolesti u nekim klasifikacijama (ICD-10, DSM-IV) i nepostojanje položaja pojedinih oblika ove patologije u drugima. Nema iznimke u tom pogledu klasifikacije dane u ovom priručniku, što je nešto drugačije od klasifikacije objavljene 1983. u "Vodiču za psihijatriju" koju je uredio A. V. Snezhnevsky.

U usporedbi s klasifikacijom navedenom u navedenom priručniku iz područja egzogeno-organskih bolesti isključene su vaskularne bolesti, posebne psihoze kasne dobi i mentalni poremećaji u razvoju endokrinih bolesti. Autori ovog priručnika smatrali su ispravnijim razmotriti prve dvije skupine bolesti u dijelu endogeno-organskih bolesti, te endokrinih mentalnih poremećaja u dijelu egzogenih (somatogenih) poremećaja.

P. B. Posvyansky (1942.) definirao je izraz "egzogeno-organske" psihoze, koje su uzrokovane brojnim opasnostima, akutnim ili kronično aktivnim, koje uzrokuju manje ili više grube promjene u mozgu, a potonji uzrokuju spontani tijek. psihoze koje nisu izravno povezane s uzrokom primarne proizvodnje. " U budućnosti, ova definicija je doživjela neke promjene i pojašnjenja. Primjerice, V. V. Kovalev (1979.) izraz „egzogeno-organski“ dao je šire značenje, a odnosi se na egzogeno-organske mentalne poremećaje akutnog, subakutnog i udaljenog perioda infekcija mozga, ozljeda itd. - poremećaji koji se razvijaju u svim fazama formiranja psihoorganskih sindrom. Slično tumačenje tog pojma dano je u Priručniku psihijatrije koji je uredio A. V. Snezhnevsky (1983) [Shternberg E. Ya., 1983; Shumsky NG, 1983], iako postoje i druga tumačenja tog pojma. Stoga se neki istraživači pozivaju na egzogeno-organske mentalne poremećaje koji nisu ovisni o vanjskim opasnostima, već su određeni promjenama u strukturi i funkciji mozga koju uzrokuje [Friedman B.D., 1970; Golodets R.G., 1975].

Stajalište BN Pivena (1998.) blisko je potonjem, koje, dok detaljno razmatra postojeća stajališta različitih istraživača, daje definiciju egzogeno-organskih mentalnih poremećaja kao poremećaje "uzrokovane organskim oštećenjem mozga koje su rezultat ranije egzogenih čimbenika".

Očigledno je legitimnije klasificirati kao egzogeno-organske mentalne poremećaje koji nastaju u bilo kojoj fazi bolesti uzrokovane egzogenim opasnostima, koje karakterizira povećanje organskog mozga.

Za mentalne bolesti egzogeno-organske skupine, određeni obrazac razvoja sindroma karakteriziraju početna stanja poput neuroza, nakon kojih slijede sindromi poremećaja svijesti i akutni psihotični sindromi, a mogu se pojaviti i dugotrajne psihoze, koje se pretvaraju u psihoorganske sindrome. Trajanje i težina sindroma, kao i njegova prisutnost ovisi prvenstveno o karakteristikama egzogenih učinaka. Dakle, kod duševnih poremećaja uzrokovanih traumatskim ozljedama mozga nema neuroznog stadija u razvoju mentalne patologije, vrlo varijabilnog sindromskog izražaja patologije u zarazno-organskim bolestima, ali zajednička klinička značajka bolesti egzogene organske skupine su poremećaji svijesti i neurološki simptomi prije razvoja psihoorganskog sindroma.

Prevalencija egzogeno-organskih bolesti, kako je zabilježio BN Piven (1998), nije dovoljno istražena, prvo, zbog nejasnih granica ove skupine mentalnih poremećaja i različitih značenja koja različiti autori unose u pojam "egzogeno-organski", drugo, neki pacijenti ne idu na psihijatre i više vole da ih liječe neurolozi Opći podaci psiho-neuroloških dispanzera i teritorijalnih poliklinika pokazuju da je prevalencija egzogeno-organskih poremećaja određena pokazateljem od 8,2 1000 Lenia, odnosno 0,82%. Međutim, autor naglašava da, iako ova brojka premašuje maksimalne brojke navedene u literaturi - 4.3–4.5 1000 [Y. K Averbakh, N. N Lygga, 1980, Ag Kap Yu, 1989], vjerojatno je daleko od odražavanja prave prevalencije egzogeno-organskih poremećaja. Osim toga, razlike u ovim pokazateljima u različitim regijama i različitim skupinama stanovništva nisu isključene zbog razlika u prirodi, intenzitetu i širini izlaganja egzogene.

Egzogeno organski mentalni poremećaji

Egzogene psihoze su skupina duševnih bolesti ujedinjenih zajedničkom etiologijom (infekcije, intoksikacija, ozljede glave i sl.), Obilježja kliničkih manifestacija, tijeka i ishoda.

U tom smislu, one se mogu usporediti s endogenim mentalnim poremećajima, iako je ta razlika relativna, jer postoje dokazi, s jedne strane, o važnoj ulozi endogenih čimbenika (nasljednost, starost, ustavna obilježja, itd.) U nastanku egzogenih psihoza, s druge strane, vanjske opasnosti u identifikaciji genetske predispozicije i kliničkom dizajnu endogene psihoze. Jedina apsolutno značajna razlika je prisutnost organskog (moždanog) supstrata bolesti, koji se može otkriti parakliničkim metodama.

Studija klinike egzogene psihoze dovodi u pitanje načelo etioloških razloga za kliničke posljedice, budući da razni egzogeni rizici dovode do razvoja relativno sličnih psihopatoloških reakcija. Najvažnija prekretnica u proučavanju egzogeno-organskih duševnih poremećaja bila je teorija "egzogenih tipova reakcija" koju je 1908. objavio poznati njemački psihijatar K. Bongeffer, prema kojem mozak može odgovoriti na različite vanjske opasnosti samo s ograničenim brojem nespecifičnih psihopatoloških reakcija. C. Bongeffer je objasnio nespecifičnost i neuobičajenost reakcija mozga na različite vanjske utjecaje postojanjem određenog "mehanizma mozga" ("međupovezanosti"), koji izjednačava djelovanje različitih etioloških čimbenika, reducirajući ih na jedan univerzalni patološki početak (Noxe). ne kao patološki proces, već samo kao reakcija mozga na vanjsku štetu, ali kao egzogeni su shvaćeni ne samo čimbenici koji djeluju izvana (infekcije, intoksikacija, trauma), nego i ekstracerebralni ujutro bolesti i metabolički poremećaji. Po njegovom mišljenju, na temelju psihopatološke slike, egzogena psihoza može se razlikovati od endogenih psihoza, ali unutar egzogenih tipova reakcija nema slika tipičnih za tu ili onu vanjsku opasnost. Stoga je suština doktrine "egzogenog tipa reakcije" bila da su moguće reakcije mozga mnogo manje od vanjskih utjecaja, koji su, štoviše, posredovani unutarnjim okruženjem tijela. U suvremenom smislu, patogenetsko jedinstvo egzogene psihoze određeno je ograničenošću niza adaptivnih ustavnih reakcija povezanih s karakteristikama regulacije središnjeg živčanog sustava i stanja reaktivnog sustava. Temeljni radovi u tom smjeru bili su studije IP Pavlove i G. Selye.

U egzogeno-organskih poremećaja najčešći su sljedeći sindromi, koji se od vremena K. Bongeffera nazivaju „egzogeni tip reakcije“:

· Astenski sindrom ("organski emocionalno-labilni poremećaj": F06.6 prema ICD-10). Astenija - glavna pozadina mentalnih promjena u akutnim, produljenim i kroničnim egzogeno-organskim mentalnim poremećajima, u pravilu, otkriva se nakon što pacijent napusti psihotično stanje. Simptomi su mu umor, umna iscrpljenost, poremećaj koncentracije, hiperestezija, umor na kraju razgovora, emocionalna labilnost, poremećaji pamćenja i spavanja astenskog tipa;

· Sindromi umanjene svijesti u obliku deaktivacije svijesti (od zapanjujuće do koma), kao iu obliku svih varijanti omamljenosti (delirious, amental, twilight, oneiric, special). U ICD-10, ova skupina poremećaja svrstana je u odjeljak "Delirijum, ne uzrokovan alkoholom ili drugim psihoaktivnim tvarima": F05;

· Sindromi poremećaja opažanja ("organska halucinoza": F06.0 prema ICD-10) karakterizirani su stalnim ili ponavljajućim, u pravilu, istinskim halucinacijama (auditorni, vizualni, taktilni itd.), Kao i psihosenzorni poremećaji u obliku metamorfofije i poremećaja "sheme" tijela “na pozadini jasne svijesti u odsutnosti dominantnih zabluda;

· Amnezijski (Korsakovsky) sindrom ("organski amnestički sindrom koji nije uzrokovan alkoholom ili drugim psihoaktivnim tvarima": F04 prema ICD-10) karakterizira fiksativna amnezija sa smanjenom sposobnošću asimilacije novog materijala, amnezijske dezorijentacije na mjestu, vremena, okolnih ljudi, pseudo reminiscencije ili konfabulacija;

• Emocionalne smetnje ("organski poremećaji raspoloženja": F06.3 prema ICD-10) u obliku disforije, slabosti, emocionalne labilnosti, euforije, poremećaja manije, kao i depresivnih poremećaja organske prirode;

· „Anksiozni poremećaji organske prirode“ F06.4 prema ICD-10;

· Halucinacijsko-paranoidni sindrom ("organski deluzijski shizofrenopodobni poremećaj": F06.2 prema ICD-10), u kojem kliničkom slikom bolesti dominiraju uporne ili ponavljajuće iluzije progona, fizički utjecaj, ljubomora popraćena halucinacijama, koje, u pravilu, nisu vezan uz sadržaj delirija na pozadini jasnog uma;

· "Katatonički poremećaj organske prirode" (F06.1 prema ICD-10) u obliku katatoničnog stupora s djelomičnim ili potpunim mutizmom, negativnošću, kongelacijom, stereotipnošću, fleksibilnošću ili katatoničnom uzbuđenjem s impulzivnim djelovanjem, agresivnošću);

Psihoorganski sindrom (“poremećaji ličnosti i ponašanja zbog bolesti, oštećenja i disfunkcije mozga: F07 prema ICD-10) karakterizira značajna promjena uobičajenog načina premorbidnog ponašanja u obliku a). pretjeranog umora, iscrpljenosti mentalnih aktivnosti, emocionalne labilnosti, raznih neugodnih tjelesnih osjećaja (glavobolja, vrtoglavice) - cerebrostenska verzija psihoorganskog sindroma; b). površna neopravdana zabava, neadekvatna razigranost, dezinhibicija, nemirnost - euforična verzija psihoorganskog sindroma; c). razdražljivost, eksplozivnost, kratkotrajni napadi ljutnje i agresije - eksplozivna verzija psihoorganskog sindroma; g). neaktivnost, letargija, aspiracija, adinamija je apatična varijanta psihoorganskog sindroma; d). promjenjive potrebe i sklonosti u obliku počinjenja antisocijalnih činova (npr. krađe), proždrljivosti, nepridržavanja pravila o osobnoj higijeni, promjena u seksualnom ponašanju (hipeseksualnost ili neadekvatne seksualne tvrdnje), kognitivno oštećenje, viskoznost, tupost, inertnost mišljenja, promjene u tempu i govor proizvodi, itd. - psihopatska verzija psihoorganskog sindroma; simptomatska epilepsija.

Mentalno oštećenje u traumatskoj ozljedi mozga

Traumatska ozljeda mozga je jedan od najčešćih oblika egzogenog oštećenja mozga. O kliničkim značajkama i ishodu traumatskog oštećenja mozga ostavlja trag na prirodu ozljede: generički, kućni, ulični, sportski, vojni, transportni, industrijski itd. Osim toga, traumatske ozljede mozga se dijele na otvorene i zatvorene. Otvorene kraniocerebralne ozljede mogu biti probojne (s oštećenjem dura matera) i ne-penetrirajuće - u kojima se javlja samo oštećenje mekih tkiva i kostiju lubanje.

Zatvorene kraniocerebralne ozljede, zauzvrat, dijele se na concutz, kontuziju i kompresiju.

Kod koncuzija, u pravilu, moždana se masa protrese pod djelovanjem sila impulsa koji se ne primjenjuje na površinu glave, što može nastati kao posljedica pada na bilo koji dio tijela (sjedenje, koljena, itd.) Ili kao posljedica ozljede glave zaštićene kacigom, kaciga. Istodobno se pokreću brojne krvne žile, cerebrospinalna tekućina, limfa (kemijski sastav mozga, kao što je poznato, 85% tekućine), a traumatiziraju se viši vegetativni centri u stijenkama 3 i 4 komora i na dnu sylvianskog vodovoda. To dovodi do kršenja

cirkulaciju krvi, limfe i cerebrospinalne tekućine i povećan intrakranijski tlak. U tom smislu, cerebralni simptomi (zbog oštećenja moždanog debla) su istaknuti u metežu.

Zatezanja su lokalno organsko oštećenje mozga i njegovih membrana na mjestu štrajka ili protivodara (francuski kralj Henry II primio je kopljem preko desne obrve na viteškom turniru i umro. Na obdukciji je pronađen hematom dure mater u lijevom okcipitalnom području). Kod kontuzije, gotovo uvijek, dolazi do potresa mozga, ali će klinički simptomi bolesti biti određeni lokalnim simptomima oštećenja moždane kore.

Osim toga, zbunjenost u zraku se razlikuje kao posebna vrsta traumatskog oštećenja mozga, pri čemu istovremeno djeluju različite opasnosti:

· Udar udara koji uzrokuje modricu moždanog tkiva na kostima lubanje;

· Oštre fluktuacije barometrijskog tlaka u području udarnog vala, što dovodi do smanjene cirkulacije krvi u mozgu (slično promjenama u bolesti kesona);

· Djelovanje zvučnog podražaja (eksplozije) uzrokuje traumu slušnog analizatora;

Osim toga, gotovo uvijek, traumatska ozljeda mozga u zraku kombinirana je s sekundarnom kontuzijom kao posljedicom pada i pada tijela.

Usprkos raznovrsnim manifestacijama traumatske bolesti, postoje opći obrasci karakteristični za sve vrste traumatskog oštećenja mozga. To uključuje:

· Iznenadnost lezije koja uzrokuje najviše patoloških promjena odmah nakon traumatske ozljede mozga;

· Regrediennost daljnjeg razvoja bolnih događaja (od teškog do lakšeg);

• Stvaranje novih simptoma bolesti u vezi s rastom ožiljaka (s kontuzijom) ili uključivanjem novih žarišta u proces.

Klinička slika i tijek traumatske bolesti

Razlikuju se sljedeća glavna razdoblja u nastanku traumatske bolesti.

I. Početno (akutno, primarno ili "kaotično", prema N.N Burdenko) razdoblju.

Njegovo je trajanje obično „minutni dani“. Ovo razdoblje karakterizira isključivanje svijesti (po tipu omamljivanja, somnolencije, sopora ili kome). S teškim stupnjem potresa mozga, pacijent padne na mjesto, sa začepljenjem, gubitak svijesti nije neposredan, već nakon nekoliko sekundi (pacijenti čak imaju vremena ići na određenu udaljenost). Kada je svijest isključena tipom kome, odsutni su refleksi tetiva, zjenice su proširene, ne reagiraju na svjetlo, pojavljuju se patološki refleksi, puls je naglo usporen, Cheyne-Stokes disanje. Ako nije smrtonosna, dolazi do obrnutog razvoja: koma zamjenjuje stupor, a onda se zapanjujućom mogućnošću postepeno vraća mogućnost fiksiranja memorije vizualnih slika, a posljednja se orijentacija pojavljuje u posljednjem skretanju.

II. Akutno (sekundarno) razdoblje.

Trajanje od dana do tjedna. Ovo razdoblje karakterizira sindrom cerebralne adinamije, u kojem prevladavaju cerebralni simptomi povezani s povećanjem intrakranijalnog tlaka:

1. difuzne glavobolje, otežane vanjskim podražajima (buka, jaka svjetlost), kao i naginjanje glave;

2. vrtoglavica se javlja čak i spontano, u ležećem položaju, posebno pogoršana podizanjem glave, promjenom položaja tijela;

3. vestibularni poremećaji - nistagmus, slabljenje konvergencije očnih jabučica, okulostatični fenomen (kršenje statike pri promatranju pokretnih objekata);

4. izraženi astenični poremećaji, koji se manifestiraju kombinacijom razdražljivosti i iscrpljenosti u različitim omjerima. U ovom slučaju, adinamska komponenta je izraženija, što je astenija teža;

5. višestruki autonomni poremećaji, koji se uglavnom manifestiraju vazomotornim reakcijama - labilnost srčane aktivnosti i krvni tlak, prekomjerno znojenje, slinjenje.

Tijekom kontuzija mozga, uz asteničnu simptomatologiju, mogu se otkriti lokalni neurološki fokalni poremećaji kao što su pareza, različiti oblici afazije, apraksije, agnosije, agrafije, što može biti posljedica lokaliziranog oštećenja u temporalnim i parijetalnim režnjevima i posttraumatskom edemu mozga.

Akutni poremećaji akutnog razdoblja

U akutnom razdoblju traumatskih ozljeda mozga dolazi do:

1. retrogradna amnezija - ovisno o težini traumatske ozljede mozga, može obuhvatiti samo trenutak ozljede, ili dane, tjedne, mjesece, pa čak i godine prije ozljede;

2. anterogradna amnezija - obično se javlja kod teških ozljeda glave i proteže se u kratkim vremenskim razdobljima neposredno nakon perioda deaktivacije svijesti;

3. anteroretrogradna (kombinirana) amnezija;

4. retardirana (odgođena) amnezija;

5. fiksna amnezija

Akutna psihoza

Većina psihoza razvija se u prvim danima akutnog perioda, a češće se javljaju s kontuzijama nego s potresima. Valja napomenuti da je akutna traumatska psihoza obilježena siromaštvom psihopatoloških simptoma i stoga se većina tih pacijenata liječi u kirurškim odjelima traume, a ne u psihijatrijskim klinikama. To uključuje:

1). Sumrak stupefakcija.

Ustanite obično nakon kratkog razdoblja razjašnjavanja svijesti. Njihovo trajanje je od nekoliko sati do nekoliko dana. U pravilu, stanja sumraka nastaju u vezi s intrakranijalnom hipertenzijom ili dodatnim opasnostima (alkoholizam, somatske bolesti, prekomjerni rad, prijevremeni transport). Postoje razne slike uzbuđenja:

· Epileptiforma - s halucinacijama, delirijumom, brutalnim djelovanjem, agresijom;

· S prevladavanjem nesukladnosti mišljenja (bliskih amentiji);

· S eksterno uređenim sekvencijalnim radnjama - "orijentirana stanja sumraka";

· S prevladavanjem pospanosti, nepokretnosti, blizu stupora.

U svim varijantama omamljivanja sumraka, amnezija se opaža nakon izlaska iz psihoze. Za razliku od drugih psihotičnih oblika, stanja sumraka mogu se ponoviti tijekom drugih razdoblja traumatske bolesti, obično nakon bilo kakvih dodatnih opasnosti.

Razvija se uglavnom kod ovisnika o alkoholu, nakon nestanka simptoma omamljivanja, u pozadini astenije, pod utjecajem dodatne štete. Trajanje je od nekoliko sati do 2-3 dana. Karakterizirana je svijetlim vizualnim halucinacijama s učinkom straha, tjeskobe, na temelju kojih mogu nastati sekundarne gluposti. Karakterizirani su produljenim lucidnim (laganim) intervalima tijekom dana. Sjećanja na razdoblje psihoze obično su fragmentarna.

To je relativno rijetko, obično se javlja u prvim danima akutnog razdoblja, traje od nekoliko sati do 5-6 dana. Karakterizira ga potpuna dezorijentacija u okolini s prevladavajućim euforičnim ili ekstatičnim učinkom. Razdoblja vanjske nepokretnosti i mutizma prekidaju se kaotičnim uzbuđenjem uz izvjesne patetične iskaze. Često se mogu naći metamorfoze, poremećaji "obrasca tijela", iskustva ubrzanja ili usporavanja vremena. Pacijenti izvješćuju o sadržaju iskustava nakon što je psihoza prošla.

4). Korsakovsky sindrom.

Jedan od najtežih oblika traumatske psihoze. Pojavljuje se ili odmah nakon nestanka simptoma omamljivanja, ili zamjenjuje sumrak ili ludost. Trajanje Korsakov sindroma može varirati od nekoliko dana do 1,5-2 mjeseca, ovisno o vrsti i ozbiljnosti ozljede. Posebno dugo vremena čuvaju ovisnici o alkoholu. Obilježja ove psihoze su fiksacijska amnezija, kao i retrogradna i, u manjoj mjeri, anterogradna amnezija, konfabulacija (pseudoreminiscencija), afektivni poremećaji. Sadržaj pseudo-reminiscencija ovisi o dominantnom utjecaju - s niskim raspoloženjem, pseudo-reminiscencije na sadržaj hipohondrije, s povećanim raspoloženjem, ekspanzivnim. Za razliku od konfabulacije, s alkoholnom Korsakovskom psihozom, pacijenti s traumatskim Korsakovskim sindromom ne proizvode ništa novo, nego samo pomaknu uspomene u vremenu.

Mentalni poremećaji u Korsakovljevom sindromu traumatske etiologije smatraju se reverzibilnima.

5). Afektivna psihoza.

U akutnom se razdoblju rijetko razvijaju. Odlikuju ih:

1. disforična stanja;

2. hipomanične ili manične države s euforičnim raspoloženjem, moriopodobnim poremećajima, ekspanzivnim konfabulacijama;

3. rjeđe subdepresivna ili depresivna stanja, obojena anksioznošću, strahom i hipohondrijskim iskustvima.

6). Lude psihoze.

Najčešće predstavljaju akutno stanje sa senzualnim zabludama, obilnim konfabulacijama, verbalnim halucinacijama, individualnim mentalnim automatizmima, moguće impulzivnim i agresivnim djelovanjem na pozadini prevladavajućeg utjecaja tjeskobe i straha. U visini sumanute psihoze javljaju se epizode promijenjene svijesti, depersonalizacije i derealizacije. Psihoza obično traje nekoliko dana i zamijenjena je astenijom.

Tako su aksijalni simptomi svih traumatskih psihoza akutnog razdoblja jedan ili drugi oblik izmijenjene svijesti i astenije, koji ostaje u postpsihotičnom razdoblju.

7). Paroksizmalna stanja akutnog razdoblja.

Razvijati se češće s kontuzijama lubanje nego s potresima. One uključuju sljedeće vrste epileptičkih napadaja:

a). jednostavni djelomični motor (Jackson);

b). jednostavna parcijalna s poremećenim mentalnim funkcijama (napadaji metamorfofije, poremećaji "obrasca tijela", "već viđeni", "već čuli", "već iskusni", emocionalni i afektivni, ideativni, halucinacijski napadaji;

c). jednostavni djelomični sekundarni generalizirani toničko-klonički napadaji, koji mogu biti pojedinačni i serijski. Ponekad se razvije epileptički status.

III. Kasni period (razdoblje oporavka).

Tjedan traje - mjesecima (do 1 godine). U tom razdoblju postupno se izglađuju sve pojave akutnog razdoblja, a značajan broj bolesnika oporavlja. U težim slučajevima javljaju se paroksizmalni (epileptiformni) poremećaji.

Kliničku sliku ovog razdoblja karakterizira sindrom posttraumatske cerebrastenije, koji uključuje:

· Različiti autonomni poremećaji;

· Vrtoglavica i glavobolje;

· Hiperestezija (netolerancija na jaku svjetlost, glasne zvukove);

· Poremećaji spavanja astenskog tipa;

· Smanjena koncentracija;

Emocionalna labilnost i druge manifestacije astenije.

Osim toga, kao iu akutnom razdoblju kasnog razdoblja, mogu postojati: afektivne psihoze, sumanute psihoze slične shizofreniji, kao i epileptički napadaji.

IV. Razdoblje dugotrajnih učinaka (rezidualni, kronični).

Može trajati mnogo godina, ponekad, cijeli moj život. Dugoročni učinci uključuju one mentalne poremećaje koji, nakon što su se pojavili u akutnom ili kasnom razdoblju, nisu naknadno podvrgnuti potpunom obratnom razvoju, već ostaju dugo nakon traumatske ozljede mozga.

U pravilu, duševni poremećaji tog razdoblja nastaju kao posljedica konzumacije alkohola, naglih promjena vremena i atmosferskog pritiska, prekomjernog rada, zaraznih bolesti i emocionalnih stresnih iskustava.

Traumatska encefalopatija.

Glavni sadržaj razdoblja daljinskih posljedica je traumatska encefalopatija (neki autori preferiraju naziv "psihoorganski sindrom").

Postoji 5 od sljedećih opcija za traumatsku encefalopatiju (psihoorganski sindrom):

1). astenična varijanta (traumatska encefalopatija s asteničnim sindromom) - je sindrom traumatske cerebrastenije, koja je najkarakterističnija za kasni period traumatske ozljede mozga (vidi gore);

2). Eksplozivna varijanta (traumatska encefalopatija s osobnom psihopatizacijom) određena je psihopatskim poremećajima sa izraženom razdražljivošću, eksplozivnošću, brutalnim afektivnim reakcijama, disforijom, agresivnim ponašanjem i sklonošću nezakonitim akcijama (eksplozivne psihopatske promjene). Eksplozivnost se često kombinira s histeričnim reakcijama i histeričnim ponašanjem. Također postoji sklonost zlouporabi alkohola.

3). Euforična verzija - određena je povećanjem raspoloženja s nagovještajem euforije i samozadovoljstva, gluposti, nemarnosti, nemarnosti, dezinhibicije, naglog pada kritike na njegovo stanje;

4). apatična opcija - koju karakterizira sužavanje raspona interesa, aspontannost, ravnodušnost prema okolišu, uključujući i vlastitu sudbinu i sudbinu njihovih najmilijih. To je u kombinaciji s povećanom iscrpljenošću, razdražljivom slabošću;

5). epileptiformna varijanta - traumatska encefalopatija s epileptiformnim sindromom, simptomatska traumatska epilepsija. Određeni broj pacijenata u udaljenom razdoblju kranio-cerebralnih ozljeda razvija epileptičke napade: jednostavni djelomični motor (Jackson), sekundarno generalizirani konvulzivni, jednostavni parcijalni s poremećenim mentalnim funkcijama, jednostavni parcijalni autonomni-visceralni (diencefalični) napadaji i tako dalje. Često se pojavljuju prolazni duševni poremećaji u obliku disforičnih stanja, sumpornih stupefakcija ("mentalni ekvivalenti epileptičkih napadaja").

Za razliku od traumatske cerebrastenije, encefalopatija uključuje i fokalne neurološke poremećaje i uglavnom se promatra u kontuzijama.

Traumatska endosformna psihoza

U razdoblju nakon posljedica kraniocerebralnih ozljeda endoformna psihoza često je nastavak traumatskih psihoza akutnog razdoblja. To uključuje:

A. Afektivne psihoze koje se javljaju u obliku monopolarne depresije i zablude. Manje je uobičajeni bipolarni tip protoka. Afektivna psihoza razvija se 10-20 godina nakon traumatske ozljede mozga. Obično su im prethodili astenični ili psihopatski poremećaji s histeričnim osobinama i eksplozivnošću. Depresiju često izazivaju psihogeni, a manična stanja - somatskim, zaraznim bolestima, alkoholnim ekscesima.

U strukturi psihoze često se opažaju stanja omamljenosti (sumrak, delirium, amentalno). Depresiju prate disforija, suznost i manična stanja - samozadovoljstvo, ljutnja i glupost. Trajanje napada od 1 do 3 mjeseca. U nekim slučajevima paroksizmalni tijek bolesti zamjenjuje se kontinuiranim, s postupnim razvojem organskog defekta.

B. Halucinacijsko-deluzijska psihoza javlja se nakon teške ozljede glave, češće kod muškaraca. Psihozi prethodi astenična stanja s letargijom, apatijom. Najčešće se psihoza pojavljuje u sumrak ili u delirijalnom omamljenju s izraženim halucinacijsko-deluzijskim poremećajima u kojima halucinoza prevladava nad delirijumom. Mentalni automatizmi su prolazni, razvijaju se na vrhuncu verbalne halucinoze i koegzistiraju s njim. Bolest se odlikuje napadajima koji traju od 2 mjeseca do ½ godine ili više. Tijekom vremena, psihoza može postati kronična. Istodobno, postoji slika istinske verbalne halucinoze ili halucinatorne parafrenije. Organske promjene kod ovih bolesnika su najizraženije i dosežu stupanj demencije.

B. Paranoična psihoza - obično se javlja kod muškaraca zrele i srednje dobi u obliku precijenjenih ili deluzijskih ideja ljubomore, arogancije, 10 ili više godina nakon traumatske ozljede mozga. Paranoidna psihoza može biti komplicirana paranoidnim idejama oštećenja, trovanja, progona.

Traumatska demencija

Razvija se u otprilike 5% onih koji su pretrpjeli kraniocerebralnu povredu, češće s otvorenim ozljedama glave i teškim kontuzijama mozga s prijelomom baze lubanje. Dominantna lezija frontalnog, frontalnog i bazalno-temporalnog područja mozga. U nekim slučajevima, demencija je posljedica traumatske psihoze ili u vezi s pridruživanjem alkoholizma, poremećajem cirkulacije mozga. Glavni znakovi demencije su progresivni gubitak pamćenja, tj. Demencija je lacunary. U rijetkim slučajevima, euforija, nekritičnost, dezinhibicija impulsa, nametljivost, precjenjivanje vlastitih sposobnosti (pseudo-paralitički sindrom) povezuju poremećaje pamćenja.

Simptomatska (posttraumatska) epilepsija

Pojavljuje se kod osoba koje su u početku imale konvulzivnu spremnost u razdoblju dugotrajnih učinaka traumatske ozljede mozga kao posljedica stvaranja epileptičkog fokusa u području bakterijskih promjena koje su češće lokalizirane u kortikalnim strukturama. Iz tog razloga, napadi koji se ovdje promatraju nazivaju se jednostavni djelomični motor (Jackson). Najčešće se pojavljuju na pozadini netaknute svijesti i izazivaju vanjski utjecaji. Konvulzivni poremećaji su obično parcijalni u prirodi, pokrivajući određene skupine mišića gornjih i donjih ekstremiteta, te imaju tendenciju djelomične ili potpune generalizacije. Počevši od mišića prsta, oni se protežu do mišića ruke ili stopala, podlaktice ili potkoljenice, ramena itd. U nekim slučajevima, napadaj može prestati na bilo kojoj razini, u drugima - postoji sekundarna generalizacija, praćena zatvaranjem svijesti i kasnijom dinamikom karakterističnom za sekundarno generalizirani toničko-klonički napad.

Posttraumatski razvoj osobnosti karakterizira:

· Smanjena sposobnost suočavanja sa svrhovitim aktivnostima koje zahtijevaju napor;

· Promjene u emocionalnoj sferi: labilnost afekta, euforija, razdražljivost, eksplozivnost, a ponekad i apatija;

· Poremećaji u području pogona, antisocijalno ponašanje;

· Sumnjivost, paranoja, viskoznost, rigidnost, usporavanje tempa mišljenja.

liječenje

U akutnom razdoblju traumatske ozljede mozga, mora se promatrati mirovanje. Može se nastaviti, ovisno o težini stanja, od 2 do 6 tjedana. Imenovana sredstva koja podupiru kardiovaskularnu aktivnost i disanje (kamfor, kofein, lobelin itd.). Kod otvorenih lezija, kako bi se izbjegla infekcija, preporučuju se antibiotici i sulfonamidi. U prisutnosti uzbuđenja propisuju se bromidi, sredstva za smirenje i neuroleptici. Za prevenciju i smanjenje cerebralnog edema, indicirana je intravenska primjena 40% glukoze, ureje, natrijevog oksibuterata. Također za smanjenje intrakranijalnog tlaka preporučuje se lumbalna punkcija. Simptomatska terapija u kasnijim fazama liječenja može zahtijevati imenovanje antikonvulzivnih, antidepresivnih, stimulativnih lijekova, kao i sredstvo za jačanje djelovanja i neurometaboliku.

Radna ograničenja trebaju biti određena specifičnim uvjetima proizvodnih aktivnosti i ozbiljnošću kliničkih manifestacija bolesti. Najčešći uzrok invalidnosti bolesnika su izraženi astenični poremećaji, psihopatske promjene osobnosti, intelektualno-mnesticki pad, prisutnost paroksizmalnih poremećaja svijesti, konvulzivni napadaji.

Mentalni poremećaji kod zaraznih bolesti

Zarazna psihoza može se podijeliti na:

a). simptomatsko - javljaju se u uobičajenim zaraznim bolestima kao posljedica trovanja bakterijskim ili virusnim toksinima

b). intrakranijalna - psihoza sa neuroinfekcijama, u kojoj postoji izravno oštećenje mozga ili njegovih membrana s neurotropnom infekcijom (encefalitis, meningitis, arahnoiditis). Takva podjela važna je za kliničku praksu, budući da je psihoza s uobičajenim infekcijama obično reverzibilna, a mentalni poremećaji uzrokovani neuroinfekcijom ("organsko oštećenje mozga") vrlo su uporni. U isto vrijeme, treba razumjeti i konvencionalnost ove razlike, jer neke uobičajene zarazne bolesti često povlače za sobom organsko oštećenje mozga (gripu) ili su praćene encefalitisom (tifus). Osim toga, psihoza koja se javlja nakon infekcije nije uvijek zarazna, jer je zarazna bolest često samo okidač za nastanak endogenih mentalnih bolesti (shizofrenija i bipolarni afektivni poremećaj).

Simptomatska infektivna psihoza

Simptomatska infektivna psihoza podijeljena je na akutnu (psihozu u akutnim zaraznim bolestima) i dugotrajnu (s dugim tijekom zaraznih bolesti)

Akutna simptomatska infektivna psihoza

Psihoze u akutnim infekcijama, bez obzira na njihovu etiologiju, nastaju kao komplikacija osnovne bolesti i stoga se nazivaju simptomatske. Njihova etiopatogeneza određena je antigenskim svojstvima infektivnog agensa, metaboličkim i funkcionalnim poremećajima različitih sustava u tijelu, kao i intoksikacijom koja je rezultat autoimunih procesa. Kliničku sliku tih psihoza karakteriziraju uglavnom akutna stanja koja je opisao Böngeffer pod nazivom "egzogeni tip reakcije". Međutim, klinička slika akutne infektivne psihoze često odražava karakteristike povezane s etiološkom specifičnošću bolesti. Primjerice, u tifusu često postoji karakterističan simptom “dvostruke zablude”, a simptomi slični gripi događaju se u pozadini teške astenije.

Akutna simptomatska infektivna psihoza obično se javlja s prolaznom stupefakcijom. Poremećaji svijesti variraju u dubini, strukturi, trajanju. Oni su predstavljeni sljedećim sindromima: deaktivacija svijesti (od zapanjujuće do koma) i omamljenost (delirious, amental, twilight, special, oneiric).

Najčešći psihopatološki poremećaj u infektivnoj psihozi je delirious stupefaction.

Do trenutka pojavljivanja u odnosu na osnovnu bolest postoje sljedeće dinamičke varijante delirija:

a). početni delirij prethodi simptomima somatskih poremećaja i javlja se u prodromalnom razdoblju. Najčešće se ovaj oblik opaža u prisutnosti dodatnih opasnosti kod asteniziranih pacijenata, s obzirom na opće smanjenje tjelesne odbrane.

b). febrilni delirijum se javlja u visini groznice, tijekom vrhunca bolesti. Vodeći čimbenici patogeneze u tim slučajevima su intoksikacija povezana s intenzitetom imunološkog sukoba, kao i povećanje propusnosti krvno-moždane barijere na visini temperaturnog odziva.

c). kolaps delirijum - psihoza, koja se pojavljuje tijekom razdoblja kritičnog pada temperature. Njegova patogeneza povezana je s oštrim promjenama u homeostatskoj ravnoteži i poremećenim adaptivnim sposobnostima središnjeg živčanog sustava.

U djetinjstvu prevladavaju abortivne simptomatske psihoze koje prevladavaju tijekom febrilnih stanja tijekom uobičajenih infekcija ili toksičko-infekcija ("febrilne psihoze" E. Kraepelina, 1927.).

Simptomatskoj infektivnoj psihozi obično prethodi kratkoročni prodromalni period s glavoboljom, letargijom ili motoričkim nemirom, emocionalnim poremećajima (anksioznost, strah, depresija), poremećaji spavanja, hiperestezija, tj. znakovi asteničnog sindroma. U nekim slučajevima, mentalni poremećaji su ograničeni na astenične tegobe i psihoza se ne razvija dalje.

Period psihotičnih poremećaja u akutnoj simptomatskoj psihozi traje od nekoliko sati do 2-3 dana. Najtipičnije za njega su stanja izmijenjene svijesti (od blage obnubilacije do somnolentije) s kratkotrajnim epizodama deliričnih ili pred-delirijalnih poremećaja koji se javljaju samo noću i, u pravilu jednom, na visini temperature - “grozničav delirij”. Kod teškog tijeka osnovne bolesti, delirij traje nekoliko dana, au posebno nepovoljnim slučajevima može se zamijeniti amentijom.

Psihotičko razdoblje obično je praćeno teškim poremećajima spavanja (narušena promjena faza spavanja i budnosti, izmjena pospanosti i nesanice).

Često se javljaju psihosenzorni poremećaji, osobito u obliku povreda "tjelesnog uzorka", metamorfoze, prostorno-vremenskih i vestibularnih poremećaja ("optička oluja") koji su uključeni u strukturu "posebnih stanja svijesti".

Kod teške intoksikacije u kliničkoj slici dominira omamljivanje, koje s povećanjem težine općeg stanja može razviti izraženi edem i hipoksiju mozga u sopor, pa čak i komu, s naglim slabljenjem bezuvjetnih refleksa (tetiva, ždrijela, zjenica, rožnice), pojave patoloških refleksa s poremećajem dišne ​​i srčane aktivnosti.

U slučaju zaraznih bolesti koje se javljaju bez izražene toksikoze (malarija, reumatizam, itd.) Javljaju se one-onroidna stanja, koja su obično kratkotrajna (do nekoliko sati), uz relativno plitko začepljenje. One se manifestiraju blistavim sanjačkim iskustvima s fantastičnom, nevjerojatnom temom, kada pacijenti postaju aktivni sudionici u događajima ili obilnim, šarenim, panoramskim, scenskim halucinacijama. U nekim slučajevima javljaju se stanja koja samo izvana nalikuju na oneroidni razvoj, s nevoljnom fantazijom, letargijom, odvojenošću od okoline i, u isto vrijeme, djelomičnom orijentacijom u mjestu, vremenu i sebi (oneiroidna stanja ili takozvana "orijentirana anirica").

Znatno rjeđe, uglavnom u prisutnosti izražene somatske slabosti sa smanjenom ukupnom reaktivnošću tijela, javljaju se amentalna stanja koja karakterizira kombinacija konfuzije s iscrpljenjem i nedosljednosti mišljenja ("astenska konfuzija" S.S. Mnukhin, 1963; D.N. Isaev, 1964). S izraženijim oblicima amentivnih stanja javljaju se nesukladnost govora, neciljana motorička stimulacija, fragmentarne percepcije obmane, deluzijske ideje. Trajanje amantivnih stanja može varirati od nekoliko sati do 1-2 tjedna ili više.

I na kraju, mogu postojati stanja svijesti, popraćena oštrim uzbuđenjem, strahom. Takva se psihoza obično javlja i završava naglo, traje od pola do dva sata, zamjenjuje ga dubok san, ponekad stupor ili amentija, što je prognostički nepovoljno.

Tako se kod akutne simptomatske psihoze uočavaju svi stupnjevi nesvjesnosti i svi tipovi upadanja (delirij, amentija, oneiric, sumrak i posebna stanja), koji su, kao što je već spomenuto, uključeni u sindrome „egzogenog tipa reakcije“ koje je opisao K.Bonhoeffer.

Akutna simptomatska psihoza može se pojaviti bez zabune u obliku akutne verbalne halucinoze. Obično su to verbalne halucinacije komentirajuće ili imperativne prirode, pod utjecajem kojih pacijenti mogu obavljati opasne radnje u odnosu na druge i na sebe. Brz priljev verbalnih halucinacija često dovodi do razvoja takozvane halucinacijske konfuzije.

Nakon pojave akutne simptomatske psihoze primjećuje se cerebroscencija (emocionalna i hiperestezijska slabost prema K. Bonhoefferu) u obliku umora, iscrpljenosti, smanjene koncentracije, emocionalne labilnosti, teške hiperestezije i poremećaja spavanja.

Dugotrajna simptomatska infektivna psihoza.

Produžena (dugotrajna) simptomatska psihoza javlja se s produljenim tijekom zaraznih bolesti, traje od 2 tjedna do 2 do 3 mjeseca i završava dugim razdobljem cerebroze, ili se zamjenjuje tešim, malo reverzibilnim psihoorganskim sindromom.

U kliničkoj slici produljene simptomatske infektivne psihoze prikazani su sljedeći psihopatološki sindromi:

a). astheno-depresivni sindrom u obliku melankolije, anksiozne ili ravnodušne depresije, koja je kombinirana s teškom astenijom, pogoršana večernjim satom. Apatičan stupor se razvija u iznimno teškom tijeku osnovne bolesti;

b). depresivno-paranoidni sindrom karakteriziraju iluzorne ideje osude, samooptuživanja, nihilističke iluzije;

c). halucinacijsko-paranoidni sindrom popraćen je verbalnim halucinacijama, iluzijama, iluzijama progona, odnosa, trovanja, svakodnevnog sadržaja. Možda razvoj pojedinih fenomena mentalnog automatizma;

g). astensko-manični sindrom se manifestira kao neproduktivna manija s neaktivnošću u kombinaciji s teškim asteničnim poremećajima, što ponekad podsjeća na blagu alkoholnu intoksikaciju;

d). Prolazni Korsakov sindrom karakteriziraju pojave fiksacijske amnezije, amnezijske dezorijentacije, a ponekad i pseudoreminescencije, u pravilu, uobičajenog sadržaja. Nakon izlaska iz psihoze, pamćenje se obnavlja.

Potrebno je naglasiti da se i kod akutnih i dugotrajnih simptomatskih psihoza opisani psihopatološki sindromi kombiniraju s raznim somato-vegetativnim poremećajima: visokom temperaturom, malaksalošću, glavoboljom, promjenama u krvi (povećani ESR, limfocitoza, pomak krvi u lijevo), povećan pritisak cerebrospinalnu tekućinu, itd., što ukazuje na somatopsihijski paralelizam i olakšava diferencijalnu dijagnozu s endogenom psihozom. Osim toga, kao što je već spomenuto, izlaz iz simptomatske psihoze (akutne i produljene) uvijek se odvija kroz fazu astennog stanja.

Mentalni poremećaji kod neuroinfekcija (intrakranijska infektivna psihoza).

Neuroinfekcije uključuju bolesti u kojima je patogen lokaliziran uglavnom u središnjem živčanom sustavu i postoje klinički znakovi oštećenja bilo kojeg od njegovih odjela. Trenutno se mijenja spektar simptoma neuroinfekcije. Blaga glavobolja i bolovi u mišićima, poremećaji spavanja, osjećaj "slabosti", gubitak apetita i nesposobnosti te druge manifestacije asteničnog sindroma mogu biti simptom obične, spontane, infekcije i velike opasnosti od neuroinfekcije.

Ova skupina bolesti uključuje primarne zarazne bolesti mozga (epidemija, proljeće-ljeto, japanski encefalitis), tzv. Parainfectious encephalitis, tj. encefalitis koji je posljedica komplikacija uobičajenih infekcija (ospica, gripa, tifus, epidemijski parotitis), neuro-reumatizam, neurosifilis itd.

Psihoze s encefalitisom.

Klinička obilježja akutnih infekcija mozga ne ovise samo o etiološkom čimbeniku, već io preferencijalnoj lokalizaciji upalnog procesa (u membranama ili samoj tvari u mozgu), primarnoj ili sekundarnoj prirodi oštećenja mozga, obilježjima patoloških procesa u njoj (primjerice gnojnoj ili seroznoj upali membrana).

U slučajevima primarnog encefalitisa (epidemija, krpelj, japanski), akutno razdoblje često je popraćeno stupefijom u obliku ludila, amentalnosti, anirnih sindroma, stanja sumraka i raznih stupnjeva deaktivacije svijesti od zaglušujuće do kome.

U stadiju dugotrajnog i kroničnog tijeka opisani su psihosenzorski, halucinacijsko-deluzijski, afektivni, psihopatski poremećaji s impulzivnošću, okrutnošću, dezinhibicijom seksualnih i nutritivnih impulsa. U dugotrajnom krpeljnom encefalitisu često se razvija mioklonusna epilepsija (Kozhevnikov epilepsija). Kronični stadij epidemijskog encefalitisa karakteriziraju parkinsonizam, održivost, bradifrenija, sporost, poteškoće pokreta i mentalni procesi, au nekim slučajevima paroksizmi motornog uzbuđenja, nasilne radnje (smijeh, plač).

Kod parainfectious encefalitisa, koji se javlja u uobičajenim infektivnim bolestima kao komplikacija, encefalitis je najčešći u slučajevima ospica, zaušnjaka, pilećih boginja. Kod njih se obično ne pojavljuju opisana psihotična stanja. U pravilu, stanje omamljivanja se razvija na visini temperature, na pozadini čega su moguće kratkotrajne epizode deririous, oneiric i amentalnih poremećaja. Često se javljaju febrilni napadi.

Mentalni poremećaji u neuro-reumatizmu.

Priroda patološkog procesa u mozgu kod reumatske psihoze ocijenjena je različito u različitim fazama njihovog istraživanja, što je uglavnom zbog pogleda na patogenezu reumatizma u danom razdoblju. Za sada je pitanje prevalencije encefalitičkih ili vaskularno-upalnih promjena u mozgu u reumatizmu i dalje upitno. Međutim, većina autora razmatra glavni oblik oštećenja mozga vaskulitisa srednjih i malih žila (reumatske vene).

Općenito je prihvaćeno da se psihoza u reumatizmu može pojaviti u različitim fazama bolesti, uključujući i "hladno" razdoblje, jer je latentni tok reumatizma aktivan proces, subklinički, o čemu svjedoče biokemijska, imunološka i histopatološka istraživanja. Istodobno, postoji definitivan odnos između reumatske faze i slike psihoze: kod akutnog reumatizma često se javljaju sindromi stupefakcije, s produljenim-tromim, latentnim protokom, kao i asteničnim, paranoidnim, shizofrenskim slikama, verbalnom halucinozom u interiktalnom razdoblju (N. J. Dvorkina, 1975). Anksiozno-depresivni sindromi s mislima na neposrednu smrt, hipohondrične, nihilističke, deluzijske ideje osobito su tipični za produljene reumatske psihoze. Trajanje produljene psihoze od 2 mjeseca do 1 godine. Nakon izlaska, uočavaju se produljena stanja cerebrastena.

Mentalni poremećaji sa AIDS-om.

Mentalni poremećaji u AIDS-u vrlo su raznoliki i mogu uključivati ​​gotovo cijeli spektar mentalnih odgovora. To uključuje:

Odgovor bolesnika na činjenicu bolesti i dijagnozu HIV infekcije.

Mnogi simptomi graničnog kruga, identificirani kod pacijenata koji boluju od AIDS-a, smatraju se u okviru psihološki razumljivih veza i tumače se kao manifestacija individualnog odgovora na bolest, što dovodi do psihološke dezorganizacije pojedinca. Važan psihološki problem s kojim se suočavaju oboljeli od AIDS-a je socijalna isključenost. Pacijenti su obično otpušteni s posla, njihove obitelji se raspadaju, rodbina i prijatelji odbijaju od njih, nisu dopušteni u restorane i hotele. Osobito situacija djece pogođene AIDS-om postaje: izbačena su iz škola, lišena komunikacije sa svojim vršnjacima.

Od tzv. Funkcionalnih mentalnih poremećaja, simptomi anksioznosti i depresije su češći kod beznađa, krivnje, a često i samoubilačkih ideja, kao i agitacije i ljutnje, usmjerene na liječnika. Ponekad je depresija jedan od prvih simptoma AIDS-a. U isto vrijeme, pokušaji samoubojstva obično čine oni koji su svjedočili smrti rođaka ili prijatelja od AIDS-a. Opsesivno-kompulzivni poremećaji vrlo su karakteristični za pacijente. Mogu se ponovno pojaviti nakon početka depresije ili samostalno kao reakcija na bolest. Ta iskustva se sastoje od mnogih sati ispitivanja njegovog tijela u potrazi za specifičnim osipom ili sumnjivim mjestima, stalnim mislima o smrti, samom procesu umiranja i nametljivim sjećanjima seksualnih partnera od kojih se infekcija može pojaviti.

Treba napomenuti da su mnogi psihopatološki simptomi AIDS-a slični iskustvima pacijenata oboljelih od raka u terminalnom stadiju, što svjedoči o univerzalnosti psihopatološkog odgovora u uvjetima teške neizlječive bolesti.

B. Mentalni poremećaji mogu biti posljedica izravne HIV infekcije u mozgu. Virus AIDS-a inficira stanice živčanog sustava, što može dovesti do mentalnih poremećaja mnogo prije znakova smanjenog imuniteta. Dakle, nekoliko mjeseci, a ponekad i godina prije početka bolesti, postoji apatija, osjećaj izolacije, usamljenosti i drugih mentalnih poremećaja na subkliničkoj razini.

Opisani su akutni psihotični poremećaji koji zahtijevaju diferencijalnu dijagnozu s endogenim bolestima (shizofrenija, manično-depresivna psihoza), kao i druge zarazne psihoze. Simptomi ovih poremećaja su različiti i uključuju i prolazne duševne poremećaje koji su jedina manifestacija bolesti, ili su uključeni u strukturu deluzijskih ideja o stavu, progonu, samo-odricanju, verbalnim halucinacijama, depresivnim i maničnim epizodama. Češće od drugih javlja se sindrom omamljenosti tipa delirioznog ili opakog s dezorijentiranošću u okolini, vizualnim iluzijama i halucinacijama, nekoherentnim razmišljanjem. Ovi poremećaji su obično izazvani infekcijama, velikim dozama terapijskih lijekova koji se koriste za liječenje AIDS-a (kemoterapija), kao i hipoksemijom zbog respiratornog zatajenja i neravnoteže elektrolita u proljevu.

Najvažnija karakteristika HIV infekcije su manifestacije psihoorganskog sindroma. Kako bolest napreduje, oko 15% pacijenata oboljelih od AIDS-a razvijaju simptome organskog oštećenja mozga. U isto vrijeme, poteškoće koncentracije pažnje, smanjenje memorije za aktualna zbivanja, usporavanje mentalnih procesa, poteškoće u čitanju, brojanje, s formiranjem lacunarne demencije u budućnosti će se povećavati.

Mentalni poremećaji u tumoru mozga

U suvremenim uvjetima, dijagnoza tumora mozga može biti samo rezultat složenih psihopatoloških, neuroloških i somatskih studija koje uključuju sve dostupne pomoćne metode i stručnjake iz različitih područja. To uključuje opću dijagnozu tumorske bolesti (nozološka dijagnoza) i definiciju lokalizacije (tematska dijagnoza), kao i identifikaciju prirode tumora (histološka dijagnoza). Na temelju toga izrađuju se prognoze i odabiru se taktike liječenja.

Psihopatološki simptomi često razvijaju kasnije neurološke znakove rasta tumora ili istodobno s njima. Međutim, bolest može početi s mentalnim promjenama.

Jedna od najčešćih mentalnih promjena u tumoru mozga je umanjenje svijesti od obnubilacije i stupora do sopoarnih i komatoznih stanja. Budući da su poremećaji svijesti najčešće uzrokovani povećanjem intrakranijalnog tlaka, mogući su za bilo koji tumor na mozgu, ali uglavnom za rast malignih tumora.

Klinički, omamljivanje se odražava u smanjenju aktivne pozornosti i sposobnosti pacijenata da se koncentriraju. Pacijenti su tromi, ravnodušni, ravnodušni prema onome što se događa, svi mentalni procesi su spori i teški, pamćenje slabi, prije svega pamćenje i reprodukcija, narušava se orijentacija, osobito kronološka. U kasnijim stadijima bolesti s postupnim povećanjem znakova povećanog intrakranijalnog tlaka ili poremećaja discirculacije, zapanjujući se pretvara u stupor, a zatim u komatozno stanje, obično prije smrti.

Kada se tumori mozga javljaju rudimentarno u sindromskim terminima:

1. delirijska stanja;

2. stanja amantne zbunjenosti;

3. stanja sumraka;

4. onirična (snovita) stanja;

5. “posebna” stanja praćena vestibularnim poremećajima, distorzijom prostorne percepcije, narušavanjem “obrasca tijela” i drugim psihosenzornim poremećajima.

Kod tumora mozga, paroksizmalnih halucinacijskih poremećaja, tj. Kratkotrajnih infuzija halucinacija (rudimentarne halucinoze. To su: okus i mirisne halucinacije, kao i stanja izmijenjene svijesti s vizualnim, auditivnim halucinacijama, iskustva “već viđena”, (“mašta, već iskusna,“ Jackson - "sanjiva stanja".

Kod tumora frontalnih režnjeva u središtu duševnih poremećaja javljaju se duboke osobne promjene s padom razine stimulacije, mentalne, tjelesne aktivnosti, spontanosti, dosežući stupanj akinetičko-abuličkog sindroma s teškim mentičkim poremećajima. U drugim slučajevima, s tumorima frontalnih režnjeva, prevladavaju bruto karakteristični i afektivni poremećaji, uz smanjenje kritika, gubitak moralnih standarda i mori-slično uznemiravanje.

Uobičajene manifestacije tumora mozga uključuju epileptičke poremećaje u obliku generaliziranih i parcijalnih napadaja, disforična stanja, ekstatična iskustva, uključujući epileptičke orgazme, kao i specifične promjene u razmišljanju u obliku viskoznosti, retardacije i patološke specifičnosti.

Treba naglasiti da u kliničkim, uključujući psihopatološke manifestacije tumora mozga, ne postoji niti jedan specifičan simptom koji bi ih razlikovao od upalnih, vaskularnih, traumatskih oštećenja mozga s visokim pouzdanjem. Klinički sindromi, kao i njihova dinamika u tim bolestima, imaju mnogo toga zajedničkog s procesom tumora ("egzogeni tip reakcije" prema K.Bonhoefferu).

1. Navedite sindrome koji su uključeni u "egzogeni tip mentalne reakcije".

2. Što je psihoorganski sindrom (njegove varijante).

3. Koji duševni poremećaji se nalaze u akutnom razdoblju traumatske ozljede mozga.

4. Struktura Korsakov sindroma.

5. Koje su značajke posttraumatskog cerebroza.

6. Varijante delirija u akutnoj infektivnoj psihozi (u vrijeme pojavljivanja).

Osim Toga, O Depresiji