Jesu li shizofrenija i epilepsija međusobno povezane?

Patološki proces koji leži u osnovi epileptičkih ekvivalenata može poboljšati ustavnu spremnost za kružne promjene raspoloženja ili duševne bolesti sa simptomima sličnim shizofreniju i pomoći u identifikaciji te spremnosti. Obično, međutim, melankolične ili (rjeđe) promjene raspoloženja ili šizofreniformni simptomi samo su uključivanje u kliničku sliku bolesti epilepsije.

Kombinacija epilepsije sa shizofrenijom kod istog pacijenta koji smatra da je nesreća; Blürer to vidi kao mješovitu pojavu; Stronsky i Guise dopuštaju kombinaciju obje bolesti. De Boer tu kombinaciju vidi samo u slučajevima kada se prvi put pojavi epilepsija, a onda joj se pridruži i shizofrenija. Konvulzivni napadaji tijekom akutnog shizofrenog napadaja obično se shvaćaju kao simptomatski, a napadaji u stanju šizofrenog defekta kao rezidualni učinci shizofrenog procesa.

Meduna smatra da je biološki antagonizam između epilepsije i shizofrenije osnova konvulzivne terapije koju je uveo. Zbog rijetkosti kombinacije obiju bolesti, De Boer vjeruje da epilepsija može spriječiti blage i umjerene shizofrene promjene. Na temelju genitalne epilepsije može se razviti ne samo paranoidni kataton, nego i hebefrenički sindrom. Antagonizam između epilepsije i shizofrenije objašnjava se činjenicom da konvulzivni napad, očigledno zbog kršenja moždane cirkulacije, uzrokuje poznato restrukturiranje humoralnog karaktera u mozgu, što djeluje protiv shizofrenog procesa.

Među 11 bolesnika s epilepsijom s akutnom psihozom, stručnjaci u 10 našli su psihomotornu epilepsiju. Kod 7 pacijenata, psihotični fenomeni su pratili napadaje, u svima je svijest bila uznemirena, barem u blagom stupnju, i gotovo uvijek se mogu izreći sumanuta iskustva. Psihotični pomak, koji je trajao od nekoliko dana do nekoliko tjedana, naglo je naglo prestao. Kod 5 bolesnika tijekom psihotičnih pojava, na elektroencefalogramu je uočeno povećanje epileptičke aktivnosti; u jednom slučaju, naprotiv, smanjio se, au drugom se potpuno zaustavio. Autori smatraju da epileptička aktivnost provocira, a ponekad i podržava, psihotične promjene, ali nije njihov patofiziološki supstrat u strogom smislu te riječi.

Prema Zhanzariku, njihova epileptička stanja sumraka karakterizira njihova nevjerojatna sposobnost nadnaravnog i kozmičkog, a kako se svijest razjašnjava, shizofreni simptomi kod pacijenta s epilepsijom postaju bogatiji. Sa svim uvjetima sumraka u 48 odraslih epileptika (s jednom iznimkom), Steiner je pronašao simptome shizofrenije u psihopatološkom smislu; prema njegovom mišljenju, shizofreniji "aditiv" ovdje ne pridaje posebnu pažnju jer struja stanja sumraka, njezina prapovijest, napad i karakteristične promjene upućuju na vezu između psihotičnih fenomena i epileptičkih stanja sumraka.

Stachelin smatra da je biološki antagonizam između epilepsije i shizofrenije tako elementaran da se njihova kombinacija odnosi na "gotovo biološka čuda": shizofrenija uvijek može blokirati put epilepsije, a šizofrenija epilepsija je gotovo uvijek moguća.

Furstenberg među 2.000 epileptika u našoj bolnici pronašao je 15 pacijenata kod kojih je, uz svu dijagnostičku rigoroznost, bilo moguće otkriti elemente djelomične predrasude shizofrenije. Od tih 15 pacijenata, 5 je imalo nasljedno pogoršanje zbog epilepsije, 4 su imale šizofreniju, 2 su imale cirkularnu psihozu, a jedna je imala epilepsiju i shizofreniju zajedno. Svi pacijenti imali su simptome prvog stupnja shizofrenije, tj. Nestanak misli, pojavu "stranih" misli, poremećaj mišljenja, primarne gluposti, ideje utjecaja, ideje o somatskim promjenama, poremećaj stavova prema svijetu u smjeru rijetkog autizma u bolesnika s epilepsijom.

Međutim, klasična slika shizofrenije nije uočena kod bilo kojeg pacijenta, jer je došlo do međusobnog preplitanja epileptičkih i shizofrenih simptoma. Istovremeno je prevladao jedan ili drugi simptom. U 2 pacijenta, prevladavala je strana shizofrenih simptoma, u 2, oba reda simptoma su bili međusobno uravnoteženi; u 9 bolesnika živahna afektivnost, ekspresivni pokreti, kao i privlačnost vanjskom svijetu, govorili su prvenstveno o epilepsiji, ali se u kliničkoj slici mogu otkriti i shizofrenične značajke. U 2 bolesnika, shizofrenične komponente bile su tako suptilne da su ih u početku mogle prepoznati samo u sumrak i tek kasnije su se počele otkrivati ​​i izvan tih stanja.

Neuroleptički forum - psihijatar savjetovanje online, recenzije lijekova

Shizofrenija + epilepsija

Polina 12. veljače 2008

Arina 12. veljače 2008

Gilev 13.02.2008

Čuo sam da se shizofrenija i epilepsija nikada ne kombiniraju s istom osobom.
Pitam se kako je ovo istina.

Koliko god osoba ne treba dvije bolesti, 1 je dovoljno.

Maxim 13.02.2008

Arina 14. veljače 2008

Gilev 14.02.2008

No, to je još uvijek ne 2 bolesti, ali 1 bolest - s manifestacijama drugog.
A postojanje 2 bolesti najvjerojatnije je u ovoj varijanti, pretpostavljam, u bolesnika sa shizofrenijom, u kombinaciji sa simptomatskom epilepsijom (nakon teške TBI, neuroinfekcije, ili u prisutnosti tumora mozga).
Da bi se pozvali na takve poremećaje povijesno je postojao pojam shizoepilepsije.

Maxim 14. veljače 2008

Ali možda je to opet ne 2 rane, nego jedna (isti tumor) sa simptomima sličnim shizofreniji?

Ne. Mislila sam na pacijenta s već postojećom shizofrenijom, na kojoj je “slojevita” teška organska tvar, koja se manifestira konvulzivnim paroksizmima. U ovom slučaju, moguće je govoriti o simptomatskoj epilepsiji u pozadini shizofrenije.
Pogledao je Boldyrevovu monografiju o mentalnim poremećajima u bolesnika s epilepsijom, kaže da je od proučavanih 15460 povijesti bolesnika sa shizofrenijom epileptički napadaji zabilježeni u samo 4 osobe. Dakle, ovo je vrlo, vrlo rijetka kombinacija.
I još više. Citirat ću gornju knjigu:
"Stoga je mogućnost razvoja shizofrenih sindroma tijekom epileptičkog procesa nesumnjiva. Što se tiče obrnutog - početak epileptičkog sindroma s konvulzivnim napadima, stanja sumraka, disforija i karakteristične promjene osobnosti u shizofreniji, vjerojatnost za to je vrlo mala. Otpor mozga pacijenata sa shizofrenijom na epileptičke manifestacije Odgovor na ovo pitanje može se djelomično naći u djelima VP Protopopova, koji je utvrdio da je prag zbudimosti mozga u bolesnika sa shizofrenijom je znatno viša od one u zdravih ljudi. On je vezan uz gipnoidnym države.
U onim iznimno rijetkim slučajevima kada pacijenti sa shizofrenijom razvijaju uporni epileptički fokus, klinička slika bolesti transformira se od tipične shizofrenije preko shizoepilepsije do epilepsije s atipičnim osobinama. Potonji se prvenstveno određuje negativnim sindromima, tj. manifestacije šizofrenog defekta. "
Citat je, naravno, vrlo kontroverzan. No, znatiželjni su.

Arina 14. veljače 2008

Maxim 14. veljače 2008

Nitko mu nije davao epilepsiju - to je zvučalo kao epileptički napad. Iako su grube organske tvari (atrofija) i scx, potvrđene su i jednokratnim hospitalizacijama.

Tako su grčevi izazvani jatrogenim putem. U takvim slučajevima epilepsija nije postavljena. Ako su se pojavili kasnije (bez ikakvog očiglednog razloga), onda bi se mislilo na simptomatsku epilepsiju.
Usput, u ponašanju pacijenta može se pratiti, činilo mi se, epileptičke značajke.
I često koristite takve sheme (80 mg haloperidola dnevno, 30 mg ciklodola, itd.).

Kako se epilepsija razlikuje od shizofrenije?

Epilesia se u svemu razlikuje od shizofrenije. Stariji psihijatri vjeruju da su shizofrenija i epilepsija bolesti koje se ne mogu pojaviti u jednoj osobi.

Epilepsija je bolest koja se, ako se otkrije instrumentalnim pregledom (na primjer, EEG mapiranje mozga, MRI, itd.), Može koristiti za pronalaženje jasno lokaliziranih centara organskog oštećenja mozga (različitih stupnjeva), kao i za bilježenje promjene u bioelektričnoj aktivnosti mozga (vrhunac). valovi u epilepsiji).

Shizofrenija je poremećaj u kojem se ne mogu pronaći specifični (ja naglašavam, specifične, usko specifične za shizofreniju) organske markere (vjerojatno je shizofrenija povezana s neurobiološkim promjenama koje se mogu otkriti na submolekularnoj razini, u tome se provode brojne studije). Shizofrenija je poremećaj koji se fenomenološki ocjenjuje, tj. Skupom vanjskih znakova, simptoma određenog kruga (koji je, usput, sam po sebi problem, a ponekad pun takozvane "prekomjerne dijagnoze" shizofrenije, a ponekad čak i zlouporabe psihijatrije.

Shizofrenija i epilepsija su

epilepsija i shizofrenija

Popularni članci na temu: epilepsija i shizofrenija

Shizofrenija je kronična duševna bolest koja uzrokuje karakteristične promjene osobnosti (šizofreni defekt).

Koncept autizma prvi je put uveden 1943., a 1971. ova se bolest napokon odvojila od shizofrenije. Kasnije je dokazana genetska priroda autizma.

Pitanja invaliditeta danas su, nažalost, važna za mnoge. Da bi se razumjelo koje bolesti treba imati prva, druga ili treća skupina invaliditeta i kada se invaliditet daje na neodređeno vrijeme (za cijeli život), ovaj će članak pomoći.

Financiranje zdravstvene zaštite u bilo kojoj zemlji svijeta, bez obzira na stupanj gospodarskog razvoja, izvore financiranja i strukturu zdravstvene zaštite, složen je socioekonomski problem. Pitanja raspodjele proračuna za.

Popis uvjeta u kojima postoje povrede glavnih kognitivnih funkcija je vrlo širok. To uključuje kognitivne deficite u ozljedi mozga, moždani udar, kroničnu cerebrovaskularnu insuficijenciju, neurodegenerativno oštećenje mozga.

Oglašavanje raznih lijekova s ​​ciljem povećanja upotrebe droga prepuno je televizije i časopisa. S tim u vezi postavlja se pitanje: što se više lijekova koristi, to bolje?

Liječenje neuroloških bolesti prilično je težak zadatak. To je prije svega posljedica niske propusnosti krvno-moždane barijere za većinu lijekova, što sprječava njihovu terapeutsku koncentraciju.

Mentalni poremećaji i poremećaji u ponašanju promatraju se u ljudi svih dobnih skupina iu svim regijama, zemljama i društvima. Nijedna zemlja na svijetu nije zaštićena od takvih problema. U Europskoj regiji SZO ovi su poremećaji među najvažnijim uzrocima.

Pažnja suvremenog ukrajinskog društva za medicinske i socijalne probleme djece s uobičajenim poremećajima mentalnog razvoja i članova njihovih obitelji nije dovoljna.

Pitanja i odgovori za: epilepsiju i shizofreniju

Prema situaciji s vašim stanjem - potrebno je posavjetovati se s neurologom ili liječnikom koji vas promatra i mijenjati dozu antiepileptika

Nakon godinu dana, napadaji su postajali učestaliji i bez temperature, a na početku je fenobarbital pio 10 dana nakon napada i to je bilo sve.

U budućnosti, tu su bili: finlepsin, antilepsin, depakin, conjulex, lamictal, karbamazepin i Bog zna što drugo, učestalost 1-2 napadaja tjedno.Pun Mjesec i Mjesec uvijek utječu Na 2 godine ležao je u Moskvi u Zavodu za pedijatriju i kirurgiju u odvojenom odjelu..genetika. Pijte FINLEPSIN.

U Barnaulu je provedena anketa s ulomkom i oznakom depakin300. 3r / d

Trenutno smo na Krimu.

Nekoliko puta su u bolnici u Simferopolju postavljali lijekove, punili su ih, to jest, nisu se mogli kretati samostalno, razgovarali, bili su mučeni, kompilacija nije dovela do ništa MRI bez odstupanja, EEG pokazuje konvulzivnu spremnost i adheziju.

Što učiniti. Gdje pronaći stručnjaka ili samo dobar ispit?

Svaki mjesec ga uzimaju hitnom pomoći, padaju i lome, šivaju, uglavnom desno oko i obrva. sve pereshito, slomljeni nos, zub.

Lokalni neurolog mi je savjetovao da kupim CEPPRA, to je skupi lijek i odjednom više neće pomoći.

Danas, kao par mjeseci, uzimamo KARBOMOSEPIN za otklanjanje očiju, jer on je jeftin

Reci mi gdje da se obratim?

Registriran kod psihijatra.D / 3-demencije zbog epilepsije, shizofrenije.

Svih 21 godinu ne možemo pokupiti lijek.

Najduži interval između napadaja 10 dana

Vijesti na temu: epilepsija i shizofrenija

Prema nedavnoj studiji, većina neurodegenerativnih bolesti, kao što su epilepsija, shizofrenija i lisencefalija, rezultat su abnormalne migracije živčanih stanica tijekom razvoja mozga.

Epilepsija u psihijatriji

Privremena epilepsija je uzrokovana oštećenjem temporalnog režnja mozga, najčešći je oblik simptomatske epilepsije. Prvi znakovi privremene epilepsije mogu biti atipični febrilni napadi. Napadi mogu biti jednostavni, složeni djelomični ili sekundarni generalizirani. Često postoje kompleksni parcijalni napadaji s oslabljenom sviješću, bez grčeva, ali s automatskim pokretima. Štoviše, automatizmi mogu biti jednostrani, na strani ognjišta, često u kombinaciji s fiksacijom suprotne ruke.

Uzroci koji dovode do razvoja vremenske simptomatske epilepsije mogu biti perinatalni i postnatalni. Perinatalni uzroci su fetalna hipoksija, trauma rođenja, asfiksija rađanja. Postnatalni uzroci uključuju fakomatozu (tubularnu sklerozu), malformacije, mesijalnu temporalnu sklerozu, infekcije, disgenezu mozga (fokalna kortikalna displazija, heterotopija), tumore (neuroepithelioma, hamartoma, oligodendroglioma, astrocitom) i stanice lubanje-mozak, traumate, neuroepitheliom, bolest glave i mozga.

Tu su amigdalogopokampalni (paleokortikalni) i lateralni (neokortikalni) epilepsija temporalnog režnja. Kod amigdalogopokampalnog ili medijalnog oblika zabilježeni su napadi s izoliranom oslabljenom sviješću. Tijekom napadaja pacijent se smrzne, lice postaje poput maske, oči su širom otvorene, izgled je fiksiran. U ovom slučaju moguće su vegetativne manifestacije: midriaza, bljedilo lica, tahikardija, znojenje.

Postoje tri vrste napadaja:

• Iznenadni prekid kretanja i mentalna aktivnost s gašenjem svijesti.

• Gubitak svijesti bez zaustavljanja pokreta.

• Gubitak svijesti uz polagan prestanak kretanja bez grčeva - tzv. Temporalna sinkopa.

Djevojka drži čokoladnu tortu

Nadalje, napadaji mogu imati vegetativno-visceralnu prirodu: nelagodu, bol, tutnjanje u trbuhu, nagon na defekaciju, izbacivanje plina (epigastrični napadaj). Postoje paroksizmi “uzlazne epileptičke senzacije” - žgaravica, mučnina, bol u grlu, kvržica u grlu, kompresija vrata, često praćena deaktivacijom svijesti i napadajima. Ako je u proces uključen kompleks u obliku badema, postoje napadi straha, bijesa ili panike; s iritacijom kuke, olfaktornim halucinacijama. Postoje napadi s kršenjem funkcija psihe - stanja sna, déjà vu.

Bočnu temporalnu epilepsiju karakteriziraju napadi s oštećenjem vida, sluha i govora. Često svijetle strukturne vizualne i složene auditivne halucinacije. Otprilike trećina pacijenata ima češće napadaje u predmenstrualnom razdoblju.

Doza lijeka se odabire pojedinačno. Ako je potrebno, upotrijebite nekoliko antikonvulziva. Žene često dodatno propisuju hormonsku terapiju. U 30% slučajeva bolest je otporna na konzervativno liječenje, zatim se provodi neurokirurško liječenje.

S dobi, većina bolesnika razvija trajne mentalne poremećaje, češće u obliku intelektualno-amnestičkih ili emocionalno-osobnih poremećaja, poremećaja dubokog pamćenja. Promjena inteligencije određuje stupanj zaraze mozga.

Kozhevnikovska epilepsija je oblik žarišne simptomatske epilepsije, koja se manifestira u obliku trajnih kloničko-toničkih ili kloničnih napadaja u određenim mišićnim skupinama, zajedno s generaliziranim konvulzivnim napadima.

Najčešće se bolest javlja nakon što je u djece i adolescenata pretrpjela encefalitički ili poliemelitski oblik krpeljnog encefalitisa. Manje često, Kozhevnikovskaya epilepsija je manifestacija primarnog kroničnog krpeljnog encefalitisa. Patogeneza nije jasna. Pretpostavlja se da se epileptogeni sustav formira zbog oštećenja motornog područja korteksa, subkortikalnih formacija i perifernih motoričkih neurona.

Kompleks simptoma sastoji se od polifokalnih neuroloških znakova, neprestanih lokalnih kloničko-toničkih, kloničkih trzanja mišićnih skupina, kao i povremenih velikih konvulzivnih paroksizama. Kortikalna epilepsija očituje se jedan do šest mjeseci nakon što se riješi krpeljnog encefalitisa, rjeđe u akutnom razdoblju bolesti.

Početak je najčešće karakteriziran pojavom lokalnih konvulzivnih kontrakcija mišića na pozadini pareza udova, najčešće ruku, ali često postoji kombinacija s konvulzijama mišića lica. Slučajevi trzanja mišića bili su multifokalni, na primjer, četkica, lice, stopalo. Napadaji su nonsinhrona, aritmička, u isto vrijeme stereotipna. Pojava drugih hiperkineza (otetoid, koreografija) nije isključena. Često pacijent pokušava smanjiti hiperkinezu, držeći pacijentovu ruku zdravom, pritiskajući ruku na tijelo.

Generalizirani napadaji su rijetki. Nakon napada hiperkinezija se može privremeno smanjiti, a pareza se pojačava. Rijetko se, pored velikih konvulzivnih napadaja, pojavljuju i drugi epileptički paroksizmi - psihosenzorski, psihomotorni itd.

Osim hiperkineze, uočena je još jedna polifokalna neurološka slika: asimetrija tetivnih refleksa, spastično-atrofična pareza, poremećena koordinacija. U emocionalnoj sferi, promjene su otkrivene kod većine pacijenata u obliku anksioznosti, depresije, fobija, depresije, agresivnosti. Često dolazi do smanjenja inteligencije. Mogući su psihopatski ili shizofreni simptomi.

Kod postavljanja dijagnoze važna je karakteristična klinička slika. Osim toga, potrebno je uzeti u obzir epidemiološku povijest - prebačen krpeljni encefalitis, pacijentov boravak u endemskom području krpeljnog encefalitisa.

Antikonvulzivi su odabrani prema opće prihvaćenim režimima liječenja epilepsije. No, mora se imati na umu da su pacijenti mnogo osjetljiviji na nuspojave lijekova, jer se bolest razvila na pozadini organskog oštećenja živčanog sustava. Ako se kortikalna epilepsija razvije na pozadini kroničnog, progresivnog oblika krpeljnog encefalitisa, tada se paralelno liječi encefalitis. Rijetko s izrazito izraženom hiperkinezom proizvode neurokirurške operacije - talamotomiju, uništavanje kortikalnih polja.

Prognoza je ozbiljna. Kod konzervativnog liječenja dolazi do poboljšanja u 20-25%. U većini slučajeva, progresiju bolesti karakterizira postupno povećanje napadaja, povećana hiperkineza, produbljivanje pareze i drugi simptomi razaranja živčanog sustava.

Specifičnost pojave. Ovisnost o drogama

Ovisnost o drogama je mentalni poremećaj koji se javlja na pozadini dugotrajne uporabe određenog medicinskog lijeka. Štoviše, ukidanje lijekova može.

Tijekom izvan sezone (jesen, proljeće) često možete čuti kako se ljudi žale na depresiju. Mnogi smatraju da je depresija pesimistična.

Sindrom narcizma. Glavna pitanja

Postoji stari grčki mit o mladom i vrlo lijepom tipu koji se zaljubio u sebe kada je vidio svoj vlastiti odraz.

Razumljivost kao dijagnoza

Opasnost je jedna od varijanti oligofrenije, zbog čega osoba teško analizira i konkretizira dobivene podatke. Motorna aktivnost.

Idiotizam je ekstremni stupanj oligofrenije (mentalna retardacija) koja se može pojaviti zbog čimbenika rizika koji utječu na pacijenta i c.

Ganser-ov sindrom je ozbiljan mentalni poremećaj koji prati stupefakcija. Osoba koja pati od ove bolesti počinje govoriti i djelovati.

Demencija je bolest karakterizirana upornim i nepovratnim oštećenjem intelektualne aktivnosti čovjeka, praćena različitim odstupanjima u ponašanju i fizičkom stanju.

Glavni uzroci i simptomi Dromomanije

Dromomanija je mentalni poremećaj u kojem osoba stalno ima želju pobjeći od kuće. Pacijenti s dromomanijom bježe, kako kažu, “gdje.

Kako se manifestira demencija kod muškaraca, žena i djece

Danas se osoba suočava s mnogim problemima, uključujući ozbiljne bolesti koje ljude čine nemoćnima. Većina ljudi.

Metode suzbijanja živčanog krpelja

Gotovo svaka osoba na Zemlji naišla je na živčani tip. Nije svatko obratio pažnju na ovaj problem. Ako je označeno.

Shizofrenija i epilepsija su

- duševna bolest s dugim kroničnim tokom, koja dovodi do tipičnih promjena osobnosti (šizofreni defekt). Ovu bolest karakterizira osebujna nesklad (razdvajanje, nejedinstvo) mišljenja, emocija i drugih mentalnih funkcija. Izraz "shizofrenija" doslovno znači "cijepanje duše" ("shizo" od grčkog - cijepanje, "fren" - duša, um). Shizofreniju karakterizira pogoršanje govora, percepcija, razmišljanje, društvena aktivnost, djelovanje i motivacija, ali nema patognomonskih simptoma. Protok shizofrenije je vrlo promjenjiv, a njegovi simptomi su individualni. Shizofrenija se, kao i većina bolesti, razvija postupno. Prvi simptomi shizofrenije mogu se uzeti čak i za manifestaciju potpuno različitih bolesti.

Psihijatri prepoznaju sljedeće prve znakove shizofrenije:

1. Osoba mijenja stil razgovora. Može govoriti kratkim, oštrim frazama, ili jednostavno može prestati razumljivo govoriti. Ako pacijent pokuša nešto priopćiti, obično dugo uzima riječi. 2. Aktivnosti koje su pacijentu prije donosile zadovoljstvo, njegove omiljene aktivnosti, prestaju zanimati. Čak su i omiljeni hobiji napušteni. 3. Osoba praktički ne izražava svoje osjećaje. Njegova mimikrija postaje vrlo oskudna, izbjegava izravne poglede u razgovoru. 4. Osoba koja boluje od shizofrenije ne pokušava dovršiti započeti posao, jer ne vidi nikakve specifične ciljeve. Izvršavanje službene dužnosti pati, studija je napuštena. 5. Shizofrenični pacijent nije u stanju koncentrirati svoje misli na određeni slučaj. Misao se stalno gubi. Ako se pojave znakovi mentalnog poremećaja, obratite se psihijatru. Rana dijagnoza i pravodobno liječenje smanjuju rizik od brzog napredovanja bolesti. Klinika razvijene bolesti predstavljena je širokim spektrom psihopatoloških manifestacija. Najtipičniji su kršenja procesa percepcije, mišljenja, inteligencije i emocija. U poremećajima razmišljanja, pacijenti se žale na nemogućnost koncentriranja misli, poteškoće u savladavanju materijala, nekontrolirani protok misli, blokiranje ili zaustavljanje misli, paralelne misli. Istodobno ih karakterizira sposobnost shvaćanja posebnog značenja u riječima, rečenicama, umjetničkim djelima. Oni mogu stvarati nove riječi (neologizme), koristiti u predstavljanju svojih misli i u svom radu određene simbole, samo razumljivu apstrakciju. U bolesnika s dugotrajnim štetnim tijekom bolesti može se primijetiti ruptura govora (gubitak semantičke veze između pojedinih dijelova rečenice) ili njegova nesukladnost (skup riječi). Osim toga, pacijenti mogu imati opsesivne misli (koje se pojavljuju izvan volje osobe i misli koje su mu strane osobnosti, koje se smatraju bolnima, ali kojih se ne može riješiti). To je opsesivna reprodukcija u sjećanju na datume, imena, pojmove, opsesivni račun, opsesivne strahove, ideje, zaključke. Pacijent može dugo vremena razmišljati o smislu života i smrti, zašto je Zemlja okrugla, a svemir beskonačan, itd. Pacijent se opsjedaju svojim opsesivnim mislima opsesivnim akcijama - ritualima koji mu donose olakšanje za određeno vrijeme. Na primjer, u slučaju straha od infekcije zaraznom bolešću ili jednostavno straha od “prljavštine”, pacijent mora oprati ruke određeni broj puta. Ako to učini, malo se smiruje, ako ne, onda se povećava strah i tjeskoba. U bolesnika se mogu pojaviti zablude - pogrešne prosudbe i zaključci koji proizlaze na bolnoj osnovi, potpuno zahvaćajući um pacijenta i koji nisu podložni korekciji (pacijent se ne može odvratiti). Lude ideje mogu nastati prvenstveno kroz bolno tumačenje stvarnih činjenica i događaja, a drugo, tj. na temelju poremećaja opažanja (halucinacije). Lude ideje mogu biti različitog sadržaja: progonstvo, trovanje, vračanje, izloženost, ljubomora. Za pacijente sa shizofrenijom vrlo je karakteristična iluzija fizičkog utjecaja, kada im se čini da su pod utjecajem hipnoze, elektromagnetskog zračenja ili rendgenskog zračenja korištenjem posebnih objekata, odašiljača, i sa Zemlje i iz svemira. U isto vrijeme, pacijenti čuju u svojim glavama „glasove“ onih ljudi koji djeluju na njih, kontroliraju njihove misli, emocije i pokrete. Oni također mogu vidjeti “filmove” ili “posebne slike” koje im izmišljeni ljudi pokazuju (čiji glasovi čuju), osjećaju različite mirise, često neugodne, osjećaju osjećaje u tijelu i glavi u obliku peckanja, transfuzije, bušenja, lumbaga. Poremećaji percepcije (slušni, vizualni, mirisni, okusni, taktilni) ili percepcija imaginarnih objekata i podražaja nazivaju se halucinacijama. Halucinacije su podijeljene osjetilima. Obično se razlikuju slušni, vizualni, mirisni, okusni, taktilni i tzv. Halucinacije općeg osjećaja, koji često uključuju visceralne i mišićne halucinacije. Mogu postojati i kombinirane halucinacije (na primjer, pacijent vidi zmiju, čuje njeno siktanje i osjećaj hladnog dodira). Sve halucinacije, bez obzira jesu li vizualne, slušne ili druge obmane osjetila, podijeljene su na istinite i pseudo-halucinacije. Stvarne halucinacije uvijek se projiciraju izvana, povezane s stvarnom, konkretno postojećom situacijom ("glas" zvuči zbog pravog zida; "crte", mašući repom, sjedi na pravoj stolici, savijajući noge repom, itd.). Prave pacijente ponekad percipiraju pacijenti još jasnije i jasnije od stvarno postojećih objekata i pojava. Pseudo-halucinacije su najčešće projicirane unutar tijela pacijenta, uglavnom u glavi ("glasovi" u glavi), uvijek popraćeni osjećajem da su učinjeni, uređeni, inducirani tim slikama (glasovi ili vizije). Pacijenti su uvjereni da su "napravili" viziju "uz pomoć posebnih uređaja", "glasovi su vođeni izravno u glavu tranzistorima." Emocionalni poremećaji počinju gubitkom ljubavi i suosjećanja za roditelje i bliske ljude, nestankom interesa za studije, radom, izolacijom, izolacijom. Ponekad pacijenti postanu grubi, ljuti na rodbinu, njihovi roditelji ili djeca se tretiraju kao stranci, nazivajući ih imenom i patronimom. U bolesnika dolazi do izrazitog smanjenja voljne aktivnosti (svrhovita aktivnost), što dovodi do potpune ravnodušnosti (apatije) i letargije. Nestaje osjećaj odgovornosti, dužnosti, što utječe na ponašanje. Pacijenti prestaju obavljati svoje dužnosti, prate svoj izgled (ne peru se, ne mijenjaju odjeću, ne peru kosu), lutaju, čine apsurdne radnje. Uz ove simptome nedostatka kod pacijenata tijekom egzacerbacije, može doći do depresivnog (depresivnog) ili povišenog (maničnog) raspoloženja. Ozbiljnost poremećaja volje, kao i emocionalni poremećaji, korelira s težinom defekta osobnosti. Takozvani apato-abulički sindrom čini osnovu šizofrenog defekta. Za bolesnike sa shizofrenijom karakteristične su motorički-voljni poremećaji (katatonični). Pacijent može biti u stanju katatoničnog stupora (potpuna inhibicija). Takvi pacijenti mogu dugo ležati (ponekad tjednima, mjesecima) u držanju maternice s savijenim nogama u koljenima i pritisnuti na želudac, ne reagirajući na one oko sebe, ne odgovarajući na pitanja, ne slijedeći nikakve upute. Neki pacijenti imaju simptom zračnog jastuka, u kojem leže na leđima s glavama podignutim iznad jastuka. Dugotrajno očuvanje određenog položaja pacijenta moguće je u vezi s fleksibilnošću voska koju imaju, a koja se javlja kao posljedica osebujne preraspodjele mišićnog tonusa. U bolesnika se može pojaviti nefokusirano, kaotično uzbuđenje (katatonično) sa stereotipnim djelovanjem, povećana agresivnost, nepredvidljivost djelovanja. Takvi pacijenti mogu imati eho-simptome kada se ponavljaju iza bilo koje okolne riječi, pokreta, kopiranja izraza lica (echolalia i ecopraxia). Jedan od najnepovoljnijih, malignih simptoma je stanje hebefrenija - uznemirenost gluposti, manirizma, pretencioznosti pokreta i govora. Pacijenti krive, grimasu, zadirkuju, iskrivljuju riječi, prave razne viceve. Njihovo ponašanje nije upravljivo i nije predvidljivo. Ovo stanje često zamjenjuje katatoničko uzbuđenje. Dakle, kliničke manifestacije shizofrenije su različite, ali imaju svoje vlastite obrasce. Ovisno o glavnim manifestacijama, razlikuju se četiri tipa shizofrenije: katatonična, paranoidna, hebefrenska (neorganizirana) i rezidualna (međutim, ova klasifikacija ne odražava tijek bolesti, prognozu ili učinkovitost liječenja, štoviše, u mnogih bolesnika simptomi odgovaraju više od jedne vrste), U katatoničnom obliku prevladavaju duboki poremećaji u motoričkoj aktivnosti, negativnosti, eholaliji i ekopraksiji. U slučaju paranoidnog tipa, pacijent je usredotočen na određeni deluzijski sustav, i ne smije biti znakova hebefreničnog tipa. Gebefrenichesky tip karakterizira rupture govora, poremećenog ponašanja, površnog djelovanja ili glupog utjecaja. Rezidualni tip se javlja samo kod negativnih simptoma, bez zabluda, halucinacija i poremećaja kretanja. Shizofrenija, kao i svaka kronična bolest, ima razdoblja pogoršanja, nakon čega slijede razdoblja remisije. U takvim trenucima može se činiti da je pacijent otišao na popravak. Ali to je samo privremena pojava. Tijekom remisije počinje pogoršanje. I tijekom vremena, psiha pacijenta će se sve više slomiti. Postoje tri vrste shizofrenije:

  • kontinuirano;
  • periodična (rekurentna šizofrenija);
  • shuboobraznoe (od riječi "krzno" - smjena, napad).

Uz kontinuirani tijek bolesti obično počinje u djetinjstvu ili adolescenciji, razvija se postupno, ali odmah se mijenjaju osobnosti. Ishod, pogotovo u malignoj juvenilnoj shizofreniji (hebephrenic), je nepovoljan. Za ovaj tijek bolesti akutni napadi i svjetlosni intervali, depresivna i manična stanja nisu karakteristični. Najpovoljniji oblik u kontinuiranom tijeku bolesti je usporena (latentna) shizofrenija sa simptomima sličnim neurotičnom i psihopatskom. Osobne promjene shizofrenog tipa omogućuju razlikovanje usporene shizofrenije od neuroze i psihopatije. Manje povoljna paranoidna shizofrenija, koja se javlja s halucinacijama i zabludama. Povratna (rekurentna), intermitentna shizofrenija pripada relativno povoljnim oblicima bolesti, jer kada se ne promatraju ozbiljne promjene osobnosti, kao kad se kontinuirano odvija. Kod žena je mnogo češća nego kod muškaraca, a počinje u zreloj dobi (25-35 godina). Bolesti karakteriziraju dobro definirani napadi s visokokvalitetnim remisijama. Depresija ili manični simptomi, akutne iluzije, aniroidna omamljenost (može se kombinirati s katatoničkim poremećajima) mogu se pojaviti u strukturi napada. Napad obično počinje s povećanjem ili smanjenjem raspoloženja, zatim se pridružuje tjeskoba, strah, zbunjenost. U budućnosti, ovisno o raspoloženju razvoja delirija je drugačija. Kada depresija može nastati ideje krivnje, borba između dobra i zla, često s pobjedom zlih sila, "đavla", "zlih duhova", i, kao posljedica, samoubilačkih misli i pokušaja (samoubojstvo - samoubojstvo). Uz pojačano raspoloženje, pojavljuju se ideje o veličini, posebnom značenju i ulozi u svijetu (ja sam "bog", "vladar svemira", "posebna misija je namijenjena meni"). Na vrhuncu napada javlja se zbunjenost: pacijent se reinkarnira, živi u svijetu mašte, na drugom planetu ili u drugom vremenskom razdoblju (ili bolje rečeno, promišlja svoj život kao u snu). Ovo stanje se može razviti u pozadini katatoničke inhibicije. Obrnuti razvoj napada može se odvijati postupno ili prilično brzo, ali napad također završava ili depresivnim ili povišenim raspoloženjem. Broj napadaja tijekom bolesti varira (od 1-2 do godišnjeg pogoršanja). Njihova klinička slika može biti monotona, ali se češće simptomi mijenjaju. Ponekad ima prolaznih (brzo prolaznih) napadaja shizofrenije u trajanju od nekoliko dana do 2 tjedna. Žene se mogu razviti prije menstruacije. S početkom menstruacije (2-3 dana) stanje se obično poboljšava. Remisija ovisi o ozbiljnosti i učestalosti napada. Promjene osobnosti, koje se obično događaju nakon ponovljenih napada, karakterizira smanjenje aktivnosti, pojava osjetljivosti, ranjivosti i dojmljivosti. U interiktalnom razdoblju mogu postojati promjene raspoloženja. Paroksizmalno-progresivna (krzna) shizofrenija zauzima međupoložaj između kontinuiranog i rekurentnog. Promjene osobnosti obično prethode prvom napadu i povećavaju se postupno (postupno) od napada do napada. Pravi početak bolesti obično se javlja u djetinjstvu, kada je izolacija, izolacija, adaptacija poremećena u dječjim skupinama (u vrtiću, školi), fizički i mentalni razvoj je odgođen. Prisutnost infantilizma kod pacijenta ukazuje na rani početak bolesti. Klinička slika napada je raznolika: depresivna i manična stanja, opsesije, iluzije, halucinacije, uznemirenost i znatiželja. Međutim, sami napadi su manje akutni nego s periodičnom shizofrenijom. Shizofrenija može uzrokovati bilo koju osobu bilo koje dobi, čak i djece. Međutim, u približno 75% bolesnika prvi se simptomi javljaju u dobi od 16 do 25 godina. Ljudi stariji od 40 godina znatno rjeđe obolijevaju od shizofrenije, a muškarci su češće bolesni od žena. Prepoznavanje bolesti je teško samo na početku bolesti, posebice kod sporog kontinuiranog protoka, kada je potrebno razlikovati šizofrenične simptome od neurotskih ili patoharakteroloških. Ako je prvi napad u periodičnoj shizofreniji predstavljen isključivo emocionalnim poremećajima, teško ga je razlikovati od faze manično-depresivne psihoze (bipolarni poremećaj). Postoje određene poteškoće u dijagnosticiranju shizofrenije u djetinjstvu, budući da se prvi izraženi napadaj obično uočava tek u adolescenciji. U djece, među simptomima bolesti, prevladavaju poremećaji kretanja, strahovi i opsesije. Halucinacije su pretežno vizualne, a ne deluzijske ideje - sumanute fantazije. Depresija se izražava uglavnom u letargiji, hirovima, nezadovoljstvu. Povišenje raspoloženja očituje se motoričkom dezinhibicijom, vedrinom i nemiranošću. U velikom broju slučajeva psihološko se testiranje koristi za dijagnozu kako bi se odredile karakteristike prirode, razine i vrste mišljenja.

Etiologija i epidemiologija

Prema epidemiološkim studijama postoje dva glavna faktora rizika za shizofreniju: - genetska predispozicija; - utjecaj štetnih čimbenika u prenatalnom razdoblju ili ranom djetinjstvu. Prema studiji obitelji, blizanaca i usvojene djece, genetski čimbenici igraju ulogu u nekih bolesnika s shizofrenijom. Ako primijenimo stroge dijagnostičke kriterije, shizofrenija se opaža u oko 6,6% rođaka koji su s pacijentom u prvom stupnju srodstva. Ako oba roditelja pate od shizofrenije, rizik od bolesti kod djece je 40%. Usklađenost u shizofreniji kod identičnih blizanaca je 50%, au dvuayaytsyh - samo 10%. U obiteljima s povećanom učestalošću shizofrenije ima više slučajeva i drugih psihičkih poremećaja psihotičnih i nepsihotičnih serija, uključujući shizoafektivnu psihozu, shizotipnu i shizoidnu psihopatiju. Sve je više dokaza da okolišni čimbenici igraju ulogu u razvoju shizofrenije, koja može modulirati djelovanje genetskih čimbenika, a ponekad i biti izravan uzrok bolesti. Predložena je etiološka uloga prenatalnih i perinatalnih komplikacija, kao što su inkompatibilnost Rh antigena, pothranjenost majke tijekom trudnoće, gripa tijekom drugog tromjesečja. Pokazalo se da identični blizanci, nesukladni s shizofrenijom, imaju razlike u morfologiji mozga, što još jednom potvrđuje hipotezu o važnoj ulozi genetskih i okolišnih čimbenika.

Širok raspon simptoma i, shodno tome, psihopatoloških oblika shizofrenije, vrlo otežava proučavanje primarnih uzroka ove bolesti. Za shizofreniju nema karakteristične patologije, kao što je, na primjer, kombinacija neurofibrilarnih čvorova i amiloidnih plakova u moždanom tkivu za Alzheimerovu bolest. Metoda kompjutorske tomografije i metoda nuklearne magnetske rezonancije omogućuju identifikaciju najčešćih poremećaja koji se javljaju u mozgu kod pacijenata. Jedan od navodnih patogenetskih mehanizama shizofrenije je lokalna hipoksija mozga tijekom kritičnih razdoblja migracije i sazrijevanja neurona. Kompjutorizirana tomografija, ispitivanje magnetskom rezonancijom i patološka istraživanja mozga otkrili su niz strukturnih i funkcionalnih oštećenja: - ekspanzija lateralnih ventrikula i trećeg ventrikula u kombinaciji s atrofijom korteksa i ekspanzijom brazdi; - smanjenje volumena prefrontalnog područja desne hemisfere, amigdale, hipokampusa, talamusa; - kršenje asimetrije vremenskih konvolucija gornjeg dijela tijela; - smanjeni metabolizam u neuronima talamusa i predfaralnom području. U nekim studijama pronađeno je polagano progresivno smanjenje volumena hemisfera mozga. Otkrivene su povrede citoarhitektonije mozga: promjene u veličini, orijentaciji i gustoći hipokampalnih neurona i prefrontalnom području, smanjenje gustoće neurona u sloju II i povećanje gustoće piramidalnih stanica u sloju V korteksa. Na temelju zbroja ovih opažanja, može se pretpostaviti da je jedan od uzroka shizofrenije poraz kortikostriatalamskih kontura, što dovodi do narušene senzorne filtracije i koncentracije. Postmortalna (postmortalna) istraživanja otkrivaju abnormalnosti u hipokampusu i drugim dijelovima mozga, promjene u gustoći neurona i smanjenje njihove veličine u limbičkoj, temporalnoj i frontalnoj regiji mozga. [Arnold i Trojanowski, 1996]. Poremećaji u apoptozi i smanjenje broja sinapsi tijekom razvoja mozga, koji mogu biti uzrokovani ionizirajućim zračenjem, zlouporabom alkohola i zaraznim bolestima, također mogu pridonijeti daljnjem smanjenju volumena mozga i razvoju shizofrenije [Woods, 1998]. Shizofrenija nije, dakle, neurodegenerativna bolest, već bolest povezana s poremećenim razvojem živčanog sustava. Odsustvo glioze (proliferacija astrocita, proliferacija astrocitne neuroglije s povećanom produkcijom glialnih vlakana) u postmortemskim istraživanjima potvrđuje ovo stajalište [Woods, 1998]. Dopaminska hipoteza shizofrenije temelji se na slučajnom otkriću da lijekovi koji suzbijaju dopaminergički prijenos također eliminiraju simptome akutne psihoze, osobito agitacije, tjeskobe i halucinacija. Ovi lijekovi imaju manji učinak na delirij i autizam. Međutim, do danas, dokazi o pojačanoj dopaminergičnoj transmisiji u shizofreniji ostaju neizravni. Pretpostavlja se da je aktivnost nigrostriatalnog sustava i mezolimbičkog sustava pojačana s relativnim smanjenjem impulsa duž mezokortikalnih putova koji vode do prefrontalnog područja. Drugi medijatori (serotonin, acetilkolin, glutamat i GABA) vjerojatno također doprinose patogenezi shizofrenije. Pretpostavlja se da je patogenetska uloga medijatora ekscitatornih aminokiselina: blokatori glutamatnih NMDA receptora, kao što su fenciklidin i ketamin, uzrokuju karakterističnu sliku šizofrenije kod mentalno zdravih osoba. Ovi učinci mogu biti blokirani atipičnim neurolepticima - klozapinom i olanzapinom. Glutamat NMDA receptori koncentrirani su u frontalnom korteksu, hipokampusu, limbičkom sustavu i striatumu - područjima mozga koja, kao što je gore spomenuto, mogu sudjelovati u patogenezi shizofrenije. Razine aspartata i glutamata u mozgu su smanjene kod shizofrenije, dok je razina njihovog antagonista N-acetil-partilugid (neuropeptid sadržan u istim neuronima) povišen. Ekspresija gena za glutamat dekarboksilazu je također smanjena u dorzolateralnim područjima prefrontalnog područja, što može dovesti do nedostatka u sintezi GABA; Nedostatak GABA, pak, može biti uzrok dezinhibicije dopaminergičke aktivnosti u bazalnim jezgrama. Liječenje. Moderna psihijatrija ima niz vrlo učinkovitih sredstava u liječenju pacijenata sa shizofrenijom. Oko 40% pacijenata koji su bili podvrgnuti liječenju otpuštaju se u dobrom stanju i vraćaju se na prethodno radno mjesto. Prema statistikama, otprilike 25% bolesnika s shizofrenom koji su redovito uzimali antipsihotike 10 godina postali su praktički zdravi. Stanje još 25% bolesnika značajno se poboljšalo, a još 25% - umjereno. Oko 15% bolesnika nije odgovorilo na liječenje, a 10% je umrlo u određenom razdoblju, uglavnom kao posljedica samoubojstva ili nesreće. Liječenje se, ovisno o stanju pacijenta, provodi ambulantno ili bolničko. Dodatna bolnička pomoć se pruža u psiho-neurološkom dispanzeru (psiho-neurološka konzultacija), gdje se pacijenti liječe u razdoblju manjih egzacerbacija, a također se promatraju u razdoblju remisije. Uz značajno pogoršanje stanja, preporučljivo je hospitalizirati pacijenta. Postoje slučajevi prisilne hospitalizacije, kada je pacijent smješten u bolnicu bez njegovog pristanka i suglasnosti rodbine. To su slučajevi kada je pacijent opasan za sebe i druge. Metode liječenja su različite, njihov izbor se provodi ovisno o specifičnostima psihopatoloških simptoma, težini stanja, prethodnoj terapiji, toleranciji lijekova i fizičkom stanju pacijenta. Najčešće se koriste različiti psihotropni lijekovi, uglavnom antipsihotici. Za depresivne poremećaje dodaju se antidepresivi. Kada trom šizofrenija često koriste tranquilizers. Za održavanje terapije nakon otpusta iz bolnice koriste se produljeni (produljeni) lijekovi. Osim psihotropnih lijekova, široko se primjenjuju i nootropi, vitamini, fizioterapija. Od velike je važnosti organizacija slobodnog vremena pacijenata - radna terapija, zadovoljstvo kulturnim istraživanjima, šetnje. Prognoza ovisi ne samo o vrsti tijeka bolesti, već io pravovremenosti i adekvatnosti liječenja, kao io učinkovitosti rehabilitacijskih mjera. Prilagodba u obitelji i timu. Prije svega, shizofreničnom pacijentu je potrebna točna dijagnoza i pravodobno i rano liječenje. Osim toga, pacijentu treba simpatija, razumijevanje i poštovanje. Kao i svaki drugi pacijent, ozbiljna kronična bolest, osoba koja boluje od shizofrenije treba pomoć i podršku kako bi prevladala strah i izolaciju uzrokovanu ne samo bolešću, već i brojnim predrasudama koje su s njom povezane. Budući da shizofrenija utječe na mnoge funkcije tijela, pacijent često treba fizičku pomoć, u rasponu od osobne higijene do odabira najprikladnije dijete i kontrole nad redovitim lijekovima. Iako uz pravilan i pravilan tretman, većina ljudi s shizofrenijom može se vratiti u punopravni život, čak iu ovom slučaju, potrebna im je pomoć u pronalaženju posla, stanovanja, odjeće, financijske pomoći itd. Dijagnoza shizofrenije nije samo težak udarac za pacijenta, već i ozbiljan test za njegovu rodbinu. Važno je znati da, poput raka, dijabetesa ili neke druge kronične bolesti, shizofreniju uzrokuju unutarnji procesi u mozgu pacijenta, a ne greške rođaka (npr. Roditelja ili djece) u rješavanju problema. Potrebno je da drugi razumiju, barem približno, što pacijent mora iskusiti i zašto shizofrenija uzrokuje neuobičajeno ili konfliktno ponašanje. Vrlo je važno razumjeti da delirij i halucinacije pacijent doživljava kao stvarne glasove, slike ili događaje. Ne biste se trebali prepirati s pacijentom, smijati mu se ili izgledati vrlo zabrinuto. Važno je da ostanete mirni i pokušajte smiriti pacijenta. U nekim slučajevima, ponašanje shizofrenog pacijenta može biti vrlo čudno, pa čak i opasno. Važno je zadržati mirnoću. Kada govorimo o pacijentu, ton izjava ne bi trebao biti osuđujući, a same izjave trebale bi biti iznimno jasne i uvjerljive. Čudno ponašanje nije uvijek opasno, čak i ako ponašanje pacijenta postane prijeteće. U tim slučajevima postaje jasno da drugi ili rođaci nisu u stanju spriječiti opasna djelovanja pacijenta, trebate potražiti specijaliziranu medicinsku pomoć ili nazvati hitnu psihijatrijsku brigadu telefonom i pozvati policiju kao posljednju mogućnost. Budući da su mnogi strahovi i predrasude povezani sa shizofrenijom, mnoge obitelji pokušavaju sakriti činjenicu da neki od njihovih rođaka pate od shizofrenije i pokušavaju se nositi s tom bolešću. Kao rezultat toga, takve obitelji ostaju same s brojnim problemima, iako im je posebno potrebno razumijevanje, ljubav i podrška drugih. Epilepsija. Jedna od najčešćih bolesti živčanog sustava je epilepsija. Prvi poznati spomen epilepsije došao nam je od 500-700. prije Krista Kamene ploče pronađene su u Babilonu, koje su sadržavale detaljan opis bolesti, vrste napadaja, izazivajuće čimbenike, simptome nakon napada. Stari Grci vidjeli su epilepsiju kao nadnaravni božanski fenomen i nazvali ga svetom bolešću. Prema njima, samo je Bog mogao baciti čovjeka na zemlju, lišiti ga osjećaja, prouzročiti konvulzije i vratiti ga u život praktički zdrav. 450 Hipokrat je prvi put izjavio da bolest ima sasvim prirodne uzroke i da potječe iz mozga. Činjenica da su mnogi veliki ljudi (Sokrat, Platon, Cezar, Jeanne d'Arc, Van Gogh i drugi) patili od epilepsije poslužila je kao preduvjet za širenje teorije da su ljudi s epilepsijom ljudi velikog uma. Međutim, kasnije (XVIII. Stoljeće) epilepsija se često poistovjećivala s ludošću i demencijom. Bolesnici s epilepsijom bili su prisilno hospitalizirani u ludnicama odvojeno od drugih pacijenata. Hospitalizacija pacijenata s epilepsijom u domovima za ludake i njihova izolacija nastavljena je sve do 1850. godine. Postojalo je stajalište da je epilepsija nužno nasljedna bolest i da "epileptik uzrokuje epilepsiju". Ovo stajalište postoji već jako dugo. Tako su u Sjedinjenim Državama, do kraja Drugog svjetskog rata, u nekim državama postojali zakoni koji zabranjuju brak s epilepsijom, rođenje djece, pa čak i pozivanje na njihovu prisilnu sterilizaciju. Trenutno se koncept epilepsije značajno promijenio. Prema suvremenim podacima, epilepsija je skupina različitih bolesti, čija je glavna manifestacija ponovljeno pojavljivanje epileptičkih napadaja spontano. Postoje i benigni i prognostički nepovoljni oblici epilepsije. U većini slučajeva, inteligencija pacijenata s epilepsijom je normalna, a mentalni razvoj ne pati. Većina oblika epilepsije nije nasljedna. Rizik od obolijevanja djeteta ako jedan od roditelja ima epilepsiju nije veći od 8%. Kod epilepsije, porođaj se ne preporučuje samo za popratne bolesti (mentalna retardacija, mentalni poremećaji) ili iz socijalnih razloga. Još jedan mit koji postoji i danas je da je "epilepsija neizlječiva bolest." Prema svjetskim statistikama, korištenje modernih anti-epileptičkih lijekova omogućuje vam da se riješite napada 65% pacijenata i značajno blokira broj napada u 20%. Otporan na liječenje nije više od 15% bolesnika. Pacijenti koji pate od epilepsije ne bi trebali biti izolirani od društva. U većini slučajeva, oni moraju biti zaposleni, djeca moraju pohađati redovite vrtiće, škole i voditi aktivan životni stil, uz samo neka ograničenja. Epilepsija je kronična neuropsihijatrijska bolest koju karakterizira sklonost ponovljenim iznenadnim napadajima - napadima motoričkih poremećaja, senzornih, autonomnih ili mentalnih funkcija. U isto vrijeme, u razdoblju između napada, pacijent može biti potpuno normalan, ne razlikuje se od drugih ljudi. Važno je napomenuti da jedan napad još nije epilepsija. Samo ponovljeni napadaji osnova su za uspostavu dijagnoze epilepsije. Kod epilepsije, napadaji bi također trebali biti spontani, tj. ne izazivajte ništa; pojavljuju se uvijek neočekivano. Napadi koji se javljaju pri temperaturi (febrilne konvulzije), u strahu, tijekom uzimanja uzoraka krvi, neki znanstvenici se trenutno ne odnose na epilepsiju. Trenutna klinička definicija epilepsije uvedena je 1989. godine od strane Međunarodne antiepileptičke lige: to je stanje koje karakteriziraju ponovljeni (dva ili više) epileptičkih napadaja koji nisu izazvani neposrednim uzrokom. Višestruki napadaji koji se javljaju tijekom razdoblja od 24 sata smatraju se jednim događajem. Ova je definicija od velike važnosti za praksu, pružajući nedvosmisleno razumijevanje epilepsije i stavljanje ponovljenih epileptičkih napadaja u prvi plan. U međuvremenu, raniji stručnjaci iz WHO-a definirali su epilepsiju kao kroničnu bolest, koja je karakterizirana ponovljenim epileptičkim napadajima i popraćena je drugim kliničkim i parakliničkim manifestacijama. Ova definicija prije svega znači mentalne promjene i elektroencefalografske manifestacije. Međutim, činjenica je da postoji niz bolesti koje se manifestiraju klinički progresivnim neurološkim deficitom u odsutnosti epileptičkih napadaja i elektroencefalografski, upornom žarišnom ili sekundarno-generaliziranom epileptičnom aktivnošću, koja ponekad doseže stupanj električnog epileptičkog statusa. Klasičan primjer je Landau-Kleffner-ov sindrom, koji može predstavljati poremećaje u ponašanju, verbalna agnosija s brzim gubitkom motoričkog govora u odsutnosti napadaja. Ako razmotrimo mogućnost intravitalnog otkrivanja cerebralnih makro- i čak nekih mikrostrukturnih poremećaja koji su se pojavili posljednjih godina, vjerojatno je vrijeme za dijagnosticiranje epilepsije na temelju triju čimbenika: klinike, strukturne osnove epileptogenih lezija i EEG podataka. Uzroci epilepsije, epileptički napad, promjene u mozgu. Osnova svakog od različitih oblika epileptičkih napadaja je anomalna i vrlo visoka električna aktivnost živčanih stanica mozga, zbog čega dolazi do pražnjenja. Epileptički napad (napadaj) je prekršaj motoričkih, senzornih, autonomnih ili mentalnih funkcija. Mozak se sastoji od milijardi živčanih stanica - neurona. Funkcija neurona je generiranje i vođenje električnih impulsa. Tijekom normalnog funkcioniranja mozga, električni impulsi se neprestano šire duž lanaca neurona. Ponekad, spontano ili pod utjecajem određenih čimbenika, skupine neurona počinju generirati električne impulse velike snage. Povećano provođenje patoloških električnih impulsa u moždanoj kori dovodi do epileptičkog napadaja. Ovisno o tome koji su dijelovi mozga uključeni u "električnu oluju" tijekom napada, pacijent može doživjeti poremećaje u ponašanju, promijeniti svijest, može pasti, doživjeti konvulzivne pokrete u udovima, neobične senzacije itd. Stoga je osnova svakog od različitih oblika epileptičkih napadaja anomalna i vrlo visoka električna aktivnost živčanih stanica u mozgu, zbog čega dolazi do pražnjenja. U tom slučaju moguća su tri ishoda: 1) iscjedak može prestati u granicama njegovog nastanka; 2) može se proširiti na susjedne dijelove mozga i zaustaviti kada naiđe na otpor; 3) može se proširiti na cijeli živčani sustav i tek onda prestati. Napadi koji se javljaju u prva dva slučaja nazivaju se parcijalnim, ali u drugom slučaju govore o generaliziranom napadu. Kod generaliziranih napadaja svijest je uvijek poremećena, dok je kod parcijalnih napadaja ponekad izgubljena, a ponekad i ostaje. Pojmovi "napadaji", "napadaji", "epizode" također se često koriste za označavanje napadaja. Iako se napadaji mogu pojaviti u mnogim bolestima i mogu biti povezani s njima, pravi je uzrok epilepsije nepoznat. Istraživanja pokazuju da se ova bolest javlja kada je određeno područje mozga oštećeno, ali ne i potpuno uništeno. Upravo su ozlijeđeni, ali stanice koje su preživjele izvor patoloških ispuštanja, a time i napadaja. Ponekad se tijekom napadaja pojavi novo oštećenje mozga, blizu ili daleko od prethodnog. Tako nastaju dodatni epileptički žarišta. Epilepsija: promjene u mozgu. Судорожный очаг является результатом органического или функционального повреждения участка мозга, вызванного любым фактором (недостаточное кровообращение (ишемия), перинатальные осложнения, травмы головы, соматические или инфекционные заболевания, опухоли и аномалии головного мозга, нарушения обмена веществ, инсульт, токсическое воздействие различных веществ). На месте структурного повреждения рубец (в котором иногда образуется заполненная жидкостью полость (киста). В этом месте периодически может возникать острый отек и раздражение нервных клеток двигательной зоны, что ведёт к судорожным сокращениям скелетных мышц, которые, в случае генерализации возбуждения на всю кору головного мозга, заканчиваются потерей сознания. В настоящее время благодаря использованию современных методов нейровизуализации и гистологического исследования мозга накоплен большой материал, позволяющий выделить три к тегории изменений в мозге как основы эпилептогенного поражения [S. Spenser, 1998]. Первая категория изменений характеризуется на макроуровне врожденным нарушением развития (дисгенезия), на микроуровне синаптической дезорганизацией, на функциональном уровне нейрональной сверхчувствительностью. Соответствующие изменения второй категории – приобретенные нарушения развития мозга, синаптическая реорганизация и нейрональная сверхчувствительность. Третья категория характеризуется на макроуровне последствиями экзогенного поражения – посттр авматическими, поствоспалительными и др., на микроуровне нарушениями в системе капилляр-нейроцит-глиоцит с развитием фокальной ишемии, на функциональном уровне превалированием возбуждения или дефицитом ингибирования. В последнее время выявляются микроструктурные нарушения, которые могут лежать в основе эпилептогенеза – чаще всего это эктопия (смещение) нейронов мозговой коры, занимающих необычное положение [Meencke ea, 1984, Meencke ea, 1999]. Система антиэпилептической защиты мозга В то же время удивительна устойчивость мозга к эпилептогенному воздействию: эпилепсия возникает только у 1% населения, в то время как те или иные поражения мозга встречаются минимум на порядок чаще. Это связано с тем, что эпилептический очаг формирует не только эпилептическую систему, но и систему антиэпилептической защиты. В нее входят мозжечок, ретикулярное ядро моста, хвостатое ядро. На основании клинических данных и результатов специальных экспериментальных исследований было установлено, что функцию антиэпилептической защиты выполняет фронтоорбитальная кора [Карлов ea, 1974]. По механизму отрицательной обратной связи через указанные структуры эпилептический очаг оказывается подавляющее влияние на эпилептогенез, в результате чего он может быть полностью блокирован. Баланс между эпилептической системой и системой противоэпилептической защиты в значительной степени зависит от базового функционального состояния мозга – баланса активирующих и дезактивирующих (синхронизирующих) влияний. Понятие судорожная готовность – это вероятность увеличения патологического (эпилептиформного) возбуждения в коре головного мозга сверх уровня (порога), на котором функционирует противосудорожная система мозга. Она может быть высокой или низкой. При высокой судорожной готовности даже небольшая активность в очаге может привести к появлению развернутого судорожного приступа. Судорожная готовность мозга может быть настолько велика, что приводит к кратковременному отключению сознания и в отсутствии очага эпилептической активности (в данном случае речь идёт об абсансах). И наоборот, судорожная готовность может отсутствовать вовсе, и, в этом случае, даже при очень сильном очаге эпилептической активности, возникают парциальные припадки, не сопровождающиеся потерей сознания. Причиной повышенной судорожной готовности является внутриутробная гипоксия мозга, гипоксия в родах или наследственная предрасположенность (риск эпилепсии у потомства больных эпилепсией составляет 3-4%, что в 2-4 раза выше, чем в общей популяции). Изменения на ЭЭГ.Для диагностики эпилепсии и её проявлений получил широкое распространение метод электроэнцефалографии (то есть трактовки электроэнцефалограммы). Особенно важное значение имеет наличие фокальных комплексов «пик-волна» или асимметричных медленных волн, указывающих на наличие эпилептического очага и его локализацию. О наличии высокой судорожной готовности всего мозга (и, соответственно, абсансов – отключение сознания) говорят генерализованные комплексы пик – волна. Однако всегда следует помнить, что ЭЭГ отражает не наличие диагноза эпилепсии, а функциональное состояние головного мозга (активное бодрствование, пассивное бодрствование, сон и фазы сна) и может быть нормальной даже при частых припадках. И наоборот, наличие эпилептиформных изменений на ЭЭГ не всегда свидетельствует об эпилепсии, но в некоторых случаях является основанием для назначения антиконвульсантной терапии даже без явных припадков (эпилептиформные энцефалопатии).

ELEKTROENALNA ĆELIJA (EEG) s normalnom električnom moždanom aktivnošću i dvije varijante epileptičke aktivnosti. Kada se analizira EEG, ocjenjuju se oblik, učestalost i amplituda električne aktivnosti. Kod izostajanja se otkrivaju tipični kompleksi koji se sastoje od šiljastog vrha i vala u obliku skraćene kupole koji se pojavljuju s učestalošću od 3 u sekundi. Za generalizirane konvulzivne napadaje, šiljasti, tipični valovi su tipični. U mnogim slučajevima, prvenstveno u dijagnostici epilepsije, paralelnom snimanju EEG-a i video snimanju pacijentove aktivnosti ponašanja, važna je ova metoda naziva se video EEG. Video EEG se, u pravilu, koristi tijekom dugotrajne registracije, stoga video EEG podrazumijeva video EEG praćenje. Raširena metoda video EEG-a u prvoj polovici 90-ih. napravio doslovno revolucionarne promjene u dijagnostici epilepsije, dopustivši prepoznavanje klinički složenih konvulzivnih napadaja. Postalo je jasno da se mnogi tipovi napadaja ne uklapaju u klasičnu sliku opisanu u medicinskim udžbenicima, što je dovelo do revizije pogleda na dijagnozu i taktiku liječenja bolesnika, vrste epilepsije i epileptičkih napadaja. Vrste epilepsije Epilepsija je klasificirana prema podrijetlu i vrsti napadaja. Po podrijetlu postoje dva glavna tipa:

  • idiopatska epilepsija, u kojoj se uzrok ne može identificirati,
  • simptomatska epilepsija povezana s određenim organskim oštećenjem mozga.

    Za dijagnozu je vrlo važan elektroencefalogram (EEG) koji omogućuje otkrivanje patološke električne aktivnosti mozga, kao i određivanje lokalizacije fokusa ove aktivnosti (epileptički fokus) i stupanj njegovog širenja. Međutim, nisu svi bolesnici s EEG-om izmijenjeni, tako da njezina normalna slika ne isključuje epilepsiju. U vezi s uvođenjem suvremenih tehnologija i metoda neuroimagiranja mozga - kompjuterske i magnetske rezonancije, kao i neinvazivnih funkcionalnih neuro-slikovnih metoda - emisije pozitrona, emisije s jednom fotonom, itd., U apsolutnoj većini slučajeva moguće je identificirati epileptogene lezije. Organski poremećaji strukture mozga (tumori, ožiljci od prethodne traume, moždani udar) češće se nalaze kod osoba s parcijalnim napadajima. U 70% slučajeva uzrok epilepsije ostaje nepoznat. Neki od najčešćih uzroka epilepsije su: - Traumatska ozljeda mozga - Moždani udar - Tumori mozga - Nedostatak kisika i opskrbe krvlju pri rođenju - Poremećaji strukture mozga (malformacija) - Meningitis, virusne i parazitske bolesti, apsces mozga - Nasljedni faktori epilepsija je dana u Dodatku 1. Vrste epileptičkih napadaja. Važno je točno odrediti vrstu napadaja, budući da liječenje ovisi o tome. Neki pacijenti imaju različite vrste napadaja, što zahtijeva kombinaciju lijekova. Svaka osoba koja je imala napad mora konzultirati liječnika. Kao što je već spomenuto, postoje generalizirani epileptički napadi i parcijalni (fokalni) epileptički napadaji, ovisno o stupnju širenja epileptičkih aktivnosti. Suvremena klasifikacija epileptičkih napadaja dana je u Dodatku 1. Djelomični napadaji nazivaju se kada je epileptička aktivnost ograničena na jedno područje moždane kore. Kod generaliziranih napadaja, epileptička aktivnost zahvaća cijeli moždani korteks. U pravilu, parcijalni napadaji su uzrokovani fokalnim lezijama mozga. Nasuprot tome, generalizirani napadaji mogu se razviti kao rezultat rasprostranjenih staničnih, biokemijskih ili organskih poremećaja. Klasifikacija napada, kao i mnoga druga pitanja (definicija izmijenjene svijesti, uzrok i suština aure itd.) Ostaju kontroverzni. Parcijalni napadaji: osnovne informacije Djelomične napadaje uzrokovane su fokalnim patološkim aktivnostima u mozgu. Ako je svijest jasna tijekom napadaja, tada su kliničke manifestacije obično jednostavne; takvi se napadaji nazivaju jednostavnim parcijalnim. Ako se svijest mijenja u jednom ili drugom obliku, kliničke manifestacije su složenije, a zatim govore o složenim parcijalnim napadajima. Ako napad počinje kao djelomičan i zatim se generalizira zbog širenja patološke aktivnosti u cijelom korteksu, onda se takav napad naziva sekundarno generaliziranom. Jednostavni parcijalni napadaji Ovi se napadaji manifestiraju poremećajima kretanja, senzornim poremećajima, autonomnim poremećajima ili mentalnim poremećajima s jasnom sviješću. Primjerice, s fokalnom patološkom aktivnošću u području zone inervacije kista, nevoljni pokreti lijeve ruke pojavljuju se u motornom korteksu na desnoj strani. To su obično kloničke konvulzije (ponavljajuća fleksija i ekstenzija) s učestalošću od 2-3 Hz, rjeđe - tonički konvulzije. Budući da je zona inervacije ruke susjedna zoni inervacije mišića lica, konvulzije ruke se često kombiniraju s konvulzijama lica. Komplicirani djelomični napadaji Ovi napadaji su posljedica fokalne patološke aktivnosti, ali su praćeni promjenom svijesti. Tijekom napada, pacijent ne reagira na vidnu i slušnu iritaciju; sve što se događa tijekom napadaja zaboravlja. Često napadu prethodi aura (to jest, jednostavni djelomični napadaj). Aura ovog pacijenta je uvijek stereotipna. Sam napad počinje samim iznenadnim prekidom aktivnosti ili zaustavljanjem pogleda. Napad obično prati automatizam - nevoljne reakcije u ponašanju. Automatizmi su vrlo raznoliki, mogu biti jednostavni (žvakanje, udaranje, gutanje, trljanje ruku) i složeniji (smijeh, plač, trčanje). Nakon napadaja svijest obično ostaje zbunjena i oporavlja se u vremenu od nekoliko sekundi do nekoliko sati. Nakon napadaja može se otkriti anterogradna amnezija. Generalizirani napadaji: osnovne informacije Kao što i samo ime kaže, generalizirani napadaji nastaju kao posljedica patološke aktivnosti koja obuhvaća obje hemisfere mozga istovremeno. Međutim, suvremene dijagnostičke metode ne eliminiraju u potpunosti fokalno podrijetlo generalizirane patološke aktivnosti. Međutim, ako se ne otkriju niti klinički ni elektrofiziološki žarišni simptomi ili patološka aktivnost koja prethodi napadu, smatra se da je primarno generalizirana. Dijagnoza je olakšana činjenicom da neke vrste generaliziranih napadaja imaju posebna svojstva. Tipični apsansi Absance karakterizira iznenadna kratkotrajna deaktivacija svijesti bez pada ili drugih oblika mišićnog tonusa i držanja. Tipično, napad traje nekoliko sekundi i završava se naglo kao što počinje. Zbunjenost nakon napadaja nije uočena. Iako je kratkotrajno umanjenje svijesti jedina manifestacija izostanaka, koja često ostaju nezapažena od strane drugih, obično napadaje prate simetrični pokreti (treptanje, pokreti za žvakanje ili klonsko trzanje ruku s niskom amplitudom). Gotovo uvijek apsani počinju u dobi od 4 do 8 godina ili u adolescenciji. Absansija je najčešći oblik epilepsije u djece (15-20% svih slučajeva dječje epilepsije). Unatoč činjenici da se napadaji mogu pojaviti i do nekoliko stotina puta dnevno, dijete često ne zna za njihovo postojanje ili ih ne prijavljuje. Dijete stalno pokušava nastaviti aktivnost prekinutu napadom. Budući da se kliničke manifestacije napadaja ne mogu primijetiti, dijagnoza se često postavlja tek nakon što roditelji počnu uznemiravati zbog prekomjernog “ometanja” djeteta, a nastavnik se pogoršava izvedbom. Tipična apsancija nisu popraćena drugim neurološkim komplikacijama i dobro se liječe antikonvulzivnim lijekovima. Približno 60-70% bolesnika u adolescenciji dolazi do spontane remisije. Inače, veliki epileptički napadaji se često pridružuju apsanima, a kod pacijenata razvijaju mentalne poremećaje karakteristične za epilepsiju. Atipična odsutnost Klinički i elektrofiziološki znakovi atipičnih izostanaka razlikuju se od onih tipičnih izostanaka. Dakle, atipičnu apsantiju karakterizira duže zatvaranje svijesti, postupan početak i kraj napada, izraženiji motorički poremećaji, uključujući fokalnu prirodu. Na EEG-u, pored drugih tipova patoloških aktivnosti, detektiraju se generalizirani sporo kompleksi vršnog vala s frekvencijom od 2,5 Hz. Atipična apsantija se često javlja na pozadini difuznog ili žarišnog oštećenja mozga i stoga često popraćena drugim neurološkim poremećajima, kao što je mentalna retardacija. U usporedbi s tipičnim izostancima, atipični su manje podložni liječenju. Veliki epileptički napadaji (generalizirani. Konvulzivni napadi) Veliki epileptički napadi (generalizirani konvulzivni napadaji). Primarni generalizirani epileptički napadaji čine 10% svih slučajeva epilepsije. Oni se najčešće razvijaju s metaboličkim poremećajima i stoga se javljaju kod različitih bolesti. Napad obično počinje iznenada, iako neki pacijenti primjećuju nejasne prekursore koji se pojavljuju nekoliko sati prije njegovog pojavljivanja. Te prekursore treba razlikovati od stereotipnih aura - manifestacija fokalne patološke aktivnosti tijekom sekundarno generaliziranih napadaja. Napad obično započinje toničnim kontrakcijama svih mišića. Tonički konvulzije objašnjavaju karakteristike velikog epileptičkog napadaja: jauče ili plaču na početku napadaja zbog kontrakcije respiratornih mišića i mišića grkljana, cijanoze zbog zastoja disanja i kongestije sluzi i sline u orofarinksu, grizenja jezika kao posljedice kontrakcije žvačnih mišića. Značajno povećanje simpatičkog tona popraćeno je povećanjem brzine otkucaja srca, krvnog tlaka, dilatacije zjenice. Nakon 10-20 s, tonička faza napadaja zamjenjuje se kloničnom, kada se kontrakcije mišića izmjenjuju s njihovim opuštanjem. Postupno se produžuju razdoblja opuštanja, a završetak napadaja. Trajanje napadaja rijetko prelazi 1 min. Nakon napadaja pacijent ne reagira na vanjske podražaje, dolazi do pada mišićnog tonusa i slinjenja, što može biti popraćeno djelomičnom opstrukcijom respiratornog trakta i stridora. Moguća inkontinencija i fekalna inkontinencija. Svijest se oporavlja za nekoliko minuta ili sati. Tijekom tog razdoblja, moguća konfuzija. Mnogo sati nakon napadaja pacijenti primjećuju glavobolju, umor, mijalgiju. Uz produljeni napad ili popratne bolesti središnjeg živčanog sustava (primjerice, s alkoholnom degeneracijom mozga), postiktalno oštećenje svijesti može trajati mnogo sati. Na EEG-u, tonična faza velikog epileptičkog napadaja očituje se sve većom generaliziranom niskom amplitudom brze aktivnosti, koja se zamjenjuje višestrukim visokim amplitudama. U klonskoj fazi, visoki amplitudni pikovi se izmjenjuju s sporim valovima, tvoreći tipične komplekse vrha vala. U postiktalnom razdoblju dolazi do općeg usporavanja ritma; kako se svijest oporavlja, normalni ritam se postupno obnavlja. Veliki epileptički napadi mogu uključivati ​​samo tonične ili samo klonične konvulzije. Kratkotrajne (nekoliko sekundi) tonične konvulzije zaslužuju posebnu pozornost, jer služe kao jedna od manifestacija epileptičkih sindroma s miješanim napadajima (npr. Lennox-Gasto sindrom) Atonički napadaji, koji se odlikuju iznenadnim gubitkom tonusa mišića u trajanju od 1-2 sekunde. Svijest je uznemirena na kratko vrijeme, ali nema postiktalne konfuzije. Kratkoročni napad može se očitovati samo ako visi na glavi ili klimne glavom, dok je duži napad popraćen padom. Nagli pad može rezultirati traumatskom ozljedom mozga. Na EEG-u je zabilježena pojava generalizirane aktivnosti vršnog vala s naknadnom generaliziranom aktivnosti sporog vala. Potonji se podudara s padom tonusa mišića. Kao i tonički napadaji, atopijski napadaji su opaženi u brojnim epileptičkim sindromima. Mioklonični napadaji Mioklonus je iznenadni kratkotrajni trzaj pojedinačnih mišića ili mišića cijelog tijela. Uobičajeno, mioklonus se ponekad opaža kada zaspi i manifestira se iznenadnim iznenađenjem. Mioklonus se najčešće razvija s metaboličkim ili degenerativnim bolestima središnjeg živčanog sustava, kao is hipoksijom mozga. Za razliku od konvencionalne mioklonije, koja se razvija kao posljedica oštećenja potkortikalnih struktura ili leđne moždine, mioklonični napad je posljedica oštećenja moždane kore. Na EEG-u se pojavljuju dvostrani sinkroni kompleksi vršnih valova. Mioklonični napadaji se često kombiniraju s drugim tipovima generaliziranih napadaja i glavna su manifestacija juvenilne mioklonične epilepsije. Status epilepticus je stanje u kojem se epileptički napad nastavlja satima bez prekida, ili se napadaji slijede, a u razmaku između njih svijest se ne oporavlja u potpunosti. Iako se status može povezati s bilo kakvom vrstom napadaja, prijetnja životom javlja se samo u slučajevima generaliziranih konvulzija i respiratornih poremećaja. Smrtnost s epileptičkim statusom doseže 5-15%. Ako se odgađa, u više od 50% slučajeva dolazi do sekundarnog oštećenja mozga, što može dovesti do demencije. S obzirom na ovu prijetnju, pacijent s dugim grčem treba hitnu medicinsku pomoć. Epilepsija: mentalne promjene. Dugo se govorilo da su promjene koje su opisali klasici psihijatrije, koje su navodno bile karakteristične za epilepsiju - rigidnost i bipolarni utjecaj, patološku temeljitost, itd. - uočene kod bolesnika s kroničnom epilepsijom koji su godinama bili u psihijatrijskim bolnicama i stalno primali visoke doze broma, a zatim i fenobarbital. Stručnjaci WHO-a identificiraju različite mentalne promjene u bolesnika s epilepsijom povezanim s različitim mehanizmima [Terminološki rječnik, 1975]. 1. Temeljna organska lezija mozga, koja dovodi do razvoja "organskih" karakteroloških promjena. 2. Aktivnost epileptičkog fokusa, dezorganizirajući rad mozga. Zapravo, bilo bi ispravnije govoriti ne o dezorganizaciji, nego o reorganizirajućem učinku epileptičkog fokusa. 3. Sama činjenica epileptičkih napada često služi kao ozbiljan psihički stres i za pacijenta i za njegovu obitelj i uzrokuje tjeskobu, depresiju ili druge poremećaje. Ovu odredbu potkrijepila je studija kvalitete života bolesnika s epilepsijom [Karlov ea, 1998, Karlov ea, 1999]. 4. Terapija, uključujući antikonvulzive i često psihotropne lijekove, sama po sebi često uzrokuje emocionalne, intelektualne, mentalne i druge mentalne poremećaje. 5. Konačno, pretpostavlja se da predispozicija za epilepsiju može biti povezana sa specifičnim promjenama osobnosti. Analizom do sada dobivenih podataka može se donijeti sljedeći zaključak. U većini oblika epilepsije nedostaju specifične mentalne promjene. Istodobno je sasvim moguće razviti specifične promjene ličnosti u epilepsiji, jer ta bolest uzrokuje specifično restrukturiranje informacijske funkcije neurona [Zenkov ea, 1995]. Na kraju, to dovodi do epileptizacije cijelog mozga (epileptički mozak) [Karlov i sur., 1990]. Promjena psihe uvelike ovisi o lokalizaciji i lateralizaciji epileptogenog fokusa. Dakle, za levobusharnyh žarišta karakteriziraju kršenja verbalne memorije, kognitivne disfunkcije uglavnom u sferi govora, ignorirajući detalje, depresiju i tjeskobu, za desnu hemisferu - kršenje vizualne memorije, veću ozbiljnost neverbalnih i prostornih poremećaja, emocionalnu nestabilnost, euforiju [Selitsky ea, 1995]. Smjer liječenja, rehabilitacija. Liječenje se provodi u četiri područja: 1) prevencija napada uz pomoć lijekova; 2) uklanjanje čimbenika (situacija ili tvari) koji izazivaju napadaje; 3) socijalna rehabilitacija pacijenta, koja doprinosi njegovoj transformaciji u punopravnog člana društva; 4) savjetovanje obitelji i prijateljima pacijenta kako bi se razvio ispravan odnos prema njemu i njegovoj bolesti. Ponekad je moguće identificirati specifične uzroke napadaja koji se mogu blokirati lijekovima ili kirurškim putem. Većina pacijenata za život treba uzeti antikonvulzant (antiepileptik) kako bi se spriječio napad. Posljednjih godina detaljno su proučavani metabolizam antiepileptika i mehanizam njihovog djelovanja, što je postalo moguće zahvaljujući razvoju metoda za kvantitativno određivanje koncentracije lijeka u krvi. Na temelju takvih definicija, liječnici mogu odabrati najprikladniju dozu za svakog pacijenta, a pored toga, identificiraju pacijente koji izbjegavaju uzimanje lijekova ili ih uzimaju u prevelikim količinama. Kirurško liječenje. U rijetkim slučajevima kada se napadaji ne mogu spriječiti lijekovima, indicirana je neurokirurška intervencija. Također se koristi u prisutnosti anomalija koje se mogu eliminirati bez oštećenja susjednog moždanog tkiva. Kada nekontrolirani, životno ugrožavajući napadaji u velikim medicinskim centrima obavljaju opsežnije i složenije operacije. Ostali tretmani. Uglavnom djeci se propisuje posebna ketogena dijeta, koja je učinkovita u nekim varijantama epilepsije. Dieter mora biti pod strogim nadzorom liječnika. U određenoj mjeri, također je djelotvorno kontrolirati okruženje pacijenta i spriječiti emocionalni stres. Drugi jednostavan način da se spriječe napadi je uklanjanje izazovnih čimbenika, kao što je preopterećenje, uzimanje alkohola ili droga. Pravilo za pacijenta treba biti: "Nema krajnosti". Rehabilitacija. Stoljećima su mitovi i praznovjerja povezani s epilepsijom. Больному и его семье важно понять, что он может вести нормальную жизнь без чрезмерных ограничений, получить образование, профессиональную подготовку, жениться и содержать семью. Трудоустройство остается серьезной проблемой, но заболевание не должно служить основанием для отказа, если работа соответствует физическим возможностям больного. Утверждение, что припадки бывают частой причиной производственных травм, не имеет достаточных оснований. Первая помощь при эпилептических припадках. Во время приступа нужно предупредить возможную травму. Не следует физически сдерживать судороги – это опасно. Больного укладывают на мягкую плоскую поверхность, а под голову подкладывают подушку или свернутое пальто. Если рот открыт, желательно вставить между зубов сложенный носовой платок или другой мягкий предмет. Это предупредит прикусывание языка, щеки или повреждение зубов. Если челюсти сомкнуты плотно, не надо пытаться силой открывать рот или вставлять между зубами какой-либо предмет. При усиленном слюноотделении голову больного поворачивают набок, чтобы слюна могла стекать через угол рта и не попадала в дыхательные пути. Необходимо внимательно наблюдать за развитием припадка, чтобы потом максимально точно описать его врачу. Приложение 1. Международная классификация эпилептических припадков (ILAE, 1981)

    Međunarodna klasifikacija epilepsije i epileptičkih sindroma (1989.) T

    1. LOKALIZIRANA-DEFINIRANA (FOCALNA, PARTIALNA) EPILEPSIJA I SINDROM
      1. Benigna epilepsija u djetinjstvu s središnjim temporalnim vrhovima
      2. Djetinjska epilepsija s zatiljnim paroksizmima
      3. Čitanje primarne epilepsije
      4. Kronična progresivna perzistentna epilepsija djetinjstva (Kozhevnikov sindrom)
      5. Sindromi s napadajima izazvanim specifičnim čimbenicima (uključuju djelomične napadaje zbog naglog uzbuđenja ili emocionalnog utjecaja)
      6. Epilepsija privremenog režnja
      7. Epilepsija frontalnog režnja
      8. Epilepsija parijetalnog režnja
      9. Epilepsija potiljnog režnja
      10. kriptogeni
      11. OPĆENITI EPILEPSIJA I SINDROM
        1. Idiopatski (s debi koji ovisi o dobi)
          1. Benigni obiteljski napadi novorođenčadi
          2. Benigni idiopatski neonatalni napadaji
          3. Benigna mioklonička epilepsija u ranom djetinjstvu
          4. Dječji apsces epilepsije
          5. Maloljetna odsutnost epilepsije
          6. Juvenilna mioklonična epilepsija
          7. Epilepsija s velikim napadima na buđenje
          8. Ostale idiopatske generalizirane epilepsije (nisu spomenute gore)
          9. Epilepsija s napadajima izazvanim specifičnim vrstama provokacija (refleksni napadaji)
          10. Kriptogeni i / ili simptomatski (s debi-ovisnim uzrastom)
          11. Westov sindrom (infantilni grčevi)
          12. Lennox-Gastov sindrom
          13. Epilepsija s miokloničnom odsutnošću
          14. Epilepsija s mioklonija-astatičkim napadajima
          15. simptomatičan
            1. Nespecifična etiologija
              1. Rana mioklonična encefalopatija
              2. Rano infantilna epileptička encefalopatija s kompleksima "flash-represije" na EEG-u
              3. Druge simptomatske generalizirane epilepsije koje nisu spomenute gore.
              4. Specifični sindromi (uključuju bolesti kod kojih su napadaji rana i glavna manifestacija bolesti)
              5. ZNAKOVI FOKALNOG I GENERALIZIRANOGA EPILEPSIJE I SINDROMA
                1. S generaliziranim i žarišnim napadajima
                  1. Konvulzije novorođenčadi
                  2. Teška mioklonična epilepsija u ranom djetinjstvu
                  3. Epilepsija s dugim kompleksima vrhunaca tijekom spavanja
                  4. Stečena epileptička afazija (Landau-Kleffner-ov sindrom)
                  5. Ostali oblici koji nisu gore navedeni.
                  6. Nema jasnih znakova generalizacije ili fokalnosti
                  7. POSEBNI SINDROMI
                    1. Napadi povezani s određenom situacijom
                      1. Febrilni napadi
                      2. Konvulzije tijekom akutnih metaboličkih poremećaja
                      3. Izolirani grčevi ili izolirani status.

                      Osim Toga, O Depresiji