9. Vrste apraksije

Poraz kortikalne razine motoričkih funkcionalnih sustava uzrokuje posebnu vrstu oštećenja motoričkih funkcija - apraksije.

Apraksija je kršenje dobrovoljnih pokreta i radnji izvedenih s objektima. Nije popraćeno elementarnim poremećajima kretanja.

Klasifikacija apraksije prema A.R. Luria (1962).

1 obrazac. Kinestetska apraksija je oblik apraksije u kojoj se kretanje pacijenata slabo kontrolira (simptom: "ruka-lopata"). Pokret tijekom pisanja je poremećen, apraksija predstavlja (pacijenti ne mogu bez objekta pokazati kako se izvodi jedna ili druga radnja - pušenje, lijevanje čaja u čašu). Pojavljuje se s lezijama donjih dijelova postcentralne regije moždane kore (stražnji dijelovi kortikalne jezgre motornog analizatora: polja 1,2, djelomično 40 lijevo).

2 obrazac. Prostorna apraksija (apraknoznosiya) - oblik apraksije, koji se temelji na poremećaju vizualno-prostornih sinteza, kršenje prostornih reprezentacija ("odozgo prema dolje", "desno - lijevo"), držanje apraksije; poteškoće u izvođenju prostorno orijentiranih pokreta (pacijenti ne mogu oblačiti, napraviti krevet). Pojavljuje se s lezijama parijeto-okcipitalnih dijelova korteksa na granici 19. i 39. polja, osobito s lezijom lijeve hemisfere ili s bilateralnim žarištima.

3 obrazac. Kinetička apraksija - oblik apraksije, koja se očituje u kršenju redoslijeda, privremena organizacija motoričkih činova. Povezan je s lezijama donjih dijelova premotorne regije moždane kore (6, 8 polja prednjih dijelova kortikalne jezgre motornog analizatora). Ona se manifestira u obliku dezintegracije "kinetičkih melodija" - kršenja redoslijeda, privremene organizacije motoričkih činova, a za ovaj oblik apraksije karakteristične su motoričke ustrajnosti, tj. Beskonačni nastavak pokreta koji je jednom počeo.

4 obrazac. Regulatorna apraksija - oblik apraksije, manifestira se u obliku kršenja programiranja pokreta, onemogućavajući svjesnu kontrolu nad njihovom provedbom, zamjenjujući željena kretanja motornim obrascima i stereotipima. Pojavljuje se s lezijama konveksilnog prefrontalnog korteksa ispred premotornih područja; teče u pozadini očuvanja tonusa i mišićne snage. Ovaj oblik apraksije karakteriziraju sustavne ustrajnosti, odnosno ustrajnosti ne elementa motoričkog programa, nego programa u cjelini.

Poraz konveksitalnih dijelova frontalnog korteksa mozga dovodi do:

na kršenje proizvoljne regulacije motoričkih funkcija - do regulatorne apraksije u obliku ekopraksije (imitativnih pokreta) iu obliku eholalije (ponavljanje riječi koje se čuju). Također pati od pisanja i crtanja.

za pseudoagnoziju - kršenje dobrovoljne regulacije vizualne percepcije, koja imitira nedostatke koji proizlaze iz vizualne agnosije. Za razliku od istinskih agnosija, one su manje stabilne i mogu se nadoknaditi.

na kršenje proizvoljne regulacije slušne percepcije - poteškoće u procjenjivanju i reproduciranju zvukova (na primjer, ritmovi). Prilikom procjene ritmova, pacijenti se lako manifestiraju perservativni odgovori.

na taktilne pseudo-dijagnoze - na poteškoće identificiranja dodirom niza taktilnih uzoraka (figure na dasci Segen), u ovom slučaju, pacijenti se pojavljuju pogrešno perseverate odgovore.

na pseudo-amneziju - poremećaj koji se očituje u teškoćama proizvoljnog pamćenja i proizvoljne reprodukcije bilo kojeg modaliteta podražaja. To je kombinirano s poteškoćama posredovanja ili semantičke organizacije memoriranog materijala.

kršenje proizvoljne regulacije intelektualne aktivnosti - poremećaj proizvoljne regulacije, u kojoj pacijenti ne mogu samostalno analizirati uvjete zadatka, formulirati pitanje i sastaviti program djelovanja. Ponavljaju samo odvojene fragmente bez međusobne povezanosti. Izradite slučajne radnje s brojevima, ne uspoređujući rezultate dobivene s izvornim podacima. Intelektualna ustrajnost simptom je kršenja proizvoljne regulacije aktivnosti, koja se očituje u inertnom ponavljanju pacijenta istim intelektualnim radnjama u promijenjenim uvjetima.

Apraksija. Klasifikacija apraksije prema A.R. Luria

Apraksija je poremećaj dobrovoljnih pokreta i djelovanja u slučaju oštećenja moždane kore, koja nije popraćena jasnim elementarnim poremećajima kretanja (pareza, paraliza, oštećenje tonusa itd.).

Luria je identificirala 4 vrste apraksije, koje ovise o faktoru lezije:

1. Kinestetička apraksija. Donja parijetalna zona. 1, 2 i 40 polja. Uglavnom lijeva hemisfera. Povreda je narušena. Osoba ne prima povratne informacije. Trpimo držanje prakse (nemogućnost davanja dijelova tijela željenom položaju). Ne osjeća položaj prstiju itd. „Ručno lopata”. Sve radnje subjekta su prekršene, pismo ne može ispravno uzeti olovku. Uzorak: apraksija - držanje (pokazivanje držanja ruke, pacijent mora ponoviti). Jačanje vizualne kontrole pomaže. Sa zatvorenim očima - nije dostupno.

2. Kinetička apraksija. Donji dijelovi premotorne regije (donje čelo). Prekinuto je glatko prebacivanje s jedne operacije na drugu. Elementarne perseveracije - pokretanje pokreta, pacijent se zaglavi (ponovite operaciju). Kršenje pisma. Shvatite njihov neuspjeh. Test: šaka - dlan - rebro; ograda.

3. Prostorna apraksija. Parijetalno-okcipitalno, osobito s lijevim žarištima. Vizualno-prostorni kontakti pokreta su slomljeni. Teškoća u izvođenju prostornih pokreta: oblačenje, kuhanje hrane itd. Život kućanstva je kompliciran. UzorciHad: ponovite kretanje. Pojavljuje se optičko-prostorna agrafija. Elementi slova. Nemogućnost povezivanja vašeg tijela s vanjskim svijetom.

4. Regulatorna apraksija. Prefrontalne regije mozga. Kršenje regulacije govora. Kontrola pokreta i djelovanja pati. Pacijent se ne može nositi s motoričkim zadacima. Postoje sustavne ustrajnosti (ponavljanje cijele akcije). Složenost asimilacije programa. Izgubljene vještine. Postoje obrasci i stereotipi koji ostaju. Rezultat se ne može usporediti s planom.

27. Treći strukturno-funkcionalni blok mozga. Agranularna i granulirana kora.

Treći funkcionalni blok mozga je blok programiranja, regulacije i kontrole složenih oblika aktivnosti. Povezan je s organizacijom svjesne, svjesne mentalne aktivnosti, koja u svojoj strukturi uključuje cilj, motiv, akcijski program za postizanje cilja, izbor sredstava, kontrolu provedbe akcija, korekciju dobivenog rezultata. Pružanje tih zadataka služi trećem bloku mozga. Uređaji trećeg bloka nalaze se ispred središnjeg frontalnog gyrusa i uključuju motoričke, premotorne, prefrontalne korteksne dijelove mozga. Ovaj blok ima modulirajući učinak na prvi i drugi blok, što dovodi do aktivnosti cerebralnog korteksa, kao i do promjene pragova senzacije i percepcije.

Svaki oblik svjesne aktivnosti uvijek je složen funkcionalni sustav i temelji se na zajedničkom radu svih triju blokova mozga, od kojih svaki doprinosi održavanju cjelokupnog mentalnog procesa.

Prva jedinica uključena je u formiranje motiva svake svjesne aktivnosti, druga pruža operativnu stranu aktivnosti, a treća je odgovorna za formiranje ciljeva i programa aktivnosti. Kršenje rada svakog od blokova nužno dovodi do raspada mentalne aktivnosti općenito, ali svaki put na različite načine, jer dovodi do kršenja odgovarajućih faza djelovanja.

Apraksija. Klasifikacija apraksije prema A.R. Luria

26. Apraksija. Klasifikacija apraksije prema A.R. Luria.

27. Treći strukturno-funkcionalni blok mozga. Agranularna i granulirana kora.

28. Pojava kršenja proizvoljne regulacije različitih oblika mentalne aktivnosti i ponašanja općenito.

mentalne aktivnosti, koje se promatraju u bolesnika s lokalnim lezijama mozga.

Često se ti poremećaji primjenjuju na kognitivne procese i ponašanje općenito.

Proizvoljna regulacija viših mentalnih funkcija je oblik dinamičke organizacije.

mentalna aktivnost. U skladu s općim idejama o strukturi višeg mentalnog

funkcije koje su razvili domaći psiholozi (L. S. Vygotsky, A. N. Leontiev, A. R. Luria, i

itd.), sve više mentalne funkcije su proizvoljne u svojoj provedbi. Ovi prikazi

na temelju aktivnosti pristupa razumijevanju prirode mentalnih funkcija.

Samovolje viših mentalnih funkcija (ili složenih oblika mentalne aktivnosti) znači

mogućnost svjesne kontrole nad njima (ili njihovih odvojenih faza, faza); dostupnost programa, u

prema kojoj je jedna ili druga mentalna funkcija (razvijena samostalno ili

dane u obliku uputa); konstantno praćenje njegove provedbe (za slijed operacija i. t

rezultata srednjih faza) i kontrolu nad krajnjim rezultatom aktivnosti (za

koja zahtijeva usporedbu stvarnog rezultata s prethodno izrađenom “slikom”

Proizvoljna kontrola mentalnih funkcija podrazumijeva postojanje odgovarajućeg motiva, bez kojeg nije moguće svjesno mentalno djelovanje. Drugim riječima, proizvoljno

upravljanje je moguće samo uz sigurnu strukturu mentalne aktivnosti.

Govorni sustav je od najveće važnosti u proizvoljnoj regulaciji viših mentalnih funkcija. kako

Poznato je da je govor središnji “psihološki alat” u svom značenju, koje posreduje

mentalne funkcije. U procesu formiranja viših mentalnih funkcija sve se više njih događa.

posredovanje govora, njihovo "govorništvo" (prema riječima L. S. Vygotsky). Stoga proizvoljno

regulacija se u velikoj mjeri oslanja na govorne procese, tj. prvenstveno je govor

Proizvoljna kontrola nad višim mentalnim funkcijama usko je povezana s njihovom svijesti. kako

Istaknuo je I. M. Sechenov, da proizvoljno kontrolira samo one procese koji su dovoljno

jasno razumjeti. Stupanj svijesti, tj. Prilika za davanje cjelovitog govornog izvješća o različitim fazama

(ili faze) provedbe aktivnosti je različita. Kao što su mnoge studije pokazale, najbolje

ostvaruje se cilj aktivnosti i krajnji rezultat, sam proces mentalne aktivnosti kao

obično se događa na nesvjesnoj razini.

I arbitrarnost i posredovanje govora i svijesti složeni su sustavni

osobine svojstvene višim mentalnim funkcijama kao složenim "psihološkim sustavima" (L.S.

Vygotsky, 1960). Dakle, kršenje proizvoljne regulacije viših mentalnih funkcija, ili

složeni oblici svjesne mentalne aktivnosti, usko povezani s kršenjem njihovog govora

posredovanje i svijest, ukazuje na kršenje njihove strukture.

U skladu s konceptom A. R. Lurie o strukturalnoj i funkcionalnoj organizaciji mozga, s

proizvoljna kontrola viših mentalnih funkcija povezana je III strukturna i funkcionalna

blok mozga - blok programiranja i praćenja tijeka mentalnih funkcija. mozak

supstrat ovog bloka je frontalni režanj mozga, njihov konveksitalni korteks. Prednji režnjevi predstavljaju

je složena formacija koja uključuje mnoga polja i potpolja. Kao što je gore spomenuto, u frontalnom

konveksitalno područje moždanog korteksa izlučuje motor (agranularno i slabo

zrnati) i nemotorni (zrnati) korteks.

U korteksu motornog agranula, slojevi V i III su dobro razvijeni, gdje su koncentrirane motorne stanice;

piramida, a slabo razvijeni sloj IV - sloj aferentnih stanica (granule). U nemotornom - granuliranom -

korteks III i V slojevi su manje razvijeni od IV. Agranularni i granularni korteks povezani su s raznim

subkortikalne strukture: agranularni motorni korteks prima projekcije iz ventrolateralne jezgre talamusa, granulat iz male stanice

dijelova DM jezgre talamusa (Slika 37, A, B).

Međutim, postoje anatomske (strukturne) osnove za pripisivanje cijelog konveksitalnog frontalnog korteksa

motorni analizator, kako su o tome pisali I. P. Pavlov (1951) i drugi autori.

za razliku od medijalnog i bazalnog frontalnog korteksa, konveksitalni frontalni korteks općenito je karakteriziran

vertikalni (tj. eferentni tip strukture), ali ne horizontalni (tj., aferentni tip strukture)

striation, koja je svojstvena i medijalnom i bazalnom frontalnom korteksu, i stražnjim dijelovima velikog korteksa

Opći motorički tip strukture konveksitalnog frontalnog korteksa odražava stav tih dijelova mozga

regulatornim procesima. Povezanost konveksitalnog frontalnog korteksa s

subkortikalne formacije. Konveksitalne regije frontalnog korteksa šalju svoje projekcije

subkortikalne jezgre ekstrapiramidnog sustava i u biti su ogromno područje korteksa,

kontroliranje motoričkih mehanizama mozga.

Jedna od najvažnijih značajki frontalnih režnjeva mozga, a prije svega konveksitalne prefrontalne

korteks, velika je individualna varijabilnost u rasporedu pojedinih kortikalnih polja. više

trajno u odnosu na brazde i meandre lijevog i desnog frontalnog loma 44, 45, 47, 11

i 32. polja; mjesto preostalih polja (6, 8, 9, 10 i 12) je vrlo promjenjivo.

Druga važna značajka frontalnog korteksa je njegov kasni razvoj (sl. 38, A, B).

Dijete se rađa s nezrelim frontalnim strukturama, ali u dobi od 12-14 godina, području frontalnog korteksa

povećava se za 360% (G. I. Polyakov, 1966). Polagano postnatalno sazrijevanje frontalnog korteksa

povezan s polaganom formacijom u djetetu proizvoljnih oblika mentalne kontrole

funkcije i ponašanje općenito.

Ogromna važnost frontalnih režnjeva mozga u regulaciji svrhovitog ponašanja naznačena je

pokuse na životinjama. Čak je i V. M. Bekhterev (1905, 1907), uklanjanjem frontalnog korteksa kod pasa, primijetio da

pojavljuje se motivacijska anksioznost, ekspeditivnost pokreta nestaje, “svrhovita

izbor pokreta povezanih s procjenom vanjskih dojmova ". I P. Pavlov (1951.) također vjeruje u to

kršenje svrsishodnosti, svrhovitost ponašanja glavna je značajka ponašanja životinja

(psi) nakon uklanjanja frontalnih režnjeva mozga. W.L. Bianchi (1980), produkcija

frontalni režnjevi majmuna, zajedno s mentalnim poremećajima, pronašli su gubitak u njima

inicijative, pojava automatizma, neiskustvo motoričkih činova. Svi autori to primjećuju

grublje defekte uočene su kod viših životinja (primata) nakon ekstirpacije frontalnih režnjeva

ponašanja od životinja koje su na nižim razinama evolucijskog razvoja.

Kod ljudi oštećenje frontalnih režnjeva mozga karakteriziraju mnogi simptomi, među kojima i

središnje mjesto zauzima

proizvoljna regulacija različitih oblika svjesne mentalne aktivnosti i svrsishodnosti

općenito. U ovoj kategoriji bolesnika pati i sama struktura mentalnih aktivnosti. U isto vrijeme

oni još uvijek imaju zasebne privatne operacije (“mentalne radnje”) i dionice

znanje (i svakodnevno i profesionalno), ali i njihovo odgovarajuće korištenje u skladu s

namjerno cilj je nemoguć. Najjasnije ovi simptomi

pojavljuju se u bolesnika s masivnim lezijama frontalnih režnjeva mozga (bilateralni žarišta). U ovim

Pacijenti ne samo da mogu samostalno kreirati bilo koji program djelovanja, već također

postupati u skladu s već pripremljenim programom koji im je dan u uputama.

U manje ozbiljnim slučajevima narušava se sposobnost samostalnog razvijanja programa.

i izvršavanje programa navedenih u uputama je relativno sigurno. Naravno, naravno,

sadržaj tih programa, tj. stupanj njihove složenosti (i poznavanje pacijenta s zadatkom

Kao što je već spomenuto, do poraza konveksitalnih dijelova frontalnog korteksa mozga dolazi

povrede proizvoljne (uglavnom govorne) regulacije motoričkih funkcija - regulatornom

apraksija, koja se manifestira u svojim ekstremnim stupnjevima u obliku ekopraksije (imitativnih pokreta), kao i

u obliku eholalije (ponavljanje riječi koje se čuju).

Prikazane su posebne studije dobrovoljnih pokreta u bolesnika s lezijama frontalnih režnjeva mozga

kao iu eksperimentalnim uvjetima, mogu otkriti znakove slabljenja ili oštećenja govora

regulacija motornih akata, i to:

a) usporite, nakon nekoliko ponavljanja uputa, uključivanje u zadatak (kao što je "podignite ruku" ili

"Napravi šaku");

b) učestali "gubitak programa" pri izvođenju serijskih pokreta (na primjer, za jedno podizanje)

ruku na dva - ne podizajte ”); za ispravno izvršavanje serijskih zadataka zahtijeva konstantno "pojačanje govora";

c) patološka lakoća formiranja motoričkih stereotipa u različitim izvedbama

motoričkih programa (na primjer, ako je pacijent 2-3 puta ponoviti kombinaciju pozitivnog i

kočionim signalima, tada će, neovisno o tim signalima, naizmjenično podizati i spuštati

d) odsustvo kompenzirajućeg učinka od podrške motoričkih reakcija slobodnim govorom (kao što je

"Potrebno je pritisnuti" - "nije potrebno"), što se primjećuje kod pacijenata s različitim položajem oštećenja mozga;

e) nepostojanje kompenzacijskog učinka nakon predstavljanja "obrnute aferecije" od pokreta

(na primjer, kada su praćeni pokretima sa zvučnim signalom);

e) nemogućnost obavljanja potrebnih motoričkih odgovora u konfliktnim situacijama zbog

visoka "ovisnost o polju", tj. usporedba pokreta s podražajima - u smislu količine, intenziteta,

trajanje, itd. (na primjer, nakon instrukcije “kada će biti dva udarca, jednom podignite ruku i jednu

Udarac - dvaput "pacijenti kao odgovor na dva udarca dvaput podižu ruku, a kao odgovor na jedan udarac - jednom

g) zamjena relativno složenih (npr. asimetričnih) motoričkih programa s jednostavnijim

(npr. simetrično), itd. Kao i povrede proizvoljne regulacije pokreta

oni se također pojavljuju u tako složenim motornim djelima kao crtanje i pisanje. Kada pokušavate crtati

Umjesto jednog moždanog udara, pacijenti na istom mjestu provode zatvoreni geometrijski oblik.

nekoliko puta (prema mehanizmu jednostavnih motoričkih ustrajnosti) ili umjesto potrebne brojke

(na primjer, kvadratići) nacrtajte drugi (na primjer, trokut) - onaj koji su upravo nacrtali (prema

mehanizam sustavnih motoričkih perseveracija). Kada pišete riječi, osobito one tamo gdje ih ima

homogeni elementi (na primjer, “stroj”, “tišina”), pacijenti upisuju dodatne poteze ili slova

(na primjer, "machiina", "tishiiina"). Različiti oblici kršenja proizvoljne regulacije pokreta

opisali su mnogi autori (A. R. Luria, 1962, 1963, 1973, 1982a; "Prednji režnjevi", 1966; E. D. Chomskaya,

1972 »Funkcije frontalnih režnjeva., 1982. i dr.).

Postoje poteškoće u obavljanju vizualnih gnostičkih zadataka. "Frontalni" pacijenti ne mogu

izvršite zadatke koji zahtijevaju sekvencijalno gledanje slike: na primjer, usporedite dvije

slične slike i pronaći kako se razlikuju; u tome ne mogu pronaći skrivenu sliku

zvane misteriozne slike. U grubim slučajevima - na pozadini opće neaktivnosti - pacijenti su općenito

ne može razumjeti značenje slike i donijeti pogrešne zaključke o cijelom pojedincu

fragmenti. Takve povrede vizualne percepcije posebno su pokazne u bolesnika s lezijama desnog frontalnog režnja.

U isto vrijeme, takvi pacijenti slabo percipiraju emocionalno značenje slike. U ekstremnim slučajevima

smetnje vida imitiraju agnostičke defekte (vizualna agnosija)

i može se smatrati pseudo-dijagnostikom. Od prave agnosije, ovi poremećaji su manji

stabilnost i pravilnom organizacijom eksperimenta mogu biti potpuno

U slušnoj percepciji nedostaci proizvoljne regulacije pojavljuju se kao poteškoće u procjenjivanju i

reproducirajte zvukove (na primjer, ritmove). U procjenjivanju i reproduciranju ritmova u pacijenata, to je lako

pojavljuju se odgovori perseveratora. Dakle, kada postavljate zadatak, procijenite broj pogodaka u paketu nakon jednog

dva paketa od po 3 udarca odgovaraju "3", "3", "3" (bez obzira na stvarni broj udaraca) zbog

isključiti pažnju i kršiti kontrolu nad njihovim aktivnostima. Pojava ustrajnosti

doprinose ubrzanju brzine prikazivanja signala, kao i općem umoru pacijenta.

U testovima za reprodukciju ritmova propisanih auditivnim modelom, pacijenti su počeli obavljati zadatak.

pravilno (bolje od verbalnih uputa), obično brzo gube program i odlaze

slučajni niz udaraca.

U taktilnoj percepciji, povrede proizvoljne regulacije očituju se u teškoćama identificiranja

dodir niza taktilnih uzoraka (dijelovi Segen ploče, itd.); u ovom slučaju, kao kod zvučne procjene

podražaji, pacijenti pojavljuju pogrešne perseveratorne odgovore koji nisu sami korigirani (prema. t

vrsta taktilne pseudoagnoze). Slične pojave nalazimo iu razvoju taktilne instalacije

prema metodi D. N. Uznadze.

Povrede proizvoljne regulacije u bolesnika s lezijama frontalnih režnjeva mozga se manifestiraju u

S masivnom lezijom frontalnih režnjeva mozga često postoje posebni poremećaji monomske aktivnosti,

kao pseudoamnesije. Ta se kršenja manifestiraju u poteškoćama arbitrarnosti

pamćenje i slučajno reproduciranje bilo kojeg modaliteta podražaja i kombinirano s njim

poteškoće u posredovanju ili semantičkoj organizaciji memoriranog materijala. Uopće ne

bolesnika s lezijama frontalnih režnjeva mozga, povrede mnesticne aktivnosti dosežu takve

stupanj. Međutim, kod svih "frontalnih" pacijenata, osobito u posebnim eksperimentalnim uvjetima, moguće je identificirati

nedostaci proizvoljne regulacije mnesticne aktivnosti. Prije svega, oni se manifestiraju u disocijaciji između pasivnog (kroz prepoznavanje) i aktivnog (kroz. T

reprodukcija memoriranog materijala. Mnogo bolje

reproducirani materijal priznavanjem. U svim slučajevima postoji i disocijacija

produktivnost dobrovoljnog i nedobrovoljnog pamćenja. Produktivnost je prisilna

pamćenje u "frontalnim" pacijentima je uvijek više nego proizvoljno i gotovo se ne razlikuje od

relevantne pokazatelje zdravih ljudi. Za ovu kategoriju bolesnika karakteristično je i smanjenje

produktivnost procesa proizvoljnog pamćenja materijala kada se on više puta prikazuje, što

odražava iscrpljivanje mehanizama proizvoljne regulacije minističkih aktivnosti.

U bolesnika s lezijama konveksilnog dijela frontalnog režnja mozga (osobito lijevog frontalnog režnja)

postoje jasne povrede proizvoljne regulacije intelektualne aktivnosti. studija

značajke intelektualne aktivnosti u bolesnika s patološkim procesima u frontalnim režnjevima mozga

Primjeri rješavanja problema brojanja pokazali su da ne mogu samostalno analizirati uvjete

zadatke, formulirati pitanje i izraditi program djelovanja (A. R. Luria, L. S. Tsvetkova, 1966; L. S.

Tsvetkova, 1995., itd.). Pacijenti ponavljaju samo odvojene dijelove zadatka, ne videći vezu između

ih. Drugim riječima, oni imaju provizornu osnovu intelektualnog djelovanja. u

nastoje riješiti problem, proizvode nasumične akcije s brojevima, ne uspoređujući dobivene rezultate

izvorni podaci. Greške nisu uočene od strane pacijenata i nisu ispravljene. U teškim slučajevima, cijeli proces

rješavanje problema je kaotična, slučajna manipulacija brojevima. Međutim, odluka tih

isti zadaci mogu postati dostupni pacijentima ako im se pomogne u organiziranju provedbe

zadaci u obliku prezentacije pisanog teksta, koji određuje uvjete problema i ukazuje

slijed akcija (operacija) potrebnih za njegovo rješavanje, tj., ako se stvaraju vanjske potpore,

pomoć u kompenzaciji programskih mana intelektualne aktivnosti.

Jedan od važnih simptoma kršenja arbitrarne regulacije intelektualne aktivnosti,

karakteristična za ovu kategoriju pacijenata je pojava intelektualnih ustrajnosti, tj.

inertno ponavljanje istih intelektualnih akcija u promijenjenim uvjetima. Na primjer

pri rješavanju nekoliko zadataka istog tipa u kojima je potrebno dobiti odgovor

proizvesti akciju množenja (gdje je jedan broj nekoliko puta veći od drugog), pacijenti se kreću dalje

Novoj vrsti zadataka - uz dodatak (gdje je jedan broj mnogo više od drugog) - oni nastavljaju

izvršite akciju množenja.

Takva inercija intelektualnog djelovanja može se identificirati pri izvedbi i verbalnog i

vizualno-figurativni intelektualni zadaci. Intelektualna perseveracija u bolesnika s lezijama

frontalni režnjevi mozga također su otkriveni pri rješavanju problema klasifikacije vizualnih slika

(V. Milner, 1971). U tim se uvjetima inercija intelektualnog djelovanja manifestirala u obliku njihove

„Gužve”. Intelektualna ustrajnost odražava kršenje proizvoljne kontrole nad tečajem

intelektualna aktivnost, onemogućavanje dobrovoljne pažnje od strane objekta refleksije.

Povrede proizvoljne regulacije intelektualne aktivnosti vrlo su demonstrativno manifestirane

pri obavljanju raznih serijskih intelektualnih operacija. Dakle, sa serijskim oduzimanjem

(na primjer, 100 - 7, itd.) bolesnika s lezijama frontalnih režnjeva mozga nekoliko (dva-četiri)

ispravne radnje (100 - 7 = = 93; 93 - 7 = 86; 86 - 7 = 79), ali onda počinju da daju stereotipne

pogrešni odgovori (79 - 7 = 69; 69 - 7 = 59; 59 - 7 = 49) bez uočavanja njihovih pogrešaka. produžen

intelektualna napetost koja zahtijeva dugo zadržavanje volonterske pažnje, oni

Stereotip odgovora očituje se kod takvih pacijenata i verbalnih zadataka, primjerice u govoru

asocijativni eksperiment, gdje se na riječ-podražaj mora odgovoriti asocijacijom riječi. U tim slučajevima

pacijenti odgovaraju istom riječnom asocijacijom na različite podražajne riječi. To je osobito jasno

simptom se javlja kada se ubrzava serijska intelektualna aktivnost (E. V. Enikolopova,

Dakle, za pacijente s lezijama konveksitalnih dijelova frontalnih režnjeva mozga,

povrede proizvoljne regulacije različitih viših mentalnih funkcija: motoričkih, gnostičkih,

mnestic, intelektualac. Uz očuvanje individualnih privatnih operacija (motoričke sposobnosti,

"Mentalno djelovanje", itd., Krše samu strukturu svjesno reguliranog

mentalna aktivnost, koja se očituje u poteškoćama u obrazovanju i provedbi programa,

kršenje kontrole nad trenutnim i konačnim rezultatima aktivnosti. Sve ovo

nedostaci se javljaju na pozadini poremećaja ličnosti - kršenja motiva i namjera za obavljanje

Porazom frontalnih režnjeva mozga, kršenja arbitrarne regulacije promatraju se ne samo pojedinca

vrste mentalnih aktivnosti - ovi poremećaji primjenjuju se na cjelokupno ponašanje pacijenta u cjelini.

A. R. Luria i mnogi drugi istraživači (V. M. Bekhterev, I. P. Pavlov, P. K. Anokhin, A. S. Shmaryan, K.

Pribram i sur.) Naglašava vodeću važnost frontalnih režnjeva mozga u pružanju ciljanih

ljudsko ponašanje i više životinje.

A. R. Luria je istaknuo da su frontalni režnjevi mozga aparat koji osigurava stvaranje upornih namjera koje određuju svjesno ponašanje osobe. I s porazom frontalnih režnjeva mozga

one oblike svjesne aktivnosti i ponašanja općenito, koji su

poslali motive posredovane govornim sustavom. Svjesno, svrsishodno ponašanje

takvi se pacijenti raspadaju i zamjenjuju ih jednostavniji oblici ponašanja ili inertni stereotipi.

Dakle, pacijent s teškom bilateralnom lezijom frontalnih režnjeva, slučajno dospijeva do gumba

na poziv, ona klikne na nju, ali ne može reći dolaznoj sestri zašto ju je nazvao. drugo

teški "frontalni" pacijent, nakon što je vidio vrata, otvara ga, ulazi unutra. ormar i ne mogu objasniti

zašto je to učinio. To je ponašanje teških "frontalnih" pacijenata s masivnim (često bilateralnim)

oštećenje frontalnih režnjeva mozga. Međutim, lakši "frontalni" pacijenti također imaju različite

kršenja proizvoljne regulacije vlastitog ponašanja, osobito u teškim situacijama za njih. Na primjer,

čak iu ranim djelima W. Penfielda i J. Evansa (W. Penfield, J. Evans, 1935) opisano je ponašanje jednog

pacijenta koji je operiran na frontalnim režnjevima mozga: bio je vanjski netaknut, ali pozvan

kada su njezini gosti stigli u dogovoreni sat, otkrili su da je kuća u potpunoj neredu, da domaćica nije bila odjevena i

ništa ih nije spremno primiti. Slični primjeri čudnog ponašanja dani su u djelima mnogih

Autori koji su proučavali učinke frontalnih lezija mozga kod ljudi. U svim ovim primjerima, general

kršenje vlastitog ponašanja kroz programe stvorene na temelju

puni motivi i namjere. Nestabilnost programa ponašanja, njihov gubitak i zamjena više

jednostavni programi su tipični za takve pacijente.

Uvjeti pogodni za gubitak programa ponašanja su jaki vanjski podražaji. u

"Frontalni" pacijenti obično

povećana reaktivnost na promjene koje se događaju oko njih, u posebnim slučajevima pretvarajući se u “polje”

ponašanja, koje se temelji na patološki pojačanoj nevoljnoj pozornosti i

nestabilnost vlastitih programa ponašanja. Takvi pacijenti ometaju razgovore susjeda

odjel, odgovoriti na pitanja koja su upućena drugim pacijentima, ali ne odgovarajte na pitanja

osobno dodijeljen njima, jer zahtijeva određenu količinu dobrovoljne pažnje. visok

"Ovisnost" pacijenata s lezijama frontalnih režnjeva mozga odražava slabost vlastitog unutarnjeg

Dakle, poraz konveksitalnih dijelova frontalnog režnja mozga dovodi do općeg

kršenje mehanizama proizvoljne regulacije različitih oblika svjesne mentalne aktivnosti i

svjesno svrsishodno ponašanje. Slučajno, svjesno, govorno posredovano trpi.

podređenost mentalnih procesa i ponašanja općenito različitim programima - ne samo složeni ili

samo u uputama, ali i relativno jednostavna i često se susreću u prošlosti

Mehanizam proizvoljne regulacije viših mentalnih funkcija može se smatrati kao

neovisni princip mozga, čije kršenje uzrokuje cijeli niz grešaka, ili

"Frontalni" neuropsihološki sindrom. Kao što pokazuju zapažanja i posebne studije,

proizvoljna regulacija govora viših mentalnih funkcija uglavnom je povezana s radom ljevice

frontalni režanj. Ova činjenica je utvrđena u odnosu na motoričke funkcije, dobrovoljno pamćenje,

intelektualna aktivnost ("Frontalni režnjevi", 1996; "Funkcije frontalnih režnjeva", 1982, itd.). raznovrstan

odnos lijeve i desne hemisfere mozga prema proizvoljnoj regulaciji viših mentalnih funkcija u. t

trenutno se proučava u kontekstu problema među-hemisferične asimetrije mozga i među-hemisferične

interakcija. U skladu s različitim podacima dobivenim iz istraživanja proizvoljne regulacije

motorički, mentalni i intelektualni procesi, ne samo lijeva frontalna regija, nego i lijeva

hemisfere općenito imaju više veze s proizvoljnom kontrolom nego s pravom

("Neuropsihološka analiza.", 1986; "Neuropsihologija danas", 1995., itd.).

Prevladavajuće sudjelovanje lijeve hemisfere (u desničarima) u mehanizmima proizvoljne kontrole

prvenstveno zbog povezanosti s govornim procesima. Arbitrarno mentalno upravljanje

funkcije i ponašanje općenito je u velikoj mjeri posredovana

govora i više poremećenih oštećenja moždanih struktura koje pružaju

govorni procesi. Glavna desna hemisfera, i iznad svega desni desni frontal

povezane s drugim - figurativnim i emocionalnim - oblicima regulacije ponašanja, koje

oni se još uvijek proučavaju uglavnom na fenomenološkoj razini. Iako je problem uloga

lijeva i desna hemisfera mozga u arbitrarnoj regulaciji mentalnih funkcija još je daleko

konačnu odluku, razinu znanja koja je moderna

neuropsihologija je važan korak u proučavanju moždane organizacije proizvoljnog čina

- Jedan od središnjih zadataka ne samo neuropsihologije, nego i drugih znanosti o mozgu.

Kratak opis apraksije i njihova klasifikacija

U ovom članku usredotočit ćemo se na prezentaciju apraksije i njihovu klasifikaciju.

U cerebralnom korteksu ljudskog mozga treba podijeliti u dva glavna područja, s lezijama koje mogu trpjeti ciljane pokrete, ta područja uključuju:

  1. zona premotornih područja frontalnog režnja;
  2. zona 40. polja parijetalnog režnja s odjelima uz njega.

Poteškoće u razumijevanju prirode apraksije i njihove klasifikacije dovele su do traženja odgovora na mnoga pitanja. Najpoznatija klasifikacija koju je predložio A.R. Luria i G. Lipmann, o tome ćemo govoriti u ovom članku.

Informacije o razvrstavanju apraksije od strane Lurie

  • 1 oblik je predstavljen kinestetičkom apraksijom - taj se oblik očituje u činjenici da je kretanje pacijenta teško kontrolirati (fenomen: "ruka-lopata"). Došlo je do kršenja pokreta pri pisanju, apraksija (bez pacijenta ne može pokazati kako se ta ili ona akcija izvodi, primjerice, sipanje čaja u čašu, pušenje). Pojavljuje se u lezijama kore postcentralnog gyrusa dominantne moždane hemisfere.
  • 2 forma - apractoagnosia (prostorna), koja se temelji na narušavanju orijentacije u prostoru, posebice u smjeru "desno - lijevo", "gore - dolje", uzrokovana je poremećajima vizualno - prostorne aferencije pokreta, a rezultat je lezije parijetalno - okcipitalnog korteksa ( na granici 19 i 39 polja), osobito je zahvaćena lijeva hemisfera ili se pojavljuju bilateralna žarišta.
  • 3 oblik predstavlja kinetička apraksija - stanje de-automatizacije motoričkih akata i patološke inertnosti. Karakterizira ga kršenje vještina koje se koriste za prevođenje pojedinačnih (jednostavnih) pokreta u složenije. Najčešće se opaža s lezijama premotorne zone moždane kore. Ovaj oblik apraksije karakterizira prisutnost motornih ustrajnosti, tj. Beskonačni nastavak pokreta koji je jednom počeo.
  • 4 oblik naziva regulatorna apraksija - kršenje regulacije pokreta. Prikazan je u obliku lezija korteksa prefrontalne regije moždane hemisfere, što rezultira kršenjem kompleksa, karakteriziranog sekvencijalnim tijekom motoričkih djelovanja. U tom stanju nije moguće dovršiti kretanje. Povreda programiranja, postavljanje ciljeva i kontrola na pozadini održavanja tona i snage mišića.

Klasifikacija apraksije Luria 1962 razvijena je na temelju općeg razumijevanja cerebralne organizacije dobrovoljnih motoričkih akata i psiholoških karakteristika.

Lipmanova klasifikacija

Važno je! Klasifikacija koju je razvio njemački neuropsihijatar Lipmann, ranije i nešto drugačiji, govorit ćemo o tome kasnije.

Njemački neuropsihijatar Lipmann identificirao je tri vrste apraksije:

  • ideatornoy;
  • kinetičke melodije;
  • ideomotor.

Sve gore navedene vrste apraksije podrazumijevaju potpuno kršenje tri uvjeta za provedbu akcija:

  • uska povezanost između ideološkog plana i kinetičkih engrama pri raspoređivanju djelovanja;
  • očuvanje elementarnih kinestetičkih formula;
  • implementaciju idejnog akcijskog plana.

Prema Lipmanu, uobičajeno je razlikovati ove vrste apraksije:

  • ideomotor;
  • oralno;
  • kinetička apraksija udova;
  • tijelo;
  • ideatornoy;
  • oblačenje

Relativno neovisan oblik ovih kršenja može uključivati ​​frustraciju pisama - agrafiju.

Ovo je važno! Ideatorna apraksija - je poremećaj koji se može opisati kao nemogućnost uspostavljanja plana za uzastopne akcije koje ostvaruju složene pokrete. Jednostavne radnje ne predstavljaju posebne poteškoće i pacijent ih ispravno izvodi, osobito u pogledu kopiranja. Stanje je uzrokovano difuznim lezijama mozga.

Apraksija kinetičkih melodija je kršenje kinetičkih "slika" pokreta. Pacijent ne može poduzeti potrebne napore da izvrši određeno kretanje pokretom ruke ili prstiju. Pokret nije jasan, grublji, često deformiran. Patološki proces uzrokovan je lezijama donje predmotorne regije korteksa.

Ideomotor apraxia - pojava poteškoća tijekom prijenosa "ideja" na kretanje u posebnim motornim centrima. Ovu vrstu poremećaja karakterizira činjenica da pacijent može odrediti sekvencijski plan djelovanja pomoću kojeg se izvode složeni motorni procesi, ali ga ne mogu provesti.

Sve gore navedene informacije o vrstama apraksije prikazane su u informativne svrhe, za detaljnije objašnjenje, kontaktirajte kvalificiranog stručnjaka za pomoć. Nemojte raditi samodijagnostiku.

25. Klasifikacija apraksije. Kratak opis apraksije. Klasifikacija apraksije prema A.R. Luria. Dvije vrste motoričkih perseveracija (elementarne, sustavne).

Kršenja dobrovoljnih pokreta i djelovanja povezana su sa složenim poremećajima kretanja, koji su prvenstveno povezani s porazom kortikalne razine motoričkih funkcionalnih sustava.

U neurologiji i neuropsihologiji, ovaj tip motorne disfunkcije nazvan je apraksija.

Apraksija se odnosi na takva kršenja dobrovoljnih pokreta i postupaka koji nisu popraćeni jasnim elementarnim poremećajima kretanja - paraliza i pareza, očiti poremećaji tonusa mišića i tremora, iako su moguće kombinacije složenih i elementarnih poremećaja kretanja. Apraksija podrazumijeva prvenstveno kršenje dobrovoljnih pokreta i radnji koje su počinjene

Povijest proučavanja apraksije ima mnogo desetljeća, ali do sada se taj problem ne može smatrati potpuno riješenim. Teškoće u razumijevanju prirode apraksije ogledaju se u njihovim klasifikacijama. Najpoznatija klasifikacija koju je u to vrijeme predložio G. Lipmann i koju su priznali mnogi suvremeni istraživači, identificira tri oblika apraksije:

ideator, koji sugerira raspad "ideje" o pokretu, njegovu namjeru;

kinetička, povezana s kršenjem kinetičkih "slika" pokreta;

ideomotor, koji se temelji na teškoćama prenošenja "ideja" o kretanju u "centre izvršenja pokreta". G. Lipmann je povezao prvi tip apraksije s difuznim oštećenjem mozga, a drugi s lezijom korteksa u donjem predmotornom području, a treći s lezijom korteksa u donjem parijetalnom području.

Drugi su istraživači identificirali oblike apraksije u skladu s zahvaćenim organom (oralni apraksija, apraksija torza, apraksija prstiju itd.) Ili priroda poremećaja pokreta i djelovanja (apraksija izražajnih pokreta lica, apraksija objekta, apraksija imitativnih pokreta, apraksija hoda, apraksija pokretnih pokreta, apraksija hoda, agrafija i tako dalje).

Do danas, ne postoji jedinstvena klasifikacijska apraksija.

A.R. Luria razvio je klasifikaciju apraksije, temeljenu na zajedničkom shvaćanju psihološkog

struktura i organizacija mozga proizvoljnog motornog čina.

Rezimirajući svoja zapažanja o poremećajima dobrovoljnih pokreta i djelovanja, koristeći metodu sindromske analize, izolirajući glavni vodeći faktor u nastanku kršenja viših mentalnih funkcija (uključujući dobrovoljne pokrete i akcije), identificirao je četiri oblika apraksije.

Prvi je označio kao kinestetičku apraksiju. Ovaj oblik apraksije, koji je prvi opisao O. Ferster 1936., a kasnije proučio G. Khed, D. Denny-Brown i drugi autori, javlja se kada su zahvaćeni donji dijelovi postcentralnog područja moždane kore (tj. Stražnji dijelovi kortikalne jezgre). motorni analizator: 1, 2, djelomično 40. polja pretežno lijeve hemisfere). U tim slučajevima nema jasnih motoričkih oštećenja, dovoljna je snaga mišića, nema pareza, ali kinestetička osnova pokreta pati. Oni postaju nediferencirani, slabo upravljivi (simptom rukom). Pacijenti su poremećeni pisanjem, sposobnošću da pravilno reproduciraju različite položaje ruku (apraksija); oni ne mogu pokazati bez ičega kako se ta ili ona akcija izvodi (na primjer, kako se čaj sipa u čašu, kako pale cigaretu, itd.). Kada se očuva vanjska prostorna organizacija pokreta, narušava se interna proprioceptivna kinestetička aferentacija motoričkog čina.

Pojačavajući vizualnu kontrolu kretanja, može se kompenzirati u određenoj mjeri. Kod poraza lijeve hemisfere kinestetička apraksija je obično bilateralne prirode, s porazom desne hemisfere, češće se manifestira samo u jednoj lijevoj ruci.

Drugi oblik apraksije, istaknut od A. R. Luria, je prostorna apraksija, ili apraktoagnoza,

nastaje kada su parijetalno-okcipitalni dijelovi kore zahvaćeni na granici 19. i 39. polja, posebno kada

lezije lijeve hemisfere (kod desničara) ili u bilateralnih žarišta. Temelj ovog oblika apraxa je poremećaj vizualno-prostornih sinteza, kršenje prostornih reprezentacija ("top-bottom", "right-left", itd.). Tako u tim slučajevima trpi vizualno-prostorna aksentacija pokreta. Prostorna apraksija može se pojaviti i na pozadini netaknutih vizualnih gnostičkih funkcija, ali češće se promatra u kombinaciji s vizualnom opto-prostornom agnozijom. Zatim tu je složena slika aprakozohnosii. U svim slučajevima pacijenti imaju apraksijske položaje, poteškoće u izvođenju prostorno usmjerenih pokreta (na primjer, pacijenti ne mogu napraviti krevet, staviti odjeću itd.). Ne pomaže im jačanje vizualne kontrole nad pokretima. Nema jasne razlike pri izvođenju pokreta s otvorenim i zatvorenim očima. Ovaj tip poremećaja uključuje i konstruktivnu apraksiju - poteškoće u konstruiranju cjeline od pojedinačnih elemenata (kocke Koosa, itd.). S lijevom stranom lezijom parieto-okcipitalnih dijelova korteksa, optička prostorna agrafija se često javlja zbog poteškoća pisanja slova koja su različito orijentirana u prostoru.

Treći oblik apraksije, kinetička apraksija, povezan je s oštećenjem donjih dijelova premotornog korteksa moždane hemisfere (drugo, osmo polje - prednji dijelovi kortikalne jezgre motornog analizatora).

Slika 36. Ustrajnost pokreta u bolesnika s lezijama prednjih dijelova.

A - elementarne ustrajnosti pokreta kod crtanja i pisanja kod pacijenta s masivnim intracerebralnim tumorom.

lijevog frontalnog režnja: a - crtanje kruga, b - upisivanje brojeva 2, c - pisanje brojeva 5;

B - perzervacija pokreta kod crtanja niza figura kod pacijenta s intracerebralnim tumorom lijevog frontalnog režnja

Ovaj oblik apraksije proučavao je veliki broj autora - K. Kleist, O. Forster i drugi, a detaljno ga je proučavao A. R. Luria, koji je s ovim oblikom apraksije ustanovio zajedničko oštećenje motoričkih funkcija ručnih i vokalnih aparata u obliku primarnih poteškoća automatizacije pokreta i razvijanja motoričkih sposobnosti., Kinetička apraksija očituje se u kršenju najrazličitijih motoričkih činova: subjektnih radnji, crtanja, pisanja i poteškoća u izvođenju grafičkih testova, posebice kod serijske organizacije pokreta (dinamička apraksija). Porazom donjih premotornih dijelova korteksa lijeve hemisfere (kod dešnjaka), kinetička apraksija se u pravilu primjećuje u obje ruke.

Četvrti oblik apraksije - regulatorne ili prefrontalne apraksije - javlja se kada je konveksitalni prefrontalni korteks zahvaćen pred pretkomore; protječe na pozadini gotovo potpunog očuvanja tonusa i mišićne snage. Ona se manifestira u obliku kršenja programiranja pokreta, onemogućavanja svjesne kontrole nad njihovom provedbom, zamjene potrebnih pokreta motornim obrascima i stereotipima. Uz grubo raspadanje proizvoljne regulacije pokreta u bolesnika, opažaju se simptomi ekopraksije u obliku nekontroliranog imitacijskog ponavljanja pokreta eksperimentatora. S masivnim lezijama lijevog frontalnog režnja (kod desničara), echolalia se javlja zajedno s ekopraksijom - imitativnim ponavljanjem riječi ili fraza koje se čuju.

Regulatornu apraksiju karakteriziraju sustavne perseveracije (po definiciji A. R. Lurie), tj. Ustrajanja cjelokupnog motoričkog programa, a ne njegovih pojedinačnih elemenata (Sl. 36, B). Takvi pacijenti, nakon pisanja iz diktata na prijedlog crtanja trokuta, vode oko obrisa trokuta s kretnjama karakterističnim za pisanje, itd. Najveće poteškoće kod tih pacijenata su uzrokovane promjenom programa pokreta i djelovanja. Osnova tog nedostatka je kršenje proizvoljne kontrole provedbe pokreta, kršenje regulacije govora motornih akata. Ovaj oblik apraksije se najizraženije manifestira kada je lijevi prefrontalni dio mozga zahvaćen u desničarima.

Klasifikacija apraksije, koju je stvorio A. R. Luria, temelji se uglavnom na analizi kršenja

motoričke funkcije u bolesnika s lezijama lijeve hemisfere mozga. U manjoj mjeri

istražio oblik kršenja dobrovoljnih pokreta i djelovanja u porazu raznih kortikalnih

zone desne hemisfere; To je jedan od hitnih zadataka moderne neuropsihologije.

Iz djela A. R. Lurie:

„Lako je uvidjeti da svi ti mehanizmi, koji igraju središnju ulogu u konstrukciji različitih tipova dobrovoljnih pokreta, stvaraju novu ideju o dobrovoljnom pokretu kao složenom funkcionalnom sustavu koji, zajedno s prednjim središnjim gyrusom (koji je samo„ izlazna vrata “) djeluje), uključuje veliki skup kortikalnih zona koje se protežu izvan prednjeg središnjeg gira i osiguravaju (zajedno s odgovarajućim subkortikalnim aparatom) potrebne tipove aferentne sinteze u. Takvi dijelovi koji intimno sudjeluju u izgradnji motoričkog čina su postcentralni dijelovi korteksa (koji osiguravaju kinestetičke sinteze), parijetalno-zatiljni dijelovi korteksa (koji osiguravaju vizualno-prostorne sinteze), premotorne dijelove korteksa (igrajući bitnu ulogu u osiguravanju sinteze uzastopnih impulsa u jednu kinetičku melodiju). i, konačno, frontalne regije mozga, koje nose važne funkcije u podređivanju pokreta izvornoj namjeri iu usporedbi dobivenog učinka djelovanja s izvornom namjerom, Naravno, poraz svakog od ovih područja može dovesti do povrede proizvoljnog motornog čina. Međutim, jednako je prirodno da će kršenje proizvoljnog motornog čina s porazom svake od tih zona biti posebnog karaktera, različito od drugih kršenja. "

Klasifikacija apraksije prema A.R. Luria.

I. Organizacija pokreta i djelovanja mozga.

Na formiranje modernih pogleda na dobrovoljne pokrete i djelovanje utjecali su radovi sljedećih psihologa i fiziologa: Jacksona, Sechenova, Pavlova, Anohina, Zaporožeta, Zinčenka i drugih, zahvaljujući kojima je prevladana mehanistička ideja o dobrovoljnom kretanju, gdje je ona eferentni dio refleksnog luka ( samo reakcija).

Vygotsky: izvor dobrovoljnog kretanja je u zajedničkoj aktivnosti odrasle osobe i djeteta.

Bernstein, Anokhin je pokazao da motorni čin zajedno s eferentnom komponentom ima kompleksnu aferentnu komponentu. I vodeća uloga u organizaciji dobrovoljnih pokreta i djelovanja pripada aferentnoj komponenti. Po prvi put je formuliran pojam objektivnog karaktera pokreta.

1. zadovoljava neke vitalne potrebe subjekta, tj. ove vitalne potrebe

2. Pokret subjekta odvija se u vanjskom svijetu i mora odgovarati svojstvima ovog vanjskog svijeta (tek tada će se ostvariti izravna praktična veza ljudskog bića s vanjskim svijetom, a to je temelj njezina razvoja VPF-a.)

Dvije značajke kretanja:

Ovaj se pokret razlikuje od jednostavne radnje (ta prostorno-vremenska struktura)

Cerebralni pokretni sustavi:

1) Piramidalni sustav. Počinje u motornoj zoni korteksa. Na razini oblunde medule, dio vlakana (85%) ide na suprotnu stranu. Ostali su dio putova na istoj strani. Tako, neuroni mišića koji inerviraju trup i gornju trećinu lica primaju informacije iz obje hemisfere, a neuroni koji inerviraju udove i donje dvije trećine lica primaju inervaciju iz kontralateralne hemisfere. Piramidalni sustav je uključen u organizaciju pretežno preciznih diskretnih prostorno orijentiranih pokreta i potiskivanja mišićnog tonusa. On regulira uglavnom fazni tip kretanja, tj. pokreti točno dozirani u vremenu i prostoru. Oštećenje piramidalnog sustava dovodi do paralize ili pareze (slabljenje pokreta) udova.

2) Ekstrapiramidalni sustav. Glavni supstrat ekstrapiramidnog sustava su subkortikalne formacije - striopalidarni sustav koji se sastoji od niza subkortikalnih jezgri. Središnja formacija je blijeda kugla konvergira sve impulse iz svih subkortikalnih struktura. Extrapiramidalni sustav regulira ton, "kontrolira" uglavnom nevoljne komponente dobrovoljnih pokreta. Manje kortikaliziran, dakle, veća proizvoljnost. Oštećenje ekstrapiramidnog sustava dovodi do dva tipa poremećaja - dinamičkih i statističkih poremećaja.

? diskinezije, tj. razne vrste patoloških pokreta.

? oslabljen tonus mišića.

II. Vrste apraksije.

Apraksija je poremećaj proizvoljne razine pokreta i djelovanja koji se javlja kada dođe do lokalnog oštećenja mozga i relativne sigurnosti nevoljnog nivoa. Osnova razvrstavanja i apraksije Lurie je kršenje jednog ili drugog neuropsihološkog faktora.

1. Kinestetička apraksija.

Lokalizacija. Donji dijelovi postcentralne regije moždane kore (1, 2, djelomično 40 polja) pretežno lijeve hemisfere.

Klinika. Pokreti bolesnika su slabo diferencirani, nekontrolirani, ne odgovaraju potrebnom motoričkom djelovanju (simptom "lopate"). Pacijent, pokušavajući postići objektivno djelovanje, uzeti nešto, pričvrstiti gumb ili vezati vezicu na cipelu, ne može pronaći potreban skup suptilnih pokreta. Kinestetički apraksični poremećaji posebno su izraženi u slučajevima kada pacijentovi pokreti gube vizualnu potporu. Stoga je kod takvih pacijenata umanjena reprodukcija djelovanja bez odgovarajućeg subjekta (na primjer, kada se od njega zatraži da pokaže kako se čaj izlije u čašu itd.).

Dijagnoza. Pokusi za praksu, testovi za simboličku praksu; testovi za duboku osjetljivost (test Teybera, itd.).

2. Prostorna apraksija. Drugi naziv: apractoagnosia.

Lokalizacija. Parijetalna okcipitalna područja na granici 19 i 39 polja lijeve hemisfere.

Klinika. Vizualno-prostorna aferencija pokreta pati. Često u kombinaciji s jednostranom prostornom agnozijom. Pacijent se ne može obući, napraviti krevet itd. Zajedno, tu je i konstruktivna apraksija (teškoća konstruiranja cijelog dijela) i optička prostorna agrafija (netočno pisanje slova, prostorne pogreške).

Dijagnoza. Uzorci Hed-a, crteža, Link-ove kocke, kocke pljuvačke, crtanje prostornih oblika (poput Taylora), karte, satovi i još mnogo toga. et al.

3. Kinetička apraksija. Drugi naziv: dinamička apraksija.

Lokalizacija. Područje premotora (polje 6 i 8) lijeve hemisfere.

Klinika. Glavni simptom je raspad “kinetičke melodije”, de-automatizacija (kršenje vremenske organizacije) pokreta. Motorne perseveracije prvog tipa, tj. elementarne motoričke perseveracije. U ranim stadijima bolesti mozga kod pacijenta gubi se glatkoća kretanja, mijenja se rukopis.

Dijagnoza. Fist-rib-dlan, Ozeretski test za recipročnu koordinaciju, ograda, ritmovi.

4. Regulatorna apraksija.

Lokalizacija. Konveksitalni preforntalni korteks ispred premotornih područja lijeve hemisfere.

Faktor. Regulacija, programiranje i upravljanje.

Klinika. Povrede programiranja pokreta, onemogućavanje svjesne kontrole nad njihovom provedbom, zamjena željenih pokreta motornim obrascima i stereotipima. Ehopraksija, eholalija i sustavne perseveracije.

Dijagnoza. Uzorci za regulatornu praksu (podići ću šaku, a vi ćete mi odgovoriti prstom, dvaput ću pokucati, a vi ćete mi odgovoriti jednom).

Osim Toga, O Depresiji