Klasifikacija mentalne retardacije prema Isaevu

lagan (IQ - 40 - 69)

Djeca s blagim stupnjem mentalne retardacije, s dobrom pažnjom i dobrom mehaničkom memorijom, mogu naučiti poseban (popravni) program. Sužavanje i usporavanje vizualnih, slušnih, kinestetičkih, taktilnih, mirisnih i okusnih osjećaja i percepcija otežavaju stvaranje odgovarajuće orijentacije u okolišu. Nedovoljna razvijenost percepcije ne dopušta da se dobije ispravna predodžba o tome što je oko mentalno retardirane osobe i što je on.

umjerena (IQ - 35 - 49)

Razmišljanje je konkretno, nekonzistentno, inertno i, u pravilu, nesposobno formirati apstraktne koncepte, a često je riječ i o nedostacima. Ona je jezikom povezana i agrammatična. Razvoj samoposlužnih vještina zaostaje. Uz posebno grube nedostatke u motoričkom razvoju isključena je mogućnost stvaranja tih vještina. U osoba s umjereno teškom mentalnom retardacijom zaliha informacija i ideja je mala.

teška (IQ - 20 - 34)

S teškom mentalnom retardacijom, razmišljanje nije samo vrlo specifično, rigidno, već i nesposobno za generalizaciju. Ovi pojedinci imaju poteškoća savladati neke samouslužne vještine. Neki od njih ne mogu ni naučiti kako pričvrstiti gumbe i vezati vezice, već se mogu upoznati s najosnovnijim školskim znanjem. S tim u vezi, njihovo osposobljavanje se svodi na osposobljavanje samouslužnih vještina i razvoj ekološke orijentacije, razvoj komunikacije.

duboko (iq ispod 20)

Oni nisu razvijena pažnja, percepcija, pamćenje. Ne postoje sposobnosti za elementarne procese mišljenja. Većina tih pacijenata su nepokretni ili oštro ograničeni u pokretljivosti, pate od inkontinencije mokraće i izmeta, a samo su rudimentarni oblici komunikacije mogući s njima. Oni nisu u mogućnosti ili se mogu vrlo malo pobrinuti za svoje osnovne potrebe i trebaju stalnu pomoć i podršku. vanjski uzroci.

Klasifikacija oligofrenije

Postoje mnoge klasifikacije oligofrenije na temelju različitih načela. U našoj zemlji, najčešća je klasifikacija prema težini, određena sposobnostima pacijenta da uči i samoposluživanje, etiopatogenetsku klasifikaciju G. Ye Sukhareve i kliničku i fiziološku klasifikaciju S. S. Mnukhina i D. N. Isaeva. Međunarodna klasifikacija bolesti 10. revizije (ICD-10), u kojoj je mentalna retardacija predstavljena pod šifrom F70-79, ne zamjenjuje konceptualne klasifikacije, već služi uglavnom za statističke svrhe [Tsir-kinS. Y., 1994].

Etiopatogenetska klasifikacija oligofrenije G. B. Sukhareve
Stvarajući svoju klasifikaciju, G. E. Sukharev je bio vođen etiopatogenetskim načelom. Izdvojila je tri glavne skupine oligofrenije:
1: Oligofrenija endogene prirode, zbog poraza zametnih stanica roditelja (gametopatija).
2. Oligofrenija zbog intrauterinog (antenatalnog) oštećenja embrija (embriopatije) ili fetusa (fetopatija).
3. Oligofrenija zbog opasnosti koje utječu na dijete tijekom poroda (intranatalno) ili u ranom djetinjstvu (postnatalno). Prva skupina povezana s gametopatijama uključuje:
1. Downov sindrom.
2. Istinska mikrocefalija.
3. Enzimopatski oblici oligofrenije povezani s nasljednim poremećajima metabolizma (fenilketonurija, galaktosurija i druge enzimopatije).
4. Oligofrenija, kombinirana sa sustavnim lezijama kožnog i koštanog sustava.

Druga skupina povezana s embriopatijama i fetopatijama uključuje:
1. Oligofrenija povezana s intrauterinskom zaraznom bolesti
niemi (virusi rubeole, gripe, zaušnjaka, hepatitisa, citomegalije itd., uzročnici toksoplazmoze, sifilisa, listerioze, itd.).
2. Oligofrenija povezana s intrauterinim lezijama egzo- i endotoksičnih sredstava (za hormonalne poremećaje kod majke, za intoksikaciju trudnice).
3. Oligofrenija zbog hemolitičke bolesti novorođenčeta
Nogo.

Treća skupina oligofrenije, povezana s intrapartalnim i postnatalnim opasnostima, uključuje:
1. Oligofrenija povezana s porodnim ozljedama i asfiksijom.
2. Oligofrenija povezana s traumatskom ozljedom mozga u ranom djetinjstvu.
3. Oligofrenija povezana s neuroinfekcijama prenijetim rano
djetinjstva.

VV Kovalev (1995) primjećuje da se izbor oligofrenije druge i treće skupine temelji na čimbeniku privremenih patogenih učinaka na mozak, dok oligofrenije uključene u prvu skupinu zbog nasljednih bolesti izlaze iz opće klasifikacijske sheme.

Klasifikacija stanja opće mentalne nerazvijenosti prema S. S. Mnukhinu i D. N. Isaevu
Etiopatogenetska klasifikacija G. Ye.Sukhareve nije mogla zadovoljiti oligofreniju koja se naziva nediferencirana, budući da nije bilo moguće utvrditi specifičan uzrok njihove pojave. To, kao i velika klinička raznolikost manifestacija oligofrenije, potaknuli su S. S. Mnukhina da razvije sustavnu bazu na kliničkom i fiziološkom principu. Njegov rad nastavio je i upotpunio D. N. Isaev. Korištenjem ove klasifikacije liječnici mogu razlikovati kliničke oblike koji ih usmjeravaju, kao i defektologe, specijalne psihologe, logopede koji rade s tim kontingentom pacijenata, za praktičan rad, usmjeren, uzimajući u obzir postojeće kliničke prioritete, kompilaciju individualnih habilitacijskih programa. Stoga je omogućen diferencirani pristup bolesnicima s oligofrenom. Dijagnoza oblika i varijanti opće mentalne nerazvijenosti provodi se uglavnom kliničkom metodom identifikacije karakterističnih simptoma. Prilikom postavljanja dijagnoze također je važno odrediti stupanj mentalne retardacije. U Međunarodnoj klasifikaciji 10. revizije (ICD-10) postoje:
- blaga mentalna retardacija (F70), uključujući blagu mentalnu subnormalnost, slabost; kod određivanja koeficijenta mentalnog razvoja prema WISC - standardiziranoj metodi D. Wechsler, kod osoba s lakom mentalnom retardacijom, indikatori se kreću od 50-69;
- umjerena mentalna retardacija (F71), uključujući blagu i umjerenu imbecilnost; mentalna retardacija u bolesnika s umjerenom mentalnom retardacijom kreće se od 35 do 49;
- teška mentalna retardacija (F72), uključujući teške varijante nemirnosti; IQ ovih pacijenata je u rasponu od 20 do 34;
- duboka mentalna retardacija (F73), uključujući idiotizam; omjer mentalne retardacije u bolesnika s dubokom mentalnom retardacijom ispod 20 bodova.

Klinički znakovi koji klinički dijagnosticiraju stupanj mentalne retardacije u bolesnika prikazani su u poglavlju posvećenom problemima smanjene inteligencije u dijelu opće psihopatologije.

S. S. Mnukhin i D. N. Isaev identificirali su sljedeća 4 glavna klinička oblika opće mentalne nerazvijenosti.
1. Stenski oblik.
2. Astenski oblik.
3. Disforični oblik.
4. Atonski oblik.

Bolesnici sa steničnim oblikom opće mentalne nerazvijenosti, osobito blage ozbiljnosti, karakterizira prilično dobra sposobnost prilagodbe. Razlikuju se relativno malom znatiželjom, primitivnim interesima, koji imaju uglavnom specifično razmišljanje i loš govor, a istovremeno su i vrlo učinkoviti. Ovi pacijenti su sposobni koristiti stečene vještine i znanja u svakodnevnom životu.

Identificirane su dvije varijante steničkog oblika opće mentalne nerazvijenosti:
- uravnotežen;
- neuravnoteženo.

Kao što je jasno iz naziva, varijante se međusobno razlikuju u više ili manje izraženoj afektivnoj nestabilnosti. Bolesnici s uravnoteženom varijantom bolje se prilagođavaju od onih koji nisu uravnoteženi.

Astenski oblik opće mentalne nerazvijenosti podrazumijeva da pacijenti imaju smanjenu pozornost, povećan umor, sporost, poteškoće u savladavanju određenih vještina.

Astenski oblici su:
- glavni, koji ima sve glavne značajke ovog obrasca;
- bradypsychic, karakterizira usporavanje mentalnih procesa;
- dislalić, s teškim poremećajima govora;
- dispraktički, s motoričkim poremećajima;
- Dismnezija, s mnesticheskim poremećajima.

Pacijenti s različitim tipovima asteničnog oblika, čak is određenom intelektualnom prtljagom, rječnikom, ne mogu ih racionalno koristiti. U tom smislu, s jednakom težinom opće mentalne nerazvijenosti, bolesnici s asteničnim oblikom se bolje prilagođavaju bolesnicima sa steničnim oblikom.

Bolesnike s disforičnim oblikom opće mentalne nerazvijenosti karakterizira neka trajna disforična emocionalna pozadina, disinhibicija craving. Pacijenti su u sukobu, često imaju poremećaje u ponašanju. Imaju velike poteškoće u učenju, u svladavanju svojih radnih vještina čak i uz blagi stupanj opće mentalne nerazvijenosti. Opcije za ovaj obrazac nisu dodijeljene.

Karakteristične značajke pacijenata s atoničnim oblikom opće mentalne nerazvijenosti su niska sposobnost mentalnog stresa, ciljana volonterska aktivnost, brzi poremećaji pažnje. Identificirane su tri kliničke varijante ovog oblika:
- aspontanno-apatičan, karakteriziran smanjenjem emocionalne pozadine pacijenata i njihovom potpunom neaktivnošću;
- akatisic, popraćeno kaotičnim pogonom motora;
- moriopodobni, u kojem su pacijenti glupi.

Iznimno je teško komunicirati s pacijentima koji pate od bilo koje od ovih kliničkih mogućnosti. Čak i uz dobro razvijen govor, djeca malo koriste za potrebe komunikacije. Kao iu asteničnoj formi, u slučaju atonike, formalne sposobnosti stjecanja znanja trpe manje od praktične prilagodbe okolišu.

Karakteristike kliničke slike atoničnog oblika opće mentalne nerazvijenosti, u mnogim aspektima slične simptomima autizma u ranom djetinjstvu i tipu shizofrenije u djetinjstvu, često dovode do potrebe za diferencijalnom dijagnozom.

Klasifikacija mentalne retardacije prema Isaevu

Oligofrenija otežana oštećenjem funkcije frontalnih režnjeva mozga. Ovaj oblik je prvi put opisao M.S. Pevzner. U tom se obliku uočava posebna struktura intelektualnog i emocionalno-osobnog nedostatka. Karakterizirani su obilježenim kršenjima svrsishodne aktivnosti, kritika, samokontrole. Na pozadini nerazvijenosti kognitivne aktivnosti, kršenja emocionalno-voljne sfere, jasno se javlja nerazvijenost ličnosti. Djeca nisu sposobna za mentalni stres, karakterizirana su stanjima afekta, u kojima mogu biti opasna i za sebe i za druge. Takva djeca ne uzimaju u obzir situaciju loše, nisu kritična prema sebi i drugima. Ispravljanje nedostataka provodi se namjenskim i koordiniranim radom specijalnog psihologa i učitelja. Ovaj oblik oligofrenije MS Pevzner se smatrao atipičnim

KLINIČKA I FIZIOLOŠKA KLASIFIKACIJA (DN Isaev).

Glavni kriterij za kreiranje ove vrste klasifikacija su osobitosti neurodinamičkih promjena kao osnova kliničkih simptoma. Ovu klasifikaciju široko koriste i kliničari i posebni odgojitelji i psiholozi, budući da razmatra obilježja razvoja dječje kognitivne, emocionalne i osobne sfere.

Ova klasifikacija je predstavljena sljedećim oblicima i varijantama oblika:

· Astenička forma i njezine varijante (dyslallic, dyspractic, dismnesic, basic, bradypsychic);

· Atonski oblik i njegove varijante (aspontanno-apatični, akatski, moriopodobni);

· Stenički oblik i njegove varijante (uravnotežen, neuravnotežen).

Poznavayka

Centar za razvoj djece

Klasifikacija mentalne retardacije prema Isaevoy

Klasifikacija mentalne retardacije prema Isaevoy

Oligofrenija je oblik mentalne nerazvijenosti, izražena stalnim padom kognitivne aktivnosti kod djece zbog organskog oštećenja mozga u perinatalnim i ranim postnatalnim razdobljima.

Ovaj pojam predložio je njemački psihijatar E. Krepelin početkom dvadesetog stoljeća da označi skupinu razvojnih anomalija koje su heterogene u etiologiji i kliničkim simptomima, čija je glavna značajka totalna mentalna nerazvijenost. Proučavanje specifičnosti mentalne retardacije tijekom oligofrenije aktivno je provedeno pedesetih i sedamdesetih godina prošlog stoljeća. Dvadeseto stoljeće. takvih domaćih znanstvenika kao što su G.E. Sukhareva, MS Pevzner, D.N. Isaev, V.V. Kovalev i drugi

GE Sukhareva je izdvojila sljedeće kliničke značajke oligofrenije kao oblik mentalne retardacije:

- prevlast intelektualnog nedostatka;

- nedostatak napretka države.

Sličnu definiciju daje V.V. Kovalyov, koji definira oligofreniju kao "tim različitih etiologija, patogeneze i kliničkih manifestacija neprogramiranih patoloških stanja, čiji je čest simptom prisutnost urođenih ili stečenih u ranom djetinjstvu (do 3 godine) opće mentalne nerazvijenosti s primarnom nedostatkom intelektualnih sposobnosti."

Težina oštećenja značajno ovisi o ozbiljnosti štete koja utječe na dijete, njegovoj primarnoj lokalizaciji, kao i vremenu njenog stjecanja. Što je prije negativan faktor bio pogođen, to je dublje kršenje. Uz opću mentalnu nerazvijenost, organska insuficijencija mozga je rezidualna, ne progresivna, a to daje osnovu za optimističnu prognozu razvoja djeteta. Sposoban je za mentalni razvoj, koji se, međutim, provodi abnormalno, jer je njegova biološka osnova patološka.

Prema međunarodnoj klasifikaciji bolesti, ozljeda i uzroka smrti devete revizije (ICD-9), postoje tri stupnja oligofrenije: glupost, imbecilnost, idiotizam.

Morbiditet - blagi stupanj oligofrenije (IQ 50-70). U ovu kategoriju spada 70-80% ukupnog broja osoba s intelektualnim teškoćama. Djeca s lakšom mentalnom retardacijom nakon ankete PMPK šalju se u posebnu (popravnu) školu tipa VIII, posebne razrede srednjih škola.

Imbecil - prosječan stupanj oligofrenije. Pacijenti s imbecilnošću mogu govoriti, razumjeti geste i govor koji im se obraća. Elementarne vještine mogu se dati imbecilima. Pojam "imbecilnosti" u specijalnoj pedagogiji trenutno se rjeđe koristi od pojma "umjerena mentalna retardacija" (IQ 35-49).

Idiotizam je najdublji stupanj oligofrenije. U teškim slučajevima, instinkti, primitivne reakcije su potpuno odsutne. Govor nije razvijen, pacijenti mogu napraviti neartikulirane zvukove. Sposobnost hodanja pojavljuje se kasno, pokreti su nespretni, slabo koordinirani, često se promatraju stereotipno ljuljanje, savijanje tijela, okretanje glave itd. U nekim slučajevima prevladavaju apatija i letargija, u drugima neadekvatan plak, ljutnja i ljutnja. IQ u idiotizmu varira od 0 do 34.

Međunarodna klasifikacija bolesti, ozljeda i uzroka smrti desete revizije (ICD - 10) sugerira sljedeću klasifikaciju stupnjeva mentalne retardacije:

F70 Blaga retardacija

F71 Umjerena mentalna retardacija

F72 Teška mentalna retardacija

F73 Duboka mentalna retardacija

F78 Ostali oblici mentalne retardacije

F79 Mentalna retardacija, nespecificirana

MS Pevsner je na temelju patogeneze identificirao pet oblika oligofrenije:

  • Nekomplicirana oligofrenija. U nekompliciranom obliku dijete karakterizira ravnoteža glavnih živčanih procesa. Odstupanja u kognitivnoj aktivnosti nisu praćena njegovim grubim kršenjima analizatora. Emocionalno-voljna sfera je relativno očuvana. Dijete je, međutim, sposobno za svrsishodno djelovanje samo u slučajevima kada mu je zadatak jasan i dostupan. U uobičajenoj situaciji njegovo ponašanje nema oštre devijacije.
  • Oligofrenija, praćena neurodinamičkim poremećajima. U oligofreniji, koju karakterizira nestabilnost emocionalno-voljne sfere tipa uzbudljivosti ili letargije, inherentne povrede djeteta jasno se manifestiraju u promjenama u ponašanju i smanjenoj učinkovitosti.
  • Oligofrenija s disfunkcijom analizatora. Kod oligofrenija s poremećajima analizatora, difuzna lezija korteksa kombinirana je s dubljim lezijama jednog ili drugog moždanog sustava. Ta djeca imaju i lokalne defekte u govoru, sluhu, vidu i mišićno-koštanom sustavu.
  • Oligofrenija, praćena psihopatskim ponašanjem. Ta djeca imaju oštar poremećaj emocionalno-voljne sfere. U prvom planu, oni imaju nerazvijenost osobnih komponenti, smanjenje kritičnosti u odnosu na sebe i ljude oko sebe i dezinhibiciju impulsa. Dijete je sklon neopravdanim utjecajima.
  • Oligofrenija s teškom frontalnom insuficijencijom. Kada se radi o oligofreniji ovog oblika, djeca su usporena, bez inicijative, bespomoćna. Njihov je govor opširan, prazan, ima imitacijski karakter. Djeca nisu sposobna za mentalnu napetost, svrhovitost, aktivnost, slabo uzimaju u obzir situaciju.

    SY Rubinstein u svojoj monografiji "Psihologija mentalno retardiranog školarca" nudi klasifikaciju učenika škola tipa VIII, ovisno o prirodi prekršaja:

  • Djeca koja su pretrpjela poremećaje središnjeg živčanog sustava i razvijaju se na neispravnoj osnovi.
  • Djeca s ponavljajućim bolestima mozga.

    Prva grupa uključuje:

    - djeca koja su pretrpjela ozljede mozga u razdoblju nakon 2-3 godine,

    - djeca koja su podvrgnuta neuroinfekciji u razdoblju nakon 2-3 godine.

    Druga grupa uključuje:

    - djeca s reumatskim lezijama živčanog sustava;

    - djeca sa sifilisom mozga;

    - djeca s epilepsijom;

    - djeca s shizofrenijom;

    - djeca s hidrocefalusom.

    Tema 2. Psihologija predškolske djece s intelektualnim teškoćama.

  • Razvoj mentalno retardiranog djeteta u djetinjstvu (od 2 mjeseca do 1 godine).
  • Značajke mentalnih procesa djece s intelektualnim teškoćama u ranoj dobi (od 1 do 3 godine).
  • Specifičnost govora i komunikacije mentalno retardiranog djeteta rane dobi (od 1 do 3 godine).
  • Aktivnosti mentalno zaostalog malog djeteta (od 1 do 3 godine).
  • Poznavanje predškolske djece s mentalnom retardacijom.
  • Memorija i pozornost djece predškolske dobi s nerazvijenošću inteligencije.
  • Jasno-djelotvorno razmišljanje mentalno retardiranog predškolca.
  • Značajke razvoja igre kod predškolske djece s intelektualnom nerazvijenošću.
  • Značajke govora i komunikacije predškolske djece s intelektualnom nerazvijenošću.
  • Razvoj osobnosti predškolske djece s nerazvijenošću inteligencije.
  • Specifičnost odnosa roditelj-dijete u obiteljima koje odgajaju djecu s intelektualnom nerazvijenošću.
  • Zabramnaya, S.D. Vaše dijete studira u podružnici [Tekst]. - M., 1990.
  • Kataev, A.A. Strebeleva, E.A. Predškolska oligofrenopedagogija [udžbenik za studente pedagoških sveučilišta. - M., 1998.
  • Poremećaji mentalnog razvoja u djetinjstvu [Tekst] / ed. VV Lebedinsky. - M., 2004.
  • Osnove posebne psihologije [Tekst]: studije. doplatak za pastuve. okruženja. PED. Proc. institucije / L.V. Kuznetsova, L.I. Peresleni, L.I. Solntseva i sur.; by ed. LV Kuznjecova. - M., 2003.

    Glavni tipovi i oblici mentalne retardacije

    Pojam mentalne retardacije podrazumijeva skupinu stanja odgođenog ili nepotpunog razvoja psihe, koja se manifestira intelektualnim nedostatkom, kongenitalnim ili rano stečenim tijekom prve 3 godine života. Faze mentalne retardacije dijele se na:

    Da bi se odredila faza, psihijatri testiraju djecu na IQ. Blaga djeca ne pokazuju izražene poremećaje u ponašanju. Zaostajanje u mentalnom razvoju kod ove djece povezano je s intoksikacijom ili infekcijom, traumom, fenilketonurijom ili drugim kromosomskim abnormalnostima.

    Uz klasičnu klasifikaciju postoje i vrste mentalne retardacije - granične i duboke. Na graničnu vrstu retardacije spadaju mentalna retardacija. Takvo stanje svijesti, pod određenim povoljnim uvjetima i adekvatnim liječenjem, može se vratiti u normalu.

    Granična mentalna retardacija

    Graničnu zaostalost gotovo je nemoguće otkriti u djetinjstvu. Djeca u ovoj dobi se ne ističu posebno. Tek nakon 5. razreda dijete može doživjeti poteškoće u učenju (osobito egzaktne znanosti). Kurikulum moderne škole zahtijeva od nižih razreda apstraktno razmišljanje, koje je teško za mentalno retardiranu djecu.

    Vodeću ulogu u nastanku graničnog stanja nerazvijenosti igraju pogreške u odgoju, nepovoljna atmosfera u obitelji (alkoholizam, skandali) ili nedostatak istog. U takvim slučajevima liječnici provode diferencijalnu dijagnozu kašnjenja u razvoju s kongenitalnom mentalnom retardacijom.

    U adolescenciji, djeca s graničnom retardacijom mogu lako naučiti svakodnevne vještine. Međutim, složenije stvari koje zahtijevaju logično razmišljanje ili suptilan humor za njih ostaju težak problem. Tijekom testiranja, otkriti razinu IQ-a ne višu od 70-80 bodova.

    Vrste mentalne retardacije

    S urođenom mentalnom retardacijom, razvoj ne doseže normalnu razinu. Ovisno o ozbiljnosti zaostalosti, dijete može ostati na razini razvoja trogodišnjeg djeteta ili tinejdžera od 12 godina. Kongenitalna retardacija naziva se oligofrenija.

    Postoji nekoliko vrsta mentalne retardacije u djece. Jedna od najtežih vrsta s lošom prognozom je idiotizam. Djeca od rođenja praktički nisu prilagođena samostalnom životu. Oni nemaju apsolutno nikakvu sposobnost učenja i usvajanja osnovnih svakodnevnih vještina. Takva djeca ne mogu samostalno jesti, ne prepoznaju rođake i prijatelje. Razina IQ-a pri testiranju ne prelazi 34 boda.

    Umjerena težina mentalne retardacije je imbecil. Takva djeca mogu naučiti osnovne vještine kućanstva, mogu komunicirati, unatoč oskudnom rječniku. U bolesnika s imbecilom kognitivna aktivnost nije razvijena. Imbecili su vezani za roditelje i bliske ljude, mogu pokazati sućut. Međutim, djeca također mogu podleći lošem utjecaju drugih. U nepovoljnim situacijama mogu se ponašati asocialno.

    Razvijenija djeca s mentalnom retardacijom su bolesnici s debljinom. S blagim stupnjem slabosti, djeca su gotovo jednaka normalnim vršnjacima. Dijete se može razviti, ali ima sklonost impulzivnom ponašanju. Kada poučavaju pacijente s posebnim osvrtom na posebne programe, djeca mogu učiti profesiju, raditi, uspješno se prilagoditi društvenom životu, upravljati kućanstvom, koristiti socijalne usluge (npr. Pozvati hitnu pomoć) i kontrolirati njihove postupke.

    Zašto djeca razvijaju mentalnu retardaciju?

    Glavni uzroci mentalne retardacije su:

    Nerazvijenost mozga povezana je s štetnim unutarnjim i vanjskim čimbenicima. Rizik od razvoja djeteta s mentalnom retardacijom povećava se ako je majka, u trudnoći, imala virusne bolesti (rubeole, citomegalovirus, sifilis, toksoplazmozu, listeriozu). Neke endokrine patologije također mogu postati okidač za patološke procese u dječjem mozgu.

    Savjet! Trudna žena treba pomno pratiti tijek trudnoće i liječnik je mora pridržavati. Svaka patologija koja ugrožava fetalnu hipoksiju može dovesti do nepopravljivih posljedica za mentalni razvoj djeteta.

    Čimbenici rizika za rađanje djece s zaostalošću uključuju:

    • genetska predispozicija;
    • hemolitička bolest;
    • genetske bolesti (mutacija kromosoma);
    • CNS;
    • nepovoljna situacija u obitelji.

    Važno je! Kongenitalna mentalna retardacija nije smanjenje mentalnog razvoja zbog duševne bolesti. Bolest se javlja zbog početne nerazvijenosti središnjeg živčanog sustava.

    Klinički oblici retardacije

    Dodijeliti glavne oblike mentalnog zaostajanja, koje su uzrokovane kromosomskim mutacijama. Može se pojaviti na pozadini infekcija, štetnih učinaka zračenja, kemikalija. Na razvoj kromosomskih mutacija utječe starost roditelja, dijabetes u majke i abnormalni razvoj zametnih stanica kod roditelja. Beba se može roditi s takvim patologijama:

  • Downovu bolest;
  • sindrom "krhkog kromosoma" (glavni razlog je nedovoljan unos folne kiseline u tijelo trudnice);
  • Shershevsky-Turner-ov sindrom;
  • sindrom polisomije;
  • Klinefelterov sindrom;
  • Prader-Willijev sindrom;
  • idiopatska hiperkalcemija (patologija se također naziva sindromom "elf face");
  • mikrocefalija.

    Demencije, koje se javljaju kod ljudi s već formiranom psihom, također su oblici retardacije. Ovaj se oblik razvija kod ljudi s degenerativnim procesima mozga (Alzheimerova bolest), na pozadini alkoholizma, ovisnosti o drogama, nakon neuroinfekcije, duševne bolesti ili ozljede. Postoje i takvi oblici zaostalosti:

    U zaključku valja napomenuti da se patologija u svakom pojedinom slučaju odvija različito. Klinička slika ovisi o stupnju oštećenja mozga, pravovremenoj dijagnozi i adekvatnom liječenju djeteta. Mentalno retardirano dijete u obitelji treba stalnu podršku i ljubav od voljenih.

    4.2.5 Klasifikacija mentalne retardacije

    Klasifikacije mentalne retardacije razlikuju se ovisno o kriterijima po kojima su djeca podijeljena u skupine. Najpoznatija klasifikacija temelji se na kriteriju ozbiljnosti povrede, stupnju mentalne retardacije, a prema ovom kriteriju, u 9. reviziji Međunarodne klasifikacije bolesti (ICD-9), razlikovale su se sljedeće tri vrste mentalne retardacije kako bi se smanjio stupanj mentalne retardacije: idiotizam, imbecilnost, glupost. Čak je i E. Krepelin, jedan od utemeljitelja doktrine demencije, smatrao da demencija nije samo zaostajanje za razvojnim normama, nego neka vrsta patološkog razvoja. Smatrao je da je kriterij različitih stupnjeva nerazvijenosti mjera usklađenosti patološkog razvoja s normalnim. Smatrao je da, s idiotizmom, patološki razvoj odrasle osobe odgovara stanju normalnog djeteta u dobi od 1 do 6 godina, s imbecilom - dobi od 6 do 14 godina, s debilitetom - od 14 do 18 godina.

    Klasifikacija ICD-9 više se ne koristi. Međutim, karakteristike djece s mentalnom retardacijom različitih stupnjeva težine prikazane u njoj uglavnom su sačuvane.

    U 10. reviziji ove klasifikacije (ICD-10) izdvajaju se 4 tipa (stupnjeva) oligofrenije, a imaju druga imena: tešku mentalnu retardaciju, tešku mentalnu retardaciju, umjerenu mentalnu retardaciju i slabu mentalnu retardaciju. Na temelju psihometrijskih studija za mjerenje IQ, mentalna retardacija je podijeljena u 4 tipa (stupnjeva) u skladu s IQ indeksima.

    Tablica 4.1 - Vrste mentalne retardacije u skladu s pokazateljima IQ-a

    Vrsta (stupanj) mentalne retardacije

    IQ vrijednosti (IQ)

    Blaga mentalna retardacija

    Umjerena mentalna retardacija

    Teška mentalna retardacija

    Duboka mentalna retardacija

    Psihometrijske studije odigrale su važnu ulogu u klasifikaciji mentalne retardacije, no one imaju značajna ograničenja. Oslanjajući se samo na psihometrijski pristup, nemoguće je opisati strukturu poremećaja u djece i razviti individualni program rada s njima. Psihometrijski pristup daje samo kvantitativne pokazatelje smanjene inteligencije, ali ne pruža kvalitativni opis obilježja razvoja djece.

    Za razliku od stajališta da mentalna retardacija podrazumijeva obvezno smanjenje inteligencije, postoji još jedan pristup koji je predstavio G. Gardner [24]. Pri razmatranju mentalnih sposobnosti osobe, G. Gardner odbacuje koncept kvocijenta inteligencije i predlaže multifaktorijsku teoriju inteligencije. Ta se teorija temelji na zapažanjima znanstvenika s djecom s intelektualnim teškoćama i autizmom, koji su djelomično očuvali sposobnosti. Po njegovu mišljenju, osoba ima nekoliko autonomnih tipova inteligencije (on opisuje najmanje sedam vrsta inteligencije), među njima: lingvistički, glazbeni, logičko-matematički, prostorni, tjelesno-kinestetički, intrapersonalni (znanje o sebi) i međuljudski ( poznavanje drugih). Ako se držite teorije Gardnera, onda mentalno zaostali ljudi mogu pronaći neobične glazbene, umjetničke ili tjelesne sposobnosti, tj. Prepoznati od njih, na neki način, čak i darovitost. Međutim, posebne sposobnosti osoba s intelektualnim teškoćama koje su opisane u literaturi prilično su iznimka. Treba napomenuti da s izoliranim sposobnostima govorimo više o onima koje se stječu mehaničkim učenjem. Govorne sposobnosti uz odgovarajuću stimulaciju također mogu postići iznenađujuće dobru ekspresivnost, uključujući ispravnu uporabu stranih riječi od strane djece. Ali ljudi koji pate od intelektualnog nedostatka još uvijek nemaju sposobnosti apstraktnog logičkog mišljenja.

    Prema V.S. Mukhina, djeca s intelektualnim teškoćama rijetko otkrivaju posebne sposobnosti. U svojoj knjizi opisuje opis Nadijinih 6-godišnjih jedinstvenih sposobnosti crtanja, koji je smješten u kliniku za djecu s mentalnom retardacijom. Djevojka je imala dubok nedostatak jezika kako u razumijevanju, tako iu primjeni, nije koristila likove u igranju uloga, bio je slab motorički razvoj. Na pozadini sveukupne ozbiljne zaostalosti, Nadia je u četvrtoj godini života počela iznenada stvarati zanimljive crteže. Izvor crteža bila je priroda i slike u dječjim knjigama. Djevojka je nekoliko tjedana gledala slike, no njezini su se crteži razlikovali od originala. Svi su bili zadivljeni crtežima Nadi i nisu vjerovali da je to moguće. Međutim, ovaj slučaj je jedinstven, kao i drugi, izolirani slučajevi, kada djeca s intelektualnim nedostatkom pokazuju posebne sposobnosti. I ako normalno te sposobnosti dovedu do stvaranja novih umjetničkih slika, do otkrića u području znanja, onda “ako postoje mogućnosti za mentalno retardirane, one su na razini posuđenih stereotipa” [12, str. 155].

    Kao što je već napomenuto, prema pristupu koji su usvojili američki znanstvenici, nužan uvjet za pripisivanje osobe osobama s intelektualnim teškoćama je nedostatak socijalne prilagodbe, budući da se samo na temelju rezultata intelektualnih testova ne može napraviti dijagnoza mentalne retardacije. Socijalna prilagodba shvaća se kao volumen u kojem pojedinac odgovara dobnim normama osobne neovisnosti i društvene odgovornosti unutar njegovog društvenog kruga. U različitim dobnim razdobljima socijalna prilagodba odnosi se na različite vještine [2].

    U ranoj i predškolskoj dobi:

    Komunikacijske vještine, uključujući govor i govor.

    Vještine samopomoći.

    Društveno ponašanje (interakcija s drugima).

    U školi i ranoj adolescenciji:

    Posjedovanje osnovnih kulturnih vještina u svakodnevnom životu.

    Korištenje odgovarajućih koncepata i prosudbi u odnosima s vanjskim svijetom.

    Društvene vještine (sudjelovanje u grupnim aktivnostima i međuljudskim odnosima).

    U starijoj adolescenciji i za odrasle:

    Profesionalna i društvena odgovornost i postignuća.

    Kao što je već spomenuto, Američka udruga za proučavanje mentalnog invaliditeta nudi razmatranje koncepta adaptivnog ponašanja i adaptivnih vještina koje se smatraju vrlo važnim u dijagnostici mentalnog poremećaja. Identificirane su četiri glavne razine prilagodbe, koje su se kretale od blage disadaptacije do njezine potpune odsutnosti. U tablici je prikazana klasifikacija mentalne retardacije na temelju pokazatelja socijalne prilagodbe.

    Tablica 4.2 - Razine adaptivnog ponašanja u mentalnoj retardaciji

    Stupanj mentalne retardacije

    Predškolsko razdoblje (0–5 godina): razvoj i sazrijevanje

    (6 godina - 21 godina): odgoj i obrazovanje

    (preko 21): socijalna i profesionalna adekvatnost

    Bruto razvojno kašnjenje; minimalna sposobnost funkcioniranja u senzorimotornom području; treba kućnu njegu

    Ograničeni motorički razvoj; nemogućnost ovladavanja vještinama samoposluživanja; treba punu njegu

    Ograničeni motorički i govorni razvoj; potpuno nesposoban za samoposluživanje; treba njegu i kontrolu

    Loš motorni razvoj; minimalni razvoj jezika, opća nesposobnost ovladavanja vještinama samoposluživanja; komunikacijske vještine su manje ili nedostaju

    Sposobnost svladavanja govornih / komunikacijskih vještina.

    Sposobnost svladavanja elementarnih vještina samoposluživanja.

    Nemogućnost svladavanja vještina učenja.

    Sposobnost ovladavanja i objedinjavanja samouslužnih vještina (vježbenik).

    Djelomična samoposluga s punim nadzorom.

    Sposobnost formiranja vještina samoobrane u potpuno kontroliranom okruženju

    Slaba društvena svijest.

    Sposobnost svladavanja vještina samoposluživanja.

    Dovoljan motorički razvoj.

    Značajno je potrebna pomoć.

    Sposobnost svladavanja školskih vještina u opsegu od 4 razreda u kasnoj adolescenciji, uz uvjet posebnog obrazovanja

    U stanju samostalnosti u stečenim profesijama koje ne zahtijevaju visoke kvalifikacije; zahtijeva kontrolu i pomoć u uvjetima manjih stresnih situacija društvenog i ekonomskog plana

    Mogućnost razvoja društvenih, komunikacijskih vještina.

    Minimalna odstupanja u senzomotornoj sferi.

    Poteškoće odvajanja od norme u ranim fazama razvoja.

    Sposobnost svladavanja vještina učenja u iznosu od 4 razreda osnovne škole.

    Nemogućnost svladavanja akademskih predmeta koji se studiraju u srednjoj školi.

    Zahtijeva posebnu obuku, osobito u srednjoj školi (student).

    Sposobnost društvene i profesionalne prilagodbe uz odgovarajuću obuku.

    S vremena na vrijeme je potrebno usmjeravanje i nadzor u uvjetima teških stresnih situacija.

    Dakle, razdvajanje djece s intelektualnim teškoćama u smislu smanjene inteligencije i razine socijalne prilagodbe postalo je rašireno. Te su klasifikacije od velike praktične važnosti jer su osnova za odabir i diferencijaciju djece za pomoćni školski program. U nastavku su opisana obilježja djece s različitim stupnjem intelektualnog nedostatka u skladu s ICD-10.

    Duboka mentalna retardacija - je najteži stupanj oligofrenije, u kojem postoji grubo kršenje svih funkcija, uključujući senzorne i perceptivne. Razmišljanje je praktički odsutno, govor može biti skup neartikuliranih zvukova ili zvučnih kompleksa. U govoru, dijete je u stanju uhvatiti intonaciju, ali ne i opće značenje. Kod djece je moguće samo najjednostavnije oblike neverbalne komunikacije. Elementarne emocije povezane su s fiziološkim potrebama i izražavaju vlastito stanje djeteta, ukazujući na njegovu udobnost ili nelagodu. Oblici izražavanja emocija su primitivni, izraženi su u vikanju, grimasama, motoričkom uzbuđenju. U slučaju lakših povreda, moguća je vezanost za njegovatelje, opća orijentacija u prostoru (oni će znati gdje se nalazi njihova kuća, stan, gdje jedu, gdje se šetaju, itd.). Vještine samoposluživanja zapravo se ne formiraju. Ponašanje je usmjereno na zadovoljavanje osnovnih fizioloških potreba ili je ograničeno na odgovor na vanjske podražaje. Prognoza ove djece je nepovoljna. Mogu se odgajati u obitelji, ali se mogu definirati u internatima Ministarstva rada i socijalne zaštite, gdje nije organizirana posebna obuka, već se provodi samo nadzor.

    Tešku mentalnu retardaciju i težak stupanj umjerene mentalne retardacije karakterizira manje ozbiljan intelektualni nedostatak. Djeca imaju ograničenu sposobnost da akumuliraju određenu količinu ideja, informacija, mogućnost identificiranja najjednostavnijih znakova objekata i situacija. Dostupno je razumijevanje i izgovor jednostavnih riječi i elementarnih fraza. Formirane jednostavne samouslužne vještine. U emocionalnoj sferi postoji iskustvo ljutnje, ismijavanja i općeg razumijevanja vlastitih ograničenja. U blažim slučajevima djeca mogu naučiti elemente čitanja, pisanja, brojanja, ali to zahtijeva puno vremena i velikog broja ponavljanja, ali ne mogu ili mogu koristiti stečene vještine na vrlo ograničen način. Za djecu je također dostupan jednostavan fizički rad. Oni su sposobni za vanjske imitacije pokreta i djelovanja druge osobe, tako da mogu svladati postupke u svakodnevnom životu i samohrani (brišući pod, prati posuđe). Zahvaljujući imitaciji, djeca mogu ovladati elementima crtanja, ali njihovi crteži su nedorečeni, izrađeni su prema imitaciji, crtaju pojednostavljene dijagrame stvarnih predmeta. Djeca se šalju u srednju školu (II. Odsjek), gdje studiraju po posebnom programu. Djeca s teškim i umjerenim intelektualnim oštećenjima mogu se obučiti iu centrima za odgojno-obrazovni i rehabilitacijski centar (CCROiR). Osobama s teškom i umjerenom mentalnom retardacijom potrebna je doživotna skrb. U odrasloj dobi neki od njih su sposobni za jednostavan praktični rad s pažljivom konstrukcijom zadataka i pružanjem kvalificiranog nadzora.

    Blagi stupnjevi umjerene mentalne retardacije, blaga mentalna retardacija najlakši su stupanj i najčešći su oblik intelektualnog invaliditeta. Djeca se mogu kretati u jednostavnim praktičnim situacijama, ovladaju vještinama samoposluživanja. Njihovo razmišljanje ima konkretno-figurativni karakter, postoji frazni govor, ponekad i dobra mehanička memorija. Djeca se šalju na studij u pomoćne škole prema programima I ogranka. U granicama definiranog programa obuke oni ovladaju vještinama čitanja, pisanja, brojanja, poznavanja okoline, a njima se održava i profesionalno usmjeravanje. Ta se djeca mogu podučavati i na satovima integriranog obrazovanja i odgoja. U budućnosti oni mogu postati društveno prilagođeni, kao i naći posao u skladu sa svojim mogućnostima. Djeluju kao slikari, vezači knjiga, tehničari za popravke, obućari, krojačice, čistači, pomoćni radnici, poljoprivrednici. Djeca su u pravilu marljiva, ali imaju malo inicijativa, potreban im je nadzor i pomoć drugih radnika.

    Mentalna retardacija - klasifikacija, etiologija, uzroci i dijagnoza

    Prvi spomen mentalne retardacije ili demencije iz djetinjstva može se naći u F. Platter već u 16. stoljeću. Dakle, što je mentalna retardacija i zašto se ona javlja? Mentalna retardacija je cijeli kompleks patoloških stanja, s različitom prirodom pojave, razvojem, raznolikošću prirode, različitim psihološkim i pedagoškim karakteristikama, različitim stupnjevima težine (a nemoguće je izliječiti UO).

    Malo o povijesti klasifikacije mentalne retardacije

    Ranije je u domacoj psihijatriji i psihologiji taj koncept mislio oligofreniju. A obilježje mentalne retardacije u djece prvenstveno je značilo oligofreniju. Prema nekim podacima, postalo je poznato da je prva bolest s teškom mentalnom retardacijom opisana kao kretenizam. No, uskoro su se pojavili dokazi da je ova bolest povezana s kvarom štitnjače.

    Sada se u modernoj znanosti, službeno, uključujući i na međunarodnoj razini, koristi pojam mentalna retardacija (EI), uključujući ICD 10 (međunarodna klasifikacija bolesti 10). Ipak, u Rusiji se termin "oligofrenija", u smislu obilježja mentalne retardacije, primarno koristi do sada. To je također i zato što je glavni kontingent učenika popravnih škola za djecu s EI u Rusiji sastavljen od djece, kako je ranije rečeno, oligofrenika.

    Naime, riječ je o djeci s intelektualnim nedostatkom upravo zbog organskog oštećenja mozga difuznog (difuznog) karaktera, koji je nastao u razdoblju prenatalnog razvoja ili u prve tri godine života.

    Štoviše, poremećaji intelektualnog razvoja u oligofreniji nisu progresivni. I premda se često kaže da s mentalnom retardacijom dolazi do kašnjenja u mentalnom razvoju u svim stadijima odrastanja djeteta, to je netočna formulacija, jer se ne događa kašnjenje, već nerazvijenost.

    U Rusiji se općenito smatra tradicionalnim podijeliti djecu s UO na oligofreničnu i ne-oligofreničnu. Ova podjela je uvjetna. No, to pruža mogućnost da se napravi odgovarajuća predviđanja razvoja djece i organizira obuka i obrazovanje djece, uzimajući u obzir njihove karakteristike. Djeca kojima je dijagnosticirana mentalna retardacija potpuno su druga kategorija. Kao i tijekom vremena, s pravim pristupom, oni dostižu razinu norme.

    Treba napomenuti da je obrazovanje djece oligofreničara još uvijek, čak iu popravnim školama, često izgrađeno s većom pažnjom nego obrazovanje djece ne-oligofreničara. Budući da je druga kategorija mala u usporedbi s prvom. Stoga ćemo, za početak, detaljnije govoriti o djeci koja su prethodno bila dijagnosticirana oligofrenija.

    Kod oligofrenije, možda najvažnija karakteristika je ne-posredovani razvojni poremećaj - to jest, ne pogoršava se tijekom vremena. Stoga se odvija razvoj djeteta, iako s neobičnom i dubokom originalnošću. A vjerojatnost pozitivne prognoze nije tako mala. Ali ako se djeca nakon 3 godine razviju u mentalnu retardaciju, mnogo su manje podložna korekciji razvojnih poremećaja. Prognoza nije toliko optimistična. Budući da se radi o ovoj skupini bolesti, demencijama, zbog kojih dolazi do intelektualnog nedostatka, priroda tečaja je progresivna (progresivna). Posebno razmatranje zaslužuje slučajeve u kojima se mentalna retardacija kod odraslih javlja nakon ozljeda ili zbog pozadine duševne bolesti.

    U povijesti proučavanja PP-a, klinički se podaci polako gomilaju. Znanstvenici su predložili različite klasifikacije PP-a (ranije je korišten pojam demencija, može se naći u izvorima 20. stoljeća). U početku su se liječnici bavili proučavanjem mentalne retardacije, ali je ubrzo postalo jasno da uspjeh proučavanja ove pojave u medicini uvelike ovisi o stupnju razvoja drugih znanosti, osobito biologije, fiziologije, genetike, kao i psihologije i pedagogije. I naravno, djeca s mentalnom retardacijom izraženijih oblika bila su podvrgnuta temeljitijem istraživanju. Budući da su njihova kršenja bila izraženija.

    Tradicionalna za domaću znanost

    Ranije predložene klasifikacije ponekad su se temeljile samo na 2, ili čak na jednoj zajedničkoj značajki. Klasifikacija oligofrenije, koja je tradicionalna za rusku znanost, bit će predložena početkom 20. stoljeća (zapravo, pojam "oligofrenija" je uveden u upotrebu), izdvojio je tri stupnja mentalne retardacije (oligofrenija):

    Ista klasifikacija korištena je u ICD 9 (međunarodna klasifikacija bolesti 9 revizija). Ova gradacija UO stupnjeva odnosi se samo na oligofreniju. Krapellin je postavio svoju sposobnost učenja kao osnovu za svoju klasifikaciju. Njegova glavna zasluga je da je uspio kombinirati definirane kliničke znakove mentalne retardacije u djece.

    Temeljem ove klasifikacije, mentalno retardirana djeca u debilarnoj fazi sposobna su za učenje, ali samo u organiziranju posebnih uvjeta učenja prema prilagođenom programu, djeca koja su imbecilna djelomično su sposobna za učenje, u većoj mjeri osposobljena za savladavanje određenih jednostavnih radnih vještina, centriranje učenja na socijalizaciju i prihvatljivo ponašanja u društvu. S idiotizmom su djeca oligofreni proglašena neobučenima, najčešće u posebnim zdravstvenim ustanovama ili internatima, gdje su nadzirana i zbrinuta.

    Klasifikacija po prirodi

    U svojoj klasifikaciji, Tregold je izdvojio oblike mentalne retardacije ovisno o prirodi pojave PP. Koristio je etiopatogenetske i kliničke podatke. S druge strane, etiološki se podijelio na primarni i sekundarni. Primarnim oblicima oligofrenije pripisuje endogenu i nasljednu etiologiju (uzroke), te sekundarne oligofrenije kao posljedicu poremećaja u razvoju i funkcioniranju endokrinog sustava i poremećaja hranjenja.

    Klasifikacija UO prema težini

    Eskirol je predložio klasifikaciju PP prema težini. Djecu je s izrazitom intelektualnom neadekvatnošću svrstao u idiote, a djeca bolje inteligencije nazvala su slaboumne. Štoviše, nakon pažljivog proučavanja kliničkih znakova intelektualnog nedostatka, podijelio je demenciju do pojave oštećenja mozga.

    Rano oštećenje mozga, koje je prouzročilo demenciju, usporedio se s nedovršenom izgradnjom zgrade, a kasnije s građevinom koja je uništena odmah nakon izgradnje. Ova usporedba slična je kasnijoj podjeli mentalne retardacije u ranom razvoju djeteta i nakon tri godine (demencija). Tijekom daljnjeg rada, Eskirol je identificirao tri teška oblika mentalne retardacije izražene u teškim poremećajima aktivne kognitivne aktivnosti:

    Bourneville, koji je proučavao djecu idiota, nakon Eskirola, sugerirao je pojam "imbecilnost" za grupu u kojoj je razvoj ipak pratio pedagoški rad, koji je izgrađen na poseban način. Ta su istraživanja provedena početkom XIX. Stoljeća. Već sredinom istog stoljeća, Lezzage je primijenio izraz "retardacija" čak i na blaže oblike demencije.

    Klasifikacija koju je predložila država članica Pevzner

    Klasifikacija koju je predložila država članica bila je od velike važnosti u našoj zemlji. Pevzner.

    Autor je utvrdio 5 oblika oligofrenije:

  • Nekomplicirana oligofrenija. Djeca s ovim oblikom imaju relativno uravnotežen živčani sustav. Njihovo je ponašanje sigurnije, izvana gotovo da i nisu ništa, a ponekad se ne razlikuju od onih koji se normalno razvijaju. Nemojte imati ozbiljne povrede razvoja u sustavu analizatora.
  • Oligofrenijom, koju karakterizira neravnoteža živčanih procesa, dominira ili proces uzbuđenja ili inhibicije. Zbog toga ova djeca pokazuju očita odstupanja u ponašanju. Emocionalno-voljna sfera ima više teških kršenja. Ova djeca su oligofrenična s nižim sposobnostima učenja.
  • Oligofrenija s teškom difuznom (difuznom) lezijom moždane kore. To su djeca s oštećenjem vida, sluha, radom mišićno-koštanog sustava i upornim poremećajima govora.
  • Ova skupina uključuje djecu s psihopatskim ponašanjem. Njihovo ponašanje nije podložno samokontroli. Oni nisu kritični prema svojim antisocijalnim akcijama, ne adaptiraju se dobro u društvu i često se ponašaju neadekvatno. Skloni djelovanju i impulzivnim, često agresivnim reakcijama.
  • Oligofrenija s jasnim kršenjem razvoja frontalnog režnja mozga. Ta su djeca neinicijativna, bespomoćna u vanjskom svijetu, nesposobna za svjesnu svrsishodnu aktivnost. A govor mentalno retardirane djece iz ove skupine je verbose, ali fraze ne nose semantičko opterećenje u odnosu na okolnu stvarnost. Često kažu "nehotice".

    Neki su autori pokušali klasificirati vrste mentalne retardacije na temelju njihove sposobnosti druženja. Drugi su uglavnom smatrali da bi oligofreničari trebali biti podijeljeni na temelju povrata troškova. Bilo je i onih koji su smatrali svrsishodnim podijeliti oligofreničnu podjelu prema njihovoj sposobnosti da se izdržavaju.

    Gotovo sve navedene klasifikacije smatraju se kontroverznim od strane mnogih stručnjaka, ali su ipak dale značajan doprinos razvoju moderne klasifikacije. Radovi tih autora i dalje su od velike važnosti za razumijevanje prirode mentalnog zaostajanja. Gore navedene klasifikacije, naravno, nisu sve moguće. Postoje i drugi.

    Suvremena klasifikacija mentalne retardacije

    Trenutačno se koristi suvremena klasifikacija mentalne retardacije prema stupnju izraženosti:

    Blaga mentalna retardacija (mentalna retardacija u stupnju moroniteta). Značajke fizičkog stanja možda nemaju. Ova djeca s blagom mentalnom retardacijom vrlo su lako dostupna, iako s prilagođenim programom. Oni lako ovladaju samoposlužnim vještinama. Oni su u stanju normalno komunicirati s vršnjacima i ljudima oko njih, sposobni su razumjeti moralne i etičke norme društva. Oni ovladaju jednostavnim radnim zanimanjima, mogu se obučavati u strukovnim školama srednjeg specijalnog obrazovanja. Ponekad postignu jasan uspjeh u uskom specijalitetu.

    Razina razvoja pažnje, pamćenja, govora, razmišljanja je niža nego kod djece koja se normalno razvijaju. Oni su manje orijentirani u vremenu (jedva pamte imena mjeseci, dana u tjednu, a ponekad i dijelove dana), prostora (pojmovi su bliže, dalje, desno, lijevo). Sposobnosti za samo-aktivnost i život su općenito niže, one su više infantilne, nezrele. Često im je potrebna pomoć i organizacija. Djeca s blagim UO nakon toga u odraslom životu često su teško upravljati financijskim i socijalnim pitanjima.

    Umjeren stupanj mentalne retardacije. To su djeca s težim intelektualnim teškoćama. Oni su gore orijentirani u vanjskom svijetu. Sposobnost učenja je mnogo niža od prosjeka. Razgovor se razumije. Reagirajte na pohvalu ili cenzuru. Društvene vještine stječu se uz pomoć odraslih, iako ne sve. Potrebno je stalno praćenje zbog intelektualnih teškoća. Rijetko su sposobni za samostalno djelovanje, čak i ako su sposobni, zatim u izuzetno ograničenom opsegu, nakon višestruko ponavljanih uputa, vizualnih praktičnih primjera.

    Njihov je govor često agramatičan, nerazumljiv. Govorite vokabular na razini jednostavnih svakodnevnih riječi. Često ne osjećate udaljenost s odraslima. S djecom možete igrati i razgovarati.

    Ali složene timske igre često im nisu dostupne. Za zemljište-uloga praktički nije sposoban. Pažnja je nestabilna. Mašta je loša.

    Posebno odabranim programom osposobljavanja savladavaju jednostavne radne vještine i obavljaju domaće zadaće. Za samostalan život nisu prilagođeni. Teško je savladati početne vještine čitanja i izravnog brojanja ne više od 100. Volumen kratkotrajne memorije nije više od 5 jedinica. Uglavnom mehaničko pamćenje, može se reproducirati srcem jednostavnim četverokutima.

    Teška mentalna retardacija. To su djeca s izraženim nedostatkom kognitivne aktivnosti. Izvana, oni se razlikuju od onih koji se obično razvijaju (izraz lica je manje značajan). Djeca s mentalnom retardacijom često imaju povijest somatskih bolesti - oštećenje vida, sluha i unutarnjih organa. Često narušava rad mišićno-koštanog sustava. Hoda zbog te nestabilne, slabo razvijene koordinacije pokreta, posebno koordinirana.

    U školi studiraju, ali prema duboko posebnom programu. Govor koji se odnosi na njih je razumljiv, ali češće su vođeni intonacijom i izrazom lica. Za učenje jednostavnih vještina nužna su višestruka ponavljanja. Loše orijentiran u prostoru, ne orijentiran u vremenu. Može ponoviti elementarne radnje, skloni su imitaciji. No, pozornost je izuzetno nestabilna. Emocionalno odgovara, ali instinktivnije nego svjesno.

    Umjereni oblik UO i teški uvjetno mogu se uvjetno smatrati oligofrenijom u fazi imbecilnosti.

    Duboki stupanj mentalne retardacije. S takvim oblikom EI, slučajevi somatskih bolesti su česti, fizički razvoj je ispod norme, o mentalnom treba govoriti prilično uvjetno, iako se ne može potpuno poreći. Njihova emocionalno-voljna sfera je poremećena. Nisu u stanju adekvatno percipirati govor. I slabo reagirati na okolišne podražaje.

    Riječ je o skupini djece koja je sve donedavno bila prepoznata kao neobučena od strane stručnjaka. Sada sva djeca imaju pravo učiti, mnogi roditelji uživaju to pravo. Drugo je pitanje što takva djeca mogu naučiti. S dubokim stupnjem VO, teško je govoriti o učenju u tradicionalnom obliku, i to nije točno, s obzirom na činjenicu da su to djeca sa ozbiljno ograničenim zdravstvenim mogućnostima. To su djeca bez riječi koja nisu sposobna za najjednostavnije mentalne operacije. Ne preporučuje se uopće usporediti ih sa stopom razvoja, ali uvjetno dostižu otprilike istu razinu kao i 2-3-godišnja djeca. Iako opet, čak i djeca s dubokim oblikom PP imaju individualne neuropsihijske razlike. Netko može biti više netaknut, ali netko nije ni sposoban za elementarne emocionalne odgovore, kao što je osmijeh.

    Etiologija mentalne retardacije

    Uzroci PP-a proučavaju se jako dugo, preko stotinu godina. No, točni razlozi, ako svaki slučaj razmatramo pojedinačno, često su nemogući. Pogotovo ako uzmemo u obzir slučajeve blage PP. Od trenutka pojave patoloških učinaka i sljedećih razvojnih poremećaja ponekad je teško pratiti.

    Na primjer, teško porođaj, kada je kršenje cirkulacije krvi u mozgu djeteta.

    Ima mnogo takvih slučajeva čak iu suvremenom svijetu. Oni su jedan od uzroka PP-a. No, je li UO nakon takvog teškog poroda uvijek dijagnosticiran? Ne uvijek.

    Tradicionalno, uzroci PP-a dijele se na endogene (interne) i egzogene (vanjske). Endogenim rangom i opterećenim, bolnim nasljeđem. Razmotrimo detaljnije svaku od njih.

    Nepovoljno nasljedstvo

    Tada se patološki, nezdravi znakovi roditelja prenose na djecu. No, treba imati na umu da nasljednost može biti jednostavna, prolaziti izravno iz roditelja u djecu, prelaziti preko generacije ili nekoliko generacija ili uopće ne otkrivati ​​- biti skriven, tj. Kada je osoba samo nositelj patološkog gena, a da ne zna ova. Među nasljedne čimbenike spadaju oni koji narušavaju metabolički sustav tijela i koji dovode do kromosomskih aberacija.

    Kako su poremećeni metabolički poremećaji?

    Priroda regulacije staničnog metabolizma može se naslijediti, a ne samo sami geni. To znači da je mehanizam reprodukcije i razvoja stanica također naslijeđen. A ako roditelji imaju mehanizam za razvoj stanica koji se razlikuje od zdravog mehanizma, onda se može prenijeti na dijete. Tada se u tijelu formiraju čitavi sustavi razmjene, radeći, jednostavnije, s određenim poremećajima.

    Kršenja staničnog metaboličkog mehanizma mogu se manifestirati u odsutnosti biološkog enzima koji regulira kemijske reakcije stanice ili je previše aktivan, ili inhibira kemijske metaboličke procese stanice. Postoji opći metabolički poremećaj tijela koji se manifestira u različitim sustavima tijela. Tvari koje su trebale biti proizvodi raspada, imaju patološki učinak na embrij i postoje različiti razvojni poremećaji. Kao rezultat toga, postoje povrede metabolizma proteina, ugljikohidrata, masti i drugih elemenata.

    Svi oni na ovaj ili onaj način mogu utjecati na pojavu djeteta u EO. Primjer poremećaja u metabolizmu proteina koji dovodi do SV može biti fenilketonurija ili fenilpyruvic oligofrenija (pacijentov metabolički sustav nije sposoban za cijepanje proteina). Srećom, ova bolest je sada izlječiva. U svakom slučaju, svi slučajevi poremećaja metabolizma trebaju se pažljivo proučiti kod djeteta kako bi se izbjegli štetni i nepovratni učinci na tijelo djece.

    Kromosomske aberacije

    To je promjena u kvantitativnom skupu kromosoma ili kršenje njihove strukture. Kromosomske aberacije ne dovode uvijek do mentalne retardacije. Oni mogu uzrokovati druge poremećaje u razvoju. Primjer kromosomskih abnormalnosti koje dovode do EI mogu biti Downov sindrom. Kod ove bolesti najčešće nastaje ekstra 47 kromosoma. I mentalno retardirane osobe s Downovim sindromom mogu imati intelektualni invaliditet, ili mogu biti s normalno razvijenim intelektom.

    Kromosomske mutacije nisu rijetke. Može se pojaviti pod utjecajem vanjskih čimbenika - zračenja, elektromagnetskog zračenja, rendgenskih zraka, zaraznih, virusnih bolesti (gripa, rubeola, ospica, zaušnjaka), kemikalija. Također može biti prirodni proces - starost roditelja, starenje zametnih stanica. Vjerojatnost mutacije se povećava. Obiteljska predispozicija jednako je važna. Nasljedne bolesti različito utječu na dijete. Oni mogu izazvati samo mentalnu retardaciju, a mogu uzrokovati razne tjelesne i duševne bolesti zajedno s intelektualnim nedostatkom.

    Eksogeni (vanjski) uzroci PP

    Vanjski uzroci PP-a iznimno su raznoliki, njih je više od 400 u suvremenom svijetu, ali ta brojka nije određena. Naravno, u slučaju razvojnog poremećaja središnjeg živčanog sustava, vjerojatnost UO je vrlo visoka. Za intrauterine opasnosti uključuju alkoholizam, majčinu ovisnost o drogama.

    Komplikacije tijekom poroda - oštećenje lubanje, i kao rezultat toga, i mozga, tijekom prolaska fetusa kroz rodni kanal, asfiksija djeteta, koja je posljedica ozbiljne bolesti majke, pretjeranog rođenja ili obrnuto, produljeno, netočno mjesto fetusa.

    U prvim godinama razvoja djeteta, neuroinfekcije i bolesti mozga kao što su encefalitis, meningitis i drugi mogu dovesti do UO-a. Ozljede mozga također mogu ozbiljno poremetiti proces mentalnog razvoja djeteta.

    Mehanizam razvoja PP-a uvelike ovisi o vremenu izlaganja patološkom faktoru. Drugim riječima, što je ranije uočen učinak patološkog faktora, to je veća vjerojatnost ne samo pojave poremećaja mentalnog i tjelesnog razvoja, nego i vjerojatnost visokog stupnja manifestacije razvojnih poremećaja.

    Štoviše, što će točno biti prekršeno, ovisit će o stupnju sazrijevanja mozga. Ako je patološki utjecaj bio u prvom mjesecu trudnoće, tada će najvjerojatnije biti uočena sistemska neispravnost cijelog organizma. Ako se poremećaji javljaju nakon prvog mjeseca, najvjerojatnije će doći do potpunog poremećaja u funkcioniranju organa ili pojedinih organa (srce, želudac, bubrezi). Ako se štetni učinak na tijelo majke već dogodio bliže rođenju, kada je završeno formiranje svih organskih sustava, tada će se prekinuti kasne strukture mozga.

    Kao što moderna istraživanja pokazuju, uzroci mentalne retardacije najčešće su kompleks bioloških i društvenih uzroka ili kompleks bioloških, a ne pojedinačnih, bioloških opasnosti. Liječenje mentalne retardacije u tradicionalnom smislu nije moguće.

    Kratak opis djece s mentalnom retardacijom

    S mentalnom retardacijom, kognitivna sfera pati prije svega - pozornost, pamćenje, govor, razmišljanje. No kršenja emocionalno-voljne i motoričke sfere također se promatraju. No, temelj nedostatka za bilo koji stupanj mentalne retardacije, naravno, je kršenje razvoja razmišljanja. Djeca s mentalnom retardacijom nisu u stanju prije svega ometati i generalizirati. Stoga je mentalitet mentalno retardirane djece krut, neplastičan, betonski.

    U Rusiji, teorijske prosudbe LS Vigotski se još uvijek koristi u praksi defektologije i oligofrenopedagogije, a osnova tih prosudbi je ideja da rana pedagoška korekcija može aktivirati “kompenzacijske” mehanizme tijela.

    A osobitosti djece s mentalnom retardacijom je da poremećaj u radu višeg živčanog djelovanja nameće određeni pečat na osobnost djeteta. Oni su lošije u stanju nositi se s konfliktnom situacijom, često agresivnijom zbog društvene nezrelosti, komunikacijske vještine također se razvijaju kasnije i vrlo neobično. Postojanost intelektualnog nedostatka i nedostatak progresije poremećaja razvoja intelekta glavni su kriteriji za mentalnu retardaciju u slučaju kongenitalnih ili organskih oštećenja središnjeg živčanog sustava u prve tri godine.

    Dijagnoza mentalne retardacije

    Dijagnoza mentalno retardirane djece trebala bi biti svakako sveobuhvatna i sveobuhvatna, provedena više puta. Potrebno je pažljivo proučiti povijest djeteta (povijest individualnog razvoja), provesti medicinski, psihološki i pedagoški pregled, razjasniti prirodu djetetovih razvojnih poteškoća, sistematizirati dobivene podatke s ciljem potencijalnog razvoja. Štoviše, svrha dijagnoze nije samo definicija mentalne retardacije kao takve, već i najtočnija formulacija dijagnoze, koja bi trebala odražavati sljedeće kriterije:

    1. Procjena razine mentalnog razvoja djeteta, prije svega, kognitivne sfere. Utvrđivanje stupnja mentalne retardacije ili poremećaja mentalnog razvoja.
    2. Procjena strukturnih komponenti defekta - procjena stupnja razvoja kognitivne sfere, posebice pažnje, razmišljanja, govora, pamćenja. I ne samo da daju usporedne (u odnosu na normu) karakteristike, već i kvalitativne. Otkriti stanje očuvanosti i razinu povrede navedenih viših mentalnih funkcija i emocionalno-voljne sfere.
    3. Prisutnost ili odsutnost psihičkih i tjelesnih bolesti.
    4. Stupanj društvene prilagodbe.

    Nemoguće je odrediti simptome mentalne retardacije, jer UO nije bolest, već je znak brojnih bolesti različite etiologije (uzrok bolesti) i patogeneze (mehanizam nastanka i razvoja bolesti).

    Liječnici, psiholozi i učitelji trebaju biti uključeni u dijagnozu. A ako je potrebno i drugih uskih stručnjaka. I ne postoji takav stručnjak koji bi dao jedan test za mentalnu retardaciju i odmah postavio jasno definiranu dijagnozu.

    Poučavanje mentalno retardirane djece

    Podučavanje djece s mentalnom retardacijom obično se provodi u posebnim školama. Ali sada je moguće trenirati takvu djecu u inkluzivnom obliku obrazovanja, to jest, zajedno s djecom koja se normalno razvijaju. Za mnoge edukatore to je ozbiljna poteškoća. Budući da je mehanizam takvog zajedničkog učenja još uvijek vrlo nejasan. Sukladno tome, metodika nastave nije sveobuhvatno razvijena. Stoga je obrazovanje u popravnoj školi za takvu djecu najbolja opcija.

    U bilo kojem obliku obrazovanja pri organiziranju obrazovanja potrebno je voditi računa o posebnim obrazovnim potrebama takve djece i osigurati stalnu psihološku i pedagošku podršku i organizaciju popravnog rada.

    Osim Toga, O Depresiji