Clonazepam (Clonazepam)

Klonazepam, koji se prodaje pod markom Klonopin, između ostalog, lijek je koji se koristi za prevenciju i liječenje napadaja, paničnih poremećaja i poremećaja kretanja poznatih kao akatizija. 1) To je sredstvo za smirenje klase benzodiazepina. Uzeto unutra. Njegov učinak razvija se unutar sat vremena i traje od šest do 12 sati.

Uobičajene nuspojave uključuju pospanost, slabu koordinaciju i uzbuđenje. Klonazepam može povećati rizik od samoubojstva. Dugotrajna uporaba može dovesti do tolerancije, ovisnosti i simptoma odvikavanja ako prestanete uzimati lijek. Ovisnost se razvija u trećini ljudi koji uzimaju klonazepam više od četiri tjedna. Korištenje lijeka tijekom trudnoće može štetiti djetetu. Klonazepam se veže na GABA receptore i pojačava djelovanje neurotransmitera GABA. Clonazepam je izvorno patentiran 1964. godine i prodan u SAD-u 1975. godine. 2) Dostupan je kao generički lijek. U rasutom stanju, to košta od 0,01 do 0,07 dolara po tableti. U Sjedinjenim Američkim Državama, tableti koštaju oko 0,40 USD svaki. U mnogim dijelovima svijeta, ovaj lijek se koristi kao rekreativni lijek.

Medicinska uporaba

Klonazepam se može propisati za liječenje epilepsije ili anksioznih poremećaja.

napadaji

Iako je klonazepam, kao i drugi benzodiazepini, prva linija liječenja akutnih napadaja, nije pogodan za dugotrajno liječenje napadaja zbog razvoja tolerancije na učinke protiv napadaja. Nađeno je da je klonazepam učinkovit u liječenju epilepsije u djece; Čini se da je inhibicija aktivnosti napadaja postignuta pri niskim razinama klonazepama u plazmi. Kao rezultat toga, klonazepam se ponekad koristi u nekim rijetkim vrstama dječje epilepsije. Međutim, utvrđeno je da je ovaj lijek neučinkovit protiv grčeva dojenčadi. 3) Klonazepam je uglavnom namijenjen kratkotrajnom liječenju epilepsije. Ustanovljeno je da je klonazepam učinkovit za kratkoročnu kontrolu nekonvulzivnog epileptičkog statusa; međutim, njegove su blagodati u mnogim ljudima bile kratkotrajne. Ovi pacijenti zahtijevaju dodavanje fenitoina u program liječenja. Klonazepam je također odobren za liječenje tipičnih i atipičnih izostanaka, miokloničkih dojenčadi, miokloničkih i akinetičkih napadaja. Dugotrajna primjena klonazepama može biti korisna za podskupinu osoba s rezistentnom epilepsijom; benzodiazepinski klorazepat može biti alternativa zbog sporog razvoja tolerancije.

Anksiozni poremećaji

Klonazepam je također bio učinkovit u liječenju:

Učinkovitost klonazepama u kratkotrajnom liječenju poremećaja panike dokazana je u kontroliranim kliničkim ispitivanjima. Neka dugotrajna ispitivanja pokazala su prednost klonazepama do tri godine bez razvoja tolerancije, ali ta ispitivanja nisu bila pod kontrolom placeba. Klonazepam je također učinkovit u liječenju akutne manije. 4)

Mišićni poremećaji

drugo

Nuspojave

zajednička

rjeđa

nekoliko

Vrlo rijetko

mamurluk

Klonazepam, kao i drugi benzodiazepini, može narušiti sposobnost osobe da kontrolira ili radi s opremom. Depresivni učinci lijeka na središnji živčani sustav mogu se pogoršati alkoholom, pa stoga treba izbjegavati alkohol prilikom uzimanja ovog lijeka. Benzodiazepini, kao što je pokazano, mogu biti ovisni. Klonazepam ovisni bolesnici trebaju polako smanjiti dozu pod nadzorom kvalificiranog zdravstvenog radnika kako bi se smanjio intenzitet simptoma ustezanja.

Simptomi povezani s prekidom liječenja

Tolerancija i apstinencija

Kao i svi benzodiazepini, klonazepam je pozitivan alosterički modulator GABA. Jedna trećina onih koji su primali benzodiazepine više od četiri tjedna razvila je ovisnost o drogi i sindrom povlačenja nakon smanjenja doze. Visoke doze i produljena uporaba povećavaju rizik i ozbiljnost simptoma ovisnosti i apstinencije. Napadi i psihoze mogu se pojaviti u teškim slučajevima povlačenja, au manje teškim slučajevima simptoma ustezanja mogu se promatrati anksioznost i nesanica. Postupno smanjenje doze smanjuje ozbiljnost povlačenja benzodiazepina. Zbog rizika tolerancije i epileptičkih napadaja, klonazepam se općenito ne preporučuje za dugotrajno liječenje epilepsije. Povećanje doze može nadvladati učinke tolerancije, ali može doći do podnošenja veće doze i može doći do povećanja nuspojava. Mehanizam tolerancije uključuje desenzibilizaciju receptora, regulaciju prema dolje, razdvajanje receptora, kao i promjene u sastavu podjedinica i kodiranje transkripcije gena. Tolerancija antikonvulzivnih učinaka klonazepama nalazi se kod ljudi i životinja. Kod ljudi se često uočava tolerancija na antikonvulzivne učinke klonazepama. Produžena upotreba benzodiazepina može dovesti do razvoja tolerancije s smanjenjem benzodiazepinskih veznih mjesta. Stupanj tolerancije izraženiji je kada se koristi klonazepam nego klordiazepoksid. Općenito, kratkotrajna terapija učinkovitija je od dugotrajne terapije klonazepamom za liječenje epilepsije. Mnoge studije su pokazale da dugotrajna primjena klonazepama razvija toleranciju prema antikonvulzivnim svojstvima, što ograničava njegovu dugotrajnu učinkovitost kao antikonvulziv. Iznenadna ili pretjerano brzo povlačenje klonazepama može dovesti do razvoja sindroma odvikavanja od benzodiazepina, što dovodi do psihoze koju karakteriziraju disforične manifestacije, razdražljivost, agresivnost, anksioznost i halucinacije. Iznenadna otkazivanja također mogu uzrokovati potencijalno životno ugrožavajuće stanje, epileptički status. Potrebno je polako i postupno smanjivati ​​dozu antiepileptika, benzodiazepina, kao što je klonazepam, kako bi se ublažili učinci simptoma ustezanja kod povlačenja lijeka. Karbamazepin je testiran u liječenju apstinencije od klonazepama, ali je utvrđeno da je neučinkovit u sprječavanju epileptičkog statusa izazvanog ukidanjem klonazepama.

predozirati

Prekomjerne doze mogu rezultirati:

Koma može biti ciklička, s individualnom promjenom iz komatnog stanja u stanje budnosti, što je opaženo kod 4-godišnjeg dječaka koji je patio od predoziranja klonazepamom. 5) Kombinacija klonazepama i nekih barbiturata, na primjer, amobarbital, u propisanim dozama, dovela je do sinergističkog pojačavanja učinaka svakog lijeka, što dovodi do teške respiratorne depresije. Simptomi predoziranja mogu uključivati ​​ozbiljnu pospanost, zbunjenost, slabost mišića i gubitak svijesti. Premda je predoziranje klonazepamom ozbiljan medicinski problem, nije bilo poznatih smrtnih slučajeva od ovog predoziranja. LD50 za miševe i štakore je više od 2000 mg po kilogramu tjelesne težine.

Detekcija u biološkim tekućinama

Količina klonazepama i 7-aminoklonazepama može se kvantificirati u plazmi, serumu ili punoj krvi kako bi se pratila usklađenost s unosom lijeka u terapijske svrhe. Rezultati takvih testova mogu se koristiti za potvrdu dijagnoze potencijalnih žrtava trovanja ili za pomoć u forenzičkom liječničkom pregledu u slučaju predoziranja s smrtnim ishodom. I matični lijek i 7-aminoklonazepam su nestabilni u biološkim tekućinama, pa se uzorci trebaju pohraniti pomoću natrij fluorida, na najnižoj mogućoj temperaturi, i brzo analizirati kako bi se gubici sveli na minimum. 6)

Posebne mjere opreza

Stariji ljudi apsorbiraju benzodiazepine sporije od mlađih i osjetljiviji su na učinke benzodiazepina, čak i na iste razine lijeka u plazmi. Za starije osobe, preporuča se otprilike polovica doze za mlade, a lijek treba primijeniti unutar najviše dva tjedna. Benzodiazepini dugotrajnog djelovanja, kao što je klonazepam, obično se ne preporučuju starijim osobama zbog rizika od nakupljanja lijeka u tijelu. Stariji ljudi su posebno izloženi povećanom riziku od oštećenja od poremećaja kretanja i nuspojava povezanih s nakupljanjem tvari u tijelu. Benzodiazepini također zahtijevaju posebne mjere opreza ako ih koriste trudnice, alkoholičari ili ovisnici o drogama ili osobe koje mogu imati komorbidne mentalne poremećaje. 7) Klonazepam se obično ne preporučuje za primjenu u starijih osoba za liječenje nesanice zbog njegove visoke aktivnosti u usporedbi s drugim benzodiazepinima. Klonazepam se ne preporučuje za primjenu u osoba mlađih od 18 godina. Uporaba klonazepama kod vrlo male djece može biti posebno opasna. Poremećaji ponašanja povezani s upotrebom antikonvulziva najčešće se javljaju kada se koristi klonazepam i fenobarbital. 8) Doze veće od 0,5-1 mg dnevno povezane su sa značajnom sedacijom. Klonazepam može pogoršati porfiriju u jetri. Klonazepam se ne preporučuje bolesnicima s kroničnom shizofrenijom. Dvostruko slijepo, placebom kontrolirano ispitivanje klonazepama iz 1982. godine pokazalo je povećanje agresivnog ponašanja kod osoba s kroničnom shizofrenijom.

interakcija

Klonazepam smanjuje razine karbamazepina, 9), a slično se razine klonazepama smanjuju s karbamazepinom. Azolska antifungalna sredstva kao što je ketokonazol mogu inhibirati metabolizam klonazepama. Klonazepam može utjecati na razinu fenitoina (difenilhidantoina). 10) ". Monatsschr Kinderheilkd 125 (3): 122–8. PMID 323695)] S druge strane, fenitoin može sniziti razine klonazepama u plazmi povećanjem brzine izlaza klonazepama iz tijela za oko 50% i smanjenjem njegovog polu-života za 31%. Klonazepam povećava razine primidona i fenobarbitala. Kombinirana upotreba klonazepama s određenim antidepresivima, antiepileptičkim lijekovima kao što su fenobarbital, fenitoin i karbamazepin, sedativni antihistaminici, opijati, antipsihotici, nebenzodiazepini, kao što je zolpidem, i alkohol mogu dovesti do povećanih sedativnih učinaka.

trudnoća

Postoje neki medicinski dokazi za različite malformacije, kao što su deformacije srca ili lica, kada se koristi klonazepam u ranoj trudnoći; međutim, ti podaci nisu konačni. Dokazi o tome jesu li benzodiazepini, kao što je klonazepam, razvojni nedostaci ili smanjenje IQ u fetusa u razvoju, kada ih majka uzima tijekom trudnoće, također nisu uvjerljivi. Primjena klonazepama na kraju trudnoće može dovesti do razvoja teškog sindroma odvikavanja od benzodiazepina kod novorođenčadi. Sindrom povlačenja benzodiazepina kod novorođenčeta može uključivati ​​hipotenziju, apneju, cijanozu i poremećene metaboličke reakcije na hladni stres. 11) Sigurnosni profil klonazepama tijekom trudnoće je manje poznat nego kod drugih benzodiazepina, a ako se benzodiazepini propisuju tijekom trudnoće, klordiazepoksid i diazepam mogu biti sigurniji izbor. Primjenu klonazepama tijekom trudnoće treba razmotriti samo ako kliničke koristi nadmašuju klinički rizik za fetus. Potrebno je također biti oprezan pri uporabi klonazepama tijekom dojenja. Moguće nuspojave primjene benzodiazepina, kao što je klonazepam, tijekom trudnoće uključuju: pobačaj, razvojne defekte, intrauterino usporavanje rasta, funkcionalni nedostatak, Oppenheimov sindrom, kancerogenezu i mutagenezu. Neonatalni sindrom povlačenja benzodiazepina uključuje hipertenziju, hiperrefleksiju, anksioznost, razdražljivost, abnormalne obrasce spavanja, nezadrživ plač, tremor ili trzanje ekstremiteta, bradikardiju, cijanozu, poteškoće sisanja, apneju za vrijeme spavanja, rizik od udisanja hrane, proljev i povraćanje, kao i zakašnjeli rast. Ovaj se sindrom može razviti od 3 dana do 3 tjedna nakon porođaja i može trajati i do nekoliko mjeseci. Metabolički put klonazepama kod novorođenčadi obično je smanjen. Ako se klonazepam koristi tijekom trudnoće ili dojenja, preporučuje se praćenje serumskih razina klonazepama i kontrola znakova depresije i apneje. U mnogim slučajevima, terapije bez lijekova, kao što su relaksacijska terapija, psihoterapija i izbjegavanje kofeina, mogu biti učinkovita i sigurna alternativa za korištenje benzodiazepina za anksioznost u trudnica. 12)

Mehanizam djelovanja

Klonazepam djeluje tako da se veže na benzodiazepinsko mjesto GABA receptora, što pojačava električni učinak vezanja GABA na neurone, što dovodi do povećanja ulaska kloridnih iona u neurone. Također dovodi do inhibicije sinaptičkog prijenosa kroz središnji živčani sustav. Benzodiazepini nemaju učinka na razinu GABA u mozgu. Klonazepam nema učinka na razine GABA i nema učinka na transaminazu gama-aminobutirne kiseline. Međutim, klonazepam utječe na aktivnost glutamat dekarboksilaze. Ona se razlikuje od ostalih antikonvulziva s kojima je uspoređena u studiji. 13) Glavni mehanizam djelovanja klonazepama je modulacija GABA funkcije u mozgu pomoću benzodiazepinskog receptora koji se nalazi na GABA-A receptorima, što, zauzvrat, dovodi do povećanja GABAergičke inhibicije ispaljivanja neurona. Benzodiazepini ne zamjenjuju GABA, već umjesto toga povećavaju učinak GABA na GABA-A receptore povećavajući učestalost otvaranja kloridnih ionskih kanala, što dovodi do povećanja inhibicijskog učinka GABA i inhibicije središnjeg živčanog sustava. Osim toga, klonazepam smanjuje upotrebu 5-HT (serotonina) od strane neurona i pokazalo se da se čvrsto veže za benzodiazepinske receptore središnjeg tipa. Budući da je klonazepam učinkovit u niskim dozama (0,5 mg klonazepama = 10 mg diazepama), smatra se da je "moćan" benzodiazepin. Antikonvulzivna svojstva benzodiazepina su zbog povećanog GABA sinaptičkog odgovora i inhibicije kontinuiranog, visokofrekventnog ponavljajućeg pečenja. Benzodiazepini, uključujući klonazepam, vežu se za mišje glijalne stanične membrane s visokim afinitetom. 14) Klonazepam smanjuje oslobađanje acetilkolina u mozgu mačke i smanjuje oslobađanje prolaktina u štakora. Benzodiazepini inhibiraju oslobađanje hormona za stimuliranje štitnjače (također poznat kao TSH ili tirotropin) kada su izloženi hladnoći. Benzodiazepini djeluju preko mikromolarnih benzodiazepinskih veznih mjesta, kao što su blokatori Ca2 + kanala, i značajno inhibiraju apsorpciju kalcija, koja je osjetljiva na depolarizaciju, u pokusima na komponentama stanica mozga štakora. Predloženo je da to djeluje kao mehanizam za djelovanje visokih doza na konvulzije u studiji. Klonazepam je klorirani derivat nitrazepama i, prema tome, klor nitrobenzodiazepin. 15)

farmakokinetika

Klonazepam je tvar topiva u mastima koja brzo prelazi krvno-moždanu barijeru i prelazi posteljicu. Opsežno se metabolizira u farmakološki neaktivne metabolite. Klonazepam se u velikoj mjeri metabolizira redukcijom s enzimima citokroma P450, posebice CYP2C19 i, u manjoj mjeri, CYP3A4. Eritromicin, klaritromicin, ritonavir, itrakonazol, ketokonazol, nefazodon i sok od grejpa su inhibitori CYP3A4 i mogu utjecati na metabolizam benzodiazepina. Poluvrijeme eliminacije klonazepama je 19-60 sati. Najviše koncentracije u krvi od 6,5-13,5 ng / mL obično se postižu unutar 1-2 sata nakon jedne peroralne doze mikroniziranog klonazepama u dozi od 2 mg kod zdravih odraslih osoba. Kod nekih osoba, međutim, maksimalna koncentracija u krvi je postignuta unutar 4-8 sati. Klonazepam brzo prelazi u središnji živčani sustav, dok njegove razine u mozgu odgovaraju razinama nevezanog serumskog klonazepama. Razine klonazepama u plazmi uvelike variraju među pacijentima. Razine klonazepama u plazmi mogu se razlikovati deset puta kod različitih bolesnika. Klonazepam se u velikoj mjeri veže na proteine ​​plazme. Klonazepam lako prelazi krvno-moždanu barijeru, dok se razine u krvi i mozgu međusobno podudaraju. Metaboliti klonazepama uključuju 7-amino-klonazepam, 7-acetaminoklon-zepam i 3-hidroksi-klonazepam.

Društvo i kultura

Rekreacijska uporaba

Studija američkih vladinih odjela hitnih službi iz 2006. otkrila je da su hipnotici i sedativi lijekovi koji se najčešće povezuju s posjetima hitnoj službi, pri čemu su benzodiazepini povezani s većinom slučajeva. Klonazepam je bio drugi benzodiazepin, najčešće vezan uz posjete SNP-u, ali treba napomenuti da je alkohol bio odgovoran za više od dvostruko veći broj posjeta SNP-a od klonazepama u istoj studiji. Studija ispituje koliko je puta nemedicinska uporaba određenih lijekova povezana s posjetima SNP-ovima. Kriteriji za ne-medicinsku uporabu u ovoj studiji bili su namjerno široki i uključivali su, na primjer, zlouporabu droga, slučajno ili namjerno predoziranje ili nuspojave koje su posljedica legitimne uporabe lijeka. 17)

Medicinske formule

Klonazepam je u SAD-u odobren kao generički lijek 1997. godine i trenutno ga proizvodi i prodaje nekoliko tvrtki. Klonazepam je dostupan u obliku tableta (0,25 mg, 0,5 mg, 1,0 mg, 2,0 mg) i tableta koje se otapaju u ustima (0,25 mg, 0,5 mg), oralne otopine (kapi). i u obliku otopine za injekcije ili intravenske infuzije.

Trgovačka imena

Clonazepam se prodaje pod trgovačkim imenom Rivotril iz Rochea u Argentini, Australiji, Austriji, Belgiji, Bugarskoj, Brazilu, Kanadi, Kolumbiji, Kostariki, Hrvatskoj, Češkoj Republici, Danskoj, Njemačkoj, Mađarskoj, Irskoj, Italiji, Kini, Nizozemskoj, Norveškoj, Portugal, Peru, Rumunjska, Južna Afrika, Španjolska, Turska i Sjedinjene Države; Linotril i Clonotril u Indiji, Južnoj Koreji i drugim dijelovima Europe; i pod trgovačkim imenom Klonopin iz Rochea u Sjedinjenim Državama. Druga imena, kao što su Clonoten, Ravotril, Rivatril, Rivotril, Iktorivil, Clonex, Paxam, Petril, Naze i Kriadex, poznati su širom svijeta.

reference:

Podržite naš projekt - obratite pozornost na naše sponzore:

klonazepam

Prema napomenama i uputama za uporabu, "klonazepam" je djelotvorno anti-epileptičko sredstvo. Proizvod je dio opsežne skupine derivata benzodiazepina. Zbog svojih farmakoloških svojstava, zbog svojstava sastava, uklanja ili sprječava generalizirane napadaje. U nekim oblicima epilepsije, uporaba klonazepama ne daje željeni rezultat. Uzimajući u obzir ovaj trenutak i činjenicu da je alat sposoban izazvati ovisnost, u njegovo imenovanje može se uključiti samo profesionalac.

struktura

Lijek je dobio ime međunarodnog ne-vlasničkog imena svoje glavne aktivne tvari. To je svijetložuti kristalni prah, praktički netopiv u vodi, slabo u kloroformu ili alkoholu, nešto bolje u acetonu.

Tablete "klonazepam" sadrže 2 mg, 1 mg ili 0,5 mg aktivnog sastojka. Osim toga, oni sadrže želatinu, škrob, magnezijev stearat, boje i laktozu, koji proizvodu daju oblik i potrebne fizičke karakteristike. Otopina lijeka dostupna je u 1 mg klonazepama u 1 ml proizvoda.

Obrazac za izdavanje

Postoje dva oblika oslobađanja lijeka "Clonazepam". Tablete imaju oblik bijelih okruglih elemenata sa skošenjem, rizično s jedne strane i mogu sadržavati natpis na drugoj. Pakirane su u pakiranjima od 30 ili 60 tableta. Radi lakšeg korištenja i izbjegavanja zabune s koncentracijom, mnogi proizvođači proizvode mjehuriće različitih boja. Proizvod 0,5 mg dostupan je u svijetlo narančastoj boji, 1 mg u svjetlo ljubičastoj i 2 mg u bijeloj ambalaži.

Otopina lijeka prodaje se u ampulama od 2 ml. Razrjeđuje se neposredno prije injekcije. Pripravak se primjenjuje intravenozno u struji ili kapanjem. Proizvod također ima trgovački naziv Rivotril.

Farmakološko djelovanje

Glavni aktivni sastojak lijeka ima svijetla antikonvulzivna svojstva. Mnogo su izraženiji s ovim lijekom nego s drugim derivatima benzodiazepina. Tečajevi profilne terapije postupno obnavljaju živčani sustav, što dovodi do smanjenja učestalosti napada, smanjenja njihovog intenziteta. Lijek ima periferni učinak na središnji živčani sustav, tipičan za većinu sredstava za smirenje. Može se manifestirati kao hipnotičar, relaksant mišića, sedativ, psihotrop.

Farmakodinamika i farmakokinetika

Lijek djeluje na glavnu svrhu - kao antikonvulziv - poboljšavajući procese koji uzrokuju inhibiciju živčanih impulsa u svim dijelovima živčanog sustava. To je zbog iritacije benzodiazepinskih receptora u središnjem živčanom sustavu, smanjujući podražljivost u tkivima subkortikalnih struktura.

Označavanje lijeka ukazuje na njegov trajni anksiolitički učinak. To se postiže djelovanjem na kompleks limfnog sustava u obliku badema. Rezultat je smanjenje tjeskobe, uklanjanje nerazumnih strahova, ublažavanje tjeskobe i znakova prenaprezanja. Ovaj rezultat pojačan je sedativnim učinkom proizvoda kao odgovor na stimulaciju moždanog debla i talamusa. Opuštanje mišićnih vlakana postiže se izravnom i neizravnom inhibicijom motornih živaca, mišićnih funkcija, spinalnih inhibitornih putova.

Glavna komponenta lijeka se brzo apsorbira, bez obzira na metodu gutanja. Kada se daje oralno, njegova bioraspoloživost doseže 90%.

Terapijski učinak se javlja za 20-60 minuta. Maksimalna koncentracija tvari u plazmi krvi zabilježena je nakon 1-2 sata. Trajanje akcije kada dijete uzima se čuva se u roku od 6-8 sati, odrasli - do 12 sati. Poluživot metabolita je najmanje 18 sati. Uglavnom se proizvodi razgradnje izlučuju u urinu. Podaci o kompoziciji kada se daju intravenozno uvelike ovisi o karakteristikama organizma.

Indikacije za uporabu

Glavna indikacija za intravensko davanje lijeka je razvoj pacijentovog epileptičkog statusa. To je stanje u kojem se konvulzivni epileptički napadaji ponavljaju, a između njih se pacijent ne vraća svijesti. Oblik doziranja u obliku tableta popis područja uporabe lijeka je mnogo dulje. U svakom slučaju, alat se smije uzimati samo uz dopuštenje stručnjaka.

Službene indikacije za uporabu droga:

  • epileptički status ili napadi u odraslih i djece;
  • neke vrste konvulzivnog sindroma koji se manifestira u hipertoniji mišića. To može biti napad na pozadinu akutnog trovanja alkoholom;
  • atonični napadi u kojima se mišićna vlakna dramatično opuštaju. Tijekom takvih napada, pacijenti mogu naglo pasti na pod uz održavanje svijesti. Ponekad dolazi do pada tona sfinktera, što rezultira time da se urin i / ili feces nehotice oslobode;
  • napadaji najčešće se javljaju kod beba. One su uzrokovane grčem mišića vrata, koji se manifestiraju u obliku pokreta glave, trzanja oka;
  • Westov sindrom - kršenje psihomotornog razvoja kao posljedica kongenitalne patologije mozga. Bolest je često fatalna;
  • patološko povećanje tonusa mišića;
  • neurološke bolesti praćene hodanjem u snu;
  • psihomotorni pretjerano uzbuđenje;
  • organska oštećenja mozga koja dovode do nesanice;
  • panični poremećaji koji su popraćeni iznenadnim napadima nerazumnog straha, tjeskobe, agresije;
  • manifestacije povlačenja sindroma na pozadini kroničnog alkoholizma. Lijek je učinkovit u borbi protiv tremora, agitacije, halucinacija, znakova delirijum tremens;

Ovdje ćete saznati više o tome kako se nositi s sindromom mamurluka.

  • fobije različitih tipova u bolesnika starijih od 18 godina;
  • akutna manična psihoza na pozadini afektivnog bipolarnog poremećaja.

Neka od ovih stanja imaju nekoliko oblika, od kojih svaki reagira različito na terapiju. Samo liječnik, nakon provedbe potrebne dijagnostike, identifikacije popisa problema i njihovih uzroka, može preporučiti lijek, odabrati njegovu dozu i režim.

kontraindikacije

Prema proizvođaču, lijek se tolerira bolje od mnogih njegovih benzodiazepinskih analoga. Negativno je to što lijek ima impresivan popis kontraindikacija, zabrana i ograničenja. U nekim slučajevima terapiju treba provoditi pod nadzorom medicinskog osoblja.

Kontraindikacije za lijekove:

  • razvoj respiratornog zatajenja na pozadini kroničnih opstruktivnih plućnih lezija, depresija dišnih organa;
  • preosjetljivost na glavnu komponentu lijeka;
  • akutno trovanje etilnim alkoholom u kojem je evidentno kršenje vitalnih funkcija tijela;
  • akutno trovanje narkoticima protiv bolova, tabletama za spavanje;
  • smanjenje snage mišićnih vlakana;
  • različiti oblici glaukoma;
  • koma ili šok;

Naučite više o komatoznom ili sopoičnom stanju iz ovog članka.

  • trudnoća (osobito u prvom tromjesečju), dojenje (dijete će imati neuspjeh sisanja);
  • teška depresija - uzimanje lijeka povećava rizik od samoubilačkih misli.

Uz povećani oprez, lijek se koristi u liječenju starijih osoba. Također, posebnu pozornost treba posvetiti liječenju znakova poremećaja motoričke funkcije, hiperkineze, zatajenja bubrega i / ili jetre. Pod nadzorom liječnika, lijek se koristi protiv zatajenja srca, organskih lezija mozga, smanjene količine proteina u krvi. Ograničenja u primanju sredstava za alkoholizam, prije planirane operacije i nakon intervencije, u pozadini psihoze, apneje, problema s gutanjem.

Nuspojave

Podložno rasporedima i dozama koje je odabrao liječnik, vjerojatnost štetnih učinaka tijekom terapije je niska. Rizična skupina za njihov razvoj uključuje starije osobe, osobe s organskim invaliditetom, smanjene zaštitne funkcije tijela.

Moguće nuspojave lijeka:

  • neurološki - pogoršanje pažnje, vrtoglavica, letargija ili letargija, povećan umor. Utrnulost emocija, usporavanje motoričkih ili psihoemocionalnih reakcija. Problemi s govorom, privremena amnezija, konfuzija su vrlo rijetki. Neki pacijenti pokazuju znakove euforije ili depresije, nesanice, naglog porasta psihomotorne agitacije. Odbijanje da se prekine liječenje na vrijeme prijeti da pogorša kliničku sliku, poveća učestalost napadaja;
  • respiratorni - povećano izlučivanje bronhijalnih sekreta, kvar dišnog centra;
  • sastav krvi - kršenje rada krvotvornih organa prijeti promjenom omjera krvnih stanica;
  • dispeptika - suhe sluznice ili obilna slina, labava stolica ili zatvor, žgaravica, mučnina s povraćanjem, gubitak apetita. U rijetkim slučajevima postoje znakovi abnormalne funkcije jetre;
  • u urogenitalnom području - kršenje odljeva mokraće u obliku kašnjenja ili inkontinencije. Kod žena menstrualni ciklus može propasti. Djeca mogu imati znakove ranog reverzibilnog puberteta. Neke odrasle osobe navode dramatičan porast ili smanjenje seksualne želje. Moguća povreda bubrega;
  • imunološke - alergijske reakcije u obliku urtikarije, pruritusa. Vjerojatnost razvoja anafilaktičkog šoka je vrlo niska;
  • drugi - pad krvnog tlaka, gubitak težine, reverzibilni gubitak kose, tahikardija. Vrlo rijetko dolazi do promjene osjetljivosti kože u obliku lažnih osjećaja, obamrlosti. U izoliranim slučajevima zabilježena je fotofobija, halucinacije.

Pojava nuspojava ne postaje uvijek indikacija za prekid liječenja. Moraju se prijaviti liječniku. Nakon analize stupnja rizika, razine nelagode bolesnika, ozbiljnosti pozitivne dinamike, liječnik će odlučiti o daljnjem liječenju.

"Clonazepam" - upute za uporabu: metoda i doziranje

Unatoč dostupnosti detaljnih uputa u liječničkoj bilješci, uobičajeno je uzimati Clonazepam prema individualnim shemama. Izrađene su uzimajući u obzir dijagnozu i posebnosti situacije, prisutnost drugih lijekova kao dio terapije. Osnovna i osnovna pravila u svakom slučaju su ista, moraju se poštivati ​​bez obzira na vrstu problema.

S epilepsijom

Oralna primjena lijeka započinje testnom dozom, koja se postupno prilagođava kako bi odražavala pojavu pozitivne dinamike. Odabir doze u prosjeku traje od 1 do 3 tjedna. U početnoj fazi dnevni volumen može se podijeliti na tri jednaka dijela, piti ih u tri doze. Ako dijelovi ne dobiju isto, tada se najveći iznos uzima u večernjim satima. Kada se postavi dnevna doza, dopušteno je prijeći na jednokratnu uporabu lijeka navečer.

Približni režimi za različite dobne skupine:

  • djeca mlađa od 10 godina (težine do 30 kg) - početna doza je 0,01-0,03 mg na 1 kg težine dnevno. Terapijska doza od 0,05-0,1 mg na 1 kg tjelesne težine na dan. Zabranjeno je povećati dozu od više od 0,25-0,5 mg tijekom 3 dana. Maksimalni dnevni volumen je 0,2 mg na 1 kg mase. Volumen održavanja od 0,1 mg po 1 kg mase;
  • djeca 10-16 godina - započnite s dnevnom dozom od 1 mg. Za terapeutski donijeti, dodajući ga na 0,25-0,5 mg. Volumen održavanja od 3-6 mg dnevno;
  • odrasle osobe - počnite s dnevnom dozom od 1,5 mg. Za terapeutski unos, dodajući mu 0,5 mg. Volumen održavanja od 3-6 mg dnevno, maksimalni - 20 mg dnevno;
  • starije osobe - značajka je da početna doza ne smije prelaziti 0,5 mg.

Doza tijekom oralne terapije povećava se prije početka jednog od rezultata: pojava poboljšanja, smanjenje napada, pojava nuspojava. Ukidanje lijeka također se provodi postupno, prema osobno odabranoj shemi za pacijenta.

S paroksizmalnim sindromom straha

Djeci mlađoj od 16 godina preporučuje se da zamijene primjenu dokazane i sigurne analogije.

Dnevna doza za odrasle pacijente je 1 mg aktivnog sastojka. Može se povećati do 4 mg. Nagli otkaz proizvoda prijeti novim napadima s pogoršanjem kliničke slike. Standardne doze nisu prikladne za starije pacijente, za njih je liječenje odabrano osobno. Isto vrijedi i za osobe s oštećenjem bubrega, poremećajima kretanja.

Otopina s klonazepamom

Lijek u obliku otopine koristi se u razvoju epileptičkog statusa. Za ublažavanje stanja, sredstvo se daje intravenozno u struji ili kapanjem. Pedijatrijska doza je 0,5 mg glavne komponente, odrasla osoba - 1 mg klonazepama. U nedostatku učinka manipulacije, ponovite. Maksimalna ukupna doza ne smije prelaziti 10 mg, dnevno - 13 mg aktivne tvari.

Prije uvođenja 1 ml pripravka razrijedimo razrjeđivačem. Učinite to neposredno prije postupka - razrijeđeni proizvod se mora upotrijebiti unutar 4 sata. Zanemarivanje pravila ili podnošenje zahtjeva za uvođenje posude malog promjera prijeti upalom zidova krvnog kanala. Sastav se primjenjuje vrlo sporo, dok se kontrolira razina krvnog tlaka, brzina disanja, EEG. Zbog mogućnosti da klonazepam reagira s plastikom za svoju infuziju, bolje je koristiti staklene posude i ne odlagati proces više od 8 sati.

predozirati

Uz blagi višak granica terapijskih doza, pacijent može razviti predoziranje. Ona se manifestira u obliku zbunjene svijesti, ekstremnog uzbuđenja ili patološke pospanosti. Mogu postojati problemi s disanjem, smanjena brzina pulsa, hipotenzija, nistagmus. Uz ozbiljnu precjenu dopuštene količine lijekova, pacijenti upadaju u komu.

Zabranjena je uporaba "Flumazenila" - antagonista benzodiazepina - za neutralizaciju aktivne tvari u epilepsiji. Takav korak ugrožava razvoj konvulzivnih napadaja. Umjetno pročišćavanje krvi na principu hemodijalize u ovom slučaju neće raditi. Prva pomoć sastoji se od ispiranja želuca, primjene enterosorbenata, simptomatske terapije.

adaptacija

Ako je predugo provesti profilnu terapiju ili koristiti maksimalnu dozu proizvoda, pacijent može razviti ovisnost o lijeku. Također je često ovisnik kod osoba koje zloupotrebljavaju alkohol ili droge, ako u povijesti postoje slična kronična stanja. U tom kontekstu, odbijanje daljnje uporabe lijeka dovodi do pojave cefalgije, bolova u mišićima, razdražljivosti, nemotivirane agresije i drugih znakova "sindroma povlačenja". U teškim slučajevima, sliku pogoršava gubitak komunikacije sa stvarnošću, smanjenje osjetljivosti i funkcionalnosti udova i halucinacija.

interakcija

U kombinaciji s drugim antikonvulzivima, djelovanje komponenti je pojačano. Ista značajka proizvoda odnosi se na njegovu paralelnu uporabu s antipsihoticima, mišićnim relaksantima, antidepresivima, tabletama za spavanje, narkotičnim analgeticima i općom anestezijom. Proizvod stimulira svojstva etilnog alkohola.

Istodobni lijekovi s valproičnom kiselinom mogu uzrokovati epileptički napad. "Klonazepam" pojačava učinak antihipertenzivnih lijekova, smanjuje učinkovitost lijeka "Levadopa" koji se koristi kod Parkinsonove bolesti. "Cimetidin" povećava trajanje terapijskog učinka proizvoda. Barbiturati, karbamazepin i fenitoin stimuliraju reakcije njegovog sloma, ubrzavajući izlučivanje metabolita.

Uvjeti prodaje

Do 2013. godine lijek je bio na popisu moćnih lijekova. Nakon toga je prebačen u drugu skupinu, ali još uvijek je određen broj ograničenja na njegov promet. Da biste kupili lijek u ljekarni, morate predati recept za klonazepam, koji je propisao liječnik.

Uvjeti skladištenja i rok trajanja

Lijek treba čuvati na suhom, tamnom mjestu nedostupnom djeci. Rok trajanja je 3 godine na temperaturi koja ne prelazi 20 ° C.

Posebne upute

Specifičnost djelovanja lijeka zahtijeva usklađenost s povećanim oprezom na početku liječenja. Proizvođači i liječnici razlikuju brojne upute o tome kako usklađenost ovisi o učinkovitosti liječenja, sigurnosti bolesnika, vremenu pojave pozitivne dinamike.

Kada koristite lijekove, morate zapamtiti da:

  • pacijent zahtijeva redovitu procjenu stanja krvi, aktivnosti jetrenih enzima;
  • "Clonazepam" i alkohol su nekompatibilni - kršenje pravila prijeti smanjenjem učinkovitosti terapije, prijeti nepredvidivim komplikacijama;
  • neuspjeh u odabiru doze za shemu i privatno, može dovesti do problema s disanjem;
  • uvođenje otopine lijeka u vene malog promjera dovodi do tromboflebitisa, nakon čega slijedi tromboza;
  • dugotrajna uporaba lijeka u djetinjstvu može utjecati na mentalni i tjelesni razvoj djeteta;
  • tijekom liječenja bolje je odbiti voziti automobil, obavljati zadatke koji zahtijevaju povećanu pozornost.

Korištenje lijekova u prvom tromjesečju trudnoće povećava rizik od oštećenja srca kod djeteta. Korištenje velikih doza proizvoda prije isporuke ugrožava fetalnu hipoksiju, kršenje srčanog ritma.

Korištenje lijekova tijekom poroda preporučljivo je samo ako očekivana korist prevladava nad potencijalnom opasnošću. Ako je moguće, žene s epilepsijom, prije začeća, pokupit će OTC kolege koji ne utječu štetno na fetus.

Što zamijeniti "Clonazepam"

Lijek "Clonazepam IC" je sinonim za proizvod. Razlikuju se samo kod proizvođača, a njihove su karakteristike slične. Isto se može reći i za "Rivotril", koji se službeno smatra analogom "Clonazepama" s istom aktivnom tvari. Izbor zamjene propisanog lijeka može obaviti samo liječnik. Ovo pitanje ne smije se suditi sam ili uz pomoć ljekarnika.

Liječnici recenzije o Clonazepam

Potrošači kažu da je glavna negativna točka nemogućnost kupnje Clonazepama bez recepta. Također negativni faktori uključuju visok rizik od navikavanja na lijek, prisutnost mnogih kontraindikacija i nuspojava. Neki ispitanici su primijetili očiglednu pospanost tijekom terapije, zbog čega su prisiljeni promijeniti kvalitetu života. S osušenim terapijskim značajkama znači suočavanje. Liječnici i pacijenti bilježe njegovu učinkovitost u borbi protiv epilepsije, sklonosti napadima i povećanom tonusu mišića.

Cijena "Clonazepam" i gdje kupiti

Cijena lijeka počinje od 80-90 rubalja po pakiranju od 30 tableta. Čak ni u ljekarnama većih gradova nije ga lako dobiti. Prodaja se provodi uglavnom u javnim ustanovama, potrebno je imenovanje.

Osim Toga, O Depresiji