Simptomatologija i liječenje kohleovestibularnog sindroma

Koordinacijski poremećaji prate mnoge različite patologije. To su vaskularne anomalije mozga i vratne kralježnice, bolesti organa sluha, kao i bolesti središnjeg živčanog sustava. Neki od njih su naslijeđeni, drugi nisu povezani s genetikom. Jedan od problema, čiji se glavni simptom smatra nedostatkom koordinacije i vrtoglavice, je kohleo vestibularni sindrom.

Poremećaj se javlja ne samo s anomalijama živčanog sustava, nego is oštećenjem organa sluha. U unutarnjem uhu nalazi se puž - specifična formacija u kojoj se nalaze mikrovilije i osebujni oblaci. Kada promijenite položaj tijela, potonji se kotrlja, što uzrokuje prijenos impulsa u mozak. Tako središnji živčani sustav uči o prostornom uređenju organizma. Kod bolesti unutarnjeg uha javljaju se koordinacijski problemi, vrtoglavica i gubitak sluha. Kohelevestibularni sindrom je komplikacija drugih patologija i zahtijeva pravodobno liječenje.

Simptomi sistemske vrtoglavice

Oštećenja unutarnjeg uha, kao i odjeli mozga odgovorni za održavanje ravnoteže, razlikuju se po specifičnosti. Puž je jedan od organa kod kojih se može razviti živopisna klinička slika. Simptomi kohleovestibularnog sindroma uključuju:

  1. Pojava mučnine i povraćanja, što ne donosi olakšanje. Kaskada reakcija koje se javljaju u središnjem živčanom sustavu slična je procesima koji prate intoksikaciju. Na taj način tijelo se pokušava riješiti otrovnih tvari.
  2. Nemogućnost održavanja ravnoteže. Budući da se kohleo-vestibularni sindrom razvija na pozadini oštećenja unutarnjeg uha, kao i problemi u radu središnjeg i perifernog živčanog sustava, takav je poremećaj njegova klasična manifestacija.
  3. Kršenje analizatora sluha. Oni su povezani s oštećenjem puža. Tinitus je također dijagnosticiran. U isto vrijeme mogući su i gubitak sluha i njegov potpuni gubitak.
  4. Osjećaj rotacije predmeta u odnosu na pacijenta klasičan je simptom vrtoglavice različitog podrijetla. Prateći sve vestibularne poremećaje i izaziva povećanu mučninu.

Glavni uzroci kohleovestibularnog sindroma

Patogeneza nastanka ovog poremećaja povezana je s oštećenjem odgovarajućih živaca. To se događa kada je izložen mnogim štetnim čimbenicima. Klinički znakovi perifernog kohleovestibularnog sindroma manifestiraju se iz sljedećih razloga:

  1. Akutne bakterijske i virusne infekcije, osobito one koje utječu na analizu sluha i sluznicu mozga. Oni dovode do razvoja upale koja mijenja prirodne metaboličke procese, što izaziva nastanak senzorimotornih poremećaja.
  2. Intoksikacija uzrokovana predoziranjem lijekovima. Najčešće se vestibularni poremećaji razvijaju kada se koriste lijekovi koji imaju štetan učinak na slušni analizator, osobito na pužnicu.
  3. Kardiovaskularne bolesti, kao što su hipertenzija, moždani udar i degenerativne promjene u vratnoj kralježnici, izazivaju poremećaj u normalnoj prehrani i dovod krvi u organe središnje i periferne ravnoteže.
  4. Ozljede unutarnjeg uha, osobito zbog oštrog i izraženog porasta tlaka. To se događa kada se roni tijekom ronjenja, kao i zbog uspona tijekom leta.

U većini slučajeva u bolesnika se odjednom registrira nekoliko manifestacija kohleovestibularnog sindroma. To je osobito vidljivo u lezijama unutarnjeg uha. Svijetli kanalitijaza daje kliničku sliku - formiranje kamenja koje se kreću kroz labirint slušnog analizatora. Pacijenti se žale na vrtoglavicu pri promjeni položaja tijela, što je praćeno nistagmusom - čestim oscilatornim pokretima očne jabučice. Kad budemo detaljnije pregledali, to izgleda kao trčanje učenika. Živčani završeci unutarnjeg i srednjeg uha su nadraženi, što izaziva takve vestibularne poremećaje. Takav je poremećaj rijetko registriran, jer se sam rješava proizvoljnim čišćenjem labirinta od betona.
U većini slučajeva, nistagmus je povezan s lezijama mozga i malog mozga. U ovom slučaju, posredno iz drugih kliničkih znakova, ovaj se simptom pojavljuje rijetko. U 80% slučajeva izaziva ga vrtoglavica jer se povećava aktivnost središnjeg živčanog sustava. Međutim, ako se drhtanje očne jabučice manifestira, ono je trajno i daje pacijentu ozbiljne neugodnosti.

Dijagnostički testovi

Budući da je sindrom vestibularno-stabljike komplikacija osnovne bolesti, provodi se niz studija ako se sumnja. Pacijente odmah pregledavaju dva liječnika - ORL i neurolog. Provodi se temeljita analiza povijesti i niz testova za procjenu ozbiljnosti kliničkih manifestacija koordinacijskog poremećaja. Dijagnoza je usmjerena na utvrđivanje uzroka. Proučavanje vanjskog uha rijetko daje značajne rezultate, stoga je potrebna terapija magnetskom rezonancijom, što omogućuje isključivanje prisutnosti morfoloških promjena u mozgu i membranama. Ako pacijent ima povijest kardiovaskularnih bolesti, hematološki testovi, ultrazvučni pregled i elektrokardiogram će biti potrebni.

liječenje

Borba s problemom je obično dugotrajna. Taktika terapije određuje liječnik. Liječenje kohleovestibularnog sindroma ima za cilj uklanjanje uzroka nastanka, kao i obnavljanje funkcija oštećenih perifernih živaca.

Bolesnici s znakovima poremećaja zahtijevaju hospitalizaciju. To je zbog činjenice da se takvi ljudi mogu povrijediti kada pokušavaju preseliti.

Hitna pomoć

Bolje je početi liječiti žrtvu odmah nakon pojave prvih kliničkih znakova. Prva, simptomatska terapija bila je usmjerena na stabilizaciju stanja pacijenta. U tu svrhu, antiemetički lijekovi, kao što su "Tsirukal", sedativi za smanjenje anksioznosti, kao i diuretici koji se temelje na torasemidu koriste se u borbi protiv natečenosti i sprječavanja komplikacija.

Infuzijska terapija se provodi kako bi se kompenzirao gubitak tekućine i ispravili elektrolitski poremećaji uzrokovani vegetativnim manifestacijama sindroma i mučnine. Lijekovi koji štite mozak od djelovanja niskih koncentracija kisika, kao što je Mexidol, također se koriste intravenski.

Pregled droge

Daljnje liječenje ovisi o tome koja je bolest izazvala razvoj kohleovestibularnog sindroma. Primijenite hemodinamske stimulanse, kao što je Piracetam, posebno za poremećaje uzrokovane smanjenom opskrbom krvi. U tim slučajevima također je indicirana antiplateletna terapija s heparinom ili streptokinaznim lijekovima. Vertigolitički lijekovi - temelj liječenja vestibularnih poremećaja, koji vam omogućuju borbu protiv vrtoglavice. Takva sredstva kao što je "Betaserk" široko se koriste.

refleksologija

Ova metoda povećava učinkovitost lijekova, stoga se aktivno koristi u borbi protiv bolesti. Koristi se kao akupunktura i posebne tehnike masaže. Cilj im je vratiti prirodni prijenos živčanih impulsa. Takav tretman praktički nema kontraindikacija i aktivno se koristi u borbi protiv kohleovestibularnog sindroma, za razliku od narodnih lijekova, koji rijetko pokazuju dobre rezultate.

vježbe

Tjelesna aktivnost je ključna za uspješan oporavak nakon bolesti. Potrebno je uzeti u obzir da prekomjerna opterećenja dovode do pogoršanja stanja pacijenta. Skup vježbi usmjerenih na postupnu obnovu vestibularnog aparata. Nastava na posebnim platformama koje vam omogućuju da prilagodite brzinu rotacije i stupanj nagiba tijela pacijenta, pridonosi brzom oporavku. Možete to učiniti kod kuće. Korisno je izvesti padine i spore vježbe.

Preporuke za prevenciju patologije

Budući da osoba može dobiti invaliditet s razvojem kohleovestibularnog sindroma, bolje je spriječiti problem nego ga liječiti. To zahtijeva pravovremenu dijagnozu bolesti sluha i kardiovaskularnog sustava. Oni su glavni uzroci ovog poremećaja. Prilikom utvrđivanja prvih simptoma motoričkih ili vestibularnih poremećaja, potražite liječničku pomoć.

Recenzije

Olga, 24, Obninsk

Liječena je zbog otitisa. Propisali su mi antibakterijske kapi, nanijeli ih 10 dana. Nakon završetka tečaja, primijetila je da je često vrtoglavica i povremeno mučnina. Otišao sam kod liječnika i dobio dijagnozu kohleovestibularnog sindroma. Najprije se liječila u bolnici, a zatim poslala kući. Nakon tečaja antibiotika i lijekova za održavanje, sve je nestalo.

Valery, 33, Jekaterinburg

Na odmoru sam odlučila ići na ronjenje. Učinio sam to s instruktorom, sve je prošlo dobro. U nekom trenutku, moje je uho postalo jako bolesno, ali nisam mu pridalo nikakvu važnost. Dva tjedna kasnije pojavila se mučnina i vrtoglavica. Primljena sam u bolnicu s dijagnozom kohleovestibularnog sindroma. Napravite kapaljke, propisane pilule. Potpuno oporavljena nakon mjesec dana.

Simptomi i liječenje kohleovestibularnog sindroma

Cochleo vestibularni sindrom je kombinacija simptoma, uključujući nekoordinaciju, vrtoglavicu, mučninu. To može dovesti do ozljeda, vaskularnih bolesti i drugih patologija.

Simptomi kohleovestibularnog sindroma

Glavni znakovi kohleovestibularnog sindroma:

  1. Gubitak osjećaja ravnoteže.
  2. Vrtoglavica.
  3. Mučnina, povraćanje.
  4. Glavobolja.
  5. Poremećaj vida, nistagmus (drhtanje očiju).

Kohleo vestibularni poremećaj može pratiti ne samo gubitak ravnoteže, nego i simptomi probavnog sustava (proljev). Također je uočena anksioznost, gubitak sluha, panična stanja.

Ovisno o uzroku, kohleovestibularni sindrom može biti praćen glavoboljom i tinitusom, slabošću, oslabljenom sviješću. Koncentracija pati.

Saznajte zašto su u očima vrtoglavice i mračni: uzroci i liječenje.

Postoje dvije vrste vestibularnih poremećaja - središnji i periferni. Prvi su povezani s oslabljenim provođenjem impulsa duž osmog kranijalnog živca i radom samog aparata. Drugi - s porazom signala primanje centara u mozgu.

razlozi

Kohleo vestibularni sindrom je disfunkcija centara odgovornih za održavanje ravnoteže tijela u prostoru. U ljudskom tijelu postoji aparat - unutarnje uho, labirint s pužem. Osmi par kranijalnih živaca odstupa od njega, noseći informacije o položaju tijela i zvučnim signalima u odgovarajuće dijelove mozga. Neuroni ga analiziraju i obrađuju.

Međutim, u određenim bolestima poremećen je rad vestibularnog aparata i živaca koji dolaze iz njega. Kohleovestibularni sindrom razvija se u sljedećim uvjetima:

  1. Traumatska ozljeda mozga: potres mozga, povreda glave.
  2. Tumorske bolesti vestibularnog aparata ili akustične neurome.
  3. Neuropatija kod šećerne bolesti, nedostatak vitamina B, multipla skleroza.
  4. Vaskularne bolesti: aterosklerotske lezije karotidnih arterija, cerebralne žile, moždani udar.
  5. Anemija.
  6. Gladovanje, iscrpljenost.
  7. Menierova bolest nakon virusnih infekcija.
  8. Distonija hipotoničnog tipa.
  9. Endokrine bolesti: insuficijencija nadbubrežne žlijezde, štitnjača.

Kod traumatskih ozljeda mozga, kohleovestibularni sindrom se promatra s vrtoglavicom, povraćanjem, intrakranijalnom hipertenzijom. Moguća nesvjestica. Tumorske bolesti također uzrokuju vrtoglavicu i nistagmus, gubitak sluha u neurinomu vestibularnog živca. Ponekad se javljaju glavobolje.

Neuropatija kod dijabetesa javlja se zbog poremećaja metabolizma. Moguća su oštećenja sluha i periferni vestibularni poremećaji. Nedostatak vitamina B1, B12 također dovodi do polineuropatije. Istovremeno, često postoji osjećaj obamrlosti kože na različitim dijelovima tijela.

Multipla skleroza je još jedan razlog za mogući kvar vestibulokohlearnog živca. Uz ovu bolest javljaju se ožiljci vodljivih impulsa vlakana i demijelinizacija. Kao rezultat toga, osoba može izgubiti sluh, vid, ponekad postoji paraliza tijela. Vrtoglavica i mučnina su također česte.

U slučaju vaskularnih bolesti (ateroskleroza) poremećena je prehrana mozga i vestibularnih centara odgovornih za održavanje ravnoteže. Ishemijski proces dovodi do kisikovog izgladnjivanja neurona, s vremenom mogu umrijeti, jer su osjetljivi na hipoksiju. Anemija također uzrokuje vestibulokohlearni poremećaj zbog cerebralne hipoksije, jer u krvi nema dovoljno crvenih krvnih stanica koje prenose kisik do neurona.

dijagnostika

Za vrtoglavicu (vrtoglavicu), gubitak sluha, gubitak ravnoteže, trebate potražiti pomoć od audiologa, neuropatologa ili otorinolaringologa. Središnji živčani sustav ispituje se na organske patologije (tumori, ozljede). Koriste se sljedeće dijagnostičke metode:

  1. Elektro- i ehoencefalografija.
  2. REG - istraživanje cerebralnih žila.
  3. MRI, CT.
  4. Ultrazvučni pregled cerebralnih žila.
  5. Angiografija.

Audio, olfaktorna, vestibulometrija izvodi se radi dijagnosticiranja poremećaja perifernog živčanog sustava. Neuropatolog pregledava pacijenta uz pomoć Romberg uzorka, Dix-Hall štuka.

Liječenje kohleovestibularnog sindroma

Terapija kohleovestibularnog sindroma ovisi o uzroku. U slučaju pogoršanja cerebralne cirkulacije propisani su antihipoksanti (Mexidol), angioprotektori (Actovegin), Cerebrolysin, Cortexin. Kod cirkulatornih poremećaja u vertebrobasilarnom bazenu pokazuje se Betaserk.

U slučaju ateroskleroze arterija mozga, statini se koriste za snižavanje kolesterola, vazodilatatora: Cavinton, Nicergolin, Cinnarizin. Za ublažavanje simptoma Meniereove bolesti koriste se antikolinergični lijekovi (Aeron, Atropine). Oni eliminiraju mučninu, vrtoglavicu.

Kod multiple skleroze koriste se imunoglobulini, glukokortikosteroidi, imunosupresivi. Ako se neuropatija pojavi na pozadini hormonskih poremećaja (dijabetes, hipotiroidizam ili adrenalna insuficijencija), liječite endokrinologa nakon testiranja na glikirani hemoglobin, hormon štitnjače, kortizol. Kod šećerne bolesti tipa 2 koriste se senzitizatori za inzulin (metformin, glibenklamid). Smanjuje razinu šećera u krvi i lipoična kiselina se koristi za liječenje neuropatije. Prikazani su i vitamini B.

Pročitajte kako se riješiti vrtoglavice pomoću IRR-a: uzroci i liječenje.

zaključak

Prognoza za kohleovestibularni sindrom ovisi o ozbiljnosti patologija koje su ga uzrokovale. Središnji poremećaj koji proizlazi iz krvarenja podliježe simptomatskoj terapiji. Kod anemije, hormonskih bolesti, prognoza je povoljna. Uklanjanje uzroka dovest će do uspješnog liječenja sindroma.

Kohleo vestibularni sindrom u vratnoj osteohondrozi

Kohleo vestibularni sindrom u vratnoj osteohondrozi

Kohleo-vestibularni poremećaji

Kohleo-vestibularni poremećaji su jedna od najistaknutijih manifestacija sindroma vertebralne arterije. “Ako to ne uzmemo u obzir, to često dovodi do pogrešne dijagnoze Meniereove bolesti, neuritisa slušnog živca, cerebralne arterioskleroze, arahnitisa, poremećaja dinamičke cerebralne cirkulacije ili drugih bolesti mozga. Budući da se kohleo-vestibularni poremećaji u cervikalnoj osteohondrozi kombiniraju s teškim vegetativno-vaskularnim poremećajima, simptomi se često smatraju "vestibularnom neurozom", "klimakternom neurozom" itd. Takve pogrešne procjene, prema svim podacima, nalaze se iu nekim opisima "neuroza" dan u literaturi. Međutim, mogućnost analize ove vrste pogrešnih prosudbi je ograničena, budući da autori, povezujući vestibularne poremećaje s "neurozom", ne osiguravaju rendgenski i detaljni neurološki pregled cervikalne regije (Montandon, 1945; FM Ioselevich, 1947; MG Arsen'eva i Raskin, 1959. i drugi.).

Komunikacija kohleo-vestibularnih poremećaja s patologijom vertebralne arterije poznata je ne samo iz klinike cervikalne osteohondroze. Ti su poremećaji zabilježeni kod cervikalnih rebara i kompresije arterije prednjeg skalenskog mišića (Euziere, 1934; Powers i sur., 1961), s aneurizmom vertebralne arterije (Stiefler, 1928; E. V. Fetisova, 1950 i drugi).

Neki autori su skrenuli pozornost na pojavu nistagmusa i drugih vestibularnih poremećaja u kraniospinalnim tumorima, a ti se simptomi nisu uvijek mogli objasniti tlakom tumora na vestibularnim jezgrama debla (M.I. Astvytsaturov, 1930; Haynes, 1942; G. Z. Levin, 1949, 1949).

Auditorni poremećaji u cervikalnoj osteohondrozi karakterizirani su ozbiljnošću subjektivnih pojava, uglavnom parakusija. V. K. Pinchuk (1957), na temelju istraživanja 12 pacijenata, smatrao je da je gubitak sluha neuobičajen za sadašnju bolest. Međutim, u literaturi su dani i suprotni podaci (Wildhagen, 1951; Kaeser, 1955, i drugi).

Vestibularne simptome karakterizira prevlast subjektivnih poremećaja. Vrtoglavica je sustavna ili postoji osjećaj nestabilnosti tijela, "zamagljivanja" pred očima. Ryan i Sore (1955) govore o "vrtoglavici vrata". Smatra se da su zbog prolazne vegetativno-vaskularne prirode labirintnih poremećaja objektivne promjene u vestibularnoj sferi rijetke. Za razliku od Meniereove bolesti ukazuju na odsutnost nistagmusa i Rombergovog simptoma u vestibularnim krizama u vezi s oštećenjem vertebralne arterije. Međutim, kada proučavamo opise pojedinih autora, objektivne promjene u vestibularnoj sferi također se otkrivaju (Mair i Drucman, 1953; Kaeser, 1955). Bartschi-Rochaix (1949) u 9 od 33 bolesnika otkrio je takve promjene u rutinskoj kliničkoj studiji. J. Zelenka (1961) naglasio je dinamiku ovih simptoma pod utjecajem farmakoloških i ortopedskih učinaka na cervikalne strukture.

Proveli smo otoneurološko istraživanje svih bolesnika koje smo promatrali. Otoskopski pregled obavio je liječnik u slučajevima otkrivanja objektivnih kohleo-vestibularnih poremećaja.

Bolesti srednjeg uha zabilježene su u povijesti kod 4 bolesnika, smanjenje sluha kod 32 (10,7%), u 27 u jednom uhu, te u 5 u oba slučaja. Gubitak sluha identificiran je isključivo ili pretežno na strani izraženijih manifestacija sindroma vertebralne arterije. U 14 od 32 bolesnika s oštećenjem sluha, potonji je kombiniran s parakusiasom u obliku različitih zvukova u uhu ili u glavi. Osim toga, 14 pacijenata s normalnim sluhom žalilo se na paracussion.

Kod 9 bolesnika produljenje vratne kralježnice popraćeno je pojavom ili povećanom bukom u jednom ili oba uha; u 6 bilo je ili povećana buka u glavi. Nestanak ili smanjenje tinitusa tijekom vuče zabilježeno je u 5 bolesnika. Smanjenjem buke u glavi nismo se mogli identificirati ni u jednom pacijentu. Buka u glavi, očito, je stabilniji oblik paracusia, povezan s stanjem spinalnog živca. U 3 bolesnika trakcija je bila praćena pojavom boli duboko u uhu.

Kako bi se dobilo opće razumijevanje stanja kohlearnih funkcija, provedena je studija pomoću viljušaka C128 i C2048, Rinne i Weber bili su uzorkovani. Promjene u zračnoj i koštanoj provodljivosti utvrđene su u 17 bolesnika (10 na obje strane, u 7 bolesnika s jednom), a kod jedne bolesnice opaženo je smanjenje jedne ekscitabilnosti kosti. Tako su u 23 bolesnika otkriveni znakovi koji ukazuju na patologiju kohlearne grane osmog živca; u 5 od njih, sluh u uobičajenoj studiji sa šapatom je ostao normalan. Nismo zabilježili smanjenje provodljivosti zraka na normalnoj kosti.

Žalbe na vrtoglavicu zabilježene su u 41 bolesnika. Prema tome, subjektivni fenomeni vestibularnih funkcija, prema našim podacima, češći su nego kohlearni. Prema Barreu (1925), obje vrste subjektivnih poremećaja su jednako uobičajene.

U 11 bolesnika napadi sistemske vrtoglavice bili su praćeni smanjenjem sluha, što je ukazivalo na prisutnost glavnih manifestacija Menerinog kompleksa simptoma.

Proučavanje desetostruke rotacije na stolici Barani s definicijom eksperimentalnog nistagmusa i reakcije otklona ruke otkrilo je sljedeće (Tablica 9).

Tablica 9. Povreda post-rotacijskih reakcija u 300 bolesnika s cervikalnom osteohondrozom

Kao što se može vidjeti iz podataka u tablici. 9, abnormalnosti post-rotacijskih nistagmusa ili reakcija odbijanja ruku otkrivene su u 55 bolesnika, uključujući 35 bolesnika s vrtoglavicom. Ovi podaci su u skladu s rezultatima Bärtschi-Rochaix, Wildhagenove studije i proturječe mišljenju Barrea, V.K. Pinchuka, koji vjeruju da sindrom vertebralne arterije nije popraćen bruto objektivnim simptomima vestibularne sfere. Bez podvrgavanja rezultata tih istraživanja posebnoj analizi, istaknimo da je s asimetrijom vestibularne razdražljivosti zabilježene izraženije smetnje; u pravilu, na strani gdje su bile druge neurološke manifestacije cervikalne osteohondroze.

Rezultati našeg istraživanja kohleo-vestibularnih funkcija ukazuju na potrebu detaljnog otoneurološkog ispitivanja bolesnika s cervikalnom osteohondrozom. S druge strane, u prisutnosti subjektivnih ili objektivnih simptoma lezije VIII živca, treba imati na umu ne samo bolesti koje pogađaju sam živac ili njegove centre u kranijalnoj šupljini, već i bolesti vertebralne arterije.

Istraživanja su također pokazala izvedivost proučavanja moguće povezanosti nekih distrofičnih lezija provodnog aparata sa sindromom vertebralne arterije. Dva ispitivana bolesnika pokazala su znakove koji upućuju na to da je izraženi otosklerozni obrazac povezan s cervikalnom osteohondrozom.

U klinici za živčane bolesti Instituta za poboljšanje liječnika G.N Grigoriev provedena su detaljna neoneurološka istraživanja kako bi se utvrdila lokalizacija lezije unutar različitih odjela i razina kohleo-vestibularnog sustava. U početnim stadijima bolesti otkrivena je periferna priroda oštećenja sluha, što potvrđuje nestabilnost audiograma praga i očuvanje ototopika. U istim fazama, fenomen povećanja volumena. S oštrim promjenama vertebrobazilarne cirkulacije u vezi s cervikalnom osteohondrozom pojavljuju se simptomi kohlearnog "neuritisa": silazni audiogram, diferencijalni prag intenziteta zvuka se smanjuje. Očigledno, simptomi stabljike pojavili su se u obliku jasnih povreda ototopika. Razdvajanje eksperimentalnih reakcija i vestibulotonska reakcija ispruženih ruku također govori u prilog prisutnosti patoloških promjena u brojnim bolesnicima.

Povijest 14 bolesnika s sindromom vertebralne arterije imala je oštećenje tkiva lica, vlasišta i dubokih tkiva, uključujući paranazalni nosni otvor, srednje uho. Dakle, ovdje se potvrđuje značaj patoloških impulsa s periferije u nastanku sindroma cervikalne osteohondroze.

S cervikalnom osteohondrozom, vrtoglavicom

Herniated intervertebral diskovi i protruzija

Oštećenje diska i korijena, koji mu odgovara (disku), određuje kliničke manifestacije i daje različite simptome cervikalne osteohondroze.

Rijetka lezija korijena CIII (intervertebralni foramen i disk CII - CIII) daje manifestacije:

  • Bol lokaliziran u odgovarajućem dijelu vrata;
  • Osjećaj oticanja jezika;
  • Teško gutanje;
  • Simptomi poraza phrenic živca.

glavobolja

  • Bolovi u zglobovima ograničavaju vaše kretanje i puni život...
  • Zabrinuti ste zbog nelagode, škripanja i sustavne boli...
  • Možda ste pokušali s hrpom lijekova, krema i masti...
  • Ali sudeći po tome što čitate ove retke - nisu vam puno pomogli...

Bolesnici s naprednom patologijom cervikalne regije stalno pate od glavobolje, njihovo stanje je uvijek oslabljeno. S glavoboljama, pacijenti ne mogu sudjelovati ni u mentalnom ni u fizičkom radu, jer gube sposobnost da brzo i učinkovito misle i razmišljaju, fokusiraju se, koncentriraju se na važne stvari.

Nemoguće je ignorirati glavobolje, čak i ako pacijenti to žele sa svom svojom moći. Oni ne sumnjaju da je uzrok mučenja od glavobolje osteohondroza cervikalne regije.

Vertebralni SD prikazan je u dvije opcije:

  1. Vasospastika, karakterizirana crvenom kožom koja se povećava nakon fizičkog napora. Pacijent se žali da noga postaje hladna, a puls na arterijama gotovo nestaje;
  2. Vazodilator, koji kombinira bol s osjećajem topline u jednom od donjih udova i lokalnim povećanjem temperature.

Sindrom vestibularnog stabljike

Mnogi liječnici ne smatraju vaskularnu distoniju "pravom" bolešću, široko se vjeruje da je to kompleks određenih simptoma koji ukazuju na druge bolesti prisutne u tijelu.

Međutim, vegetativna distonija, kao jedna od varijanti komplikacija cervikalne osteohondroze, podrazumijeva poremećaj u normalnom funkcioniranju vegetativnog i vaskularnog sustava.

Osteohondroza vrata ima izravan učinak na vestibularni aparat i uzrokuje sindrom vestibularno-stabljike, što je popraćeno vrtoglavicom i osjećajem da se svi okolni objekti rotiraju.

Ova skupina komplikacija može se pripisati kohlearnom sindromu, kojeg karakterizira gubitak sluha, tinitus. Simptomi ovog sindroma mogu se zbuniti sa simptomima drugih bolesti.

Jasan znak da je to neurološka komplikacija bolesti je neujednačen tinitus: ništa se ne događa na jednom uhu, to je "zdravo", a zvukovi u pozadini se čuju u drugom uhu.

Često kod osteohondroze dolazi do laringealnog sindroma. Ona se očituje osjećajem stranog tijela u grlu, zvučnost glasa se smanjuje.

Sindrom pada

Inače se ova komplikacija još uvijek može nazvati iznenadnom nesvjesticom. Prije nesvjestice javlja se tinitus, velika pospanost i glavobolja.

Drop sindrom - vrlo opasno. Doista, to je jedna stvar kada se kod kuće, pred voljenim osobama, onesvijestite, a drugo ako ste sami: na ulici, prelazeći cestu, u podzemnoj željeznici ili negdje drugdje, gdje nema nikoga da pomogne i to je opasno. Da, i kuća također može biti oštre kutove namještaja.

Diencefalični sindrom

Obilježeni takvim znakovima:

  • fatiguability
  • apatija
  • Osoba postaje razdražljiva, nemirna. S tim "temperamentom" može uznemiriti svoje rođake i pokvariti im raspoloženje.
  • Promjene raspoloženja. Pacijentica se upravo nasmijala i nakon jedne minute se namrštio, sjedio tužan i obrnuto.
  • Osim ovih psihoemocionalnih simptoma pokreta su ograničeni, bol se osjeća u vratu

Sindrom vestibularnog debla

Njegov simptom je vrtoglavica, osjećaj rotacije cijele okoline.

Kohlearni sindrom

U slučaju ove komplikacije postoji tinitus, osjećaj zagušenja. Razina sluha je smanjena.

Jasan znak da je osteohondroza postala poremećaj sluha je da je jedno uho, u pravilu, zdravo i savršeno čuje, au drugom se uočavaju neugodni simptomi.

Laringealni sindrom

Sindrom vertebralne arterije (PA) naziva se kompresijski neurovaskularni, cervikalni stražnji simpatički, Barre-Lieuov sindrom ili "cervikalna migrena", tj. Bilo koje od ovih imena može se naći u literaturi koja prenosi jednu bit: leziju vertebralne arterije, odnosno njezin simpatički pleksus.

Kliničke manifestacije ovog učinka vrlo su raznolike i prvenstveno ukazuju na vaskularnu bolest.

Simptomi kompresijskog neurovaskularnog sindroma izraženi su:

  1. Goruća pulsirajuća glavobolja koja zrači u hram, oči, donja čeljust, prsa, ruka. Glavobolja je u prirodi paroksizmalna i često je jednostrana, stoga se takve manifestacije osteohondroze nazivaju "cervikalna migrena";
  2. Kohlearni i vestibularni (kohleovestibularni) poremećaji: pacijent se žali da stvara buku u ušima, spušta ih, često se vrti u glavi i to utječe na koordinaciju pokreta;
  3. Oštećenje vida: osjećaj prisutnosti malih stranih tijela (pijeska) u očima, "muha" ili magle - pred očima;
  4. Vegetativno-vaskularni simptomi opće ili lokalne prirode, manifestiraju se stalnim fluktuacijama krvnog tlaka s tendencijom hipotenzije, povećanim otkucajem srca, drhtanjem ruku, mučninom, često završavaju povraćanjem. Zbog toga su simptomi IRR-a i osteohondroza ponekad tako lako zbunjeni, jer su svi ovi fenomeni vrlo slični neurocirculatornoj distoniji;
  5. Neurotska stanja, koja su često izražena cirkulacijskom insuficijencijom u vertebrobazilarnom bazenu, uzrokovana su kompresijom PA, što dovodi do vrtoglavice, nesvjestice, slično onima u IRR-u, kao i kršenju inervacije vokalnog aparata, u vezi s tim, osoba ima problema s izgovorom slova i fraze. Treba napomenuti da su takvi uvjeti prepuni takvih komplikacija kao prolazno-ishemijski napad ili akutna povreda cerebralne cirkulacije (moždani udar).

Kompresija radikulomedularne arterije daje sliku cervikalne mijelopatije (patološke promjene u leđnoj moždini uzrokovane cervikalnom osteohondrozom), a kao posljedica akutne kompresije ove arterije može doći do moždanog udara.

Možda se mnogi ne slažu, ali osoba s bolnom leđima i vratom mora poštivati ​​dijetu ne manje nego s drugim bolestima, pa prehrana u osteohondrozi igra važnu ulogu.

Obroci trebaju biti cjeloviti, uravnoteženi, ali niskokalorični. Važno je dobiti dovoljno vitamina i elemenata u tragovima.

Sindrom vertebralne arterije

  • Vaskularne bolesti s oslabljenom vaskularnom permeabilnošću, kao što je ateroskleroza, razni artritisni emboli.
  • Promjene u obliku arterija (deformacije) - abnormalna gustoća, značajni zavoji, abnormalne strukturne promjene u arterijama.
  • Ekstravazalna vaskularna kompresija (kompresija arterija s osteofitima, kile, izbočine diska, kompresija s koštanim abnormalnostima, tumori, ožiljno tkivo)

S obzirom na to da različiti čimbenici mogu uzrokovati sindrom, ponekad je teško protumačiti dijagnozu kao što je sindrom vertebralne arterije, budući da se taj sindrom može koristiti za identifikaciju različitih stanja, kao što su akutni poremećaji cirkulacije. Ali u kliničkoj praksi najvažnije su degenerativno-distrofične promjene u vratnoj kralježnici i abnormalne pojave na dijelu atlasa, koje dovode do smanjenja protoka krvi u bazenu kralježnice i pojave simptoma cerebralne cirkulacije.

Postoje ekstrakranijalni i intrakranijalni dijelovi vertebralne arterije.

Značajan dio ekstrakranijalnih vertebralnih arterija prolazi kroz pokretni kanal formiran rupama u poprečnim procesima kralješaka. Simpatetički živac (Frankov živac) također prolazi kroz ovaj kanal. Na razini C1-C2, vertebralne arterije zatvaraju samo meka tkiva. Ova anatomska značajka prolaska vertebralnih arterija i pokretljivost cervikalne regije značajno povećavaju rizik od razvoja kompresijskih učinaka na žile iz okolnih tkiva.

Nastala kompresija iz okolnih tkiva dovodi do kompresije arterije vegetativnih završetaka i suženja krvnih žila zbog refleksnog spazma, što dovodi do nedovoljnog dotoka krvi u mozak.

Degenerativne promjene u području cerviksa (osteohondroza, artroza fasetnih zglobova, otkrivena akutna artroza, nestabilnost motoričkih segmenata, hernija diska, deformirajuća spondiloza, rast kostiju (osteofiti), sindromi mišićnog refleksa (sindrom donjeg kosog mišića, sindrom prednje skale mozga, koristim); vertebralne arterije i razvoj sindroma vertebralne arterije, najčešće kompresija se odvija na razini 5-6 pršljenova, nešto rjeđe na razini 4-5 i 6-7 pršljenova. Itijah sindrom vertebralne arterije je unkovertebralny sindrom. Blizina tih zglobova na vertebralnih arterija dovodi do činjenice da čak i mala exostoses u unkovertebralnyh zglobovima dovesti do mehaničkih oštećenja kičmene arterije. Kada značajni unkovertebralnyh exostoses lumena može biti značajan kompresije od vertebralnih arterija.

Kimberley i Powers anomalije igraju značajnu ulogu u razvoju sindroma vertebralne arterije.

simptomi

Prema kliničkom tijeku, postoje dvije faze sindroma vertebralne arterije, funkcionalne i organske.

Funkcionalnu fazu sindroma vertebralne arterije karakterizira određena skupina simptoma: glavobolje s nekim autonomnim poremećajima, kohleovestibularne i vizualne poremećaje. Glavobolja može imati različite oblike, kako akutne pulsirajuće, tako i konstantne ili oštro rastuće, osobito pri okretanju glave ili produljenom statičkom opterećenju. Glavobolja se može proširiti iz zatiljka na čelo. Abnormalnosti u kohleo-vestibularnom sustavu mogu se manifestirati kao vrtoglavica paroksizmalne prirode (nestabilnost u kretanju) ili sustavna vrtoglavica. Osim toga, moguće je i gubitak sluha. Kršenja vizualnog plana mogu se manifestirati zamračenjem u očima, osjećajem iskre, pijeskom u očima.

Produžene i produljene epizode vaskularnih poremećaja dovode do stvaranja upornih ishemijskih žarišta u mozgu i razvoja drugog (organskog) stadija sindroma vertebralne arterije. U organskom stadiju sindroma pojavljuju se simptomi prolaznih i perzistentnih hemodinamskih poremećaja u mozgu. Prolazni hemodinamski poremećaji manifestiraju se simptomima kao što su vrtoglavica, mučnina, povraćanje i dizartrija. Osim toga, postoje karakteristični oblici ishemijskih napada koji se javljaju tijekom okretanja glave ili naginjanja, u kojima mogu nastupiti napadi pada s pohranjenom sviješću, takozvani padni napadi, kao i napadi s gubitkom svijesti u trajanju do 10 minuta (sinkopalne epizode). Simptomatologija se u pravilu povlači u horizontalnom položaju i vjeruje se da je posljedica prolazne ishemije moždanog stabla. Nakon takvih epizoda može doći do opće slabosti autonomnih poremećaja tinitusa.

Prema tipu hemodinamskih poremećaja postoji nekoliko varijanti sindroma vertebralne arterije (kompresijska, iritativna, angiospastična i mješovita).

Kontrakcija posude u varijanti kompresije nastaje zbog mehaničke kompresije na zidu arterije. U slučaju iritativnog tipa, sindrom se razvija kao rezultat refleksnih grčeva krvnih žila zbog iritacije simpatičkih vlakana. U klinici najčešće postoje kombinirane (kompresijsko-iritativne) varijante sindroma vertebralne arterije. Angiospastički sindrom također ima refleksni mehanizam, ali proizlazi iz iritacije receptora u području motornih segmenata vratne kralježnice. Kod angiospastične varijante dominiraju vegetativno-vaskularni poremećaji i simptomi nisu toliko zbog okreta glave.

Tipovi kliničkog sindroma

Stražnji cervikalni simpatički sindrom (Barre - Lieu)

Stražnji cervikalni sindrom karakterizira glavobolja s lokalizacijom u cerviko-okcipitalnom području s ozračivanjem na prednjoj strani glave. Glavobolja je obično konstantna, često ujutro, osobito nakon spavanja na neugodnom jastuku. Glavobolja se može pojaviti kada hodate, vozite automobil, dok se krećete u vratu. Glavobolja također može biti pulsirajuća, piercing s lokalizacijom u cerviko-okcipitalnom području i zrači u parijetalne frontalne i vremenske zone. Glavobolja može biti pogoršana okretanjem glave i popraćena je i vestibularnim i vizualnim i autonomnim poremećajima.

Bazilarna migrena

Bazilarna migrena ne nastaje kao rezultat kompresije vertebralne arterije, već kao posljedica stenoze vertebralne arterije, ali ima klinički mnogo zajedničkog s drugim oblicima sindroma vertebralne arterije. U pravilu, napad migrene počinje s oštrom glavoboljom u vratu, povraćanjem, ponekad s gubitkom svijesti. Mogući su i poremećaji vida, vrtoglavica, dizartrija, ataksija.

Vestibulokohlearni sindrom

Poremećaji na slušnom aparatu manifestiraju se u obliku buke u glavi, smanjenja percepcije govora šapta i bilježe se promjenama podataka tijekom audiometrije. Tinitus ima postojanu i dugotrajnu prirodu i sklonost ka promjeni karaktera tijekom kretanja glave. Kohlearni poremećaji povezani su s vrtoglavicom (i sistemskom i nesistemskom).

Oftalmički sindrom

Kod oftalmološkog sindroma u prvom planu, smetnje vida kao što je atrijski skotom, oslabljena fotopatija također mogu biti simptomi konjunktivitisa (suzenje konjuktivne hiperemije). Gubitak vidnih polja može biti epizodičan i uglavnom je povezan s promjenom položaja glave.

Sindrom autonomnih promjena

U pravilu, vegetativni poremećaji se ne pojavljuju u izolaciji, već se kombiniraju s jednim od sindroma. Autonomni simptomi su obično sljedeći: osjećaj topline, osjećaj hladnoće ekstremiteta, znojenje, promjene dermografije kože, poremećaji spavanja.

Prolazni (prolazni) ishemijski napadi

Ishemijski napadi mogu se javiti tijekom ishemijskog stadija sindroma vertebralne arterije. Najčešći simptomi takvih napada su: prolazna motorička i osjetilna oštećenja, oštećenje vida, hemianopija, ataksija, vrtoglavica, mučnina, povraćanje, poremećaj govora, gutanje, dvostruki vid.

Sinkopalni vertebralni sindrom (Unterhardshaytov sindrom)

Epizoda sinkopalnog vertebralnog sindroma je akutni poremećaj cirkulacije u području retikularne formacije mozga. Ovu epizodu karakterizira kratkotrajna isključenost svijesti s oštrim zakretanjem glave.

Ispucajte epizode napada

Epizoda pada (pada) uzrokovana je smanjenom cirkulacijom krvi u kaudalnim dijelovima moždanog debla i malog mozga i klinički će se manifestirati tetraplegijom kada je glava nagnuta unatrag. Obnova motoričkih funkcija dovoljno brzo.

dijagnostika

Dijagnoza sindroma vertebralne arterije predstavlja određene poteškoće, a često se javlja i kao prekomjerna dijagnoza i pod-dijagnoza sindroma kralježnice. Hiperdijagnoza sindroma često je uzrokovana nedovoljnim pregledom bolesnika, osobito u prisutnosti vestibulo-ataktičkog i / ili kohlearnog sindroma, kada liječnik ne može dijagnosticirati bolesti labirinta.

Da biste utvrdili dijagnozu sindroma vertebralne arterije, morate imati 3 kriterija.

  1. Prisutnost u klinici simptoma jedne od 9 kliničkih opcija ili kombinacija opcija
  2. Vizualizacija morfoloških promjena u vratnoj kralježnici pomoću MR ili MSCT-a, koji mogu biti glavni uzroci razvoja ovog sindroma.
  3. Prisutnost ultrazvučne studije promjena u protoku krvi pri obavljanju funkcionalnih testova s ​​fleksijom - produženje glave rotacijom glave.

liječenje

Liječenje sindroma vertebralne (vertebralne) arterije sastoji se od dva glavna područja: poboljšanja hemodinamike i liječenja bolesti koje dovode do kompresije vertebralnih arterija.

Tretman lijekovima

Protivupalna i anti-edem terapija je usmjerena na smanjenje perivaskularnog edema uslijed mehaničke kompresije. Pripravci koji reguliraju venski odljev (trokserutin, ginko-biloba, diosmin). NSAID (Celebrex, Lornoxicam, Celecoxib)

Vaskularna terapija je usmjerena na poboljšanje cirkulacije krvi u mozgu, jer se hemodinamički poremećaji javljaju u 100% bolesnika s ovim sindromom. Moderne dijagnostičke metode omogućuju procjenu učinkovitosti liječenja ovim lijekovima i dinamiku protoka krvi u krvnim žilama pomoću ultrazvučnih istraživanja. Za vaskularnu terapiju koriste se sljedeći lijekovi: derivati ​​purina (trental), derivati ​​zimzelena (vincamin, vinpocetin) antagonisti kalcija (nimodipin) alfa-adrenergički blokatori (nicergolin) instenon sermion.

Neuroprotektivna terapija

Jedno od najsuvremenijih područja liječenja je uporaba lijekova za poboljšanje energetskih procesa u mozgu, što omogućuje minimaliziranje oštećenja neurona zbog epizodnih poremećaja cirkulacije. Neuroprotektori uključuju: kolinergične lijekove (citicolin, gliatilin), pripravke koji poboljšavaju regeneraciju (aktovegin, cerebrolizin), noootropu (piracetam, meksidol), metaboličku terapiju (mildronat, tiotriazolin, trimetazidin).

Simptomatska terapija uključuje upotrebu lijekova kao što su relaksanti mišića, antimigrenski lijekovi, antihistaminici i drugi.

Liječenje degenerativnih bolesti uključuje ne-lijekove kao što su terapija vježbanja, fizioterapija, masaža, akupunktura, manualna terapija.

U većini slučajeva, korištenje složenog liječenja, uključujući liječenje lijekovima i lijekovima, može smanjiti simptome i poboljšati cirkulaciju krvi u mozgu.

Kirurške metode liječenja koriste se u slučajevima gdje je izražena kompresija arterija (hernija diska, osteofit) i samo operativna dekompresija omogućuje postizanje kliničkog rezultata.

Korištenje materijala dopušteno je pri navođenju aktivne hiperveze na stalnu stranicu članka.

Kohleovestibularni poremećaji

Ove manifestacije su jedna od najvažnijih u Barre-Lier sindromu. Među bolesnicima s cervikalnom osteohondrozom, kohlearni poremećaji javljaju se u 14%, vestibularni poremećaji - u 18% (Popelyansky Ya.Yu., 1966).

Subjektivne komponente kohleovestibularnih funkcija su paracausi, edemi, proprio- i exteroceptivne vrtoglavice. Njihov vodeći mehanizam je distonija u zoni opskrbe krvi unutarnje slušne (labirintne) arterije - prva grana glavne arterije koja se formira iz ušća obiju kičmenih arterija. Odavde provokacija ne samo kohlearne, već i vestibularne smetnje pri promjeni položaja vrata. Dugi položaj na neudobnom jastuku, zavojima i naginjanju glave - sve to pridonosi traumatizaciji simpatičkog pleksusa vertebralnih arterija, uzrokuje ili pogoršava simptome kod bolesnika s cervikalnom osteohondrozom. To nije promjena položaja tijela, tj. ne primarnu stimulaciju receptora vestibularnog živca zbog utjecaja endolimfe, već promjenu položaja vrata i "utjecaj" patoloških struktura cerviksa na pleksus vertebralnih arterija. Posude unutarnjeg uha nisu u šupljini lubanje, već u samoj lubanji, ali su, kao i one u mozgu, konačne. Razlika je, međutim, u tome što je impulsna aktivnost vazomotora u odnosu na živčane stanice mozga posredovana samo kemijski, posrednicima i u odnosu na živčane elemente unutarnjeg uha - i mehanički, preko endolimfe. Njegova hidrodinamika se mijenja i zbog vazomotorije, zbog promjena u poroznosti kapilara, i izravno zbog iste promjene u položaju glave i, kako su pokazali A.V. Ivanov i A. Shahirova (1991), zbog ortostatskih utjecaja. Osim toga, to je najvažnija razlika: promjena cirkulacije krvi u mozgu upućuje se na moždane stanice, au unutarnjem uhu - na vrlo osjetljive epitelne stanice kose koje reagiraju u mikrointervalima vremena (iako humoralni učinak nije isključen - M.I.A., 1956).

Iritacija kralježničnog živca uzrokuje smanjenje amplitude potencijala mikrofona puža (Minkovsky A.Kh., 1949; Seymonur J., Tappin J., 1953; Zelenko J., 1961; Sobol I.Ya., 1988). Sve to objašnjava i grubost, brutalnost kohleovestibularnih cervikogenih poremećaja i brzinu njihovog pojavljivanja, ako su paroksizmalni. Za kliničara, jasna razlika između vaskularne i endolimfatične (hidrodinamičke) geneze napada je hitan zadatak. Prva je da se vaskularna varijanta pretpostavlja u slučaju iznenadnog razvoja vrtoglavice bez kohlearnih poremećaja. Traje nekoliko dana i povlači se pod utjecajem vazoregulacijske terapije. Druga mogućnost - labirintni vodeni tokovi pretpostavlja se za povremene kohleovestibularne napade s mučninom, povraćanjem, regresijom pod utjecajem dehidrirajućih tvari (LermoyezM., 1929; Sklyut MI, 1990). Ti kriteriji, naravno, nisu apsolutni.

Paracusi, više na strani drugih manifestacija osteohondroze u uhu ili glavi, sastavljeni su od osjećaja buke raznolike prirode, ponekad debilitatingno konstantne, ponekad paroksizmalno povećane s promjenama položaja glave. Pacijenti se žale na zujanje, šuštanje, škripanje, zviždanje, pulsiranje, itd. Sluh je smanjen
nije grubo. Neki autori, kao npr. V.K. Pinchuk (1957), u potpunosti su poricali to kršenje, dok su drugi, naprotiv, naglasili njegovu dosljednost s ovim sindromom (Wildhagen K, 1951; Moritz W., 1953; Egorova OV, 1953). Kaeser H., 1955, Siroky A., 1968). Često smo primijetili postojana, iako ne gruba oštećenja sluha u sindromu vertebralne arterije (Popelyansky Ya.Yu., 1961, 1966; Grigoriev T.N., 1969). Kasnije je utvrđeno da cervikalna osteohondroza u starosti pogoršava, dovodi do dubljih promjena u središnjim dijelovima slušnog analizatora (Sobol IL, 1988). Širokopojasni šum, s prolaznim visokim prizvukom, s lokalizacijom u uhu, zatim u uhu i glavi. Prevladavaju svjetlosno asimetrična oštećenja sluha mješovitog tipa s jasnom dominacijom labilnih intraulitskih defekata zvučne provodljivosti. Dijelovi tonskih audiograma imaju neujednačen karakter, što je horizontalno. Intervali koštanog zraka često nisu poprečni i prevladavaju u zoni niskih i srednjih frekvencija, u rasponu od 10-25 dB do različitih frekvencija. U zoni od 1000, 2000 i 4000 Hz, dijagrami kosti i provodljivosti zraka se često sabiru ili presijecaju.

Većina ljudi u ovoj skupini pokazuje znakove angiopatije žila mrežnice.

Usporedba ovih podataka s rezultatima audioloških istraživanja sugerira da vodljivi defekti ovise o hidropusima unutarnjeg uha uzrokovanim smanjenim protokom krvi i autonomnom inervacijom vertebralne arterije. To potvrđuju promjene u audiogramima praga s opterećenjima na području vratne kralježnice i vertebralnih arterija. Rijetko se uočava oštećenje sluha u kohlearnom tipu. Audiogrami ukazuju na prisutnost oštećenja receptorskih formacija pužnice, blagog smanjenja percepcije niskih i srednjih frekvencija, do 2000 Hz, a zatim strmog ili strmog pada krivulje percepcije viših zvukova. Oštećenje sluha je uglavnom simetrično. Krivulje provodljivosti zraka i koštane mase se podudaraju ili se razdvajaju na zasebne frekvencije od 5-10 dB. To ukazuje na potpunu sigurnost mehanizama koji provode zvuk srednjeg i unutarnjeg uha te selektivno oštećenje neuroreceptorskih formacija pužnice. Brojni pacijenti mogu pratiti dinamiku, omogućujući govoriti o prijelazu prolaznih poremećaja vaskularizacije unutarnjeg uha u kohlearnu neuropatiju.

Subjektivni vestibularni poremećaji u prosjeku 50% su kombinirani sa slušnim, au 10% s oštećenjem vida. Trajni subjektivni vestibularni poremećaji su netolerancija relevantnih podražaja: percepcija pokretnih objekata, postojanost nestabilnosti pri hodu duž istog pravca, itd. Paroksizmalne subjektivne manifestacije su vrtoglavice, uglavnom sistemske, sa statičkim poremećajima, mučninom, rijetko - povraćanjem, ponekad s dubokim bolovima uho, blanširanje lica na istoj strani, plutajući objekti u određenom smjeru.

U prosjeku, 1/3 pacijenata s napadajima javlja se s Meniereovom trijadom: rotacijska vrtoglavica, buka u uhu i gubitak sluha.

Ocjenjujući vestibularne poremećaje porijekla cervikalnog refleksa treba uzeti u obzir njihove izvore. To su aferentni impulsi koji se izvode ne samo uz simpatička vlakna vertebralne arterije, već i impulse proprioceptora, osobito iz zglobnog i mišićnog tkiva vrata.
Ooneurološki pregled u više od pola promatranja otkriva inhibiciju vestibularne razdražljivosti, sve do gubitka kalorijskog nistagmusa, često uz prevladavanje unilateralne lezije. Kod nekih bolesnika otkriva se disocijacija eksperimentalnog nistagmusa i tonička reakcija odstupanja ruku, kod nekih bolesnika - disocijacija kalorijskog i rotacijskog nistagmusa. Tonički poremećaji također se manifestiraju u poremećajima ravnoteže (Barbas MI., 1971). Položaj nistagmusa uočen je u više od polovice opažanja, često s savijanjem i okretanjem u više zahvaćenoj strani.

Uz istovremenu prezentaciju vestibularne i optokinetičke iritacije javlja se vestibul-optokinetički nistagmus. U sindromu vertebralne arterije ovaj nistagmus postaje asimetričan povećanjem odgovora na nepromijenjenu stranu i redukcijom na zahvaćeni (Likhachev, SA, Lesnichy, GS, 1991).

Refleks koji se veže izvan vestibularnog aparata interagira s vestibularno-okularnim refleksom - toničkim pokretom očne jabučice kao odgovor na iritaciju zglobno-mišićnih receptora vrata. Sva zglobna i mišićna tkiva vrata su impulsi. D.Canybell i C.Parsons (1944) naglašavaju posebnu važnost receptora kosih mišića glave. Refleks se također može pokrenuti u polikliničkim uvjetima vibracijskim djelovanjem na meka tkiva vrata (Sklyut MI, 1990). Postoje dvije vrste ove varijante pozicijskog nistagmusa: rana, koja se javlja u trenutku promjene položaja glave u odnosu na tijelo, i kasna, koja proizlazi iz produljene promjene tog položaja, moguće uz sudjelovanje hipoksične komponente. Taj se proprioceptivni nistagmus vrlo često otkriva u sindromu vertebralne arterije (LewitK., 1969; Simon H. etai, 1975; Hulse M., 1983; Baloh P., Honrabin V., 1990; Likhachev SA, Sklyut M.I., 1991), zatim rjeđe (Bohmer A., ​​1992). Spora komponenta kalorijskog nistagmusa za vrijeme kohleovestibularnih napadaja kralježnice otkriva faziranje i automatizaciju patološkog procesa u samom vestibularnom sustavu. Najdublja kršenja otkrivaju se na 3-10. Dan od početka napada; pacijenti počinju loše reagirati na vanjske terapijske podražaje (Ba-biyak V.I., Filimonov V.M., 1983). Sjetite se da je sporo, tj. Tonički sastojak nistagmusa je glavni, refleksni dio eksperimentalnog nistagmusa (kao što je reakcija ruku).

Kod nekih bolesnika s sindromom vertebralne arterije opaža se neskladna reakcija ruku na brzu komponentu nistagmusa ili nedostatak odgovora na ruke s očuvanim nistagmusom i obrnuto. To ukazuje na zanimanje aparata matične stanice ili u zoni vestibularno-okulomotornog puta u stražnjem uzdužnom snopu ili u zoni vestibulospinalnog puta. Međutim, prema našim zapažanjima, to se događa samo u slučajevima premorbidne insuficijencije matičnih stanica. Dekompenzacija ovog defekta matične kosti je moguća uz svaku nespecifičnu izloženost,

posebno na cervikalnoj zoni (Scherbak, AI, 1916; BarreJ., 1926; Zimmerman GS, 1952; Powers S. i sur., 1961; Sanstrom J., 1962; Zelenko J., 1963; Kalinovskaya, I.Ya, Yusevich). Yu.S., 1967, Spector Mc, 1967, Soldatov IB, Sobol, IL, 1988, itd.). Osim toga, treba napomenuti da je vestibularni aparat debla zona posebno osjetljiva na hipoksiju (Klosovsky B.N., Kosmarskaya E.N., 1961). Također je utvrđeno da se vestibularne promjene u sindromu vertebralne arterije pogoršavaju u uvjetima ortostatske hipotenzije (Ivanov, AI, Shakhirev, OP, 1991). Kod bolesnika s kralježnicom liječnik mora odlučiti o povezanosti kohleovestibularnih poremećaja a) s vazomotornim poremećajima u moždanom stablu i temporalnoj piramidi kosti, b) asimetriji cervikogenih impulsa u smjeru vestibularnog aparata.

Rasprava o "nezavisimyh vertigo" i drugim neravnotežama nije dovršena (Scherer H., 1985; Wolff H., 1983-1988; Hulse M., 1983-1988; Seifert K., 1988, itd.). Prema iskustvu neurologije i otijatrije, pitanje uloge vazomotornog debla ili kohleovestibularnog aparata u formiranju odgovarajućih poremećaja u specifičnim slučajevima rješava se uz pomoć kliničke analize. Dakle, ako poremećaji ovisni o vratu zahvate i kohlearnu i vestibularnu funkciju, treba razmisliti o hemodinamskim poremećajima u kohleovestibularnom živcu ili, kao što je već spomenuto, endolimfodinamskim poremećajima. Ako su ti poremećaji ograničeni samo na vestibularne funkcije, veća je vjerojatnost da su povezani s poremećajima cirkulacije u kutu romboidne jame moždanog debla. U tom slučaju treba tražiti i povrede iz obližnjih jezgara IX-X, VII i drugih kranijalnih živaca. Ako su povezane s asimetričnim impulsima iz tkiva vrata maternice, potrebno je provesti kliničku analizu u smjeru eksperimentalnih cerviko-vestibularnih refleksa, uzimajući u obzir pre-morbidno stanje vestibularnog i cerebralnog aparata, radiografske podatke vratne kralježnice itd.

J.Barre (1926) uključio ih je kao obvezni znak stražnjeg simpatičkog sindroma cerviksa. To je prirodno, jer Poznate su promjene u funkciji optičkih živaca u vezi s iritacijom simpatičkih pleksusa karotidne arterije i njezinih veza u krugu Willisovih. U području ovog kruga, sustav unutarnje karotidne arterije povezuje se sa sustavom vertebralne arterije kroz stražnju poveznu granu. Sindrom vertebralne arterije u više je navrata opisivao poremećaje vida, svjetlucave skotome, maglu pred očima, bolove u oku, fotofobiju, suzenje, osjećaj pijeska u očima, promjene tlaka u arterijama mrežnice. A. Grinshtein (1957), G.N. Grigoriev (1969), kao i D.Antonov (1970) ukazali su na povremene napade gubitka cjelokupnog vidnog polja ili njegovih dijelova na jedno oko, u kombinaciji s grčom retinalne arterije tijekom lezija cervikalne simpatičke strukture. Ponekad je zabilježeno crvenilo veznice. Ovisnost oštećenja vida o patologiji kralježnice ukazuje na promjenu stanja fundusa u vrijeme istezanja vratne kralježnice. Na naš zahtjev, djelatnici Odjela za očne bolesti Novokuznjetskog instituta za napredne medicinske studije proveli su oftalmološko istraživanje bolesnika tijekom protezanja Bertsha ili proširenja vrata. U isto vrijeme, neki od ispitanika također su zabilježili promjene u fundusu, izražene širenjem velikih vena, sužavanjem arterijskih debla; bilo je i slučajeva širenja arterija mrežnice s istim kalibrom vena.

Opisane su promjene u retinobraksnom indeksu. Prema IB Kaplanu i A.T. Gudnevi (1980), u 77% bolesnika tlak mrežnice dosegao je 35/55 - 105/70. Kod jednog od pacijenata koje smo promatrali, nakon istezanja, prema Bertshi, došlo je do zamračenja u očima. Opažanja je I.N.Abramova (1961, 1963) interpretirala kao retinalni vaskularni sindrom. Ne diramo izvješća o navodnim lezijama oka, uključujući čak i kratkovidost i glaukom, koje su procurile u znanstvenu literaturu. Izvan humora još uvijek postoje studije o utjecaju cervikalnih simpatičnih aparata na glatke mišiće oka, na intraokularni tlak. Dakle, G. Catcheva i sur. (1986), analizirajući rezultate solidne studije, primjećuju da su iste fluktuacije intraokularnog tlaka, koje se javljaju u bolesnika s cervikalnom osteohondrozom, također uočene u njegovoj odsutnosti. IB Kaplan i A. T Gudneva (1980) navode da je u 32% bolesnika intraokularni tlak bio 27-33 mm, ali je pod utjecajem liječenja obično smanjen na normalu. Nastanak svih ovih poremećaja je različit i konzistentan je s podacima o drugim, već spomenutim vazomotornim poremećajima u području glave: vazomotorni rinitis, sinusitis, faringolaringitis. U publikacijama u kojima je cervikalni čimbenik oštećenja vida hipertrofiran, gotovo uvijek se ističe njihova subjektivna beznačajnost: pacijenti o njima ne izvješćuju uvijek i često ih se mora otkriti aktivnom anketom. Prema podacima N.I. Abramove (1963), nijedno od njezinih opažanja nije pokazivalo trajni gubitak vida. Sužavanje vidnog polja, koje se ponekad otkriva, bilateralno je i gotovo uvijek suprotno. Angiopatija retinalnih žila, cistojidna distrofija, koja se javlja kod trećine bolesnika s poremećajima vida, ukazuje na stečenu patologiju fundusa ili defektnost unutarnjih membrana oka i dekompenzaciju u vaskularnoj distoniji.

J.Terracol (1927, 1929), opisujući ove poremećaje u bolesnika s distrofičnom lezijom vratne kralježnice, neuspješno ih je nazvao faringealnom migrenom. Pacijenti doživljavaju osjećaj peckanja u grlu, puzanje, zimicu, osjećaj stranog tijela u kombinaciji s glossodynom - upaljeno grlo. Postoje kašalj, poremećaji gutanja - disfagija, kao i perverzije okusa. Faringealni refleks se može smanjiti. Pacijenti se također žale na gušenje ili suhi kašalj, osobito u razdobljima povećane boli u vratu (Tykochshskaya ED, 1935). Godine 1938. W. Reid je u bolesnika s cervikalnim rebrom primijetio disfagiju, nakon što je gutanje postalo normalno nakon operacije uklanjanja rebara. Prema H. ​​Julseu (1991.), disfagija cervikalne geneze je moguća kod blokade zglobova C.

Sl. 5.18. Dijagram nekih veza cervikalnih simpatičkih čvorova: 1 - gornji cervikalni čvor; 2 - gornji srčani živac; 3 - srednji cervikalni čvor i grane prema dolje koje tvore podskupinu Viesen petlju; 4 - prosječni srčani živac; 5 - donji srčani živac; 6 - donji cervikalni (zvjezdasti) čvor i uzlazni vertebralni živac; 7 - vertebralna arterija; 8 - siva grana za spajanje; X - vagusni živac; XII - hipoglosalni živac.

Moguća je mišićno-tonička reakcija gornjeg vratnog mišića - hyomandibularna, kao i mišići inervirani iz C2-C3 segmenata: sternohyoideus, omohyoide, sternothyreoideus, cricothyreoideus, thyreopharyngeus, constrictor pharyngis pos. J. Euziere (1952) objektivno je ustanovio hipoesteziju ždrijela, smanjenje refleksa ždrijela, atrofiju i suhoću sluznice, bljedilo tonzila. Među bolesnicima s "cervikobrahijalnim bolovima", R. Weissenbach i P.Pizon (1952, 1956) su zabilježili simptome ždrijela u 1,6%, dok su D.Bente i sur. (1953) - 37%. Morrison (1955) naglašava da ovaj sindrom često dovodi do nerazumne sumnje na rak. Patogeneza sindroma ostaje nejasna. Pretpostavljaju da igraju ulogu anastomoza između cervikalnog i IX-X živaca.

Grane SGS2 spinalnih živaca anastomoziraju hipoglosalnim živcem na razini njegovog luka. Silazna grana hipoglosalnog živca, koja se spušta duž prednje-vanjske površine karotidne arterije, inervira male mišiće ispod hipoglosne kosti. Na različitoj razini zajedničke karotidne arterije, ova se grana spaja s granama cervikalnog pleksusa (iz Q-Cg živaca) - hipoglosalnom petljom. Padajuća grana hipoglosalnog živca ponekad se naziva n. Cervi-calis descendens superior (a hipoglosna petlja - n. Cervica / je descendens inferior) - sl. 5.18.
Promatrali smo bolesnika s hipermobilnošću gornje vratne kralježnice, u kojoj su se s vremena na vrijeme pojavljivale parestezije u C2 zoni vlasišta. Pojavili su se prirodno istodobno s osjećajem upale grla, koje je pacijent (liječnik) povezao s pogoršanjem kroničnog tonzilitisa. U granicama parestezije, hiperpatija je bila jasno definirana u odnosu na blagu hipoalgeziju. Postoje i veze cervikalnih živaca s grkljanom i ždrijelom kroz simpatički živčani sustav (Morrison L., 1955; Čajkovski M.N., 1967). A. D. Dinaburg i A. E. Rubasheva (1960) u nekim su slučajevima zabilježili afoniju, koju su pripisali zbog povezanosti čvorišta u obliku zvijezde s povratnim živcem. H. Sprung (1956) povezuje disfoniju s porazom freničnog živca, Z. Kunc (1958) naglašava blizinu staza treće grane trigeminalnog živca prema vlaknima osjetljivosti na bol IX i X živaca koji se spuštaju u kičmenu moždinu i ne isključuje vezu boli u grlu s poremećajima kralježnice. gornji vrat. Ovdje je prikladno podsjetiti na moguću kompresiju glosofaringealnog živca, i kod tromboze vertebralne arterije (Pope F., 1899) i njegove aneurizme (Brichaye J. eta. 1956).

jer kod nekih bolesnika s disfagijom nađen je prednji rast tijela kralješaka, dopuštena je mogućnost pritiska tih egzostoza na jednjak (Grinevich DA, 1941; Borax J., 1947; Ruderman A.M., 1957; Popelyansky Ya.Yu., 1963). Prema rezultatima rendgenskih difrakcijskih studija, L.Ye Queves (1966) smatra da to nije mehanička prepreka, već usporavanje ili nepotpuno opuštanje prstenastog ždrijela sfinktera, koji je jedini antagonist (stalno napet) u aparatu za gutanje. Neprikazivanje unosa hrane (achalasia) kirurški se uklanja rezanjem ovog mišića (Kaplan S, 1951; Abakumov IM i Lavrova SV., 1991). Mišić je inerviran IX, X kranijalnim živcima i gornjim cervikalnim pleksusom. L.Y. Queves (1966) smatrao je da su te promjene, kao i valovitost stražnje konture ždrijela, povezane s refleksnim segmentnim kontrakcijama jednjaka. U bolesnika s hipertonijom gornje skupine mišića tiroidne hrskavice uočena je disfonija, bol i osjetljivost prenapregnutih mišića, opuštanje glasnice na strani preferencijalnih manifestacija cervikalne osteohondroze. S prevladavajućim hiper tonom donje mišićne skupine, naprotiv, zabilježena je napetost glasnica (Alimetov Kh.A., 1994) 1. Neki slučajevi histeričnih kvržica u grlu pokušavaju se povezati s cervikogenom laringofaringealnom disfunkcijom (Morrison L., 1955).

Treba uočiti da u mnogim opisanim opažanjima nema uvjerljivih dokaza o patogenetskoj povezanosti poremećaja ždrijela i larinksa s cervikalnom osteohondrozom. Nismo primijetili nikakvo povećanje ili smanjenje njihove napetosti prema Bertshi, nije bilo uvjerljivih primjera paralelizma tijekom ovih poremećaja u odnosu na druge simptome cervikalne osteohondroze. Stoga smatramo da visok postotak (37%) „funkcionalnih poremećaja gutanja“ koji je dao D.Bente i sur. (1953) i drugim autorima, spada u kategoriju hobija i zahtijeva daljnje praćenje. Zanimljivo je da je W. Bartschi-Rochaix (1949), koji je temeljitije proučavao kranio-cerebralne poremećaje u cervikalnoj osteohondrozi nego drugi autori, u 33 bolesnika nije otkrio nikakve poremećaje u grlu ili larinksu. Smatrao je da je intaktnost ovog područja povezana sa specifičnošću sindroma vertebralne arterije traumatske geneze. Mi (1963), kao KM Bernovsky i Ya.M. Sipukhin (1966), uočili smo ove poremećaje u prosjeku od 3% i bili uvjereni da među pacijentima s cervikalnom osteohondrozom netraumatske geneze, laringofaringealni sindromi nisu tipične manifestacije pacijent nema sklonost ka senestopatskim iskustvima. Tako je kod jednog pacijenta, uz ostale manifestacije autonomne disfunkcije, uočene neugodne osjećaje da "duboko kucaju" korijen jezika, postalo je neugodno progutati ("nešto ometa"). Takve pojave ponekad kombiniraju s tjeskobom, hipohondrijom, histeričnom raspoloženju.

Promjene u mentalnoj sferi

Bruto mentalne promjene ne mogu biti uzrokovane cervikalnom osteohondrozom. Barre-Lierov sindrom u drugim publikacijama pripisao je i epileptičke, i hipotalamičke i disomnske poremećaje. Takvi argumenti su "potkrijepljeni" činjenicom prisutnosti bolesti kod osoba kod kojih je "osteohondroza potvrđena radiografski" ili je reografija otkrila fluktuacije u dotoku krvi u mozak, itd. Te neprofesionalne tvrdnje nisu toliko nevine i zahtijevaju korekciju, jer oni također prodiru u čvrste smjernice, dezinformiraju široke krugove liječnika, vode proces ozdravljenja u pogrešnom smjeru. T. Pilosof (1965) u vodiču za reumatologiju uključio je u krug ovog sindroma simptome kao što su mioza i heterochromia (Fuchsov sindrom). Uz minimalni realizam, izbjegavanje takvih pogrešaka nije teško. Problem psihopatološke pratnje sindroma vertebralne arterije čini se maglovit. Naši pacijenti su također imali različite mentalne poremećaje. Promatraju se u izraženom obliku samo kod nekih bolesnika s cervikalnom osteohondrozom. Impulsi iz tkiva vrata također mogu uzrokovati poremećaje u neurodinamici mozga ako postoje neki dodatni čimbenici koji mijenjaju njegovo stanje, na primjer, u uvjetima spavanja, zbog menopauze, intoksikacije, infekcija, traume itd.

Stoga, pri procjeni mentalnih poremećaja u vezi sa sindromom vertebralne arterije, ne treba očekivati ​​ništa specifično za ovaj neurološki sindrom. Osobitost, u usporedbi s mentalnim poremećajima kod osteohondroze drugih razina, je, prije svega, topikalna povezanost senestopatskih iskustava s gornjim kvadrantima tijela. Drugo, promjene u cirkulaciji krvi u limbikoritularnim strukturama zbog patoloških učinaka na vertebralne arterije utječu na procesiranje tih osjeta. Međutim, premorbidna organska "cerebralna pozadina", kao i karakteristične značajke, ogledaju se u psihopatološkoj slici bolesnika s osteohondrozom bilo koje lokalizacije.

Kao što s pravom ističe N.A. Chibrikova (1973), početak je astenično stanje, koje se razvija kod pacijenata koji su predodređeni pod utjecajem glavobolje i drugih manifestacija cervikalne osteohondroze. Istodobno, kršenja intelektualaca nisu gruba. U kasnijim razdobljima prevladavaju emocionalni poremećaji i nedostatak pažnje (Labhardt F., 1980).

Eksperimentalna psihološka studija provedena na naš prijedlog pokazala je da se oštećenje pamćenja povezano s sindromom vertebralne arterije javlja u 75% bolesnika s dijagnozom cervikalne osteohondroze. Ponekad se ti prekršaji dogodili čak 1-1,5 godina prije početka drugih manifestacija, većina - u 2-3 godine. Otkrivena je labilnost pamćenja (u 37 od 52 bolesnika - u proučavanju verbalne memorije iu 28 - u proučavanju digitalne memorije), ustrajnost na početku i na kraju istraživanja, gubitak jedne ili tri riječi ili brojeva (Minenkov VA, 1971). Ako se senestopatska iskustva formiraju u glavi, ruci ili tijelu, karakteriziraju ih senzualna svjetlina. Isprva, oni su više ograničeni na razdoblja uspavljivanja ili buđenja. Nadalje, kao senzorska obrada senzacija, one postaju trajnije i već „stenične“. Pacijent se aktivno žali, čita posebnu literaturu, traži sve nove stručnjake, što također promiče moderna ljutnja drugih gospodarstvenika od manualne terapije i akupunkture, da ne spominjemo iscjelitelje i vidovnjake rastrgane u medicinsku praksu. Senestopatije dobivaju obilježja hipohondrijske fiksacije, koja se u uvjetima spomenutog premorbida može razviti prema hipohondrijskim supervaluabilnim idejama (hipohondrične zablude). Ne postoji jedinstvena psihopatološka slika cervikalne osteohondroze. To su ponajprije astenične, anksiozno-hipohondrijske slike, rjeđe histerične, a ponekad i psihotične.

Godine 1961., u 300 bolesnika s cervikalnom osteohondrozom, zabilježili smo anksiozno-hipohondrijski sindrom u sedam.

Pojava "pogreške" s razvojem kompleksa neurasteničnih simptoma može biti olakšana složenim i kontradiktornim proprioceptivnim impulsom tkiva u vratu (vidi poglavlje o patogenezi), boli u ruci i vratu koji ometaju spavanje. U takvim slučajevima, psihopatološki simptomi često se pogrešno povezuju s arteriosklerozom ili menopauzom. Tako je, na primjer, bolesnik 3., koji je u prošlosti pretrpio traumu desnog oka i mekih tkiva, primljen u kliniku s dijagnozom poliradikulitisa, cerebralne arterioskleroze. Pregled je omogućio postavljanje dijagnoze: "osteohondroza Scya i Qv-v, bolest ramena, točan periartroza, astenični sindrom". S pojavom boli u ruci i vratu, pacijent je postao iznimno razdražljiv, suzan. Nije mogla podnijeti glasne zvukove, nije mogla gledati filmove. Plakao je iz bilo kojeg razloga. Pozornost je bila nestabilna. Nije bilo grubih intelektualnih prekršaja. Provedeno je "lokalno" liječenje bez upotrebe sedativa: Novokainizacija prednjeg skalenskog mišića, masaža i terapija vježbanjem. Funkcija ruke se postupno poboljšavala, bolovi su gotovo nestajali. Kad se promatrao deset mjeseci kasnije, činilo se da se pacijent ponovno rađa. Bila je smirena, uravnotežena, dobro usredotočena. San se poboljšao. Mirno sam gledao filmove, slušao radio programe, dobro se nosio s radom medicinske sestre. U ovom slučaju nisu bile uključene krvne žile i endokrino-humoralni čimbenici, a astenični sindrom bio je određen bolom i drugim impulsima, ograničenjem učinkovitosti zbog napetosti u ruci, poremećaja u ritmu rada i sna.

Uz kompleks asteničnih simptoma, u bolesnika s cervikalnom osteohondrozom zabilježeni su histerični poremećaji. Štoviše, psihogeno stanje nastalo je na pozadini organskih poremećaja povezanih s cervikalnom osteohondrozom. Prikazujemo ovu vrstu povezanosti histeričnog i organskog s cervikalnom osteohondrozom.

Pacijent B., 51 godina. Osteochondrosis CVI-VII (++++). kronični pomak osovine prema gore. Snimanje vrata. Sindrom vertebralne arterije. S pojavom njegovih simptoma, kao i lijeve strane brahialije na istoj strani, javljaju se histerična hemipareza i hemihipoetezija. 16 godina oženjen. Sa 25 godina starosti radi kao daktilografkinja na pisaćem stroju. Po prirodi emocionalno ranjivih. Nije baš društveno, ljubazno. Menstruacija je prestala s 46 godina. U dobi od četiri godine pretrpjela je akutnu bolest s povišenom temperaturom, a zatim je ostala strabizam. Radi na lijevom oku u dobi od 24 godine. Ovo oko slabo vidi. 16 godina za sedam tjedana liječeno je od bolova u zglobovima nogu. U dobi od 20 godina patila je od tifusa, a dva tjedna nije mogla ustati. Od dobi od dvadeset šest godina bolovala je od bolova u desnoj čeonoj regiji, praćena mučninom i povraćanjem, netolerancijom na mirise, zvukove i svjetlost. Trajali su tri ili četiri dana, često završavajući, osobito u nevremenu, s krvarenjem iz desne polovice nosa, nakon čega su glavobolje prestale, "postalo je jasno u mojoj glavi."

U posljednjih nekoliko godina, napadi su popraćeni pojavom crvenih mrlja na koži. Na desnom obrazu jedno mjesto tipa hematoma je zadržano tri mjeseca. U dobi od 45 godina zabilježeno je povećanje krvnog tlaka, menstruacija je postala zbunjena, počelo je crvenilo na glavi, što se još uvijek ne zaustavlja i popraćeno znojem i crvenilom lica. U dobi od 28 godina bolovala je od lumboischialgije lijeve strane. Posljednjih 6 godina, pred kraj radnog dana, osjetila je bol i osjećaj obamrlosti ispod lopatica, a posljednje tri godine imala je stalne bolove u donjem dijelu vrata maternice i istodobno osjećaj obamrlosti („vrat“). Predmeti su počeli padati s njezine lijeve ruke, počela je osjećati bol u posljednja dva prsta lijeve ruke. Na toj pozadini ozlijeđen (napuknut) radijus s lijeve strane. Bolovi u vratu su se povećavali kada je glava bila nagnuta prema naprijed i sa strane, a kad je nagnuo unatrag, došlo je do olakšanja. Počela je čuti isprekidano tanko zvonjenje u ušima, više u desno. S pojavom boli u vratu, počela je primjećivati ​​da je ponekad teško otvoriti oči nakon spavanja. U takvim slučajevima, otvorili su ih uz pomoć ruku.

U prošloj godini bolovi u glavi postaju češći - do tri puta mjesečno, šireći se od stražnjeg dijela glave do cijele desne polovice glave. Nakon toga uslijedio je oštar talas u hramu s povratkom na supraorbitalnu točku ("povlačenje poput apscesa") i počeo je trzanje stoljeća.

U ovom slučaju, bivši mučnina, netolerancija na zvukove, svjetlo, mirisi. Prilikom napada, pred očima je bilo ljuljanje objekata, osobito pri okretanju glave, kao i zatvaranje i otvaranje očiju. Od istog vremena - tijekom prošle godine, primijetila je da papire slabije osjeća prstima lijeve ruke. Šest mjeseci prije prijema u bolnicu, bolovi u vratu pojačavali su se s djelovanjem u području uha, u sljepoočnicama, više u desnoj, peckanje u prva tri prsta obje ruke, pojavila se nestalna promuklost.

Posljednjih godina često su se pojavljivali bolovi u području srca, ponekad s zamućenjem svijesti. Postao je malodušan. Memorija se neznatno smanjila. Raspoloženje je postalo posebno depresivno nakon što je saznala da je sumnjala da ima tumor u lijevom parietalnom području.

Objektivno. Klimakterijska grba. Radiografski umjerena hipertrofija lijeve klijetke, tromo pulziranje; razmještena aorta, proširena. Srčani tonovi su blago prigušeni. HELL se kreće od 120/70 do 160/100. Umjerena hipertenzivna angiopatija mrežnice. Oštrina vida na desnoj strani - 0.1, s lijeve strane - svjetlosni osjećaj. Lijeva očna jabučica ne konvergira. Supraorbitalna točka i izlazna točka treće grane trigeminalnog živca, kao i vremenska točka Birbraira, su oštro bolne na desnoj strani. Prilikom lupanja po lijevoj strani čela, bol popušta u desno supraorbitalno područje. Bol i temperaturna hipestezija na licu s lijeve strane bez stiskanja usana. Također je smanjena taktilna i dvodimenzionalna prostorna osjetljivost.

U isto vrijeme, međutim, osjetljivost lijeve strane jezika i oralne sluznice je u potpunosti očuvana. Refleks rožnice lijevo je blago smanjen. Apstrakcija donje čeljusti desno je donekle ograničena, s boli u obrazu desno ispod zigomatičnog luka. Vrlo beznačajna, ali jasna slabost mišića inerviranih gornjim i donjim granama lijevog lica. Čuje se zvuk sata s dvije strane. Kada gledate u desno nekoliko nistagmoidnih šokova. Post-rotacijski nistagmus i reakcija odstupanja ruku su normalni Ne-grubi refleksi dlana i brade. Obraz na lijevoj strani malo je hladniji nego na desnoj strani. Prilikom istezanja duž Bertshe i kada je glava nagnuta na desno rame, buka u desnom uhu se povećava. Okretanje glave udesno - ne više od 45 °, lijevo - gotovo je nemoguće. Bendovi i otklanjaju glavu polako, ali u cijelosti, padine istog - ne više od 15-18 °. Kada je glava nagnuta na desno rame, tu je bol na mjestu desnog malog okcipitalnog živca i desnog ramenog pojasa, dok je naginjanje ulijevo bol u točkama oba mala zatiljna živca. Poželjno je pomicanje u produžetku, iako se pri hodu glava i vrat lagano savijaju prema naprijed, držeći ga ukočeno. Kada se poziva na pojavu intervertebralnog otvora na obje strane, osjeća bol samo u donjim vratnim kralješcima. Oštra bol u spinalnom procesu petog vratnog kralješka, centrifugalni procesi u drugim vratnim i gornjim prsnim kralješcima su bolni. Simetrična bolnost okcipitalnih, erb i naderi točaka. Točke vertebralnih arterija su bolne, a prestanak tlaka s lijeve strane uzrokuje bol u desnoj supraorbitalnoj regiji. Korakoidni procesi bolni su, više desno. Neurovaskularni snop na ramenu je bolan samo desno. Mišići na mjestu njihove vezanosti za vanjski epikondil ramena bolni su s obje strane. U suđenju Barreu lijeva ruka lagano pada. U nogama tijekom testa Mingazzini pareza nije otkrivena. Slabost u lijevim ekstremitetima bez grubih promjena u tonusu i bez atrofije, s iznimkom blagog hipo-trofičnosti mišića lijeve stražnjice: lijevo-desnog išijasa u prošlosti. Sila na dinamometru na desnoj strani je 11 kg, s lijeve 6 kg. Refleksi na lijevoj ruci mogu biti blago smanjeni. Povišeno koljeno, lijevi Ahil - blago smanjen. Abdominalno - nije uzrokovano. S lijeve strane, Oppenheimov simptom i "naznaka" Babinskog simptoma. Na lijevoj strani tijela je gruba bol, temperatura, taktilna i dvodimenzionalna prostorna hipoestezija. Kada pomaknete nabore kože desno blizu srednje linije daje se točan odgovor. Nepravilan intenzitet je grub poremećaj duboke osjetljivosti u svim dijelovima lijevih ekstremiteta. Na toj pozadini osjetljivost se nalazi u zoni Lapinskijeve točke i prema gore do bedra.

Sva opipljiva tkiva su bolna. Testovi prstiju i pete-koljena izvode se bez klizanja, ponekad gore lijevo nego desno. Prilikom testiranja diadohokineze, lijeva ruka zaostaje. U položaju Romberg je stabilan. Hoda pomalo ukočeno, ali se ne ljulja. Dermografija je ružičasta, prolivena, simetrična. Pritisak cerebrospinalne tekućine - 160 mm HgO, proteina - 0,33%, stanica - 2. Raspoloženje potisnuto. Često se sjeća strahova u vezi s pretpostavkom lokalnog liječnika o tumoru na mozgu. Sa suzama govori o teškom životu: prvi ju je muž ostavio, drugi je bio alkoholičar, umro. Kućna situacija (svađa sa snahom) je vrlo teška. Puno plače. Prije godinu dana bilo je slušnih obmana: čula sam glas majke, otišla sam ga otvoriti. Jednom je njeno ime navodno nazvano susjedom u odjelu. S teškoćom naslonjen na ruke, on se diže iz kreveta, ne može se sagnuti. No, pod strogim nalozima nakon pasivne fleksije trupa se dobro savija. Izvješća o nekoliko napadaja ocijenjena su kao angina. Predstavlja pojedinosti o snovitom stanju svijesti: pamti pojedinačna zapažanja drugih. Često uzrokuje hitnu pomoć. Sa suzama u očima pita hoće li se oporaviti. Tijekom prijedloga stvarnosti (o nadolazećem poboljšanju osjetljivosti) i dalje se žali na različitu prirodu boli. Međutim, svi ovi prigovori izraženi su bez nametljivosti. Sam se bez liječničkog zahtjeva ne odnosi na njega. U ponašanju i govoru pacijenta ima više depresije, straha i svijesti o nesreći nego o drami. Prilikom provjere osjetljivosti na lijevoj polovici tijela, osobito epikritičkog, izražava patnju na licu, kao da očajava zbog nemogućnosti odgovora na pitanje, a povremeno se javlja osmijeh iznenađenja i zbunjenosti.

Na spondilogramima prikazana je slika osteohondroze Cvi-vn s posteriornim rastom tijela kralješaka i otvorenom akutnom artrozom. Visoki zub osovine, koji se uzdizao iznad crte MacGregora za 0,6 cm, nije bio učinkovit. Stanje zdravlja počelo se poboljšavati nakon psihoterapijskog razgovora, kada je pacijentu rečeno da nema tumor, kada je obećano da će se zona normalne osjetljivosti širiti sve više i više. Liječenje kalcijevih ovratnika započelo je prema istezanju Shcherbaka i Bertshe. Počela je bolje spavati, bolovi u vratu su se smanjivali i glavobolje su nestale. Postojala je zona normalne osjetljivosti u prsima. Kada se promatra za 2 mjeseca, ovo područje se proširilo na prepone. Djeluje, kod kuće situacija je ista.

U ovom primjeru, žena koja je pretrpjela neke relativno ne-robusne cerebralne bolesti u djetinjstvu i mladosti (drugi put zbog tifusa) u dobi od 26 godina počinje imati desno obostrane hemikranijske napade. Ovi napadi postali su rjeđi s početkom menopauze. No do tog trenutka pacijent - daktilograf s dvadesetogodišnjim iskustvom počinje osjećati bol i osjećaj obamrlosti između lopatica do kraja radnog dana. Nakon dvije ili tri godine dolazi do iste nelagode u vratu. Istodobno se nastavljaju bolovi u desnoj polovici glave, ali sada već počinju od stražnjeg dijela glave i šire se prema tipu "uklanjanja kacige". Osim toga, počeli su biti praćeni bukom u desnom uhu. Drugim riječima, desni vaskularni sindrom, kao što je migrena, pretvara se u drugi vaskularni sindrom, koji je povezan s patologijom desne vertebralne arterije. Također je imala simptome s lijeve strane: buku u lijevom uhu, crvene mrlje, bol i ukočeni osjećaj u ruci. Ti se poremećaji razvijaju u pozadini povremenog povišenja krvnog tlaka. U iznimno nepovoljnom obiteljskom okruženju lijeva histerična hemipareza razvija se s hemihipoestezijom i teškim kršenjem duboke osjetljivosti.

U osobnosti pacijenta nema grubih histeričnih obilježja. Naprotiv, suzdržan je, čak donekle zatvoren, a neurološki histerični simptomi bili su jedini oblik bolnog odgovora na situaciju. Pogrešna procjena simptoma lijeve strane (hemiparesis, hemihypoiestesia, itd.) Kao manifestacija tumora desnog parijetalnog režnja uzrokovala je iatrogeno pogoršanje mentalnog stanja, pojačano fiksiranje histeričnih simptoma. Njihova vezanost za strane novopečenih radikularnih i vaskularnih simptoma još jednom naglašava spremnost pacijenta da reagira kao kroz somatske. Povezanost ovih naizgled histeričnih simptoma s manifestacijama lijeve strane jasno je vidljiva, a njihovi stavovi prema patologiji cervikalne kralježnice ukazuju na njihove promjene pod utjecajem istezanja cervikalne regije, naginjanja glave. Karakteristične bolne točke i nedovoljna pokretljivost vrata također govore o patologiji vratne kralježnice. Međutim, za razliku od onoga što se uobičajeno promatra u slučaju cervikalne osteohondroze, u našem pacijentu je ograničen ne samo volumen nagiba glave, već i njegova skretanja. Rendgenski podaci također odgovaraju ovome: uz osteohondrozu postoji i patologija u području zubnog osa. Interes simpatičkog pleksusa, koji zahvaća vertebralnu arteriju, izražava se karakterističnim širenjem bola duž desne, a zatim uz lijevu polovicu glave, šumom u uhu. Brojni vegetativni simptomi, uključujući nedostatke na licu i ruci, ukazuju na istu stvar. To može uključivati ​​prolaznu promuklost. Patologija u ruci u svom intenzitetu značajno je inferiorna u odnosu na poremećaje u području spinalnog živca, ograničena je na neostruku brahijalgiju.

U međuvremenu, na rendgenskim snimkama otkriveni su značajni fenomeni neuobičajene artroze s vidljivim sužavanjem intervertebralnih rupa. Kompresija i trauma korijena u ovim rupama čini se dovoljnim razlogom, ako uzmemo u obzir rad pacijenta - monotono, trzanje pokreta ruku prilikom tipkanja na pisaćem stroju već 25 godina. Značajna šteta na korijenu nije se dogodila, očito iz dva razloga. Prvo, prilikom ispisa, glavni pokreti u polugi udova ne pojavljuju se u nadlaktici, gdje se korijeni mogu ozlijediti, nego u distalnim dijelovima ruke. Drugo, izraženi bolni sindrom u predjelu glave pripremio je kompenzacijski položaj vrata, što je dovelo do njegove imobilizacije. Prisilna pozicija vrata sjajna je značajka u kliničkoj slici ovog pacijenta. Taj je obrambeni stav bio najpovoljniji, nježniji za korijenje. Na primjeru opisanog bolesnika moguće je uočiti karakterističnu pojavu - različitu težinu brahijalgičnog i kranijalnog vaskularnog sindroma u bolesnika s lezijama cervikalne kralježnice: kod teškog sindroma vertebralne arterije brahialgija nije oštra.

Prilikom početnog poznavanja pacijenta bilo je teško odrediti fenomen lijeve hemipareze i hemigipieestezije s oslabljenom dubokom osjetljivošću. Do uspostave njihove histerične prirode mogla bi nastati ideja o zadnekanatikovnom vaskularnom sindromu. No takav se sindrom odlikuje jasnijim lokalnim neurološkim znakovima sa strane ruke na zahvaćenoj strani. To utječe samo na duboku osjetljivost. Vezanje histeričnih simptoma na područje zahvaćeno osteohondrozom, zabilježili smo kod drugih pacijenata. Tako se, na primjer, bolesnik 3. požalio na upornu bol u desnoj polovici vrata, s trzanjem u desnoj polovici glave, u desnom ramenu i desnoj polovici prsnog koša. U odjelu, nakon emocionalnih iskustava, iznenada je počela osjećati obamrlost u desnoj polovici lica, u zubima na desnoj strani, u cijeloj desnoj polovici tijela. Počela je izražavati uznemirenost strah da će se naborati. Bolovi u desnoj ruci su se pojačali, pokreti u njemu postali su gotovo nemogući. Nakon sugestije pokreta, ruke su se oporavile u punom volumenu i snazi, prošli su osjećaji obamrlosti.

Svi opisani neurovaskularni sindromi - refleks, implementirani u raznim tkivima i organima tijela. Refleksna komponenta je također prisutna kod kompresijskih vaskularnih sindroma, ne samo u spinalnoj.

Lokalni vaskularni sindromi vertebralne membrane nisu dovoljno istraženi. Najjasnije je istaknuta ishemija skapularne regije. Vertebralni sindrom srednjeg skalenskog mišića popraćen je kompresijom krvnih žila koje opskrbljuju scapularnu regiju. Njezina ishemija (u području vaskularizacije prednjeg serratusnog mišića) očituje se bolovima sličnim ishemiji mišića srčane, troglave tibije, osobito m.soleusa. Stoga je preporučljivo nazvati ovaj sindrom analogno sa stenokardijom, stenosalt - stenoskapulacijom.

Patogeneza sindroma sa svojim kompresijskim i refleksnim komponentama prikazana je u poglavlju 5.1.1.5. Osvrnimo se na njegove kliničke manifestacije (Popelyansky Ya.Yu., 2000).
Stenoscapulia se javlja u srednjim godinama, češće (u 77%) kod žena. U tipičnim slučajevima (Personage-Turner sindrom) - akutna, kompresivna bol, često s paljenjem, povećanjem paroksizmalne, brine pacijenta od 5 sati do 5 dana. Poboljšava se pod utjecajem meteoroloških čimbenika i emocionalne agitacije, dubokog daha, oštre apstrakcije ruke u smjeru prema naprijed. Pacijent preferira uspravan položaj. Teško je ležati na bolnoj strani, odbaciti ruku iza glave, podići je. Lokalizacija boli - u lopatici iu prsima, 90% - s lijeve strane. U statusu, glava je nagnuta na bolesnu stranu, njeno naginjanje i okretanje u suprotnom smjeru je ograničeno. Kasnije se formira "pterygoid scapula". Za uzorke s napetošću prednjeg serratusnog mišića, zaostajanje lopatice je sve otežano. Bolna prednja gornja točka lopatice, kao i prednji serratus u distalnom i aksilarnom području.

GG Popelyansky
Ortopedska neurologija (vertebralna neurologija)

Osim Toga, O Depresiji