Dystonic napada

Među svim vrstama poremećaja kretanja distonije, treće mjesto zauzima stupanj prevalencije. Ova patologija je sindrom karakteriziran redovitim grčenjem mišića. Zašto se to stanje događa i kako poboljšati zdravlje pacijenta?

Kako se događa distonski napad

Obično, kontrakcija jednog mišića izaziva opuštanje drugog, suprotstavljajući mu se. Primjerice, kada osoba savije lakat, biceps se steže: on igra ulogu agonističkog mišića. U isto vrijeme, triceps se opušta jer preuzima “odgovornosti” antagonističkog mišića.

Kod distonije, ovaj prirodni proces je poremećen. Zajedno s agonističkim mišićem, antagonistički mišić je također zategnut, zbog čega se javljaju sljedeći simptomi napada:

  • nepredvidivi grčevi;
  • okretni pokreti (pacijent neprirodno se savija unatrag, pretjerano zaklanja glavu, neobično širi ruke na bokove, snažno proteže noge, itd.);
  • poremećeni hod, nagli pad;
  • bol, vrlo izražena nelagoda;
  • brzo disanje, znojenje, crvenilo kože;
  • plakanje, vrištanje (karakteristično za malu djecu, preplašeni napadi).

Distonija pripada kategoriji hiperkineze - patoloških pokreta u jednom ili više mišića, koji proizlaze iz lažnih naredbi mozga. Također, živčani tiki i tremor pripadaju hiperkinezi.

Dystonic napad je povezan s promjenjivim ton: mišići su pretjerano opušteni, onda su vrlo napeti. Takvi napadi su nekontrolirani.

Zašto se događaju distonski napadi

Dystonic napada su prvenstveno dijagnosticira u male djece. Napadi mogu nalikovati napadima, zbog čega je dijete ponekad pogrešno stavljeno na epilepsiju.

Većina distoničnih napada karakteristična je za bolesnike s cerebralnom paralizom. Glavni razlog je povećan tonus mišića. U novorođenčadi prva dva mjeseca života mogu biti normalna i ne razlikuju se od normalnih vrijednosti. No s vremenom se razvijaju mišići ekstenzora koji kontroliraju kretanje vrata, leđa, nogu. Povećava se tonus mišića, a tonički refleksi postaju sve izraženiji. Karakterizira ga dugotrajno očuvanje neuvjetovanih refleksa novorođenčeta.

Druga moguća opcija je kada se beba rodi asfiksirana i ima narušenu moždanu cirkulaciju. Tada se tonus mišića može smanjiti, kretanje je ograničeno, a bezuvjetni refleksi slabo se manifestiraju. Ovo stanje traje do deset tjedana, nakon čega počinje distonsko razdoblje. Počinje neočekivano: dijete postaje nervozno, okreće ruke, pokušava zadržati glavu - i tako nekoliko sekundi dva ili tri puta dnevno s postupnim povećanjem učestalosti napada (do deset ili više dnevno).

Djeca sklona distoničnom napadu, slabo jede, ne dobivaju na težini, spavaju nelagodno i odlikuju se povećanom razdražljivošću. Napad može započeti kao rezultat reakcije na bilo koji vanjski faktor:

  • glasan krik;
  • pas kore;
  • plakanje drugog djeteta;
  • pad subjekta, itd.

Ponekad se napadi događaju na pozadini iritacije - kad je dijete ljuto, nervozno, doživljava. Neki roditelji kažu da se distonski napadi javljaju češće u punom mjesecu. Ali sve ove stihove. Ključni uzroci napadaja povezani su s neispravnim funkcioniranjem mišićnog sustava, što može biti uzrokovano sljedećim čimbenicima:

  1. Nepravilan razvoj mozga, kao i njegove lezije (toksične, infektivne, traumatske) u pred-i postnatalnom razdoblju.
  2. Intrauterine infekcije (najčešće virusne prirode, u ovom slučaju herpes je vođa).
  3. Rezus-sukob između krvi žene i fetusa zajedno s pojavom hemolitičke žutice novorođenčadi.
  4. Medicinske pogreške tijekom porođaja ili odmah nakon njih.

Tema distonih napada je vrlo složena, jer nije uvijek moguće adekvatno procijeniti simptome i ispravno identificirati patologiju. Roditelji će morati uložiti puno truda i strpljenja kako bi dobili odgovarajuće preporuke za terapiju.

Dystonic napada: liječenje

Za distonične napade, konzultirajte stručnjaka. Za dijagnozu se, između ostalog, savjetuje da koristite EEG video nadzor. Postupak podrazumijeva dugotrajnu sinkroniziranu fiksaciju elektroencefalograma, audio i video podataka o tjelesnoj aktivnosti pacijenta. Zahvaljujući ovoj metodi, epilepsija se može eliminirati, što se često miješa s distoničnim napadima (antikonvulzivna terapija relevantna za epileptike ne djeluje s napadima).

Prema liječničkom receptu, koriste lijekove za uklanjanje distoničnih napada. Koristi:

  1. Sirdalud. Utječe na skeletne mišiće i smanjuje mišićni tonus. Ima umjereni analgetski učinak. Aktivni sastojak - tizanidin.
  2. Mydocalm. On inhibira povećanu refleksnu podražljivost kičmene moždine. Ima lokalni učinak anestezije. Aktivni sastojak je tolperison hidroklorid.
  3. Baklosan. To dovodi do smanjenja prednaprezanja mišićnih vlakana. Uklanja bolne grčeve i grčeve. Aktivni sastojak - baklofen.
  4. Klonazepam. Pokazuje smirujući učinak. Opušta mišiće. Aktivni sastojak je klonazepam.
  5. Gliatilin. Propisuje se za grčeve cerebralnih žila. Poboljšava prijenos živčanih impulsa, ima pozitivan učinak na funkciju receptora. Aktivni sastojak je kolin alfoscerat.

Ovo su samo primjeri droga. Lijek se odabire za svakog pacijenta pojedinačno.

Za nefarmakološki prestanak distoničnog napada može biti korisno biti u vrućoj kupki ili masaži. Mala djeca se drže u fetalnom položaju kako bi smanjila napetost.

Budući da su distonski napadi povezani s oštećenjem mozga i drugim ozbiljnim zdravstvenim problemima, terapija će uvijek biti duga i teška. Trebate potražiti liječnika koji želi razumjeti određeni slučaj i moći će propisati najprikladniji tretman.

Dystonia u djece (predavanje) Tekst znanstvenog članka o specijalnosti "Medicina i zdravstvena zaštita"

Opis znanstvenog članka o medicini i javnom zdravlju, autor znanstvenog rada je Bobylova M.Yu., Kakaulina V.S., Ilyina E.S., Nekrasova I.V., Pechatnikova N.L., Mihailova S.V., Mironov M. B., Mukhin K. Yu.

Distonija je motorni poremećaj povezan s neravnotežom ekscitatornih neurotransmitera i karakteriziran je stalnom ili epizodnom kontrakcijom mišića uz nastanak ponovljenih stereotipnih pokreta i / ili položaja. Kod male djece, distonična hiperkineza može biti uključena u strukturu mnogih sindroma koji imaju različite etiološke čimbenike, prognozu i liječenje. Prikazane su različite kliničke varijante distonije: idiopatska, benigna, s debutom u prvoj godini života; na pozadini rezidualnog oštećenja živčanog sustava; nasljedna idiopatska i simptomatska distonija u raznim sindromima i metaboličkim bolestima; sličnim državama. Dijagnosticiranje distonije u djece zahtijeva korištenje širokog raspona pregleda, uključujući neuroimaging, kontinuirani video elektroencefalografski nadzor i genetska istraživanja. Diferencijalna dijagnoza distonije u djece provodi se s različitim paroksizmalnim stanjima dječje epileptičke i neepileptičke prirode.

Srodne teme u medicinskim i zdravstvenim istraživanjima, autor istraživanja su Bobylova M.Yu., Kakaulina V.S., Ilina E.S., Nekrasova I.V., Pechatnikova N.L., Mikhailova S.V., Mironov M.B., Mukhin K.Yu.,

Dystoni

Karakterizira ga kontinuirana ili epizodna kontrakcija mišića, koja je ponavljajući stereotipni pokret i / ili položaji. Disterična hiperkinezija može biti uključena u strukturu mnogih sindroma, prognozu i liječenje. Različita klinička varijanta distonije su: idiopatska benigna distonija; oštećenje živčanog sustava; nasljedna idiopatska i simptomatska distonija s raznim sindromima i metaboličkim bolestima; sličnim uvjetima. Dijagnostika distonije zahtijeva kontinuirani opseg pregleda, uključujući kontinuirani video-elektroencefalografski nadzor, znanstvena istraživanja. Nije moguće razumjeti uvjete epileptičke i neepileptičke prirode.

Tekst znanstvenog rada na temu „Distonija u djece (predavanje)“

Neurologija Tom IX i ± S

Distonija u djece (predavanje)

MOJ Bobylova1, V.S. Kakaulina2, E.S. Ilina3, I.V. Nekrasov2, N.L. Pechatnikov 2, S.V. Mikhailov2, M.B. Mironov1, K.Yu. Muhin1

1OOO Institut za dječju neurologiju i epilepsiju. Luke ”, Rusija, 143396, Moskva, Troitsk, str Puchkovo, ul. Svjetlo, 6; 2 FGBU "Ruska dječja klinička bolnica" Ministarstva zdravlja Rusije, Rusija, 117997, Moskva, Leninsky prospect, 117; 3 Zavod za neurologiju, neurokirurgiju i medicinsku genetiku, Pedijatrijski fakultet, Rusko nacionalno medicinsko sveučilište. NI Pirogov »Ministarstvo zdravstva Rusije, Rusija, 117997, Moskva, st. Ostrovityanova, 1

Kontakti: Maria Y. Bobylova [email protected]

Distonija je motorni poremećaj povezan s neravnotežom ekscitatornih neurotransmitera i karakteriziran je stalnom ili epizodnom kontrakcijom mišića uz nastanak ponovljenih stereotipnih pokreta i / ili položaja. Kod male djece, distonična hiperkineza može biti uključena u strukturu mnogih sindroma koji imaju različite etiološke čimbenike, prognozu i liječenje. Prikazane su različite kliničke varijante distonije: idiopatska benigna s debutom u prvoj godini života; na groznicu živčanog sustava; nasljedna idiopatska i simptomatska distonija u raznim sindromima i metaboličkim bolestima; sličnim državama. Dijagnosticiranje distonije u djece zahtijeva korištenje širokog raspona pregleda, uključujući neuroimaging, kontinuirani video elektroencefalografski nadzor i genetska istraživanja. Diferencijalna dijagnoza distonije u djece provodi se s različitim paroksizmalnim stanjima epileptičke i neepileptičke prirode u djetinjstvu.

Ključne riječi: distonija, idiopatska distonija, simptomatska distonija, nasljedne metaboličke bolesti, epilepsija, stereotipi, epileptički napad, magnetska rezonancija, video-elektroencefalografsko praćenje

DISTONIJA U DJECE (PREDAVANJE)

M.Yu. Bobylova1, V.S. Kakaulina2, E.S. Ilyina3, I.V. Nekrasova2, N.L. Pechatnikova2, S.V. Mikhailova2, M.B. Mironov1, K.Yu. Mukhin1

1Svt. Lukov Institut za dječju neurologiju i epilepsiju, Svetlaya 6, naselje Puchkovo, Troitsk, Moskva, 143396, Rusija;

2Ruska dječja klinička bolnica, Ministarstvo zdravlja Rusije, Leninskiy Ave 117, Moskva, 117997, Rusija;

3D odjel za neurologiju, neurokirurgiju i medicinsku genetiku pedijatrijskog fakulteta N.I. Pirogov, ul. Ostrovityanova 1, Moskva, 117997, Rusija

Karakterizira ga kontinuirana ili epizodna kontrakcija mišića, koja je ponavljajući stereotipni pokret i / ili položaji. Disterična hiperkinezija može biti uključena u strukturu mnogih sindroma, prognozu i liječenje. Različita klinička varijanta distonije su: idiopatska benigna distonija; oštećenje živčanog sustava; nasljedna idiopatska i simptomatska distonija s raznim sindromima i metaboličkim bolestima; sličnim uvjetima. Dijagnostika distonije zahtijeva kontinuirani opseg pregleda, uključujući kontinuirani video-elektroencefalografski nadzor, znanstvena istraživanja. Nije moguće razumjeti uvjete epileptičke i neepileptičke prirode.

Ključne riječi: distonija, idiopatska distonija, simptomatska distonija, nasljedne metaboličke bolesti, epilepsija, stereotipi, epileptički napad, magnetska rezonancija, video-elektroencefalografsko praćenje

Distonija je poremećaj kretanja povezan s neravnotežom ekscitatornih neurotransmitera i karakteriziran konstantnom ili epizodnom kontrakcijom mišića uz nastanak ponovljenih stereotipnih pokreta i / ili položaja [26]. Pojam "distonija" prvi je put predložio Oppen-game 1911. da se odnosi na "uporni sindrom mišićne kontrakcije koji uzrokuje ponavljanje

uvijanje ili patološki položaji tijela, vrata, ruku, nogu i spazam mišića lica ”[12]. L. Geyer i S. Bressman (2004) uveli su niz dodatnih obilježja u definiciju distonije, koja ovise o dobi, etiologiji i zahvaćenom dijelu tijela [21].

Prema etiologiji, distonija se dijeli na primarnu (idiopatsku) i sekundarnu (simptomatsku) [24].

Primarna distonija je bolest, čiji je glavni i jedini simptom distonična hiperkineza (dopuštena je i prisutnost tremora i mioklonija); laboratorijske i neuro-diološke studije su normalne, u povijesti nema čimbenika koji mogu uzrokovati distoniju (infekcije, ozljede, opijenost, itd.). Dakle, primarna distonija je dijagnoza izuzetka.

Sekundarna distonija se javlja s porazom ljuske, barem - blijedom loptom ili talamusom. Udari, traume, hipoksija-asfiksija (prema mehanizmu poremećaja cerebralne cirkulacije u pojedinim bazenima), metaboličke bolesti i egzogene intoksikacije (prema mehanizmu akumulacije) mogu dovesti do takve izolirane lezije. Istodobno, osim distonije, pacijenti imaju i različite neurološke simptome [20].

Prema većini znanstvenika, ne postoji optimalna klasifikacija distonije. Ipak, takve su klasifikacije nužne u dijagnostičkom pretraživanju: bez pravog "vodiča" lako se izgubiti među mnogim distonijama. Najuspješniju klasifikaciju koju je trenutno usvojilo Međunarodno društvo dječjih neurologa (International Child Neurology Association, ICNA) predložio je S. Fahn 1987. godine [25].

Idiopatski benigni poremećaji pokreta s debijem u prvoj godini života

Instituciju paroksizmalnog toničkog pogleda karakteriziraju ponavljane epizode ustanove očiju, rjeđe dolje, s debijem u prvoj godini života. Često se kombinira s kompenzacijskom fleksijom vrata i nistagmusa, barem s ataksijom. Trajanje epizode - od nekoliko sati do nekoliko dana. Horizontalni pokreti očiju nisu narušeni. Epizode izazvane uzbuđenjem, interkurentnim infekcijama. Stanje ima idiopatsku prirodu, vjerojatno s autosomalnim dominantnim načinom nasljeđivanja. Može se otkriti mutacija kalcijevih kanala CACNA1A. Magnetska rezonancija (MRI) mozga je normalna, rjeđe označena hipomijelinacija, periventrikularna leukomalacija. Specifično liječenje nije razvijeno. U nekim slučajevima levodopa je učinkovita. Diferencijalna dijagnoza provodi se s epileptičkim napadajima, osobito s okulomotoričnim napadima i atipičnim izostancima. Tonicna institucija oka spontano prestaje u dobi od 1-4 godine. Prognoza je povoljna; međutim, ataksija, kognitivno oštećenje i okulomotorni poremećaji mogu ustrajati [28, 37].

Spasmus nutans (grč u glavu) počinje kod djece u dobi od 3 do 12 mjeseci. Radi se o laganom ljuljanje glave (s frekvencijom od 2 u sekundi), u horizontalnom (ne - ne) ili vertikalnom (da - da) smjeru. Pretpostavlja se da ljuljanje glave kompenzira postojeći nistagmus. Dok fiksira pogled na subjekt, zamah se povećava. Stanje se za nekoliko mjeseci zaustavlja, a nistagm može trajati i do 5-12 godina. MRI je normalna, u rijetkim slučajevima otkrivena je disgeneza cerebelarnog vrha. Prognoza je dobra, psihomotorni razvoj ne pati. Diferencijalna dijagnoza provodi se s infantilnim grčevima u epilepsiji i stereotipima [27, 31].

Benigni paroksizmalni tortikollis javlja se u dobi od 2 do 8 mjeseci života, izražen je ponovljenim napadima tortikolisa, koji traju od nekoliko minuta do nekoliko tjedana. Može biti popraćena agitacijom, bljedilom, ataksijom, povraćanjem. Neurološki status u ambulantnom razdoblju je normalan. Epizode se spontano zaustavljaju 2-3 godine, rjeđe - 5 godina. U školskoj dobi često se razvija migrena. Za dijagnozu, potrebno je provesti video-elektroencefalografiju (video-EEG) praćenje, MRI mozga i leđne moždine, genetsku analizu u potrazi za mutacijama CACNA1A i PRRT2. Diferencijalna dijagnoza provodi se s epilepsijom, distonijom, neuroleptičkim sindromom, tumorom stražnje lobanje i oštećenjem vratne kralježnice. Nije potrebno posebno liječenje [11].

Kongenitalni tortikolis očituje se u patološkom položaju glave i ograničavanju pokreta u vratu. Velika većina slučajeva povezana je s oštećenjem trudnoće i poroda, što dovodi do promjena u vratnoj kralježnici, mišićima, pokrovnim tkivima, kao i do različitih vrsta oštećenja središnjeg živčanog sustava (prema mehanizmu hipoksije-asfiksije i traume). Manje od 5% slučajeva kongenitalnih tortikolisa su anomalije cervikalne kralježnice (Klippel-Feil sindrom), koje se javljaju same ili kao dio sindroma inducirane patologije. Za dijagnozu, pored neurološkog pregleda, važan je ultrazvuk vratne kralježnice, sterno-klavikularno-mastoidni mišići i mozak; prema indikacijama izvodi se rendgensko ispitivanje vratne kralježnice [17].

Benigna idiopatska distonija djetinjstva - segmentalna distonija, često gornji ud. Nastaje u dobi od oko 6 mjeseci, spontano ukida 2 godine. Dystonic postavljanje ekstremiteta (pronacija podlaktice, fleksija ruke) obično je vidljivo u razdoblju kada dijete razvija nove motoričke sposobnosti - puzanje, hodanje.

Razvoj djeteta ne pati, neurološki status je normalan. Da bi se isključile bolesti živčanog sustava (progresivna distonija s dečjim debijem, pareza brahijalnog pleksusa tijekom poroda, hemiparetični oblik cerebralne paralize (ICP)) i ortopedski problemi, potrebno je izvršiti MEG i ERI mozga i leđne moždine [26]. Nije potrebno liječenje.

Poremećaji zaostalog kretanja

Cerebralna paraliza - motorički poremećaji kod djece s posljedicom perinatalnog oštećenja mozga uključuju: distonične napade, hiperkinezu, povećane posotonične reflekse. U neurološkom statusu dolazi do povećanja ili smanjenja tonusa mišića, hiperrefleksije, kašnjenja u razvoju, okulomotornih simptoma. MRI otkriva kortikalno-subkortikalnu atrofiju, periventrikularnu leukomalaciju [14].

Hiperkinetički oblik cerebralne paralize i hiperbilirubinska encefalopatija. Često se otkrivaju povijest perinatalnog perioda (nedonoščad, sepsa, acidoza, rezus-sukob). Psihomotorni razvoj se javlja s odgodom, bilježe se difuzna mišićna hipotonija, obilježena hiperkineza (atetoza, distonija). Može doći do umjerene spastičnosti u distalnim ekstremitetima. Kada dijete počne hodati, brza ataksija i motorna nespretnost postaju očiti. Govor dizarthrichna, opažena je hipersalivacija. Često oštećenje sluha, epizode ustanove traže. Displazija zubne cakline, funkcionalni poremećaji gastrointestinalnog trakta nalaze se u somatskom statusu. MRI otkriva promjenu signala iz blijedih kugli, subthalamičkih jezgri, rjeđe, ograda, periventrikularnih leukomalacija. Često se javlja neurosenzorni gubitak sluha (osobito s hiperbilirubinskom encefalopatijom), smanjenje provodljivosti impulsa prema vizualno evociranim potencijalima [35].

Posttraumatska distonija nastaje nakon ozljede mozga, često u obliku hemidistonije. U neurološkom statusu identificiraju se simptomi koji ukazuju na žarište oštećenja: okulomotorni poremećaji, dizartrija, pareza. MRI mozga je otkrio jednostranu leziju bazalnih jezgri. Karakteristična je otpornost na lijekove. Injekcije botulinum toksina mogu imati pozitivan učinak, uz neučinkovitost, indicirana je neurokirurška intervencija [16].

Pokretni poremećaji nasljedne etiologije

Primarna torziona distonija. Bolest se dijagnosticira u slučajevima gdje je distonija

To je jedini klinički simptom (uz iznimku tremora i mioklonusa), nema egzogenog uzroka i nema drugih nasljednih degenerativnih bolesti živčanog sustava. Trenutno je općenito prihvaćena klasifikacija primarnih distonija pomoću lokusa mutantnog gena. Numeriranje lokusa provodi se u kronološkom redoslijedu njihovog otkrića (BUL, BUT2, itd.) I nema klinički značaj. Do danas su otvorena 23 nozološka oblika torzijske distonije. Neke mutacije nisu dalje potvrđene (na primjer, BUT7, BUT13). Nisu sve mutacije u distoniji dane imenom BUT lokusi (npr. Mutacije BFN, CK1), a neki dobro proučeni distonski sindromi su klasificirani kao parkinsonizam [1, 7].

U djece debi su BUT1 i BUT6, au 25% slučajeva do 2 godine bolesti počinju distalnim distalnim dijelom jedne od ekstremiteta. Nakon debija, bolest polako napreduje do generaliziranog oblika. Kod ovih oblika primarne distonije, nepostojanje učinka levodope je patognomonično. MRI mozga ne otkriva strukturne abnormalnosti [18].

Sindrom mioklonusne distonije (VUT11). Debut s poremećajem hoda na 12-18 mjeseci. Spontani mioklonus razvija se na pozadini distonijela tijela i gornjeg ramenog pojasa. Simptomi nestaju u adolescenciji ili ostaju do kraja života. Zabilježeni su komorbidni poremećaji ponašanja, umjerena intelektualna insuficijencija. U neurološkom statusu uobičajeni su tremor i mišićna hipotenzija. MRI i EEG su normalni. Bolest je uzrokovana mutacijom u genu! CCE [18].

DOPA-ovisna distonija (BUT5, Segawa sindrom, distonija-parkinsonizam). Distonija se najprije razvija u jednom udu, a zatim zahvaća drugi ud. Karakteriziraju ga dnevne fluktuacije motoričkih poremećaja, poboljšanje u odnosu na male doze levodope. Neurološki status uključuje grubo motoričko oštećenje, hipokineziju, rigidnost. Klinička slika slična je spastičnoj diplegiji za cerebralnu paralizu. Glavni dijagnostički test - imenovanje levodope, nakon čega dolazi do "dramatičnog poboljšanja" do potpunog oporavka. Neuroimaging je normalan, a biološke tekućine pokazuju smanjenje metabolita katehola. U genu VUT5 heterozigotna mutacija OTP-ciklohidrolaze nalazi se u 60% djece [6].

Infantilni distonija-parkinsonizam. U neonatalnom razdoblju djeca pokazuju uzbudljivost i regurgitaciju, odgođeni psihomotorni razvoj. Hipomija, bradikinezija, hipotenzija, okulomotorni i piramidalni simptomi zabilježeni su nakon 4 mjeseca.

MRI je normalna, u cerebrospinalnoj tekućini značajno povećanje homovanillic kiseline [9].

Paroksizmalne diskinezije su neurološka stanja s raznolikom kliničkom slikom, karakterizirana iznenadnim napadima patološke nehotične motoričke aktivnosti u mišićima udova, torza, lica, vrata. Razlikuju se paroksizmalna kineziogena diskinezija i paroksizmalna ne-kineziogena diskinezija.

Primarna paroksizmalna kineziogena diskinezija (DYT9, DYT18) očituje se kratkim napadima nenamjerne choreoathetosis, koji se javljaju tijekom vježbanja i nisu popraćeni gubitkom svijesti.

Primarna paroksizmalna ne-kineziogena diska-neziya (DYT8) manifestira se kao neprovocirane epizode hiperkineze koje se spontano javljaju u mirovanju ili prekidaju dnevnu fizičku aktivnost. Učestalost napada smanjuje se s godinama. Neurološki status između napada je normalan. Bolest je vrlo teško posumnjati i dijagnosticirati. MRI obično ne otkriva abnormalnosti Metabolički testovi se ne mijenjaju. Jedina dijagnostička metoda za razlikovanje napada paroksizmalne diskinezije od fokalnih motoričkih epileptičnih napadaja je snimanje ektalnog eicta [15]. Liječenje lijekovima je teško pokupiti. Budući da su diskinezija kanalopatija, karbamazepin, neuroleptici, levodopa ili acetazolamid mogu biti učinkoviti [4]. Opisan je oblik paroksizmalne diskinezije sa spastičnošću (DYT10), koja se obično javlja pod maskom spastično-hiperkinetičkog oblika cerebralne paralize.

Paroksizmalna kineziogena diskinezija (GLUT1). U dobi od oko 2 godine, generalizirani epileptički napadi (izostanci, toničko-klonički konvulzije, atonični i mioklonični napadi) će debitirati. Postoje epizode distonije u nogama nakon hodanja, koje traju ne više od 15 minuta, prolaze nakon jela. Fokalni neurološki simptomi su karakteristični, izraženi su koreoatetoza, vegetativni poremećaji, naizmjenična hemiplegija. Djeca zaostaju u razvoju psihorebala. MRI je normalna, generalizirana epileptiformna aktivnost je otkrivena na EEG-u. Karakterizirana je umjerenom hipoglikemijom. Dijagnoza se utvrđuje ispitivanjem glukoze u biološkim tekućinama: normalna koncentracija u krvi i niska koncentracija u cerebrospinalnoj tekućini (

Potvrda o registraciji medija El.br. FS77-52970

distonični napadi

Stručni odgovor

pedijatar, savjetnik za dojenje i dječja hrana

Dobar dan, trebate interno neurolog i ultrazvuk glave, kao i procjenu razvoja i tonusa mišića, ako je potrebno, dodatne preglede. Nemoguće je reći više u odsutnosti, morate pogledati dijete i saznati puno o tome kako je trudnoća i porođaj otišli i ima li stvarno nekih problema. Sindrom poremećaja kretanja kod djece prve godine života može biti praćen mišićnom distonijom (stanje u kojem se hipotenzija mijenja s hipertenzijom). U mirovanju ova djeca s pasivnim pokretima izrazila su opću mišićnu hipotenziju. Pokušavajući aktivno izvesti bilo koji pokret, s pozitivnim ili negativnim emocionalnim reakcijama, tonus mišića naglo se povećava, patološki tonički refleksi postaju izraženiji. Takvi uvjeti nazivaju se "distonični napadi". Najčešće, mišićna distonija se primjećuje kod djece koja su podvrgnuta hemolitičkoj bolesti kao rezultat inkompatibilnosti Rh ili ABO. Izraženi sindrom mišićne distonije praktički onemogućuje djetetu da razvije ravnanje refleksa torza i uravnotežuje reakcije zbog stalno mijenjajućeg tonusa mišića. Sindrom blage prolazne mišićne distonije nema značajan utjecaj na motorički razvoj djeteta.

Slično savjetovanje

Zbog određenih okolnosti i teških isporuka, od rođenja mrvica sam bila zabrinuta što nisam previdjela neka odstupanja od njega. Znam da je, na primjer, kod beba vrlo teško dijagnosticirati moždanu encefalopatiju. Moje vrijeme je gotovo 5 mjeseci. Ponekad primijetim da dijete loše spava i hirovito je dugo vremena prije spavanja. i inagda se dugo ne može usredotočiti na bilo koju temu. Kojim pregledom biste preporučili da prođete kako biste isključili ecphalopathy, hvala!

Što učiniti s hiperaktivnim bebama? Doktore, savjetujte što da radite, ja više nemam snage nositi se s trećim djetetom. Isporuke su bile teške, gotovo odmah nakon druge trudnoće. Treće dijete rođeno je prerano, ali sada više ili manje dobiva na težini. Sada je star gotovo godinu dana, a ne trenutak mira. Puzi, urla, ako ga ne gledam ili ne radim s njim, on počne vrištati, plakati, udarati glavom o pod ((Učinili su umirujuće kupke, masažu, sve je pomoglo neko vrijeme. Takva hiperaktivnost - je li to razlog za propisivanje posebnog tretmana? učiniti domaće metode? puno hvala

Godson ima dijagnozu dtsp, lijeve hemipareze, rane faze. Ne znam u čemu bi sve to trebalo izraziti, ali općenito vidimo apsolutno normalno dijete - puzi kao i svi drugi, samo ponekad vuče lijevu ruku i "visi". Ne želite da dječak odrasta invalid, vjerujemo da možete učiniti prevenciju. Recite mi, je li moguće da su hemipareza i općenito takve dijagnoze netočne, ili ih sadašnjost može ukloniti i preispitati? stvarno se nadam.

Neurologija kod djeteta.

otišao u kliniku, rekao je beba slabo počiva na nogama, mišićna distonija, glava ne drži, simptom Grefe pripisati, imenovan encephabol, masaža. počeo piti encephabol.

Grefeov simptom je kad je protein vidljiv iznad zjenice, zar ne? Imao sam i svoju, pitao sam neurologa o tome - ona kaže da je samo da može ponoviti mimikriju roditelja (ako, na primjer, razgovarate s djetetom, širom otvorite oči) A općenito je ovaj simptom s hidrocefalusom obično... Upravo sada imamo išla je sama

Pa, da, zove se simptom "zalazećeg sunca": dijete u horizontalnom položaju brzo se prebacuje na okomito, očne jabučice se okreću prema dolje i prema unutra, crta bjeloočnice vidljiva je u prorezu širokog oka; nakon nekoliko sekundi, očne se jabučice vraćaju u svoj početni položaj. Prisutnost ovog simptoma nakon 4 tjedna starosti u kombinaciji s drugim simptomima ukazuje na oštećenje živčanog sustava, povećanje intrakranijalnog tlaka.

I moj nećak je prošao sam, skupljao je oči u gomilu. ali još uvijek se bojim za svoje, ali još uvijek smo imali generičku ozljedu.

svi smo u redu s pritiskom, hvala Bogu i na živčanom sustavu (na svakom neurološkom sastanku, na 1 mjesec i na 3, piše "neurološki zdrav)"... Ali ako imate bilo kakve druge znakove zajedno, moglo bi biti vrijedno liječenja,

međutim, kod djece, očne jabučice često spontano prelaze u srednju liniju, pa se konvergentno strabizam periodično promatra, ne smije biti trajna, inače ukazuje na oštećenje središnjeg živčanog sustava.

Da, i ja tako kažem. ali to nije glavna stvar, moj ton mišića me zabrinjava, odnosno njegova slabost. kada liječnik povuče glavu unatrag, baci glavu unatrag i kaže da ga treba povući naprijed.

Ovo su ulomci iz knjige, cerebralne paralize, autori Badalyan, Zhurba, Timonina. Ova knjiga je jedna od najboljih, a namijenjena je pomoći neurolozima i liječnicima drugih specijalnosti koje se bave problemom cerebralne paralize. Knjiga je bibliografska rijetkost.

Objavljivanje za pregled ne krši autorska prava.


PRVI PERIOD (do 1 mjesec)

Stavite i tonus mišića.
Na poleđini. Karakteristično je za simetrično držanje fleksora zbog povećanog tonusa mišića kod fleksora. Ruke savijene u svim zglobovima, dovedene do prsa, ruke stisnute u šaku, palčevi na dlanu. Noge su također savijene na svim zglobovima i blago povučene na bokovima. Glava je ponekad malo otvorena. Spontana tjelesna aktivnost izraženija je u nogama. Pokreti su impulzivni, masivni, nekoordinirani, trzavi. Kod pasivnih pokreta, fleksorska hipertenzija se prevladava bez mnogo poteškoća.
Ručna vuča. Glava visi unatrag, savijene ruke, noge lagano savijene i povučene.
Na želucu. Neoznačeno izražena pozicija fleksora. Ruke ispod rebara. Noge se izmjenjuju naizmjenično (spontano puzanje). Glava okrenuta u stranu (zaštitni refleks).
Horizontalno i okomito vješanje. Ispitajte refleks Landaua: dijete se drži u trbuhu, licem prema dolje. Glava visi, ponekad je novorođenče pokušava podići, trup i udovi u položaju fleksije (refleks Landau je negativan). Ako ga držite pod rukama okomito (glavom gore), noge izvode naizmjenične pokrete savijanja i izvlačenja, ali češće su savijene. Stavite na nosač, dijete ispravlja torzo i stoji na nogama savijenim na svim zglobovima, odmarajući se na stopalu. Kontrola uspravne glave je slaba.
Tonički refleksi vrata i labirinta. U neonatalnom razdoblju može se uočiti samo refleks AST (15% slučajeva), ali nema izražen učinak na držanje i motoričku aktivnost. Učinak AST-refleksa očituje se samo smanjenjem otpornosti na pasivno produljenje prednje ruke pri okretanju glave u stranu. Izraženi AShT refleks smatra se fiziološkim kod nedonoščadi rođene prije 36.-37. Tjedna trudnoće.
Neuslovljeni refleksi - Babkinovo traženje, sisanje, nos, dlan-roto-glava refleks, hvatanje, Moro, podupirači, automatsko hodanje, zaštitni, puzeći, Talent, Peres - nastaju nakon kratkog latentnog razdoblja, simetrični su.
Ispravljanje i reakcije ravnoteže. Do kraja trećeg tjedna beba u položaju na želucu pokušava podići glavu, namjestiti je u sredinu i zadržati nekoliko sekundi (labirintni refleks na glavi). U drugim pozicijama ovaj refleks je odsutan. Ravnotežne reakcije još nisu formirane.
Glasovne reakcije. Dijete čini odvojene samoglasnike: “a”, “e”; krik je glasan, kratkog udisanja i dužeg isteka, bez intonacijske izražajnosti.
Emocionalne i mentalne reakcije. Zvučna i vizualna koncentracija, „usmena pozornost“, praćenje pokretnog objekta pojavljuju se do trećeg tjedna života.

Stavite i tonus mišića. Kod novorođenčadi s prijetnjom cerebralne paralize mogu se uočiti sljedeći poremećaji.
Na poleđini. Povećani tonus mišića izražava se ukupnom krutošću (fetalni položaj). Dijete održava poziciju fleksora za sve manipulacije (povijanje, kupanje, itd.). Ruke su savijene i dovedene do tijela ili ispravljene, probušene u podlakticama. Kod pasivnih pokreta povećava se otpornost na savijanje i savijanje udova. Adduktorski spazam očituje se adukcijom kukova, tendencijom prelaska razine nogu. Rijetko se povećao ton ekstenzora.
U slučaju mišićne hipotonije, dijete leži na udovima na svim zglobovima. Težina tog položaja ovisi o stupnju hipotenzije, koja može varirati od umjerenog smanjenja tonusa fiziološkog fleksora do atona (držanje žaba). Smanjena otpornost na pasivne pokrete, njihov se volumen dramatično povećao. Spontana motorička aktivnost kod svih poremećaja tonusa mišića je smanjena.
U kliničkoj praksi, ekstremne varijante poremećaja tonusa mišića i posljedične promjene u držanju djeteta su rjeđi od intermedijarnih oblika. U blagim slučajevima može se uočiti samo sklonost hiper- ili hipotenziji mišića.
Vučna ruka - glava se baca natrag i ne povlači za rukama i tijelom. Kod mišićne hipertenzije izražena je otpornost na produžetak ruku, s hipotenzijom, naprotiv, smanjuje se. Kod hemipareze, zahvaćena ruka može se produžiti zdravije zbog smanjenja tonusa mišića u paretičnim udovima u prvim mjesecima života.
Na želucu. Kada se tonus mišića poveća, držanje fleksora se ojačava, djetetu je teško okrenuti glavu u stranu (negativni zaštitni refleks), tako da se protivi tom stavu (sl.77). U slučaju mišićne hipotonije, ekstremiteti su nepovučeni (položaj žabe).
Horizontalno i okomito vješanje. Kada se novorođenče drži u zraku licem prema dolje zbog povećanja fleksorskog tona, uočava se izražena fleksija ruku i u manjoj mjeri noge. Glavu dolje. U slučaju mišićne hipotonije, glava, ruke i noge vise kao bič, dijete ne drži pozu.
U stanju vertikalne suspenzije s hipertonijom prevladavaju fleksija ili ekstenzorna reakcija nogu. Stavite na potporu, dijete oštro raskida noge, ponekad baca natrag glavu (pozitivna potporna reakcija). Ako se mišićni tonus smanji, u položaju vertikalne suspenzije noge su izvučene, reakcija podrške je ili odsutna ili drastično oslabljena.
Tonički refleksi vrata i labirinta. Uz nagli porast mišićnog tonusa, osobito ekstenzora, već u neonatalnom razdoblju može se promatrati ABT refleks. To uzrokuje asimetriju mišićnog tonusa i držanja tijela, ali se takvi uvjeti rijetko primjećuju.
Neuslovljeni refleksi su često depresivni, u nekim slučajevima mogu se ojačati, posebno Moro refleks, koji se javlja "spontano" uz razne manipulacije, glasan zvuk.
Ispravljanje i reakcije ravnoteže. Do kraja prvog mjeseca života dijete ne stvara labirintni refleks na glavi.
Glasovne reakcije. Vapaj je tih, slab ili, obrnuto, prodoran, bolan, ili pojedinačno vrištanje, ili umjesto vriska lica.
Emocionalne i mentalne reakcije. Do kraja mjeseca nema vizualne i slušne koncentracije, "usmene pažnje". Izraz lica sumoran, nezadovoljan. Djeca ne vole biti povijena i pregledana. Često vrište bez razloga ili, obrnuto, pospano.

DRUGI ROK (1-3 mjeseca)


Stavite i tonus mišića. Na poleđini. Smanjen tonus mišića kod fleksora. Flexor držanje je još uvijek sačuvano, ali manje izraženo nego u neonatalnom razdoblju. Razvijaju se ekstenzorske reakcije, raspon pokreta i ekstremiteta se povećava, ruke postaju aktivnije. Dijete ih gura naprijed, vuče ih u stranu, dovodi ih u usta, u oči; do kraja drugog razdoblja usmjerava se prema objektu i drži igračku umetnutu u ruku. Zbog smanjenja fleksorskog tona smanjuje se otpornost na pasivne pokrete. Mišićni ton je također smanjen u mišićima za vođenje bedra. Do kraja trećeg mjeseca života dijete čini aktivnu glavu okrenutom u stranu, osobito na zvučne i vizualne podražaje.
Ručna vuča. Do kraja perioda, dijete savija glavu i pokušava se podići na ruke, noge se također lagano savijaju, glava mu se približava razini ramena.
Na želucu. Umjerena pozicija fleksora. Glava je podignuta iznad površine i aktivno se okreće u stranu, noge su napola savijene, stvarajući naizmjenične pokrete.
Horizontalno i okomito vješanje. U horizontalnom položaju do kraja razdoblja, dijete postavlja glavu u srednji položaj na razini ramena (gornji refleks Landau počinje se oblikovati). Ruke su se malo odmakle od tijela, napola savijene. U drugom mjesecu dijete je neko vrijeme držalo glavu uspravno, ali je njegova kontrola još uvijek nedovoljna. Zadržano zadržavanje glave zabilježeno je tek na kraju razdoblja. Nakon 1,5-2 mjeseca. dijete koje stavlja potporu ispravlja tijelo, podiže glavu, ali oslanjanje na stopala više nije tako dobro kao u neonatalnom razdoblju.
Lokalni refleksi vrata maternice i labirinta. Nakon drugog mjeseca života zbog smanjenja fleksorskog tona, ovi refleksi mogu imati određeni učinak na djetetov stav.
U ležećem položaju postoji sklonost ekstenzornom tonu, a na želucu - fleksija (tonički labirintni refleks). ABT refleks postaje svjetliji, što se manifestira u asimetričnom položaju s pasivnim i aktivnim okretanjem glave: “prednji” udovi su nesaknuti, a “okcipitalni” su savijeni (položaj mačevaoca). Međutim, ovo držanje traje nekoliko sekundi i brzo nestaje. Toničke refleksne reakcije ne fiksiraju dijete u patološkom položaju i nemaju patološki učinak na mišićni tonus; do kraja razdoblja počinju slabiti,
Neuslovljeni refleksi. Na početku tog perioda svi bezuvjetni refleksi su još uvijek izraženi, s izuzetkom potporne reakcije i automatskog hodanja, koji se smanjuju na 1,5-2 mjeseca. Dijete, koje se prije oslanjalo na pune noge, sada stoji na svom vanjskom rubu, savijajući prste. Do kraja trećeg mjeseca većina bezuvjetnih refleksa je značajno oslabljena, što se odražava u njihovoj nestalnosti, brzoj iscrpljenosti. Na pozadini općeg izumiranja bezuvjetnih refleksa, Moro reakcija ostaje izražena, osobito kod djece koja su uzbuđena.
Ispravljanje i reakcije ravnoteže. Reakcije izravnavanja se aktiviraju, osobito s položaja na trbuhu. U dobi od 2 mjeseca dijete češće podiže glavu i drži je dulje. Do kraja perioda, ispravljajući glavu, ispruži ruke prema naprijed i počiva na podlakticama, dok su mu ruke ispružene u zglobovima lakta pod oštrim kutom. Pri pokušaju pasivnog spuštanja glave osjeća se izraziti otpor. To ukazuje na dobru kontrolu glave. U drugom razdoblju, reakcije ravnanja također počinju razvijati u ležećem položaju. U 3. mjesecu života dijete podiže glavu. U početku, ova reakcija se događa prije hranjenja, kada dijete, ispod dojke majke, podiže glavu u potrazi za dojkama, naprežući mišiće vrata. Zatim se pojavljuje izvan hrane pri pogledu na svijetlu igračku ili majčino lice.
Glasovne reakcije. U 2. mjesecu života, dijete ima zvuk tzv. Početnog gaga (amy) na pozadini pozitivnog emocionalnog stanja. Krik postaje intonacijski izražajan (nezadovoljstvo, prosvjed). Do kraja razdoblja postoji melodičan ganing.
Emocionalne i mentalne reakcije. U drugom dobnom razdoblju emocionalne reakcije počinju se razlikovati. Vizualna i slušna koncentracija već su jasno izražene. Dijete reagira drugačije na nježan i ljutiti glas. Okreće glavu na izvor zvuka. U trećem mjesecu života fiksira oko na subjekt, prati ga u svim smjerovima. Kad govorimo o odraslima, prirodno se pojavljuje osmijeh. Kombinacija osmijeha i početnih zvukova hodanja s općim oponašanjem oponašanjem i generaliziranom motoričkom aktivnošću čine "kompleks revitalizacije". Pojavljuje se pri viđenju i poznatih i nepoznatih lica.

PATOLOŠKI ZNAKOVI
Stavite i tonus mišića.
Na poleđini. Hipertenzija mišića fleksora ili ekstenzora se povećava, no u ovoj dobi rijetko se opaža prevalencija jednog ili drugog tipa mišićnog tonusa. Za isto dijete, tijekom cijelog istraživanja, ton može varirati ovisno o položaju glave i fazi kretanja udova. Naglašeno povećanje mišićnog tonusa zabilježeno je samo u teškim slučajevima i određuje patološki položaj djeteta, koji može biti fleksija (vidi prvo razdoblje) ili ekstenzor. Povećani ton ekstenzora manifestira se opuštanjem glave, povremenim produljenjem ruku s prokulacijskim položajem podlaktice i šaka, te povećanjem tonusa u aduktora bedara. Ekstremno povećanje mišićnog tonusa ekstenzora izraženo je u držanju opisthotonusa (vidi sliku 28).
Volumen aktivnih pokreta je smanjen, osobito u rukama. Dijete ih ne gura naprijed, ne pomiče u stranu, ne diže ih iznad horizontalne razine, ne otvara četkicu. U blagim slučajevima, mišićna hipertenzija može se otkriti samo povećanom otpornošću na pasivne pokrete i smanjenjem njihovog volumena. Asimetrična pozicija ekstremiteta kod hemipareze nije uvijek jasno izražena. Mišićna hipotonija se manifestira ekstenzorskim položajem različitih stupnjeva, pri čemu su udovi povučeni, napola savijeni u svim zglobovima, stopala u leđnoj fleksiji, otpornost na pasivne pokrete je smanjena, a njihov volumen povećan. Ekstremni izraz mišićne hipotonije je "poza žaba". U ranom djetinjstvu hipotonija može biti znak prve faze različitih oblika cerebralne paralize, a izražena je uglavnom u tom razdoblju.
KOI (a) Proizvoljna lokomotorna aktivnost je još uvijek slaba i nije razvijena Odgovori na vanjske podražaje Do kraja drugog perioda zmije mogu se uočiti znakovi transformacije niskog tonusa mišića:
1) na pozadini hipotenzije javljaju se distonični napadi, što ukazuje na nastanak distoničnih, a zatim hiperkinetičkih oblika cerebralne paralize;
2) u predvorju hipotenzije, spastičnost se povećava, ponekad u kombinaciji s distoničnim napadima, što ukazuje na razvoj spastičnih oblika cerebralne paralize (diplegija i bilateralna hemiplegija). Ako hipotenzija ostane nepromijenjena, postoji opasnost od ataktičkih ili atonsko-astatičkih oblika.
Trakia ruku. Glava se baca natrag, otpornost na produžetak ruku pojačava se spastičnošću i smanjuje se hipotenzijom. Kod hemipareze, na strani lezije, ruka je produžena ili savijena, ovisno o dinamici mišićnog tonusa.
Na želucu. Izraženo je držanje fleksora, ruke su ispod grudi, noge su savijene u kukovima i koljenima, karlica je podignuta, noge su rjeđe oslabljene i obavljaju poprečne puzanje (vidi sliku 32). U slučaju prevalencije ekstenzorskog tonusa, dijete koje leži na trbuhu naglo odbaci glavu, ispravljajući ruke (sl. 78). U slučaju mišićne hipotonije, dijete se širi, noge su ispružene, ruke su savijene u laktovima i paralelne su s prsnim košem ili nesaklim i položenim leđima, na njima nema potpore (Slika 79).
Horizontalno i okomito vješanje. U horizontalnom položaju, licem prema dolje, kada je fleksorski ton podignut, ruke su savijene, pritisnute na tijelo, ramena natrag, spuštena glava, noge mogu biti savijene ili ispružene. U slučaju mišićne hipotonije, spuštanje glave, spuštanje ruku i nogu, nema pokušaja da se održi poza (sl. 80). U uspravnom položaju, slaba kontrola glave: ovisno o učestalosti fleksorskog ili ekstenzorskog mišićnog tonusa, glava se spušta prema naprijed ili naginje unatrag (Sl. 81). Kod djeteta koje ima potporu javlja se izražena pozitivna potporna reakcija (ekstenzorska reakcija nogu, bedra se daju, ponekad križ na razini nogu). U slučaju mišićne hipotonije, reakcija nogu je odsutna ili nedovoljna, dijete je u potrazi.
Tonički refleksi vrata i labirinta. Ako se mišićni tonus podigne od rođenja ili se počne povećavati, aktiviraju se tonički refleksi, posebno AST-refleks. Pojavljuje se i kod pasivnog i kod aktivnog okretanja glave i uzrokuje asimetrični položaj. Stalni okret glave u jednom smjeru fiksira ga u prisilnom položaju. Učinak toničkog labirintskog refleksa očituje se povećanjem tonusa ekstenzorskog mišića u položaju na leđima i fleksorskom mišiću na trbuhu. Međutim, s iznimkom teških oblika patologije u drugom dobnom razdoblju, tonički refleksi su i dalje nestalni, slabo izraženi i nemaju značajan utjecaj na mišićni tonus, a time i na položaj i motoričku aktivnost djeteta.
Neuspješni refleksi, osobito refleksi oralnog automatizma, Babkin, Moro, Talent, hvatanje, automatsko hodanje nisu smanjeni (Sl. 82.) Prisutnost automatskog hodanja s križnim nogama do kraja trećeg mjeseca života ukazuje na povećani tonus mišića i može biti jedan od najranijih znakovi cerebralne paralize. Ako se, s Moroovim refleksom, jedna ruka pogorša, može se pretpostaviti hemipareza.
Do kraja razdoblja aktivni neuvjetovani refleksi imaju dijagnostičku vrijednost ako se kombiniraju s drugim patološkim znakovima.
Ispravljanje i reakcije ravnoteže. Refleks za podešavanje labirinta na glavi nedostaje ili je nerazvijen.
U položaju na trbuhu, dijete ne podiže glavu dobro i drži je za kratko vrijeme. Do kraja drugog razdoblja, on ne stavlja ruke naprijed i ne počiva na podlakticama. U vezi s poteškoćama u podizanju glave i okretanju u stranu, dijete ne voli ležati na trbuhu i izražava svoj protest s krikom.
Glasovne reakcije. Ne postoji početni gagging (gutting), vokalni odzivi intonacijski vrlo izražajni.
Emocionalno-mentalne reakcije, prevladavaju negativne emocionalne reakcije, izostaje njihova ekspresivnost i diferencijacija. Vizualne i auditorne orijentacijske reakcije su nepotpune ili odsutne. Dijete loše fiksira oko na predmet, reakcija praćenja je fragmentarna, brzo iscrpljena. Osmijeh je odsutan ili uzrokovan poteškoćama nakon ponovnog stimuliranja i dugog latentnog razdoblja. S razvojem teških oblika cerebralne paralize, ne stvara se revitalizacijski kompleks. Ne postoji reakcija "oči u oči" kod odrasle osobe. Ako kasnije djeca razviju blagu spastičnu diplegiju ili hiperkinetički oblik cerebralne paralize, tada emocionalne i mentalne reakcije u drugom dobnom razdoblju mogu biti normalne.
Dakle, u ovom starosnom razdoblju postoji tendencija varijabilnosti i nestalnosti različitih odstupanja, što često daje razlog da ih se smatra prolaznim; međutim, očito patološki simptomi nisu isključeni.

TREĆI PERIOD 3-6 mjeseci

Stavite i tonus mišića. Tijekom ovog dobnog razdoblja, funkcije antagonističkih mišića postupno se uravnotežuju, stoga se položaj djeteta sve više određuje razvojem ispravljačkih reakcija tijela.
Na poleđini. Udovi su napola savijeni, ruke otvorene. Položaj ovisi o motoričkoj aktivnosti djeteta. Sve više okreće glavu u stranu, privlači ruke, podiže ih, spaja, dovodi do usta, osjeća pelene, dodiruje prste, usmjerava ruku prema igračci, hvata ga. Snimanje objekta prvo je ciljano kretanje djeteta. Na početku trećeg razdoblja hvata objekte koji se nalaze iznad prsa i prema kraju, iznad lica i sa strane. Najvažniji pokazatelj razvoja ovog razdoblja u položaju na leđima su pokreti ruku. Ako na početku trećeg razdoblja još uvijek postoji otpor prema pasivnim pokretima, na kraju je već blago izražen. Fiziološka hipertenzija zamijenjena je normotonijom, uključujući i adduktore kuka, te stoga i ograničenje opsega gibanja u udovima nestaje.
Ručna vuča. Postupno se poboljšava savijanje glave i povlačenje iza ruku. U 5. mjesecu života, glava s tijelom je poravnana, noge su lagano savijene. Do 6 mjeseci. glava je još više savijena, a brada dodiruje prsa, savijene noge dovedene su u želudac.
Na želucu. Postupno se pojavljuje fleksorska poza, formira se produžetak glave i gornjeg dijela torza što pridonosi daljnjem ispravljanju nogu.
Horizontalno i okomito vješanje. Držeći trogodišnje dijete vodoravno, može se primijetiti da on ispravlja glavu i gornji torzo (Landauov gornji refleks), povremeno produžava noge. Do kraja trećeg razdoblja ova reakcija je jasno izražena. Zbog produljenog zadržavanja tjelesne težine na ispruženim rukama razvija se optički odgovor nosača (reakcija padobranom). Sastoji se od istezanja ruku prema naprijed dok se približavaju potpori, kada se dijete slobodno drži u zraku. U vertikalnom položaju, kontrola glave je poboljšana. Do 6 mjeseci promatraju se izolirani pokreti glave kao odgovor na vizualne i zvučne podražaje. Uzeto pod ruku, dijete aktivno savija noge i privlači ih u želudac. Postavite na oslonac, ispravlja glavu i torzo. Oslanjanje na stopalo se postupno poboljšava i za 6 mjeseci. postaje zadovoljavajuća.
Tonički cervikalni i labirintni refleksi, počevši od 4 mjeseca, inhibirani su i nemaju patološki učinak na stanje mišićnog tonusa i, sukladno tome, na položaj djeteta. Samo u snu pozu može biti asimetrična.
Neuslovljeni refleksi, s iznimkom Moro i refleksi sisanja, više se ne pozivaju. Moro refleks u obliku njegovih pojedinačnih komponenti može trajati i do 6 mjeseci, osobito kod nedonoščadi.
Ispravljanje i reakcije ravnoteže. Inhibicija toničkih refleksa nakon 4 mjeseca. pridonosi daljnjem oblikovanju rektifikacijskih reakcija, koje se protežu u kraniokaudalnom smjeru i dosežu 6 mjeseci. zdjelični pojas i noge. U dobi od 4-5 mjeseci. u položaju na trbuhu, dijete stalno drži glavu u sredini, leži na podlakticama, savijena pod pravim kutom, otvara ruku. Do kraja perioda, djeca se mogu već odmoriti na dlanovima ispruženih ruku, podižući prsni koš. Noge zauzimaju položaj produžetka. Oslanjanje na ruke i držanje glave doprinose razvoju indikativnih reakcija.
Poboljšane reakcije ravnanja i na poziciji na leđima. Dijete sve više pokušava saviti glavu i do kraja trećeg razdoblja već podiže ramena, savijajući noge i grupirajući. Četveromjesečna beba pokušava se okrenuti na boku s položaja na leđima. U isto vrijeme, savija glavu, okreće je u stranu, torzo mu slijedi glavu. U početku se rotacija provodi pomoću "bloka", a do kraja trećeg razdoblja okreće se rotiraju od leđa do trbuha s elementima rotacije između ramenog pojasa i zdjelice. Mogući su okreti oko osi tijela, počevši od donjeg dijela tijela: okretanje nogu i zdjelice dovodi do naknadnog okretanja ramena i glave. Razvoj okretanja od leđa do trbuha s vremenom se podudara s pravcem ruke prema objektu. Okretanje tijela važno je za promjenu položaja tijela, osobito za razvoj sjedala, jer bebe sjede kroz zavoj. Rotacija tijela dodatno doprinosi razvoju puzanja i hodanja.
Dakle, do kraja trećeg - početka četvrtog razdoblja, općenito proširenje u položaju na trbuhu i fleksija u položaju na leđima protiv sila gravitacije već su dobro razvijeni.
Glasovne reakcije. Dijete najprije izgovori duge zvukove samoglasnika, a na kraju trećeg razdoblja izgovara različite zvučne kombinacije: “baaa, maa”, “taa” (to je istina, ili melodično, hodanje).
Emocionalne i mentalne reakcije. Postoji izrazito zanimanje za igračke, okolne objekte, poboljšanu komunikaciju s odraslima. Prije kontaktiranja, dijete pažljivo gleda u lice odrasle osobe (približna reakcija). Kompleks preporoda u tom razdoblju postaje vodeći oblik djelovanja. Do 6 mjeseci. počinje se razlikovati. Pojavljuju se nove emocionalne reakcije (radost prepoznavanja majke i vrištanje zbog njezina odlaska). Reakcija na nove promjene: do 6. mjeseca kognitivni elementi počinju dominirati emocionalnim. Znak za praćenje se poboljšava. Razvijeno istraživanje vizualnog ponašanja. Dijete pregledava igračku, gleda od predmeta do objekta, od objekta do lica i leđa odrasle osobe, lokalizira zvuk u prostoru. U prvom mjesecu svoga života počinje dosezati igračku i uhvatiti je, te se razvija vizualno-motorička koordinacija. Na početku tog razdoblja dijete daje prednost ispitivanju ruku, ali na kraju se aktivno bavi igračkama, što se odražava i na njegovo emocionalno stanje.

Osim Toga, O Depresiji