Mioklonus: simptomi i liječenje

C. P. Panayiotopoulos

Povijest i terminologija

Prva poruka o miokloniju stoljeća stvorena je 1932. Opisani su napadi u 20-godišnjoj djevojčici, u kojima su, počevši od 10 godina, zabilježeni "česti, spazamski treptaji kapaka s ritmičkim uvijanjem i podizanjem glave prema suncu" (Radovici i sur. 1932). Godine 1977. Jivons je opisao miokloniju kapaka apsanima kao poseban klinički-EEG sindrom. “Tipičan napad je kratka epizoda zamjetnog trzanja kapaka s odstupanjem očne jabučice prema gore, praćeno generaliziranim ispuštanjem valova šiljaka, a to se događa kada su oči zatvorene. Svi pacijenti su fotosenzitivni. Prosječno je debitantsko doba 6 godina ”(Jeavons 1977). Stoljetni mioklonus s izostancima je opsežno proučavan posljednjih godina (Dalla Bernandina et al 1989; Gobbi i dr. 1989; Appleton i sur. 1993; Bianchi i talijanska liga ponovo epilepsija 1995; Ferrie i sur. Striano i sur., 2002; Ferrie 2004). Predloženo je da se to naziva "Jevonsov sindrom" (Duncan i Panayiotopoulos 1996; Panayiotopoulos 2005). Međutim, Komisija ILAE još uvijek ne prepoznaje "Jevonsov sindrom" (dob mioklonija s odsustvom) kao poseban sindrom (Engel 2001). Trenutno, ILAE predlaže da se vjeđa razmotri s odsutnosti i bez izostanaka kao poseban tip napadaja.

Mioklonusni kapci s odsutnošću imaju dvije komponente. Primarni i najistaknutiji od njih su mioklonija kapaka. Mogu ići (ili ne) na drugu komponentu, koja je predstavljena neizraženim oštećenjem svijesti (odsutnosti). Napad počinje i završava iznenada, traje od 3 do 5 sekundi. Giannakodimos i Panayiotopoulos, koristeći video EEG, dali su sljedeći opis kliničkih manifestacija mioklonije kapaka s izostancima (Giannakodimos i Panayiotopoulos 1996):

Stoljeće mioklonusa. Pojavljuje se uglavnom u prvoj sekundi EEG iscjedka i sastoji se od ponavljajućih, često ritmičkih, brzih (4-6 Hz), slabo ili umjereno izraženog miokloničkog trzanja kapaka. Mogu varirati u jačini, amplitudi, količini. Uz svaki napad postoje najmanje tri uzastopna rezanja kapaka. Povremeno, mioklonus može biti samac, ali češće to je niz brzih podrhtavanja tipa tremora. U pravilu, prisutna je tonička napetost kapaka kada su oči u poluotvorenom položaju, bez obzira na njihovo stanje na početku napada. Često se pojavljuju vertikalni trzaj i odstupanje prema gore od očnih jabučica, kao i istodobno trzanje obrva i glave, lateralno odstupanje očiju i glave. Mioklonija kapaka također može biti popraćena trzanjem u rukama. U rijetkim slučajevima, tonička komponenta (poluotvorene oči, devijacija glave i očiju) mogu dominirati klonskom komponentom. Mioklonija koju smo vidjeli jednom je gotovo nemoguće zbuniti s drugim državama. Ono se izrazito razlikuje od povremenog ili ritmičkog zatvaranja očiju, ili drhtanja kapaka tipičnih izostanaka u drugim epileptičkim sindromima (Panayiotopoulos et al 1996a).

Svijest (absans). Absense slijedi mioklonične kapke, kada potonji trzati nešto manje izražen nego na početku napada. Svjesnost je obično blaga, manifestira se u obliku zaustavljanja, ponavljanja pokreta, grešaka ili kašnjenja u brojanju respiratornih pokreta tijekom video EEG studije. Automatizmi se ne poštuju. Zanimljiv rijetki simptom je pojava "ugodnog" osjećaja tijekom apscesa, koji kod nekih pacijenata može dovesti do samoindukcije napada.

Provokativni čimbenici mioklonija stoljeća s izostancima. Najkarakterističniji čimbenik koji pridonosi napadu je zatvaranje očiju - dobrovoljno, prisilno ili refleksno. Većina se napadaja javlja odmah nakon zatvaranja očiju u stalnom svjetlu. Zatvaranje očiju u potpunom mraku je neučinkovito. Ritmička fotostimulacija (RFU) pojačava učinak zatvaranja očiju, ali također može uzrokovati napadaje s otvorenim ili zatvorenim očima. Fotosenzitivnost se smanjuje s godinama, unatoč činjenici da zatvaranje očiju kao izazivačkog faktora vjerojatno traje cijeli život (Giannakodimos i Panayiotopoulos 1996). Međutim, postoje pacijenti kod kojih se mioklonija očnih kapaka javlja samo tijekom fotostimulacije.

Stoljeće Myoclonus s absans - generalizirani epileptički napad s generaliziranim polispike valovima, koji u amplitudi mogu prevladati u prednjim ili stražnjim područjima.

Iktalna EEG manifestacija mioklonije kapaka s izostajanjem su generalizirana pražnjenja, uglavnom polipotići ili polispike-valovi s frekvencijom od 3 do 6 Hz (obično manje od 4 Hz) i trajanjem od 3 do 6 sekundi (obično oko 3 sekunde). Polyspayki više izražen, često slijede jedni druge (bez sporog vala) u prvih 1-2 sekunde napada. Nakon toga, obično slijede polyspike valovi. Početak EEG pražnjenja prethodi mioklonusu ili se javlja istodobno s njima (Giannakodimos i Panayiotopoulos 1996). Međutim, u nekim slučajevima brzi pokreti kapaka (sa zatvorenim očima) nakon zatvaranja očiju mogu prethoditi iscjedku.

Patogenetski mehanizam je nepoznat. Stoljetni mioklonus s izostancima karakteriziraju fokalne manifestacije - mioklonija kapaka. Za razliku od drugih fotosenzitivnih epilepsija, zatvaranje očiju značajniji je faktor pokretanja od ritmičke fotostimulacije. Međutim, zatvaranje očiju zahtijeva svjetlost i potpuno je neučinkovito u mraku (Giannakodimos i Panayiotopoulos 1996; Panayiotopoulos 1998), što može objasniti činjenicu da konstantno svjetlo također može potaknuti napadaje kod tih pacijenata. Još jedna zanimljiva značajka je da u nekih pacijenata napadi mogu biti i fotosenzitivni i javljaju se pod uvjetom vizualne "disperzije" (osjetljivost fiksacije-isključenja) - dva suprotna stanja (Panayiotopoulos 1998). Vjerojatno je da bolesnici s mioklonijom kapaka s absansom imaju kršenje generatora alfa ritma (Panayiotopoulos et al 1996b), te disfunkcija i magnocelularnog i parvocelularnog sustava (Wilkins 1995).

Stoljetni mioklonus (napadaj) može se pojaviti s raznim bolestima. Brojni autori smatraju mioklonus očnih kapaka apsanima kao genetski određeno homogeno stanje, koje se razlikuje od ostalih idiopatskih generaliziranih epilepsija (Bianchi i Italian League Against Epilepsy 1995; Parker et al 1996). U opsežnoj genetičkoj studiji idiopatske generalizirane epilepsije (IGE) uočen je određeni uzorak za početak sindroma u obiteljima probanda koji pate od kapaka s absansom (Bianchi i Italian League Against Epilepsy 1995). U studiji s 18 bolesnika s miokloničnim kapcima s odsustvom, 14 ih je imalo obiteljsku anamnezu pogoršanu nekim oblikom epilepsije (Parker et al 1996), 4 bolesnika su imali bliske rođake koji su patili od sličnog epileptičkog sindroma.

Stoljetni mioklonus se često pogrešno dijagnosticira kao lica tikova (Panayiotopoulos 1997; Burneo et al 2004; Panayiotopoulos 2005).

Stoljetni mioklonus, sa ili bez izostanaka, obično je najznačajniji tip napadaja u idiopatskoj fotosenzitivnoj epilepsiji (Jevonsov sindrom), koji je definiran kako slijedi (Panayiotopoulos 2005):

... Jevonsov sindrom (mioklonus kapaka s apsanima) je idiopatski epileptički sindrom koji se manifestira čestim (picoleptičkim) napadajima u obliku mioklona očnih kapaka, često popraćenih apsanima. Najčešće se pojavljuje u ranom djetinjstvu. Napadi su kratki (3-6 sekundi) i javljaju se uglavnom nakon zatvaranja očiju. Stoljetni mioklonus nastavlja se tijekom napadaja. Absanzi bez mioklonije stoljeća s ovim sindromom se ne pojavljuju. Mioklonije očnih kapaka su izražene, ritmične i brze trzanje kapaka, često u kombinaciji s trzavom devijacijom očne jabučice prema gore i retropulzijom glave. Vjerojatno postoji i tonička komponenta. Ako je napad dug, postoji kršenje svijesti. Slab je ili umjereno izražen, bez automatizma. Neizraženi napadaji mioklonija očnih kapaka bez izostanaka najčešće se javljaju u odraslih i neliječenih bolesnika, a mogu se pojaviti bez ikakvih promjena u EEG-u. Svi bolesnici su u djetinjstvu fotosenzitivni, fotosenzitivnost se smanjuje s dobi. Generalizirani toničko-klonički napadaji (STD), izazvani laganim ili spontanim napadima, često se javljaju nakon deprivacije sna, umora i alkohola. Mioklonije u udovima su rijetke i slučajne. Stoljeće myoclonus s Jevons sindrom je otporan na terapiju i može trajati cijeli život. Međutim, kliničke odsutnosti imaju tendenciju smanjivanja s godinama...

IKTAL EEG uglavnom predstavlja generalizirani polispike valovi od 3-6 Hz, koji se češće bilježe kada su oči zatvorene u osvijetljenoj prostoriji. Potpuna tama eliminira ictal manifestacije EEG uzrokovane zatvaranjem očiju. Fotoparoksizmalna reakcija (FPR) opažena je kod svih netretiranih mladih pacijenata.

Međutim, mioklonija očnih kapaka također se može pojaviti kod simptomatske ili idiopatske generalizirane epilepsije s odsustvom (Duncan i Panayiotopoulos 1996; Incorpora et al 2002). Slične paroksizmalne manifestacije, ali ne-epileptične, također su opisane u bolesnika s generaliziranom fotosenzitivnom epilepsijom (Camfield et al 2004).

Simptomatska ili kriptogena epilepsija. Kod simptomatske ili kriptogene epilepsije, mioklonija očnih kapaka s odsutnošću može biti glavni tip napadaja, sa ili bez fotosenzitivnosti. Pažljivim kliničkim pregledom nije teško razlikovati konvulzije, gdje je mioklonus vjeđe jedna od manifestacija u utrobi, od mioklonusnog sindroma kapka do apsana. Mentalna odgoda, neurološki simptomi i izraženi poremećaji pozadinskog ritma EEG-a u bolesnika sa simptomatskom ili kriptogenom epilepsijom nisu kompatibilni s idiopatskim sindromom, koji je mioklonija kapaka s izostancima. Fokalne EEG abnormalnosti su također prisutne u miokloniji kapaka s odsustvom, ali ako su izražene i trajne, veća je vjerojatnost da ukazuju na postojanje strukturnih promjena. Napadi u ovom sindromu su kratki i stereotipni, iz drugih tipova napada zabilježeni su samo sporadični neovisni mioklonski drhtaj ekstremiteta, tijela ili CGTD (Giannakodimos i Panayiotopoulos 1996). Kod kriptogene i simptomatske epilepsije, mioklonija kapaka nije trajni i neophodni simptom icta, te se može kombinirati s drugim različitim tipovima napadaja različitih trajanja, kao što su atipični apscesi, tonički, atonski ili parcijalni napadaji. Aktivacija napadaja zatvaranjem očiju kod simptomatske i kriptogene epilepsije rjeđa je nego u miokloniji kapaka s odsustvom (Ferrie et al 1994; 1996).

Idiopatska generalizirana epilepsija s izostancima. Kod idiopatske generalizirane epilepsije (IGE) s odsutnošću, mioklonija kapaka mora se razlikovati od drugih simptoma koji utječu na kapke tijekom odsutnosti. Osobito su objavljeni podaci iz studije s 90 bolesnika s IGE-om, s video-EEG snimanjem 536 epizoda tipičnih izostanaka (Panayiotopoulos et al 1996a). Svi pacijenti imali su ili tipične odsutnosti, ili mioklonske trzanje, GTCS, ili njihovu kombinaciju. Sindromološki, djeci je dijagnosticirana epilepsija dojenčadi (DAE), mormonizacija mladih (SEA), epilepsija s miokloničkim, perioralni mioklonij s odsustvom, fantomska odsutnost s odsustvom, fantomski abakus s jednim mioklonusom i drugi neoklasični morfom. 2005). 39 (43,3%) od 90 bolesnika imalo je očite simptome koji utječu na kapke ili oči. Oni su klasificirani kao stalni (ako su se dogodili tijekom svakog odsutnog) i nestalni. Nađeno je sljedeće: (1) mioklonus očnog kapaka je stalno promatran u 5 bolesnika, (2) trepavica kapaka u 4 trajno i 4 s prekidima, (3) nasumično ili ponovljeno treptanje, slično kao kod normalnih treptajućih pokreta, stalno je opaženo u 6 bolesnika, a drugih 14 - neprestano tijekom napada, (4) pretežno ritmička vertikalna oscilacija obrva zabilježena je u 5 bolesnika, (5) vertikalni nistagmus kod 1 pacijenta. Tako je 39 bolesnika od 90 bolesnika imalo manifestne pojave u području očiju i očnih kapaka, ali samo u pet (5,6%) simptomi su bili slični pojavama očnih kapaka s apsanima. Samo je jedan pacijent bio fotosenzitivan, a samo je jedan imao napadaj izazvan zatvaranjem očiju. Ukupno, fotosenzitivnost je uočena klinički iu video-EEG-u u 20 bolesnika (22,2%), ali samo 5 njih imalo je simptome iktala kapaka i očiju tijekom odsutnosti. U dva bolesnika zabilježen je treptanje ictala, koji se dosta razlikuje od mioklonije kapka. Dva pacijenta su iskusila brzo ritmičko treperenje kapaka, a drugi je imao kapke kapaka s drugim manifestacijama sličnim odsutnosti.

Zatvaranje očiju i pokušaja očnog kapka kao samoindukcije u fotosenzitivnoj epilepsiji. Mioklonija očnih kapaka s apsanima, koja se često javlja nakon zatvaranja očiju u prisustvu svjetla i pojačana ritmičkom fotostimulacijom (RFU), ne bi se trebala miješati kao pokušaj samoindukcije (Panayiotopoulos et al 1996b). Iktalna EEG pražnjenja prethode ili se podudaraju s mioklonijom kapaka, dovoljno je zatvoriti oči za samo-indukciju i nema potrebe za RFS-om. Dok je s vlastitom indukcijom fotosenzitivne epilepsije nužna ritmička fotostimulacija (Binnie 1996; Panayiotopoulos et al 1996b; Panayiotopoulos 1999), a pacijenti ga namjerno reproduciraju na različite načine, na primjer, mašući rukama, otvarajući i zatvarajući oči na pozadini sunca ili drugog izvora jake svjetlosti. Potonja metoda ponekad može oponašati miokloniju kapaka. Međutim, treba napomenuti da neki autori preporučuju da se ne pretjeruje fokus i proizvoljnost samoindukcije, pacijenti često poriču svijest o reakcijama ponašanja koje uzrokuju napadaje (Panayiotopoulos et al 1996b).

Prisilno zatvaranje očiju i treptanje kapaka s zatiljnim napadima. Prisilno zatvaranje očiju i treptanje su klinički simptomi opisani u simptomatskoj i idiopatskoj okcipitalnoj epilepsiji. Oni mogu biti rani ictalni znak, prisiljeni, moraju se razlikovati od uobičajenog treptanja koje se javlja u mnogim parcijalnim napadima. Obično se javljaju nakon faze vizualnih halucinacija, u stupnju oslabljene svijesti i preteča sekundarnih generaliziranih konvulzija (HCV) (Panayiotopoulos 1999). Međutim, mogu se pojaviti u izolaciji, bez privlačenja pozornosti, često se ne prepoznaju kao simptom napada i dokumentiraju se samo zbog video-EEG snimanja u bolesnika s okcipitalnim fotosenzitivnim napadima (Panayiotopoulos 1999).

Pokreti paroksizmalnih kapaka u općoj fotosenzitivnoj epilepsiji imaju dvosmislenu interpretaciju. Nedavna studija izvijestila je o upornim, čestim, ne-epileptičkim paroksizmalnim kretnjama kapaka kod 19 djece i odraslih s IGE-om u remisiji. Od toga, 17 su žene i 2 su muškarci. U 2 djece, paroksizmalni pokreti očnih kapaka pojavili su se 2-4 godine prije dijagnoze epilepsije. Ostatak se dogodio istodobno s glavnom slikom bolesti. Svi pacijenti su imali fotoosjetljive, generalizirane pukotine u EEG-u. Paroksizmalni pokreti kapaka otežali su dijagnozu, ali uz pažljivu video-EEG studiju uspjeli su razlikovati svoje napade od izostanaka. U svim slučajevima epileptički napadaji su bili potpuno ili gotovo potpuno kontrolirani antiepileptičkim lijekovima, unatoč činjenici da nisu imali učinka na paroksizmalne pokrete kapaka. U 12 slučajeva zabilježena je obiteljska anamneza paroksizmalnih pokreta kapaka, ali bez epilepsije.

Pokreti kapaka u zdravih osoba. Uz iznimku izraženih miokloničnih trzaja kod mioklonije kapka, svi ostali pokreti kapaka tijekom napadaja izostanaka mogu se javiti u zdravih osoba u svakodnevnom životu. Oči i kapci su najosjetljiviji i izražajniji dio našeg tijela. Mnogo je literature posvećeno ovom aspektu (Hall 1945; Bour et al 2000). Panayiotopoulos i dr. Došli su do sljedećih zaključaka (Panayiotopoulos i sur. 1996a):

(1) Ako je osoba u napetom stanju, učestalost spontanih treptanja značajno se povećava. Za neke se mogu ponavljati u klasterima od 3-5 u sekundi, približavajući se karakteristikama opisa tijekom samoinduciranih fotosenzitivnih napadaja. Ova vrsta ponovnog treptanja najvidljivija je na početku ili na kraju izjave. Ove su manifestacije slične tikovima. Kod nekih zdravih osoba kratka prolazna lepršavost može se promatrati s djelomično zatvorenim očima.

(2) Sporo i produljeno zatvaranje očiju opisano je vrlo rijetko. Promatra se uglavnom kod žena kada se raspravlja o stresu, tugi, frustraciji koju doživljavaju.

(3) Čak i rjeđe oči mogu se vidjeti sa širokim očima i prestankom spontanog treptanja.

- Ne može biti ništa jednostavnije od onoga što čine kapci - otvaraju se i zatvaraju. Međutim, to može stvoriti lažan dojam o njihovoj važnosti za ponašanje. Mogu zaštititi oči, a posebno rožnicu... Položaj kapaka je moduliran vegetativnim živčanim sustavom... Oni su izravno povezani s izrazom lica... Dakle, to su jednostavni pokreti koji su pod automatskom, dobrovoljnom, refleksnom, emocionalnom i vegetativnom kontrolom... "(Plant 1996).

Video-EEG je najvažniji postupak u dijagnostici apscesa očnih kapaka. EEG-om dominiraju visoko-amplitudni udarni udarci s frekvencijom od 3-6 Hz. Kratke su (1-5 sekundi) i obično su praćene mioklonijom kapaka različite težine. Ponekad se istodobno uočava poremećena svijest. Pražnjenja se često javljaju odmah nakon (nakon 0.5-2 sekunde) zatvaranja očiju u osvijetljenoj prostoriji i nestaju u mraku. Fotoparoksizmalni odgovori zabilježeni su kod svih neliječenih pacijenata mlađe dobi i mogu biti odsutni u starijoj dobi tijekom terapije. I osjetljivost na osjetljivost i fiksacija-off (“vizualna disperzija”) može se uočiti kod istog pacijenta (Panayiotopoulos 1998). Potpuno normalan EEG je rijedak, čak i kod pacijenata s kontroliranim EEG epizodama, ispuštanja se lako uzrokuju testom s hiperventilacijom.

Sleep EEG obrasci su normalni. Generalizirani ispusti polispike valovi imaju tendenciju povećanja prema van, ali ponekad usporavaju. U ovom slučaju, ispuštanja su kraća i nisu popraćena različitim kliničkim manifestacijama, čak i kod pacijenata s velikim brojem napada u budnom stanju. EEG i kliničke manifestacije značajno se pogoršavaju nakon buđenja.

Sindromi i bolesti s mioklonijom kapaka

Mioklonije očne kapke su dominantan tip napadaja u stanju idiopatske generalizirane epilepsije, koju ILAE još ne prepoznaje kao poseban sindrom (Engel 2001). Međutim, mogu se pojaviti i kod simptomatske i kriptogene epilepsije, također kao glavni tip napadaja, sa ili bez fotosenzitivnosti. Stoljetni mioklonus s odsustvom može se pojaviti iu drugim idiopatskim generaliziranim epilepsijama s izostancima.

Simptomi očnih kapaka i druge manifestacije ictala mogu se pojaviti zajedno s idiopatskom generaliziranom epilepsijom. Na temelju kliničke i video EEG analize 17 odraslih osoba i 3 djece s miokloničnim kapcima s odsustvom, izvučeni su sljedeći zaključci (Ferrie et al 1996; Giannakodimos i Panayiotopoulos 1996; Panayiotopoulos i sur. 1996a, 1996b; Parker i sur.

1. Mioklonija i apsansa vjeđe je najtipičniji tip napadaja u ovom sindromu.

2. Mioklonus očnih kapaka često prati trzanje očne jabučice, glave i drugih mišića, a može se završiti bez primjetnog izostanka razvoja. To je najčešći tip napadaja s ovim sindromom. Oni mogu biti jedini tip napadaja kod liječenih pacijenata. Napadi su obično kratki, često traju 1-2 sekunde. Iktalne manifestacije EEG-a uglavnom su u obliku kratkih (1-2 sekundi, rjeđe 3-5 sekundi) polispike.

3. Mekše manifestacije predstavljaju ili abortivna mioklonija kapaka s tremorima kapaka kao što je tremor, ili brzim treptanjem kapaka. Oči ostaju zatvorene unatoč činjenici da su u gornjim očnim kapcima zamjetni vrlo brzi pokreti malog dometa (flutera), koje je vrlo teško identificirati bez video EEG-a. To su kratki napadi, manje od 1 sekunde, rjeđe 1-3 sekunde. Može se promatrati istodobno s izraženijim napadima mioklonije kapaka sa ili bez izostanaka. Međutim, oni mogu biti jedini tip napadaja, osobito u bolesnika s učinkovitom terapijom lijekovima. U EEG-u su popraćeni ictal polyspaykami. Može se primijetiti sporo zatvaranje očiju, međutim, u ovom slučaju, EEG pražnjenja polipotoka bilježe se do kraja artefakta zatvaranja očiju, potvrđujući da je tonička komponenta zatvaranja očiju iktalna pojava. Nikada nismo primjećivali ponavljajuće pokrete treptaja u samoinduciranoj fotosenzitivnoj epilepsiji tijekom iktalnih apscesa mioklonija kapka s apsanima. S druge strane, absansu je uvijek prethodila mioklonija kapaka.

4. Epileptički status odsutnosti s mioklonijom kapaka. Kontinuirane nakupine produženih epizoda mioklonije s apsanima mogu se pojaviti kao rezultat akumulacije, kombinacije precipitacijskih faktora, prekida liječenja ili neadekvatne terapije. Status se češće javlja nakon buđenja (Smith 1996; Agathonikou et al 1998; Wakamoto i sur. 1999; Baykan i sur. 2002; Panayiotopoulos 2005).

Stoljetni mioklonus s tipičnim absansom druge idiopatske generalizirane epilepsije. Mioklonus stoljeća s tipičnim absansom u bolesnika s idiopatskom generaliziranom epilepsijom je rijedak. U studiji je zabilježeno samo 60 bolesnika s epizodama abdominalnog mioklonusa koji bilježe video EEG. Od toga je 1 pacijent bio fotosenzibiliziran, a samo je jedna epizoda bila izazvana zatvaranjem očiju (Panayiotopoulos et al 1996a). Kod nekih bolesnika može doći do mioklonije kapaka s odsutnošću bez fotosenzitivnosti. Iako rijetki, mogu se pojaviti kod istog pacijenta kao epizode kapaka s ili bez apsana, kao i tipični absans bez mioklonije kapka (Ferrie et al 1996).

Stoljetni mioklonus s odsutnošću za simptomatsku i generaliziranu epilepsiju. Simptomi očnih kapaka često se bilježe tijekom ne konvulzivnih napadaja u djece sa simptomatskom ili kriptogenom generaliziranom epilepsijom. To uključuje trepćuće i trepereće kapke. Istinska mioklonija očnih kapaka je rijetka (Ferrie et al 1996; Panayiotopoulos 1998).

Prognoze i komplikacije

Mioklonus očnih kapaka je vrlo otporan na liječenje, javlja se više puta tijekom dana, često bez vidljivih izostanaka, pa čak i bez znakova fotosenzitivnosti. Kod odraslih bolesnika, generalizirani toničko-klonički napadaji i odsutnost mogu se pojaviti kao posljedica kombinacije i akumulacije precipitacijskih čimbenika ili kao posljedica neadekvatnog liječenja (Panayiotopoulos 2005).

Bolesnici s miokloničnim kapcima s odsutnošću mogu zahtijevati cjeloživotno liječenje lijekovima. Prema dostupnim podacima iz kliničkih studija, još nije moguće donijeti zaključak o učinkovitosti određenih lijekova na temelju dokaza. Na temelju kliničkog iskustva pojedinih stručnjaka, može se pretpostaviti da su lijekovi prvog izbora isti lijekovi koji se koriste za druge idiopatske generalizirane epilepsije s odsutnošću i mioklonijom (Panayiotopoulos 2001; 2005). Kombinacija valproata (natrijeve soli) i etosuksimida smatra se najučinkovitijom. Klonazepam, koji je vrlo učinkovit u miokloniji, može biti koristan. Mala doza lamotrigina može imati značajan pozitivan učinak uz valproat, vjerojatno zbog farmakodinamičkih interakcija (Ferrie et al 1995). Monoterapija lamotriginom može povećati miokloniju. Levetiracetam se može pokazati najučinkovitijim jer ima anti-mioklonički i antifosfazonski učinak (Panayiotopoulos 2005).

Karbamazepin, okskarbazepin, vigabatrin, tiagabin, moguće fenitoin i pregabalin su kontraindicirani (Panayiotopoulos 2001; 2005).

Kod fotosenzitivnih pacijenata, liječenje koje nije lijek može imati blagotvoran učinak (Wilkins 1995). Pacijentu s napadajima tipa samoindukcije može biti potrebna psihoterapijska pomoć.

reference

Agathonikou A, Panayiotopoulos CP, Giannakodimos S, Koutroumanidis M. Tipična odsutnost u odraslih: dijagnostička i sindromska razmatranja. Epilepsia 1998; 39: 1265-76.

Appleton RE, Panayiotopoulos CP, Acomb BA, Beirne M. Mioklonija kapaka s tipičnim izostancima: sindrom epilepsije. J Neurol Neurosurg Psychiatry 1993; 56: 1312-6

Baykan B, Gokyigit A, Gurses C, Eraksoy M. Ponavljajući status izostanka epileptika: klinička i EEG svojstva. Seizure 2002; 11: 310-9.

Bianchi A, Talijanska liga protiv epilepsije. Studije usklađenosti sindroma u obiteljima s epilepsijom s odsutnošću. U: Duncan J, Panayiotopoulos CP, urednici. Epileptički sindromi. London: Churchill Livingstone, 1995: 328-37.

Binnie CD. Diferencijalna dijagnoza mioklonije očnih kapaka s izostancima i samo-indukcijom zatvaranjem očiju. U: Duncan JS, Panayiotopoulos CP, urednici. Mioklonija kapaka s izostancima. London: John Libbey Company Ltd, 1996: 89-92.

Bour LJ, Aramideh M, de Visser BW. Neurofiziološki aspekti kretanja tijekom treptanja kod ljudi. J Neurophysiol 2000; 83: 166-76.

Burneo JG, Miller S, Bebin EM, Prasad A. Video-EEG studija s mioklonijom s izostancima. Epileptic.Disord 2004; 6: 287-91.

Camfield CS, Camfield PR, Sadler M, i sur. Paroksizmeni pokreti kapaka: zbunjujuća značajka generalizirane fotosenzitivne epilepsije. Neurology 2004; 63: 40-2.

Covanis A. Mioklonija kapaka i odsutnost. Adv.Neurol 2005; 95: 185-96.

Dalla Bernardina B, Sgro V, Fontana E i sur. Mioklonija kapaka s izostancima. U: Beaumanoir A, Gastaut H, Naquet R, urednici. Refleksni napadaji i refleksne epilepsije. Ženeva: Lijek Higijena, 1989: 193-200.

Darby CE, de Korte RA, CD Binnie, Wilkins AJ. Samo-indukcija epileptičkih napadaja zatvaranjem oka. Epilepsia 1980; 21: 31-41.

Duncan JS, Panayiotopoulos CP. Mioklonija kapaka s izostancima. London: John Libbey i tvrtka doo, 1996.

Engel J Jr. Izvješće o radnoj skupini za klasifikaciju i terminologiju ILAE-a. Epilepsia 2001; 42 (6): 796-803.

Ferrie CD. Mioklonija kapaka s izostancima. U: Wallace SJ, Farrell K, urednici. Epilepsija u djece. 2. izdanje. London: Edward Arnold Publishers Limited, 2004: 195-8.

Ferrie CD, Agathonikou A, Parker A, Robinson RO, Panayiotopoulos CP. Spektar dječjih epilepsija s mioklonijom kapaka. U: Duncan JS, Panayiotopoulos CP, urednici. Mioklonija kapaka s izostancima. London: John Libbey and Company Ltd, 1996: 39-48.

Ferrie CD, Giannakodimos S, Robinson RO, Panayiotopoulos CP. Simptomatske tipične odsutnosti. U: Duncan J, Panayiotopoulos CP, urednici. Epileptički sindromi. London: Churchill Livingstone, 1994: 251-62.

Ferrie CD, Robinson RO, Knott C, Panayiotopoulos CP. Lamotrigin kao dodatak lijeku u tipičnim napadima odsutnosti. Acta Neurol Scand 1995; 91: 200-2.

Giannakodimos S, Panayiotopoulos CP. Mioklonija kapaka s odsustvom u odraslih: klinička i EEG studija. Epilepsia 1996; 37: 36-44.

Gobbi G, Bruno L, Mainetti S, i sur. Napadi na zatvaranje očiju. U: Beaumanoir A, Gastaut H, Naquet R, urednici. Refleksni napadaji i refleksne epilepsije. Ženeva: Lijek Hygiene, 1989: 181-91.

Hall AJ. Podrijetlo i svrha treptanja. Br J Ophthalmol 1945; 29: 445-67.

Inkorporacija G, Sofija V, Pavone P, Biondi R, Barone B, Parano E. Klinička heterogenost u miokloniji kapaka, s izostancima i epilepsijom. Eur J Pediatr 2002; 161 (3): 175-7.

Jeavons PM Nosološki problemi miokloničkih epilepsija u djetinjstvu i adolescenciji. Dev Med Child Neurol 1977; 19: 3-8.

Kent L, Blake A, Whitehouse W. Mioklonija kapaka s izostancima: fenomenologija u djece. Napad 1998; 7: 193-9.

Panayiotopoulos CP. Odsutnost epilepsije. U: Engel JJ, Pedley TA, urednici. Epilepsija: sveobuhvatan udžbenik. Philadelphia: Lippincott-Raven Publishers, 1997: 2327-46.

Panayiotopoulos CP. Fiksacija-off, scotoch i druge epilepsije povezane s vidom. Adv Neurol 1998; 75: 139-57.

Panayiotopoulos CP. Epileptički sindromi. London: John Libbey i tvrtka doo, 1999.

Panayiotopoulos CP. Jeavonsov sindrom (mioklonija kapaka s izostancima). U: Panayiotopoulos CP, urednik. Epilepsije: Napadi, sindromi i upravljanje. Oxford: Bladon Medical Publishing, 2005: 475-80.

Panayiotopoulos CP. Liječenje tipičnih odsutnih epileptičkih sindroma. Pediatr Drugs 2001; 3 (5): 379-403.

Panayiotopoulos CP, Agathonikou A, Koutroumanidis M, Giannakodimos S, Rowlinson S, Carr CP. Mioklonija kapaka s izostancima: simptomi. U: Duncan JS, Panayiotopoulos CP, urednici. Mioklonija kapaka s izostancima. London: John Libbey i tvrtka doo, 1996a: 17-26.

Panayiotopoulos CP, Giannakodimos S, Agathonikou A, Koutroumanidis M. Mioklonija kapaka nije manevar za samoinducirane napadaje u miokloniji kapaka s izostancima. U: Duncan JS, Panayiotopoulos CP, urednici. Mioklonija kapaka s izostancima. London: John Libbey and Company Ltd, 1996b: 93-106.

Parker A, Gardiner RM, Panayiotopoulos CP, Agathonikou A, Ferrie C. Opažanja o obiteljima bolesnika s mioklonijom kapaka s izostancima. U: Duncan JS, Panayiotopoulos CP, urednici. Mioklonija kapaka s izostancima. London: John Libbey and Company Ltd, 1996: 107-14.

Postrojenje GT. Anatomija i fiziologija kapaka. U: Duncan JS, Panayiotopoulos CP, urednici. Mioklonija kapaka s izostancima. London: John Libbey and Company Ltd, 1996: 1-11.

Radovici MM, Misirliou VL, Gluckman M. Epilepsie reflexe provoquee par excitations optiques des rayons solaires. Revue Neurologique 1932; 1: 1305-8.

Smith SM. Mioklonija očnih kapaka s odsustvom u odraslih: usporedba s drugim napadima odsutnosti. U: Duncan JS, Panayiotopoulos CP, urednici. Mioklonija kapaka s izostancima. London: John Libbey Co Ltd, 1996: 49-56.

Striano S, Striano P, Nocerino C, et al. Mioklonija očnih kapaka s izostancima: previdjeti epileptički sindrom? Neurophysiol Clin 2002; 32 (5): 287-96.

Wakamoto H, Nagao H, Manabe K, Kobayashi H, Hayashi M. Nekonvulzivni epileptički status u miokloniji kapaka s provokacijom koja nije povezana s fotosenzitivnošću. Neuropediatrics 1999; 30: 149-150.

Walsh fb. Klinička neuro-oftalmologija. 2. izdanje. Baltimore: Williams i Wilkins Company, 1957: 186-245.

Wilkins A. Refleksija epilepsije i odsutnost. U: Duncan J, Panayiotopoulos CP, urednici. Epileptički sindromi. London: Churchill Livingstone, 1995: 196-205.

Epileptički mioklonus stoljeća (predavanje) Tekst znanstvenog članka o specijalnosti "Medicina i zdravstvo"

Sažetak znanstvenog članka o medicini i javnom zdravlju, autor znanstvenog rada je M. B. Mironov

Epileptički mioklonus očnih kapaka (EMW) sa ili bez apsana - epileptički napadaji, koji se manifestiraju pokrivanjem očiju i čestim (3-6 puta u sekundi) ritmičnim mioklonijama kapaka ("lepršanje kapaka"); može biti popraćena kratkom apsankijom ili protokom bez gubitka svijesti. U nacrtu međunarodne klasifikacije epileptičkih napadaja, EMW je uključen u skupinu napadaja odsutnosti s posebnim manifestacijama. Epileptički mioklonus očnih kapaka i intruzivni pokreti očiju povezani s njim mogu se pojaviti u mnogim epileptičkim sindromima. Bolesnici s EMV-om često su otporni na antiepileptičku terapiju. Međutim, ova vrsta epileptičkih napadaja je klinički malo primjetna iu većini slučajeva se prvi put otkriva samo kada se provodi oblik o-EEG praćenja.

Srodne teme u medicinskim i zdravstvenim istraživanjima, autor istraživanja je Mironov MB,

MYOCLONIA EPILEPTIČNE VODE (PREDAVANJE)

Epileptički kapak (3-6 puta u sekundi) ritmička mioklonija kapaka ("očni kapak"); ne možete biti praćeni kratkim trajanjem Klasifikacija epileptičkih napadaja epileptičkog mioklonije kapka. Epileptički mioklonija kapaka i povezani pokreti očiju mogu se pojaviti u mnogim epileptičkim sindromima. Pacijenti s epileptičnom mioklonijom vjeđa često su otporni na antiepileptičku terapiju. Međutim, on je klinički jedva vidljiv (može se vidjeti samo tijekom video-EEG praćenja u većini slučajeva).

Tekst znanstvenog rada na temu "Epileptički mioklonus kapaka (predavanje)"

RUSKI ČASOPIS NEVROLOGIJE DJECE

PREGLEDI I PREDAVANJA

EPILEPTIČKA MIKOLONSKA DOBA (PREDAVANJE)

MYOCLONIA EPILEPTIČNE VODE (PREDAVANJE)

Zavod za neurologiju i epileptologiju, Fuchs, GOU VPO RSMU u Roszdravu;

Laboratorij za spavanje i epilepsiju Institut za dječju neurologiju i epilepsiju. Sveti Luka, Moskva

Epileptički mioklonus očnih kapaka (EMW) sa ili bez apsana - epileptički napadaji, koji se manifestiraju pokrivanjem očiju i čestim (3-6 puta u sekundi) ritmičnim mioklonijama kapaka ("lepršanje kapaka"); može biti popraćena kratkom apsankijom ili protokom bez gubitka svijesti. U nacrtu međunarodne klasifikacije epileptičkih napadaja, EMW je uključen u skupinu napadaja odsutnosti s posebnim manifestacijama. Epileptički mioklonus očnih kapaka i intruzivni pokreti očiju povezani s njim mogu se pojaviti u mnogim epileptičkim sindromima. Bolesnici s EMV-om često su otporni na antiepileptičku terapiju. Međutim, ovaj tip epileptičkih napadaja je klinički malo primjetan iu većini slučajeva se prvi put otkriva tek kada se provodi video EEG praćenje.

Ključne riječi: epilepsija, epileptički mioklonus kapaka, opsesivni pokreti očiju.

Mioklonija kapaka s ili bez izostanka - epileptički napadaji (3-6 puta u sekundi) ritmička mioklonija kapaka ("očni kapak"); ne možete biti praćeni kratkim trajanjem Klasifikacija epileptičkih napadaja epileptičkog mioklonije kapka. Epileptički mioklonija kapaka i povezani pokreti očiju mogu se pojaviti u mnogim epileptičkim sindromima. Pacijenti s epileptičnom mioklonijom vjeđa često su otporni na antiepileptičku terapiju. Međutim, on je klinički jedva vidljiv (može se vidjeti samo tijekom video-EEG praćenja u većini slučajeva).

Ključne riječi: epilepsija, epileptički mioklonija kapaka, kompulzivni pokreti očiju.

Epileptički mioklonus očnih kapaka (EMW) sa ili bez apsana - epileptički napadaji, koji se manifestiraju pokrivanjem očiju i čestim (3-6 puta u sekundi) ritmičkim mioklonijama kapaka ("lepršanje kapaka"); može biti popraćena kratkom apsankijom ili protokom bez gubitka svijesti. U nacrtu međunarodne klasifikacije epileptičkih napadaja, EMW je uključen u skupinu napadaja odsutnosti s posebnim manifestacijama (Berg A.T., 2009).

EMW nije nozološki specifičan tip napadaja i može biti dio strukture mnogih epileptičkih sindroma.

Dugo vremena, sindrom epileptičnog mioklonusa kapaka pripadao je idiopatskim generaliziranim oblicima epilepsije (IHE). Međutim, trenutno je prikupljena dovoljna količina informacija koja ukazuje na to da je EMW polietiološka bolest i da se može pojaviti i na generaliziranoj i na fotografskoj fotografiji.

Kalium oblici epilepsije u okviru fenomena sekundarne bilateralne sinkronizacije. Etiološki čimbenici su također različiti. U nekim slučajevima, uzrok epilepsije s EMW-om mogu biti strukturne abnormalnosti u cerebralnoj korteksu (žarišne kortikalne displazije, hipoksično-ishemijski poremećaji itd.), Au takvim slučajevima navodimo simptomatsku prirodu epilepsije (Ferrie i sur. 1995; 1996). Panayiotopoulos, 1997). U drugim slučajevima, anamnestički podaci, uključujući pozitivnu obiteljsku anamnezu, odsutnost fokalnih simptoma u neurološkom statusu, primarnu generaliziranu prirodu epileptiformnih poremećaja tijekom video EEG praćenja i odsutnost promjena na MR, ukazuju na idiopatsku prirodu ovog sindroma.

Nedavno su objavljene publikacije koje su pokazale mogućnost epileptičnog mioklonusa očnih kapaka s idiopatskim fokalnim oblicima epilepsije u okviru ove pojave.

© Mironov MB., 2010.

Epileptički mioklonus stoljeća (predavanje). Ing. Jour. djeca. neur.: t. V, vol. 4, 2010.

TOM V BROJ 4 2010

sekundarna bilateralna sinkronizacija na EEG-u (Mironov MB, Mukhin K.Yu., 2010). 2009. prof. K. Yu. Mukhin je na temelju vlastitih rezultata i analize literature predložio novi oblik epilepsije: “idiopatska žarišna epilepsija s pseudo-generaliziranim napadajima” [2]. Istodobno se epileptički mioklonus vjeđa javlja u bolesnika s normalnom inteligencijom i odsutnost fokalnih neuroloških simptoma, u kojima su moguće fokalne napadaje i zabilježeni benigni epileptiformni obrasci djetinjstva (EEG).

Prema našim zapažanjima, epilepsija s epileptičkim mioklonusom kapaka može se pojaviti prolazno u odnosu na druge epileptičke sindrome (Mironov MB, Mukhin K.Yu., 2009, 2010).

Sindrom očnog kapka s odsustvom prvi je opisao P.M. Jeavons je 1977. godine, kao oblik fotosenzitivne epilepsije [11], a kasnije i drugi istraživači [5, 9]. Prvi opis sindroma, kojeg je predložio J-Vonso: “karakteristike napada su kratke epizode trzanja kapaka s odstupanjem od očiju prema gore, koje su povezane s generaliziranim pucanjem vrha vala na EEG-u koji se javlja kada su oči zatvorene. Svi pacijenti su fotosenzitivni. Prosječno je debitantsko doba 6 godina. Prognoza nije tako dobra kao u epilepsiji u djetinjstvu; remisija se obično ne postiže. Promatrali smo odrasle bolesnike s ovim sindromom koji su imali dobar odgovor na kombiniranu terapiju valproatom i etosuksimidom [11].

Jevonsov sindrom (SJ) (trepavice kapaka sa ili bez izostanaka, epileptički mioklonus kapaka) je oblik epilepsije koji pokazuje pojavu čestih (picoleptičkih) napadaja koji su mioklonija kapaka, često u sprezi s izostancima. Bolest se najčešće pojavljuje u djetinjstvu. Vrhunac debija odgovara prosječnoj dobi od 6-8 godina (od 2 do 14 godina). Sindrom je 2 puta češći kod žena. Trenutno u nacrtu moderne klasifikacije

Jevonsov sindrom je uključen u skupinu refleksnih oblika epilepsije.

Epileptički sindromi povezani s EMW-om

(naši podaci i podaci iz literature):

■ Idiopatska fokalna epilepsija s pseudo-generaliziranim napadajima;

Juvenilna mioklonična epilepsija;

• Idiopatska zatiljna fotosenzitivna epilepsija;

Absan fotoosjetljivi oblici epilepsije;

■ Simptomatska / kriptogena fokalna epilepsija s pseudo-generaliziranim napadajima i fenomen sekundarne bilateralne sinkronizacije na EEG;

■ Drugi nediferencirani fotosenzitivni oblici s EEG-fenomenom - osjetljivost na zatvaranje očiju.

Elektro-kliničke manifestacije epileptičkog kapka

Odvojeno, izoliran je epileptički mioklonus očnih kapaka bez apsana i epileptički mioklonus očnih kapaka s apsanima.

Varijante epileptičkog mioklonusa kapaka

(Mironov MB, Mukhin K.Yu., 2010):

■ Epileptički mioklonus očnih kapaka;

■ Epileptički mioklonus očnih kapaka s odsutnošću;

■ Epileptički mioklonus očnih kapaka s promjenom razine svijesti;

Epileptički mioklonus očnih kapaka povezanih s miokloničkim napadima;

Status epileptičkog mioklonusa kapaka;

■ Neepileptički mioklonus očnih kapaka (opsesivni pokreti očiju koji oponašaju EME) - ne postoji elektroencefalografski korelat epileptičkog mioklonusa kapaka s karakteristikama kretanja oka EMW-a.

Epileptički mioklonus bez apscesa je kratak trepav kapaka, često povezan s kretanjem na gore očne jabučice u kombinaciji s klonskom komponentom i mogućom retropulzijom glave. Ovi napadaji su kratki (0,5–5 s), uglavnom se javljaju nakon zatvaranja očiju i često se promatraju tijekom dana, broj napadaja može doseći nekoliko stotina. U isto vrijeme promjene u razini svijesti u vrijeme napada nije promatrana.

Epileptički mioklonus očnih kapaka javlja se samo kada su oči zatvorene ili kada se izvodi ritmička fotostimulacija. Razvoj napadaja temelji se na fenomenu osjetljivosti zatvaranja očiju.

Fenomen osjetljivosti zatvaranja očiju (ECS) - pojava epileptiformne aktivnosti pri zatvaranju očiju. Epileptički oblici nastaju u prvih 1-2 sekunde nakon zatvaranja očiju. Predložene su različite teorije za pojavu ove pojave: mehanizam povezan s zatvaranjem očiju (mehanizam zatvaranja očiju) [10, 19]; prekid svjetlosnog impulsa [16, 17, 18]; gubitak središnjeg vida (osjetljivost na fiksaciju) [4, 13].

Za realizaciju napadaja u Jevonsovom sindromu potrebna je trijada:

1) kretanje u periorbitalnim mišićima (zatvaranje kapaka) i kretanje očne jabučice,

2) fenomen osjetljivosti zatvaranja očiju u obliku pojave difuznih pražnjenja na EEG nakon zatvaranja očiju,

3) epileptički mioklonus očnih kapaka, koji se javlja sinkrono s pražnjenjem.

Kada je epileptički mioklonus očnih kapaka odsutan u strukturi napada označena je povreda razine svijesti. Valja napomenuti da u većini slučajeva nema izraženog oštećenja razine svijesti. Svijest se mijenja, što stvara značajne probleme u registriranju napada. Često, klinički otkrivajući promjenu razine svijesti, dobivamo samo u vrijeme pacijentovog razgovora, kada se mogu otkriti ponavljanje pojedinačnih slogova kao što je mucanje ili govorna suspenzija. U tom je smislu iznimno važno

PREGLEDI I PREDAVANJA

ne testira razinu svijesti pacijenta ako se tijekom HEM-a otkrije epileptički mioklonus očnih kapaka. Štoviše, za razliku od dijagnoze odsutnosti u bolesnika s EMV sindromom, ne može se ograničiti na jednostavne testove, na primjer, ponavljanje od strane pacijenta nakon jednostavnih riječi. Po našem mišljenju, najučinkovitija metoda otkrivanja promjena u razini svijesti u epileptičnom mioklonusu kapaka je dugi razgovor s pacijentom, kontinuirano brojanje brojeva u silaznom ili rastućem redoslijedu. Valja napomenuti da se epileptički mioklonus očnih kapaka s promjenom razine svijesti najčešće primjećuje ujutro nakon nasilnog buđenja (faktor deprivacije sna), kao i tijekom ritmičke fotostimulacije na frekvencijama od 10-20 Hz.

U oko 20% slučajeva može doći do stanja epileptičkog mioklonusa kapaka, što se događa iznenada, uglavnom pri buđenju, tijekom fotostimulacije. To je kontinuirano ponavljani mio-klonus očnih kapaka s blagim stupnjem smanjenja svijesti, manje izraženim nego s kontinuiranim statusom odsutnosti.

Na EEG-u karakterističan EEG uzorak bilježi se sinkrono s epileptičkim mioklonusom kapaka - pražnjenjem difuznih polispaikova, polip-valnih kompleksa niskog stupnja sinkronizacije (slika 1). Kod nekih bolesnika prevladava amplituda pražnjenja u frontalnim stijenkama, u drugim slučajevima amplitudni naglasak u posteriornim područjima, uglavnom u okcipitalnim predjelima. Trajanje ispuštanja može značajno varirati. Najčešća pražnjenja traju 0,5-2 sekunde. Mnogo rjeđe ispuštanja čine duže skupine. Maksimalni indeks difuzne aktivnosti poli-vršnog vala primjećuje se nakon jutarnjeg prisilnog buđenja, kada većina pacijenata ima duge skupine ispuštanja difuznih dvostranih asinhronih polispaikova, skupine difuznih oštrih valova, kompleksi akutnog sporog vala u kombinaciji s

Karakteristična i izuzetno važna dijagnostička značajka EMV sindroma je pojava epileptiformnih pražnjenja pri zatvaranju očiju. Bitno je napomenuti da se ne misli na treptanje pokreta kapaka, nego na pokrivanje očiju na duže vrijeme. U engleskoj literaturi, ovaj fenomen je poznat kao "otpuštanje šiljaka i valova povezanih s zatvaranjem očiju" i opisano je uglavnom u IGE-u.

Sl. 1. Pacijent S., 19 godina. Dijagnoza: Juvenilna mioklonična epilepsija. Tijekom

Praćenjem dio-EEG-a (HEM) zabilježeni su kratki difuzni ispusti kompleksa tijekom prvih polipih-valnih sesija, kliničke manifestacije epileptičkog mioklonusa kapaka. kund (obično od

difuzni usporeni valovi (slika 2). Tijekom spavanja dolazi do značajnog smanjenja indeksa difuzne valne aktivnosti polipa ili njegovog potpunog smanjenja. Nije bilo slučajeva epileptičnog mioklonusa kapaka u snu.

Prilikom analize video-EEG monitoringa, može se primijetiti da kratka difuzna polipična valna pražnjenja u većini slučajeva nisu praćena značajnom promjenom razine svijesti. Što se tiče smanjenja svijesti, dugotrajna difuzna pražnjenja trebala bi biti alarmantna više od 5-10 s, a otkrivanje potonjih, po našem mišljenju, služi kao pokazatelj rigoroznog testiranja.

0,5 do 1,5 s) nakon prekrivanja očiju i većina njih je kratka. Kod nekih pacijenata, difuzni epileptički oblici nastaju samo kada su oči zatvorene, čak i kada se provodi test s ritmičkim svjetlom, u drugima - fenomen "zatvaranje očiju".

Sl. 2. Pacijent E., 14 godina. Dijagnoza: Jevonsov sindrom. U tijeku VEM-a ujutro nakon prisilnog buđenja zabilježeno je stanje epileptičkog mioklonusa kapaka s blagom fluktuacijom svijesti. EEG je u tom razdoblju otkrio kontinuiranu skupinu difuznih pražnjenja kompleksa polip-valova.

ShuIu se može kombinirati s pojavom difuznih pražnjenja zabilježenih iu stanju pasivne i aktivne budnosti iu snu. Da bi se pored kliničkog promatranja identificirala ta pojava, važno je potražiti oculografski artefakt koji prethodi iscjedku. Štoviše, dosljedno sljediva veza između pojave očnog-grafičkog artefakta koji se pojavljuje na EEG-u nakon zatvaranja očiju i naknadnog difuznog pražnjenja difuznih polispaikova, u kombinaciji s kompleksima polip-valova, u biti je klasični EEG uzorak epileptičkog mioklonusa kapka i služi kao obvezna indikacija za praćenje Vio-dio-EEG kako bi se utvrdila suština EECT događaja EEG-a. Naše iskustvo pokazuje da se epileptički mioklonus očnih kapaka može pojaviti i kod zatvorenih očiju. Međutim, u tim slučajevima, kada se vizualno promatraju u razdoblju prije pojave iscjedka, pacijentu se otkriva čvršće zatvaranje kapaka ili uspostavljanje očne jabučice.

Sindrom pokreta opsesivnog oka (NDG) povezan s epileptičnim mioklonusom kapaka

Brojni autori koji su proučavali epilepsiju s epileptičkim mioklonusom kapaka sugerirali su da je autoindukcija napada cilj polaganog pokrivanja očiju [7]. Drugi autori, naprotiv, smatraju da autoindukcija nije karakteristična u Jevonsovom sindromu. Rapau1o1oro1o8 S.R. i sur. (1996) ispitali su 17 odraslih bolesnika s mioklonusom kapaka s odsutnošću pomoću video EEG monitoringa [14]. U ovoj skupini, prema autorima, u 15 slučajeva nije bilo moguće posumnjati na slučajeve autoindukcijskih napada. Naprotiv, pacijenti su smatrali mioklonus očnih kapaka neugodnim, neugodnim (socijalno) bolesnim stanjem. Autori ističu da su pacijenti bili zadovoljni kada se tijekom terapije učestalost napada smanjila. Prema S.R. To je suprotno pojmu autoindukcije, jer bi se inače tijekom liječenja, naprotiv, učestalost mioklonija trebala povećati, ako je cilj bio

PREGLEDI I PREDAVANJA

napadi provokacije. Pacijenti u C.P. Panayiotopoulos je objasnio pojavu mioklonusa očnih kapaka kao nasilan, neovisan o pokretima očiju koji se javljaju sa svjetlosnim stimulusom [14].

Od interesa je publikacija L. Kent et al. (1998), koji je proveo istraživanje 6 pacijenata s EMV-om. U pet slučajeva identificirani su različiti kumulativni ili slični simptomi. One su uključivale osjećaje koji su jedva kontrolirani voljom i uzrokovali su kompulzivne pokrete očiju. U ovom slučaju, prisile, u slučaju napada, dovele su do osjećaja unutarnjeg olakšanja [12]. Autori su predložili termin "kompulzivna autoindukcija", uspoređujući njihova opažanja s Touretteovim sindromom. Naglašeni su tikopodobni pokreti očiju koji uzrokuju ispuštanje EEG-a kod fotosenzitivnih pacijenata s kompulzivno-opsesivnim simptomima u Touretteovom sindromu. Štiteći svoju pretpostavku o kompulzivnoj opsesivnoj prirodi NDG, autori zaključuju da auto-indukcija pražnjenja ne mora biti namjerna, ili čak biti nevidljiva za pacijenta [12].

U našem istraživanju svi bolesnici s EMV-om pokazali su slično ponašanje u obliku stereotipnih pokreta očiju - neprirodno duga pokrivenost očiju 1–5 s, često u kombinaciji s očnim jabučicama (s rotatornom komponentom), kao i lepršanjem kapaka (Mironov M. B., Mukhin K.Yu., 2010). U većini slučajeva pokreti su bili nametljivi. Zabilježeni pokreti očiju mogli bi biti popraćeni difuznim polipičnim valovima - EEG uzorak EME, ali bi se također mogao nastaviti bez epileptičkog djelovanja na EEG-u (Sl. 3).

Varijante elektroencefalografskih promjena koje se javljaju u vrijeme opsesivnih pokreta očiju u bolesnika s EMV

(Mironov MB, Mukhin K.Yu., 2010): ■ Pojava alfa ritma u okcipitalnim tragovima.

Sl. 3. Pacijent X., 12 godina. Dijagnoza: Idiopatska fokalna epilepsija s pseudogenim napadajima. Transformacija iz rolandske epilepsije. Tijekom HEM-a zabilježeni su opsesivni pokreti očiju u obliku seta jabuka oka uz istovremenu oblogu kapaka i njihovo lepršanje. Na EEG-u su navedeni događaji popraćeni pojavom okulografskog artefakta u lobularnim regijama. Neke pokrete očiju pratilo je pojavljivanje kratkih difuznih polip-valnih pražnjenja, dok se većina hiperkineze odvijala bez pojave epileptiformne aktivnosti.

oči u klinici prevladavaju nad epileptičnom mioklosom kapaka.

Identificirati karakteristična obilježja ponašanja pacijenata. Većina pacijenata maskira opsesivne pokrete očiju. Mogu se okrenuti od promatrača ili prikriti pokrete, stvarajući izgled prirodnih situacija: kašalj, zijevanje, manirizam. Situacije koje povećavaju NDG su iste: stres, stanje dosade, biti sam.

■ Hipersinkroni difuzni izbojci uzvišenog beta i alfa valova.

Regionalna adhezija niske amplitude, polispikovi, kompleksi polispike valova u okcipitalnim regijama.

■ Difuzni ispusti polispayksa, polipo-valni kompleksi niskog stupnja bilateralne sinkronizacije s prevladavanjem amplitude i pojavom u većini slučajeva u stražnjim područjima.

■ Dugo difuzna pražnjenja polispike skupina, kompleksi od vrha do polipa niskog stupnja sinkronizacije na početku pražnjenja s postupnim povećanjem ozbiljnosti bilateralne sinkronije s prijelazom na generalizirani pik.

Omjer NDG (tj., Neprirodno duga pokrivenost očiju s uspostavljanjem očne jabučice prema gore i mioklonija kapaka) i epileptički mioklonus bio je 3: 1. Stoga je naše istraživanje pokazalo da, kada se uspoređuju kliničko-elektroencefalografski podaci, opsesivni pokreti

Kliničke manifestacije opsesivnih pokreta očiju

(Mironov MB, Mukhin K.Yu., 2010):

■ Pokrivanje očiju postavljanjem očiju.

■ Pokrivanje očiju uspostavljanjem očne jabučice prema gore u sprezi s podrhtavanjem kapaka.

■ Pokrivanje očiju uspostavljanjem očnih jabučica i kašljanjem.

■ Pokrivanje očiju uspostavljanjem očne jabučice prema gore u kombinaciji s otvaranjem usta i napetošću perioralnih mišića.

■ Pokrivanje očiju okom prema gore i skretanjem ili kašljanjem.

■ U stanju pasivne budnosti (sa zatvorenim očima), kapci su čvršće zatvoreni i očne jabučice su postavljene.

Varijante kliničkih elektroencefalografskih korelata NDG i EMW

(Mironov MB, Mukhin K.Yu., 2010): 1. Zatvaranje očiju - pojava difuznog pražnjenja na EEG - sinkrono

pojavu epileptičkih mioklosa kapaka.

2. Zatvaranje očiju + postavljanje očiju + podrhtavanje kapaka - zatim difuzno pražnjenje.

3. Zatvaranje očiju + postavljanje očne jabučice + lepršanje kapaka - daljnje difuzno pražnjenje i sinkroni epileptički mioklonus kapaka.

4. Početak difuznog pražnjenja sinkronizirano leprša na očnim kapcima - taj je korelat zabilježen samo u stanju pasivne budnosti. Istodobno, vizualna kontrola pokazuje gustu pokrivenost očiju i uspostavljanje očne jabučice prema gore, prije epileptičkog napadaja.

U većini slučajeva artefakt oka prethodi napadu!

U našim iskustvima i podacima iz literature, pacijenti pažljivo skrivaju od drugih svoje osjećaje koji proizlaze iz NDG. Stoga su opisi samih pacijenata izuzetno zanimljivi.

29-godišnji bolesnik s dijagnozom juvenilne mioklonične epilepsije (u remisiji) obratio se našem centru radi rutinske konzultacije i pregleda. U analizi elektroencefalograma, koje je proveo pacijent u dobi od 13-17 godina, otkrivena su kratka difuzna pražnjenja kompleksa valova polipa, koji se pojavljuju nakon zatvaranja očiju, o čemu svjedoči oculografski artefakt koji je prethodio iscjedku. Tijekom razgovora pacijentica i njezina majka potvrdile su da su u tim godinama primijetili određene pokrete očiju u obliku pokrivanja kapaka i očnih jabučica prema gore, ali tome nisu pridavali nikakvu važnost. Nakon što je liječniku rekla da u tim trenucima neki ljudi mogu biti zadovoljni, pacijent je prvo izvijestio da je također uživala u seksualnom užitku kada je zatvorila oči. Kada je liječnik pitao kako bi se to moglo opisati, jer se u glavi javljaju pražnjenja, pacijent je odgovorio: "Može se pojaviti pražnjenje u glavi, a u abdomenu je nastala takva vrućina!".

PREGLEDI I PREDAVANJA

Drugi bolesnik S., star 11 godina, promatran je u našoj klinici s Jevonsovim sindromom. Povijest rijetkih CGD i epileptičkih mioklonusa kapaka. Prilikom ispitivanja, pozornost je privukla marginalno smanjenje inteligencije. Tijekom video EEG praćenja, otkriveni su nametljivi pokreti očiju u obliku pokrivanja očiju, postavljajući očne jabučice prema gore zajedno s lepršavim kapcima, od kojih su neke popraćene difuznim EEG-om i epileptičkim mioklonusom kapaka. Pacijentica je na ovaj način objasnila svoje pokrete očiju: "Meni postaje lako." Rekao je da zna kako upravljati "ovim". Na zahtjev liječnika, pacijent je počeo svjesno reproducirati pokrete očiju, koji dovode (po njegovim riječima) do ugodnih osjećaja. Za to je pacijent napravio posebne manipulacije: zatvorio je oči, sinkrono namotao očne jabučice prema gore s rotatornom komponentom, zabilježio je lepršanje kapaka. Tijekom prvih pokušaja EEG-a u vrijeme zatvaranja očiju zabilježena je samo pojava alfa ritma ili šiljaka ograničenih okcipitalnim tragovima. Pacijent (ne znajući rezultate EEG-a!) Izvijestio je da još nije uspješan. Nadalje, dodao je gore navedenom skupu pokreta otvaranje usta (slovo "O") s napetošću mimičkih mišića i mišića čeljusti, a ti pokušaji popraćeni su pojavom epileptičkog mioklonusa kapaka i difuznog polip-valnog ispuštanja na EEG. Pacijentica je sa zadovoljstvom primijetila da je uspio.

Pacijent M. u dobi od 30 godina s dijagnozom Jivonsovog sindroma izveden je HEM-om, tijekom kojeg su otkriveni EMW i opsesivni pokreti očiju. Tijekom konzultacija, liječnik je pitao zašto to radi. Na što je pacijentica odgovorila da ranije nije primijetila takvu naviku. Liječnik ju je zamolio da tijekom konzultacija ne proizvodi NDG. Pacijent se složio. Nakon kratkog vremena, iznenađeno je primijetila da joj to ne može pomoći. Objasnila je svoju želju na ovaj način: "Ne mogu ne zatvoriti oči, jer postoji osjećaj kao da je pijesak udario u oči."

TOM V BROJ 4 2010

Pacijent u dobi od 19 godina obratio se našoj klinici s pritužbama na nasilne i neugodne okularne obloge za nju. Tijekom video EEG praćenja zabilježene su epizode produljenog pokrivanja očiju, praćene epileptičkim mioklonusom kapaka i pojavom dugih pražnjenja difuznih polispaikova, kompleksa poli-vršnih valova na EEG-u. Testiranje pacijenta u tom razdoblju pokazalo je da je ona svjesna. Tekst razgovora između liječnika (dr. Nikiforova) i pacijenta se doslovno reproducira. Razgovor se odvija u pozadini stalnog nasilnog zatvaranja očiju pacijenta, praćenog produljenim difuznim pražnjenjem (5-20 sekundi), rjeđe s epileptičnim mioklonusom kapaka:

Liječnik: “Što je s tobom sada? Jeste li osjećali vrtoglavicu? ”(Pitanje je postavljeno nakon testa svijesti, koji se dogodio u vrijeme difuznog pražnjenja EEG-a tijekom zatvorenih očiju pacijenta).

Pacijent: "Ne sjećam se" (iako je test pokazao da pacijent može slijediti upute i odgovarati na pitanja).

Liječnik: "Zašto sami zatvorite oči? Tražio sam da ih ne zatvaram."

Pacijent: „Oni se, iz nekog razloga, zatvaraju. Ne znam zašto. Čini se da sam odspojen. Ne mogu opisati senzacije. Ti mi kažeš da ti otvorim oči, a one (oči) se zatvore same. Kao da je nešto ja. Ne mogu opisati. Ovdje mi govoriš da ti otvorim oči i oni sami zaspu. - stanka -. i čini se da negdje padam. Ne da je želim, već sama po sebi, ne ovisno o meni. "

Liječnik: "Je li to povezano s neugodnim osjećajima ili, naprotiv, s ugodnim?"

Pacijent: “Čak i moja glava sada zuji. Imam osjećaj da, kao da. Ne čujem te. Kao da si daleko od mene. Ti si za mene (postoji pražnjenje). Ne razumijem vas odmah. "

Pozornost je usmjerena na rastegnut, pomalo nerazgovjetan govor pacijenta. Vizualni pregled ne daje dojam da pacijent pati.

u ovom razdoblju. Ponašanje pacijenta sliči ponašanju ljudi koji koriste lijekove iz skupine opijata: poluptoz; produljeno zatvaranje očiju, koje ne rezultira padanjem u san; samoposmatranje; razvučeni govor; milovati tijelo. U razdobljima produljenih pražnjenja, oči su pokrivene, kada se ispuštaju kraj - oči se otvaraju. Važno je napomenuti da ne otvaranje očiju prekida ispuštanja!

Bolesnik u dobi od 22 godine, promatran od strane profesora K.Yu. Mukhin s dijagnozom UME, u razdoblju ukidanja AED nakon duge kliničke i elektroencefalografske remisije, došlo je do relapsa - generaliziranog konvulzivnog napadaja. S tim u vezi, proveden je noćni video-EEG nadzor. Tijekom istraživanja, pacijent je bio sam u odjelu. Uvečer prije nego što je zaspala, pacijent je gledao film koji leži u krevetu. Liječnici u laboratoriju zabilježili su pojavu kratkih difuznih pražnjenja koja su nastala pri zatvaranju očiju. Promatranje bolesnika pokazalo je posebno ponašanje bolesnika: epizode periodičnog nastajanja neprirodno dugog pokrivanja očiju za 1-2 s, od kojih su neka popraćena difuznim pražnjenjem na EEG-u. Većina tih pokreta očiju pratila je samo pojava alfa ritma. Kada su raspravljali o rezultatima praćenja, pacijent je izvijestio da jednostavno želi spavati. Analiza kliničkih značajki video-EEG monitoringa pokazala je da ponašanje pacijenta ne ukazuje na pospanost u uobičajenom konvencionalnom razumijevanju.

Tako vidimo da različiti mehanizmi mogu igrati ulogu u razvoju sindroma opsesivnih pokreta očiju s EMW-om - autoindukcijom napada, uobičajenim radnjama, kompulzivno-opsesivnim stanjima i, eventualno, ponašanjem. Činjenica da je većina pacijenata s EMV-om u našoj klinici ignorirala liječnički zahtjev da na bilo koji način liječe NDG ukazuje na to da imamo

Bavimo se uobičajenim pokretima. Možda ti mehanizmi uključuju povremeno pokrivanje očiju, najvjerojatnije u početku bolesti.

Jedno od objašnjenja mehanizma nastanka NDG sindroma u epilepsiji povezanom s EMW-om može se predstaviti na sljedeći način. Pacijent s epilepsijom u nekom trenutku, svjesno ili ne, otkriva sposobnost da dobije zadovoljstvo kada zatvori oči. To može biti ugodan osjećaj, blizak seksualnom, ili osjećaj opuštenosti. To zahtijeva kombinaciju fenomena ECS-a, epilepsije i posebnih psiho-emocionalnih osobina. Moguće je da neki pacijenti s epilepsijom koji su u remisiji, a prethodno su dobili isti užitak od pražnjenja i napada, ali nisu znali kako se njime upravljaju; tijekom remisije bili su lišeni uobičajenih pražnjenja. Nadalje, navika je fiksirana. Može se pretpostaviti da kod nekih pacijenata, zadovoljstvo vremenom (svjesno ili ne) uzrokuje ne samo epileptiformna pražnjenja ili napadaje, već i uobičajene pokrete očiju. Bitno je napomenuti da se opsesivnim pokretima očiju ne bavimo autoindukcijom u čistom obliku, već modelom ponašanja koji s vremenom može početi biti kompulzivno-opsesivan po prirodi ili karakteru uobičajenih pokreta. Teorija "uobičajenih pokreta očiju" može se potvrditi značajnim povećanjem NDG-a bez sinkronih epileptiformnih pražnjenja, koje smo često primijetili kod naših bolesnika s Jevonsovim sindromom kada smo blokirali epileptiformnu aktivnost u pozadini anti-epileptičke terapije.

Na temelju publikacija u svjetskoj literaturi, kao i na temelju našeg iskustva, može se primijetiti da se epileptički mioklonus očnih kapaka i intruzivni pokreti očiju povezani s njim mogu pojaviti u mnogim epileptičkim sindromima. Bolesnici s EMV-om često su otporni na antiepileptičku terapiju. Međutim, ova vrsta epileptičkih napadaja je klinički malo primjetna i kod nas

PREGLEDI I PREDAVANJA

većina slučajeva prvi put se otkriva samo tijekom video EEG praćenja. U tom smislu, iznimno je važno, prema našem mišljenju, registracija EME i NDG tijekom ove studije. Nudimo scenarij provođenja video EEG monitoringa za otkrivanje EME i NDG, razvijenih u našoj klinici.

Scenarij provođenja video EEG praćenja epilepsije s epileptičkim mioklonusom kapaka

(Mironov MB, Mukhin K.Yu., 2010)

■ Pažljivo vođenje povijesti.

■ Ako se otkrije epileptički mioplon kapaka ili se u trenutku zatvaranja očiju na EEG-u pojave difuzni polipovi valnih pražnjenja, obvezno je pojasniti povijest.

■ Važan je zajednički rad liječnika i roditelja - roditelji primjećuju nametljive pokrete očiju i pomažu u testiranju pacijenta.

■ Okvir videozapisa trebao bi prikazati lice pacijenta što je moguće bliže. Međutim, postoji mogućnost spajanja mio-kloničkih napadaja i kompleksnih absana tijekom istraživanja, stoga bi u okvir trebalo uključiti cijelu gornju polovicu tijela.

Proučavanje budnosti:

■ Provođenje uzorka "očiju za otvaranje i zatvaranje".

■ ritmička fotostimulacija u kombinaciji s uzorkom "očiju za kidanje"

Stanje budnosti nakon prisilnog buđenja (vjerojatno nakon spavanja).

■ Emocionalno i intelektualno opterećenje (rješavanje problema, čitanje knjiga).

■ Stvaranje situacije koja pacijenta stavlja u stanje dosade.

■ Stvaranje situacije u kojoj se pacijent osjeća usamljeno.

Posebna kontrola (vizualna i elektroencefalografska) za pacijente koji su budni, osobito u stanju mirovanja ili u stanju dosade.

Ispitivanje razine svijesti u vrijeme napada.

TOM V BROJ 4 2010

1. Mironov MB, Mukhin K.Yu. Suvremena elektro-klinička semiologija epileptičkih napadaja // U knjizi, ed. Mukhin K.Yu., Petrukhin AS, Mironov M.B. Epileptički sindromi. Dijagnoza i terapija. Referentni vodič za liječnike. 2. izdanje. M.: Sustavna rješenja, 2010. - str.

2. Mironov MB, Mukhin K.Yu., Petrukhin A.S. Transformacije rolandičke epilepsije u Jevonsov sindrom // Rus. Jour. djeca. neuritis. - 2009. - T. IV. - Vol. 4. - str.

3. Mukhin K.Yu. Idiopatska fokalna epilepsija s pseudo-generaliziranim napadima poseban je oblik epilepsije u djetinjstvu // Rus. Jour. djeca. neuritis. - 2009. - Vol 4. - №2. - str.

4. Agathonikou A., Koutroumanidis M., Panayiotopoulos C.P. Fiksacija-off-osjetljiva epilepsija s videom i statusom odsutnosti: video-EEG dokumentacija // Neurologija. - 1997. - V. 48 (1). - 231-4.

5. Appleton R.E., Panayiotopoulos C.P., Acomb B.A., Beirne M. Mioklonija kapaka s tipičnim izostancima: sindrom epilepsije // J Neurol Neurosurg Psychiatry. - 1993. - V. 56. - P. 1312-6.

6. Berg A.T. Izmijenjena terminologija: Izvješće o Komisiji za klasifikaciju i terminologiju // Epilepsy Res. - 2009. - V. 70. - P. 11-19.

Darby C.E., de Korte R.A., Binnie C.D., Wilkins A.J. Samoindukcija epileptičkih napadaja zatvaranjem oka // Epilepsija. - 1980. - V. 21. - str.

Ferrie C.D., Agathonikou A., Parker A., ​​Robinson R.O., Panayiotopoulos C.P. Spektar dječjih epilepsija s mioklonijom kapaka // In: Duncan J.S., Panayiotopoulos C.P., urednici. Mioklonija kapaka s izostancima. - London: John Libbey Co Ltd, 1996. - P. 39-48.

9. Giannakodimos S., Panayiotopoulos C.P. Mioklonija očnih kapaka s odsutnošću u odraslih: klinička i video-EEG studija // Epilepsija. - 1996. - V. 37. - P. 36-44.

10. Gigli, G.L., Calia, E., Luciani, L., Diomedi, M., De La Pierre, L., Marciani, M.G., Sasanelli, F. Oči, mioklonična epilepsija: polisomnografsko proučavanje stupnjeva elektroencefalografskog pražnjenja // Epilepsija. - 1991. - V. 32 (5). - 677-83.

11. Jeavons P.M. Nosološki problemi miokloničkih epilepsija u djetinjstvu i adolescenciji // Dev Med Child Neurol. - 1977. - V. 19. - P. 3-8.

12. Kent L., Blake A., Whitehouse W. Mioklonija kapaka s izostancima: fenomenologija u djece // Napad. - 1998. - V. 7. - P. 193-9.

13. Ming X., Kaplan.W. Fiksni i zatvoreni katamenial generalizirani nekonvulzivni status epilepticus s miokloničkim trzajima kapaka // Epilepsija. - 1998. - V. 39 (6). - 664-8.

14. Panayiotopoulos, C.P., Giannakodimos, S., Agathonikou, A., Koutroumanidis, M. Eyelid, myoclonia i inoculia myoclonia s odsustvom, In: Duncan, J.S., Panayiotopoulos, C.P., urednici. Mioklonija kapaka s izostancima. - London: John Libbey Co Ltd, 1996. - 93-106.

15. Panayiotopoulos C.P. Epilepsije odsutnosti // In: Engel J.J., Pedley T.A., urednici. Epilepsija: sveobuhvatan udžbenik. Philadelphia: Lippincott-Raven, 1997. - P. 2327-46.

16. Panayiotopoulos C.P. Pretvorba fotosenzitivne u skotoksičnu epilepsiju: ​​izvješće slučaja // Neurologija. - 1979. - V. 29 (11). - 1550-4.

17. Termine C., Rubboli G., Veggiotti P. Zatvaranje očiju-paroksizmalna aktivnost i kognitivno oštećenje: prikaz slučaja // Epilepsija. - 2006. - V. 47 (Suppl 2). - P. 115-8.

18. Veggiotti P., Viri M., Lanzi G. Električno stanje epileptika na zatvaranju očiju: prikaz slučaja // Neurophysiol Clin. - 1992. - V. 22 (4). - 281-6.

19. Wakamoto H., Nagao H., Manabe K., Kobayashi H., Hayashi M. Nekonvulzivni status epilepticus u očnoj kapi s izostancima - dokaz provokacije koja nije povezana s fotosenzitivnošću // Neuropedijatrija. - 1999. - V. 30 (3). - P. 149-50.

Osim Toga, O Depresiji