Poremećaj spavanja

Poremećaji spavanja prilično su čest problem. Česti problemi lošeg sna nameću 8-15% odrasle populacije cijelog svijeta, a 9-11% koristi različite tablete za spavanje. Štoviše, ovaj pokazatelj kod starijih osoba je mnogo veći. Poremećaji spavanja javljaju se u bilo kojoj dobi i svaka se dobna kategorija odlikuje vlastitim vrstama poremećaja. Tako se mokrenje u krevetu, hodanje u snu i noćni strah događaju u djetinjstvu, a patološka pospanost ili nesanica su češći u starijih osoba. Postoje neki poremećaji spavanja koji, počevši od djetinjstva, prate osobu kroz njegov život, na primjer, narkolepsija.

Poremećaj spavanja

Poremećaji spavanja prilično su čest problem. Česti problemi lošeg sna nameću 8-15% odrasle populacije cijelog svijeta, a 9-11% koristi različite tablete za spavanje. Štoviše, ovaj pokazatelj kod starijih osoba je mnogo veći. Poremećaji spavanja javljaju se u bilo kojoj dobi i svaka se dobna kategorija odlikuje vlastitim vrstama poremećaja. Tako se mokrenje u krevetu, hodanje u snu i noćni strah događaju u djetinjstvu, a patološka pospanost ili nesanica su češći u starijih osoba. Postoje neki poremećaji spavanja koji, počevši od djetinjstva, prate osobu kroz njegov život, na primjer, narkolepsija.

Poremećaji spavanja su primarni - koji nisu povezani s patologijom bilo kojeg organa ili sekundarnim - koji nastaju kao posljedica drugih bolesti. Poremećaji spavanja mogu se javiti kod različitih bolesti središnjeg živčanog sustava ili mentalnih poremećaja. U brojnim somatskim bolestima pacijenti doživljavaju probleme sa spavanjem zbog boli, kašlja, kratkog daha, moždanog udara ili aritmije, svrbeža, učestalog mokrenja, itd. Intoksikacija različitog podrijetla, uključujući bolesnike s rakom, često uzrokuje pospanost. Poremećaji spavanja u obliku patološke pospanosti mogu se razviti zbog hormonskih abnormalnosti, na primjer u patologiji hipotalamičko-mezencefalnog područja (epidemijski encefalitis, tumor, itd.)

Klasifikacija poremećaja spavanja

1. Nesanica - nesanica, kršenje procesa zaspanja i spavanja.

  • Psihosomatski - povezani s psihološkim stanjem, mogu biti situacijski (privremeni) ili trajni
  • Uzrokovan unosom alkohola ili droga:
  1. kronični alkoholizam;
  2. dugotrajnu upotrebu lijekova koji aktiviraju ili inhibiraju središnji živčani sustav;
  3. sindrom povlačenja tableta za spavanje, sedativa i drugih lijekova;
  • Uzrok duševne bolesti
  • Uzrok poremećaja disanja tijekom sna:
  1. sindrom smanjuje alveolarnu ventilaciju;
  2. sindrom apneje u snu;
  • Uzrok sindroma nemirnih nogu ili noćnih mioklonija
  • Uzroci drugih patoloških stanja

2. Hipersomnija - povećana pospanost

  • Psihofiziološka - povezana s psihološkim stanjem, može biti trajna ili privremena
  • Uzrokovan unosom alkohola ili droga;
  • Uzrok duševne bolesti;
  • Uzrokovane raznim poremećajima disanja u snu;
  • spavanje bolest
  • Uzroci drugih patoloških stanja

3. Povrede sna i budnosti

  • Privremeni poremećaji spavanja - povezani s dramatičnom promjenom rasporeda rada ili vremenske zone
  • Trajni poremećaji spavanja:
  1. sindrom odgođenog spavanja
  2. sindrom preuranjenog sna
  3. sindrom ne-24-satnog sna i ciklusa budnosti

4. Parasomniya - poremećaji u funkcioniranju organa i sustava povezanih sa spavanjem ili buđenjem:

Simptomi poremećaja spavanja

Simptomi poremećaja spavanja variraju i ovise o vrsti povrede. No, bez obzira na poremećaj spavanja, u kratkom vremenskom razdoblju može dovesti do promjene emocionalnog stanja, pozornosti i učinkovitosti osobe. Djeca školske dobi imaju problema s učenjem, smanjuje se njihova sposobnost apsorpcije novog materijala. Događa se da pacijent odlazi kod liječnika s bolovima, ne znajući da je povezan s poremećajem spavanja.

Psihosomatska nesanica. Nesanica se smatra situacijskom ako ne traje više od 3 tjedna. Insomniac slabo zaspi, često se probudi usred noći i ne može zaspati. Rano jutarnje buđenje, osjećaj nesanice nakon spavanja je karakterističan. Kao posljedica toga dolazi do razdražljivosti, emocionalne nestabilnosti i kronične iscrpljenosti. Situacija je komplicirana činjenicom da pacijenti doživljavaju zbog poremećaja spavanja i nestrpljivo čekaju noć. Vrijeme provedeno bez sna tijekom noćnog buđenja čini se 2 puta duljim. U pravilu je situacijska nesanica uzrokovana emocionalnim stanjem osobe pod utjecajem određenih psiholoških čimbenika. Često, nakon prestanka faktora stresa, san se normalizira. Međutim, u nekim slučajevima, poteškoće pada u snu i noćna buđenja postaju uobičajene, a strah od nesanice samo pogoršava situaciju, što dovodi do razvoja trajne nesanice.

Nesanica uzrokovana konzumiranjem alkohola ili droge. Dugotrajno redovito korištenje alkoholnih pića dovodi do kršenja organizacije spavanja. REM san se skraćuje i pacijent se često budi noću. Nakon prestanka uzimanja alkohola, u pravilu, unutar 2 tjedna poremećaja spavanja.

Poremećaj spavanja može biti nuspojava lijekova koji pobuđuju živčani sustav. Dugotrajna upotreba sedativa i hipnotika također može dovesti do nesanice. Vremenom se učinak lijeka smanjuje, a povećanje doze dovodi do kratkoročnog poboljšanja situacije. Kao rezultat toga, poremećaji spavanja mogu se pogoršati, unatoč povećanju doze. U takvim slučajevima karakterizira česta kratkotrajna buđenja i nestanak jasne granice između faza sna.

Nesanicu u duševnoj bolesti karakterizira stalni osjećaj velike tjeskobe noću, vrlo osjetljiv i površan san, često buđenje, dnevna apatija i umor.

Apneja za vrijeme spavanja ili sindrom apneje tijekom spavanja je kratkotrajni prestanak protoka zraka u gornje dišne ​​putove koji se javlja tijekom spavanja. Takva pauza u disanju može biti popraćena hrkanjem ili motoričkim nemirom. Postoji opstruktivna apneja u snu koja se javlja kao rezultat zatvaranja inhalacije gornjih dišnih putova kod udisanja i centralne apneje u snu povezane s poremećajima respiratornog centra.

Nesanica u sindromu nemirnih nogu razvija se zbog osjećaja koji se javlja u dubini telećih mišića, što zahtijeva pokretanje nogu. Nekontrolirana želja za pomicanjem nogu javlja se prije spavanja i prolazi kada se kreće ili hoda, ali onda se to može ponoviti.

U nekim slučajevima, poremećaji spavanja nastaju zbog nevoljnih ponavljajućih, ponavljajućih pokreta fleksije u nozi, stopalu ili palcu. Obično savijanje traje 2 sekunde i ponavlja se za pola minute.

Poremećaji spavanja tijekom narkolepsije karakterizira iznenadni početak spavanja tijekom dana. One su kratkotrajne i mogu se pojaviti tijekom putovanja u prijevozu, nakon obroka, tijekom monotonog rada, a ponekad iu procesu snažne aktivnosti. Osim toga, narkolepsija je popraćena napadima katapleksije - oštar gubitak tonusa mišića, koji čak može uzrokovati pad pacijenta. Najčešće dolazi do napada tijekom izražene emocionalne reakcije (ljutnja, smijeh, strah, iznenađenje).

Kršenja sna i budnosti. Poremećaji spavanja povezani s promjenama u vremenskoj zoni ("reaktivni fazni pomak") ili raspored rada u smjenama su prilagodljivi i nestaju za 2-3 dana.

Sindrom sporog spavanja karakterizira nemogućnost zaspanja u određenim satima potrebnim za normalan rad i odmor u radnim danima. U pravilu, pacijenti s takvim poremećajem spavanja zaspu u 2 sata ujutro ili bliže jutru. Međutim, vikendom ili tijekom praznika, kada nema potrebe za režimom, pacijenti ne primjećuju nikakve probleme sa spavanjem.

Sindrom prijevremenog sna rijetko je razlog za traženje liječničke pomoći. Pacijenti brzo uspavaju i dobro spavaju, ali se prerano probude i, prema tome, rano ujutro odlaze u krevet. Takvi poremećaji spavanja često se nalaze u osoba starije dobi i obično ih ne uzrokuju mnogo nelagode.

Sindrom ne-24-satnog ciklusa spavanja i budnosti je nemogućnost da pacijent živi 24-satnim rasporedom. Biološki dani takvih pacijenata često uključuju 25-27 sati. Ovi poremećaji spavanja javljaju se kod ljudi s promjenama osobnosti i slijepima.

Sleepwalking (somnambulism) je nesvjesno ostvarenje složenih automatskih akcija tijekom spavanja. Pacijenti sa sličnim poremećajima spavanja mogu ustati iz kreveta noću, hodati i nešto učiniti. Međutim, oni se ne probude, odupiru se pokušajima da ih probude i mogu izvesti akcije opasne za njihove živote. U pravilu, ovo stanje traje ne više od 15 minuta. Nakon toga, pacijent se vraća u krevet i nastavlja spavati ili se budi.

Noćni se strahovi često javljaju u ranim satima sna. Pacijent vrišti u krevetu u stanju straha i panike. To je praćeno tahikardijom i povećanim disanjem, znojenjem, proširenim zjenicama. Nakon nekoliko minuta, nakon što se smirio, pacijent zaspi. Ujutro se obično ne sjeća noćne more.

Noćno mokrenje se promatra u prvoj trećini noćnog sna. To može biti fiziološko kod male djece i patološko u djece koja su već naučila samostalno ići u WC.

Dijagnoza poremećaja spavanja

Najčešći način proučavanja poremećaja spavanja je polisomnografija. Ovaj pregled provodi specijalist za spavanje u posebnom laboratoriju u kojem pacijent mora provesti noć. Tijekom sna mnogi senzori istodobno bilježe bioelektričnu aktivnost mozga (EEG), srčanu aktivnost (EKG), respiratorne pokrete prsnog koša i prednjeg trbušnog zida, udisanjem i izdisanjem zraka, zasićenjem kisikom u krvi itd. Video snimanje onoga što se događa u odjelu i stalno praćenje dužnost liječnika. Takvo ispitivanje omogućuje proučavanje stanja aktivnosti mozga i funkcioniranja glavnih sustava tijela tijekom svake od pet faza spavanja, kako bi se utvrdile abnormalnosti i pronašao uzrok poremećaja spavanja.

Druga metoda za dijagnosticiranje poremećaja spavanja je proučavanje prosječne latencije spavanja (SLS). Koristi se za identifikaciju uzroka pospanosti i igra važnu ulogu u dijagnostici narkolepsije. Studija se sastoji od pet pokušaja da se zaspi, koji se provode u budnim satima. Svaki pokušaj traje 20 minuta, interval između dva pokušaja. Prosječna latencija sna je vrijeme koje je pacijentu trebalo za spavanje. Ako je više od 10 minuta, onda je to norma, od 10 do 5 minuta - granična vrijednost, manje od 5 minuta - patološka pospanost.

Liječenje poremećaja spavanja

Liječenje poremećaja spavanja koje propisuje neurolog ovisi o uzroku njihovog nastanka. Ako se radi o somatskoj patologiji, terapiju treba usmjeriti na osnovnu bolest. Smanjenje dubine sna i njegovo trajanje u starosti je prirodno i često zahtijeva samo razgovor s pacijentom. Prije pribjegavanja liječenju poremećaja spavanja uz pomoć tableta za spavanje, trebali biste osigurati da slijedite opća pravila zdravog spavanja: ne idite u krevet u uznemirenom ili ljutom stanju, nemojte jesti pred spavanje, nemojte piti alkohol, kavu ili jaki čaj noću, nemojte spavati danju, redovito vježbajte, ali ne vježbajte noću, čistite u spavaćoj sobi. Pacijentima s poremećajima spavanja korisno je ići u krevet i probuditi se svaki dan u isto vrijeme. Ako ne možete spavati 30-40 minuta, morate ustati i raditi stvari sve dok ne postoji želja za spavanjem. Možete ući u večernje umirujuće postupke: šetnju ili toplu kupku. Psihoterapija i razne tehnike opuštanja često pomažu u rješavanju poremećaja sna.

Kao terapija lijekovima za poremećaje spavanja, uobičajeno se koriste benzodiazepinski lijekovi. Lijekovi s kratkim trajanjem djelovanja - triazolam i midazolam propisani su za povrede procesa zaspanja. No, kada se uzimaju, često se javljaju nuspojave: uznemirenost, amnezija, zbunjenost i poremećaj jutarnjeg sna. Tablete za spavanje s dugotrajnim učincima - diazepam, flurazepam, klordiazepoksid koriste se u ranim jutarnjim ili češćim noćnim buđenjem. Međutim, oni često uzrokuju pospanost tijekom dana. U takvim slučajevima propisuju se lijekovi s prosječnim vremenom djelovanja - zopiklon i zolpidem. Manje je vjerojatno da će ti lijekovi razviti ovisnost ili toleranciju.

Druga skupina lijekova za poremećaje spavanja su antidepresivi: amitriptilin, mianserin, doksepin. Oni ne dovode do ovisnosti, indicirani su u dobi, bolesnika s depresivnim stanjima ili sindromom kronične boli. Ali veliki broj nuspojava ograničava njihovu uporabu.

U teškim slučajevima poremećaja spavanja iu odsustvu rezultata primjene drugih lijekova u bolesnika s zbunjenom sviješću, koriste se antipsihotici sa sedativnim učinkom: levomepromazin, prometazin, klorprotiksen. U slučajevima blage patološke pospanosti propisuju se slabi stimulansi CNS-a: glutaminska i askorbinska kiselina, pripravci kalcija. Za teške poremećaje, psihotonični lijekovi: iproniazid, imipramin.

Liječenje poremećaja ritma spavanja kod starijih bolesnika provodi se složenom kombinacijom vazodilatacijskih lijekova (nikotinska kiselina, papaverin, bendazol, vinpocetin), stimulansi CNS-a i biljnih sredstava za smirenje pluća (valerijana, matičnjak). Primanje tableta za spavanje može se obaviti samo na recept i pod njegovim nadzorom. Nakon završetka liječenja potrebno je postupno smanjivati ​​dozu lijeka i pažljivo ga smanjiti na nulu.

Predviđanje i prevencija poremećaja spavanja

U pravilu se izliječe različiti poremećaji spavanja. Poteškoća je u liječenju poremećaja spavanja uzrokovanih kroničnom somatskom bolešću ili u starosti.

Poštivanje sna i budnosti, normalni fizički i psihički stres, pravilna uporaba lijekova koji djeluju na središnji živčani sustav (alkohol, sredstva za smirenje, sedativi, hipnotici) - sve to služi za sprječavanje poremećaja spavanja. Prevencija hipersomnije je prevencija traumatskih ozljeda mozga i neuroinfekcije, što može dovesti do prekomjerne pospanosti.

1. Fiziologija budnosti i sna. Poremećaj spavanja

Somnologija je znanost o snu. Osoba provodi oko trećine svog života u snu. Spavanje igra važnu ulogu u ljudskom životu, ali njegove specifične funkcije su još uvijek nejasne. Noću se naručuju sve informacije primljene tijekom dana. Wayne: "Mnoge bolesti nastaju i nestaju u snu."

Dnevna potreba za spavanjem kod zdravih ljudi varira u širokom rasponu, od 4 do 9 sati, i ovisi o mnogim čimbenicima, uključujući i emocionalno stanje osobe.

Spavanje ima složenu strukturu i sastoji se od nekoliko faza, koje se međusobno zamjenjuju nekoliko puta tijekom noći. Odmah nakon zaspanja, osoba se razvija spor san (ili spavanje bez brzih pokreta očiju), u kojima se na EEG-u bilježe spori valovi. 4 faze: kao sekvencijalni prijelaz iz 1. u 4. stupanj, san postaje sve dublji i teže je probuditi osobu. Istovremeno se smanjuje brzina metaboličkih procesa i tonusa mišića, smanjuje se tjelesna temperatura, otkucaji srca i disanje.

Brz ili paradoksalan san, tijekom kojih se na EEG-u pojavljuje gotovo ista aktivnost kao kod osobe koja je u stanju mirne ili intenzivne budnosti (krivulja visoke frekvencije niske amplitude). On sanja, i upravo ga je tijekom tog vremena najlakše probuditi. Štoviše, nadražaj koji djeluje na osobu za vrijeme spavanja s REM-om može se odraziti na sadržaj sna. Tijekom spavanja s BDG-om u pravilu dolazi do porasta fizioloških i metaboličkih procesa (iako postoje značajne fluktuacije ovih pokazatelja), kao i povećanje ukupne aktivnosti neurona u mozgu. Suprotnost tom povećanju funkcionalne aktivnosti je naglašeno smanjenje tonusa mišića tijekom spavanja s BDG-om, zbog čega nema motorne reakcije na san.

Trajanje jednog ciklusa, počevši od drugog stupnja i završenog spavanjem s BDG, je oko 90 minuta. Ukupno za noć, ponavlja se od 4 do b puta. Ukupno, spavanje s BDG-om traje 20-25% od ukupnog vremena spavanja.

Početak i održavanje sna aktivan je proces koji je povezan s djelovanjem određenih struktura u moždanom stablu (RF), talamusu, hipotalamusu, kao i funkcioniranju određenih neurotransmiterskih sustava (serotonergičkih, noradrenergičkih, kolinergičkih). Oštećenje ili disfunkcija ovih sustava može uzrokovati poremećaje spavanja.

Poremećaji spavanja obično se dijele u tri glavne skupine: nesanica, hipersomnija, parasomnija.

Nesanica (nesanica) je stanje nezadovoljstva spavanjem, koje može biti povezano s poremećajem spavanja, poremećajem održavanja sna (s čestim noćnim buđenjem ili preuranjenim jutarnjim buđenjem) ili osjećajem nedostatka sna, unatoč normalnom trajanju.

Postojanost simptoma je:

-prolazna nesanica koja traje ne više od nekoliko noći; obično je povezana sa stresnom situacijom, hospitalizacijom, brzom promjenom vremenskih zona, promjenom prebivališta itd.:

-kratkotrajna nesanica, koja traje od nekoliko dana do 3 tjedna, na primjer, s kratkom bolesti ili psihološkim sukobom;

-kronična nesanica koja traje nekoliko mjeseci ili godina.

Primarna (idiopatska): nema očiglednu povezanost sa somatskim, mentalnim ili neurološkim bolestima (disfunkcija moždanih struktura koje osiguravaju početak, održavanje sna i njegovu strukturu)

Sekundarna nesanica, Razlozi su različiti:

-duševna bolest, stres, neuroza, depresija;

-somatske bolesti koje uzrokuju noćne simptome (kao što su bol, nedostatak daha, kašalj, svrbež, učestalo mokrenje, napadi angine ili zatajenje srca, gastroezofagealni refluks);

-simptomi spavanja (apneja, sindrom nemirnih nogu);

-lijekovi, psihostimulansi, zloupotreba hipnotika, povlačenje alkohola,

Važnu ulogu igraju nepovoljni vanjski čimbenici: buka, vlaga, promjena vremenskih zona, oprez. stres, itd.

Pacijenti s kroničnom nesanicom često imaju osećajan strah od dolaska noći, tjeskobnog očekivanja lošeg sna, rituala koji uvelike pogoršavaju poremećaj.

Starije osobe imaju tendenciju da povrate strukturu sna karakteristične za malu djecu: s tendencijom pospanosti tijekom dana i češćim noćnim buđenjem, opće trajanje sna se smanjuje, dolazi do značajnog smanjenja ili nestanka četvrte faze. Čest uzrok poremećaja spavanja kod starijih osoba jesu i komorbiditeti (bolesti srca, plućne bolesti, sindromi kronične boli itd.).

Dijagnoza: pritužbe, anamneza, klinički pregled, testovi, EEG, EMG, polisomnografija.

Liječenje ovisi o uzroku nesanice i obično zahtijeva integrirani pristup:

-učinci na osnovnu bolest

-racionalna psihoterapija, korištenje različitih tehnika opuštanja.

-eliminirati uporabu lijekova koji mogu poremetiti spavanje, prestati zlostavljati alkohol, kofein ili nikotin.

-čašu toplog mlijeka, kadu meda, sedative biljnog podrijetla.

Samo u slučaju kada jednostavne gore opisane mjere ne pomažu, prikazana je recepcija tableta za spavanje. Međutim, njihova uporaba treba biti ograničena, jer ne liječe bolesti, već razvijaju toleranciju prisiljavajući ih da povećaju dozu i ovisnost o drogama.

Kratki tečajevi (ne više od 4 tjedna) ili povremeno (ne više od 2-3 noći tjedno); u isto vrijeme potrebno je pridržavati se minimalnih doza.

Počnite s hipnoticima na biljnoj bazi (na primjer, ekstrakt passiflora, new-passita, perssen, itd.) Ili lijekovima bez recepta, kao što je doksilamin (donormina). 15-30 mg.

Uz njihovu neučinkovitost prikazan je benzodiazepin. U slučaju povrede sna, bolje je koristiti lijekove s kratkim djelovanjem, kao što je midazolam (dormicum). 7,5–15 mg, triazolam (chalcion), 0,125–0,25 mg. Nedostatak ovih lijekova - odskakanje poremećaja sna u ranim jutarnjim satima, ponekad uz uzbuđenje. zbunjenost ili kratkotrajna amnezija.

Sa čestim noćnim ili ranim jutarnjim buđenjem, poželjni su dugodjelujući lijekovi, kao što je nitraeepam (Radeorm). 5-10 mg, flunitrazepam (rotyp-nod), 0.5-1 mg. Fenyaspam, 0,25–0,5 mg, fdurazepam, 15 mg. Diazspam (Relanium). 5-mg ili klordiazepoksid (Elenium), 10 mg. ali mogu izazvati pospanost i sporiju reakciju sljedećeg dana. U takvim slučajevima, često se koriste lijekovi i prosječno trajanje djelovanja: oxaepam (nozepam), 5-10 mg, dorazepam (merlit), I mg, temaeepam (potpisivanje), 10-40 mg. alprazodam, 0,5-1 mg.

Nedavno se sve više koriste lijekovi bez benzodiazenina - zolpidem (Ivadal), 10-20 mg i eopiklon (Ivanov), 3,75-7,5 mg, koji imaju klinički učinak sličan benzodiazepinima kratkog trajanja, ali s manjim rizikom tolerancije i ovisnost o drogama.

Svi ovi hipnotici se uzimaju oralno za oko 30 do 40 minuta prije spavanja. Pacijente treba upozoriti da hipnotički lijekovi pojačavaju učinak alkohola, a njihovo naglo otkazivanje nakon dugog prijema može uzrokovati ozbiljan sindrom odvikavanja, ponekad s konvulzivnim napadima.

Starije osobe u dozi pola manje.

Kao alternativa benzodiazepinima koriste se antidepresivi sa sedativnim učinkom: amitrvptilin, doksepin (sinekvan), mianserin (lerivon). trazodon, koji nije ovisan i pogodniji za starije pacijente, kao i za osobe koje pate od depresije i kronične boli.

P? I poremećaj spavanja zbog svraba, hidroksizina (atarax) i antihistaminika može biti učinkovit. Općenito, etggistin-amini (na primjer, difenhidramin) imaju ograničenu vrijednost kao autologni lipidi i često uzrokuju nuspojave u starijih osoba (konfuzija, retencija urina, konstipacija).

Neuroleptici sa sedatinnim djelovanjem (promstasin, Chloroprotiksen, devomepromazin - tizertsin) propisuju samo Ppsh.omnym zbunjenost mozga s nedovoljnim djelovanjem drugih lijekova.

Kod sindroma nemirnih nogu, liječenje ovisi o njegovom uzroku. U idiopatskom obliku, agonisti dopaminskih receptora ili pripravci levodope (na primjer, bromokriptin ili pakiranje) ili benzodiazepini (na primjer, klonazspam ili ts-meeepam); u ovom slučaju, neuroleptici i antileprsisanti uzrokuju pogoršanje stanja.

Hipersomnija - povećanje trajanja noćnog sna ili pojačana pospanost tijekom dana.

Povećana pospanost mora se razlikovati od umora, astenije ili depresije, ali ponekad se ti uvjeti kombiniraju.

Uzroci: nedostatak sna, lijekovi (dugodjelujući benzodiazepini, antidepresivi, AED, aiggistaminna i hipotenzivni lijekovi), somatske bolesti (anemija, kronično zatajenje jetre i bubrega, bolesti pluća, šećerna bolest), mentalni poremećaji (neuroze, uključujući histeriju, depresija, shizofrenija). Rjeđe, dnevna pospanost je uzrokovana apnejom za vrijeme spavanja, narkolepsijom, hipotiroidizmom, poremećajima metabolizma (npr. Hipoglikemija), intoksikacijom ili organskim bolestima mozga (npr. Tumor, encefalitis, moždani udar) koji uzrokuju lezije gornjeg debla i hipotalamusa ili povećavaju intrakranijsku ili intrakranijsku ili hipotalamičnu ili intrakranijsku).

Neki ljudi imaju sezonsku prirodu (jesen, zima, nedostatak dnevne svjetlosti).

Parasomnije - skupina funkcionalnih psihomotornih ili autonomnih poremećaja koji se javljaju tijekom spavanja.

Parasomnije treba razlikovati od noćnih epileptičkih napadaja (EEG). Češće se pojavljuju u djece, u dobi nezrelosti mehanizama regulacije sna.

Hypnogic jerking - pojedinačni mioklonski trzaj udova ili cijelog tijela, koji se često javlja kada zaspite kod zdravih ljudi i ne zahtijevaju liječenje

Noćni mioklonus (povremeni pokreti udova) - ritmički kratkoročni trzaj nogu koji se javljaju tijekom spavanja (sindrom nemirnih nogu). Liječenje je potrebno samo u teškim slučajevima.

Bruksizam - škrgutanje zuba u snu. Kada stres - benzodiazepini, umoriti.

Paraliza sna - kratkotrajna (sekundarna) djelomična ili potpuna potpuna paraliza skeletnih mišića povezana s naglim padom mišićnog tonusa i to se događa kada zaspite ili se probudite (u bolesnika s narkolepsijom).

Sleepwalking (somnambulism) pojavljuje češće u djece i obično ide do 7-14. Spavanje u 3. i 4. fazi sporog spavanja i stoga se češće promatra u prvoj polovici noći, uzrokovano nepotpunim buđenjem i često popraćeno izgovorom. U prilično zdrave djece tijekom razdoblja emocionalnog stresa mogu nastupiti epizode ispiranja, a glavna briga je spriječiti moguće oštećenje. Uz česte epizode, liječenje sedativima, benzodiazepinima ili antidepresivima.

Noćni strahovi nastaju kao rezultat iznenadnog nepotpunog buđenja iz 3. ili 4. i stupnja sporog spavanja, tijekom prvih sati sna. Djeca najčešće potpuno amneziraju (zaboravljaju) ove epizode, a kod odraslih se čuvaju samo fragmentarne uspomene, a čestim teškim napadima preporučuje se da se diazepam daje kratko vrijeme noću.

Noćne more su noćne epizode intenzivne tjeskobe i straha povezane s jarkim zastrašujućim snovima. Za vrijeme spavanja s BDG-om, često u mrtve noći. Za razliku od noćnih strahova, osoba obično može detaljno opisati san koji ga je uplašio. Tijekom razdoblja emocionalnog stresa kod odraslih ili adolescenata. Nije potrebno posebno liječenje.

Noćna enureza - urinarna inkontinencija tijekom spavanja. može biti primarna ili sekundarna. Velika većina pacijenata nije otkrivena sa znakovima bolesti koji mogu uzrokovati enurezu. U takvim slučajevima, to je povezano s odgođenim zagrijavanjem sustava za regulaciju mokrenja, koji može biti nasljedan. Neki od tih bolesnika pokazuju znakove minimalne disfunkcije mozga. U relativno malom broju bolesnika s uzrocima noćne enureze, opstruktivne apneje u snu (s povećanim krajnicima ili adenoidima), patologije kičmene moždine i preslice, alergija na hranu, infekcija ili abnormalnosti razvoja urinarnog trakta, helmintska invazija i šećerna bolest. Provocirajući čimbenik je emocionalni stres, pri ispitivanju bolesti treba isključiti te razloge. Ne postoji univerzalno djelotvorno sredstvo za liječenje noćne enureze.

Apneja u snu - kratkotrajni zastoj disanja za vrijeme spavanja s potpunim prekidom izmjene plinova, koji traje više od 10 s (ponekad i do 2-3 minute) i praćen prestankom protoka zraka kroz gornje dišne ​​puteve. Apneje se mogu pojaviti nekoliko desetaka puta po noći.

Normalno, ne više od 5 zaustavljanja u trajanju od najviše 10 s tijekom jednog sata.

Potencijalno opasna - smrt u snu.

Postoje tri vrste apneje:

- opstruktivno, povezano s zatvaranjem lumena gornjih dišnih putova tijekom udisanja:

- središnji, uzrokovan nedostatkom respiratornog pokreta, obično zbog depresije ili disfunkcije dišnog centra;

- mješoviti, karakterizirani kombinacijom središnjih i opstruktivnih mehanizama.

Opstruktivna apneja je češća kod muškaraca u srednjoj i starijoj dobi, uz hrkanje, motorički nemir i česta buđenja. MB povezane s prekomjernom težinom, kratkim masivnim vratom, kroničnim rinitisom, otolaringološkim anomalijama, uzrokujući sužavanje gornjih dišnih putova, endokrine bolesti (hipogireoi ili akromegalija). Apneja u snu rezultira arterijskom hipertenzijom, plućnom hipertenzijom, poremećajima srčanog ritma, dnevnom pospanošću, jutarnjim glavoboljama, gubitkom pamćenja.

Središnja apneja spavanja mnogo je rjeđa. Karakteriziraju ih odsutnost respiratornih pokreta i mogu biti posljedica urođenih anomalija ili oštećenja medulle oblongata i gornjeg dijela vratne kralježnice.

Dijagnoza polisomnografske studije.

-mršavljenja mjere

- spavati na boku ili trbuhu, na krevetu s uzdignutim uzglavljem.

-odbijanje uzimanja alkohola

-uklanjanje abnormalnosti sužavanja gornjih dišnih putova, liječenje alergijskih bolesti sluznice nosa.

Seda / pivo i hipnotički lijekovi, osobito benzodiazepini, kao i antihistaminike pogoršavaju stanje bolesnika i treba ih isključiti, a samo non-benzodkazepinov znači, kao što je zoniklon (ivanov), može se povremeno koristiti kao hipnotičar.

-diakarb ili teofilin

- posebni uređaji koji osiguravaju konstantan protok pozitivnog tlaka zraka joda.

Narkolepsija je bolest, vjerojatno nasljedna geneza, koju karakterizira disfunkcija struktura matičnih stanica koje reguliraju cikličku prirodu sna i budnosti.

Bolest se obično javlja u mladoj dobi (15-25 godina) s ponovljenim napadima sna tijekom dana. Napadi se obično javljaju u monotonoj situaciji, primjerice, nakon obroka ili tijekom vožnje, ali ponekad pacijent zaspi i usred napornih aktivnosti. Trajanje napada često ne prelazi nekoliko minuta, ponekad traje nekoliko sati. Čak i nakon kratkog spavanja, pacijent se budi sa svježom glavom i osjeća se veselim još barem 2 sata, a ponekad postoje i epizode automatizma, kada bolesnik “spavajući budan” izvodi jednostavne ponavljajuće pokrete i ne reagira na vanjske podražaje.

Kasnije, kod mnogih pacijenata, kataplazija se pridružuje napadima uspavljivanja, u kojima je, na pozadini jasne svijesti, tonus mišića isključen, što dovodi do pada; Katapleksija je u većini slučajeva izazvana jakim pozitivnim i negativnim emocijama (smijeh, ljutnja).

Treći tipični simptom narkolepsije je pospana paraliza, koju karakterizira nemogućnost u trenutku buđenja ili zaspanja da se pomakne ruka ili noga ili kaže dok se održava svijest i orijentacija. Klinička slika narkolepsije može se nadopuniti hipnotičkim halucinacijama (snovite vizije prilikom zaspanja) i poremećenim spavanjem s čestim buđenjem.

Dijagnoza je potvrđena polisomnografskom studijom, otkrivajući prijevremenu pojavu spavanja s BDG.

Liječenje. Promijenite način rada: nekoliko pauza od 15-20 minuta. u radu

izbjegavajte monotono okruženje, obilnu hranu, alkohol, droge za spavanje.

psihostimulansi (povremeni mazindod. Mstilfepilata ili amfetamin). Pripreme se propisuju u 3-4 doze (posljednja doza je najkasnije 16 sati). ne dugo, ovisnost o drogama. S pojavom tolerancije, lijek se poništava za 2 nl.

Liječenje lijekovima - za teške poremećaje - antidresanti - klomipramin (anafranil) ili fluoksstin.

POGLAVLJE 17 Buđenje i spavanje. POREMEĆAJI SPAVANJA

17.1. OPĆE ODREDBE

Mnogi biološki procesi su ciklički. To se osobito odnosi na promjene budnosti i sna, koje u normalnim uvjetima karakterizira relativni stereotip, ali može biti narušen, primjerice tijekom dugih letova s ​​promjenom vremenskih zona ili u vezi s radom povezanim s povremenim noćnim radom, kao iu nekim ekstremnim situacijama.,

Promjene u razini budnosti (na primjer, pretjerano uzbuđenje, gubitak pažnje, manifestacije asteničnog sindroma), kao i poremećaji spavanja (njegova redundancija ili nedostatak, poremećena kvaliteta sna) mogu imati vrlo značajan utjecaj na ljudsku aktivnost, sposobnost za rad, opće i mentalno stanje.

Tijekom budnosti, razina mentalne aktivnosti osobe značajno varira i uvelike je određena emocionalnim stanjem, koje, pak, ovisi o osobnom značaju i djelotvornosti radnji koje osoba obavlja, osjećaju interesa, odgovornosti i zadovoljstvu rezultatom određuje prošlost, trenutni i očekivani događaji, fizičko stanje, različiti društveni faktori i mnoge druge okolnosti koje utječu E na razini mentalne aktivnosti.

Stoga je razina mentalne aktivnosti, a time i stupanj budnosti, različita i značajno različita, na primjer, tijekom pregleda i tijekom odmora, kada osoba nakon večere sjedi u naslonjaču ispred televizora i promatra događaje u sljedećem nizu produljene melodrame. Smanjenje mentalne aktivnosti, praćeno sklonošću pospanosti, naziva se uspavljivanje.

Prema tome, razina mentalne aktivnosti u razdoblju budnosti je dvosmislena, a raspoloživi pokušaji razlikovanja stupnjeva budnosti, čiji se broj u takvim slučajevima određuje samovoljno, potpuno su opravdani.

Kako bi se regulirala razina mentalne aktivnosti tijekom razdoblja budnosti, mogu se koristiti različite tvari i lijekovi.

tonik (jak čaj, kava, tinktura korijena ginsenga, eleutherococcus, pantocrinum, itd.) ili sedativ (tinktura valerijane, korijena, korvalola itd.).

17.3.1. Fiziologija sna

Razdoblja budnosti nužno se izmjenjuju s razdobljima sna. Optimalno trajanje sna kod zdravih ljudi varira i varira s godinama. Potreba za duljim spavanjem je više u djece, kasnije se smanjuje i postaje najmanje u starosti. Kod odraslih osoba srednjih godina potreba za spavanjem varira od 5 do 10 sati dnevno, obično 6-8 sati, a fiziološko značenje sna još nije razjašnjeno, iako svi znaju da dobrobit osobe ovisi o njezinoj kvaliteti i trajanju. razdoblja budnosti, raspoloženja, fizičke i mentalne aktivnosti, njegove sposobnosti za rad.

Spavanje je složeno i heterogeno stanje koje se temelji na promjenama biokemijskih i neurofizioloških procesa. Razlikuju se sljedeće faze sna: spori (spori val) i brzi (paradoksalni) san. Izmjenjuju se faze sporog i brzog sna, u ranom djetinjstvu prevladava brz san, a kasnije usporen san (sl. 17.1).

Spori san. U razdoblju sporog spavanja postoje četiri faze.

Stadij I - pospanost ili stadij zaspanja karakterizira nisko-amplitudna EEG aktivnost s prevladavanjem miješanih frekvencija, kao i spori pokreti očiju otkriveni elektrofhtalmografijom (EOG). Faza II - plitki spori san, karakteriziran kratkotrajnim generaliziranim visokim amplitudnim valovima (K-kompleksi), vertexpotencijalima, kao i niskim i srednjim amplitudnim oscilacijama s frekvencijom od 12-15 Hz (uspavana vretena). III. Stupanj - stadij dubokog spavanja, tijekom kojeg se detektiraju visoke amplitude polaganih pozadinskih vibracija u theta (5-7 Hz) i delta (1-3 Hz) rasponu, kao i K-kompleksi i uspavana vretena. Polagani valovi visoke amplitude čine 20-50% svih zabilježenih oscilacija. Stadij IV - najdublje najsporije spavanje, u kojem se u EEG-u uočavaju delta valovi visoke amplitude (75 µV i više), što čini 50% ili više svih oscilacija; broj uspavanih vretena se smanjuje.

Niski amplitudni mišićni potencijali manifestiraju se u svim fazama sporog sna na EMG-u. U III i IV stadijima spavanja, često kombinirani pod nazivom "delta spavanje", spori pokreti očiju postaju manje učestali ili se zaustavljaju. Delta spavanje je najdublje razdoblje (s najvećim pragom buđenja) u razdoblju spora sna. U procesu sporog spavanja, krvni tlak se smanjuje, broj otkucaja srca i respiratorni pokreti se smanjuju, a temperatura tijela se smanjuje za nekoliko desetina stupnja. Ukupno trajanje sporog spavanja kod odrasle osobe je obično 75-80% cijelog perioda noćnog sna. S sporim spavanjem, mišićni ton se očuva, a osoba koja spava uspijeva promijeniti položaj tijela, bez brzih pokreta očiju.

Sl. 17.1. Spavanje: a - “spor” i “brz” san, b - EEG na različitim razinama svijesti i fazama sna; u - funkcionalno stanje struktura mozga tijekom budnosti i spavanja [po PK Anokhin]. RF - retikularna formacija.

Brzo spavanje (REM-sleep). Brzo spavanje, ili paradoksalna faza sna, karakteriziraju brzi pokreti očiju, gubitak tonusa svih mišića, osim vanjskih očnih mišića i nekih mišića nazofarinksa, na EEG-u - mogu se pojaviti niski amplitudni brzi valovi (od 6 do 22 Hz), umjereni u amplitudama trokutasti. valovi. Kada je EOG označio skupine brzih pokreta očiju. Kod EMG-a odsutni su mišićni potencijali ili je njihova amplituda značajno smanjena zbog inhibicijskog učinka na motorne neurone sa strane retikularne formacije moždanog stabla. Nema dubokih tetivnih refleksa i H-refleksa 1.

1 N-refleksno-refleksni motorički odgovor koji se javlja u mišiću s jednom električnom stimulacijom vlakana niskog praga osjetilnih živaca. Impuls pobude šalje se u kičmenu moždinu, a odatle duž vlakana motora do mišića. Ime je dobio po prvom slovu prezimena autora Hoffmana, koji je taj refleks opisao 1918.

Kada se probudite tijekom REM spavanja, većina ljudi pamti žive, često emocionalno intenzivne snove.

Faza spavanja zamjenjuje sporu za oko 90-100 minuta, a kod odrasle osobe 20-25% od ukupnog vremena spavanja. Tijekom REM spavanja inhibiraju se funkcije termoregulacijskih mehanizama, a reakcija respiratornog centra na koncentraciju CO2 u krvi, disanje istovremeno postaje ponekad nepravilno, nepravilno, nestabilnost arterijskog tlaka i puls, moguća je erekcija. Potonja okolnost, usput rečeno, može pridonijeti razlikovanju između psihološke (funkcionalne) i organske impotencije, jer s organskom impotencijom erekcija nije prisutna čak ni u snu.

Normalno, kada zaspiš, najprije dolazi spori san, tijekom kojeg slijedi promjena njegovih stadija (od I do IV), nakon čega slijedi brzi san. Trajanje svakog od tih ciklusa (6-8 po noći) tijekom noćnog sna varira. Neposredno prije buđenja obično se pojavljuju prekursori do kraja spavanja: osoba koja spava uspijeva češće mijenjati svoje držanje, temperatura tijela se ponešto povećava, a koncentracija kortikosteroida, osobito kortizola, koji se snižava tijekom spavanja, raste.

Omjer trajanja sporog i brzog sna varira s godinama. Kod novorođenčadi oko polovice vremena spavanja pada na brz san, a kasnije se postupno smanjuje vrijeme sna. Promjena budnosti i sna, kao i promjena faza sna ovise o stanju aktivirajućih struktura retikularne formacije.

U snu se obično mijenja aktivnost funkcija endokrinog sustava. Tijekom prva dva sata sna povećava se izlučivanje hormona rasta (STH), posebno u III i IV stadijima sporog spavanja (tijekom delta spavanja), dok se proizvodnja kortizola smanjuje, izlučivanje prolaktina se povećava, posebno odmah nakon zaspanja. Do kraja noćnog sna, oslobađanje ACTH i kortizola se povećava. U pubertetu, izlučivanje luteinizirajućeg hormona povećava se u snu. Uloga spavanja i održavanje cirkadijanskog ritma igraju peptidi.

U spavajućoj osobi, periodični snovi su česti - iluzorni fenomeni koji se javljaju tijekom spavanja, koji mogu biti različitog stupnja svjetline i složenosti. Prema Z. Freudu, "očito je da je san život svijesti za vrijeme spavanja", dok "snovi su neka vrsta reakcije naše svijesti na podražaje koji djeluju na osobu za vrijeme dok spava." Doista, aktualni, obično neadekvatno ocijenjeni podaci koji dolaze u mozak iz extero- i interoceptora, koji su podložni stimulaciji tijekom spavanja, utječu na sadržaj snova. Međutim, na prirodu snova utječu prethodni događaji, misaoni procesi, koji su omogućili jednom od Z. Freudovih sljedbenika, C. Jungu, izjaviti da su "snovi ostatak mentalne aktivnosti tijekom sna i odražavaju misli, dojmove i raspoloženja prethodnih dana". Blisko, zapravo, mišljenje je uspješno formulirao I.M. Sechenov, nazivajući snove "besprimjernom kombinacijom iskustvenih dojmova". Engleski psiholog G. Hadfield (1954), komentirajući suštinu snova, primijetio je da jesu,

možda najprimitivniji oblik mišljenja u kojem se iskustva i događaji dana i života reproduciraju na ekranu svijesti, kada osoba spava, jer su slike obično vizualni oblici. Ovome bih dodao da spavana osoba ne samo da sanja, nego i emocionalno reagira na njihov sadržaj, što se ponekad manifestira kao motorne reakcije, govore i utječe na emocionalno stanje osobe nakon buđenja.

Snovi se manifestiraju uglavnom tijekom brze faze sna koja završava svaki njezin ciklus i obično se ponavlja nekoliko puta tijekom noći. Kada se probudite iz spore faze sna, u pravilu se ne pohranjuju tragovi iz snova u memoriji, ali je poznato da se nezaboravne noćne more mogu povezati sa sporom fazom sna; u takvim slučajevima buđenje je ponekad popraćeno stanjem privremene dezorijentacije, osjećajem straha.

17.4. POREMEĆAJI SPAVANJA 17.4.1. klasifikacija

Godine 1979. Međunarodno udruženje istraživačkih centara za spavanje predložilo je klasifikaciju poremećaja spavanja i budnosti, temeljeno na karakteristikama njihovih kliničkih manifestacija. Temelji se na 4 skupine sindroma: 1) kršenje sna i spavanja (disomnija ili nesanica); 2) prekomjerno trajanje spavanja (hipersomnija); 3) poremećaji ciklusa spavanja i budnosti; 4) razni poremećaji povezani sa spavanjem ili buđenjem.

1989. A.M. Wayne i K. Hecht objavili su vlastitu detaljniju kliničku klasifikaciju na temelju ovog dokumenta.

a) privremeno, uvjetno uvjetovano,

b) konstantan, situacijski određen;

3) s endogenom mentalnom bolešću;

4) zlouporabom psihotropnih droga i alkohola;

5) pod djelovanjem drugih toksičnih čimbenika;

6) s endokrinim metaboličkim bolestima;

7) s organskim bolestima mozga;

8) s bolestima unutarnjih organa;

9) zbog sindroma koji se javljaju tijekom spavanja:

a) apneja za vrijeme spavanja (zadržavanje daha),

b) motoričkih poremećaja u snu (noćni mioklonus, sindrom nemirnih nogu itd.);

10) uzrokovane promjenom uobičajenog ciklusa spavanja i budnosti;

11) ustavno uvjetovano skraćivanje trajanja spavanja.

b) Pickwickov sindrom,

c) Kleine-Levinov sindrom,

d) hipersomnija na slici paroksizmalnih stanja povezanih s drugim bolestima,

e) sindrom periodične hibernacije;

a) sindrom idiopatske hipersomnije,

b) psihofiziološka hipersomnija:

- privremeno, uvjetno uvjetovano,

d) prilikom uzimanja psihotropnih lijekova i drugih toksičnih učinaka,

e) kod endokrinih metaboličkih bolesti,

e) s organskim bolestima;

3) zbog sindroma koji se javljaju tijekom spavanja:

b) motoričkih poremećaja u snu (noćni mioklonus, sindrom nemirnih nogu itd.);)

4) uzrokovane promjenom uobičajenog ritma sna i budnosti;

5) ustavno uvjetovan produženi noćni san. III. parasomnija

1) motor: a) somnambulizam,

6) govoriti u snu,

d) jactacio capitis nocturna 1,

e) mioklonus nogu,

e) noćnu "paralizu";

a) noćne more

b) sjajni snovi,

c) fenomen "opijenosti" iz sna;

a) noćna enureza,

b) respiratorni (apneja, astma, sindrom iznenadne smrti),

c) kardiovaskularni (poremećaji srčanog ritma),

d) glavobolje

e) gastroenterološki (gastroezofagealni refleks);

4) povezan s promjenama u humoralnoj regulaciji:

a) paroksizmalna hemoglobinurija,

b) obiteljska hipokalemijska povremena paraliza;

5) epileptički napadaji povezani sa spavanjem.

Od tri glavna dijela gore navedene klasifikacije, manifestacije stvarnih poremećaja spavanja i budnosti odražavaju se u prve dvije: nesanica i hipersomnija. Odjeljak III - parasomnije - predstavlja patološke pojave koje se javljaju tijekom spavanja i često dovode do njegovih poremećaja. Njihov se popis može nadopuniti akutnim oblicima somatske i neurološke patologije koji se u nekim slučajevima javljaju tijekom sna, osobito infarkt miokarda i moždani udar. Patogeneza patoloških manifestacija spomenutih u III. Dijelu je na neki način povezana s procesom spavanja i utječe na njegovu kvalitetu.

1 Jactacio capitis nocturna - mijenjanje položaja glave u snu.

Nesanica (disomnija, agrinni sindrom) - doslovno - nesanica; u praksi je ispravnije tretirati nesanicu kao nezadovoljstvo spavanjem.

Prema ICD-10, glavni klinički znakovi nesanice su: 1) pritužbe zbog lošeg sna i loše kvalitete sna; 2) učestalost poremećaja spavanja najmanje 3 puta tjedno najmanje 1 mjesec; 3) zabrinutost zbog nesanice i njezinih učinaka i noću i danju; 4) izražena bol ili ometanje socijalnog i profesionalnog funkcioniranja zbog nezadovoljavajućeg trajanja i / ili kvalitete sna.

Neki pacijenti tvrde da uopće ne spavaju. Međutim, kako je istaknuo A.M. Wayne (1989.), koji je mnogo godina posvetio proučavanju problema spavanja, nikada ne uspijeva upoznati ljude koji uopće nemaju sna. U procesu proučavanja razine mentalne aktivnosti osobe koja se žali na nesanicu, ispisivanjem bio-struja u mozgu tijekom dana, može se utvrditi da pacijentova pritužba odražava samo njegov subjektivni pogled na trajanje sna, koji zapravo ima trajanje od najmanje 5 sati dnevno, u isto vrijeme, često se bilježe i kvalitativna svojstva sna, ali ne može se govoriti o njezinoj potpunoj odsutnosti.

Spavanje može biti promijenjeno, ali je od vitalnog značaja za čovjeka i nikada ne spontano nestaje. U slučaju prisilnog lišavanja sna, u pravilu se javljaju teške manifestacije fizičke iscrpljenosti, umora i sve većih poremećaja mentalnih aktivnosti. Prva tri dana nedostatka sna dovode do izraženih emocionalnih i autonomnih poremećaja, smanjenja ukupne tjelesne aktivnosti, a pri obavljanju bilo kakvih radnji ili zadataka dovode do kaosa, redundancije i poremećaja u koordinaciji pokreta i njihovoj svrhovitosti. Do kraja četvrtog dana deprivacije sna, a često i prije, javljaju se poremećaji svijesti, koji se manifestiraju poteškoćama u orijentaciji, nemogućnošću rješavanja osnovnih problema, periodičnim stanjem derealizacije, pojavom iluzija, halucinacijama. Nakon pet dana prisilnog lišavanja sna, postaje nemoguće provesti najjednostavnije upute, poremećaj govora, koji postaje nejasan, bez razmišljanja. Povremeno postoji nepremostiv san, često s otvorenim očima, možda potpunim dubokim zatvaranjem svijesti. Na EEG-u u takvim slučajevima depresija alfa ritma, koju zamjenjuju spori valovi. Nedostatak sna, zajedno s pratećim psihofiziološkim poremećajima, također se očituje značajnim biokemijskim pomacima.

Nakon prestanka prisilnog lišavanja sna dolazi do produljenog sna, u kojem je trajanje dubokog spavanja (delta spavanja) najduže, što naglašava njegovu potrebu za vraćanjem vitalnosti tijela.

Nesanica može biti predomnicna (u obliku zaspanja), intersomnicka (cesto buđenje, povremeno spavanje) i postsomnicka (rano buđenje nakon kojeg slijedi nesposobnost nastavka spavanja, obično popraćena nelagodom, umorom, umorom). Osim toga, daje se prolazna nesanica koja traje nekoliko dana (zbog preseljenja, ekstremne situacije), kratka

privremena nesanica, koja traje od nekoliko dana do 3 tjedna (zbog bolesti, situacijske neurotične reakcije) i kronične nesanice, često povezana s kroničnim somatskim bolestima ili primarnim poremećajem spavanja.

Kod praktički zdrave osobe (sa stajališta neurologa i psihijatra), privremene nezadovoljene potrebe (žeđ, glad, itd.), Obilježja kvalitete i količine uzete hrane mogu biti privremeni uzrok raznih mogućnosti za poremećaje spavanja (kršenje trajanja sna, formule spavanja i budnosti). lijekovi. Privremene naglašene promjene u kvaliteti spavanja i smanjenje njenog trajanja mogu nastati zbog trajnih bolova, svrbeža, nokturija, kao i emocionalnog stresa uzrokovanog različitim vanjskim okolnostima.

Poremećaji spavanja mogu biti izazvani kršenjem sna i budnosti (noćna dužnost, česti letovi na daljinu s presjekom vremenskih zona itd.). U takvim slučajevima, pacijenti se žale na nesanicu. Neorganiziran, promjenjiv raspored za promjenu sna i budnosti često se kombinira s razdražljivošću, afektivnim poremećajima i psihopatologijom.

U nastanku poremećaja u ritmu sna i budnosti, uloga emocionalne sfere, stanje uznemirenosti i situaciona neuroza su bitni. U isto vrijeme, disregulacija sna i budnosti utječe na određeni emocionalni status osobe i može dovesti do stvaranja negativnih emocija, doprinijeti razvoju neurotskih reakcija i spriječiti uspješan rad.

Pacijenti koji se žale na nesanicu često pokazuju tjeskobu, pa čak i strah, bojeći se da neće moći spavati, a to dovodi do poremećaja spavanja. Tako se stvara jedna vrsta začaranog kruga: neurotične reakcije izazivaju nesanicu, ali prisutnost nesanice može dovesti do širenja raspona neurotskih poremećaja, povećanja njihove težine i razvoja agipnoze - poremećaja svijesti o spavanju.

Pacijenti s funkcionalnom nesanicom često pribjegavaju uzimanju hipnotičkih lijekova, alkohola, što ponekad loše utječe na kvalitetu spavanja. Ujutro, obično imaju osjećaj nezadovoljstva spavanjem, "ustajalost", loše raspoloženje, stanje astenije, ponekad neznatno omamljivanje (pospano opijenost), nemogućnost da se brzo i potpuno uključi u energičnu aktivnost, glavobolju. Zbog toga se razvija kronično nezadovoljstvo spavanjem, povećani umor, razdražljivost, iscrpljenost. Moguće manifestacije ipohodricheskogo sindrom, depresija.

Nesanica povezana s neobičnom situacijom, bukom, alkoholom ili određenim lijekovima, osobito antidepresivi, psihostimulansi, diuretici, fenitoin (difenina) i neki drugi antiepileptici, beta-blokatori, derivati ​​ksantina, nikotin, analgetici koji sadrže kofein i inzulin. koji nastaju u vezi s ukidanjem lijekova (prije svega sedativa i hipnotika), naziva se egzogenim.

Razlozi koji izazivaju ponekad trajne poremećaje spavanja mogu biti promjene u funkcijama limbičko-retikularnog sustava mozga. Nesanica u takvim slučajevima je primarna ili sekundarna (zbog stresnih situacija, unosa toničkih lijekova, alkohola itd.). Objektivno promatranje pomoću elektrofiziološke kontrole

obično potvrđuje promjenu u kvaliteti sna i smanjenje njezina trajanja. Takva stanja ponekad se nazivaju psihofiziološkom nesanicom.

Treba imati na umu da postoji rijedak oblik primarne, idiopatske (ponekad obiteljske) nesanice, koja se obično počinje manifestirati u djetinjstvu ili u mladosti i traje tijekom cijelog života. Karakterizira ga relativno kratak, fragmentiran san, povećan umor tijekom dana, a često i razdražljivost i depresija.

Uzrok poremećaja spavanja ponekad može ometati spavanje hiperkineze, posebno mioklonije, paramioklonije, kao i motorički nemir u snu, posebno sindrom nemirnih nogu, pojavu hrkanja i apneja za vrijeme spavanja.

17.4.3. Apneja u snu ili hipopneja

Apnea - držanje daha tijekom spavanja dulje od 10 s, često se izmjenjuju s ponovljenim epizodama eksplozivnog hrkanja, prekomjerne motoričke aktivnosti, a ponekad i buđenja. Hypopnea - epizode oslabljenog disanja u snu, dakle, odnosno, prestanak ili odgađanje protoka zraka kroz respiratorni trakt javlja se najmanje 50%. Kao rezultat toga, nedostatak sna noću i dnevna pospanost. Česte su pritužbe na jutarnju difuznu glavobolju, hipnagoške halucinacije, smanjen libido, sklonost ka apatiji, znakove astennog ili astenoneurotskog sindroma. Tijekom epizode apneje i hipopnee, smanjuje se oksigenacija krvi, u nekim slučajevima dolazi do bradikardije, naizmjenično s tahikardijom.

Apneja u snu javlja se kod 1–3% ljudi, a kod osoba starijih od 50 godina iznosi 6% i predstavlja faktor rizika za infarkt miokarda, rjeđe moždani udar zbog aritmije sinusa i arterijska hipertenzija. Epizode apneje u procesu noćnog spavanja ponekad se ponavljaju do 500 puta, praćene su govorom i mogu dovesti do buđenja usred noći, dok su pacijenti često dezorijentirani i nemirni. Apneja u snu manifestira se kod muškaraca 20 puta češće nego kod žena, obično u dobi od 40-60 godina. Približno 2 /3 u bolesnika koji su pretili, često se bilježe hipertenzija i srčana patologija.

Apneja u snu može biti potaknuta kršenjem gornjih dišnih putova (opstruktivna apneja u snu). Na ovaj oblik apneje, možda, postoji obiteljska predispozicija. Kod pacijenata koji pate od ovog oblika poremećaja spavanja često se javljaju zakrivljenosti nosnog septuma, strukturalne značajke orofarinksa, ponekad se pojavljuju manifestacije sindroma akromegalije i hipotireoza. Ovaj oblik apneje posebno je često praćen hrkanjem i nemirom tijekom spavanja.

Središnja (cerebralna) apneja je također moguća kao posljedica disregulacije disanja u slučaju insuficijencije posteriorno-lateralnih dijelova medulla oblongata (sa syringobulbijom, amiotrofičnom lateralnom sklerozom, encefalitisom stabljike i cirkulacijom u vertebrobazilarnom sustavu).

Dijametralno suprotan nesanici poremećaj spavanja - prekomjerni san, pospanost, hipersomnija. Kada se hipersomnija odlikuje patološkim

Kaya pospanost, nepremostiva želja da zaspi, zijevajući, ponekad pospano stanje tijekom dana. Osoba može zaspati tijekom rada s dokumentima, dok jede, vozi automobil. Ukupno vrijeme spavanja dnevno je obično znatno više od normalnog, a hipersomnija treba razlikovati od teške astenije, depresije.

Privremena hipersomnija može biti posljedica dugotrajnog ograničenja spavanja (nedostatka sna), uzimanja određenih lijekova, osobito sredstava za smirenje, neuroleptika, antihistaminika, antihipertenziva, osobito klonidina (klonidina, hemitona). Neki oblici neuroze, kao što su astenični oblik neurastenije, shizofrenija, depresija, dijabetes melitus, hipotiroidizam, kronično zatajenje jetre ili bubrega, fokalne lezije oralnih trupova ili strukture diencefalona, ​​mogu biti uzrok perzistentne hipersenzije. Moguće je da je hipersomnija uzrokovana respiratornim distresom, a time i kroničnom respiratornom hipoksijom.

Hipersomnija može biti manifestacija narkolepsije (Gelino bolest), koju karakteriziraju povremeni kratkotrajni napadi neodoljivog sna, izazvani neaktivnošću ili vježbanjem, predstavljeni stereotipnim pokretima (hodanje, vožnja automobila, rad na stroju, na transporteru, itd.). Narkolepsija se češće javlja u dobi od 15 do 25 godina, ali njen debit može biti u širem rasponu - od 5 do 60 godina. Napadi narkolepsije ("uspavani napadi") traju oko 15 minuta, dok pacijent obično pada iz stanja budnosti u stanje brzog (paradoksalnog) sna, što je izuzetno rijetko u zdravih ljudi (Borbely A., 1984). Za vrijeme spavanja karakteristične su hipnagoške halucinacije (snovite vizije), smanjuje se tonus mišića, a ponekad i za vrijeme sna kod pacijenta, motorički automatizmi - pacijenti izvode ponovljene stereotipne pokrete bez reagiranja na vanjske podražaje. Kada se probude sami, osjećaju se odmoreni, navijali oko 2 sata, a kasnije, između napada, pacijenti mogu biti nepažljivi, letargični i bez inicijative. Noćni san obično je poremećen učestalim buđenjem, praćen različitim oblicima parasomnije. Osobito su karakteristični fenomeni usnuvanja i buđenja, tijekom kojih zbog difuzne mišićne atonije, pacijenti sa sačuvanom orijentacijom ne mogu govoriti niti pokretati. U 80% slučajeva narkolepsija se kombinira s napadima katapleksije. Ova kombinacija potvrđuje ovisnost o napadima hipersomnije na narkolepsiju i omogućuje da se ne pribjegava dodatnim pregledima bolesnika.

Na EEG-u, tijekom perioda sna, bilježe se manifestacije karakteristične za brz san, u CSF-u se može otkriti smanjenje sadržaja dopamina. Postoji mišljenje da narkolepsiju treba promatrati kao posljedicu disfunkcije retikularne formacije na mezencefalno-diencefalnoj razini. Ovaj oblik patologije opisao je 1880. francuski liječnik F. Gelineau (1837.-1906.).

Esencijalna narkolepsija se obično kombinira s katapleksijom (Lowenfeld-Genneberg sindrom), koja se manifestira kratkotrajnom (ne više od 1-2 minute) nepokretnosti zbog naglog gubitka tonusa i snage u svim prugastim mišićima (generalizirani napad) ili smanjenja tonusa mišića u pojedinim mišićnim skupinama (djelomično) napada), što se manifestira snižavanjem donje čeljusti, padom glave na grudi,

kosti nogu, poput savijanja u zglobovima koljena. Najteži napadi manifestiraju se općom flacidnom paralizom (uz očuvanje pokreta dijafragme, drugih respiratornih mišića i mišića jabučica), pacijent može pasti. Međutim, napad katapleksije često je ograničen samo progibom donje čeljusti, glavom, gubitkom govora, slabošću ruku i nogu. Unutar 1-2 minute vraća se snaga mišića ili dolazi do spavanja. Svijest tijekom napada ostaje sačuvana, emocije mogu biti izazovni čimbenik, češće pozitivne prirode. Tijekom katapleksije, smanjuju se tetive refleksi, javljaju se vegetativni poremećaji (bradikardija, crvenilo ili blijedilo na koži, promjene u pupilnoj reakciji). Moguće su serije epizoda katapleksije (katapleksnog statusa). Katapleksiju su opisali njemački liječnici L. Lovenfeld 1902. i R. Henneberg 1916. godine.

Karotidna paraliza i hipnagoške halucinacije često se javljaju s narkolepsijom-katapleksijom.

Katapleksija uspavljivanja i buđenja, Lermitteova bolest - nepokretnost, hipotenzija mišića, koja proizlazi iz zaspanja ili buđenja. Traje nekoliko sekundi, najmanje - nekoliko minuta. Nepokretnost nestaje odmah nakon pokreta. Nakon buđenja nakon zaspanja u bolesnika s narkolepsijom, uspavana paraliza je obično odsutna. Moguće kombinacije buđenja katapleksije s hipnagoškim halucinacijama. Znakovi disfunkcije retikularne formacije zabilježeni su na mezencefalno-diencefalnoj razini. Opisao je francuski neuropatolog J. Lhermitte (1877-1959).

Hypnagogične halucinacije (pedikularne halucinacije, Lermitteov sindrom) su svijetle, vizualne i često zastrašujuće, obično označene odmah nakon buđenja, rjeđe kada se zaspi. Oni su rezultat disfunkcije mezencefalnih struktura, jedne od mogućih manifestacija narkolepsije. Opisao je francuski neuropatolog J. Lhermitte.

Infundibularni sindrom (Claude-Lermitte sindrom) je kombinacija narkolepsije s vazomotornim poremećajima, tahikardije, nenalezljive niske temperature, poremećaja metabolizma vode (polidipsija, poliurija) i moguće adenohipofizne insuficijencije. Infundibularni sindrom obično je uzrokovan različitim patološkim procesima lokaliziranim u lijevku hipotalamusa. To su 1935. opisali francuski neuropatolozi H. Ch. J. Claude (1869-1946) i J. Lhermitte (1877-1959).

Funkcionalna hipersomnija. Hipersomnija može biti povezana s neurozom, neurotičnim razvojem osobnosti. U takvim slučajevima, karakterizira ga povećana pospanost i napadi spavanja tijekom dana (u nedostatku nedostatka noćnog sna), dugotrajan prijelaz iz sna u stanje pune budnosti nakon buđenja poput "opijenosti snom". Hipersomnija se često kombinira s duševnim poremećajima, osobito može biti znak depresivnog sindroma. Ponekad pacijenti sami uspostavljaju vezu između uspavljivanja u pogrešno vrijeme i neugodnih iskustava, tjeskobe. Za razliku od narkolepsije s funkcionalnom hipersomnijom, dnevni napadi na spavanje nisu kombinirani s paroksizmima motoričkih poremećaja poput katapleksije, nema manifestacija paralize spavanja, hipnagoških halucinacija; osim toga, događaji dnevnog sna s funkcionalnom hipersomnijom pojavljuju se rjeđe i obično se mogu prevladati, a noćni san je dug i buđenje s njim je teško.

Boravak u stanju koje podsjeća na normalan san dan ili više naziva se letargični san ili letargija. Sindrom letargičnog sna (sindrom periodične hibernacije) posljedica je kršenja mehanizma buđenja, smanjujući funkciju aktivirajućih struktura retikularne formacije mezencefalno-diencefalične regije mozga. Pojavljuju se periodični napadi nepremostivog sna koji traju od nekoliko sati do 2-4 tjedna. Spavanje je praćeno hipotonijom mišića, hiporefleksijom tetiva ili arefleksijom, hipotenzijom, nedostatkom kontrole nad funkcijama zdjeličnih organa.

Letargični san je moguća manifestacija epidemijskog (letargičnog) encefalitisa. U takvim slučajevima, pacijent koji je u stanju letargičnog sna može se probuditi pokazujući upornost, a zatim pacijent ispunjava zadatke, odgovara na pitanja, ali se brzo iscrpljuje i vraća u pospano stanje, a zatim u san. U teškim slučajevima, letargični san može se pretvoriti u kroničnu neodazivost prema tipu vegetativnog stanja. Letargija se obično javlja kada se utječe na retikularnu formaciju oralnih dijelova moždanog stabla i njihove veze s moždanom koritom. Uzrok patološkog fokusa takve lokalizacije, zajedno s epidemijskim encefalitisom, može biti traumatska ozljeda mozga, vaskularne bolesti mozga, neki oblici toksične ili dismetaboličke encefalopatije.

Pickwickov sindrom karakterizira prvenstveno jaka pospanost i pretilost tijekom dana, kao i alveolarna hipoventilacija, kardiopulmonalni sindrom, policitemija i fašikularni trzaj. Sindrom su opisali A. Auchingross i sur. 1955., i 1956. godine, M. Burwell je predložio da ga nazove "Pickwick" nakon glavnog lika romana Dickensa "The Pickwick Club Death Records", u jednom od likova - "crvenih, debelih, pospanih" mladih Joea. znakovi u skladu s ovim sindromom.

Najčešći problemi su dnevna pospanost, pretilost, otežano disanje, impotencija, glavobolja nakon spavanja i povećan umor. Tijekom sna karakteristično je snažno hrkanje, a kod buđenja pacijent često doživljava teško disanje. U patogenezi sindroma značajna je gojaznost (kao posljedica hipotalamusne insuficijencije), poremećaj središnje respiratorne regulacije, vanjski respiratorni poremećaji, povremeno Cheyne-Stokesovo disanje s apnejom tijekom dana, a osobito noćni san, te manifestacije hipoksije, hiperkapnije i acidoze uzrokovane respiratornim zatajenjem. eritremija, poliglobulinemija, hipoksična encefalopatija, disfunkcija moždanih struktura koje reguliraju ciklus spavanja i budnosti. Često su bolesni muškarci stari 30-50 godina. Težina nezaustavljivog dnevnog sna obično je izravno proporcionalna stupnju pretilosti. Zaspavanje, u pravilu, događa se brzo i popraćeno je grupnim i povremenim disanjem uz sudjelovanje pomoćnih mišića, intenzivnim hrkanjem. Trajanje sna ovisi o vanjskim čimbenicima koji utječu na pacijenta. U povoljnim uvjetima spavanje je duže i dovodi do privremenog poboljšanja općeg stanja; u neprikladnim uvjetima, spavanje je kratko, povremeno, ne donosi osjećaj zadovoljstva. Pacijenti mogu zaspati ne samo tijekom odmora, već iu procesu monotonog rada, razgovora (doslovno "na pola riječi"). Tijekom napada na spavanje moguće je skratiti, plitko disanje;

kulyarnye trzanje. Noćni je san obično nemiran, s razdobljima apneje do 20-40 s. Nakon prestanka disanja slijedi dubok dah praćen glasnim hrkanjem, ponekad mišićnim trzanjem. Pacijenti često imaju noćne more. Karakteristično je za Pickwickov sindrom da kada pacijent izgubi težinu, javlja se tendencija da se obrne razvoj manifestacija hipersomnije u njemu.

Također se karakterizira povremena povećana pospanost, hipersomnija i Kleine-Levinov sindrom. Pojava sna u trajanju od nekoliko dana do nekoliko tjedana. Nakon buđenja, pacijenti obično imaju osjećaj neuobičajeno izražene gladi (bulimije), nestabilno raspoloženje (disforija), motoričku anksioznost, povećanu seksualnu aktivnost, smanjen mišićni tonus, opću hipodinamiju, usporenost mišljenja, moguće halucinacije, slabiju orijentaciju, pamćenje. Pojavljuje se češće kod adolescenata ili mladih (od 12 do 20 godina) muškaraca. Porijeklo Kleine-Levinovog sindroma nije poznato. Ponekad se manifestira nakon pretrpljenog encefalitisa ili traumatske ozljede mozga. Pretpostavlja se da je pojava Kleine-Levinovog sindroma posljedica narušene funkcije hipotalamičke i limbičke strukture. Limfocitna pleocitoza se ponekad otkrije u cerebrospinalnoj tekućini. Sindrom su opisali njemački neuropatolog W. Kleine i engleski liječnik M. Levin.

Postoji mišljenje o postojanju rijetke idiopatske hipersomnije. S ovim oblikom hipersomnije, noćni san je dubok, bez snova. Ujutro izlazak iz stanja spavanja ne događa se odmah, moguće je kratko razdoblje zamršene svijesti, koje karakterizira nepotpuna orijentacija u vremenu i prostoru, nesigurnost, nepotpuna koordinacija pokreta. Tijekom dana često se povećava pospanost bez katapleksije. Pojavljuje se češće u trećem desetljeću života.

Parasomnije uključuju nenormalna epizodna stanja koja se javljaju tijekom spavanja: mjesečarenje (somnambulizam), govor, noćni strahovi, noćni snovi, noćni poremećaji srčanog ritma, hipnoza mioklonička trzanja, kongenitalni središnji hipoventilacijski sindrom, brušenje zuba (bruksizam), itd. Povijest. psihogeni.

Najizrazitija manifestacija parasomnije je somnambulizam - mjesečarstvo, hodanje u snu (od lat. Somnusa - spavanje + ambulare - hodanje). Češći je kod djece ili mladih. Obično u kombinaciji s noćnim strahovima, govoreći. Ona se manifestira tijekom noćnog sna, češće u prvoj trećini, pod utjecajem vanjskih podražaja (mjesečeva svjetlost, stolna svjetiljka, itd.), A ponekad i spontano. Pacijenti obavljaju automatizirane složene radnje: izlaze iz kreveta, kažu nešto, imaju tendenciju da odu negdje, ponekad izvode radnje koje ugrožavaju njihovo zdravlje i život, zadržavajući funkcije senzornih sustava i koordinaciju pokreta, koji im omogućuju prevladavanje ponekad opasnih situacija, a nema emocionalnih reakcija. Pacijent s amimičnim licem i bliskim pogledom slabo reagira na pokušaje drugih da utječu na njegovo ponašanje ili stupaju u komunikaciju s njim. Da bi ga probudio, potrebni su znatni napori. Napad slatkiša

razvija se u razdoblju sporog sna i obično traje do 15 minuta. Pacijent koji se vratio u krevet ili je pasivno držan u krevetu i dalje spava. Kad se ujutro probudi, ništa se ne sjeća. Ako se pacijent probudi tijekom somnambulizma, neko vrijeme je dezorijentiran, raspršen, tjeskoban, ponekad ga obuzima strah, a on može izvesti neadekvatne, opasne, ponajprije za sebe akcije.

Somnambulizam se obično promatra u bolesnika s povećanom emocionalnošću, preosjetljivošću. Obično se smatra manifestacijom neuroze, psihopatije. Somnambulizam se ponekad mora razlikovati od noćnih napadaja temporalne epilepsije s ambulantnim automatizmom prema kliničkim manifestacijama i EEG podacima. U podrijetlu ovih parasomničkih fenomena pridaje se važnost genetskim, sekundarnim organskim i psihološkim čimbenicima.

Noćni strahovi - noćne epizode izraženog straha, užasa ili panike, koje proizlaze iz nepotpunog buđenja i u kombinaciji s intenzivnim vokalizacijama, motoričkom anksioznošću, vegetativnim reakcijama, posebno tahikardijom, tahipnejom, proširenim zjenicama, hiperhidrozom. Pacijent sjedi u krevetu ili skoči s uspaničenim krikom. Takve se epizode često javljaju u djece tijekom prve trećine noćnog sna, traju od 1 do 10 minuta i mogu se ponoviti mnogo puta. Pokušaji da se pacijent smiri, obično su neučinkoviti i ponekad samo povećavaju njegov strah i motoričku anksioznost. Ujutro, nakon buđenja, ove epizode se ne čuvaju u sjećanju, ili se pacijent jedva sjeća nekih dijelova onoga što se dogodilo. Noćne strahote često se kombiniraju s hodanjem u snu. U razvoju oba fenomena pridaje se važnost genetskim, organskim i psihološkim čimbenicima.

Parasomnije također uključuju noćne more, koje su živopisni snovi ispunjeni tjeskobom i strahom, koji se pamte nakon buđenja. Obično su povezani s buđenjem u razdoblju brzog sna, dok sadržaj noćnih snova često odražava ekstremnu situaciju, prijetnju zdravlju, prestižu i život. Isti ili slični noćni snovi mogu se ponoviti. Tijekom takvih snova uobičajene su izražene vegetativne (tahipneja, tahikardija) i emocionalne reakcije, ali nema značajnih vokalizacija i tjelesne aktivnosti. Nakon buđenja, brzo se dostigne uobičajena razina budnosti i orijentacije, međutim, pacijenti su obično uznemireni, voljni razgovarati o svom snu. Vjeruje se da se kod djece noćne more može povezati s određenom fazom emocionalnog razvoja. U odraslih se često manifestiraju u razdobljima pojačane emocionalne napetosti i konfliktnih situacija. Razvoj noćnih mora može se promicati liječenjem određenim lijekovima, osobito rezerpinom, benzodiazepinima, tricikličkim antidepresivima. Izazivanje noćnih mora također može dovesti do naglog otkazivanja nekih lijekova za spavanje koji potiskuju brz san (REM-sleep), tijekom kojeg se snovi češće pojavljuju.

Takozvana paraliza spavanja (katapleksija uspavljivanja ili buđenja) - slabost ili potpuna flacidna paraliza skeletnih mišića na početku ili na kraju razdoblja spavanja također se prepoznaje kao varijanta parasomnije. Pacijent koji je još uvijek ili je već u stanju budnosti ne može otvoriti oči, promijeniti položaj, govoriti. Ovo stanje traje nekoliko sekundi, možda

ne zahtijeva liječenje od praktički zdrave osobe. Ponekad su dugotrajna stanja kao što je karotidna paraliza manifestacija narkolepsije.

Parasomnije uključuju mioklonične trzanje u snu (noćne mioklonije) - pojedinačne ne-ritmične trbušnjake cijelog tijela ili udova, češće nogu, koji se češće javljaju pri spavanju, ponekad praćeni paroksizmalnih senzornih manifestacija, osjećaj pada.

Konačno, uobičajeno je da bruksizam pripisuje parasomni - škrgutanje zuba u snu. Bruksizam može uzrokovati oštećenje zuba, bolove u temporomandibularnim zglobovima, bolove lica. Manifestacije bruksizma mogu se smanjiti upotrebom posebne gumene brtve, uporabe benzodiazepina.

U raznim oblicima nesanice treba izbjegavati izazivanje njezinih uzroka, a prije svega treba promatrati neka jednostavna pravila: 1) pokušati se pridržavati stereotipa o mijenjanju sna i budnosti, uzimajući dovoljno vremena za spavanje, koji je uglavnom individualan i obično se mijenja s godinama; 2) mirna, zamračena, dobro provjetravana prostorija poželjna je za spavanje, krevet treba biti udoban, ali ne previše mekan; 3) navečer izbjegavajte obilnu hranu, kavu, alkohol, pušenje, emocionalni stres; 4) u slučaju poteškoća sa spavanjem, može biti neka vrsta mirne vježbe (čitanje, pletenje, itd.), Kratka šetnja, topla kupka prije spavanja može pridonijeti spavanju.

Takozvana paraliza spavanja (katapleksija uspavljivanja ili buđenja) - slabost ili potpuna flacidna paraliza skeletnih mišića na početku ili na kraju razdoblja spavanja također se prepoznaje kao varijanta parasomnije. Pacijent koji je još uvijek ili je već u stanju budnosti ne može otvoriti oči, promijeniti položaj, govoriti. Ovo stanje traje nekoliko sekundi, možda

ne zahtijeva liječenje od praktički zdrave osobe. Ponekad su dugotrajna stanja kao što je karotidna paraliza manifestacija narkolepsije.

Parasomnije uključuju mioklonične trzanje u snu (noćne mioklonije) - pojedinačne ne-ritmične trbušnjake cijelog tijela ili udova, češće nogu, koji se češće javljaju pri spavanju, ponekad praćeni paroksizmalnih senzornih manifestacija, osjećaj pada.

Konačno, uobičajeno je da bruksizam pripisuje parasomni - škrgutanje zuba u snu. Bruksizam može uzrokovati oštećenje zuba, bolove u temporomandibularnim zglobovima, bolove lica. Manifestacije bruksizma mogu se smanjiti upotrebom posebne gumene brtve, uporabe benzodiazepina.

U raznim oblicima nesanice treba izbjegavati izazivanje njezinih uzroka, a prije svega treba promatrati neka jednostavna pravila: 1) pokušati se pridržavati stereotipa o mijenjanju sna i budnosti, uzimajući dovoljno vremena za spavanje, koji je uglavnom individualan i obično se mijenja s godinama; 2) mirna, zamračena, dobro provjetravana prostorija poželjna je za spavanje, krevet treba biti udoban, ali ne previše mekan; 3) navečer izbjegavajte obilnu hranu, kavu, alkohol, pušenje, emocionalni stres; 4) u slučaju poteškoća sa spavanjem, može biti neka vrsta mirne vježbe (čitanje, pletenje, itd.), Kratka šetnja, topla kupka prije spavanja može pridonijeti spavanju.

Slučajni poremećaji spavanja, pa čak i neprospavana noć uzrokovani izraženim emocionalnim stresom, promjenom krajolika (putovanje, itd.), Somatskim bolom, ne bi trebali biti razlog za zabrinutost. Ako su uzroci disomnije bolesti gornjih dišnih putova, bronhijalna astma, angina pektoris, zatajenje srca, tirotoksikoza, peptički ulkus i druge somatske bolesti i endokrini poremećaji, potrebno je odgovarajuće liječenje ovih patoloških stanja.

Poremećaji spavanja rijetko predstavljaju neposrednu prijetnju životu i zdravlju, ali mogu pogoršati zdravlje, smanjiti ljudski učinak i negativno utjecati na kvalitetu života. A ako spomenute mjere usmjerene na normalizaciju sna, su neučinkovite, možete primijeniti lijekove, psihoterapiju i fizioterapiju. Zbog brojnih okolnosti (jednostavnost metode, brzo primanje željenog rezultata, široko oglašavanje, nedostatak dovoljno informacija među stanovništvom o mogućim nuspojavama), liječenje nesanice u svijetu postalo je posebno prisutno.

Razlog za razvoj farmakoterapije spavanja bio je 1864. godine stvaranje od barbiturne kiseline Adolf von Beyer. Njezini derivati ​​široko se koriste kao hipnotički lijekovi od početka dvadesetog stoljeća. Posebno velik broj korišten je u prvoj polovici godine (broj takvih lijekova doseže 50). Neki od tih alata trenutno se koriste. Negativna svojstva barbiturata su ovisnost i potreba da se tijekom vremena poveća doza lijeka, stanje nelagode nakon buđenja, osim toga, već deset puta prevelike doze barbiturata

dovoljan da izazove ozbiljno trovanje: oslabljeno disanje i cirkulaciju krvi, zbunjenost, a zatim gubitak svijesti, kao i koma. Godine 1963. u SAD-u je 10% samoubilačkih djela počinjeno trovanjem barbituratima.

Od ranih 60-ih godina 20. stoljeća. mjesto barbiturata uzeto je lijekovima benzodiazepinske skupine. Samo u Sjedinjenim Američkim Državama godišnje se izdaje oko 100 milijuna recepata za lijekove ove skupine. Iako je također moguće da benzodiazepini postanu ovisnici i njihove veće doze uzrokuju trovanje, ispostavilo se da su manje toksične od tableta za spavanje. U šezdesetim godinama prošlog stoljeća ustanovljeno je da hipnotički lijekovi narušavaju formulu spavanja, sprječavajući prije svega fazu brzog spavanja, a san koji nastaje pod njihovim utjecajem značajno se razlikuje od prirodnog. Međutim, korišteni su i primijenjeni hipnotički lijekovi, koji pridonose povećanju trajanja sna, a mnogi pacijenti ih doživljavaju kao priliku za bijeg od nepodnošljive nesanice.

Posljedica promjene u formuli prirodnog sna je ponekad značajna posljedica, osjećaj umora, slabost, što negativno utječe na opće stanje i radnu sposobnost pacijenta koji sljedećeg dana uzima tablete za spavanje. Osim toga, ako prekinete uporabu ovih lijekova, takva vrsta naknadnog učinka, kao što je "trzaj nesanice", također je moguća: u slučaju odbijanja uzimanja lijeka u najbližoj noći ili nekoliko noći zaredom, san je poremećen znatno više nego što je bio prije početka liječenja, postaje površan i očito nedovoljno. U takvim slučajevima, pacijent se obično vraća na uzimanje pilule za spavanje, čime pada u strašnu ovisnost o njemu.

Posebno je značajna povlačenja u tablete za spavanje zbog smanjenja trajanja prirodnog sna u starijih osoba, iako su nuspojave u takvim slučajevima značajnije. Vrtoglavica, gubitak pamćenja, zbunjenost, koja se, kao komplikacija uzimanja tableta za spavanje, može pogrešno smatrati posljedicom senilnih poremećaja, osobito demencije, može biti povezana s uočenim nuspojavama. Sada je poznato da pilule za spavanje ne utječu samo na stanje spavanja, već i na druge funkcije mozga; akumuliraju u krvi, smanjuju stupanj budnosti tijekom dana, pozornost i razinu mentalne aktivnosti. Sve to diktira potrebu da se pribjegne upotrebi hipnotičkih lijekova, farmakoloških lijekova samo kada je to razumno potrebno, ali ih treba smatrati simptomatskim sredstvima. Međutim, korištenje ovih alata ponekad je preporučljivo, posebno u slučajevima psiho-fiziološke nesanice da bi se pacijent smirio i razvio refleks za spavanje u određeno vrijeme, dok biste trebali koristiti minimalne, ali odgovarajuće doze tableta za spavanje, liječenje treba biti kratko (ne više od 3 tjedna). ), u razdoblju prekida liječenja hipnotičkim lijekovima, smanjenje njegove doze treba biti postupno.

Da bi se normalizirao san, često je moguće ograničiti upotrebu sedativa (tinktura ili pilule od valerijana, valokordina, novopassita, koji se sastoji od valerijana, guščje gloga, gloga). Benzodiazepinska sredstva za smirenje najčešće se koriste za adekvatno simptomatsko liječenje nesanice.

U slučaju povrede sna, preporuča se uzimanje kratkodjelujućih tableta za spavanje prije spavanja: midazolam (dormicum) u dozi od 7,5-15 mg

ili triazolam (halcion) 0,25-5 mg. Međutim, ti lijekovi mogu uzrokovati poremećaje sna u ranim jutarnjim satima. U takvim slučajevima, mogu se kombinirati s lijekovima koji imaju duži učinak na spavanje, koristeći, na primjer, antihistaminike (difenhidramin ili suprastin).

Najčešće korišteni hipnotički lijekovi su sredstva za smirenje iz skupine benzodiazepinskih derivata srednjeg trajanja djelovanja: oksazepam (tazepam) 5-10 mg, nitrazepam (radedorm, eunooktin, mogadon) 5 mg, flunitrazepam (rogipnol) 1-2 mg, lorazepam (ativan, merlit) 1,25-2,5 mg, itd., ili lijekovi iste skupine s dužim trajanjem djelovanja: fenazepam 0,5-1 mg, diazepam (Relanium, Valium, Apaurin) 5-10 mg, klordiazepoksid (Elenium) 10 mg. S obzirom na činjenicu da nakon nekoliko tjedana dolazi do tolerancije na sve ove lijekove, preporučljivo je uzeti ih u kratke tečajeve.

Ne-benzodiazepinski pripravci, posebno derivat ciklopirolona zopiklon (ivanov), 3,75-7,5 mg noću i derivat imidazopiridina zolpidem (ivadal), 5-10 mg imaju manju sposobnost razvijanja tolerancije. Ovi lijekovi pripadaju novoj generaciji hipnotičkih lijekova i kombiniraju selektivno hipnotičko djelovanje, sposobnost održavanja fiziološke strukture spavanja i minimalnog učinka na budnost nakon buđenja. Nakon uzimanja lijeka san se javlja unutar 10-30 minuta. Poluvrijeme eliminacije imunova je 5 sati, iwadala - prosječno 2,5 sata, lijekovi poboljšavaju kvalitetu sna i ne uzrokuju apneju za vrijeme spavanja, kao i sindrom nakon učinka; mogu biti dodijeljene starijim osobama.

Pacijentima starijih dobnih skupina treba preporučiti da koriste tablete za spavanje u manjoj dozi nego ljudi srednjih godina; moraju uzeti u obzir njihove fiziološke promjene vezane uz dob u ciklusu budnosti i spavanja i mogućnost polipragmasije u vezi s istovremenim liječenjem različitih somatskih bolesti, jer u takvim slučajevima neki lijekovi koje prepišu terapeuti mogu imati psihotropni učinak. Posljedica predoziranja psihotropnim lijekovima može prouzročiti dodatne nuspojave, osobito izazvati razvoj ekstrapiramidnog sindroma. Analog hormona pinealne žlijezde, melaksen (melatonin), sintetiziran je iz aminokiselina dobivenih iz biljaka kao sredstvo za upijanje za starije osobe u Sjedinjenim Državama. U dozi od 1,5-3 mg, ima adaptogeni učinak i doprinosi organizaciji biološkog ritma, posebice normalizaciji noćnog sna. Ovaj lijek se ne smije kombinirati s beta-blokatorima i nesteroidnim protuupalnim lijekovima (indometazin, diklofenak itd.).

Ponekad je preporučljivo koristiti antidepresive s sedativnim učinkom umjesto hipnotičkih lijekova, posebno amitriptilina (triptizola) 25-75 mg ili neuroleptika: klorprotiksen 15 mg, alimemazin (teralen) 5-10 mg ili levomepromazin (tizerzin) 12,5-25 mg.

Ako pacijentovo subjektivno nezadovoljstvo trajanjem spavanja tijekom polisomnografije pokazuje 6-satni ili dulji san, potrebno je propisati lijekove koji ne spavaju, ali psihoterapiju (Wein AM, Levin Ya.I., 1998).

Kada apneja za vrijeme spavanja pokazuje dijetu i motoričku aktivnost, usmjerenu na smanjenje tjelesne težine, kao i na respiratorne stimulanse. Neophodno

Unos alkohola, nepoželjni hipnotici, osobito benzodiazepini i barbiturati. Ako je potrebno uzeti hipnotičke lijekove, prednost treba dati ciklopirolonu i derivatima imidazopiridina (zopiklon, zolpidem, itd.). S opstruktivnom apnejom trebate se poslužiti pomoćima otorinolaringologa (poduzeti mjere kako bi se osigurao prolaz gornjih dišnih putova), ponekad je za to potrebno pribjeći odgovarajućim kirurškim zahvatima: uklanjanje zakrivljenosti nosne pregrade, tonzilektomije itd. Poželjno je povećati pozornost na prevenciju respiratornih infekcija.

U slučajevima somnambulizma mogu se propisati kratki tijekovi liječenja derivatima benzodiazepina (primjerice diazepam 2,5-5 mg noću), tricikličkim ili tetracikličkim antidepresivima. Važno je kontrolirati djelovanje djeteta tijekom razdoblja konvergencije kako bi se spriječile njegove traumatske ozljede.

U slučaju narkolepsije, preporuča se izbjegavanje uzimanja alkohola, prejedanje, monotone aktivnosti, uzimanje sedativa i hipnotika; ako je moguće, “planirajte” tijekom dana 2-3 razdoblja od 15-20 minuta za kratki san.

Kod teške dnevne pospanosti psihostimulansi se propisuju intermitentnim tečajevima. Liječenje katapleksije i paraliza sna provodi se sa značajnom učestalošću i ozbiljnošću ovih pojava. U takvim slučajevima mogu se koristiti antidepresivi koji inhibiraju ponovni unos serotonina: Melipramin, klomipramin (anafranil), fluoksetin (Prozac).

Osim Toga, O Depresiji