Kompresijska (tunelska) neuropatija živaca u području zdjelice i zglobovima nogu: klinička slika, dijagnoza, liječenje

9. Kompresijska (tunelska) neuropatija živaca u području zdjelice i zglobovima nogu. Neposredni uzrok upale živaca je kompresija na raznim mjestima: u mišićnoj fasciji, u grču velikih mišića, u otvorima tetiva i unutar poprečnih držača tetive. Nakon kompresije, kompresije, živac se naduva, a često i cijelom svojom dužinom. Nakon natezanja živaca nogu, počevši od kralježnice i završavajući nogama, živac je prignječen u "najužim točkama" - u zdjelici, u zglobovima: u koljenu iu gležnju. Vidi sliku 21. Išijatični živac u području poplitealne jame ili malo iznad njega dijeli se na dvije glavne grane: n. peroneus communis i n. tibialis.

1) Kompresijska (tunelska) neuropatija bedrenog živca uzrokovana kompresijom kruškolikog mišića (mišićni sindrom u obliku kruške). Opisano gore.

Slika 21. Mjesta kompresije živaca na nozi.

2) Kompresijska (tunelska) neuropatija genitalnog živca (n. Pudendus) uzrokovana je kompresijom između sakroilikalnih i sakrospinskih ligamenata na mjestu infleksije živca kroz sakrospinalni ligament ili kroz ishijalnu kralježnicu. Kompresija živca je također moguća zbog pritiska na njega iz mišića u obliku kruške. U kliničkoj praksi treba razmisliti o neuropatiji kompresijskog živca kada se uporno bolna ili cerebralna bol u stražnjem dijelu ili anogenitalnom području kombinira s malim abnormalnostima sfinktera (u odsutnosti simptoma kompresije konja). Bol se pojačava kada hodate, u sjedećem položaju, s činom defekacije. Objektivna studija otkriva povećanu bol tijekom testa za istezanje sakrospinoznog ligamenta (dovodeći koljeno do suprotnog ramena).

Liječenje: masaža mjesta kompresije, spazam udaljenih mišića, okidač, izometrijsko opuštanje mišića, akupunktura, uvođenje diprospana na mjesto kompresije živca, zagrijavanje suhom toplinom.

3) Kompresijska (tunelska) neuropatija ilioglobalnog živca (n. Ilioinguinalis). Živac može biti oslabljen kada je napetost u trbuhu oštra, na primjer, kada se velike težine podignu ili zadrže, zbog pomicanja mišićnih slojeva koji deformiraju živčani trup. Osjetljiva greda ilijačno-ingvinalnog živca dostiže bazu skrotuma, izlazi kroz vanjski prsten ingvinalnog kanala (velika ingvinalna usna) i susjedne dijelove bedra. Kompresija ilio-ingvinalnog živca često se javlja i nakon ili tijekom operacija za ingvinalne kile, upalu slijepog crijeva i nefrektomiju (operacija uklanjanja bubrega), kada se živčani trup komprimira pomoću adhezivnih ožiljaka ili ulazi u konac tijekom šivanja abdominalnog zida. Najčešći simptom neuropatije je bol u području prepona, s čestim zračenjem na gornji unutarnji dio bedra. S napetošću u trbuhu, proširenjem kuka u zglobu kuka, povećava se bol, a fleksijom i unutarnjom rotacijom kuka smanjuje se ili nestaje. Ovdje se ponekad otkrije hiperestezija ili hipostezija. Na palpaciji i perkusiji definira se ograničeno područje oštre boli, lokalizirano na jedan poprečni prst prema unutra od prednje gornje ilijačne kralježnice. Ovo bolno područje odgovara mjestu prolaska kroz vanjski mišić trbuha osjetljive grane živčanog ili inguinalnog živca. U nekim slučajevima, slabost trbušnih mišića u hipogastričnom području, manifestira se protruzija potonjih kada napetost abdominals.

Liječenje: masaža mjesta kompresije, spazam udaljenih mišića, okidač, izometrijsko opuštanje mišića, akupunktura, uvođenje diprospana na mjesto kompresije živca, zagrijavanje suhom toplinom.

4) Kompresijska (tunelska) neuropatija femoralnog živca. Neuritis femoralnog živca (n. Femoralis) dolazi od živaca pleksusa L.2, L.3, L.5. Istodobno je nemoguće saviti noge u zglobu koljena. Fleksija kuka je jako oslabljena. Zabilježena je atrofija mišića kvadricepsa, odsustvo refleksa koljena, hipestezija kože prednje površine bedra i unutarnja površina tibije. Postoji bol kada se pritisne na živac u gornjoj trećini bedra, ispod preponskog nabora, uz pritisak mišića prednje površine bedra. Spontane boli ponekad su vrlo intenzivne. Bolesnici s neuritisom n. femoralis stajati i hodati slobodno, ali imaju velike poteškoće u ide gore i dolje po stepenicama. Tipično mjesto kompresije je područje iza preponskog ligamenta, gdje živac prelazi iz retroperitonealnog prostora u bedro u neposrednoj blizini kapsule zgloba kuka. Živac je miješan, njegove grane mišića inerviraju mišiće iliopsoas i mišić mišića kvadricepsa bedra; područje inervacije kože je prednja i srednja površina bedra, potkoljenice i stopala, sve do gotovo jednog prsta. Najčešći uzrok neuropatije femoralnog živca je trauma, nakon čega slijedi stvaranje paraneralnog hematoma. Ozljeda može biti manja, ali se pacijent ne može uvijek sjetiti toga. Drugi uzroci su različiti patološki procesi u zglobu kuka (abnormalni položaj glave bedrene kosti i drugi). Češće se pacijenti žale na bol pod preponskim ligamentom s zračenjem prednje i unutarnje površine bedra, unutarnje površine tibije i unutarnje površine stopala. Kod dugotrajne bolesti dolazi do hipalgezije u zoni inervacije femoralnog živca, smanjenja refleksa koljena, slabosti i atrofije kvadricepsa femorisa. Neuritis femoralnog živca je rijedak. Lezija je uzrokovana traumom, tumorom i čirevima u karličnoj šupljini. Posebno je važno imati na umu mogućnost apscesa apscesa u području m. psoatis. Toksični neuritis femoralnog živca obično je povezan s dijabetesom. Većina slučajeva, prethodno dijagnosticiranih kao primarni neuritis femoralnog živca, zapravo su rezultat išijasa, koji stisne korijen L.4.

5) Kompresijska (tunelska) neuropatija vanjskog kožnog živca bedra (bolest Rota). Umjesto često, izolirani neuritis n. cutanei femoris lateralis (L2,3), dajući kliničku sliku koju je opisao V. K. Roth (1895.) pod nazivom meralgia paraesthetica (grčki, meros-butina). Ovu bolest karakteriziraju napadi boli i parestezije u području vanjske površine bedra. Bol je znatno lošija kada stojite i hodate, ali može biti potpuno odsutna kada ležite. Čak i češće od boli, pacijenti doživljavaju parestezije u obliku ukočenosti, peckanja i paljenja. Objektivno je ustanovljena mala kožna hipestezija u području koje inervira živac. Češći je kod starijih osoba s poremećajima metabolizma. Na živac može utjecati i dugotrajno pritiskanje oko prednje supe spina ossis ilii s korzetom, zavojem ili remenom. Ponekad se meralgia paraesthetica javlja kod mladih žena tijekom trudnoće, nestaje nakon poroda. Poput femoralne i bedrene neuralgije, bol u projekciji n. cutaneus femoris lateralis može biti uzrokovan hernijom lumbalnog diska. Međutim, kile gornjih lumbalnih diskova su vrlo rijetke.

Jedna od najčešćih varijanti tunelskih sindroma. Živac se širi medijalno u bedro od prednje gornje ilijačne kralježnice, gdje probija vanjske snopove ingvinalnog (pupart) ligamenta. Ovo mjesto je tipično mjesto kompresije živaca. Zona inervacije - vanjska vanjska površina srednje trećine veličine dlana bedra. Glavni simptom je ukočenost ili pekuća bol na prednjoj površini bedra - meralgia paraesthetica. U kasnijim fazama bolesti pojavljuje se analgezija u zoni inervacije. Palpacija i udaranje trupa živca unutar prednjeg gornjeg dijela kralježnice uzrokuju lokalnu bol. Prekomjerno odlaganje masti u donjem dijelu prednjeg trbušnog zida iu području bedra može dovesti do napetosti u trupu živca. U većini slučajeva, Rotina bolest ne uzrokuje ozbiljne patnje pacijentima. Česte su duge remisije. Ali u nekim slučajevima, navedeni kompleks simptoma može uzrokovati jake bolove i zahtijeva kiruršku intervenciju. Često se opisani kompleks simptoma nastavlja kao povremena klaudikacija - bol i parestezije javljaju se samo tijekom hodanja.

Liječenje. U nekim slučajevima, uzrok Rothove bolesti je kompresija vanjskog živca bedra pod ligom. inguinale. Disekcija ovog ligamenta u takvim slučajevima donosi značajno olakšanje. Masažni tretman: masaža mjesta kompresije, udaljeni mišićni grčevi, okidna točka; izometrijska miorelaksacija, akupunktura, uvođenje diprospana na mjesto kompresije živaca, zagrijavanje suhom toplinom.

6) Kompresijska (tunelska) neuropatija potkožnog živca (n. Saphenus), koja je posljednja grana femoralnog živca, najčešće je uzrokovana njegovom kompresijom u fascijalnoj šupljini pri izlasku iz adduktorskog kanala oko 10 cm iznad zgloba koljena na prednjoj unutarnjoj strani bedra, gdje je udaraljka i palpacija je određena područjem boli s zračenjem boli u prednjem unutarnjem području koljenskog zgloba, unutarnjoj površini tibije i unutrašnjoj površini stopala. Klinička slika: bol i parestezija u zoni inervacije živaca.

Liječenje: masaža mjesta kompresije, spazam udaljenih mišića, okidač, izometrijsko opuštanje mišića, akupunktura, uvođenje diprospana na mjesto kompresije živca, zagrijavanje suhom toplinom.

7) Kompresijska (tunelska) neuropatija zajedničkog peronealnog živca u tipičnim slučajevima javlja se distalno od glave fibule, gdje se živčani trup zahvaća između fibule i fibroznog ruba duge fibule, počevši od glave fibule. Uzrokuje karakteristično viseće stopalo, onemogućuje savijanje stopala i nožnih prstiju. Pacijent ne može stajati na petu, uzeti stopalo, podići vanjski rub. Mišići prednje površine potkoljenice atrofiraju. Zbog prevladavajućeg djelovanja antagonističkih mišića, kontraktura se može razviti u obliku pes equinus ili equino-varus. Hipestezija pokriva vanjsku površinu potkoljenice, stražnje stopalo, unutarnju površinu 1 i 2 prsta. Bolovi u neuritisu peronealnog živca obično se izražavaju umjereno. Vegetativno-trofički poremećaji su manji.

Peronealni živac je najranjiviji od svih živčanih trupaca donjih ekstremiteta. Vrlo je osjetljiv na ozljede i relativno lako daje traumatski neuritis kada tibialni živac koji leži pokraj susjeda u potpunosti zadržava svoju funkciju. Čak iu slučajevima kada ozljeda utječe na zajednički trup bedrene živce, iznad mjesta podjele na tibijalne i peronealne živce, mogu biti pogođena selektivna ili pretežno peronealna vlakna. Paraliza n. Peronei mogu biti uzrokovani ranom od metka živca tijekom potkoljenice, u području poplitealne jame i iznad nje. Potrebno je razmotriti mogućnost podjele išijatičnog živca u njegove glavne grane znatno više od poplitealne jame. Dislokacija u zglobu koljena, kontrakcija dislokacije u zglobu kuka također može uzrokovati paralizu peronealnog živca. Kod osoba oslabljenih bolešću ili nekih drugih faktora oslabljivanja, do neuritisa n. peronei čak mogu voditi takvu neprimjetnu ozljedu kao pritisak na živac dok sjedi, istežući jednu nogu nad drugom. Neki pojedinci imaju obiteljsku sklonost prolaznoj parezi peronealnog živca s lakšim ozljedama. Obično imaju sličnu ranjivost radijalnog i ulnarnog živca.

U slučaju polineuropatija povezanih s uobičajenim infekcijama i sistemskim bolestima, kao i trovanja alkoholom, olovo, arsen, uglavnom je uključeno u proces n. peroneus. Paretični i osjetljivi poremećaji u području peronealnog živca, koji se polako razvijaju, trebali bi sugerirati da se živac može stisnuti negdje na periferiji ili, češće, ovisiti o kompresiji lumbosakralnog pleksusa u zdjelici rastućim tumorom.

Uz oštru plantarnu fleksiju i supinaciju stopala, koja proizlazi iz istezanja skočnog zgloba, nervni trup je smanjen između vlaknastog ruba dugog fibularnog mišića i fibule; istodobno, akutno, i kod ponavljanih distorzija, dolazi do kronične traumatizacije nervnog trupa, što dovodi do kršenja njegovih funkcija. Kompresija živaca također se događa pri obavljanju određenih radova u položaju čučnjeva (rad u niskim tunelima, s ručnim struganjem parketa, s nekim poljoprivrednim radovima vezanim za uklanjanje repa, branje jagoda). Kompresija peronealnog živca može biti posljedica prisilnog držanja (sjedeći položaj s nogom bačenom preko nogu), što je prilično uobičajeno u svakodnevnom životu i među lutkama. Moguća je kompresija zajedničkog peronealnog živca s gipsom. Kada se javi neuropatija zajedničkog peronealnog živca, paraliza ekstenzora stopala i prstiju, analgezija na vanjskoj površini donje polovice nogu, dorzalna površina stopala i I - IV prsti. Kod dugotrajne lezije javlja se atrofija mišića prednje i vanjske skupine nogu. Često se javlja bol u glavi fibule. Palpacija i udaranje živca na razini glave i vrata fibule bolni su i popraćeni su parestezijama u području inervacije živaca. Prisilna plantarna fleksija uz istovremenu supinaciju stopala uzrokuje ili pojačava bol u predjelu glave fibule.

Liječenje: masaža mjesta kompresije, spazam udaljenih mišića, okidač, izometrijsko opuštanje mišića, akupunktura, uvođenje diprospana na mjesto kompresije živca, zagrijavanje suhom toplinom.

8) Kompresijska (tunelska) neuropatija tibijalnog živca (sindrom tarsalnog kanala). To onemogućuje savijanje stopala u smjeru potplata, savijanje nožnih prstiju. Noga je odmaknuta prema natrag. Pacijent ne može stajati na prstima odgovarajućih nogu. Mišići stražnjeg dijela noge su atrofirani. Ahilov refleks se gubi. Noga je okrenuta prema van. Supencija je nemoguća. Prsti u položaju poput kandže (pied en griffe). Nedostaje proizvoljno miješanje i uzgoj prstiju. Uočena je hipestezija đona i stražnje površine tibije. Neuritis tibialnog živca obično uzrokuje intenzivnu bol. Izraženi su vegetativno-trofički poremećaji. Sekundarna kontraktura u obliku pes kalcanusa ili pes valgusa. Oštećenje tibijalnog živca obično je posljedica prodora rana u kost. Kompresija živca se odvija pretežno u koštano-fibroznom tarzalnom kanalu, čiji se zidovi formiraju ispred unutarnjeg gležnja, s vanjske strane - pužnica, s unutarnjom vlaknastom pločom držača savitljive tetive, rastegnutom između unutarnjeg gležnja i pužnice. Tarsal kanal se nalazi iza i distalno od unutarnjeg gležnja. Kompresija živca u tarzalnom kanalu može biti posljedica oticanja sadržaja kanala i hematoma u njemu, koji prate povredu skočnog zgloba. Živac može biti komprimiran susjednim proširenim venama. Vodeći simptom je bol u površini stopala stopala i bol prstiju koji se javlja tijekom hodanja ("povremena klaudikacija"), ali uglavnom se javlja noćna bol. U nekim slučajevima bol iz stopala zrači duž bedrenskog živca do uključene glutealne regije. Distalni poremećaji manifestiraju se slabošću nožnih prstiju. U naprednim slučajevima dolazi do deformacije u obliku pandže i šupljeg stopala. Na palpaciji i perkusiji živca na razini tarzalnog kanala uočava se bol i ozračivanje boli i parestezije u potplatu. Pronacija stopala, povezana s produljenjem skočnog zgloba, povećava bol zbog napetosti držača savitljive tetive i spljoštenja tarzalnog kanala; supinacija stopala i fleksija u skočnom zglobu smanjuju bol.

Liječenje: masaža mjesta kompresije, spazam udaljenih mišića, okidač, izometrijsko opuštanje mišića, akupunktura, uvođenje diprospana na mjesto kompresije živca, zagrijavanje suhom toplinom.

9) Kompresija (tunelska) neuropatija bedrenskog živca s mišićima bedara ili potkoljenice može uzrokovati konvulzivni sindrom gastrocnemius mišića, koji je karakteriziran bolom u mišjim potkoljenicama pri hodu i javlja se kao komplikacija išijasa, što se često ne manifestira u ovom simptomu. To je najčešći sindrom u prisustvu išijasa. Grč ima pojavu oštrog bolnog povećanja tonusa gastrocnemius mišića, izazvanog stiskanjem na krevetu, skakanjem i istezanjem stopala tijekom plivanja. Osnova njih, očito, je ekscitacija spinalnih struktura kralježnice. Istodobno se otkriva nekoliko tipova "crumpy": u zoni poplitealne jame, koja se javlja tijekom dana i tijekom hodanja; "Crampy" srednjeg telećeg mišića koji se javlja noću. Spazmi se javljaju na pozadini parestezije u prstima, uz prisutnost obamrlosti i stezanja u mišićima stopala i potkoljenice. Kod većine pacijenata, pojava boli i "hrskavosti" uvelike ovisi o držanju tijela i položaju tijela.

Liječenje. Konvulzijama mišića nogu potrebno je izliječiti glavni uzrok koji izaziva pojavu grčeva - išijasa išijasa. Ako se pojavila kompresija živca u fasciji stražnje mišićne skupine bedra, tada metoda palpacije otkriva mjesto gdje se komprimira živac, te se na ovo mjesto unosi točno jedan mililitar (1 cm3) otopine kortikosteroida (diprospan, kenalog i sl.). Izometrijska miorelaksacija eliminira se konvulzijama: pacijent prekriva palac rukama i dramatično povlači palac prema gore, pritom stežući stražnju skupinu mišića nogu. Dolazi do preopterećenja mišića, a grč prestaje.

10) Kompresijska (tunelska) neuropatija uobičajenih živčanih živčanih stanica (Mortonova neuralgija). Obični tabani živci inerviraju prste. Živci prolaze ispod dubokog poprečnog metatarzalnog ligamenta koji povezuje glavu metatarzalne kosti, što stvara uvjete za njihovu kompresiju tijekom deformacije stopala. Čest uzrok neuropatije je nošenje uskih cipela s vrlo visokom petom: prsti su u položaju prekomjernog rastezanja u metarsopalangalnim zglobovima, što dovodi do kompresije živca s ligamentom ispruženim između glava metatarzalnih kostiju. Sličnu traumatsku situaciju prati i čučanjski položaj u kojem su radnici prisiljeni da ostanu dok prikupe postolja, uz nisku instalaciju električnih utičnica.

Tipična pritužba Mortonove neuralgije je peckanje, paroksizmalna bol u području plantarne površine metatarzalnih kostiju s zračenjem u 3 interdigitalna prostora, što uzrokuje da pacijent skine cipele i masira stopalo s vremena na vrijeme u najnepovoljnijim situacijama. Na početku bolesti bol se najviše brine pri hodu, a kasnije se spontano javlja noću. U nekim slučajevima bol zrači duž bedrenog živca. U proučavanju trbušne sonde, u razmaku između glava metatarzalnih kostiju u području zahvaćenog živčanog trupa, otkriva se točka najoštrije boli, koja može zračiti na nožne prste. U nekim slučajevima određuje se hipestezija vrhova prstiju, što odgovara zoni inervacije zahvaćenog živca.

Liječenje: masaža mjesta kompresije, spazam udaljenih mišića, okidač, izometrijsko opuštanje mišića, akupunktura, uvođenje diprospana na mjesto kompresije živca, zagrijavanje suhom toplinom.

Anatomska struktura ileuma - ingvinalni živac

Koncept štipanja živca obično je povezan s boli u kralježnici ili udovima. Doista, ovaj se simptom najčešće javlja. Međutim, lokalizacija bolnog sindroma ovisi o tome koja je zona tijela inervirana oštećenom granom. Budući da periferni živčani sustav prožima cijelo tijelo, bol uzrokovana stezanjem bilo kojeg njenog dijela može se pojaviti na različitim mjestima, uključujući prepone. To se događa s upalom (neuritis, neuralgija) ileo-ingvinalnog živca (PPN), koji je jedan od živaca lumbalnog pleksusa.

Anatomska lokacija i funkcionalnost

Ilio-ingvinalni živac nastaje u prednjem dijelu lumbalnog kralješka i spušta se u preponsku zonu kroz sakroiliakalni zglob. Izlazeći ispod bočnog ruba velikog lumbalnog mišića, prolazi preko kvadratnog mišića struka kroz poprečni mišić trbuha, prelazi otvor ingvinalnog kanala i graniči se s površinom spermatičnog vrpca muškarca ili ženskog okruglog ligamenta maternice.

Kod muškaraca se prednji skrotalni živci udaljavaju od njega, dosežući korijen penisa i inervirajući skrotum i kožu pubisa. Kod žena se te grane nazivaju živčani prednji usni, jer se uklapaju u kožu velike stidne usne.

Skrotalni i labijalni živci odgovorni su za osjetljivost skrotuma odnosno penisa kod muškaraca ili na gornjem dijelu usana kod žena. Osim toga, od njih ovisi inervacija sljedećih zona:

  • anus - izlaz rektuma;
  • analni sfinkter - okrugli mišić koji zatvara otvor;
  • sfinkter mjehura;
  • kože perineuma.

Koliko jasno prolaze nervni impulsi u ta područja, ovise važne tjelesne funkcije kao što su seksualne sposobnosti, defekacija i mokrenje. Grane mišića PPN inerviraju područja ispod poprečnih trbušnih mišića, kao i kosi trbušni mišići, osiguravajući motoričku aktivnost ovog dijela muskulature.

Uzroci drobljenja PPN

Oštećenje ilio-ingvinalnog živca je vrlo rijetko. To se može objasniti njegovim položajem: rizik od nekakvog oštećenja PPN-a duboko u preponama je prilično nizak. A ipak se to ponekad događa. Najčešći uzrok povrede postaje operacija smanjenja ispuštene crijevne petlje natrag u trbušnu šupljinu. Ako se kila pojavila jako davno, pojavljuje se postupno inerviranje tkiva - u njih rastu živčani završetci. Stoga postoji opasnost od oštećenja ilealno-ingvinalnog živca nakon popravka kile.

Neuritis PPN može nastati kao posljedica kirurškog liječenja upale slijepog crijeva i nefrektomije - uklanjanja bubrega. Ožiljno tkivo koje se formira nakon intervencije može stisnuti i oštetiti živčano tijelo - nastaje kompresija ili kompresija-ishemija - što je povezano s poremećajem u normalnoj opskrbi krvi živčanog tkiva - sindromom.

Također, uzrok neuropatije PPN može biti:

  • Trauma (prijelom) zdjeličnih kostiju.
  • Komplikacije rada kod žena.
  • Nedostaci u strukturi okruglog ligamenta maternice.
  • Tumorske patologije s lokalizacijom u preponskom području.
  • Varikocela - proširene vene koje okružuju spermatsku moždinu testisa kod muškaraca.
  • Povećan ton zdjeličnih mišića, uključujući i kruškolik.
  • Šindre pogoršanje (jedan oblik herpesa).
  • Premještanje trbušnih mišića pri podizanju velikih utega.

Među onima koji su pod povećanim rizikom od razvoja ilealno-ingvinalnog živca neuropatija su sportaši. Nepravilna organizacija treninga u biciklizmu ili jahanju može izazvati razvoj neuralgije ilioglobalnih živaca.

U međunarodnoj klasifikaciji bolesti (ICD) ova patologija ima oznaku M79.2 i pripada podskupini "Neuralgija i neuritis, nespecificirani".

Simptomatska slika

Glavni simptom upale ilioglobinog živca je kauzalgija, goruća bol u preponskoj regiji. Međutim, u početnom stadiju patologije, kauzalni sindrom može biti epizodičan ili slabo izražen. Stoga nije uvijek moguće brzo dijagnosticirati PPN neuropatiju.

Među najčešćim simptomima uklještenja ileo-ingvinalnog živca može se primijetiti:

  • Kronična bol u području zdjelice - prema pacijentima, čini se da postoji "povlačenje".
  • Poteškoće s mokrenjem.
  • Zatvor.
  • Nelagodnost u analnom području.
  • Utrnulost, paljenje i trnci u području prepona.
  • Utrnulost kože vanjskih genitalija.
  • Bol tijekom spolnog odnosa.

Pacijenti se ne određuju odmah s izvorom simptoma, zbunjuju ga s hemoroidima, cistitisom i drugim upalnim bolestima urogenitalnog područja, ili istežu ingvinalni ligament. Žene ponekad imaju osjećaj pečenja tijekom mokrenja i svrbeža u intimnom području, tako da mogu pogrešno uzeti ove senzacije za simptome ginekoloških bolesti.

Samoliječenje dovodi do pogoršanja situacije, pa je važno konzultirati se s liječnikom na vrijeme, prepoznati bolest i započeti terapijske postupke.

Dijagnostičke tehnike

Neurolog je uključen u dijagnostiku i liječenje neuritisa. Dijagnostički proces započinje vanjskim pregledom i ispitivanjem pacijenta kako bi se utvrdila klinička slika patologije. Liječnik provjerava dinamičke osobine donjeg ekstremiteta, dok intervjuira pacijenta - to pomaže razjasniti dijagnozu.

Uz napetost u trbušnim mišićima, produljenje i otpuštanje zgloba kuka, bol u ingvinalnoj regiji raste, zrači na gornju unutarnju površinu bedra, a fleksijom i smanjenjem se smanjuje. Prilikom palpacije otkriva se zona najtežeg bola koja se nalazi na jednom poprečnom prstu prema unutra od prednje gornje ilijačne kralježnice. Ovdje PPN grana prolazi kroz vanjski mišić trbuha.

Ubuduće se pacijent šalje na pregled pomoću posebne dijagnostičke opreme - magnetska rezonancija (MRI), kompjutorska tomografija (CT), ultrazvuk (ultrazvuk). Podaci ovih pregleda pomažu u utvrđivanju mjesta i uzroka kompresije živaca, na temelju prisutnosti upalnih procesa u obližnjim tkivima, narušenog protoka krvi u njima i precizne dijagnoze. Nakon toga liječnik odabire taktike i strategiju terapijskih postupaka.

Terapijske metode

Terapija neuropatije ilijačno-ingvinalnog živca podijeljena je na konzervativna i operativna. Prvi, zauzvrat, podrazumijeva uporabu lijekova i fizioterapeutskih postupaka. Tečaj liječenja lijekovima uključuje:

  • Analgetici - Analgin. Baralgin, Pentalgin. Uz njihovu pomoć nastaje blokada živčanog puta, što pomaže u uklanjanju bolnog sindroma.
  • Antikonvulzivi i relaksansi mišića - Gebapentin, Mydocalm - olakšavaju grčeve mišića.
  • Rektalni i vaginalni čepići - Diazepam.
  • Vitamini - neuromultivitis.

Fizioterapeutske procedure uključuju masažu, fizioterapiju, elektroforezu, fonoforezu. Oni poboljšavaju cirkulaciju krvi u tkivima mišića i živaca, ublažavaju oticanje, vraćaju normalnu dinamiku.

Ako je konzervativno liječenje neučinkovito ili uopće ne daje rezultate, kirurška intervencija se koristi za otključavanje stegnutog živca i za ublažavanje kompresije. Operacija daje dobre pozitivne rezultate, ali razdoblje oporavka nakon njega je dosta dugo - nekoliko mjeseci.

S pravovremenim i kompetentnim liječenjem sasvim je moguće ispraviti situaciju. U nedostatku i prijelazu patologije u kronični oblik, razvoj ozbiljnih komplikacija ne može biti isključen: impotencija, nehotično mokrenje i defekacija. Istodobno, neki pacijenti godinama žive s ovom bolešću, negativan utjecaj ograničen je na prosječnu razinu nelagode.

Liječenje neuropatskog ilealnog ingvinalnog živca

U neuropatiji ilealno-hipogastričnog živca bol i parestezija povećavaju se s hodanjem i savijanjem tijela naprijed, kao i palpacijom gornjeg ruba vanjskog prstena ingvinalnog kanala i većeg bedra bedra.

U neuropatiji ilioglobalnog živca bol se smanjuje kada se tijelo naginje prema naprijed, pa se često oblikuje odgovarajući antalgični položaj. Ponekad se bedro okreće prema van. Bol i parestezija pogoršani su palpacijom točke prema unutra i višoj od gornje prednje kralježnice Iliuma.

Neuropatija vanjskog kožnog živca bedra

Neuropatija vanjskog kožnog živca bedra jedna je od najčešćih kompresijskih lezija perifernih živaca. Živac je stisnut na izlazu u bedro interno iz gornjeg prednjeg dijela kičme kroz vanjske snopove ingvinalnog ligamenta.

Neuropatija vanjskog kožnog živca bedra karakterizirana je ukočenošću ili peckanjem boli na prednjoj površini bedra (parasthe-sia meralgetica) - Rota-Bernhardtovoj bolesti. Tijekom vremena pojavljuje se analgezija u ovoj zoni. Palpacija i perkusija, medialno od gornjeg prednjeg dijela kralježnice, praćeni su bolom i zrače paresteziju na to područje. Bol se povećava s produljenjem bedra.

Neuropatija ilioglobalnog živca. Kako se liječi?

Dobar dan
Već petu godinu patim od jakih bolova u području prepona na lijevoj strani. Bol je konstantna, bolna, javlja se odmah nakon spavanja. Često ne mogu spavati, posao je također vrlo problematičan.

Mnogo je ispitano (2 CT. 4 MRI, osteoscintigrafija), bilo je u bolnici za neurologiju, bez rezultata. Čak je i liječena zbog klamidije, o čemu sam pisao ovdje: http://www.forums.rusmedserv.com/sho. d.php = 178163

ENMG je također - kao da nema odstupanja

Na kraju, neurolozi iz Istraživačkog instituta za neurologiju dijagnosticirali su: "kompresijsko-ishemijska neuropatija ilioglobinog živca".

Ponudili su da ih se prvo tretira s tečajevima ultrafonoforeze + bicartizon. Postupci nisu pomogli.

Sada liječe blokade diprospanom i novokainom. Također, još nije pomoglo, nakon prve blokade.

Postoji vrlo malo informacija o ovoj bolesti, čak i na stranicama na engleskom jeziku (posebno meni s mojim inženjerskim obrazovanjem).

Pliz mi reci koji način možete općenito ići (akupunktura, priručnik, itd.). Bolovi su vrlo jaki, a lijekovi protiv bolova ne dobivaju previše.

Smanjenje osjetljivosti od oko 50% (nepotpuna obamrlost) pronađeno je na posljednjem pregledu u Istraživačkom institutu za neurologiju. Riječ je o malom mjestu koje se nalazi na lijevoj strani ilijačne kralježnice (možda pogrešno nazvano izbočina kosti ispred zdjelice) u prepone. Utrnulost je pronađena guranjem igle. Da, za taktilne osjećaje, ja osobno mogu reći da postoji smanjenje osjetljivosti. Blokade se ubode odmah ispod ove izbočine i malo bliže preponama.

Kada bol nije počela osip nije. Težina 88 kg s visinom 180. Starost 25 godina

Da bi se smanjila bol
Ubrizgano 3 ml intramuskularno s dikloberlom - oko 3 injekcije jednom dnevno - nije pomoglo
Kisik 20 mg u tjednu ujutro
Utvrda Etodin - 1 kartica ujutro nekoliko dana
Nimesil (1-2 vrećice dnevno) + trental tečaj 10 dana - to je bilo davno, popio sam 3-4 takva tečaja, nisam primijetio mnogo učinka
pokušao više ketana

Iz homeopatskog je pokušao discus compositum 3 slijeda od 10 ampula, traumel C i alflutop

Bolnica je tretirana na sljedeći način (iz epikrize):
Mildrocard, magnezij sulfat, Vinpocetine, Vit B1, ksantinol nikotinat, karbamazepin, amitriptilin, trokserutin, eufilin

Takav dvotjedni tretman dao je apsolutno nula rezultata. nema pozitivne dinamike


Inspekcija neurologa i ENMG-a pokušat će se danas postaviti.

Puno vam hvala na pažnji, ne znam što dalje.

Neuropatija femoralnog živca

Neuropatija femoralnog živca - poraz n. femoralis različitih etiologija, što dovodi do kršenja provođenja živčanih impulsa na njemu. Kliničke manifestacije ovise o vrhovima lezije i mogu biti bol i senzorni poremećaji duž prednje medijske površine bedra i potkoljenice, poteškoće u hodanju zbog kršenja pokreta ekstenzora u koljenu, itd. U dijagnozi neuropatije n. femoralis se oslanja na ultrazvuk živaca i EMG podatke. Medicinska taktika uključuje eliminaciju kompresije živaca, metaboličke, vaskularne, protuupalne, analgetske i anti-edem terapije, fizikalne terapije i elektromiostimulacije.

Neuropatija femoralnog živca

Prvi put je neuropatija femoralnog živca opisana 1822. pod nazivom "prednji cruralni neuritis". Danas je to jedna od najčešćih opcija kod mononeuropatija donjih ekstremiteta. Unatoč gotovo 200-godišnjoj povijesti proučavanja femoralne neuropatije i njezine dovoljne prevalencije, ona u nekom smislu ostaje slabo poznata bolest. Nedostatak svijesti i liječnika opće prakse i nekih specijalista u području neurologije dovodi do činjenice da se neuropatija femoralnog živca često smatra patološkom vertebralnom (radikularni sindrom, mijelopatija, itd.) Ili kao manifestacija polineuropatije. To je olakšano širokom varijabilnošću simptoma, od čisto senzornih poremećaja do dominacije motoričkih disfunkcija, ovisno o temi lezije.

Anatomske značajke femoralnog živca

Početak femoralnog živca (n. Femoralis) uzima od 3 lumbalna kralježnice korijena L2, L3 i L4, koji, spajajući se, tvore jedan živčani trup. Potonji ide između ilealnog i velikog lumbalnog mišića, spušta se do ingvinalnog ligamenta, prolazeći ispod njega, ide na prednju površinu bedra, gdje se dijeli na kožne (osjetilne) i mišićne (motorne) grane i potkožni živac. U ileo-lumbalnom segmentu, femoralni živac inervira mišiće između kojih prolazi. Njihova funkcija je fleksija i supinacija kuka, te fiksirani kuk, fleksija lumbalne kralježnice, koja osigurava da se tijelo savija prema naprijed.

Grane mišića, koje se protežu od femoralnog živca nakon prolaska ispod ingvinalnog ligamenta, inerviraju mišiće odgovorne za fleksiju bedra i produžetak koljena. Grane kože osiguravaju osjetljivu osjetljivost prednjeg i blago unutarnjeg dijela bedra. Potkožni živac je odvojen od n. femoralis u području ingvinalnog ligamenta, ide ispred bedra, zatim uzima srednji smjer i ulazi u Guntherov intermuskularni kanal (vodeći kanal), na izlazu iz kojeg prolazi srednjim rubom koljenskog zgloba, gdje predaje patelarnu prednju patelu. Potom, potkožni živac prolazi srednjim rubom noge i stopala, dosežući bazu palca. Osigurava osjetljivost kože donjeg dijela noge na prednjoj i srednjoj površini, kao i na koži medijalnog ruba stopala.

Uzroci neuropatije femoralnog živca

Patologija femoralnog živca na ileo-lumbalnoj razini često je uzrokovana kompresijom kao rezultat grčenja mišića ili krvarenja u lumbalnom mišiću, koji se javljaju tijekom preopterećenja ili ozljede. Manje često neuropatija femoralnog živca je uzrokovana retroperitonealnim hematomima ili tumorima (sarkomi, limfomi). Hematome mogu tvoriti hemofilija, trombocitopatija i trombocitopenija; kao komplikacija antikoagulantne terapije koja se koristi u tromboemboliji i trombozi, osobito u bolesnika s aneurizmom abdominalne aorte. Opisani su slučajevi femoralne neuropatije uzrokovane oštećenjem živaca tijekom apendektomije, operacije uretera i bubrega, te burzitisa i apscesa mišića iliopara.

Uzroci kompresije femoralnog živca u području ingvinalnog ligamenta mogu biti: ingvinalni limfogranulomatoza, femoralna kila, kompresija živaca ingvinalnog ligamenta s prisilnim uzdužnim položajem bedra (uključujući i tijekom kirurških intervencija). Oštećenje živaca je moguće tijekom operacija na zglobu kuka, kirurško liječenje ingvinalnih kila itd.

Pojava femoralne neuropatije na razini Gunterovog kanala uočava se kod profesionalnog ili sportskog prenaprezanja adduktorskih mišića bedra, formirajući ovaj kanal. Manje često, napetost mišića je uzrokovana nestabilnošću ili abnormalnostima u zglobu koljena. Jatrogena neuropatija može se razviti kao komplikacija operacije koljena.

Izolirana neuropatija periostalne grane n. femoralis je često idiopatski, ali može biti povezan s tromboflebitisom, proširenim venama i ponovljenim lakšim ozljedama koljena.

Simptomi neuropatije femoralnog živca

Kompleks kliničkog simptoma femoralne neuropatije ovisi o temi procesa. U slučaju patologije na ileo-lumbalnoj razini, razvija se puni kompleks simptoma, uključujući senzorne, motoričke i vegetativno-trofičke poremećaje u cijeloj regiji koju inervira femoralni živac. U rijetkim slučajevima, s visokom podjelom živca, mogu se uočiti samo senzorni ili motorički poremećaji, ponekad mozaična slika motoričkih i senzornih poremećaja.

Potpuna neuropatija femoralnog živca popraćena je samo djelomičnim prekidom mišića iliopsoe zbog postojanja njihove alternativne inervacije. Stoga, fleksija i supinacija bedra gotovo da nisu slomljeni. Izrazitija pareza mišića kvadricepsa odgovorna je za produljenje nogu u zglobu koljena. Zbog teškog produljenja, pacijenti nastoje ne saviti nogu u koljenu. Teško trčanje i hodanje, osobito ako je potrebno, popeti se stubama. Hod se mijenja. Noga je fiksirana u položaju prekomjernog savijanja. Nedostaje trzaj koljena.

Senzorna oštećenja uključuju poremećaje opipljivosti i percepcije boli na prednjoj unutarnjoj površini bedra i potkoljenice, srednjem rubu stopala. U istoj zoni se promatraju trofičke i vegetativne promjene, moguće su iritativne boli. U ležećem položaju, otkrivaju se simptomi napetosti - bol na prednjem dijelu bedra pri pokušaju da se maksimizira ravna noga (Wassermanov simptom) ili savijanje noge u zglobu koljena (Mickiewiczov simptom).

Neuropatija femoralnog živca sa svojom lezijom u području ingvinalnog ligamenta uglavnom je slična gore opisanoj klinici. Kod visokog prolaska potkožnog živca mogu se uočiti pretežno poremećaji kretanja. Uz simptome napetosti, bol se otkriva i pritiskom u sredini ingvinalnog ligamenta.

Kompresija debla femoralnog živca u Gunterovom kanalu karakterizira bolna i taktilna hipestezija kože medijalnog ruba zgloba koljena, prednje-unutarnje površine tibije i unutarnjeg ruba stopala. U istom području uočavaju se parestezije i bolovi koji povećavaju njihov intenzitet kada je noga izvučena. Potonji prisiljava pacijenta da hoda i stoji, lagano savijajući nogu u koljenu. Trzaj koljena nije slomljen. Bol se određuje na mjestu izlaska potkožnog živca iz adduktorskog kanala, Tinelov simptom je pojava parestezije duž živca kada se lupi neurološkim čekićem.

Neuropatija femoralnog živca s izoliranom lezijom supra-patelarne grane očituje se parestezija i utrnulost kože nad čašicom, bolnost točke potkožnog živca i pozitivni simptom Tinela.

Dijagnoza neuropatije femoralnog živca

Dijagnoza femoralne neuropatije zahtijeva pažljivo i pažljivo proučavanje teme lezije od neurologa. Radiografija kralježnice je neinformativna, jer se često neuropatija femoralnog živca javlja u bolesnika koji već imaju promjene u kralježnici (spondiloartroza, osteohondroza, itd.), A patologija kralježnice otkrivena je radiografski ne isključujući prisutnost neuropatije. U takvim slučajevima, neuralna, a ne segmentalna, priroda poremećaja identificiranih tijekom neurološkog pregleda je dokaz u korist neuropatije. EMG doprinosi rješavanju kontroverznih dijagnostičkih situacija. U neuropatiji otkriva usporavanje provođenja impulsa duž femoralnog živca, smanjenje amplitude M-odgovora, znakove denervacije u mišićima koje inerviraju femoralni živac i odsutnost takvih znakova u paravertebralnim mišićima L2-L4 segmenata.

Relativno nova, ali obećavajuća metoda za proučavanje perifernih živčanih trupaca je ultrazvuk s kojim možete procijeniti integritet živca, identificirati njegove promjene u tumoru, edem, deformaciju ožiljaka i degenerativne procese. Ultrazvučna dijagnostika femoralnog živca (ultrazvučni živčani ultrazvuk) s dinamičkim testovima omogućuje određivanje stupnja njegove pokretljivosti u aduktorskom kanalu.

Lezija femoralnog živca zahtijeva diferencijaciju od vertebralne radiculopathy L2-L4, lumbosakralnu plexopathy (posebno nastalu na pozadini dijabetes melitusa), ozljedu koljena ili gonartrozu. Da bi se isključila patologija retroperitonealnog prostora, potreban je ultrazvučni pregled, CT ili MRI.

Liječenje neuropatije femoralnog živca

Taktika liječenja je u velikoj mjeri određena etiologijom femoralne neuropatije. Kada se femoralni živac komprimira s retroperitonealnim hematomom, provodi se hitna operacija. Slučajevi traumatskog oštećenja živca s gotovo potpunim prekidom također zahtijevaju kirurško liječenje. Za ostalo je dovoljan konzervativni tretman. Temelji se na terapiji protiv edema, ublažavanju boli, poboljšanju opskrbe krvlju i metabolizmu femoralnog živca.

Anti-edematozna i protuupalna terapija s glukokortikoidima izvodi se u slučajevima kompresije femoralnog živca u intermuskularnim kanalima ili ispod ingvinalnog ligamenta. Istovremeno se glukokortikoidne otopine (hidrokortizon, diprospana) u kombinaciji s lokalnim anesteticima (lidokain, novokain) ubrizgavaju izravno u područje kompresije kao blokade. Uz intenzivnu prirodu boli, uzimanje NSAIL i analgetika kombinirano je s propisivanjem antidepresiva (amitriptilina) ili antikonvulziva (topiramat, pregabalin, gabapentin). Za funkcionalnu restauraciju femoralnog živca, vazoaktivni (pentoksifilin, nikotinska kiselina) i metabolički (vitamini B6, B1 i njihove kombinacije) terapija je od velike važnosti.

Pareza kvadricepsa i lumbalno-ilijačnih mišića, fizikalna terapija, elektromiostimulacija i pripravci koji poboljšavaju neuromuskularni prijenos (ipidakrin, neostigmin) potrebni su za sprječavanje atrofije i kontrakture mišića.

Stiskanje simptoma ingvinalnog živca

Povrede živaca i boli povezane s tim ne postoje samo u udovima, vratu, prsima, nego iu preponama. Uostalom, ovo područje je inervirano mnogim prednjim granama lumbalnog pleksusa. Zbog svoje anatomske strukture, kompresijsko-ishemijske neuropatije ovog anatomskog područja su nešto rjeđe nego u području ekstremiteta koji se intenzivno kreću. Treba imati na umu da u preponama nema živaca. Ovo područje "služe" mnogim živcima, derivatima lumbalnog i sakralnog pleksusa.

Mala anatomija

Lumbalni pleksus je prilično snažan snop živaca koji leže ispred lumbalnih kralješaka, duboko u glavnom lumbalnom mišiću.

Raznolikost živaca lumbalnog pleksusa

Sve grane i živci izlaze ispod rubova ovog mišića, a neki ga izravno probijaju. Ove grane, koje mogu biti oštećene i uzrokuju simptome ingvinalne neuropatije, su sljedeće:

smanjenje osjetljivosti kože u preponama, parestezija, puzanje, obamrlost; bol u preponama, različita lokalizacija i snaga. ilealni hipogastrični živac. On osigurava motornu inervaciju trbušnih mišića, daje osjetljivost na kožu stražnjice odozgo, inervira ingvinalni kanal; ilijačni ingvinalni živac. Inervira velike stidne usne, ili skrotum, kao i kožu pubisa.

Uzroci ingvinalne neuropatije

Uzroci ingvinalne neuropatije najčešće leže u interakciji živaca sa strukturama ingvinalne kile, a neuropatija je posljedica operacije uklanjanja ingvinalne kile.

Kao što je poznato, svaka kila se sastoji od hernijalnog prstena, hernijskog sadržaja i hernijalne vrećice. Tijekom operacije, hernijalna vrećica se umeće u crijevnu petlju natrag u trbušnu šupljinu, a zatim se "slaba točka" u prednjem trbušnom zidu zatvori, izvodeći plastičnu operaciju. Samo tijekom šivanja hernijskog prstena mogu se oštetiti grane odgovarajućih živaca, ili mogu biti zahvaćene ožiljnim tkivom, koje se može formirati kao posljedica kirurške intervencije. U tom slučaju dolazi do štipanja živca u preponama, a pritužbe se mogu pojaviti odmah nakon operacije i mogu se pojaviti nekoliko dana kasnije.

Najčešće se pacijenti žale na:

U slučaju oštećenja hipogastričnog živca, hipoestezija (smanjenje osjetljivosti) ne događa se u preponama, već u suprapubičnom prostoru i na vrhu stražnjice. U slučaju da je ingvinalni živac prignječen (točnije, ilealno-ingvinalni živac), osjetljivost se smanjuje u području vanjskih genitalnih organa, ali su sve funkcije (erekcija, itd.) Očuvane. Ponekad postoji površna bol u tim područjima. U isto vrijeme, bol se može promijeniti (oslabiti ili pojačati) kako se položaj nogu mijenja.

Važno je da štipanje živca i bol u preponama uvijek bude s jedne strane, jer je inervacija ipsilateralna, to jest jednostrana. Prilikom dijagnosticiranja treba uzeti u obzir vjerojatnost drugih lezija, na primjer, obstrukcijski živac, lateralni kožni živac bedra. U slučaju jakih bolova u donjem dijelu leđa, nije isključena diskogena priroda bolesti.

Bočni femoralni živac

Dijagnoza, osim kliničkog pregleda, ispitivanja i pregleda neurologa, uključuje i elektroneuromiografski pregled, koji, iako ne rješava ključnu i odlučujuću ulogu, omogućuje vam da utvrdite lokalizaciju lezije. Naravno, ultrazvuk i MRI se mogu koristiti, ali samo ako se sumnja na kompresiju živaca od retroperitonealnih formacija volumena, ili zdjeličnih i abdominalnih tumora.

Tretman lezije

Liječenje takvih lezija uvijek mora biti složeno. Kako bi se zaustavio naglašeni bolni sindrom, najčešće se koriste terapeutske blokade, a za postizanje trajnijeg učinka koriste se kortikosteroidi, primjerice deksametazon. Time se smanjuje ozbiljnost upalne komponente i značajno se poboljšava kvaliteta života pacijenta od prvog posjeta liječniku.

Međutim, ne smijete se ovladati ovom vrstom liječenja, jer se sustavni učinak kortikosteroida (stvaranje ulkusa u želucu, zadržavanje tekućine i soli, suzbijanje imuniteta) može manifestirati.

Pa pomoći takve alate kao losion s otopinom Dimexidum (u razrjeđenju 1: 1), može se koristiti u losione i lokalne anestetike (Lidokain, Novocain). U ranim danima bolesti, Ksefokam, Movalis, imaju dobar učinak.

Antikonvulzivni lijekovi (karbamazepin), derivati ​​gabapentina (Tebantin, Lyrica) mogu se koristiti za ublažavanje peckalne boli, koja je u prirodi neuropatska.

Velika važnost pridaje se metaboličkoj terapiji: koriste se vitamini B, antioksidativni lijekovi (alfa-lipoična kiselina), Proserin, Neyrobion.

Nakon eliminacije akutnih manifestacija moguća je fizikalna terapija: elektroforeza s hormonima, vitamin B1, lidaza, fonoforeza, manualna terapija.

Već petu godinu patim od jakih bolova u području prepona na lijevoj strani. Bol je konstantna, bolna, javlja se odmah nakon spavanja. Često ne mogu spavati, posao je također vrlo problematičan.

Mnogo je ispitano (2 CT. 4 MRI, osteoscintigrafija), bilo je u bolnici za neurologiju, bez rezultata. Čak je i on bio liječen od klamidije, kao što je napisao ovdje:

ENMG je također - kao da nema odstupanja

Na kraju, neurolozi iz Istraživačkog instituta za neurologiju dijagnosticirali su: "kompresijsko-ishemijska neuropatija ilioglobinog živca".

Ponudili su da ih se prvo tretira s tečajevima ultrafonoforeze + bicartizon. Postupci nisu pomogli.

Sada liječe blokade diprospanom i novokainom. Također, još nije pomoglo, nakon prve blokade.

Postoji vrlo malo informacija o ovoj bolesti, čak i na stranicama na engleskom jeziku (posebno meni s mojim inženjerskim obrazovanjem).

Pliz mi reci koji način možete općenito ići (akupunktura, priručnik, itd.). Bolovi su vrlo jaki, a lijekovi protiv bolova ne dobivaju previše.

Stiskanje simptoma ingvinalnog živca

Da li se seksualni živac i njegove ozljede razlikuju od slične patologije u drugim "regijama" tijela?

Da, priroda patologije odlikuje se činjenicom da genitalni živac služi zbunjenom području - genitalnom području, čija se struktura razlikuje kod muškaraca i žena. Odmah su mi se javile riječi jednog vrlo usredotočenog dječaka iz filma "Dječji vrtić", kojim je zaustavio svaki vrtić koji ulazi u vrata: dječaci imaju penis, djevojke imaju vaginu.

Kod muškaraca, pojam vanjskih genitalnih organa uključuje mnogo više struktura, kako u količini, volumenu tako iu prostoru, stoga sramni živac ima složeniju i razgranatu strukturu, kod žena, zbog veće "zbijenosti" vanjskih genitalija, njegova duljina je mnogo manja.

Genitalni živac je uparena struktura formirana na obje strane tijela uparenim granama sakralnih kralježničnih živaca, koja osigurava inervaciju organa oba spola: perineum, sfinkteri mokraćnog mjehura i rektuma, kao i mišić za podizanje anusa, a zatim počinje razlike u strukturi: kod žena osigurava osjetljivost i vegetaciju velikih i malih usana i klitorisa, kod muškaraca - iste funkcije u odnosu na kavernozna tijela penisa i skrotuma.

Na fotografiji je ista bolna zona u žena istaknuta žutom bojom.

O uzrocima i simptomima poremećaja funkcije

Za etiologiju oštećenja, važna je blizina ishiuma, koji se živac savija, ulazi u karličnu šupljinu, kao i relativno plitka dubina završnih grana ispod površine kože i sluznice. Stoga se može pojaviti disfunkcija zbog:

    ozljede perineuma;

Perinealna ozljeda također može dovesti do ozbiljnijih posljedica.

Uzroci mogu biti:

  • jahanje konja ili bicikla (prilično često ili profesionalno);
  • produljeni rad;
  • fraktura zdjeličnih kostiju (kada pada s visine, u auto ili avionskoj nesreći).

Da bismo shvatili da nešto nije u redu s femoralno-genitalnim živcem, dopuštaju poremećaji funkcija organa smještenih u zdjelici. To može biti kršenje osjetljivosti ili poremećaja vegetacije.

Prva kategorija uključuje i različite stupnjeve smanjenja osjetljivosti (do potpunog gubitka) i povećanje boli prema nepodnošljivim granicama.

Odstupanja u vegetaciji izražena su kao poremećeno funkcioniranje žlijezda i drugih struktura koje sadrže vlakna glatkih mišića, posebice poremećaje mehanizma punjenja krvi kavernoznih tijela penisa ili klitorisa.

Poremećaji trofične kože perineuma, skrotuma i gotovo analnog područja također mogu biti znak oštećenja.

Uz fizičke čimbenike, patološke bolesti mogu biti uzrok patologije:

  • tuberkuloze;
  • kolagen;
  • poremećaji cirkulacije zbog endokrinih poremećaja i vaskularnih nesreća, ili iz nekog drugog razloga.

Povreda ili neuralgija

Odavno je primijećeno da osobe u nepovoljnom položaju ili glasno vapaju o toj činjenici ili gunđaju o tome u tišini dok nitko ne čuje.

Faktori izazivanja

Situacija je ista ako postoji štipanje genitalnog živca u kanalu koji ga okružuje. Kanal sa suženim promjerom iz nekog razloga (zbog rasta kostiju, prijeloma kostiju ili iz nekog drugog razloga) vrši pritisak na živac, što dovodi do uglavnom bolnih osjeta različitih intenziteta.

Stiskanje živca može biti uzrokovano njegovim "bubrenjem", praćeno povećanjem promjera, što uzrokuje njegovu nedosljednost s promjerom kanala koji sadrži.

Ali struktura zahvaćenog živčanog živca ne mijenja se s neuralgijom. Poremećaji kretanja ne pojavljuju se na isti način kao gubitak osjetljivosti.

Stoga je neuralgija iznimno bol različite prirode i intenziteta.

I povreda genitalnog živca može se pojaviti u preponskom kanalu:

  • s proširenim spermatozama u muškaraca;
  • zbog patologije okruglog ligamenta uterusa kod žena;
  • zbog ingvinalne kile ili pojave critusnih promjena nakon popravka kile.

Neuralgija zdjelice, koja često prati kršenje živčanog zbrka, može se pojaviti i kao posljedica:

  • trauma pri rođenju;
  • spazam mišića u anusu, hipertoniju piriformisa ili unutarnjeg obturatora;
  • razvoj onkopatologije u zdjeličnim organima;
  • početak herpes komplikacija.

simptomi Značajke

Simptomi ovog oblika neuralgije su kronični zdjelični bolovi koji imaju karakter:

  • bolan;
  • peckanje i svrbež, osobito kod žena i posebno u sjedećem položaju;
  • pretjerano visoka osjetljivost kože u području prepona i perineuma;
  • osjećaj trajne nelagode u području prirodnih otvora tijela;
  • lažni opsesivni osjećaj stranog tijela u području genitalija.

Na pozadini kroničnog stresa zbog dugotrajnih osjećaja, možete iskusiti:

  • poremećaji mokrenja (nenamjeran čin) ili bol pri mokrenju;
  • genitalna disfunkcija (bol u procesu koitusa);
  • poremećaji stolice (konstipacija).

Dijagnostički kriteriji i liječenje

Simptomi - osjećaji pacijenta kao i nedostatak vanjskih manifestacija patologije - važni su za dijagnozu.

Upotreba pomaže otkriti bolest:

  • ultrazvuk;
  • blokada zbunjenog živčanog sustava.

U prvom slučaju, otkriveno je kršenje protoka krvi u genitalnoj arteriji, u drugom - nestanak fenomena nelagode nakon manipulacije.

U liječenju glavnih ciljeva su: ublažavanje boli, uklanjanje upale i obnova provodljivosti živaca.

Stoga je preporučljivo koristiti:

  • antikonvulzivni lijekovi (gabapentin), koji osiguravaju ublažavanje boli;
  • relaksanti mišića (Mydocalm), koji se koriste za opuštanje mišića;
  • blokada genitalnog živca kombinacijom anestetičkih i hormonskih otopina;
  • vitaminski kompleksi (klasa Neuromultivita);
  • tehnike fizioterapije (elektro-, fonoforeza i sl.).

Da bi se smanjila pojava nelagode, koriste se vaginalne ili rektalne supozitorije s Diazepamom i fizikalno-terapijske metode (za masiranje mišića perineuma).

Uz neučinkovitost terapijskih metoda koristi se kirurška dekompresija, eliminirajući povrede i simptome.

Kirurška dekompresija - ponekad jedini izlaz

Ako nema ograničenja poremećaja ili neuropatije

Osim neuralgije, seksualni živac može postati i mjesto upalnog procesa, zatim govori o neuropatiji (neuropatiji), ili o neuritisu cilijativnog živca (izraz se danas rijetko koristi).

Neuropatija se razlikuje od neuralgije prisutnošću strukturalnih promjena u genitalnom živcu, kao i motoričkim poremećajima i mogućnošću gubitka osjetljivosti, što je razlog perturbacije i boli pacijenta, jer nije ni mnogo ni manje o genitalijama.

Što može uzrokovati?

Uzrok patologije (koja se naziva i pudendoneuropatija) je provedba dvaju mehanizama:

  • kompresija-stiskanje debla živca u "škarama" sakralnog koštanog snopa-kruškolikog mišića;
  • vuču zbog preopterećenja živca u zoni prijenosa preko bedrene kralježnice.

Prvu ilustriraju posljedice dugotrajnog ili neuspješnog jahanja ili biciklizma (kompresije s tvrdim sedlom), a drugo - posljedica kirurške intervencije, jer se pri vučenju bedra pomoću perinealnog fiksatora pritiska živca na stidno područje.

simptomi Značajke

Klinika se može sastojati od lezija glavnog živčanog trupa ili znakova upada različitih grana kortikalnog živca.

Kod kirurškog fiksatora u perinealnoj zoni dolazi do izoliranog oštećenja dorzalnog živca penisa, s anestezijom penisa i potpunim slomom normalne ranije erekcije.

Potpuna obnova osjetljivosti može se pojaviti u razdoblju od 6 do 18 mjeseci nakon operacije, ali oporavak erekcije može biti samo djelomičan.

Kod kompresije s ukočenim sedlom poremećaji se osjećaju kao prolazna obamrlost ili pojava parestezije u području genitalija.

Može se primijetiti i gubitak osjetljivosti unilateralno, i bilateralno, koji nije definiran područjem penisa, ali se i dalje manifestira iu skrotumu.

Neuropatije genitalnog živca mogu se signalizirati bolovima u dnu stražnjice iu području anusa, kratkotrajnom urinarnom retencijom ili poremećajem imperativa prema njemu, praćeni oštrom boli pri sondiranju u projekciji bedrene kosti.

Kod muškaraca, upaljena kontuzija živca označava se kao karakteristični simptom - parestezija ili hipestezija i bol u peri-analnom području, u području penisa i skrotuma.

Dijagnoza i metode liječenja

Glavni dijagnostički kriterij je da se koljeno vuče do suprotnog ramena i uzrokuje bol u stražnjici (zbog istezanja sakrospinoznog ligamenta).

Jednostavna dijagnostička metoda - povucite koljeno do ramena

Klinika je potvrđena elektromiografijom, navodeći produljenje analnog refleksa, zatvaranje na kori živčanog trupa, kao i blokada testa uvođenjem otopine novokaina u područje bedrene kralježnice.

Izbor metode liječenja ovisi o tome radi li se o procesu ili je u akutnoj fazi.

Dakle, svi simptomi su prolazili sami po sebi, nakon pristanka onih koji su se mjesec dana suzdržali od biciklizma. Kod kroničnog tijeka neuropatija zahtijeva dugotrajnu regenerativnu terapiju.

U kroničnom tijeku primjenjuju se metode izloženosti lijekovima u kombinaciji s racionalnom terapijom vježbanja i fizioterapijom.

Korištenje protuupalnih lijekova (glukokortikoidi prednizolon, triamcinolon, hidrokortizon) u kombinaciji s anesteticima (Novocain 0,5 ili 1%) kao blokada odnosi se na terapiju lijekovima. Opisan je slučaj prolaza boli koji je zabilježen 14 godina nakon tijeka perineuralne primjene Triamcinolona.

Blokada je učinkovita metoda, točka ubrizgavanja označena je prstom

Čiste blokade Novocaina su obično manje učinkovite.

Da bi se ublažila bol, primjenjuju se supozitoriji kombinirane formulacije s anestetikom, sedativima i antispastičnim pripravcima, rektalnim i vaginalnim.

Vitaminska terapija (primjena vitamina C i skupine B u odgovarajućim dozama) posebno je učinkovita u kombinaciji s fizioterapijom (različite metode toplinske obrade), terapija vježbanjem vam omogućuje da povećate mogućnost mišićnih spazmodičnih bolova i doprinose podizanju ukupnog tonusa tijela.

Kirurška intervencija je primjenjiva u odsutnosti učinka liječenja terapijskim metodama.

U slučaju neuropatije onkogene etiologije potrebno je provesti krajnji oprez.

Preventivne mjere

Kada profesionalni biciklizam ili konj treba poduzeti mjere opreza i poštivati ​​režim s obveznim prekidima u radu.

Provođenje vuče u slučaju frakture kuka zahtijeva uporabu perinealnog fiksatora s odgovarajućim otiskom stopala (do 9 cm) s obveznom podlogom za omekšavanje.

Intramuskularne injekcije otopine magnezijevog sulfata u visokim dozama zahtijevaju oprez kako bi se spriječila pojava ishemijske nekroze glutealnih mišića.

S pojavom, a još više - povećanjem bolnih senzacija u zdjelici, perineumu i genitalijama, odmah potražite pomoć neuropatologa.

Stegnuti živci mogu se pojaviti ne samo u vratu, donjem dijelu leđa ili udovima. U nekim slučajevima dolazi do neuroloških bolova u preponama. To je rijedak simptom, ali je zabilježen kod nekih pacijenata. U području prepona nalaze se grane živaca koje se nalaze u lumbalnoj regiji i sakrumu. Ovdje se nalazi kraj ilioglobalnog živca. Rijetko je pod pritiskom. Međutim, kod nekih patologija i ozljeda ovaj dio perifernog živčanog sustava je narušen. To je popraćeno kroničnom boli, a ponekad i osjećajem obamrlosti.

Anatomska struktura

Iliak-ingvinalni živac počinje u lumbalnoj regiji. U predjelu prepona, grana se u 2 dijela. Jedan od njih inervira bedro. Drugi se naziva ingvinalna grana. Daljnji nastavak ovog živčanog završetka ovisi o spolu osobe:

  1. Kod mužjaka, ingvinalna grana prolazi kroz spermatsku vrpcu i završava u skrotumu.
  2. U žena se preponska grana proteže u ligament maternice i završava u području velikih usana.

Inguinalna grana odgovorna je za inervaciju sljedećih organa:

  • mišiće i koža anusa;
  • analni sfinkter;
  • vanjske genitalije;
  • mišići perineuma;
  • sfinkter mjehura.

Ileo-ingvinalni živac utječe na osjećaje tijekom spolnog odnosa, na proces defekacije i mokrenja. Njegov rad regulira autonomni živčani sustav.

Kod nekih patologija dolazi do kompresije živca, što je praćeno kroničnim bolovima.

Uzroci štipanja živaca

Što uzrokuje štipanje živca? Najčešće, preponska grana se komprimira nakon operacije kile. Tijekom operacije, liječnik usisava hernijalni otvor. Istodobno su često oštećene i živčane grane. Osim toga, nakon operacije nastaje ožiljno tkivo koje može stisnuti živac.

Postoje i drugi čimbenici koji mogu uzrokovati neuropatiju (stegnuti živac):

  • zdjelične frakture;
  • težak porod;
  • tumori ingvinalne regije;
  • grčevi analnog sfinktera;
  • patologija okruglog ligamenta maternice;
  • Varikokela;
  • hipertoničnost mišića zdjelice;
  • herpes zoster;
  • jahanje;
  • duge vožnje biciklom.

simptomatologija

Često je teško dijagnosticirati neuropatiju ilioglobinog živca. Simptomi patologije su obično blagi. Pacijenti imaju sljedeće znakove bolesti:

  • kronična bol u području zdjelice;
  • nelagoda u anusu;
  • urinarna inkontinencija;
  • osjećaj stranog tijela u preponama, kao i paljenje i peckanje;
  • utrnulost kože genitalija;
  • bol tijekom spolnog odnosa i mokrenja;
  • zatvor.

Kod žena su zabilježeni sljedeći simptomi zupčanika ilioglobalnog živca:

  • svrbež u području genitalija;
  • osjećaj pečenja pri mokrenju.

Zbog toga pacijenti često uzimaju neuropatiju zbog upalne ginekološke bolesti.

Komplikacije i prognoze

U većini slučajeva, liječnici mogu eliminirati kompresiju ilio-ingvinalnog živca. Liječenje dovodi do nestanka boli i nelagode. Međutim, povoljna prognoza je moguća samo ako je pacijent blagovremeno posjetio liječnika. Komplikacija zanemarenog oblika neuropatije je kroni- zacija procesa. Kada se to dogodi ustrajni poremećaji seksualne funkcije, česta urinarna inkontinencija. Bolesnici boluju od kronične konstipacije. U takvim slučajevima indicirano je kirurško liječenje neuropatije, što zahtijeva dugi oporavak nakon operacije.

dijagnostika

Kako bi se utvrdila neuropatija ilioglobalnog živca, liječnici propisuju ultrazvučni pregled. U prisutnosti patologije određuje se pogoršanje protoka krvi u genitalnim arterijama. Ova posuda se obično stisne zajedno s ingvinalnom granom.

Pouzdana dijagnostička metoda je blokada živaca. Pacijent se ubrizgava u zahvaćeno područje otopinom analgetika i kortikosteroida. Ako nakon te nelagode prođe, to znači da je uzrok boli stiskanje ingvinalnog živca. U tom slučaju pacijentu se propisuje tijek liječenja.

Konzervativno liječenje

U liječenju prignječenog nuklearno-ingvinalnog živca pacijentu se propisuju sljedeći lijekovi:

  1. Za ublažavanje boli koristite antikonvulzant "Gabapentin".
  2. Da biste uklonili grčeve propisane opuštanje mišića "Mydocalm".
  3. Preporuča se uzeti multivitaminski kompleks "Neuromultivit".

Uz jake bolove, blokade živaca se izvode s analgeticima i steroidnim hormonima. Neudobnost u području genitalija ili anusa pokazuje upotrebu vaginalnih i rektalnih čepića na bazi diazepama.

Fizioterapija s dodatkom lijeka. Kada je živac prignječen, korisni su postupci kao što su fonoforeza i elektroforeza.

Također se preporučuje fizikalna terapija. Korisno je raditi vježbe za otvaranje i stiskanje mišića perineuma. Međutim, kompleksna terapija vježbanjem treba izvoditi tek nakon ublažavanja boli.

Kirurška intervencija

U nedostatku učinka konzervativne terapije, indicirano je kirurško liječenje. Pod općom anestezijom, liječnik izvodi dekompresijsku operaciju. Time se uklanja zahvaćeni živac koji okružuje tkivo.

Ova operacija učinkovito eliminira sve neugodne simptome. Međutim, razdoblje rehabilitacije može trajati nekoliko mjeseci. Tijekom tog razdoblja morate se pridržavati blagog režima: izbjegavati fizičke napore i dugotrajan boravak u sjedećem položaju.

Važno je zapamtiti da je čak i nakon operacije moguće ponovno pojavljivanje bolesti. Kada su izloženi štetnim faktorima, možete ponovno stisnuti ingvinalni živac. Stoga se morate pridržavati preventivnih mjera i preporuka liječnika.

prevencija

Kako spriječiti ingvinalnu neuropatiju? Prije svega, potrebno je pravovremeno liječiti patologije kao što su kila, frakture zdjelice, herpes zoster, ginekološke bolesti. Ako se nakon operacije u području zdjelice ili dugotrajnog teškog rada, čak i manje bolne boli, nastave, obratite se liječniku.

Treba koristiti udoban položaj za jahanje. To će smanjiti opterećenje ingvinalnog živca. Tijekom dugih vožnji biciklom, povremeno se morate odmoriti. To će smanjiti rizik od oštećenja živaca.

Prema anatomiji, područje prepona ili prepona je područje donjeg trbuha koje se nalazi uz bedro. Na tom mjestu se nalazi preponski kanal, kroz koji prolaze velike krvne žile bedra, a kod muškaraca spermatica, kod žena ligament maternice je okrugli, a osim toga, crijevne petlje mogu se spustiti i formirati kila. Ova bolest se naziva stegnutih živaca u preponama.

Ako postoji bol u preponama s desne strane, odmah možete pretpostaviti prisutnost kile. Hernije se javljaju kada lokalna tkiva postaju slabija i omogućuju ispadanje crijevnih petlji iz trbušnog područja u prepone. Ova kila se može vidjeti: pojavljuje se u preponama na desnoj strani, osobito kada je osoba u uspravnom položaju. Međutim, pacijent može osjetiti bol bez očiglednog tumora. Prilikom pregleda muškarca, liječnik može otkriti latentnu herniju umetanjem jednog prsta u skrotum.

U tom slučaju, liječnik će od pacijenta zatražiti posebno kašljanje, jer kašalj pomaže u podizanju pritiska u trbušnoj šupljini i pomiče crijevnu petlju u otvor kile. Kila može donijeti neke komplikacije. Ako je rupa relativno mala, i crijevna petlja je dovoljno velika, onda petlja može biti zarobljena ili zarobljena u njoj. Kada dođe do stegnutog živca u preponama, ovo stanje se naziva strangirana kila. Kila ove vrste zahtijeva hitno kirurško liječenje, jer se prekida dotok krvi u stegnuto crijevo, što pridonosi njegovom uništenju.

Različite zarazne bolesti u području zdjelice (adneksitis, endometritis, proktitis, parametritis), donji udovi mogu uzrokovati povećanje i bolnost limfnih čvorova u preponama na desnoj strani. Ako su limfni čvorovi u preponama na desnoj strani upaljeni, ali nisu popraćeni bolovima, onda to može ukazivati ​​na onkologiju ili benigni tumor. To može biti znak ranog sifilisa, njegove početne faze.

Niski bubrežni kamen, ureteralni kamen na desnoj strani također može uzrokovati bol u preponama na desnoj strani. Napad bubrežne kolike počinje spontano, može potrajati nekoliko minuta, sati ili čak dana. Najčešće je uzrokovan akutnim bolovima u leđima ili hipohondrijom, pri čemu se ureter širi na područje prepona na desnoj strani, mjehur, vanjske genitalije duž uretera. Često mokrenje i prisutnost krvi u mokraći pomažu u uspostavljanju točne dijagnoze.

Ako štipanje živaca u preponama nije povezano ni s upaljenim limfnim čvorovima ili s prisutnošću kamenja u bubrezima, hernija se može pojaviti kao posljedica činjenice da spinalni disk stisne živce koji idu na to područje. Razlog tome može biti osteohondroza lumbalne kralježnice.

No, u pravilu, bol u preponama s desne strane govori o zaraznim bolestima urogenitalnog sustava, uzrokujući povećanje i bol u limfnim čvorovima u preponama na desnoj strani. Bol koja je uzrokovana takvim bolestima posebno je opasna za čovjeka, jer može rezultirati poremećajima seksualne aktivnosti, impotencije, pa čak i neplodnosti.

Osim Toga, O Depresiji