Sindrom povlačenja alkohola

Sindrom povlačenja alkohola (engl. Withdrawal syndrom) je kompleks vegetativnih, somatskih, neuroloških i mentalnih poremećaja koji se javljaju u bolesnika s alkoholizmom nakon prestanka ili naglog smanjenja više ili manje dugotrajnog i masivnog pijenja.

Izraz "sindrom povlačenja alkohola" predložio je F.E. Rybakov u 1914, kao oznaka pacijenta nakon prestanka konzumacije alkohola. Sindrom povlačenja alkohola je progresivno progresivni proces koji se razvija 12 do 96 sati nakon posljednjeg uzimanja alkohola.

. mnogi poremećaji povezani sa sysdromom povlačenja alkohola (glavobolja, vrtoglavica, astenija, osjećaj slabosti, žeđ, pokrivanje jezika, mučnina, napetost u trbuhu, labava stolica, visoki krvni tlak, nelagodnost ili bol u srcu, loše raspoloženje itd.) nalaze se ne samo u bolesnika s alkoholizmom, nego i kod drugih osoba koje su u mamurluku, one u razdoblju nakon zlouporabe alkohola

Znakovi koji čine temeljnu razliku između sindroma povlačenja alkohola i stanja nakon intoksikacije su znakovi sekundarne patološke žudnje za alkoholom, koja se događa samo kod pacijenata s alkoholizmom; To uključuje:
• jaka želja za pijenjem alkohola (trijezan)
• unutarnja napetost
• razdražljivost
• disforija
• depresija
• nemir

Kod nekih pacijenata, na pozadini višemjesečne apstinencije od alkohola, ponekad se javljaju stanja koja potpuno ili djelomično ponavljaju sindrom apstinencijskog alkohola, iako predstavljaju pogoršanje primarne patološke žudnje za alkoholom. Takva stanja nazivaju se suha apstinencija, dugotrajni apstinencijski sindrom.

Ozbiljnost sindroma apstinencije alkohola ovisi o:
• trajanje prethodne zlouporabe alkohola
• prisutnost bolesti povezanih s alkoholom
• opće fizičko stanje pacijenta
• kvaliteta i količina konzumiranog alkohola

Trajanje manifestacija sindroma povlačenja alkohola je u početku 1-2 dana, dodatno se povećava na 3-4 dana, s progresijom alkoholizma - dostiže maksimalno 6-10 dana.

patogeneza

Alkohol je neurotropni toksin, a česta uporaba ovisnosti. Međuproizvod metabolizma alkohola je acetaldehid, koji zauzvrat aktivira procese lipidne peroksidacije (POL), stimulirajući proizvodnju dopamina, što uzrokuje brojne kliničke vegetativne reakcije koje čine bit sindroma povlačenja. Acetaldehid sudjeluje u kombinaciji poremećaja oksidacije masnih kiselina, povećanju njihove apsorpcije i esterifikacije s formiranjem triglicerida, smanjenjem sinteze i izlučivanja lipoproteina, što dovodi do razvoja masne jetre, alkoholnog hepatitisa i ciroze jetre. Ovi negativni učinci acetaldehida djeluju na mitohondrijske enzime odgovorne za oksidaciju, osobito na acetaldehid dehidrogenazu. Kombinacija toksičnosti etanola i acetaldehida dovodi do pojave kliničkih stanja povezanih s poremećajima, uglavnom jetre i središnjeg živčanog sustava.

Mehanizmi razvoja ovisnosti o alkoholu

Endogeni alkohol se normalno proizvodi u svakoj stanici našeg tijela, doprinosi disanju tkiva. Njegova koncentracija iznosi 0,4-0,5 mg%, a među populacijom 0,1-0,9 mg%.

• U zdravom tijelu alkohol se prvenstveno razlaže enzimom alkohol dehidrogenaza (ADH). Sadržana je u mnogim organima, ali je najaktivniji ADH u jetri. ADH nema strogu specifičnost samo za etanol. Koristi se za oksidaciju primarnih i sekundarnih alkohola, vitamina A, nekih masnih kiselina, ADH kod različitih životinja i biljaka je heterogen. Kod ljudi je poznato najmanje 10 njegovih izoforma. Mijenja njihov udio. To uvelike određuje razlike u metabolizmu etanola kod različitih ljudi. Kada se koristi egzogeni alkohol, enzimski alkohol dehidrogenaza (ADH) se razgrađuje u acetaldehid + N.NAD (nikotinamid adeninski nukleotid).

• Postoji još jedan način oksidacije etanola u tijelu, u koji je uključen enzim katalaza. Ovaj enzim je vrlo raširen u prirodi i nalazi se u svim biljnim i životinjskim stanicama koje imaju citokromne sustave. Na taj način se oksidira mala količina etanola (obično ne više od 10%). Kod produljene uporabe etanola, put oksidacije katalaze je značajno poboljšan. To je jedan od alternativnih mehanizama za oksidaciju etanola.

• Mnogo važnija funkcija u ovom procesu je mikrosomalni sustav za kiseljenje etanola (MEOS). Nalazi se u glatkom endoplazmatskom retikulumu stanica jetre. Oksidacija etanola u ovom sustavu odnosi se na reakcije koje uključuju oksidacijsko-redukciju citokroma P-450. U fiziološkim uvjetima, do 25% alkohola se oksidira na tom putu u tijelu. Sustavno konzumiranje alkoholnih pića značajno povećava aktivnost ovog sustava.

Bez obzira na to kako se etanol oksidira, acetaldehid djeluje kao međuproizvod njegovog metabolizma. Za tijelo je vrlo toksična tvar. Acetaldehid u velikim količinama ne dopušta crvenim krvnim zrncima da uzimaju kisik - hipoksiju - disanje tkiva je narušeno, stoga u trovanju treba piridosalfosfat (Vit 6) - fosfoetanolamin - endogeni alkohol.

Daljnji put metabolizma acetaldehida je njegova oksidacija s acetaldehid dehidrogenazom (AHD) u acetat pomoću NAD kao supstrata. Trenutno su u prirodi poznata dva enzima AHD koji se značajno razlikuju u svojoj aktivnosti. Sirćetna kiselina, nastala kao rezultat oksidacije acetaldehida, postaje acetatni dio acetil koenzima A. Potonji je djelomično uključen u Krebsov ciklus i time metabolizam alkohola završava stvaranjem ugljičnog dioksida, vode i energije koja ide na potporu tijelu. Dio acetilkoenzima A sudjeluje u sintezi masnih kiselina i kolesterola, kao iu mnogim biosintetskim reakcijama.

Aldehid ima sposobnost oslobađanja kateholamina i, zbog svoje ekstremne reaktivnosti, s njima tvori spojeve - tetrahidroizokinoline, koji imaju svojstva nalik na morfij.

Aldehid u procesu njegove oksidacije privlači značajnu količinu AHD, što smanjuje njegovu aktivnost prema endogenim opijatima.

Kod kronične alkoholne intoksikacije stimuliraju se MEOS i oksidacijski sustav katalaze, što dovodi do povećanja maksimalnih koncentracija acetaldehida. S jedne strane, potiče sve veći stupanj oslobađanja, a zatim sintezu kateholamina, uključujući dopamin, as druge - povećanje formacije opijata.

Stalno formiranje prekomjernih količina opijata i kompleksa opijatnih kompleksa sudjeluje u formiranju duševne i fizičke ovisnosti o alkoholu. Istovremeno, povećana proizvodnja opijata, kao u slučaju kronične primjene morfina, uzrokuje povećanje aktivnosti enkefalinaze, enzima koji uništava opijate. Adaptivno smanjenje "osjetljivosti" dopaminskog sustava u mozgu i povećanje aktivnosti enkefalinaze osnova su za razvoj tolerancije prema alkoholu.


Klinička slika


Postoje dvije skupine simptoma:

Blagi (rani) simptomi (vrijeme pojave od nekoliko sati do 10 dana (obično 6-48 sati) nakon prestanka konzumacije alkohola, uz nastavak konzumiranja alkohola, često nestaju):
• gastrointestinalne smetnje: nedostatak apetita, mučnina, povraćanje, nelagodnost u trbuhu, proljev
• simptomi mišića: slabost mišića, bolni grčevi
• poremećaji spavanja: nesanica, noćne more
• autonomni poremećaji (ekscitacija simpatičkog živčanog sustava): tahikardija, sistolna hipertenzija, znojenje, tremor, hipertermija,
• poremećaji u ponašanju: razdražljivost, agresivnost, anksioznost, uznemirenost, pojačani četvorohkolmni refleks (reakcija na iznenadni nadražaj)
• poremećaji kognitivnih funkcija: oslabljena pažnja, oštećenje pamćenja, oslabljena prosudba i druge više mentalne funkcije

Teški (kasni) simptomi (Datumi pojavljivanja unutar 48-96 h nakon prestanka korištenja alkohola):
• intenziviranje ranih simptoma, posebno sljedeće: tremor, znojenje, tahikardija, uznemirenost, pojačani kelarni holografski refleks
• ometanje: brze (unutar jednog sata) promjene u simptomima i težini stanja, poremećaji kognitivnih funkcija, dezorijentacija na mjestu iu vremenu
• halucinacije: slušne, vizualne, taktilne, često prijeteće halucinacije
• Glupost: obično paranoična, zbog sadržaja halucinacija, može biti popraćena strahom i uzbuđenjem
• epileptički napadaji: obično su primarno generalizirani, ali postoje i djelomične sekundarne generalizacije; povijest napadaja možda neće biti; razvijaju se u prvih 48 sati nakon posljednjeg unosa alkohola; obično prolaze bez liječenja; napadu uvijek prethodi izražena agitacija, zbunjenost, halucinacije

Smatra se da blage simptome bez liječenja uvijek zamjenjuju teški i da blagim simptomima nužno prethodi blagi simptomi. Međutim, u praksi se ovaj obrazac daleko ne primjećuje kod svih pacijenata i ne treba se usredotočiti na njega; Kasni simptomi mogu se razviti odmah, bez prekursora.

Ponekad se sindrom povlačenja alkohola naziva samo najteži oblik - delirijum tremens. Međutim, sindrom povlačenja alkohola je vrlo raznolik. Prodromalni simptomi mogu biti jedva primjetni (blaga razdražljivost i negativizam). Ponekad postoje samo tremor i slušne halucinacije, a ne pojavljuje se puni delirijum. Često sindrom povlačenja alkohola počinje s velikim epileptičkim napadom (u tim slučajevima isključeni su i drugi uzroci napadaja - traumatska ozljeda mozga, metabolički uzroci, infekcije, posebno meningitis). Stoga se izrazi "delirium tremens", "prijeteći delirijum tremens" trebaju koristiti samo u slučajevima u kojima je dijagnoza izvan sumnje.


Varijante sindroma povlačenja alkohola

• neurovegetativna varijanta - osnovna varijanta, opažena u svakom slučaju sindroma odvikavanja od alkohola i sposobna "prerasti" s dodatnim simptomima; Ovu opciju karakterizira loš san, astenija, letargija, znojenje, oticanje lica, slab apetit, žeđ, suha usta, povećani ili smanjeni krvni tlak, tahikardija, tremor prstiju

• cerebralna varijanta - neurovegetativni poremećaji praćeni su jakom glavoboljom s mučninom, vrtoglavicom, hiperakuzijom, oštrim trzanjem, nesvjesticom, epileptiformnim napadajima

• visceralna (somatska) varijanta - bol u trbuhu, mučnina, povraćanje, nadutost, proljev, skleralna subikterijalnost, angina pektoris, srčana aritmija;

• psihopatološka varijanta - prisutnost izrazito izraženih duševnih poremećaja: samoubilačke misli i ponašanje, anksioznost, strah, depresija, disforija, ideje stava i krivnje, totalna nesanica, hipnagoške halucinacije, slušne i vizualne obmane, živahni “avanturistički” snovi, utopljena stanja s privremenim dezorijentiranost u okolini


. izbor različitih kliničkih varijanti sindroma odvikavanja od alkohola ima značajnu praktičnu važnost, jer ukazuje na inferiornost odgovarajućih organa i sustava i doprinosi odabiru diferencirane rehabilitacijske terapije


. apstinencijski sindrom smatra se jednom od manifestacija sindroma ovisnosti, pa se diferencijalna dijagnoza mora provoditi ne samo s drugim sindromima, čija je pojava povezana s upotrebom psihoaktivnih lijekova, već is anksioznim i depresivnim poremećajima.


Indikacije za hospitalizaciju kod sindroma povlačenja alkohola

• izražen tremor
• halucinacije
• teška dehidracija
• tjelesna temperatura preko 38,3 ° C
• epileptički napad bez naznake epilepsije u povijesti
• stupefaction
• Wernickeova encefalopatija (ataksija, nistagmus, internuklearna oftalmoplegija)
• ozljeda glave s potvrđenim gubitkom svijesti
prisutnost popratnih bolesti
• dekompenzirano zatajenje jetre
• zatajenje dišnog sustava
• infekcije dišnog sustava
• gastrointestinalno krvarenje
• pankreatitis
• teška iscrpljenost
• duševna bolest (teška depresija, rizik od samoubojstva, pogoršanje shizofrenije ili TIR)
• povijest sindroma odvikavanja od alkohola, praćena delirijumom, psihozom, epileptičkim napadajima


liječenje

Osnovna načela liječenja alkoholnog sindroma. Mora biti imenovan tiaminom. Prva doza je 100–200 mg intravenski ili intramuskularno odmah nakon hospitalizacije. U takvim dozama, tiamin se koristi tri dana. Propisana je folna kiselina. Doza folne kiseline za sindrome povlačenja 1 mg / dan / intramuskularno. Vitaminska terapija. Dodijelite multivitamine unutra, pod uvjetom da nema povraćanja. Budite sigurni da su vitamini skupine B, askorbinska u velikim dozama (kao i za liječenje skorbuta). U slučaju ciroze jetre pacijenta propisuje se vitaminska terapija nakon dodatnog pregleda. Pacijentima se osigurava potpuni mir i prehrana. Kako bi se uklonili simptomi prekomjerne motorne stimulacije, mogu se propisati lijekovi koji djeluju depresivno na središnji živčani sustav. Prema posebnoj shemi, ako je potrebno, oni liječe epileptičke napadaje, propisuju antikonvulzivnu terapiju.

Shema ambulantnog liječenja blagog sindroma apstinencije od alkohola
• tiamin, 100-200 mg IM
• benzodiazepini (na primjer, klordiazepoksid, 50-100 mg oralno ili intravenski)
• zatim - gledajte 1-2 sata
• uzimanje benzodiazepina tijekom dana (na primjer, klordiazepoksid, 25 mg, 4 puta dnevno, usta)
• stručni savjet (po mogućnosti dnevno) koji pacijentu i rođacima objašnjava prirodu bolesti i liječenje

Liječenje pacijenata s teškim sindromom apstinencije alkohola

detoksikacijska terapija - imenovanje enterosorbenata je još uvijek u fazi alkoholnog trovanja ili u bolesnika s početnim pojavama sindroma povlačenja alkohola (na primjer, aktivni ugljen 4-6 g dnevno tijekom tri do četiri dana). U svrhu detoksikacije propisana je i infuzijska terapija.

metadoksil 600 mg dnevno, intravenozno, tri dana; u budućnosti - 1000 mg dnevno, u tabletama; tijek liječenja je 5-14 dana;

plazmafereza se izvodi jednom dnevno, dva do tri dana, volumen plazme koju treba ukloniti je 10-15% volumena cirkulirajuće plazme (CPV)

Infuzijska terapija - propisana je u svrhu detoksikacije, kao i za korekciju vodeno-elektrolitskih poremećaja i poremećaja kiselinsko-baznog stanja, obujam propisanih otopina je obično 10-20 ml / kg, infuzijska terapija treba provoditi pod kontrolom diureze

psihofarmakoterapija - obično se koriste sljedeći lijekovi:
• sredstva za smirenje za liječenje afektivnih, autonomnih poremećaja, poremećaja spavanja. Lijekovi u ovoj skupini smanjuju osjećaj tjeskobe, straha, afektivne napetosti; primjenjuju se: otopina diazepama (Relanium) 0,5% 2-4 ml / m, u / u, u / u kapanje, dnevna doza 0,06 g; otopina fenazepama 0,1% 1-4 ml / m, u / u, u / u kapanju ili fenzepam u tabletama od 0,0005, 0,001, u dnevnoj dozi do 0,01 g; lorazepam, 0,0025 do 0,015 grama dnevno;
• hipnotici - postavljeni u slučajevima kada su sredstva za smirenje neučinkovita ili nisu učinkovita u smislu ispravljanja poremećaja spavanja; fenobarbital se obično koristi na 0,1-0,2 po noći, ili imovan na 0,0075 g noću, ili ivadal na 0,01 noću, ili reladorm 0,11 do 0,22 noću; fenobarbital se ponekad koristi u bolesnika s sindromom odvikavanja od alkohola i tijekom dana kao zamjenska terapija kako bi se smanjio intenzitet poremećaja povlačenja; pagluferal se propisuje 1-2 tablete tri do četiri puta dnevno ili Corvalol 30-40 kapi tri do četiri puta dnevno
• antikonvulzivi - propisani za prevenciju konvulzivnih napadaja (osobito ako su u povijesti), kao i za liječenje patoloških tegoba za psihoaktivnim tvarima; u narkologiji, karbamazepin (finlepsin) se najčešće upotrebljava s 0,2, u dnevnoj dozi do 1,2 g; ovaj lijek, "izravnavajući" pozadinu raspoloženja, također je učinkovit u afektivnoj labilnosti; s netolerancijom ili nedostatkom djelotvornosti fin-lepsina, klonazepam se propisuje za 0,001, u dnevnoj dozi do 0,008 g ili za mikodokal 0,05, u dnevnoj dozi do 0,1-0,2 g
• neuroleptici - u razdoblju akutne apstinencije potrebno je propisati s velikim oprezom zbog rizika od razvoja trovanja drogom, psihotičnih poremećaja; u nekim slučajevima moguće je preporučiti imenovanje određenih antipsihotika za liječenje suicidalnog ili agresivnog ponašanja, sekundarne žudnje za alkoholom; neuleptil se obično daje prednost (najpogodniji oblik ovog lijeka za uporabu u narkologiji je 4% -tna otopina za oralnu uporabu; jedna kap otopine sadrži 1 mg neuleptile; lijek se propisuje u dozi od 15-20 mg dnevno, s generaliziranom žudnjom za alkoholom - do 30 mg)

vegetativna stabilizacijska terapija - lijekovi iz ove skupine propisani su za izražene vegetativne poremećaje, u pravilu je vegetativni stabilizacijski učinak benzodiazepina sasvim dovoljan, inače se piroksan dodaje u liječenje, obično 0,015 g tri puta dnevno

vitaminska terapija - propisani vitamini B i C, koji su uključeni u stvaranje enzima i koenzima, koji pridonose normalizaciji redoks procesa u tijelu, utječu na tkivno disanje, metabolizam ugljikohidrata i aktivnost perifernog živčanog sustava; koriste se otopine tiamin klorida 5%, 2-4 ml w / o, u / u kapanju, piridoksin hidroklorid 5%, 5–8 ml / w, u / u kapanje; nikotinska kiselina 0,1% 1-2 ml / m; askorbinska kiselina 5% 5-10 ml / m, u / u kapanju; Parenteralni vitamini propisani su u prvih nekoliko dana povlačenja alkohola, obično kao dio infuzijske terapije, zatim se nastavlja oralna primjena multivitaminskih pripravaka - aerovit, complivit, glutamevit, centrum 1 tableta dnevno, tijekom dva ili tri tjedna

nootropska terapija - sredstva koja se ne dezinhibiraju: znači da se dva do četiri kapi u nosu dva puta dnevno ili pantog 0,5 do tri puta dnevno, ili picamilon do 0,05 tri puta dnevno, ili fenibut do 0, 5 tri puta dnevno

Sindrom povlačenja alkohola

Sindrom povlačenja alkohola - kompleks patoloških simptoma koji se javljaju kod alkoholičara koji odbijaju piti alkohol. Manifestacija podsjeća na mamurluk, ali se razlikuje od njega nizom dodatnih znakova, uključujući i trajanje. Razvija se samo u bolesnika s 2 i 3 stadija alkoholizma, u odsutnosti ovisnosti o alkoholu se ne promatra. U pratnji znojenja, palpitacija, drhtanja ruku, narušene koordinacije, poremećaja sna i raspoloženja. Mogući prijelaz na delirium tremens (delirium tremens). Liječenje - infuzijska terapija.

Sindrom povlačenja alkohola

Sindrom povlačenja alkohola (sindrom povlačenja) - kompleks psiholoških, neuroloških, somatskih i autonomnih poremećaja, opaženih nakon prestanka uzimanja alkohola. Razvija se samo kod osoba koje pate od ovisnosti o alkoholu. Pojavljuje se u drugoj fazi alkoholizma. Neke od manifestacija ovog sindroma slične su uobičajenom mamurluku, ali uz mamurluk nema simptoma, uključujući neodoljivu žudnju za alkoholom. Mamuracija se odvija u roku od nekoliko sati, sindrom povlačenja traje nekoliko dana.

Razdoblje od početka redovitog konzumiranja alkohola do početka sindroma odvikavanja od alkohola iznosi od 2 do 15 godina. Postoji veza između vremena nastanka ovog stanja, spola i dobi bolesnika. Dakle, kod dječaka i adolescenata, znakovi povlačenja opaženi su već 1-3 godine nakon početka alkoholizma, a nakon 2-5 godina bolest postaje duga i izražena. Kod žena se ovaj sindrom javlja nakon otprilike 3 godine redovitog pijenja.

Patogeneza sindroma povlačenja alkohola

Nakon ulaska u tijelo, etanol se razlaže na nekoliko načina: uz sudjelovanje enzima alkohol dehidrogenaze (uglavnom u stanicama jetre), uz pomoć enzima katalaze (u svim stanicama tijela) i uz sudjelovanje mikrosomalnog etanol-oksidacijskog sustava (u stanicama jetre). U svim slučajevima, acetaldehid postaje međuproizvod metabolizma - visoko toksični spoj koji negativno utječe na rad svih organa i uzrokuje simptome mamurluka.

Kod zdrave osobe alkohol se pretežno razgrađuje uz pomoć alkoholne dehidrogenaze. Redovnom primjenom alkohola aktiviraju se alternativne varijante alkoholnog metabolizma (uz sudjelovanje katalaze i mikrosomalnog etanol-kiselinskog sustava). To dovodi do povećanja količine acetaldehida u krvi, njegovog nakupljanja u organima i tkivima. Acetaldehid, pak, utječe na sintezu i razgradnju dopamina (kemikalije koja je u interakciji s živčanim stanicama).

Produženi unos alkohola dovodi do smanjenja dopamina. Alkohol se veže za receptore živčanih stanica, nadopunjujući deficit. U prvoj fazi alkoholizma, pacijent u trezvenom stanju pati od nedovoljne stimulacije receptora, zbog nedostatka dopamina i odsutnosti alkohola koji ga zamjenjuje. Tako nastaje mentalna ovisnost. U drugoj fazi alkoholizma slika se mijenja: prestanak uzimanja alkohola podrazumijeva prekid kompenzacije, ne samo propadanja, nego i sintezu dopamina u tijelu. Razina dopamina se povećava, što dovodi do pojave vegetativnih reakcija, koje su glavni znakovi sindroma ustezanja.

Promjene u razini dopamina rezultat su simptoma poput poremećaja spavanja, tjeskobe, razdražljivosti i povišenog krvnog tlaka. Težina simptoma ustezanja izravno ovisi o razini dopamina. Ako se njegov sadržaj utrostruči u odnosu na normu, sindrom povlačenja pretvara se u delirium tremens (delirium tremens). Uz učinak na razinu neurotransmitera, acetaldehid negativno utječe na sposobnost crvenih krvnih stanica da vežu kisik. Crvene krvne stanice isporučuju manje kisika u tkiva, što dovodi do smanjenja metabolizma i kisikovog izgladnjivanja stanica različitih organa. U pozadini tkivne hipoksije javljaju se somatski simptomi koji su karakteristični za simptome odvikavanja.

Dubina oštećenja tijela tijekom povlačenja utječe na trajanje stanja. Uobičajeni mamurluk traje samo nekoliko sati. Povlačenje u prosjeku traje 2-5 dana, najviše simptoma se obično uočava trećeg dana, na vrhuncu raspada kompenzacijskih mehanizama zbog prestanka uzimanja alkohola. U teškim slučajevima, rezidualni učinci povlačenja mogu trajati 2-3 tjedna.

Simptomi i klasifikacija sindroma povlačenja alkohola

Postoji nekoliko klasifikacija sindroma odvikavanja od alkohola, uzimajući u obzir ozbiljnost, vrijeme pojave određenih simptoma, kao i kliničke mogućnosti s učestalošću jednog ili drugog simptoma. U drugoj fazi alkoholizma postoje tri stupnja povlačenja:

  • 1 stupanj. Pojavljuje se tijekom prijelaza iz prvog stupnja alkoholizma u drugi. Pojavljuje se tijekom kratkih pijanki (obično - ne dulje od 2-3 dana). Preovlađuju astenički simptomi i poremećaji autonomnog živčanog sustava. U pratnji palpitacija, suha usta i pretjeranog znojenja.
  • 2 stupnja. Promatra se "usred" drugog stupnja alkoholizma. Pojavljuje se nakon 3 do 10 dana. Neurološki poremećaji i simptomi unutarnjih organa pridružuju se vegetativnim poremećajima. Uz crvenilo i kožu očiju, palpitacije, fluktuacije krvnog tlaka, mučninu i povraćanje, osjećaj zamućenosti i težine u glavi, poremećaje hoda, drhtanje ruku, kapke i jezik.
  • 3 stupnja. Obično se javlja pri prelasku s drugog stupnja alkoholizma na treći. Promatrano s tvrdim pijenjem više od 7-10 dana. Vegetativni i somatski simptomi ustraju, ali blijede u pozadini. Kliničku sliku uglavnom određuju mentalni poremećaji: poremećaji spavanja, noćne more, tjeskoba, krivnja, melankolično raspoloženje, iritacija i agresivnost prema drugima.

U trećoj fazi alkoholizma sindrom povlačenja postaje izražen i uključuje sve gore navedene znakove. Treba imati na umu da se manifestacije apstinencije mogu razlikovati, težina i prevladavanje određenih simptoma ne ovisi samo o stadiju alkoholizma, već io trajanju pojedinog bingea, stanja unutarnjih organa itd. Za razliku od mamurluka, sindrom povlačenja uvijek je popraćen velikim teretom alkohola, povećava se poslijepodne.

S obzirom na vrijeme pojavljivanja, razlikuju se dvije skupine simptoma ustezanja. Rani simptomi javljaju se u roku od 6-48 sati nakon odustajanja od alkohola. Ako se bolesnik nastavi piti, ti simptomi mogu potpuno nestati ili značajno nestati. Nakon odustajanja od alkohola, pacijent je nemiran, uznemiren i razdražljiv. Povećan je broj otkucaja srca, drhtanje ruku, znojenje, povišeni krvni tlak, averzija prema hrani, proljev, mučnina i povraćanje. Mišićni ton se smanjuje. Identificirane povrede pamćenja, pažnje, prosuđivanja itd.

Kasni simptomi opaženi su unutar 2-4 dana nakon prestanka konzumacije alkohola. One se uglavnom odnose na mentalne poremećaje. Mentalni poremećaji javljaju se na pozadini pogoršanja nekih ranih simptoma (palpitacija, agitacija, znojenje, potresanje ruke). Stanje pacijenta se brzo mijenja. Moguće su sljepoća, halucinacije, delirij i epileptički napadi. Deluzije se formiraju na temelju halucinacija i obično imaju paranoidni karakter. Najčešće su zamijećene iluzije progona.

U pravilu, rani simptomi prethode kasno, ali ovaj obrazac nije uvijek uočljiv. U blagim slučajevima mogu biti odsutni kasni simptomi. Kod nekih bolesnika kasni se simptomi razvijaju naglo, u pozadini zadovoljavajućeg općeg stanja, uz odsutnost ili slabost ranih manifestacija apstinencije. Odvojeni kasni simptomi mogu se postupno smanjivati, bez ulaska u delirijum tremens. S pojavom svih znakova i progresijom kasnih simptoma razvija se delirijum tremens. U nekim slučajevima prva manifestacija apstinencije postaje epileptički napadaj, a ostatak simptoma (uključujući i rane) pridružuje se kasnije.

Postoje 4 varijante tijeka sindroma odvikavanja od alkohola s prevladavanjem simptoma od strane raznih organa i sustava. Ova podjela je od velikog kliničkog značaja, jer nam omogućuje da utvrdimo koji su organi teže pogođeni apstinencijom i kako bi odabrali najučinkovitiju terapiju. Ova klasifikacija uključuje:

  • Neurovegetativna opcija. Najčešća varijanta tijeka sindroma povlačenja je “temelj” na kojem se “nadograđuju” ostale manifestacije. Ona se manifestira poremećajima spavanja, slabošću, nedostatkom apetita, lupanjem srca, fluktuacijama krvnog tlaka, tremorima ruku, oticanjem lica, povećanim znojenjem i suhim ustima.
  • Cerebralna varijanta. Poremećaji autonomnog živčanog sustava dopunjeni su nesvjesticom, vrtoglavicom, intenzivnom glavoboljom i povećanom osjetljivošću na zvukove. Može doći do napadaja.
  • Somatska (visceralna) opcija. Klinička slika nastaje zbog patoloških simptoma unutarnjih organa. Otkrivena je blaga žutica bjeloočnice, nadutost, proljev, mučnina, povraćanje, otežano disanje, aritmija, bol u epigastričnom i srčanom području.
  • Psihopatološka opcija. Prevladavaju psihijatrijski poremećaji: anksioznost, promjene raspoloženja, strah, teški poremećaji spavanja, kratkotrajne vizualne i slušne iluzije koje se mogu pretvoriti u halucinacije. Orijentacija u prostoru i vremenu se pogoršava. Moguće misli o samoubojstvu i pokušaju samoubojstva.

Bez obzira na tijek povlačenja, ovo stanje je uvijek popraćeno mentalnim poremećajima i razmišljanjem pacijenta. Tijekom tog razdoblja sve promjene osobnosti karakteristične za alkoholizam dolaze do izražaja, postaju „istaknutije“ i vidljive izvana. Zabilježite inerciju i neproduktivno razmišljanje pacijenta. Pacijent slabo percipira objašnjenja i upute, često djeluje i reagira nenamjerno, u svojim odgovorima i govorima nema jednostavnosti i spontanosti karakteristične za običnu neformalnu komunikaciju. Humor i ironija su odsutni ili pojednostavljeni i otvrdnuti.

Kod mladih ljudi prevladava tjeskoba, kod starijih - smanjenje raspoloženja. Pacijenti osjećaju beznadnost, pate od osjećaja krivnje zbog nemogućnosti da se suzdrže od konzumiranja alkohola i njihovih akcija počinjenih dok su pijani. U nekim slučajevima dolazi do napadaja panike. Depresija se mijenja s epizodama posvećenosti zbog povećane žudnje za alkoholom. U tom stanju, pacijenti bez grižnje savjesti varaju svoje najmilije, otvaraju brave ili istrčavaju iz kuće kroz balkon, traže novac od prijatelja i stranaca, počinju krađe itd.

Liječenje sindroma povlačenja alkohola

Liječenje simptoma odvikavanja provode stručnjaci iz područja narkologije. Pacijenti s blagim simptomima apstinencije mogu dobiti pomoć od narcologa kod kuće ili ambulantno. Režim liječenja uključuje intravenske injekcije slanih otopina, vitaminsku terapiju, detoksikacijsku terapiju (gutanje aktivnog ugljena), sredstva za obnavljanje funkcija različitih organa i poboljšanje aktivnosti živčanog sustava. Pacijentima se propisuju benzodiazepini - lijekovi koji smanjuju anksioznost, imaju sedativni, hipnotički i antikonvulzivni učinak, a istovremeno utječu na autonomni živčani sustav, doprinoseći eliminaciji autonomnih poremećaja.

Indikacije za hospitalizaciju su iscrpljenost, značajna dehidracija, teška hipertermija, ozbiljno drhtanje udova, kapci i jezik, halucinacije, epileptički napadi i oštećenje svijesti. Bolničko liječenje je potrebno u prisutnosti somatske patologije, uključujući - gastrointestinalno krvarenje, respiratornu insuficijenciju, tešku insuficijenciju jetre, pankreatitis, teški bronhitis i upalu pluća. Pacijenti su također hospitalizirani u prisustvu mentalnih poremećaja (shizofrenija, manično-depresivna psihoza, alkoholna depresija) i u povijesti epizoda alkoholne psihoze.

Program bolničke njege uključuje terapiju lijekovima (ambulantni tretman dopunjen je antipsihoticima, antikonvulzantima, hipnoticima, trankvilizatorima, nootropima, sredstvima za korekciju mentalnih i somatskih poremećaja), posebnom prehranom, plazmaferezom i drugim nelekovinskim terapijama. Liječenje se provodi nakon odgovarajućeg pregleda. Pacijenti su pod nadzorom narcologa.

Prognoza sindroma povlačenja alkohola

U blagim slučajevima svi fenomeni sindroma ustezanja bez liječenja nestaju u razdoblju do 10 dana, uz liječenje bez hospitalizacije (kod kuće ili ambulantno) - u razdoblju do 5 dana. Prognoza teškog povlačenja ovisi o obliku poremećaja, težini mentalnih poremećaja i ozbiljnosti somatske patologije. Najteži tijek je uočen s prevladavanjem psihopatoloških simptoma i prijelazom na alkoholni delirij. Neurovegetativne i visceralne varijante lakše su i imaju kraće trajanje.

Treba imati na umu da je apstinencija znak već razvijene ovisnosti o alkoholu. Ako pacijent nastavi uzimati alkohol, simptomi ustezanja će se s vremenom pogoršati, a alkoholizam će napredovati. Ako se pojavi apstinencijski sindrom, posavjetujte se s narkologom, koji će vam preporučiti najučinkovitiji način liječenja alkoholizma (postavljanje implantata, liječenje alkoholizmom, terapija hipnozom, kodiranje prema Dovžanku itd.) I savjetovanje o prikladnom programu rehabilitacije.

Sindrom povlačenja: razvoj, simptomi, liječenje, prognoza

Sindrom povlačenja je kompleksni patološki simptom koji se razvija kada odbijete koristiti psihotropnu tvar koja ima različite stupnjeve ozbiljnosti i uzrokuje psihofizičku nelagodu. Kada pacijent naglo prestane piti alkohol ili drogu, njegovo zdravstveno stanje značajno se brzo pogoršava. Ova tvar je ugrađena u biokemijske reakcije koje se javljaju u tijelu i postaje vitalna. Ako prestane djelovati u određenoj količini, razvija se apstinencijski sindrom i formira se snažna želja za ponovnim uzimanjem.

Apstinencija se često javlja kod alkoholizma, rjeđe kod ovisnosti o drogama i vrlo rijetko kod uporabe određenih lijekova - narkotičkih analgetika, tableta za spavanje i psihotropnih lijekova.

Kliničke manifestacije alkoholnog povlačenja podsjećaju na uobičajeni mamurluk, ali se odlikuju neodoljivim teretom alkohola i duljim razdobljem boli.

Razlog za apstinenciju - kontinuirana uporaba alkohola dugo vremena, nakon čega naglo zaustavlja ulazak u tijelo. Nedostatak psihoaktivnih tvari dovodi do razvoja povlačenja ne samo među alkoholičarima, već i među ovisnicima i pušačima.

Patologija se očituje hiperhidrozom, palpitacijama, tremorima ruku, diskoordinacijom pokreta, nesanicom, depresivnim raspoloženjem, razdražljivostima. Bolesna osoba postaje onesposobljena, agresivna, psihotična. Osim neuroloških simptoma, njegova tjelesna temperatura raste, njegov apetit je poremećen, a postoje i znakovi dispepsije. Pacijenti se osjećaju loše bez alkohola. Kako bi poboljšali svoje psiho-emocionalno stanje, moraju stalno povećavati dozu alkohola. Sindrom povlačenja može dovesti do konvulzija, pa čak i smrti.

Žene i mladi su najosjetljiviji na razvoj alkoholizma. Alkoholna ovisnost nastaje u prvoj godini zlouporabe alkohola. U nedostatku adekvatne terapije, moguć je prijelaz sindroma na demenciju ili delirij.

Kada je apstinencija ovisnosti o drogama "razbijanje" koje se javlja u odsutnosti druge doze lijeka. Slično se stanje javlja kod ovisnika nakon 8 do 12 sati nakon otkazivanja. Vrhunac simptoma javlja se 2-3 dana nakon zadnje doze.

Etiologija i patogeneza

Glavni uzrok sindroma odvikavanja od alkohola je nakupljanje proizvoda razgradnje etanola u jetri i crijevima i najteže trovanje tijela tim toksičnim tvarima. Kod osoba koje rijetko konzumiraju alkoholna pića proizvode se posebni enzimi koji neutraliziraju te toksine.

Cijepanje etanola odvija se na dva načina:

  • uz sudjelovanje alkoholne dehidrogenaze u hepatocitima jetre,
  • pomoću katalaze ili mikrosomalnog etanol-oksidirajućeg sustava jetre.

Kao rezultat brojnih biokemijskih transformacija nastaje acetaldehid - najjači toksin koji može uzrokovati akutnu intoksikaciju tijela. Alkoholičari nemaju takve enzime. Povećani sadržaj etanola u krvi usporava rad enzimatskih sustava, nemaju vremena pretvoriti acetaldehid. Vremenom, proizvodnja ovih enzima je poremećena i njihovo formiranje je blokirano.

Acetaldehid utječe na metabolizam neurotransmitera dopamina u tijelu. Zlouporaba alkohola dovodi do nedostatka dopamina. Sam etanol započinje interakciju s receptorima neurona, ispunjavajući nedostatak dopamina. Treznim pacijentima nedostaje stimulacija ovih receptora. U budućnosti, s progresijom patologije, prestanak uzimanja alkohola dovodi do nedovoljne kompenzacije, dezintegracije i hiperprodukcije dopamina. Njegov višak pridonosi nastanku vegetativnih reakcija, koje postaju glavni simptomi odvikavanja. To su: površni i nemirni san, razdražljivost, hipertenzija. Trostruko povećanje dopamina u krvi dovodi do razvoja delirijuma tremens.

Patogeni učinak acetaldehida također je povezan s hipoksijom stanica i tkiva, smanjenim metabolizmom i degeneracijom unutarnjih organa. Ovi procesi uzrokuju pojavu somatskih simptoma bolesti. Toksične tvari iz krvotoka šire se po cijelom tijelu i ispoljavaju svoj patogeni učinak na funkcioniranje unutarnjih organa. Bez alkohola, stanice tijela više ne mogu normalno funkcionirati. Razvija se fizička ovisnost, koja postaje glavni uzrok apstinencije. Tijelo pacijenta navikava se na kontinuirano funkcioniranje u režimu trovanja alkoholom. Kada etanol nije dovoljan, metabolizam, mozak i živčani sustav su poremećeni.

simptomatologija

Simptomi sindroma povlačenja alkohola podijeljeni su u dvije velike skupine:

  1. Rani klinički znakovi pojavljuju se gotovo odmah nakon odustajanja od alkohola i brzo nestaju nakon konzumiranja. Pacijenti gube mir, uzbuđeni su i brzo razdraženi, odbijaju jesti. Razvijaju tahikardiju, hiperhidrozu, hipertenziju, dispepsiju, proljev i hipotenziju. Skokovi krvnog tlaka su prekursori za moždani udar. Isti se simptomi javljaju s oštrim odbijanjem pušenja.
  2. Kasni simptomi pojavljuju se 2-3 dana nakon prestanka uzimanja alkohola. Pacijenti imaju poremećenu psihu: obmane, iluzije, halucinacije, epipripere. Lice postaje blijedo, puls se ubrzava, postoji groznica i zimica. Snove prate noćne more. Formiran je paranoidni poremećaj osobnosti. Kasni simptomi često odjekuju rano. Klinički znakovi mogu se pojaviti iznenada čak i kod pacijenata koji se osjećaju zadovoljavajuće.

Ozbiljnost simptoma ustezanja:

  • Razina 1 se razvija s kratkim bingovima koji traju 2-3 dana. U bolesnika prevladavaju znakovi astenije tijela i autonomni simptomi: tahikardija, kratkoća daha, suha usta, umor, smanjena koncentracija.
  • Razina 2 se razvija s tvrdim pijenjem, koje traje do 10 dana. Psihoneurološki i somatski znakovi povezani s oštećenjem unutarnjih organa pridružuju se prethodnim simptomima. U pacijenata, bijele oči i koža postaju crvene, krvni tlak varira, hod je poremećen, trepavice kapci i ruke, govor postaje nesuvisljiv, a glava je teška.
  • Stupanj 3 se primjećuje tijekom dugotrajnih prejedanja i manifestira mentalne poremećaje: nemogućnost održavanja kontakta s očima, tjeskobe, krivnje, površnog spavanja s košmarnim snovima, tjeskobama, odbacivanjem drugih, razdražljivosti, agresivnošću. Mogući razvoj komplikacija koje mogu rezultirati smrću.

Postoji nekoliko kliničkih varijacija patologije:

  1. Neurovegetativna varijanta - nesanica, slabost, anoreksija, tahikardija, fluktuacije krvnog tlaka, oticanje lica, hiperhidroza, žeđ.
  2. Cerebralna varijanta je pre-nesvjestica, preosjetljivost na zvuk i svjetlo, epififacija, migrenska bol.
  3. Somatska opcija - žutica, ubrizgavanje bjeloočnice, nadutost, abnormalna stolica, epigastrična bol, kardialgija, slinjenje.
  4. Psihopatska varijanta - tjeskoba, strah, iluzije, pretvaranje u halucinacije, fobije, psihoze.

Povlačenje alkohola karakteriziraju neproduktivni mentalni procesi, nedostatak smisla za humor, depresivno raspoloženje, stalna želja za pićem. Pacijenti mogu prevariti svoje bližnje, pobjeći od kuće, ukrasti novac. Sindrom povlačenja često se manifestira u panici i strahu. Pacijenti se boje za svoje živote, guše se od straha i često pozivaju liječnika.

Apstinencija s ovisnošću razvija se postupno. Četiri faze sindroma glatko zamjenjuju jedna drugu. Prvu fazu karakterizira emocionalno prenaprezanje, midrijaza, obilno kidanje, rinitis, gubitak apetita. Tijekom druge faze, groznica i zimica se međusobno zamjenjuju, slabost postaje izraženija, pacijenti boluju od hiperhidroze, čestih kihanja i zijevanja. U trećoj fazi sve se znake pojačavaju, pojavljuju se konvulzije u gotovo svim mišićnim skupinama, pacijent postaje ljut i nesretan. Četvrta faza je dominacija dispepsije, bolova u trbuhu i lažnog poriva da se isprazni. Pacijentima nedostaje normalan san, raspoloženje postaje depresivno, agresivno.

komplikacije

Neugodni učinci sindroma povlačenja:

  • pogoršanje peptičkog ulkusa, dijabetesa, zatajenje bubrega,
  • halucinacijski sindrom
  • nesanica,
  • gubitak ljudskog izgleda
  • oticanje mozga
  • gastrointestinalno krvarenje,
  • akutna koronarna insuficijencija
  • skleroza cerebralnih žila,
  • teška psihoza
  • zatajenje jetre
  • ishemijski ili hemoragijski moždani udar mozga,
  • alkoholna koma,
  • upalne bolesti miokarda, što dovodi do distrofnih procesa,
  • upala pluća,
  • stečena demencija,
  • epipripadki,
  • gubitak memorije
  • smrtni ishod.

Delirijum delirij je ekstremni stupanj povlačenja, karakteriziran ozbiljnim stanjem bolesnika i često završava smrću. Manifestacija halucinoze delirija, iluzije, agitacije, nesanice, dezorijentiranosti u vremenu, izobličenja misli, poremećaja pamćenja, depresije, panike, misli o samoubojstvu.

dijagnostika

Što se prije liječi pacijent, to prije dolazi do terapijskog učinka. Za početak liječenja, stručnjaci trebaju postaviti dijagnozu. Da biste to učinili, utvrdite prisutnost žudnje za alkoholom, ispitajte simptome ustezanja, njegovo trajanje, broj konzumiranih alkoholnih pića. Prilikom pregleda pacijenta, potrebno je obratiti pozornost na njegovo fizičko stanje i glavne simptome - tahikardiju, tremor, neurološki status, dispeptičke simptome, diskoordinaciju pokreta.

  1. povišenje jetrenih enzima u krvi: alkoholna dehidrogenaza, aldehidrogenaza,
  2. hiperlipidemija, hipertrigliceridemija, hiperkolesterolemija,
  3. anemija, makrocitoza, neutropenija,
  4. smanjenje broja trombocita u krvi,
  5. povećana mokraćna kiselina u krvi,
  6. smanjenje vitalnih elemenata u tragovima u serumu,
  7. povećana aktivnost AST i ALT,
  8. povišeni IgA i IgM u krvi,
  9. enzimski imunotest - identifikacija autoantitijela na receptore glutamata.

Instrumentalne dijagnostičke metode:

  • radionuklidna hepatografija i skanografija,
  • Rendgenska ili endoskopija gastrointestinalnog trakta,
  • Ultrazvuk abdominalnih organa,
  • CT snimanja jetre, slezene, lubanje,
  • biopsija jetre
  • elektrokardiografija i ehokardiografija.

liječenje

Liječenje sindroma povlačenja alkohola u alkoholizmu provodi se u narkološkom ambulanti ili specijaliziranoj privatnoj klinici. Liječenje blagih oblika dopušteno je kod kuće ili u ambulanti pod nadzorom liječnika.

Indikacije za hospitalizaciju:

  1. kaheksije,
  2. dehidracija tijela
  3. groznica,
  4. halucinacije,
  5. epipripadki,
  6. prisutnost psihosomatske patologije,
  7. poremećaj svijesti.

Pacijenti za uklanjanje alkohola u bolnici propisani su:

  • Tranquilizers - Oxazepam, Lorazepam, Fenazepam.
  • Adrenergički blokatori - Atenolol, Timolol.
  • Antagonisti kalcija - Nifedipin, Kordaflex.
  • Vitamini skupine B - injekcije "tiamina", "riboflavina".
  • Dehidracijska terapija - intravenozno davanje koloidnih i kristaloidnih otopina, fiziološke otopine, glukoze, diuretika.
  • Enteroos - "Aktivirani ugljen", "Polysorb".
  • Antipsihotici - Aminazin, Tizertsin.
  • Antidepresivi - Triptizol, Flunisan, Imipramin.
  • Antikonvulzivi - karbamazepin, finlepsin.
  • Nootropi - "Piracetam", "Vinpocetine", "Cerebrolysin".
  • Hepatoprotektori za zaštitu jetre - "Essentiale Forte", "Phosphogliv", "Kars".
  • Sredstva koja poboljšavaju rad srca - "Panangin", "Asparkam".
  • Antispazmodici - "No-shpa", "Spazmalgon."
  • Diuretici - furosemid, Veroshpiron.

Psihoterapija se široko koristi u liječenju sindroma povlačenja. Psihoterapeut pita pacijenta o svojim osjećajima i iskustvima. Tijekom sesija provode kodiranje od alkoholizma.

Apstinencijsko liječenje ovisnosti odvija se samo u bolnici i sastoji se u propisivanju psihotropnih lijekova:

  • Detoksikacijska terapija - "nalokson".
  • Anksiolitici - Grandaxin, Relanium.
  • Lijekovi iz skupine NSAID - "Ibuprofen", "Nurofen".
  • Zamjenska terapija - metadon, buprenorfin.

Da biste se riješili alkoholnog povlačenja sami, morate uzeti "Aktivni ugljen" po stopi od 1 tableta na 10 kg ljudske težine. Tijekom dana treba piti što više slane vode kako bi se uspostavila ravnoteža elektrolita i smanjila intoksikacija. Sedativi mogu pomoći u ublažavanju tjeskobe i straha - Novopassit, Finebut, Corvalol.

Folk tretman apstinencije je uporaba biljnih lijekova. Njihova svakodnevna uporaba smanjuje ovisnost o alkoholizmu. Najčešći narodni lijekovi:

  1. izvarak od neolupljenog zobi,
  2. sok od mrkve, jabuke, repe, limuna,
  3. decoction of Hypericum,
  4. infuzija lovora,
  5. Infuzija timijana,
  6. infuzija mješavine ljekovitog bilja - pelin, majčina dušica, stoljetina,
  7. infuzija sakupljene trave mliječne čaplje, divlja svinja, mlijeko čička
  8. čaj s kamilicom ili divlja ruža.

Biljna medicina normalizira psiho-emocionalno stanje i eliminira tjelesnu nelagodu.

Blago povlačenje sindroma ima povoljnu prognozu i prolazi bez liječenja 10 dana, a uz liječenje 5 dana. Nepovoljna prognoza je karakteristična za teške simptome odvikavanja s prevladavajućim psihopatološkim simptomima. Ako pacijent i dalje pije, povlačenje se pogoršava. Uzroci smrti s ekstremnim stupnjem patologije su: akutna koronarna insuficijencija, teška intoksikacija tijela, nekroza gušterače, ciroza jetre.

Sindrom povlačenja alkohola

Sindrom povlačenja alkohola - kompleks patoloških simptoma koji se javljaju kod alkoholičara koji odbijaju piti alkohol. Manifestacija podsjeća na mamurluk, ali se razlikuje od njega nizom dodatnih znakova, uključujući i trajanje. Razvija se samo u bolesnika s 2 i 3 stadija alkoholizma, u odsutnosti ovisnosti o alkoholu se ne promatra. U pratnji znojenja, palpitacija, drhtanja ruku, narušene koordinacije, poremećaja sna i raspoloženja. Mogući prijelaz na delirium tremens (delirium tremens). Liječenje - infuzijska terapija.

Sindrom povlačenja alkohola

Sindrom povlačenja alkohola (sindrom povlačenja) - kompleks psiholoških, neuroloških, somatskih i autonomnih poremećaja, opaženih nakon prestanka uzimanja alkohola. Razvija se samo kod osoba koje pate od ovisnosti o alkoholu. Pojavljuje se u drugoj fazi alkoholizma. Neke od manifestacija ovog sindroma slične su uobičajenom mamurluku, ali uz mamurluk nema simptoma, uključujući neodoljivu žudnju za alkoholom. Mamuracija se odvija u roku od nekoliko sati, sindrom povlačenja traje nekoliko dana.

Razdoblje od početka redovitog konzumiranja alkohola do početka sindroma odvikavanja od alkohola iznosi od 2 do 15 godina. Postoji veza između vremena nastanka ovog stanja, spola i dobi bolesnika. Dakle, kod dječaka i adolescenata, znakovi povlačenja opaženi su već 1-3 godine nakon početka alkoholizma, a nakon 2-5 godina bolest postaje duga i izražena. Kod žena se ovaj sindrom javlja nakon otprilike 3 godine redovitog pijenja.

Patogeneza sindroma povlačenja alkohola

Nakon ulaska u tijelo, etanol se razlaže na nekoliko načina: uz sudjelovanje enzima alkohol dehidrogenaze (uglavnom u stanicama jetre), uz pomoć enzima katalaze (u svim stanicama tijela) i uz sudjelovanje mikrosomalnog etanol-oksidacijskog sustava (u stanicama jetre). U svim slučajevima, acetaldehid postaje međuproizvod metabolizma - visoko toksični spoj koji negativno utječe na rad svih organa i uzrokuje simptome mamurluka.

Kod zdrave osobe alkohol se pretežno razgrađuje uz pomoć alkoholne dehidrogenaze. Redovnom primjenom alkohola aktiviraju se alternativne varijante alkoholnog metabolizma (uz sudjelovanje katalaze i mikrosomalnog etanol-kiselinskog sustava). To dovodi do povećanja količine acetaldehida u krvi, njegovog nakupljanja u organima i tkivima. Acetaldehid, pak, utječe na sintezu i razgradnju dopamina (kemikalije koja je u interakciji s živčanim stanicama).

Produženi unos alkohola dovodi do smanjenja dopamina. Alkohol se veže za receptore živčanih stanica, nadopunjujući deficit. U prvoj fazi alkoholizma, pacijent u trezvenom stanju pati od nedovoljne stimulacije receptora, zbog nedostatka dopamina i odsutnosti alkohola koji ga zamjenjuje. Tako nastaje mentalna ovisnost. U drugoj fazi alkoholizma slika se mijenja: prestanak uzimanja alkohola podrazumijeva prekid kompenzacije, ne samo propadanja, nego i sintezu dopamina u tijelu. Razina dopamina se povećava, što dovodi do pojave vegetativnih reakcija, koje su glavni znakovi sindroma ustezanja.

Promjene u razini dopamina rezultat su simptoma poput poremećaja spavanja, tjeskobe, razdražljivosti i povišenog krvnog tlaka. Težina simptoma ustezanja izravno ovisi o razini dopamina. Ako se njegov sadržaj utrostruči u odnosu na normu, sindrom povlačenja pretvara se u delirium tremens (delirium tremens). Uz učinak na razinu neurotransmitera, acetaldehid negativno utječe na sposobnost crvenih krvnih stanica da vežu kisik. Crvene krvne stanice isporučuju manje kisika u tkiva, što dovodi do smanjenja metabolizma i kisikovog izgladnjivanja stanica različitih organa. U pozadini tkivne hipoksije javljaju se somatski simptomi koji su karakteristični za simptome odvikavanja.

Dubina oštećenja tijela tijekom povlačenja utječe na trajanje stanja. Uobičajeni mamurluk traje samo nekoliko sati. Povlačenje u prosjeku traje 2-5 dana, najviše simptoma se obično uočava trećeg dana, na vrhuncu raspada kompenzacijskih mehanizama zbog prestanka uzimanja alkohola. U teškim slučajevima, rezidualni učinci povlačenja mogu trajati 2-3 tjedna.

Simptomi i klasifikacija sindroma povlačenja alkohola

Postoji nekoliko klasifikacija sindroma odvikavanja od alkohola, uzimajući u obzir ozbiljnost, vrijeme pojave određenih simptoma, kao i kliničke mogućnosti s učestalošću jednog ili drugog simptoma. U drugoj fazi alkoholizma postoje tri stupnja povlačenja:

U trećoj fazi alkoholizma sindrom povlačenja postaje izražen i uključuje sve gore navedene znakove. Treba imati na umu da se manifestacije apstinencije mogu razlikovati, težina i prevladavanje određenih simptoma ne ovisi samo o stadiju alkoholizma, već io trajanju pojedinog bingea, stanja unutarnjih organa itd. Za razliku od mamurluka, sindrom povlačenja uvijek je popraćen velikim teretom alkohola, povećava se poslijepodne.

S obzirom na vrijeme pojavljivanja, razlikuju se dvije skupine simptoma ustezanja. Rani simptomi javljaju se u roku od 6-48 sati nakon odustajanja od alkohola. Ako se bolesnik nastavi piti, ti simptomi mogu potpuno nestati ili značajno nestati. Nakon odustajanja od alkohola, pacijent je nemiran, uznemiren i razdražljiv. Povećan je broj otkucaja srca, drhtanje ruku, znojenje, povišeni krvni tlak, averzija prema hrani, proljev, mučnina i povraćanje. Mišićni ton se smanjuje. Identificirane povrede pamćenja, pažnje, prosuđivanja itd.

Kasni simptomi opaženi su unutar 2-4 dana nakon prestanka konzumacije alkohola. One se uglavnom odnose na mentalne poremećaje. Mentalni poremećaji javljaju se na pozadini pogoršanja nekih ranih simptoma (palpitacija, agitacija, znojenje, potresanje ruke). Stanje pacijenta se brzo mijenja. Moguće su sljepoća, halucinacije, delirij i epileptički napadi. Deluzije se formiraju na temelju halucinacija i obično imaju paranoidni karakter. Najčešće su zamijećene iluzije progona.

U pravilu, rani simptomi prethode kasno, ali ovaj obrazac nije uvijek uočljiv. U blagim slučajevima mogu biti odsutni kasni simptomi. Kod nekih bolesnika kasni se simptomi razvijaju naglo, u pozadini zadovoljavajućeg općeg stanja, uz odsutnost ili slabost ranih manifestacija apstinencije. Odvojeni kasni simptomi mogu se postupno smanjivati, bez ulaska u delirijum tremens. S pojavom svih znakova i progresijom kasnih simptoma razvija se delirijum tremens. U nekim slučajevima prva manifestacija apstinencije postaje epileptički napadaj, a ostatak simptoma (uključujući i rane) pridružuje se kasnije.

Postoje 4 varijante tijeka sindroma odvikavanja od alkohola s prevladavanjem simptoma od strane raznih organa i sustava. Ova podjela je od velikog kliničkog značaja, jer nam omogućuje da utvrdimo koji su organi teže pogođeni apstinencijom i kako bi odabrali najučinkovitiju terapiju. Ova klasifikacija uključuje:

Bez obzira na tijek povlačenja, ovo stanje je uvijek popraćeno mentalnim poremećajima i razmišljanjem pacijenta. Tijekom tog razdoblja sve promjene osobnosti karakteristične za alkoholizam dolaze do izražaja, postaju „istaknutije“ i vidljive izvana. Zabilježite inerciju i neproduktivno razmišljanje pacijenta. Pacijent slabo percipira objašnjenja i upute, često djeluje i reagira nenamjerno, u svojim odgovorima i govorima nema jednostavnosti i spontanosti karakteristične za običnu neformalnu komunikaciju. Humor i ironija su odsutni ili pojednostavljeni i otvrdnuti.

Kod mladih ljudi prevladava tjeskoba, kod starijih - smanjenje raspoloženja. Pacijenti osjećaju beznadnost, pate od osjećaja krivnje zbog nemogućnosti da se suzdrže od konzumiranja alkohola i njihovih akcija počinjenih dok su pijani. U nekim slučajevima dolazi do napadaja panike. Depresija se mijenja s epizodama posvećenosti zbog povećane žudnje za alkoholom. U tom stanju, pacijenti bez grižnje savjesti varaju svoje najmilije, otvaraju brave ili istrčavaju iz kuće kroz balkon, traže novac od prijatelja i stranaca, počinju krađe itd.

Liječenje sindroma povlačenja alkohola

Liječenje simptoma odvikavanja provode stručnjaci iz područja narkologije. Pacijenti s blagim simptomima apstinencije mogu dobiti pomoć od narcologa kod kuće ili ambulantno. Režim liječenja uključuje intravenske injekcije slanih otopina, vitaminsku terapiju, detoksikacijsku terapiju (gutanje aktivnog ugljena), sredstva za obnavljanje funkcija različitih organa i poboljšanje aktivnosti živčanog sustava. Pacijentima se propisuju benzodiazepini - lijekovi koji smanjuju anksioznost, imaju sedativni, hipnotički i antikonvulzivni učinak, a istovremeno utječu na autonomni živčani sustav, doprinoseći eliminaciji autonomnih poremećaja.

Indikacije za hospitalizaciju su iscrpljenost, značajna dehidracija, teška hipertermija, ozbiljno drhtanje udova, kapci i jezik, halucinacije, epileptički napadi i oštećenje svijesti. Bolničko liječenje je potrebno u prisutnosti somatske patologije, uključujući - gastrointestinalno krvarenje, respiratornu insuficijenciju, tešku insuficijenciju jetre, pankreatitis, teški bronhitis i upalu pluća. Pacijenti su također hospitalizirani u prisustvu mentalnih poremećaja (shizofrenija, manično-depresivna psihoza, alkoholna depresija) i u povijesti epizoda alkoholne psihoze.

Program bolničke njege uključuje terapiju lijekovima (ambulantni tretman dopunjen je antipsihoticima, antikonvulzantima, hipnoticima, trankvilizatorima, nootropima, sredstvima za korekciju mentalnih i somatskih poremećaja), posebnom prehranom, plazmaferezom i drugim nelekovinskim terapijama. Liječenje se provodi nakon odgovarajućeg pregleda. Pacijenti su pod nadzorom narcologa.

Prognoza sindroma povlačenja alkohola

U blagim slučajevima svi fenomeni sindroma ustezanja bez liječenja nestaju u razdoblju do 10 dana, uz liječenje bez hospitalizacije (kod kuće ili ambulantno) - u razdoblju do 5 dana. Prognoza teškog povlačenja ovisi o obliku poremećaja, težini mentalnih poremećaja i ozbiljnosti somatske patologije. Najteži tijek je uočen s prevladavanjem psihopatoloških simptoma i prijelazom na alkoholni delirij. Neurovegetativne i visceralne varijante lakše su i imaju kraće trajanje.

Treba imati na umu da je apstinencija znak već razvijene ovisnosti o alkoholu. Ako pacijent nastavi uzimati alkohol, simptomi ustezanja će se s vremenom pogoršati, a alkoholizam će napredovati. Ako se pojavi apstinencijski sindrom, posavjetujte se s narkologom, koji će vam preporučiti najučinkovitiji način liječenja alkoholizma (postavljanje implantata, liječenje alkoholizmom, terapija hipnozom, kodiranje prema Dovžanku itd.) I savjetovanje o prikladnom programu rehabilitacije.

Sindrom povlačenja alkohola - liječenje u Moskvi

Problemi s drogom

  • © 2017 "Ljepota i medicina"

samo za referencu

i ne zamjenjuje kvalificiranu medicinsku skrb.

Sindrom povlačenja alkohola

• jaka želja za pijenjem alkohola (trijezan)

• trajanje prethodne zlouporabe alkohola

• prisutnost bolesti povezanih s alkoholom

• opće fizičko stanje pacijenta

• kvaliteta i količina konzumiranog alkohola

Postoje dvije skupine simptoma:

• gastrointestinalne smetnje: nedostatak apetita, mučnina, povraćanje, nelagodnost u trbuhu, proljev

• simptomi mišića: slabost mišića, bolni grčevi

• poremećaji spavanja: nesanica, noćne more

• autonomni poremećaji (ekscitacija simpatičkog živčanog sustava): tahikardija, sistolna hipertenzija, znojenje, tremor, hipertermija,

• poremećaji u ponašanju: razdražljivost, agresivnost, anksioznost, uznemirenost, pojačani četvorohkolmni refleks (reakcija na iznenadni nadražaj)

• poremećaji kognitivnih funkcija: oslabljena pažnja, oštećenje pamćenja, oslabljena prosudba i druge više mentalne funkcije

• intenziviranje ranih simptoma, posebno sljedeće: tremor, znojenje, tahikardija, uznemirenost, pojačani kelarni holografski refleks

• ometanje: brze (unutar jednog sata) promjene u simptomima i težini stanja, poremećaji kognitivnih funkcija, dezorijentacija na mjestu iu vremenu

• halucinacije: slušne, vizualne, taktilne, često prijeteće halucinacije

• Glupost: obično paranoična, zbog sadržaja halucinacija, može biti popraćena strahom i uzbuđenjem

• epileptički napadaji: obično su primarno generalizirani, ali postoje i djelomične sekundarne generalizacije; povijest napadaja možda neće biti; razvijaju se u prvih 48 sati nakon posljednjeg unosa alkohola; obično prolaze bez liječenja; napadu uvijek prethodi izražena agitacija, zbunjenost, halucinacije

Varijante sindroma povlačenja alkohola

. izbor različitih kliničkih varijanti sindroma odvikavanja od alkohola ima značajnu praktičnu važnost, jer ukazuje na inferiornost odgovarajućih organa i sustava i doprinosi odabiru diferencirane rehabilitacijske terapije

. apstinencijski sindrom smatra se jednom od manifestacija sindroma ovisnosti, pa se diferencijalna dijagnoza mora provoditi ne samo s drugim sindromima, čija je pojava povezana s upotrebom psihoaktivnih lijekova, već is anksioznim i depresivnim poremećajima.

Indikacije za hospitalizaciju kod sindroma povlačenja alkohola

• tjelesna temperatura preko 38,3 ° C

• epileptički napad bez naznake epilepsije u povijesti

• Wernickeova encefalopatija (ataksija, nistagmus, internuklearna oftalmoplegija)

• ozljeda glave s potvrđenim gubitkom svijesti

prisutnost popratnih bolesti

• dekompenzirano zatajenje jetre

• infekcije dišnog sustava

• duševna bolest (teška depresija, rizik od samoubojstva, pogoršanje shizofrenije ili TIR)

• povijest sindroma odvikavanja od alkohola, praćena delirijumom, psihozom, epileptičkim napadajima

• tiamin, 100-200 mg IM

• benzodiazepini (na primjer, klordiazepoksid, 50-100 mg oralno ili intravenski)

• zatim - gledajte 1-2 sata

• uzimanje benzodiazepina tijekom dana (na primjer, klordiazepoksid, 25 mg, 4 puta dnevno, usta)

• stručni savjet (po mogućnosti dnevno) koji pacijentu i rođacima objašnjava prirodu bolesti i liječenje

• sredstva za smirenje za liječenje afektivnih, autonomnih poremećaja, poremećaja spavanja. Lijekovi u ovoj skupini smanjuju osjećaj tjeskobe, straha, afektivne napetosti; primjenjuju se: otopina diazepama (Relanium) 0,5% 2-4 ml / m, u / u, u / u kapanje, dnevna doza 0,06 g; otopina fenazepama 0,1% 1-4 ml / m, u / u, u / u kapanju ili fenzepam u tabletama od 0,0005, 0,001, u dnevnoj dozi do 0,01 g; lorazepam, 0,0025 do 0,015 grama dnevno;

• hipnotici - postavljeni u slučajevima kada su sredstva za smirenje neučinkovita ili nisu učinkovita u smislu ispravljanja poremećaja spavanja; fenobarbital se obično koristi na 0,1-0,2 po noći, ili imovan na 0,0075 g noću, ili ivadal na 0,01 noću, ili reladorm 0,11 do 0,22 noću; fenobarbital se ponekad koristi u bolesnika s sindromom odvikavanja od alkohola i tijekom dana kao zamjenska terapija kako bi se smanjio intenzitet poremećaja povlačenja; pagluferal se propisuje 1-2 tablete tri do četiri puta dnevno ili Corvalol 30-40 kapi tri do četiri puta dnevno

• antikonvulzivi - propisani za prevenciju konvulzivnih napadaja (osobito ako su u povijesti), kao i za liječenje patoloških tegoba za psihoaktivnim tvarima; u narkologiji, karbamazepin (finlepsin) se najčešće upotrebljava s 0,2, u dnevnoj dozi do 1,2 g; ovaj lijek, "izravnavajući" pozadinu raspoloženja, također je učinkovit u afektivnoj labilnosti; s netolerancijom ili nedostatkom djelotvornosti fin-lepsina, klonazepam se propisuje za 0,001, u dnevnoj dozi do 0,008 g ili za mikodokal 0,05, u dnevnoj dozi do 0,1-0,2 g

• neuroleptici - u akutnom karencu potrebno je propisati s velikim oprezom zbog rizika od razvoja trovanja lijekovima, psihotičnih poremećaja; u nekim slučajevima moguće je preporučiti imenovanje određenih antipsihotika za liječenje suicidalnog ili agresivnog ponašanja, sekundarne žudnje za alkoholom; neuleptil se obično daje prednost (najpogodniji oblik ovog lijeka za uporabu u narkologiji je 4% -tna otopina za oralnu uporabu; jedna kap otopine sadrži 1 mg neuleptile; lijek se propisuje u dozi od 15-20 mg dnevno, s generaliziranom žudnjom za alkoholom - do 30 mg)

Osim Toga, O Depresiji