Smjernice za pružanje hitne medicinske pomoći u Ruskoj Federaciji je popis pravodobnih

POSTUPAK ZA PRUŽANJE PSIHIJATRIJSKE POMOĆI

Hitna psihijatrijska skrb pruža se pacijentima koji često pate od teških mentalnih poremećaja i, zbog svog mentalnog stanja, mogu biti opasni i za sebe i za druge. Međutim, takve mjere kao što su plinske patrone, lisice se ne primjenjuju. Posebnosti pomoći su nužnost istodobno stroge provedbe niza mjera. s ciljem sprječavanja samoubilačkih djela, agresije, nanošenja štete samom pacijentu, onima oko njega, kao i medicinskom osoblju koje pruža pomoć.

Mora se imati na umu da se ponašanje pacijenta pod utjecajem psihopatoloških poremećaja može naglo promijeniti, biti nepredviđeno, impulzivno, i dobiti ekstremnu opasnost, i za njega i za druge. S tim u vezi:

1. Dispečer (dežurni liječnik), koji je primio obavijest o pacijentu koji je počinio opasna djela, ili koji je izrazio prijetnje, prihvatio je poziv, dužan je obavijestiti liječnika brigade, obavještavajući ga o svim pojedinostima o ponašanju pacijenta koje su postale poznate. :

Nakon poziva na društveno opasan pacijent (agresivan, naoružan;

Nomu, koji je upoznat s borbom u ruke, itd. '', Liječnik hitne psihijatrijske (medicinske) ekipe mora se konzultirati za

* Medicinski radnici imaju pravo ne ulaziti bez policijskih službenika;

Mjesto gdje je društveno opasno (agresivno, naoružano, itd.)!

djelovanje u tijelima unutarnjih poslova, u uslužnom području u kojem se nalazi duševno bolesna osoba.

2. Prilikom pregleda pacijenta, ponašanje liječnika mora biti mirno, suzdržano, bez mučnih, nepotrebnih pokreta, što može izazvati agresiju. Razgovor treba voditi s poštovanjem, blagonaklonošću, ispravnošću, kako s pacijentom, tako is drugima.

3. Mjere koje je tim poduzimao po uputama liječnika, a koje su određene specifičnom situacijom i obilježjima pacijentovog stanja, moraju se provesti prilično brzo, dosljedno i točno.

4. Tijekom pregleda, kao i za sva kretanja pacijenta, medicinski asistenti brigade trebaju biti smješteni u neposrednoj blizini njega na način da se spriječi moguće opasno djelovanje ili bijeg. Potrebno je pomno pratiti ponašanje pacijenta (smjer pogleda, pokreti ruku, izraze lica itd.).

Uklonite iz vidnog polja pacijenta (uz pomoć drugih) sve piercing, rezanje itd. stavke.

5. Ispitivanje osoba s duševnim smetnjama u ustanovama, organizacijama, zdravstvenim ustanovama itd. ako je moguće, u zasebnoj prostoriji (upravna služba, medicinski centar, itd.) u nedostatku osoblja, bez nepotrebnog publiciteta (to jest, ako je moguće, treba poduzeti mjere kako bi se izbjegla situacija koja ga, prema pacijentu, može kompromitirati oči drugih), kao i dalje od radnih jedinica.

6. Pregled pacijenta kako bi se otkrili predmeti koje on može koristiti kao oružje za napad i autoagresiju izvodi se prema uputama liječnika (obično prije prijevoza, uz pomoć rođaka, kao i policije ili drugih osoba) iu svim slučajevima na temeljit način. U slučajevima kada to zahtijevaju okolnosti, inspekciju treba obaviti bez odgađanja.

7. Prilikom sadnje pacijenta u prijevozu, treba paziti na mogućnost ozljede. "

Tijekom prijevoza morate stalno pratiti ponašanje pacijenta. Razgovor (s mogućnošću uspostavljanja kontakta) ne bi trebao utjecati na njegova bolna iskustva, trebao bi biti ometajući i umirujući. * Prilikom izlaska iz objekta (apartman, ulaz, itd.) Prilikom ulaska u automobil

a izlazak iz automobila od osoblja zahtijeva posebnu budnost

u ovom trenutku pacijent može pokušati pobjeći, manifestirati se u komunikaciji

s ovom agresijom!

Prilikom prevoza pacijenta noću potrebno je osvijetliti unutrašnjost automobila.

8. Motorni prijevoz treba biti smješten što je moguće bliže ulazu u sobu, pogodan za brzo ukrcavanje ili iskrcaj pacijenta.

9. Za prijevoz u vozilu u isto vrijeme ne više od jednog uzbuđenog pacijenta.

10. Ako osoba s duševnim smetnjama, u vrijeme pregleda ili prijevoza, razvije stanje psihomotorne uznemirenosti, tada, prema uputama i pod nadzorom liječnika, treba primijeniti mjere tjelesnog sputavanja "ako je nemoguće spriječiti postupke pacijenta iz izravnih metoda za okolnim osobama.

O oblicima i vremenu primjene mjera tjelesnog suzbijanja unesite u medicinsku dokumentaciju - posjetnicu, uputnicu za hospitalizaciju ^ Komentar na članak 30. Zakona /

Psihijatrijska ambulanta mora biti opremljena odgovarajućom opremom, posebice trakama za zadržavanje. U putničkom prostoru automobila, pacijent se može pričvrstiti na nosila u području udova, struka, prsa (na razini pazuha). Primjena takvih mjera fiksacije tijekom prijevoza pacijenta također je dopuštena u slučajevima kada je ova mjera prisiljena zbog stanja pacijenta. ^ Komentar na članak 30. Zakona /

11. Po dolasku u bolnicu, osoblje hitne službe treba biti obaviješteno o obilježjima bolesnikove opasnosti;

ako je potrebno, pomozite osoblju prijemnog ureda.

12. Odjeća osoblja psihijatrijskih brigada ne bi trebala ometati kretanje, u džepovima ne bi smjelo biti čvrstih predmeta koji mogu uzrokovati ozljedu kada je pacijent imobiliziran. |

DJELATNOSTI LIJEČENJA S NAJVAŽNIJIM | PSIHOPATOLOŠKE STANJA I

Terapijske mjere preporučene u nastavku pod različitim psihopatološkim uvjetima ne bi se trebale shvatiti kao obavezne za svaki slučaj. Treba ih koristiti samo kad je to potrebno i strogo

* Oblici tjelesnog suzdržavanja su najmanje traumatični, razvijeni u psihijatriji, isključujući primjenu prijeloma, ozljeda, oblika obuzdavanja pacijenta osoblju ili fiksiranja uz pomoć širokih elastičnih traka materijala, pojaseva, posebnih manšeta itd.

pojedinačno. Doze lijekova, kao i količina terapije, razlikuju se ovisno o težini mentalnih poremećaja, fizičkom stanju pacijenta, vremenu prijevoza do bolnice i drugim čimbenicima. Primjena viših pojedinačnih doza psihotropnih lijekova dopuštena je kod somatski zdravog pacijenta koji pati od mentalnih poremećaja. Ako se duševni poremećaji pojave na pozadini dubokih metaboličkih poremećaja (intoksikacija, teška somatska stanja, infekcije, itd.), Ako je potrebno, koristite minimalne doze ili odbijte davati moćne antipsihotike (amy-nazin / klorpromazin /, teasercin / levomepromazin / itd.).

Sljedeće terapijske mjere regulirane su naredbom Ministarstva zdravlja Ruske Federacije “O hitnoj psihijatrijskoj skrbi” (br. 108 od 04/08/98).

Stanja izmijenjene svijesti

(delirij, jednoroid, stanje sumraka, itd.) Delirij. ne uzrokuje alkohol ili druge psihoaktivne tvari

Etiološki nespecifični sindrom koji karakterizira:

1. Poremećaj svijesti (od zapanjujuće do koma i pažnja (smanjena sposobnost usmjeravanja, fokusiranja, održavanja i skretanja pažnje);

2. Globalno kognitivno oštećenje (poremećaji percepcije, iluzije i halucinacije, uglavnom vizualni; poremećaji apstraktnog razmišljanja i razumijevanja sa ili bez prolaznih zabluda, ali obično s određenim stupnjem neujednačenosti; narušavanje izravne reprodukcije i pamćenja nedavnih događaja s relativnom memorijom udaljenih događaja dezorijentiranost u vremenu, au težim slučajevima u mjestu i samome sebi;

3. Psihomotorni poremećaji (hipo-ili hiper-inhibicija i nepredvidljivost prijelaza iz jednog stanja u drugo; povećan ili smanjen protok govora);

4. Poremećaj ritma spavanja-budnosti (nesanica, au teškim slučajevima - potpuni gubitak sna ili inverzija ritma spavanja i buđenja: pospanost tijekom dana, pogoršanje simptoma noću; nemirni snovi ili noćne more, koje se nakon buđenja mogu nastaviti kao halucinacije);

5. Emocionalni poremećaji (depresija, tjeskoba ili strahovi. Razdražljivost, euforija, apatija ili zbunjena zbunjenost).

Ovo stanje karakterizira kombinacija senzualnog oblika, sanjarskih, često fantastičnih prikaza s fragmentiranim odrazom u svijesti stvarnosti. Imaginativna iskustva pacijenata nemaju vanjsku projekciju (kao u deliriju), ali se ispituju unutar svijesti i odlikuju se velikom koherencijom - jedno iskustvo slično snu teče iz drugog, treće od posljednjeg, itd. Dvorane su ili potpuno dezorijentirane u svom okruženju i uronjene u svoj bolni svijet, ili zadržavaju ambivalentnost orijentacije, odražavajući i stvarnu i prividnu stvarnost. U isto vrijeme, pacijent je izravno uključen u razvoj fantastično iluzornih prikaza.

Najčešće su pacijenti glupi, uronjeni u snovita iskustva. Ovo stanje može se izmjenjivati ​​s katatoničkim uzbuđenjem.

Sumrak nered

Neka vrsta zaprepašćenja u kojoj postoji dezorijentacija u okolini, često u kombinaciji s halucinacijama, fragmentarnim senzualnim zabludama, najjačim utjecajima bijesa, ljutnje i straha, ljutitog uzbuđenja ili, još rjeđe, vanjski uređenog ponašanja. Sumrak se iznenada razvija i završava jednako iznenada; njegovo trajanje je od nekoliko sati do nekoliko dana ili više. Zbog anksiozno-zlog efekta, sadržaja halucinacija ili zabluda, pacijenti su skloni agresivnim djelovanjima, često vrlo okrutnima.

Hitna pomoć u stanju izmijenjene svijesti

Olakšanje psihomotorne uznemirenosti:

Diazepam (seduxen, Relanium, Sibazon, itd.) - do 20-40 mg (do 4-8 ml 0,5% otopine) intramuskularno;

Haloperidol do 10-15 mg (do 2-3 ml 0,5% otopine) intramuskularno s ko | rektor (akineton 2,5 mg intramuskularno). ]

klorpromazin; tisercido 75-100 mg (do 3-4 ml 2,5% otopine) intramuskularno. |

* Neuroleptici su kontraindicirani kod teških bolesti kardiovaskularnog sustava s hipotenzijom, oštećenjem jetre (ciroza, hepatitis, hemolitik;

žutica), s delirium tremens, itd. 1

U sumornom neredu:

Haloperidol do 10-15 mg (do 2-3 ml 0,5% otopine) intramuskularno s korektorom akinetona 2,5 mg (0,5 ml) intramuskularno).

Gostoljubivost bez obzira na volju pacijenta. Ako je potrebno - mjere fizičkog obuzdavanja (imobilizacija).

Akutna psihotična stanja (akutna psihoza)

To su stanja koja karakterizira brzi tempo razvoja, raznolikost i varijabilnost psihopatoloških simptoma. zbunjenost, svjetlina i zasićenost afektivnih poremećaja, često s opasnim ponašanjem za pacijenta i druge. Uz izraženu težinu stanja - drastične promjene i fluktuacije u simptomima, kaotične, nepristrane, impulzivne radnje ili ponašanje karaktera "bijega od progonitelja", brza promjena smjera opasnih akcija (opasnost za druge opasnost je za sebe).

Uz psihomotornu uznemirenost:

Aminazin, tizertsin do 75-100 mg (do 4 ml 2,5% otopine) intramuskularno.

Hospitalizacija bez obzira na volju pacijenta. Ako je potrebno - imobilizacija za vrijeme prijevoza.

Paranoidna stanja u razdoblju pogoršanja

Postoje uvjeti u kojima dolazi do povećanja deluzionalne aktivnosti, afektivnog zasićenja zabluda, ponekad s pokušajima realizacije složene, pažljivo planirane akcije nasilja (pacijenti se naoružavaju, organiziraju zasjede, često se odupiru tijekom hospitalizacije, itd.). Postoji opasnost za određene pojedince iz okoline pacijenta, kada izopačene izjave počinju pratiti prijetnje tim pojedincima ili radnje koje povećavaju stupanj agresivnosti.

Kada je izražen rizik od ponašanja pacijenta, potražite pomoć za pregled i hospitalizaciju u policiji. Kada je opasnost od SPI - prisilne hospitalizacije.

Neuroleptici sa sedativima (aminazin, tizercin) ili antibredemski, anti-halucinatorni učinci - triftazin (stelazin) 5 mg, galop

Ridol 5-10 mg usta ili intramuskularno; potonji se primjenjuju istodobno s ciklodolom 2 mg oralno ili akimetonom 2,5 mg intramuskularno.

Psihotična stanja u kombinaciji s ozljedama ili teškim somatskim bolestima

(upala pluća, ishemijska bolest srca, infarkt miokarda, idiopatska hipertenzija, bolesti bubrega i mokraćnog sustava. gastrointestinalni trakt, itd., posljedice suicidnog

pokušaji) Prva pomoć

Terapija se provodi uzimajući u obzir mentalno stanje i somatsku patologiju.

Korekcija popratnih poremećaja (zaustavljanje konvulzivnih napadaja, oticanje mozga, hemodinamski poremećaji, itd.).

Uz psihomotornu uznemirenost:

trankvilizatori: diazepam (seduxen, relanium. sibazon, itd.) - do 20-40 mg intramuskularno;

sedativni antipsihotici: alshnazin; tizercin - 25-75 mg intramuskularno;

Rješenje pitanja transportnosti. Ako imate poteškoća u rješavanju ovog problema ili pružanju hitne skrbi, psihijatrijska ekipa može pozvati hitnu pomoć kako bi pomogla općem ili specijaliziranom (ovisno o somatskom poremećaju). Hospitalizacija u psihosomatskom odjelu.

Kritična stanja: febrilna shizofrenija, toksično, alkoholno povlačenje s delirijom

Febrilna shizofrenija (hipertoksična shizofrenija, febrilna katatonija, fatalna katatonija) Dijagnoza

Ovaj pojam označava stanja u kojima je katatoničan napad (agitacija ili stupor), počevši prema uobičajenim zakonima, kompliciran povećanjem temperature, značajnim metaboličkim poremećajima i povećanom krhkosti krvnih žila. U budućnosti, klinička slika postaje amentiformna. Febrilna katatonija je jedino stanje u klinici shizofrenije gdje bolest može završiti smrću zbog otoka i oticanja mozga.

Toksični (maligni) neuroleptički sindrom Dijagnoza

To je životno ugrožavajuće stanje koje se razvija kao komplikacija neuroleptičke terapije koja se javlja u različita vremena od početka liječenja. Ova se komplikacija najčešće javlja u bolesnika s paroksizmalnim oblicima shizofrenije, češće na "organski modificiranom tlu". Glavni simptomi, ovisno o težini stanja su:

mutizam, zahvaćenost afekta, agitacija, mišićna rigidnost s diskinezijom, paging, akinezija, znojenje, tahikardija (ponekad s arterijskom hipertenzijom). centralna groznica do hiperpireksije. U teškim slučajevima, maligni neuroleptički sindrom može rezultirati smrću u slučajevima cerebralnog edema, razvoja respiratornog i kardiovaskularnog zatajenja.

Akutna alkoholna enpefalopatija Gaie-Wernicke

Od samog početka bolesti razvijaju se delirij i istovremeno masivni somatoneurološki simptomi. Tjelesna temperatura raste na 40-41 ° C. U danu ili nekoliko dana javlja se koma.

Neurološki poremećaji su izraženi, raznoliki i brzo se mijenjaju. Fibrilarno trzanje mišića usana i drugih mišića lica često privlači pozornost. Stalna složena hiperkineza, u kojoj se izmjenjuju tresanja, trzanja,

choreiform, ateoidni, mioklonični i balistički pokreti. Mogući su grčevi torzije. Intenzitet, prevalencija, manifestacije hiperkineze su različite. Poremećaji mišićnog tonusa u obliku hiper- ili hipotenzije također su različiti. Hipertenzija mišića donjih ekstremiteta može biti popraćena hipotenzijom gornjeg i obrnuto. Simptomi oralnog automatizma su konstantni: refleks debla, pokreti sisanja i smackanja, spontana protruzija cijevi i hvatanje refleksa. Često postoji ataksija. Karakteristični su simptomi oka (nistagmus, ptoza, fiksni pogled) i zjenice slične onima s simptomima Argylla Robertsona (mioza, anizokorija, slabljenje reakcije na svjetlo, do potpunog nestanka, narušavanje konvergencije).

Somatske poremećaje karakterizira kršenje srčanog ritma - tahikardija, aritmija, kao i značajne fluktuacije krvnog tlaka.

Disanje se ubrzava do 30-40 ili više u minuti. Koža i sluznice su blijede, sclera subikterična.

Stanje ukidanja alkohola s delirijom

(delirijum tremens, delirium tremens)

Vrsta stupefakcije koju karakterizira dezorijentacija u prostoru, vremenu, okolini, priliv svijetlih percepcija obmana, akutnih senzornih zabluda, afektivnih poremećaja, kao i naglašeno motoričko uzbuđenje, koje se javlja češće noću i tijekom priljeva prijetećih slika, kao i taktilne i slušne halucinacije su obično imperativ. Motorno uzbuđenje prati oštar utjecaj anksioznosti, straha. Akcije su dovoljno koordinirane: bolesnik bježi od prijetećih vizija, napada zamišljene progonitelje, udalji insekte, juri po sobi u potrazi za bijegom, pokušava skočiti kroz prozor, itd.

Za teški delirijum karakteristično je kaotično, lutajuće uzbuđenje, obično unutar kreveta, prigušeno nekoherentno mrmljanje s izgovaranjem pojedinih riječi, slogova i zvukova. Na vrhuncu uzbuđenja razvija se korenska hiperkineza ili simptom karfologije (trljanje) - besmisleni pokreti za hvatanje ili mali pokreti prstiju koji izglađuju ili skupljaju odjeću, plahtu itd.

Za somatske poremećaje karakteristična je vazomotorna igra, znojenje, tremor ekstremiteta, poremećaji srčanog ritma (tahikardija, aritmija), oštre fluktuacije krvnog tlaka, mučnina, povraćanje, vrućica itd. Često, uslijed izraženih somatskih poremećaja, postoji rizik od smrti.

Hitna pomoć u kritičnim uvjetima

Terapija se provodi uzimajući u obzir i mentalno i fizičko stanje pacijenta. Količina terapije ovisi o težini mentalnih poremećaja, fizičkom stanju pacijenta, vremenu prijevoza do bolnice i drugim čimbenicima.

Pri transportu pacijenta u bolnicu može postojati opasnost od pada krvnog tlaka, povećanja respiratorne insuficijencije, te je stoga potrebno započeti mjere usmjerene na:

- Obnavljanje cirkulacije krvi.

- Korekcija respiratornih i metaboličkih poremećaja.

- Korekcija poremećaja mikrocirkulacije.

- Korekcija poremećaja hemokagulacije.

- Prevencija kardiovaskularnog zatajenja.

- Prevencija plućnog edema i mozga ili zaustavljanje.

- Obnova funkcije bubrega.

U svezi s kršenjem mikrocirkulacije, sve lijekove treba davati intravenozno.

Kod psihomotorne agitacije treba dati prednost smirivanju: diazepam (seduxen, relanium, sibazon, itd.) Do 20-40 mg (do 4–8 ml 0,5% otopine). Kod nedovoljnog sedativnog učinka trankvilizatora ili u njegovoj odsutnosti koristi se natrijev oksibutirat 10-20 ml 20% otopine.

Hospitalizacija u jedinici intenzivne njege (intenzivna njega).

Stanja s psihopatskim poremećajima s disinhibicijom ili izopačenošću nagona

(na primjer, s aktivnim pokušajima agresivnih sadističkih akcija, seksualne agresivnosti prema drugima, itd.)

Pupitalizatsiya bez obzira na volju pacijenta.

Sedativni neuroleptici (ako je potrebno): aminazit. tizercin 25-50 mg (1-2 ml 2,5% otopine) intramuskularno.

Koji slučajevi uzrokuju hitnu psihijatrijsku skrb?

Kada trebate hitnu psihijatrijsku skrb?

Hitna psihijatrijska skrb pruža se pacijentima s akutnim oblikom duševne bolesti, uključujući pogoršanje shizofrenije, epilepsije, akutne psihoze (uključujući senilne i alkoholne) i depresivna stanja.

Znakovi akutnog mentalnog poremećaja mogu biti iluzije, halucinacije, neprimjereno ponašanje - snažno motoričko i govorno uzbuđenje, dezorijentiranost u prostoru i vremenu, napadi bijesa i agresije, pokušaji skrivanja od nevidljivih progonitelja.
Trebalo bi nazvati specijaliziranu brigadu ako je pacijent zbunjen, ne prepoznaje rođake i ne razumije što mu se događa, uronjen je u stupor ili je bespomoćan, nesposoban sam služiti zbog mentalnog poremećaja.

Hitna skrb psihijatra potrebna je onima koji su pokušali samoubojstvo ili prijete samoubojstvom. Međutim, najprije morate biti sigurni da fizičko stanje samoubojstva ne izaziva zabrinutost. Inače, morate nazvati uobičajenu hitnu pomoć. Nakon što je pacijent hospitaliziran i eliminirana opasnost po život, psihijatar će ga konzultirati u bolnici.

Ako ponašanje pacijenta ne predstavlja opasnost za sebe ili druge, on je u stanju ploviti u stvarnosti, možete ga pokušati uvjeriti da se obrati liječniku ili nazvati lokalnog psihijatra u kuću. Indikacije za hitne pozive u ovom slučaju, ne.

Hitna psihijatrijska njega također nije potrebna ako je pacijent u stanju teške intoksikacije (alkoholno ili opojno), ali nema simptoma psihoze, kao i teškog sindroma odvikavanja („mamurnost“ kod alkoholičara ili „razbijanje“ ovisnika o drogama).

Što učiniti ako voljenoj osobi treba pomoć psihijatra?

Prilikom pozivanja hitne psihijatrijske skrbi, detaljno opišite ponašanje pacijenta, pobrinite se da navedete je li u stanju opijenosti ili alkoholiziranosti, koliko je agresivan, je li to prvi slučaj takvog poremećaja ili je takva povreda ranije uočena kod pacijenta. Dispečer će vam reći kako postupiti prije dolaska specijalizirane brigade.
Ako niste mogli pronaći hitan psihijatrijski telefon, nazvati redovnu hitnu pomoć ili službu spašavanja, oni će preusmjeriti poziv na nužne stručnjake.

Ne ostavljajte pacijenta na miru, a ako je boravak u istoj sobi s njim opasan, pokušajte ga izolirati i pozvati policiju. Nemojte sami pokušavati imobilizirati uzbuđenog pacijenta, ako niste sigurni u vlastitu snagu.

Ako je pacijent agresivan, tiho uklonite predmete kojima može nauditi sebe ili druge. Djeci i kućnim ljubimcima u stanu pošaljite svoje rođake ili susjede neko vrijeme.

Predavanje o hitnoj psihijatriji

Hitna psihijatrija

U psihijatrijskoj praksi, hitni uvjeti nisu određeni intenzitetom pacijentovih iskustava, nego psihomotornim manifestacijama bolesti ili očekivanim djelovanjem i ponašanjem pacijenta. Hitna skrb za mentalne bolesti, uz lijekove, uključuje posebnu njegu, promatranje i nadzor. Treba naglasiti da se hitna pomoć pruža ne samo za akutne, već i za kronične psihotične poremećaje, praćene opasnim akcijama pacijenata. Od svih kategorija hitnih stanja u psihijatriji postoje tri glavne one koje se odnose na:

• pokušaj ili prijetnja samoubojstvom;

• nekontrolirana psihomotorna agitacija;

• fizičko nasilje ili njegova prijetnja.

Prilikom pružanja hitne pomoći duševno bolesnim osobama potrebno je uspostaviti točnu dijagnozu akutnog sindroma i duševne bolesti koja je uzrokovala ovaj sindrom, te je nužno pratiti ponašanje pacijenta. Ako se ne može dijagnosticirati primarna duševna bolest, treba isključiti organsku etiologiju uzbuđenja ili nekog drugog akutnog mentalnog poremećaja, budući da primjena velikih doza haloperidola, klorpromazina i drugih neuroleptika (kao kod ublažavanja manije ili shizofrenije) može biti fatalna. Najhitniji problem diferencijalne dijagnoze u hitnim mentalnim stanjima je utvrđivanje organske ili anorganske prirode akutnog mentalnog sindroma.

Na prvom sastanku s pacijentom, liječnik mora održavati strpljenje, izdržljivost, smirenost, pristojnost, izbjegavati aroganciju, žurbu i postupke koji ponižavaju ljudsko dostojanstvo pacijenta. U prvim minutama kontakta potrebno je smiriti pacijenta, koji pristaje na liječenje, hospitalizaciju u bolnici itd.

Uvijek se trebate sjećati o mogućoj manifestaciji agresivnosti kod pacijenta, tako da tijekom razgovora s njim mora biti prisutna i druga osoba (medicinka, prosječni zdravstveni radnik) koja će, ako je potrebno, brzo doći u pomoć. Tijekom pregleda, pacijentovo okruženje treba stajati na takav način da osigura kontinuirano praćenje njegovog ponašanja i mogućnost bijega, samoubojstva ili napada. Osim toga, ne možete pokazati pacijentu da je on opasan za druge, da je zaštićen, to može povećati njegovu patološku budnost i sumnju i dovesti do odgovarajućih posljedica.

Ako postoji potreba da se pacijent zadrži, njegove noge trebaju biti fiksirane u kukovima, ruke - u zglobovima ramena, bez izazivanja boli. Pacijenta u stanju uzbuđenja prevozi se u pratnji najmanje tri osobe, od kojih dvije moraju biti u njegovoj blizini, jedna u leđima. Povoljnije je transportirati pacijente u ležećem položaju. Prilikom slijetanja u automobil i napuštanja pacijenta mora biti poduprta rukama.

Pokušao samoubistvo ili ga prijetio

Najčešće se hitna pomoć mora dati suicidnim pacijentima: u 95% onih koji počine pokušaje samoubojstva dijagnosticiraju mentalnu patologiju, u 80% njih - depresiju, u 10% - shizofreniju, u 5% - demenciju i delirij. Najveći rizik od samoubojstva u bolesnika s delusionalnom depresijom. Postoji osam puta više samoubilačkih pokušaja od samoubojstava. Oko 70% samoubojstava čine žene, oko 1% pacijenata sa samoubilačkim pokušajima, 30% - ponavljaju. Rizik od ponovnog pojavljivanja samoubojstva posebno je visok tri mjeseca nakon prvog pokušaja.

Prilikom ispitivanja mentalnog statusa pacijenta, liječnik bi trebao utvrditi ima li samoubilačke misli, osobito ako je depresivan.

Pacijenta se mora izravno pitati želi li umrijeti. Osam od deset ljudi koji još uvijek izvršavaju samoubojstvo, potvrđuju svoje namjere, 50% - otvoreno govore o spremnosti na samoubojstvo. Ako je pacijent prijavio svoju samoubilačku namjeru, a zatim postaje smiren i manje uznemiren, treba provoditi posebnu opreznost. U svakom slučaju potrebno je detaljno razjasniti koliko je suicidno raspoloženje pacijenta snažno. U tu svrhu potrebno je pažljivo analizirati pacijentove izjave, voditi računa o dijagnozi, kao io načinu samoubojstva, okolnostima pod kojima je izvršen pokušaj samoubojstva itd.

Ako je pacijent sam prouzročio teške ozljede ili je uzeo otrovnu tvar, onda je, osim medicinskog ili kirurškog liječenja, vrlo važno spriječiti mogućnost ponavljanja pokušaja samoubojstva. Trebate procijeniti stanje svijesti pacijenta, osobito njegov stav prema pokušaju samoubojstva. Ako liječnik vjeruje da je moguć ponovni pokušaj samoubojstva, medicinsko osoblje koje služi pacijentu mora biti upozoreno. Pacijenta se ne smije ostaviti u blizini prozora, u zahodu, itd., Ne smije imati noževe i druge predmete za rezanje. Nemirni pacijent bolje je odrediti sedativ.

Ako liječnik dobije neodgovarajuće odgovore na pitanja kao što su: "Što ste pokušavali učiniti kada počinite samoubojstvo?", "Da li doista želite umrijeti?", "Možete li biti sigurni da ne ponovite pokušaj samoubojstva dok vam se pomaže?" "Kako se osjećate kad ste živi?", To jest, vjerojatnost ponavljanja pokušaja samoubojstva.

Suicidalne manifestacije često se primjećuju u bolesnika s shizofrenijom, osobito u ranim stadijima bolesti. Samoubilački čin obavljaju pacijenti bez akcija kojima je cilj privući pažnju na sebe. U odsutnosti somatskih kontraindikacija u takvim slučajevima, bolesnicima se propisuje klorpromazin ili drugi lijek iz serije fenotiazina.

Rizik od samoubojstva je vrlo visok kod pacijenata s depresivnom psihozom. Osnova suicidnog ponašanja u bolesnika u depresivnoj fazi manično-depresivne psihoze mogu biti iluzije samouništenja, krivnje, hipohondrije, usamljenosti, kao i čimbenici kao što su strah, agitacija, nesanica. Za pacijente karakterističan je neobjašnjiv osjećaj krivnje, kajanje savjesti, revizija cijelog prošlog života s usmjeravanjem pažnje na njihove pogreške i uvrede, čija ozbiljnost preuveličava. Moralna patnja ili bol u srcu (psihalgija) ponekad postaje nepodnošljiva. U pozadini melankolične depresije, često se javljaju eksplozije očaja s uzbuđenjem i pokušajima suicida - melankolični raptus.

U psihogenim (reaktivnim) depresijama, psihogeni, psihološki razumljivi i individualno značajni čimbenici za određenu osobnost doprinose samoubilačkom ponašanju, kao što je smrt voljenih, situacijski uzrokovani međuljudski i socijalni sukobi, neizlječiva bolest itd.

Iznenadni impulzivni pokušaji suicida uočeni su u bolesnika s postpartalnom depresijom u prvim danima nakon rođenja. Simptomi kao što su tjeskoba, gubitak apetita, poremećaj spavanja, opsesivne ideje itd. Pripisuju se prekursorima samoubojstva.

Samoubojstva često počinju zlostavljači alkohola i droga. Samoubojstva nisu rijetkost kod usamljenih starijih osoba koje pate od kroničnih i malignih bolesti s prognostički nepovoljnim ishodom.

Treba odlučiti hoće li bolesnik biti hospitaliziran, budući da ga ne trebaju svi bolesnici. Povijest impulzivnog ponašanja ili plan za izvršenje samoubojstva, kao i nedostatak dostatne socijalne podrške indikacije su za hospitalizaciju.

Liječenje. U bolnici se propisuju antipsihotici ili antidepresivi, preporučuje se individualna i obiteljska psihoterapija. Dodatne mjere ovise o određenoj bolesti.

Hitna pomoć pri vješanju uključuje obnavljanje dišnog puta, čišćenje vrata ograničavajućeg faktora i usnu šupljinu od sluzi. U odsutnosti tetraplegije, glavi se daje položaj maksimalnog okcipitalnog produžetka, izvodi se neizravna masaža srca i ventilacija pluća. Ako je nemoguće odmah prebaciti pacijenta u jedinicu intenzivnog liječenja, potrebno je izvršiti potpunu kariarizaciju i intubaciju traheje na mjestu događaja, unijeti hidrokortizon u dozi od 250 mg intramuskularno, prednizon u dozi od 60 mg intravenski. Ako se, u nedostatku respiratornog oštećenja, pojavi psihomotorna uznemirenost, preporučuje se uvođenje natrijeva oksibutirata u dozi od 40-50 mg / kg intravenski, seduxen - 1 ml 0,5% otopine 2-3 puta dnevno intravenski.

U bolničkom stadiju liječenja treba biti svjestan mogućih posljedica i komplikacija: akutne psihotične epizode, retrogradna amnezija, upala pluća, hondroperihondritis hrskavice laringeala i cerebralni organski poremećaj, psihoorganski sindrom različite težine.

Stanja uzbuđenosti i agresivnosti

Najizraženije manifestacije agresije i nasilja kod mentalno oboljelih promatraju se s uzbuđenjem i strahom. Stanje uzbuđenja ne dopušta potpuni primarni klinički i psihijatrijski pregled, ali pacijenti koji ne mogu biti pregledani su rijetki. Grubi dodiri, nagli pokreti, buka, jaka svjetlost mogu ometati kontakt s pacijentom, jer povećavaju njegov strah, koji je obično uzrok uzbuđenja. Ne preporuča se stajati nad pacijentom, može ga zastrašiti, bolje je sjediti pored njega i strpljivo tiho objasniti da ste liječnik i da mu želite pomoći. Liječnik mora shvatiti da njegove vlastite emocije mogu negativno utjecati na odnos s pacijentom i ispravnost procjene kliničkog stanja pacijenta. Mnogi bolesnici su nemirni, zahtjevni i neprijateljski raspoloženi. Ako je stanje pacijenta jako uznemirujuće, trebali biste pokušati razumjeti njegov uzrok. Ako postoji bojazan da pacijent može pokazati agresiju, potrebno ga je pregledati u nazočnosti osobe koja ga prati ili liječnika.

Psihotropni lijekovi za postavljanje dijagnoze koriste se samo kao iznimka. Fizičku prisilu treba izbjegavati prilikom pregleda pacijenta, ali ako se pojavi potreba, mjere trebaju biti odlučujuće i primjerene. Ako je pacijent žena, tijekom pregleda mora biti prisutna medicinska sestra.

Značajke brige za uzbuđene pacijente s psihotičnim poremećajima. Pri organiziranju brige za uznemirene pacijente, mora se imati na umu da, bez obzira na nozološku osnovu duševne bolesti, obavljaju mnoge nepotrebne radnje, nisu podložne uvjeravanju, odupiru se pokušajima da ih smire. Iznenađenje djelovanja karakteristično je za većinu takvih pacijenata, psihomotorna agitacija često je popraćena govorom, pacijenti glasno, ponekad, beskrajno vrište. Oni nisu u stanju kontrolirati svoje djelovanje, pod utjecajem deluzijskih ideja, poremećaja percepcije ili u vezi s poremećenom sviješću, pacijenti često poduzimaju radnje koje su opasne i za njih i za druge, koji ne mogu uvijek ispravno procijeniti stanje pacijenta, uzeti u obzir moguće posljedice njegovog ponašanja.,

Akutni početak bolesti često uzrokuje strah drugih. Glavni zadatak ovdje je utvrditi prirodu bolesti i odmah početi pružati pomoć. U brizi i nadzoru uznemirenih pacijenata, prije svega, potrebno je osigurati sigurnost samog pacijenta i onih oko njega, te stvoriti povoljne uvjete za pružanje pomoći. U odjelu u kojem se nalazi pacijent ne smiju biti prisutni izvana, osim onih koji će biti uključeni u organizaciju nadzora, potrebno je ukloniti piercing, rezanje i druge predmete koji se mogu koristiti kao samoubojstvo ili kao sredstvo napada.

Ni u kojem slučaju zdravstveni radnik ne bi trebao pokazivati ​​strah od pacijenta, pažljivo ga tretirati, mirno, strpljivo, ali u isto vrijeme biti čvrst i odlučan. Da biste izbjegli neočekivani štrajk ili napad, morate prići pacijentu sa strane, smjestiti ga, staviti ruke na ruke i pokušati ga smiriti, objašnjavajući da on nije u opasnosti i njegovo stanje će uskoro proći, itd. Tihi razgovor često smanjuje uzbuđenje. Ako nije moguće uspostaviti kontakt s pacijentom, potrebno je pribjeći lijekovima koji zaustavljaju uzbuđenje. Ako pacijent odbije uzeti lijek, on se prisilno injektira. Međutim, sedacija pacijenta pod utjecajem farmakoloških agensa je često privremena, a nakon prestanka djelovanja lijeka, uzbuda se događa s istom silom. Smirivanje pacijenta ni u kojem slučaju ne bi trebalo ublažiti liječničku budnost. Osnovna pravila za nadzor pacijenta koji boluje od psihoze su temeljitost, kontinuitet i učinkovitost.

U manično-depresivnoj psihozi, ponašanje pacijenta u stanju manične uzbuđenosti uglavnom je posljedica pojačanog raspoloženja i želje za aktivnostima. Obično se takav pacijent može odvratiti od neželjenih radnji. Zabrane izazivaju ljutnju i iritaciju kod takvih pacijenata, a riječ ima blagotvoran učinak.

Liječenje. Prilikom organiziranja liječenja i skrbi za depresivne pacijente, uvijek treba imati na umu mogućnost trajnog ponavljanja pokušaja samoubojstva. Bolesniku s depresivnim sindromom potreban je trenutačan, osobito strog nadzor. Svi predmeti koji se mogu koristiti za pokušaje samoubojstva trebali bi biti zaplijenjeni u odjelu. Pacijentica treba razodjenuti i staviti u krevet, a pratitelj treba biti stalno oko njega i biti siguran da ga prati posvuda (čak iu toalet).

Pacijentovu postelju i odjeću treba povremeno pažljivo pregledati, tako da ne sakrije ništa, nakon uzimanja lijeka medicinska sestra mora provjeriti pacijentovu usnu šupljinu.

Budući da se depresivni pacijenti više ne brinu o sebi, nužno im je pomoći da se operu, da naprave zahodnu školjku. Potrebno je paziti na stolicu, kao i kod depresije, često se javlja zatvor. Ako pacijent tvrdoglavo odbija jesti, medicinska sestra mora pokušati uvjeriti ga da jede. Ako je potrebno, trebate početi s hranjenjem žlicom, pokazujući strpljenje i ustrajnost. Preporučena tekuća hrana visoke energetske vrijednosti. Prilikom davanja hrane pacijentu, mora se imati na umu da mu je u stanju psihomotorne inhibicije teško napraviti pokret za žvakanje. Ako je odbijanje jesti sredstvo za ispunjenje želje da se umre od gladi, onda se pacijent prisilno hrani.

Od pravodobnosti, adekvatnosti i ispravnosti liječenja akutnog psihotičnog stanja i prosječnog zdravstvenog radnika provode se kompleksi mjera kojima se osigurava sigurnost samog pacijenta i ljudi oko njega, sudbina pacijenta i učinkovitost daljnjeg liječenja duševne bolesti u velikoj mjeri ovise.

Ako se pacijent ne može sedabilno usmjeriti, poduzimaju se mjere kako bi se spriječilo obavljanje opasnih radnji i istodobno lijek za zaustavljanje stanja uzbuđenja. U tu svrhu, aminazin ili teasercin se daju u 50-100 mg svaki. Djelotvoran način za zaustavljanje svih vrsta ekscitacije je intravensko davanje 2 ml 2,5% otopine klorpromazina s 20 ml 40% otopine glukoze (ako je moguće zadržati pacijenta tijekom ove manipulacije). Ako je potrebno, nakon 3 sata, injekcija se može ponoviti ili klorpromazin intramuskularno. Uvijek se morate sjetiti hipotenzivnog djelovanja aminazina i teasercina, stoga, za prevenciju smanjenja krvnog tlaka 20-30 minuta, pacijent bi trebao biti u vodoravnom položaju. Nakon smirivanja pacijenta, dio doze neuroleptika može se primijeniti oralno.

Za svaku od kliničkih varijacija uzbuđenja potrebna je upotreba dodatnih lijekova koji se često primjenjuju istodobno s aminazinom ili teasercinom.

Katatonično uzbuđenje je neciljano, kaotično, besmisleno ponašanje, iznenadne impulzivne akcije, često agresivne akcije. Karakteristična glupost, grimasa, manirizam, apsurdnost ponašanja. Kod takvih bolesnika obično se bilježe zastrašujuća psihotična stanja praćena vegetativnim znakovima: proširenim zjenicama, tahikardijom, znojenjem. Djelovanje pacijenata je impulzivno, može doći do naglih manifestacija agresije i nasilja.

Halucinacijsko-delusionalno uzbuđenje najčešće se povezuje s iluzijama progona i slušnih halucinacija. Pacijenti doživljavaju strah, tjeskobu, zbunjenost, ponekad izvršavaju halucinacijske naredbe i potencijalno su sposobni za nasilje. Često su ljuti, napeti i ne idu u kontakt, često razgovaraju s “halucinantnim glasovima”, odgovaraju na njihova pitanja ili slušaju nešto. Oštrim uzbuđenjem, pacijenti pod utjecajem zabluda i halucinacija napadaju imaginarne progonitelje ili bježe kako bi pobjegli od njih.

U shizofrenim sindromima treba izbjegavati ponašanja i intonacije koje mogu uplašiti pacijenta.

Hitna medicinska pomoć uključuje imenovanje unutar ili intramuskularno jednog od derivata fenotiazina: klorpromazin, epotarazina, triftazina. Fizički jakim pacijentima se daje do 250-500 mg aminazina (klorpromazina). Možete prepisati haloperidol (intramuskularno u dozi od 4 ml 0,5% otopine ili više), trisedil u dozi od 5-10 mg / dan, ili triftazin (stelazin do 20-40 mg / dan), klopiksol-akufaz pojedinačne doze od 50- 150 mg intramuskularno.

Dijagnoza shizofrenije može se postaviti samo ako je pacijent potpuno svjestan. Da biste to učinili, možete koristiti popis primarnih simptoma koji je predložio Karl Schneider, a koji uključuje:

• slušne halucinacije (glasovi ljudi koji osuđuju pacijenta ili komentiraju njegove postupke);

• osjećaj da netko izvana pokušava kontrolirati misli ili tijelo pacijenta;

• osjećaj da netko “uzima misli iz glave” ili ih, naprotiv, “uvodi” pacijentu.

Dijagnostički znak ponekad može biti poteškoća u uspostavljanju kontakta s pacijentom.

Manično uzbuđenje može doseći takav stupanj da je potrebno primijeniti fizičke mjere za ograničavanje aktivnosti. Ovo stanje je često teško razlikovati od akutne shizofrenije, praćeno agitacijom.

Budući da hitno liječenje u oba slučaja uključuje hospitalizaciju, upotrebu sedativa iz serije fenotiazina ili haloperidol, diferencijalna dijagnoza može se odgoditi.

Manično stanje očituje se u povišenom raspoloženju, govoru i psihomotornoj agitaciji, često u kombinaciji s tjeskobnom ili depresivnom pozadinom i znatnom razdražljivošću, neprijateljstvom prema drugima.

Pacijenti mogu izraziti prolazne ideje o uhođenju. Oni su veseli, ljuti, ljuti, razdražljivi, zatim pjevaju, plešu, gotovo ne miruju, miješaju se u sve, uzimaju nekoliko stvari odjednom, ne završavaju. Govor pacijenata je brz, zbrkan brojnim idejama, fraze često nisu dovršene, prelaze s jedne teme na drugu. Neke misli odmah uzbuđuju bolesne, druge nisu povezane značenjem, već konsonancijom ili drugim znakovima. Pacijenti precjenjuju svoju snagu i sposobnosti, često izražavaju sumanute ideje o veličini, vrše mnoge apsurdne radnje koje često ugrožavaju život ako se prigovaraju, pacijenti su ljuti i agresivni. Manični pacijenti obično su promukli od konstantnih razgovora, iscrpljeni od nesanice, ali oprezni i puni planova za budućnost. Prvi simptomi ciljanog maničnog uzbuđenja često se manifestiraju neuobičajenom aktivnošću noću.

Prva pomoć Dodijelite klopiksol-Akufaz (zuklopentiksol acetat) 50-150 mg intramuskularno pojedinačno u skladu sa stanjem pacijenta. Drugi režim liječenja uključuje davanje aminazina (klorpromazina) do 250 mg. Haloperidol se može primijeniti istodobno s aminazinom - do 20-30 mg / dan ili trisedil - 10-15 mg / dan. U isto vrijeme, litijev karbonat se primjenjuje oralno na 1,5-1,8 g / dan ili litij oksibutirat intramuskularno u dozi od 2 ml 20% otopine. Isti se preparat može primjenjivati ​​polagano intravenozno u izotoničnoj otopini natrijeva klorida ili u 40% otopini glukoze (pojedinačna doza - 1200-1600 mg, dnevno - 1600-3200 mg). U budućnosti, ovi lijekovi se propisuju i parenteralno i oralno (za liječenje maničnog stanja).

Depresivna uzbuđenost (melankolični raptus) javlja se u bolesnika s depresijom, obično s naglim porastom depresivnih iskustava u obliku katastrofalnog porasta osjećaja nepodnošljive melankolije, beznađa, očaja. Pacijenti žure, vrište, stenje, urlaju, jecaju, tvrdoglavo nanose štetu sebi, aktivno ispoljavaju suicidalne sklonosti.

Hitna skrb uključuje davanje tizercina ili klorprotiksena uz istovremenu primjenu amitriptilina do 200 mg / dan intramuskularno.

Epileptičko uzbuđenje očituje se u poremećajima svijesti u sumrak u bolesnika s epileptičnom bolešću, stoga je važno prepoznati prisutnost epileptičkih napadaja u povijesti.

Za ovaj mentalni poremećaj karakterističan je iznenadni početak i jednako iznenadni završetak. Zlonamjerno intenzivan utjecaj, dezorijentiranost, kontakt s pacijentom je nemoguć.

Pod utjecajem akutnih halucinacijskih iskustava s prividom, uzbuđenje doseže svoj vrhunac. Pacijent je izuzetno opasan, jer može iznenada naletjeti na druge i uzrokovati mu teška oštećenja.

Pacijenti s temporalnom epilepsijom ponekad počinju nasilne radnje tijekom napadaja, koji traje 1-2 minute. Nakon napadaja od 10 minuta ili više, pacijent ima konfuziju, ništa se ne sjeća, ne može kontaktirati s drugima, iako ponekad izvodi ciljane radnje.

U rijetkim slučajevima kada je potrebna hitna sedativna terapija, diazepam se primjenjuje intramuskularno u dozi od 10-20 mg. Ako je potrebno, lijek se ponovno primjenjuje. Epileptička ekscitacija se zaustavlja aminazinom, teasercinom ili klorprotiksenom. U nedostatku tih lijekova, polako se injektira 2-10 ml 2,5% -tne otopine heksenala ili 10-20 ml 20% -tne otopine natrijevog hidroksibutirata.

Psihogeno uzbuđenje obično je povezano s akutnom mentalnom traumom ili situacijom opasnom po život (potres, katastrofa, itd.). Ona se manifestira u okviru stanja afektivnog šoka. Zabilježeni su psihomotorna agitacija, izraženi afektivni i autonomni poremećaji. Klinička slika varira od monotonog monotonog uzbuđenja (s pacijentom koji stvara neartikulirane zvukove) do kaotičnog, besmislenog uzbuđenja, fugi-poput stampeda, samoozljeđivanja. Moguće suicidalne sklonosti. U katastrofama panika pokriva velike skupine ljudi. Bolesnici imaju palpitacije, suha usta, znojenje, drhtanje ekstremiteta, duboko, konvulzivno disanje, strah od smrti. Simptomi panike obično nestaju nakon što liječnik ili medicinska sestra smire pacijenta, kao i nakon oralne primjene diazepama u dozi od 5-10 mg ili drugim lijekovima iz serije benzodiazepina.

Hitna je pomoć potrebna u teškim slučajevima u kojima su propisani aminazin, teasercin ili klorprotiksen. U nekim slučajevima, klopiksol-akufaz 50-100 mg intramuskularno, u blagim slučajevima - Relanium - 2-5 ml 0,5% otopine u 10 ml izotonične otopine natrijevog klorida ili u 20% otopini glukoze ili eleniuma - do 10-15 mg / dan intramuskularno ili intravenski. Uz blagi uzbuđenje, ti lijekovi se propisuju unutar: Relanium - 10-30, Elenium - 40-50, fenazem - do 5 mg / dan.

Psihopatsko uzbuđenje javlja se kod pacijenata s anomalijama razvoja ličnosti nakon izlaganja vanjskim iritantnim čimbenicima, a odgovor je nedovoljan za razlog koji je uzrokovao. Uzbuđenje je popraćeno agresivnošću i zlobom koja je usmjerena na osobe koje su uvrijedile pacijenta. Česte prijetnje, krikove, cinične kletve karakteriziraju i izrazita napetost, afektivnost, demonstrativno ponašanje pacijenta, njegova želja da privuče pozornost drugih. Uz histeričnu varijantu psihopatskog uzbuđenja, promatraju se nasilne emocionalne reakcije, strpljiva želja pacijenta da postigne simpatije, sažaljenje od drugih. Mimikrija i psihomotorna aktivnost kod takvih pacijenata jasno su pretenciozni, izražajni, ekspresivni. Za razliku od pacijenata s psihogenim uzbuđenjem, oni uzimaju u obzir situaciju i često se mogu čuvati od opasnih akcija ako su svjesni moguće odgovornosti. Opasnost predstavljaju agresivne akcije prema drugima, kao i demonstrativne samoubilačke radnje, koje često završavaju smrću. Psihopatske osobe često u bolesnom stanju pribjegavaju alkoholu ili drogama, što dramatično povećava psihopatsko uzbuđenje.

Hitna pomoć uključuje mjere za ispravljanje ponašanja pacijenta. Potrebno je mirno i čvrsto reći pacijentu da njegovo ponašanje ne plaši nikoga, čak ni ne ostavlja dojam da bi se trebao smiriti i uzeti u ruke, jer nije lud i odgovoran je za svoje postupke. Uz histeričnu uzbuđenost, možete prisiliti pacijenta da se smiri ili prebaci svoju pozornost oštrim povicima ili drugim sredstvima. Za liječenje ovog stanja propisuju se aminazin, teasercin ili klorprotiksen, koji se, s obzirom na to da se težina uzbuđenja smanjuje, zamjenjuju sredstvima za smirenje (Elenium, Seduxenum, phenazepam, itd.).

Pacijenti u stanju uzbuđenja hospitaliziraju se u psihijatrijskoj bolnici. Kod kratkotrajnih epileptičkih paroksizama ili blage psihogene i psihopatske inicijacije hospitalizacije nije potrebno.

Amentalno uzbuđenje je stanje zbunjenosti s gubitkom svih vrsta orijentacije, uključujući samosvijest. Karakteristično nekoherentno, nekoherentno razmišljanje. Pacijenti su u stanju kaotičnog uzbuđenja, aktivni su u krevetu, ne uspostavljaju kontakt, njihov govor je nesuvisao i najčešće se sastoji od pojedinačnih riječi. Uočena je emocionalna labilnost (od suze do euforije) ili potpune ravnodušnosti. U izjavama pacijenata često se javljaju fragmentirana deluzijska iskustva, a njihovo ponašanje upućuje na prisutnost perceptivnih poremećaja. Apogej amantivnog stanja može se manifestirati kao simptomi nalik na kataton u obliku agitacije ili zastoja s koreoformnim hiperkinezijama. Za razliku od deliriousa, pobuda s amentijom je jednolika i ograničena na krevet. Epizode razjašnjavanja svijesti danju, kao u deliriju, nisu uočene.

Hitna pomoć uključuje detoksikacijsku terapiju. Uzbuda se zaustavlja uvođenjem 2-5 ml 2,5% otopine aminazina intramuskularno i 20 ml 30% -tne otopine natrijevog tiosulfata intravenozno. Ako je somatsko stanje kontraindikacija za primjenu aminazina, preporuča se polagano intravenski ubrizgati 30 ml 30% otopine natrijevog tiosulfata u kombinaciji s 5 ml 25% otopine magnezijevog sulfata i potkožno s 1 ml 2% otopine pantopona.

Također je prikazan intravenski (kapanje ili mlaz) ili intramuskularna injekcija od 20-30 mg diazepama (seduxen, relanium), možete dodijeliti Elenium 40-50 ml intramuskularno ili oralno, fenzepam u dozi od 5-8 mg / dan oralno.

Kako se psihijatrijska skrb pruža bez pristanka pacijenta i što je potrebno za to?

Prema zakonodavnoj normi Ruske Federacije, psihijatrijska pomoć se može pružiti pacijentu na dobrovoljnoj osnovi. Pravni akti uređuju postupak njegovog predstavljanja i bez pristanka. O ovoj i drugim važnim točkama raspravljat ćemo dalje.

Psihijatrijska skrb bez pristanka pacijenta

Osobe s duševnim smetnjama, država jamči zdravstvenu skrb, koja se provodi u skladu s temeljnim načelima:

  • uzimajući u obzir ljudska prava;
  • humane metode;
  • pod vladavinom prava.

Odluku o obveznom pregledu i hospitalizaciji može donijeti psihijatar na temelju rezultata vizualnog pregleda osobe s mentalnim poremećajem. Ako subjekt ne predstavlja prijetnju za druge, a samoubilačkih namjera u ponašanju nema, onda će za prinudni pregled biti potrebna i sudska odluka, osim na inicijativu stručnjaka. Sankcija suca daje zakonsko pravo da pacijenta bude na klinici na pregled i daljnje liječenje.

Osnove bez sudske odluke

Nezavisna odluka psihijatra smatra se legitimnom u sljedećim slučajevima.

  1. Ako ispitanik otkrije mentalne poremećaje kada ne može adekvatno procijeniti svijet oko sebe. Njegovo ponašanje je okarakterizirano kao agresivno, što predstavlja prijetnju pacijentu, rodbini ili ljudima oko njega.
  2. Kada je pacijent registriran u psiho-neurološkom dispanzeru, prethodno je bio liječen na psihijatrijskoj klinici, dijagnosticirana mu je bolest s teškim upornim ili povremeno pogoršanim pojavama.

Sudskom odlukom moguće je, po slobodnoj ocjeni karakterističnog poremećaja u njegovim postupcima, provesti prisilni pregled i liječenje mentalno nezdravog građanina:

  • nemogućnost da se brine o sebi, da zadovolji jednostavne životne potrebe (bespomoćnost);
  • Intenzivno pogoršanje zdravlja s progresivnim oštećenjem mentalnog stanja, kada bolesnik ne može bez stručne skrbi.

Nakon pregleda sastavljaju se medicinska dokumentacija koja sadrži podatke o mentalnom pregledu, kao i zaključak o stanju mentalnog zdravlja. Informacije se dopunjuju razlozima za kontaktiranje specijalista i medicinskim preporukama.

Pomoć! Svrha ankete (dobrovoljna ili obvezna) je utvrditi znakove mentalnog poremećaja, odrediti način liječenja pacijenta (bolničko / ambulantno).

Pomoć bez pristanka

Pomoć osobi koja ima znakove mentalnog poremećaja osigurava se izravnim sudjelovanjem psihijatra na temelju izjave koja navodi razloge za prisilni pregled ili liječenje. Dokument sastavljaju rođaci, liječnici ili drugi ljudi (medicinsko osoblje, policijski službenici, susjedi, pješaci).

U slučajevima kada postoji potreba za hitnom njegom (postoji opasnost za zdravlje pacijenta ili drugima), izjava se može uzeti usmeno. Prateći dokumenti, uključujući uputnicu, izdaje hitni psihijatrijski liječnik. U nedostatku čimbenika koji ugrožavaju život, zahtjev za obvezni ispit podnosi se samo u pisanom obliku.

Nakon utvrđivanja valjanosti podataka navedenih u prijavi, liječnik šalje zaključak sudu, koji opisuje stanje svijesti ispitanika i obavještava o potrebi za obveznim pregledom. Uz zaključak se dostavljaju i drugi medicinski dokumenti i izjava. Od trenutka upisa radova u sudski ured, sudac donosi odluku o pregledanom materijalu u roku od tri dana.

Pregled se provodi radi utvrđivanja valjanosti daljnje hospitalizacije. Ako ispitanik ne želi ostati u bolnici kako bi dobio kvalificiranu pomoć, a sudac nije u obveznom materijalu vidio obveznu motivaciju za hospitalizaciju, bez odgode je otpušten iz zdravstvene ustanove.

Psihijatrijska skrb bez pristanka kod kuće

Kod kuće psihijatrijski hitni radnici mogu pružiti osnovnu pomoć (maksimalna usluga je doza sedativa). Bez ankete, terenski tim nema pravo propisati lijekove, a još više ponuditi režim liječenja. Provesti takav pregled nije dio njihovih ovlasti.

U slučaju dijagnosticiranja duševne bolesti koja ne zahtijeva obveznu hospitalizaciju, pacijent ima pravo na liječenje kod kuće. Psihijatar psiho-neurološkog dispanzera prema mjestu prebivališta ga promatra. Ako je potrebno, specijalist posjeti njegov odjel kako bi kontrolirao svoje stanje i čimbenike ponašanja u svakodnevnom životu. Prisilno ambulantno liječenje provodi se po nalogu suda.

Pomoć! Prisilni pregled osobe s očitim znakovima mentalnog poremećaja moguć je ako postoji zahtjev rodbine, koji se predaje u IPA na mjestu prebivališta subjekta. U nedostatku njegovog pristanka potrebna je sudska odluka.

Mogu li dobiti pomoć besplatno?

Slobodna skrb o mentalnom zdravlju može se dobiti u regionalnoj psihijatrijskoj bolnici, kao iu psihijatrijskim klinikama javnih zdravstvenih ustanova, uključujući psihosomatske odjele.

Da biste dobili besplatnu pomoć, trebate se obratiti IPA-i na mjestu prebivališta. Ako želite primati ambulantno liječenje, morate napisati zahtjev za kućni pregled pacijenta. U nedostatku pristanka za pregled, psihijatar nudi obitelji da odu na sud ili pokrenu događaj neovisno.

Pomoć! Psihijatrijska hitna skrb u Rusiji je besplatna, radi 24 sata dnevno.

U kojim slučajevima treba pozvati hitnu psihijatrijsku skrb?

Psihijatrijsku brigadu može pozvati bilo koja od srodnika ili slučajna osoba koja je bliska duševno bolesnoj osobi. Sam pacijent može to učiniti telefonom, ali prema statistikama postoji vrlo malo takvih slučajeva (ne više od 2% od ukupnog broja poziva). Broj prve pomoći:

  • s fiksnog telefona - 03;
  • iz mobilnog telefona - 03 #

Hitna psihijatrijska skrb nameće potrebu za sljedećim manifestacijama:

  1. akutna psihoza (gubitak prostora, vremena, dezorijentacija);
  2. uzbuđeno mentalno stanje sa slušnim i vizualnim halucinacijama;
  3. teške somatske i zarazne bolesti za koje je potrebna psihijatrijska skrb;
  4. neopravdana agresija, koja predstavlja opasnost za druge;
  5. pokušaj samoubojstva;
  6. teški životni uvjeti, djelomični gubitak običnih samopomoćnih vještina ili nedostatak želje da se to učini, invaliditet;
  7. delirium tremens;
  8. predoziranje opojnih ili drugih otrovnih tvari kada se promatra promijenjena svijest;
  9. dugotrajna depresija, kada se osoba povuče u sebe, prestaje komunicirati s rodbinom i susjedima, dugo ne napušta sobu / sobu, odbija hranu, prestaje brinuti za sebe (nedostatak osnovne higijene).

Nakon poziva brigade, rodbina treba pripremiti sljedeće dokumente:

  • putovnicu pacijenta / pacijenta i podnositelja zahtjeva;
  • upućivanje na pregled ili psihijatar;
  • sudska odluka o obveznom pregledu / hospitalizaciji (ako je to predviđeno zakonom).

Pomoć! Svi dokumenti koji prate pacijenta i dragocjenosti od liječnika hitne pomoći prenose se zaposlenicima hitne službe psiho-neurološkog ambulante po primitku i inventaru.

Dok čekaju dolazak stručnjaka, preporuča se pokazati pažnju na pacijenta, izraziti smirenost, a ne govoriti o bolesti i temama koje uzrokuju iritaciju i uzbuđenje. Važno je da se osoba s mentalnim poremećajem ne ostavlja sama sa sobom, kako bi se spriječilo samoubojstvo ili djelovanje protiv drugih ljudi. Prijateljski ton i miran razgovor doprinose suzbijanju agresije. Skriven od pacijenta, morate sakupiti vrećicu sa stvarima da ostanete u klinici.

Koji se problemi mogu pojaviti

Primjena obveznog pregleda prema zakonskim propisima moguća je u nekoliko slučajeva:

  • kod teških mentalnih poremećaja;
  • u dijagnostici infektivnih oblika tuberkuloze;
  • ako je osoba prijetnja drugima (kriminalcu).

Postojeća zakonska regulativa, kojom se utvrđuje postupak izdavanja i provođenja obveznog ispita, ima mnoge netočnosti i proturječnosti. Prilikom podnošenja žalbe sudu na žalbu na odluku psihijatra ili suca, rođaci mogu dati legitimne argumente o nezakonitim činjenicama od strane državnih službenika.

  • Mnogo je kontroverzi o maloljetnoj djeci, čiji je hospitalizacija ometena od strane zakonskih skrbnika (roditelja ili posvojitelja). Zapravo, ova kategorija pacijenata može biti upućena na obvezni pregled / liječenje u slučajevima predviđenim zakonom bez suglasnosti rodbine.
  • Postupci medicinskih stručnjaka također nisu uvijek ocijenjeni u okviru pravnog područja, stoga je potrebno strogo poštivati ​​propisana pravila za izradu dokumenata, vrijeme i postupak provedbe ankete. Na primjer, odbijanje pacijenta da putuje u kliniku može se smatrati neuspjehom u pružanju medicinske pomoći, ako se bez nje stanje osobe s frustriranom psihom intenzivno pogorša ili se poveća rizik od samoubojstva i napada na druge građane.
  • Liječnici u hitnim slučajevima ne smiju provoditi pregled osobe kojoj su došli na poziv. Zadaća stručnjaka je utvrditi potrebu za obveznom hospitalizacijom. Nije u opsegu njihove nadležnosti postaviti dijagnozu, procijeniti ozbiljnost bolesti ili odabrati terapijski režim.
  • Jedan od najtežih slučajeva je hospitalizacija građanina kojem je potrebna hitna pomoć u psihijatrijskoj bolnici, ako ni on, niti njegovi bliski ljudi (ili skrbnici) ne daju svoj pristanak. Za rješavanje takvih situacija uključene su i druge usluge (MES, policija, itd.).

Pravni okvir

Moguće je hospitalizirati pacijenta za pružanje psihijatrijske skrbi bez njegove suglasnosti u bolnicu ili ga poslati na pregled, u skladu s pravnim okvirom koji uređuje postupak za obavljanje tih aktivnosti.

  • Zakon Ruske Federacije N 3185-1 - opisuje uvjete i jamstva za dobivanje psihijatrijske skrbi.
  • Savezni zakon 29 - za obvezni pregled, koji se provodi u psihijatrijskoj zdravstvenoj ustanovi, moraju postojati valjani razlozi, što je detaljno opisano u članku.
  • Savezni zakon - detaljno je opisan postupak podnošenja zahtjeva, pregled dokumenata i donošenje odluke o potrebnom pregledu / liječenju (bez pristanka subjekta / pacijenta).
  • Savezni zakon 25 - opisuje prava psihijatra, daje mu pravo podnijeti zahtjev sudu ili donijeti neovisnu odluku o hospitalizaciji. Također ukazuje na to tko može dati sličnu izjavu.
  • Naredba Ministarstva zdravlja Ruske Federacije od 04.1998. Br. 108. opisuje postupak pružanja hitne pomoći osobama s duševnim smetnjama.
  • Nalog Ministarstva zdravstva i socijalnog razvoja Ruske Federacije (br. 640), Ministarstvo pravosuđa Ruske Federacije (br. 190) - postupak za pružanje medicinske pomoći, uključujući psihijatrijsku, osobama koje su u pritvoru.
  • Kazneni zakon čl. 128 - kazne za nezakonito odlučivanje o obveznom psihijatrijskom liječenju.

Postoji mnogo propisa, zakona i normi koji reguliraju obveznu psihijatrijsku skrb, navode se samo glavni dokumenti. Po potrebi, rođaci pacijenta mogu dobiti kvalificiranu informativnu pomoć u pravnom savjetu.

Pravna odgovornost za nezakonitu prisilnu hospitalizaciju

Sve obvezne radnje medicinskih stručnjaka, uključujući psihijatrijski pregled, regulirane su pravnim okvirom. Nepoštivanje normi, zahtjeva i zakona predviđa određene vrste pravne odgovornosti, uključujući i kaznenu odgovornost.

  • Ilegalna dostava pacijenta u stacionarnu ustanovu zdravstvene ustanove s psihijatrijskim profilom - ograničenje / zatvaranje do 3 godine, prisilni rad za isto razdoblje (članak 128. stavak 1. Kaznenog zakona Ruske Federacije).
  • Korištenje službenog položaja u svrhu donošenja odluke o obveznoj hospitalizaciji, rješavanje relevantnih dokumenata, što rezultira smrću iz nehata ili teškim posljedicama - dužnosnik je lišen slobode do 7 godina ili prisiljen na rad (do 5 godina) do 3 godine. Pojedinosti o kaznama opisane su u čl. 128 h. 2 Kaznenog zakona.

Pri izradi medicinskih dokumenata za upućivanje osobe s duševnim smetnjama treba poštivati ​​propise propisane zakonskim aktima. To će osigurati sigurnost zdravlja pacijenta i ljudi oko njega.

Osim Toga, O Depresiji