Mentalni poremećaji i poremećaji u ponašanju

Mentalni poremećaji i poremećaji u ponašanju uključuju širok raspon mentalnih poremećaja. Oni se razlikuju po stupnju, ozbiljnosti, razlozima porijekla.

Nisu sve mentalne bolesti praćene ozbiljnim narušavanjem mentalne aktivnosti, što podrazumijeva izobličenje percepcije okolnog svijeta i sebe kao osobe. Neki mentalni poremećaji ne dostižu psihotičku razinu i nisu mentalne patologije u općeprihvaćenom smislu, kao što su neuroze, poremećaji osobnosti (psihopatija), mentalna retardacija, drugi mentalni poremećaji različitog podrijetla, uključujući one uzrokovane organskim oštećenjem mozga, somatogenom, intoksikacijom (A.S. Tiganov "Priručnik o psihijatriji", 1999). Prvo razmotrite ukratko mentalne poremećaje i klasifikaciju.

Vrste duševne bolesti

Pokušaji klasificiranja mentalnih poremećaja su ponovljeni. Znanstvenici i istraživači predložili su mnoge klasifikacije kršenja na temelju različitih znakova. Različite skupine mentalnih poremećaja također su postojale u različitim zemljama.

No, međunarodna klasifikacija je ICD 10, razvijena je u suradnji sa stručnjacima iz različitih zemalja. Iako ne ispunjava sve uvjete za razvrstavanje duševnih bolesti. Mnoga pitanja ostaju diskutabilna, koja još uvijek nisu u stanju pokriti nijednu klasifikaciju niti kliničara. Čovjek je u svojim manifestacijama previše višestruk. No, budući da je ova klasifikacija još uvijek prihvaćena i korištena, oslanjat ćemo se uglavnom na nju pri razmatranju pitanja mentalnih poremećaja. Nakon toga, mentalni poremećaji su podijeljeni u 10 klasa. Ukratko ih razmotrite.

Prva klasa (F0)

To uključuje mentalne poremećaje uzrokovane disfunkcijom ili oštećenjem mozga. Ili zbog fizičke bolesti. Zapravo, ovdje su svi poremećaji organske geneze. To uključuje i demenciju kasnije dobi. Štoviše, demencija se dijagnosticira, ovisno o uzrocima, kao nozološke jedinice. Ali svi ostali organski poremećaji kako bi se razjasnili razlozi zahtijevaju posebnu dijagnozu ili iz druge rubrike ili od ove. Dijagnosticiran samo kao sindrom. Na primjer, paranoidno stanje može se dijagnosticirati protiv Alzheimerove bolesti. Iz grupe isključena je samo zlouporaba tvari i alkoholizam.

Druga klasa (F1)

Mentalni poremećaji i poremećaji ponašanja zbog zlouporabe tenzida (psihoaktivnih tvari) uključeni su u ovaj klaster. Ova skupina uključuje samo one poremećaje u kojima je nastala ovisnost o upotrebi surfaktanata. Ako se ne formira ovisnost, tada se takvi poremećaji već razmatraju u klasteru F6.

Treća klasa (F2)

Ova skupina uključuje shizofreniju, shizotipne i deluzijske poremećaje. Svi ovi poremećaji su psihotični i subpsihotični. Afektivni poremećaji nisu uključeni. Tu se kombiniraju shizofrenija i mentalni poremećaji anorganskog podrijetla. Ali oni su u kliničkim manifestacijama slični shizofreniji. I znakovi potrebni za diferencijalnu dijagnozu shizofrenije još uvijek nedostaju.

Akutni psihotični uvjeti u ovoj skupini smatraju se varijantama reaktivne psihoze. Većinu deluzijskih poremećaja je vrlo teško klinički razlikovati od shizofrenije u ranim fazama razvoja. Deluzijski poremećaji podijeljeni su prema trajanju kroničnog, akutnog i prolaznog.

Četvrta klasa (F3)

Ova klasa uključuje afektivne poremećaje. Kada osoba pati od afektivnog poremećaja, to se izražava prvenstveno u promjeni učinka (emocija) ili raspoloženja u dva suprotna smjera - nemotiviranom rastu ili, naprotiv, ugnjetavanju. Štoviše, promjene u raspoloženju u jednom ili drugom smjeru popraćene su promjenama u aktivnosti, odnosno raspoloženju. Obično je početak poremećaja povezan s prethodnim traumatskim događajem ili stresom.

Dijagnoza se obično provodi bez obzira na prirodu poremećaja. Iznimke su organski poremećaji afekta (F06.3). Ovdje ćemo govoriti o nespornosti prisutnosti organske povrede kao uzroka poremećaja. Afektivni poremećaji ili depresivna priroda (depresivno raspoloženje) ili manični tip (povećana aktivnost). Polarnost afektivnih poremećaja predložio je K.Leonhard. Taj polaritet odražava se u ICD 10.

Klasa pet (F4)

To uključuje neurotske poremećaje, sindrome poremećaja u ponašanju povezane sa stresom i somatoformom. Pojam "neuroza" prvi je put upotrijebio W. Cullen još davne 1776. godine. Nakon njega, ovaj koncept je korišten u praksi psihijatara. U to vrijeme, pod pojmom neurotični, postojali su specifični duševni poremećaji i poremećaji živčanog sustava općenito, koji nisu bili uzrokovani nikakvom bolesti. Za somatoforme uključiti ono što se može nazvati psihosomatskim bolestima. Kada postoje fizički simptomi i pritužbe, ali uzrok bolesti je “u glavi”. U istom razredu je post-traumatski poremećaj. Mora zadovoljavati tri obvezne značajke:

  1. Čovjek više puta doživljava traumatski događaj psihe čak i nakon proteka vremena (tijekom snova, trajnih sjećanja).
  2. Emocionalna odvojenost.
  3. Mentalna aktivnost je u jednom ili drugom stupnju umanjena. Ti se poremećaji manifestiraju u obliku anksioznih ili depresivnih manifestacija.

Koncept "neurotskih poremećaja" u ovom se klasteru koristi samo deskriptivno. Ne uključuje mehanizme porijekla i tijek poremećaja.

Šesta klasa (F5)

Ovdje su patološki obrasci ponašanja povezani s oštećenjima ne psihom, već fiziologijom. Poremećaji ove skupine nisu ujedinjeni ni uobičajenim kliničkim manifestacijama ni prirodom podrijetla. Njihova zajednička svojstva leže samo u fiziološkim poremećajima. Taj odnos može biti vrlo različit. Fiziološki poremećaji mogu djelovati kao uzrok psihičke patologije (postpartalna psihoza, u ovom slučaju, porođaj će djelovati kao "okidač", i biti samo jedina ili glavna manifestacija (na primjer, tijekom seksualne disfunkcije). Ili mogu biti simptomi poremećaja, kao kod anoreksije.

Sedma klasa (F6)

To je skupina poremećaja osobnosti ili kako su ih prije nazivali - psihopatija. Kršenja koja proizlaze iz poremećaja ličnosti odnose se na nekoliko područja osobnosti. Oni su najčešće vidljivi iz djetinjstva, provociraju razvoj patnje. I nužno uzrokuju ovaj ili onaj stupanj društvene neprilagođenosti. Produktivnost, naravno, također se smanjuje. No, poremećaji osobnosti i ponašanja u ovom klasteru nisu psihotični. Oni nisu u potpunosti ispravljeni, ali uz ispravan pristup oni se izjednačavaju i uzrokuju pojedincu i društvu minimum neugodnosti.

Mnoge kontroverzne situacije nastaju s rubrikom ove klase F 62.1 - kronična promjena osobnosti nakon duševne bolesti. Zato što će biti teško razlikovati ono što je latentna manifestacija ličnosti (ono što je karakteristično za osobu prije bolesti), i koje će biti stvarne promjene koje su nastale nakon bolesti. Diferencijacija dijagnoze je izuzetno teška.

Klasa osam (F7)

Ova skupina uključuje mentalnu retardaciju. Uz različitu težinu, kao i može se dopuniti poremećajima u ponašanju. U ICD-u 10, mentalna retardacija je podijeljena u 4 skupine ovisno o težini:

Uz mentalnu retardaciju, priroda lezije mozga je difuzna. Oni odjeli koji još nisu dovršili svoj razvoj su zadivljeni. Stoga je sva mentalna aktivnost u cjelini poremećena. Stupanj kršenja pojedinih sfera može biti različit. Kršenje se događa ili u prenatalnom razdoblju, ili tijekom poroda, ili do tri godine.

Devet stupnjeva (F8)

Ova skupina bavi se dječjom psihijatrijom. Budući da to uključuje duševne poremećaje različite geneze, koji se javljaju u djetinjstvu i adolescenciji, te zbog toga imaju specifičnosti. Među njima je moguće izdvojiti specifične (izolirane) poremećaje, kada se kršenje manifestira u jednom području, kao i uobičajeni (Aspergerov sindrom, Rett, Kannerov sindrom) - u ovom slučaju dolazi do poremećaja u razvoju svih sfera ličnosti. Poremećaji ovog spektra predstavljaju, u općem smislu, poremećaj sazrijevanja - biološki i društveni.

Deseti razred (F9)

Ova skupina uključuje bolesti koje se javljaju uglavnom u djetinjstvu i adolescenciji. Naime, oni mentalni poremećaji koji su inherentni velikom broju slučajeva, a to su djeca i adolescenti, a ne odrasli.

Poremećaji ponašanja

Pokušaje klasificiranja poremećaja u ponašanju poduzeli su mnogi stručnjaci - psiholozi, sociolozi, odvjetnici i liječnici. Tako su istaknuta tri najčešća pristupa kategorizaciji poremećaja u ponašanju - medicinski, socio-pravni i psihološki. U okviru članka razmatramo medicinski pristup i, u skladu s tim, klasifikaciju koju su predložili liječnici. U ovom slučaju, svejedno je ICD 10. Budući da smo već spomenuli neke gore navedene poremećaje u ponašanju - potpuno kršenje iz klastera F1 i F5, izostavit ćemo ih. Razmotrimo detaljnije o drugim mentalnim poremećajima koji se odnose specifično na ponašanje.

Poremećaji navika i pogona (F63)

To uključuje poremećaje u ponašanju u kojima pacijent ima želju za izvršenjem određenih radnji u nedostatku objektivne motivacije. Drugim riječima, on ima žudnju za nečim, ali to ne može objasniti. Ova vuča može štetiti pacijentu ili društvu. Ova privlačnost do krađe (kleptomanija), podmetanja požara (piromanija), povlačenja kose (trichotillomania) itd.

Poremećaji seksualnih sklonosti (F65)

U njemu se raspravlja o poremećajima seksualnog ponašanja povezanim s neobičnim radnjama ili čudnim seksualnim fantazijama ili radnjama koje društvo nije poduzelo ili osudilo i koje su razmatrane sa stajališta psihijatrije nezdravo, odstupajući od norme. To su fetišizam, vairezim, pedofilija, egzibicionizam itd.

Poremećaji ponašanja ograničeni na obiteljsko okruženje s kodom F91.0.

Izražava se u agresivnom i zlom ponašanju tinejdžera samo među članovima obitelji. U ovoj dijagnozi poremećaj ponašanja u djece prati gotovo konstantna grubost. Njihova tvrdoglavost, okrutnost i okrutnost nadilaze obične tinejdžerske odbojnosti. No, uobičajeno kršenje odnosa u sustavu „roditelj-dijete“, koje je također popraćeno ispadima agresije ili otvorenog protesta, još ne ukazuje na dijagnozu. Potrebno je da ponašanje i postupci djeteta budu u skladu s općim znakovima poremećaja ponašanja od F91.

Nesocijalizirani poremećaj ponašanja s kodom F91.1.

S ovom dijagnozom, dijete se ponaša nasilno i agresivno prema drugoj djeci ili adolescentima. Njegova agresija je često nerazumljiva drugima. On ne zna produktivno komunicirati ili izaći iz konfliktne situacije. Najmanje što navodno utječe na njegove interese ili radije kršenje, dijete počinje tražiti svoju istinu uz pomoć verbalne ili čak fizičke agresije. Budući da se adolescenti često promatraju kao agresivnost (ponekad djeluje i kao obrana), kod dijagnoze treba biti oprezan.

Socijalizirani poremećaj ponašanja s kodom F91.2.

Tinejdžer ili dijete s dijagnozom “poremećaja socijaliziranog ponašanja” ponašaju se agresivno i agresivno. Ali u isto vrijeme može komunicirati s vršnjacima. Različitim uspjehom može se integrirati u društvene tinejdžerske ili dječje grupe (razred, tvrtke u dvorištu, itd.).

Mješoviti poremećaj ponašanja i emocija s kodom F92.

Ovdje se opet primjećuje dissocijalno ponašanje, s agresivnim i brutalnim ponašanjem, djelovanjem. No, s tim, adolescent ima povećanu razinu tjeskobe, znakove depresije ili drugih afektivnih poremećaja.

Posebna kategorija je organski poremećaj osobnosti i kod ponašanja F07. Poremećaji i mentalni poremećaji uzrokovani su oštećenjem ili disfunkcijom mozga. Promjene osobnosti mogu biti zaostale u prirodi nakon ozljede, na primjer, i mogu se promatrati samo tijekom bolesti, nestati s vremenom i izliječiti.

Dijagnoza, liječenje mentalnih poremećaja

Dijagnoza zahtijeva posebnu brigu i profesionalnost. Potrebno je stvoriti povjerljivu i mirnu atmosferu istraživanja. Često je u suvremenim uvjetima državnih psihijatrijskih klinika to izuzetno problematično. Uostalom, ovo je bolnica u kojoj je često atmosfera daleko od najpovoljnijih za objave pacijenta. Pa ipak...

Ipak, psihijatri koji vole svoj rad i još uvijek mogu liječiti pacijente s iskrenim sudjelovanjem, mogu liječiti ne bolest, već bolesnu osobu. Tijekom intervjua, liječnik procjenjuje puno - izgled pacijenta, držanje tijela, način govora, brzina govora, njegova koherentnost, dosljednost. Mogućnost orijentacije u vremenu, sebe je također važna. Kritičnost njihovom stanju nužno prolazi istraživanje. Priroda pritužbi igra važnu ulogu - mnogi bolesnici s duševnom bolešću uglavnom počivaju na razgovoru o somatskim bolestima.

U početku, liječnik mora koristiti anamnestičke informacije od pacijenta (ako je u mogućnosti pružiti im), a zatim mora proučiti medicinske i nemedicinske dokumente o razvoju pacijenta. Uključujući i detaljan razgovor o ovoj temi s rodbinom ili prijateljima pacijenta. Dijagnoza nije ograničena na osobne karakteristike, uzimajući u obzir dob, obiteljsku atmosferu, prisutnost kroničnih bolesti, nasljednost za mentalne poremećaje i još mnogo toga. Liječenje je često složeno - biološka terapija je kombinirana s psihoterapijom.

Vrste mentalnih poremećaja i njihovi simptomi

Mentalni poremećaji su patološko stanje ljudske psihe koji ometaju njegovo normalno funkcioniranje. Osobe koje pate od takvih poremećaja teško se prilagođavaju u društvu, često se ne mogu nositi s svakodnevnim zadacima, imaju poteškoće na poslu i obiteljskom životu, nisu u stanju ostvariti osobne ciljeve.

Tijekom mentalnih poremećaja u tijelu se odvijaju procesi koje je vrlo teško odmah identificirati.

Klasifikacija mentalnih poremećaja

U psihologiji i psihijatriji trenutno postoje 2 glavne klasifikacije:

  • Klasifikacija ICD-10, dijeleći poremećaj u 11 skupina;
  • etiološka klasifikacija (nozološka).

Postoji i pravna klasifikacija u kojoj je duševna bolest sastavni dio pojma „ludilo“.

Popis mentalnih poremećaja prema ICD-u 10

Međunarodna klasifikacija bolesti, također poznata kao ICD-10, identificira ove vrste poremećaja:

  • organski i simptomatski;
  • povezane s upotrebom surfaktanata;
  • šizofreničan i šizotipski;
  • afektivno (emocionalno);
  • neurotični, stresni, somatoform;
  • povezane s fiziološkim poremećajima;
  • patologija u odrasloj dobi;
  • mentalna retardacija;
  • psihološki poremećaji;
  • emocionalni poremećaji u djetinjstvu i adolescentima;
  • bez daljnjih pojašnjenja.

Shizofrenija je vrsta mentalnog poremećaja

Svaka od ovih skupina ima svoje razloge za formiranje psihološkog poremećaja i rizičnih skupina, koje su podložnije ovom određenom tipu mentalnog poremećaja.

F0. Organski, uključujući simptomatske, mentalne poremećaje

Ova skupina poremećaja uključuje mentalne abnormalnosti s kodovima F00-F09. Njihova pojava izravno je povezana s patologijama mozga uzrokovanim cerebralnim bolestima, ozljedama i ozljedama mozga. Cerebralni poremećaj može biti primaran ili sekundaran, što je posljedica poraza drugih tjelesnih sustava.

U takvim patološkim stanjima često se javlja organski mentalni poremećaj:

  • ozljede glave;
  • neoplazme mozga;
  • rak bilo kojeg tjelesnog sustava koji je metastazirao u mozak;
  • Alzheimerove i Parkinsonove bolesti;
  • hipertireoza i hipotiroidizam;
  • moždani infarkt;
  • aneurizma, druge vaskularne patologije.

Zbog opsežnog popisa razloga za pojavu organskih mentalnih poremećaja nije moguće izdvojiti specifičnu rizičnu skupinu. Svi ljudi, osim dojenčadi, više su ili manje osjetljivi na ovu vrstu poremećaja.

F1. Mentalni poremećaji i poremećaji u ponašanju povezani s upotrebom psihoaktivnih tvari

Ova skupina uključuje stanja koja imaju brojeve F10-F19. Mogu biti uzrokovane uporabom sljedećih psihoaktivnih tvari:

  • alkoholna pića;
  • opojne droge;
  • sedative i tablete za spavanje;
  • mentalne stimulanse;
  • udisanje toksičnih emisija.

Ova skupina uključuje i organsko oštećenje mozga uzrokovano akutnom alkoholnom intoksikacijom i drugim psihoaktivnim tvarima, što dovodi do mentalnih poremećaja u blagom ili teškom obliku.

Opijenost alkoholom jedna je od najstrašnijih vrsta psihoza, kojoj ljudi često dolaze sami i svjesno

U rizičnu skupinu spadaju osobe s ovisnošću o alkoholu i drogama, zaposlenici industrijskih poduzeća koja su u kontaktu s otrovnim parama, tinejdžeri iz ugroženih obitelji s tendencijom korištenja psihotropnih tvari.

F2. Shizofrenija, shizotipni i deluzijski poremećaji

Podtip uključuje bolesti s ICD-10 kodovima od F20 do F29. Ova grupa uključuje:

  • sve oblike shizofrenije, kao i post-shizofreničnu depresiju;
  • schizotypal i delusional poremećaj;
  • akutni i prolazni psihotični poremećaji;
  • shizoafektivni poremećaj;
  • psihoza NOS: jednostavna, kronična halucinacija.

Više od drugih, osobe sa sličnim poremećajima u pedigreu podložne su tim patologijama. Shizofrenija, shizotipija i psihoza su endogene bolesti i često su naslijeđene.

F3. Poremećaji raspoloženja (afektivni)

Efektivna stanja uključuju brojeve F30-F39. Ta kršenja praćena su promjenom afekta ili raspoloženja osobe kako u pozitivnom tako iu negativnom smjeru. Skupina također uključuje stanja popraćena iznenadnim promjenama raspoloženja.

Česti poremećaji raspoloženja manifestiraju se promjenom stanja iz normalne u depresivnu i obrnuto.

Među afektivnim stanjima razlikuju se sljedeće podvrste:

  • manične epizode, uključujući ponavljajuće;
  • bipolarni afektivni poremećaj;
  • depresivne epizode, uključujući ponavljajuće;
  • ciklotimska stanja;
  • manično-depresivna psihoza;
  • miješane afektivne epizode.

Takvi uvjeti nastaju u pozadini stalnih stresa, sa složenim odnosima s drugima: s kolegama, rođacima, vršnjacima. Većina patologija ove skupine su žene srednjih godina, u dobi od 25 do 40 godina.

F4. Neurotski, stresni i somatoformni poremećaji

Skupina uključuje klasifikacijske brojeve F40-F48. Ona kombinira neurotična, stresna, psihogena i somatoformna stanja. Svi ovi poremećaji nastaju kao posljedica socijalnih i psiholoških razloga.

Napad panike često nastaje zbog društvenih čimbenika.

Grupa F4 uključuje:

  • fobična stanja tjeskobe;
  • stanja panike;
  • opsesivno kompulzivni poremećaj;
  • poremećaji adaptacije, odgovor na stres;
  • disocijativna kršenja;
  • somatoformna patologija;
  • drugih neurotičnih stanja.

Bolesti iz skupine F4 osjetljivije su na žene, adolescente i ranjive, osjetljive osobe. Također su ugroženi ljudi u stalnim stresnim situacijama: život u ugroženim obiteljima, neosigurano.

F5. Bihevioralni sindromi povezani s fiziološkim poremećajima i fizičkim čimbenicima

Bolesti s brojevima F50-F59 prema klasifikaciji ICD-a pripadaju ovoj skupini. To uključuje stanje, praćeno kršenjem normalnih fizioloških procesa:

  • problemi s unosom hrane: anoreksija, bulimija;
  • poremećaji spavanja: nesanica, pospanost, mjesečarenje, noćne more;
  • seksualni poremećaji: gubitak ili pretjerano povećanje žudnje, perverzija;
  • poslijeporođajni poremećaji ponašanja i psihe kod žena;
  • zlouporaba droga koje ne izaziva ovisnost;
  • nespecificirani sindromi ponašanja gdje psihogena fiziološka disfunkcija ide bez dodatnih specifikacija.

Seksualni poremećaji nazivaju se bihevioralnim, kada je želja za seksom ili prekomjerna, ili potpuno nestaje

Poremećaji spavanja i prehrane, kao i gubitak seksualne želje ili odbojnost prema spolu, važniji su za žene. Zlouporaba droga, mjesečarenje, povećana žudnja i seksualne perverzije su češći za muškarce.

F6. Poremećaji osobnosti i ponašanja u odrasloj dobi

Poremećaji ličnosti koji se manifestiraju u svjesnoj dobi naznačeni su u ICD-10 kao F60-F69. Među njima su sljedeće vrste kršenja:

  1. Specifično stanje pojedinca: paranoidno, shizoidno, dissocijalno, histerično, emocionalno nestabilno, anankasnoe, tjeskobno.
  2. Trajne promjene osobnosti koje nisu povezane s oštećenjem mozga.
  3. Poremećaji navika i sklonosti pojedinca.
  4. Poremećaji spolnog razvoja i identifikacije, seksualne preferencije.

Paranoja je uglavnom posljedica društvenih i psiholoških čimbenika.

Na formiranje tih država utječu ustavni, socijalni i psihološki čimbenici. Ne postoje specifične rizične skupine izložene takvim povredama u psihijatriji.

F7. Mentalna retardacija

Po mentalnoj retardaciji uključuju brojeve F70-F79. U psihijatriji se ovaj pojam tumači kao stanje nepotpunog ili odgođenog razvoja psihe, praćeno kršenjem kognitivnih, govornih, motoričkih i socijalnih sposobnosti pacijenta.

Mentalna retardacija podijeljena je u nekoliko podgrupa ovisno o obliku istjecanja:

Razlikuju se i drugi oblici mentalne retardacije i neodređenog stanja.

Dijete s odgođenim razvojem psihe

F8. Poremećaji psihološkog (mentalnog) razvoja

Patološki uvjeti navedeni pod brojevima F80 - F89, imaju takva razlikovna obilježja:

  • patologija počinje u djetinjstvu ili djetinjstvu;
  • biološka formacija središnjeg živčanog sustava je oštećena ili odgođena;
  • remisije ili ponavljanja bolesti.

Djeca s takvim poremećajima najčešće imaju problema s govornom, vizualno-prostornom ili motoričkom funkcijom. Patologija postaje vidljiva od rane dobi, a rijetko se otkriva u dobi od 7 godina. Razdoblje normalnog razvoja u većini slučajeva nije prisutno.

Opijenost alkoholom može dovesti do činjenice da je dijete rođeno inferiorno - ne požalite se, imate sažaljenje na nerođeno dijete

Dječaci se suočavaju s takvim poremećajima 3-4 puta češće nego djevojčice. Kod trovanja fetusa alkoholom ili duhanom, rizik od poremećaja mentalnog razvoja povećava se nekoliko puta.

F9. Emocionalni poremećaji i poremećaji u ponašanju obično počinju u djetinjstvu i adolescenciji

Skupina uključuje stanja s brojevima sekvenci F90-F98. Patologije karakteristične za djetinjstvo i adolescenciju uključuju sljedeće uvjete:

  • ometanje aktivnosti i pozornosti;
  • patološke pojave;
  • tjeskoba uzrokovana odvajanjem;
  • tiku različitih etiologija;
  • enureza i enkopis;
  • jesti nejestive stvari;
  • poremećaji prehrane;
  • problemi s govorom: mucanje, uzbuđen govor.

Poremećaji prehrane javljaju se uglavnom tijekom adolescencije

Najčešće, poremećaji koji se javljaju u djece ne teče u odraslu dob. Većina tih stanja tipična je za djecu i adolescente i prolazi kao osoba koja raste.

F99. Nespecifičan mentalni poremećaj

Ova skupina poremećaja uključuje 3 poremećaja bez dodatnog pojašnjenja (BDU):

  • psihotični;
  • psihotični;
  • mentalno.

Ova se skupina koristi mnogo rjeđe i samo u situacijama gdje se patološko stanje ne može pripisati drugim vrstama poremećaja.

Vrste na etiološkom principu

Etiološka ili nozološka klasifikacija podrazumijeva podjelu mentalnih patologija u 2 velike skupine:

  1. Egzogene vrste. Uzroci ovog tipa poremećaja su vanjski čimbenici. To mogu biti psihoaktivne tvari, virusi i bakterije, ozljede, obiteljski i socijalni problemi koji uzrokuju psihozu i druge mentalne poremećaje.
  2. Endogene vrste. Unutarnji čimbenici dovode do mentalnog poremećaja. To mogu biti intrauterini razvojni poremećaji, genetske bolesti i nasljedne mentalne poremećaje.

Zagađenje može biti velika socijalna psihoza.

Trenutno se ova klasifikacija smatra netočnom i zastarjelom, pa se praktički ne koristi pri radu s osobama s duševnim smetnjama.

Pravna klasifikacija

U sudskoj praksi, mentalni poremećaji smatraju se jednim od sastavnih dijelova pojma „ludost“. Da bi osoba bila proglašena ludom, njegovo stanje mora istovremeno ispuniti 2 kriterija:

  • pravni (psihološki), koji se sastoji u nemogućnosti osobe koja spoznaje društvenu opasnost i prirodu svog djelovanja;
  • medicinski (biološki), izražen u patološkim stanjima psihe.

U kaznenopravnoj praksi postoje sljedeće skupine mentalnih poremećaja koji su izravno povezani s medicinsko-biološkim kriterijem:

  1. Kronični mentalni poremećaj. Uključuje duševne bolesti koje se pojavljuju dugo ili paroksizmalno, s remisijama. Ova skupina uključuje shizofreniju, epilepsiju, progresivnu paralizu, paranoju, depresivnu maničnu psihozu, disocijativne poremećaje bilo kojeg podrijetla.
  2. Privremeni mentalni poremećaj. Ovdje se razmatraju mentalne patologije koje traju kratko i podliježu liječenju: patološka intoksikacija, narkotička apstinencija, adaptivni i reaktivni mentalni poremećaji.
  3. Demenciju karakterizira uporni pad funkcija pamćenja, mišljenja i kritičke percepcije. Skupina uključuje moronost, imbecilnost i idiotizam.
  4. Ostala bolna stanja psihe. To uključuje psihopatije različitih etiologija, mentalni infantilizam, opsesivno-kompulzivni poremećaj, slučajeve gluho-mutizma.

Gluha nijema smatra se vrstom mentalnog poremećaja.

Također u sudskoj praksi u zasebnoj skupini razlikuju se mentalni poremećaji koji ne isključuju zdrav razum. To uključuje depresiju, socijalne fobije, akutnu intoksikaciju, koja nije povezana s privremenim slomom. Takva stanja ispunjavaju samo medicinski kriterij pa ne mogu biti osnova za priznavanje ludila.

Faza mentalnog poremećaja

U psihijatriji postoji 5 glavnih faza, ili faze formiranja mentalnih poremećaja:

  1. Pred-i perinatalne faze. Tijekom razvoja trudnoće i porođaja, genetski čimbenici, učinci infekcija i toksina, te karakteristike tijeka rada imaju najveći utjecaj na razvoj patologije. Značajni su i obiteljski odnosi i ekologija.
  2. Faza primarne socijalizacije. Na razvoj poremećaja utječu infekcije, kao i socijalni i psihološki čimbenici: obrazovanje, odnosi unutar obitelji, s vršnjacima, s drugim rođacima. Faza traje do školske dobi.
  3. Prodromalna faza. Ovdje počinju djelovati čimbenici početka bolesti. To može biti psihološki stres uzrokovan promjenom situacije, složenošću u odnosima s drugima, osobnim problemima. To je granično stanje, a intervencijom u ovoj fazi može se spriječiti razvoj kršenja.
  4. Debi. U ovoj fazi pojavljuju se prvi negativni simptomi poremećaja. Zbog stresne situacije, psiho-emocionalno stanje osobe se pogoršava, gubi kontrolu nad svojim ponašanjem i poduzetim radnjama.
  5. Faza nakon početka poremećaja. Ovdje glavnu ulogu imaju čimbenici koji podržavaju patološko ponašanje. Oni mogu biti biološki, psihološki i društveni.

Primarna socijalizacija je bitna u životu svake osobe i počinje od djetinjstva.

Prve dvije faze imaju najveću vrijednost u razvoju psiholoških devijacija. U njima se stvara ranjivost na pojavu određenih mentalnih patologija. Što je prosperitetnija pred-, perinatalna i primarna socijalna faza za dijete, to je manja vjerojatnost poremećaja u budućnosti.

Simptomi mentalnih poremećaja

Simptomi mentalnih poremećaja ovise o skupini kojoj pripadaju. Dakle, kod shizofrenije i psihoze, pacijent će pokazati različite znakove bolesti.

Glavni simptomi karakteristični za sve mentalne poremećaje uključuju:

  • oslabljeno mišljenje, raspoloženje ili ponašanje;
  • problemi s običnim ljudskim aktivnostima;
  • izražena psihološka nelagoda;
  • nedosljednost emocija s događajima;
  • izobličenje logičke percepcije stvarnosti;
  • odstupanje od općeprihvaćenih standarda ponašanja.

Za muškarca je agresivno ponašanje jedan od prvih simptoma i znakova mentalnog poremećaja.

Takvi se simptomi mogu pojaviti sami ili u isto vrijeme. Također, znaci bolesti uvelike ovise o spolu: na primjer, muškarci imaju izraženije agresivno ponašanje, a žene imaju više promjene raspoloženja, histeriju.

Dijagnostičke metode

Za utvrđivanje dijagnoze u psihijatriji koriste se 4 glavne skupine metoda:

  1. Klinička. Ova skupina uključuje razgovor s pacijentom, promatranje bolesne osobe, kao i interakciju s njegovom obitelji i drugim bliskim osobama.
  2. Psihometrijskih. Te se metode temelje na primjeni testiranja: samopunjene upitnike samih pacijenata, te upitnike koje piše liječnik.
  3. Laboratorij. Istražuje se genetska i imunološka analiza koja je usmjerena na pronalaženje uzroka bolesti. Oni proučavaju specifične gene pacijenta, traže patogene koji uzrokuju organsko oštećenje mozga.
  4. Instrumentalna. To uključuje istraživanje hardvera: elektroencefalogram, računalno i magnetsko rezonancijsko snimanje, neurofiziološki testni sustav.

Liječenje mentalnog zdravlja

Mentalni poremećaji su u većini slučajeva izlječivi. Za njihovu korekciju koriste se terapijska i simptomatska medicinska terapija, kao i psihoterapijske tehnike.

Medicinska pomoć

Medicinski somatski tretman omogućuje vam da se nosite sa simptomima duševne bolesti, smanjite njegove manifestacije i smanjite nelagodu pacijenta. Također se mogu koristiti za liječenje bolesti ako su uzrokovane biološkim čimbenicima.

Picamilon je nootropan i koristi se za poboljšanje pamćenja.

Mentalni poremećaji i poremećaji u ponašanju uzrokovani uporabom opioida

RCHD (Republički centar za razvoj zdravlja, Ministarstvo zdravlja Republike Kazahstan)
Inačica: Klinički protokoli Ministarstva zdravstva Republike Kazahstan - 2015

Opće informacije

Kratak opis

Naziv protokola: Psihički poremećaji i poremećaji u ponašanju zbog uporabe opioida

Mentalni poremećaji i poremećaji u ponašanju uzrokovani primjenom opioida - kompleks fizioloških, bihevioralnih i kognitivnih pojava u kojima uporaba psihoaktivnih tvari ili skupina psihoaktivnih tvari iz skupine opioida počinje zauzimati važnije mjesto u sustavu vrijednosti pacijenta od drugih oblika ponašanja koji su ranije bili važniji za njega [14,31].

Kod protokola:

Kodovi ICD-10:
F11 Mentalni poremećaji i poremećaji u ponašanju zbog uporabe opioida
F11.2 Sindrom ovisnosti.
F11.3 Apstinencija.
F11.20 Mentalni poremećaji i poremećaji u ponašanju uzrokovani uporabom opioida trenutno su apstinentni.
F11.21 Mentalni poremećaji i poremećaji u ponašanju uzrokovani uporabom opioida trenutno su apstinentni, ali pod uvjetima koji isključuju uporabu.

Skraćenice korištene u protokolu:
BP - krvni tlak
AlT - alanin nitronaza
AsT - aspartat aminotransferaza
iv injekcija intravenski
HIV - virus ljudske imunodeficijencije
intramuskularna injekcija
MSR - Medicinska i socijalna rehabilitacija
Surfaktant - psihoaktivna tvar / psihoaktivne tvari
PV - patološka privlačnost
CPD - Mentalni poremećaji i poremećaji u ponašanju
REG - Rheoencefalografija
Ultrazvuk - ultrazvuk
CA - razina dokaza
CNS - središnji živčani sustav
EKG - elektrokardiografski pregled
ECHO-ES - Ehoencefalografija
EEG - elektroencefalografija

Datum izrade / revizije protokola: 2015.

Kategorija pacijenta: odrasli

Korisnici protokola: liječnici opće prakse, liječnici opće prakse, liječnici hitne pomoći, bolničari, narcolozi, psihoterapeuti.

Evaluacija dokaza daje preporuke.
Ljestvica razine dokaza:

klasifikacija

Klinička klasifikacija [12]:

Prema stadiju bolesti:
• Početni (prvi) stupanj ovisnosti.
· Prosječni (drugi) stupanj ovisnosti.
· Završni (treći) stupanj ovisnosti.

Za razdoblja ovisnosti:
Razdoblje apstinencije:
· Rano post-apstinentno razdoblje;
· Kasni post-apstinentni period;
· Razdoblje trajne remisije.
Faza razdoblja povlačenja:
· Razdoblje povlačenja faze I;
· Faza II karencije;
· III faza karencije;
· Karenca IV. Faze;

Klinička slika

Simptomi, struja

Dijagnostički kriteriji:

Prigovori i povijest [3]:
pritužbe
Sindrom ovisnosti [31] (DD - C):
· Izražena privlačnost za upotrebu lijekova, kompulzivnih ili opsesivnih mogućnosti;
· Poremećaji spavanja;
· Melankolično raspoloženje;
· Promjene raspoloženja.
Sindrom otkazivanja [18,51,49] (UD - GPP):
· Jaka bol u malim zglobovima i mišićima distalnih ekstremiteta lumbalnog i ishioralnog područja, kuka, koljena, ramena, lakatnih zglobova, kralježnice, dugih cjevastih kostiju, osjeti su simetrični, ne samo topički, već su, prema intenzitetu iskustva, čak i jednaki ;
· Izražena privlačnost za upotrebu lijekova, kompulzivnih ili opsesivnih mogućnosti;
Razdražljivost, ljutnja;
· Melankolično raspoloženje;
· Uporni poremećaji spavanja;
· Zimice;
· Kihanje
· Zijevanje
· Rhinorrhea;
· Proljev;
· Mučninu;
· Povraćanje.
povijest:
Sindrom ovisnosti [31] (DD - C):
· Povećati toleranciju;
· Promijeniti obrazac opijenosti;
· Promjena oblika upotrebe površinski aktivne tvari
· Nestanak ili smanjenje zaštitnih reakcija tijela
· Simptomi povlačenja ako se dnevna doza upotrijebljenog opioidnog lijeka prekine ili smanji;
· Promjene osobnosti ovisnosti;
· Negativne somatske i socijalne posljedice ovisnosti o drogama.
Sindrom otkazivanja [18, 51, 49] (CA - GPP):
· Formirana ovisnost o drogama;
· Oštar prekid u uporabi lijeka na pozadini njegove redovite konzumacije ili smanjenja doze.

Fizički pregled [20, 42, 46, 47]
Opći pregled:
· Tragovi injekcija u području glavnih venskih krvnih sudova različitog zastare;
· Znakovi vaskularnih lezija (venski putovi, venski izvori);
· Sekundarne tromboflebitske lezije,
Limfostatski znakovi;
· Suhu kožu;
· Suhoća sluznica, bjeloočnica;
· Zajednički karijesni proces u ustima;
· Nedostatak tjelesne težine;
· Povećanje jetre;
· Teška tahikardija s normalnim ili sniženim krvnim tlakom
palpacija:
· Smanjen turgor kože.
Neurološki pregled:
· Revitalizacija dubokih i abdominalnih refleksa;
· Povećanje Ahilovih refleksa (otkrivanje klonusa stopala);
· Lokalna pilomotorna reakcija;
· Posturalni tremor distalnih ekstremiteta,
· Pozitivan simptom Marinesko-Radovich;
· Horizontalni nistagmus;
· Kršenje konvergencije;
· Dugoročno smanjenje reakcije učenika na svjetlo;
· Mydriasis;
· Povećanje tjelesne temperature (niskog stupnja).

dijagnostika

Popis glavnih i dodatnih dijagnostičkih mjera.

Osnovna (obavezna) dijagnostička ispitivanja provedena na ambulantnoj razini:
· Prikupljanje pritužbi, anamneza bolesti i života;
· Fizikalni pregled;
· Potpuna krvna slika;
· Analiza urina;
· Biokemijski test krvi (ukupni protein i njegove frakcije, urea, kreatinin, bilirubin, ALT, AST, glukoza u krvi);
· Mikroreakcija za sifilis;
· Krvni test na HIV;
· Fluorografija.

Dodatne dijagnostičke pretrage provedene na ambulantnoj razini:
· EKG;
· Određivanje opijata u mokraći za kontrolu trezvenosti.

Minimalni popis pregleda koji se moraju provesti prilikom upućivanja na planiranu hospitalizaciju: sukladno internim propisima bolnice, uzimajući u obzir postojeći poredak nadležnog tijela u području zdravstva.

Glavna (obavezna) dijagnostička ispitivanja provode se na bolničkoj razini tijekom hitne hospitalizacije i nakon više od 10 dana od dana testiranja u skladu s nalogom Ministarstva obrane:
· Prikupljanje pritužbi, anamneza bolesti i života;
· Fizikalni pregled;
· Potpuna krvna slika;
· Analiza urina;
· Biokemijski test krvi (ukupni protein i njegove frakcije, urea, kreatinin, bilirubin, ALT, AST, test za timol, glukoza u krvi);
· Mikroreakcija za sifilis;
· Krvni test na HIV;

Dodatna dijagnostička ispitivanja koja se provode na bolničkoj razini tijekom hitne hospitalizacije i nakon više od 10 dana od trenutka testiranja prema nalogu Ministarstva obrane:
· Određivanje HBsAg u serumu ELISA metodom;
· Određivanje ukupnih protutijela na virus hepatitisa C u serumu ELISA metodom;
· Ultrazvuk štitne žlijezde;
· Ultrazvučni kompleks (jetra, žuč, gušterača, slezena, bubrezi);
· EEG;
· ECHO-ES;
· REG;
· Određivanje opijata u mokraći za kontrolu trezvenosti.

Dijagnostičke mjere koje se provode u fazi hitne prve pomoći:
· Prikupljanje pritužbi, anamneza bolesti i života;
· Fizički pregled.

Instrumentalne studije [2] (DD - C):
EEG - niska bioelektrična aktivnost u α-području u odnosu na visoku β-aktivnost, dezorganizacija α-ritma, β-ritmičku disritmiju, α-ritam nestabilnost, prevlast β-valova, inter-hemisfernu asimetriju valova s ​​prevlastima α-ritma u desnoj hemisferi i β- aktivnost na lijevoj strani, pojačavanje θ i δ ritmova u desnoj hemisferi, na pozadini opće dezorganizacije ritma, registracija kompleksa "akutni - spor val".

Indikacije za savjetovanje uskih stručnjaka [10]:
· Savjetovanje kardiologa u patologiji kardiovaskularnog sustava;
· Konzultacije s endokrinologom u nazočnosti popratne endokrine patologije;
· Savjetovanje neuropatologa u otkrivanju patologija iz živčanog sustava;
· Savjetovanje psihijatra u prepoznavanju specifičnih pritužbi;
· Savjetovanje kirurga (općeg, vaskularnog, srčanog kirurga) za kirurške patologije;
· Savjetovanje stomatologa u utvrđivanju patologije zuba i usta;
· Konzultacije s opstetričar-ginekologom u prisutnosti trudnoće / u slučaju otkrivanja patologije reproduktivnih organa;
· Konzultacija gastroenterologa u otkrivanju patoloških stanja gastrointestinalnog trakta;
· Savjetovanje specijalista za infektivne bolesti u otkrivanju zaraznih bolesti i uz prisutnu istovremenu HIV infekciju;
· Savjetovanje dermatologa u slučaju patologije kože;
· Konzultacije urologa u otkrivanju patoloških stanja u genitourinarnom sustavu
· Savjetovanje onkologa u slučaju sumnje na onkologiju;
· Savjetovanje otorinolaringologa u utvrđivanju patologije ORL organa.

Laboratorijska dijagnoza

Laboratorijske studije [8, 39] (UD - C):

· Potpuna krvna slika - normalna / limfocitoza, neutropenija, povećana viskoznost krvi;
· Biokemijski test krvi - hiperglikemija, porast AlT, AST, indeks timolnog testa, povećanje De Rytis koeficijenta (AST / AlT), porast kalcija, kolesterola, smanjenje kalija, fluktuacije razine glukoze.

Diferencijalna dijagnoza

Diferencijalna dijagnoza:

Tablica 1. Diferencijalna dijagnoza PPD uzrokovana primjenom opioida

Da se podvrgne liječenju u Koreji, Izraelu, Njemačkoj, SAD-u

Potražite liječnički savjet

Da se podvrgne liječenju u Koreji, Turskoj, Izraelu, Njemačkoj i drugim zemljama

Odaberite inozemnu kliniku

Besplatne konzultacije o liječenju u inozemstvu! Ostavite zahtjev u nastavku

Potražite liječnički savjet

liječenje

· Ublažavanje apstinencijskog sindroma;
· Olakšanje PV sindroma za lijekove;
· Formiranje i razvoj osobnih i društvenih svojstava otpornosti na lijekove u kontekstu medicinske ustanove, stabilizacija i konsolidacija rezultata razvoja svojstava otpornosti na lijekove - psihološkog zdravlja.

Taktika liječenja:
Taktike upravljanja i količina terapije ovise o specifikaciji dijagnoze i odgovaraju trima fazama MCP-a.
Prva faza MSR-a (faza korekcije lijeka):
Kod sindroma odvikavanja od opioida provodi se aktivna primjena opioida:
· Normalizacija neurološkog statusa;
· Normalizacija somato-vegetativnih i mentalnih poremećaja (prelazak u stacionarnu fazu MCP-a / dinamičko promatranje u ambulantno stanje).

Sindrom ovisnosti i rano post-apstinentno razdoblje provodi se:
· Korekcija poremećaja nakon apstinencije;
· Korekcija somato-vegetativnih i mentalnih poremećaja.

Druga faza MSR-a (faza psihoterapijske rehabilitacije):
S sindromom ovisnosti i ranim i kasnim postabstinentnim periodom provodi se:
· Olakšanje PV sindroma;
· Psihoterapijska rehabilitacija;
· Terapija protiv relapsa (početna faza).

Treća faza MSR-a (faza socijalne rehabilitacije):
S sindromom ovisnosti u kasnom postabstinentnom razdoblju provodi se:
· Terapija protiv relapsa;
· Socijalna rehabilitacija.
Algoritam za upravljanje pacijentima u okviru faza liječenja lijekovima [11] prikazan je u Dodatku 1. t

Tretman bez lijekova:
Način - II, III.
Dijeta - tablica broj 15.
Psihoterapija je usmjerena na:
· Osigurati suzdržavanje od uporabe opioida i drugih površinski aktivnih tvari;
· Za obnovu ili formiranje pacijentovog normativnog osobnog i socijalnog statusa, njegovu potpunu reintegraciju u društvo (vidi Dodatak 2).

Tablica 2. Psihoterapija za PPR uzrokovana primjenom opioida


Liječenje lijekovima:

Uz uvjet apstinencije:
Detoksikacijska terapija: preporuča se sljedeća kombinacija lijekova: klonidin (0,45-0,9 mg / dan) uz prednizon (5-15 mg / dan), diazepam (30-60 mg / dan), tramadol (400-600 mg). / dan, u teškim slučajevima do 1000 mg), tijek liječenja tramadolom u takvim dozama ne smije biti duži od 5 dana, nakon čega slijedi postupno otkazivanje 100 mg dnevno (maksimalno 10 dana) [24,28,57,62] (UD - A) ;
Neuroleptici: haloperidol (5-15 mg / dan), olanzapin (10-20 mg / dan), klozapin 100 - 200 mg / dan, risperidon 4-6 mg / dan u obliku otopine, klorpromazin 50 - 200 mg / dan [3] 7,10,16,17,19,21,27,38,50,61] (UD - B);
Antikonvulzivi: karbamazepin u dozi od 400 - 600 mg / dan [43,53,54] (UD - B);
Antidepresivi (sedativni učinak): fluvoksamin (50-200 mg dnevno), amitriptilin (25-100 mg na dan), fluoksetin (20-80 mg dnevno) [15,29,30,33,34] (UD - B) );
Terapija sedacijom: zopiklon 7,5-15 mg na dan, diazepam otopina 0,5% 4 - 6 ml / dan, u slučaju odsutnosti učinka preporučuje se davanje klozapina (25-100 mg) [22] (UD - B);
Anti-relapsna terapija: normalizacija neurotransmiterskih poremećaja središnjeg živčanog sustava, na kraju karencije, u kombinaciji: risperidon (oralna otopina) - 1-3 mg dnevno, fevarin - 25-50 mg dnevno, karbamazepin - 100-200 mg dnevno. U slučaju neuroleptičkog sindroma, risperidon se može zamijeniti olanzapinom (2,5-5 mg / dan) [27] (UD-B).

Sindrom ovisnosti:
Farmakološka terapija protiv relapsa: risperidon (oralna otopina) - 1-3 mg dnevno, fevarin - 25-50 mg dnevno, karbamazepin - 100-200 mg dnevno. U slučaju neuroleptičkog sindroma, risperidon može zamijeniti olanzapin (2,5–5 mg / dan) [27] (UD-B);
Antagonisti receptora za opijat: naltrekson prema sljedećim shemama: dnevno 50 mg na dan tijekom 5 dana i 6 dana - 100 mg dnevno, 100 mg svaki drugi dan ili 150 mg nakon dva dana [5, 35, 36] ili u t m jednom mjesečno [40] (DD - A);
Neuroleptici: lijekovi izbora su: haloperidol (5-15 mg / dan); olanzapin (10-20 mg / dan), klozapin 100-200 mg / dan; risperidon 4-6 mg / danu u obliku otopine; Klorpromazin 50 - 200 mg / dan [3,710,16,17,19,21,27,38,50,61] (UD - B);
Antikonvulzivi: za ublažavanje patološke privlačnosti u strukturi u kojoj prevladavaju disforični poremećaji preporučuju se antikonvulzivi s antikonvulzivnim, normotimičnim i emotiotropnim svojstvima: karbamazepin u dozi od 400 - 600 mg / dan [43,53,54] (BP - B);
Antidepresivi: lijekovi izbora su antidepresivi sedativnog učinka: fluvoksamin (50-200 mg dnevno), amitriptilin (25-100 mg dnevno), fluoksetin (20-80 mg dnevno) [15.29,30,33,34 ] (UD-B);
Terapija sedacijom: hipnotički lijekovi treće generacije su zopiklon (7,5-15 mg za poremećaje spavanja, ne više od 14 dana), derivati ​​benzodiazepina (0,5% otopina diazepama 4–6 ml / dan) [22] ( UD-B);

Ostali tretmani:

Ostale vrste liječenja na razini bolnice:
· Medicinsko-fizička kultura.

Kirurška intervencija: ne

Pokazatelji učinkovitosti liječenja:
· Potpuna apstinencija od uporabe opioida i drugih površinski aktivnih tvari s identifikacijom u biološkim medijima;
· Poboljšanje i stabilizacija tjelesnog i mentalnog zdravlja;
· Normalizacija pacijentovog socio-psihološkog statusa;
· Informacije o praćenju potvrđivanja apstinencije i remisije.

Lijekovi (aktivni sastojci) koji se koriste u liječenju

hospitalizacija

Indikacije za hospitalizaciju s naznakom vrste hospitalizacije:

Indikacije za hitnu hospitalizaciju: nisu provedene

Indikacije za planiranu hospitalizaciju:
· Sindrom ovisnosti o opioidima;
· Sindrom opioidne apstinencije.

prevencija

Preventivne mjere: ne

Daljnje upravljanje [11]:
Tijekom formiranja terapijske remisije, dinamičko promatranje provodi se ambulantno:

Vrijeme promatranja bolesnika:
· Prva skupina - u prosjeku najmanje jednom mjesečno;
· Druga skupina s remisijom od 1 godine do 2 godine - 1 put u 2 mjeseca;
· Utvrđena je treća skupina s remisijom tijekom 2 godine, uzimajući u obzir tijek bolesti;
• Četvrta skupina s remisijama tijekom 3 godine - najmanje 1 put u 4 mjeseca (Dodatak 2).

informacije

Izvori i literatura

  1. Zapisnici sa sastanaka Stručnog vijeća RKS MKSR RK, 2015
    1. Reference (valja pozivati ​​na navedene izvore u tekstu protokola): 1) Altschuler V. B., Kravchenko S. L., Pletnev V. A. Piracetam u liječenju agrigenskih poremećaja i žudnja za alkoholom i drogama: Najbolji postupci dijagnostika, liječenje i rehabilitacija ovisnosti o psihoaktivnim tvarima. - Pavlodar: IVF, 2008. V.3: Prevencija i liječenje zlouporabe tvari. - s. 458-469. 2) Arzumanov Yu. L., Sudakov C. K. Neurofiziološki aspekti narkologije. Vodič za narkologiju pod uredništvom NN Ivanets. - M. “Medicinska praksa - M” - 2002. V. 1 - str. 124-140. 3) Blagov L.N., Naidenova N. G., Vlasova I. B., Naidenova I. N. Klinički aspekti i farmakoterapija opijatne ovisnosti. Narcology, 2002; 5: 41-43. 4) Valentik Yu.V. Psihogenetski model pacijentove osobnosti s različitim psihoaktivnim tvarima // Pitanja narkologije - 2002 - №9. 21-26. 5) Zvartau E., E., M. Tsoi i sur. Dvostruko slijepo, randomizirano, placebo kontrolirano ispitivanje učinkovitosti naltreksona za stabilizaciju remisije u bolesnika s ovisnošću o heroinu Najbolje prakse u dijagnostici, liječenju i rehabilitaciji ovisnosti o psihoaktivnim tvarima. - Pavlodar: IVF, 2008. V.3: Prevencija i liječenje zlouporabe tvari. - s. 673-686]. 6) Katkov AL, Pak TV, Rossinsky Yu.A., Titova V. V. Integrativna razvojna terapija ovisnika o drogama - Pavlodar. - 2003 - 267 str.] 7) Mironyuk M. Yu Metoda liječenja ovisnosti o drogama / Patent Ruske Federacije RU2288717 - 2003. 8) Moskalenko V. D., Agibalova T. V., Laboratorijska dijagnostika akutne i kronične uporabe psihoaktivnih tvari, Vodič za ovisnost uredio N. N. Ivanets. - M. "Medicinska praksa - M" - 2002. V. 2 - str. 405-415. 9) Nadeždin A.N. Učinci prednizona za ovisnike o opijumu tijekom razdoblja oduzimanja droge. 1993. № 2. S. 23-25. 10) Vodič za nacionalnu ovisnost. Ed. N. N. Ivanca. - M. Geotar –Med - 2008. 11) Redoslijed glume Ministra zdravstva Republike Kazahstan od 2. prosinca 2009. godine br. 814 “O odobrenju Pravilnika o računovodstvu, praćenju i liječenju osoba koje proglašavaju pacijente alkoholizmom, ovisnošću o drogama i zlouporabom droga”. 12) Priručnik o ovisnosti. Ed. N. N. Ivanets. M., Medpraktika - M, 2002.– v.2 p.67-68. 13) Vodič za psihijatriju. Ed. A. S. Tiganova - M. Medicina - 1999 - V.2. - s. 414-415. 14) Rječnik izraza koji se odnose na alkohol, droge i druge psihoaktivne droge: WHO. Ženeva - prijevod s engleskog jezika V.E. Pelipasa. - 1994. - 90 str. 15) Učinak fluvoksamina i sertralina na sindrom apstinencije opioida: kombinirana in vivo mikrobijaliza mozga i bihevioralna studija // Eur Neuropsychopharmacol 2002 - Jun; 12 (3): 245-54. 16) Ansari MA, Memon Z, Ahmed SP, Ali M. Usporedba za liječenje sindroma opioidne apstinencije. Pak J Med Sci 2009; 25 (4): 641-645. 17) Arslan M, Etli T, Inanli I, Ozturk HI, Eren I Može li olanzapin biti novi izbor za liječenje? // Klinik Psikofarmakoloji Bülteni - Bilten kliničke psihofarmakologije 2014; 24 (Dodatak 1): S324-S5. 18) Beswick T, Best D, Bearn J, et al. Učinkovitost kombinacije naloksona / lofeksidina u detoksikaciji opijatima: Rezultati dvostruko slijepog randomiziranog i placebo kontroliranog ispitivanja. Am J. Addict.2003; 12: 295–305. 19) Cheng Yang, Yan Chen, Lei Tang i Zaijie Jim Wang Haloperidol prekida opioidno-antinociceptivnu toleranciju i fizičku ovisnost // J Pharmacol Exp Ther. 2011 Jul; 338 (1): 164-172. 20) Klasifikacija karijere kože za rizik potkrepljujuće bolesti, NCADI br. AVD 154, DHHS Publication No. (SMA) 02-3753, Tiskano 2002. 21) Cordonnier L, Sanchez M, Roques BP, Noble F Blokada ponašanja uzrokovane senzibilizacijom morfija kombinacijom amisulprida i RB101, u usporedbi s klasičnim opioidnim održavanjem // Br J Pharmacol. 2007 Svibanj; 151 (1): 75-83. Objavljeno on-line 2007 Mar 12. 22) Curry M, Lidmila J. Zopiclone: ​​Je li to problem? // Int J Risk Saf Med. 2014; 26 (4): 183-9. 23) Dayton, T. (2005). Korištenje psihodrame je gubitak i trauma. Časopis za grupnu psihoterapiju, psihodramu i sociometriju, 58 (1), 15. 24) Ministarstvo zdravstva (Engleska) i prenesene uprave (2007). Zlouporaba droga i ovisnost: UK Smjernice za kliničko upravljanje. London: Odjel za zdravstvo (Engleska), škotska vlada, vlada velške skupštine i izvršna vlast Sjeverne Irske. 25) Detoksifikacija ovisnika o opijatima s višestrukom zlouporabom droga: usporedba buprenorfina s metadon. // Pharmacopsychiatry. 2002 Sep; 35 (5): 159-64. 26) Zlouporaba droga - psihosocijalne intervencije NICE klinička smjernica 51 - srpanj 2007 - 36 p, 27) Giannini J.A. Pristup zlouporabi droga, intoksikaciji i povlačenju // Am Fam Liječnik. 2000 May 1; 61 (9): 2763-2774. 28) Gowing L, Farrell MF, Ali R, White JM. Alfa2-adrenergički agonisti za liječenje povlačenja opioida. Cochrane Database of Systematic Reviews 2014. 29) Graves, S.M., Osobe, A.L., Riddle, J.L., Napier, T.C. Atipični antidepresiv, preferencija i motorička senzibilizacija // Brain Res. 2012 Sep 7; 1472: 45-53. 30) Graves, S.M., Rafeyan, R., Watts, J., Napier, T.C. Mirtazapine, Pharmaco Ther. 2012. prosinac; 136 (3): 343-353. 31) Handford C, Kahan M, Srivastava A, Cirone S, Sanghera S, Palda V, Lester MD, Janecek E, Franklyn M, Cord M, Selby P, Ordean A. Toronto (ON): Centar za ovisnost i mentalno zdravlje (CAMH); 2011. 145 str. 32) Hartman B.J. Uporaba hipnoze u liječenju ovisnosti o drogama // J Natl Med Izv. 1972 Jan; 64 (1): 35-38. 33) Hartz I., Jørgen G. Bramness i Svetlana Skurtveit, Propisivanje antidepresiva za pacijente na terapiji održavanja opioida - farmakoepidemiološka studija // Norsk Epidemiologi 2011; 21 (1): 77-83 77. 34) Ismene Petrakisa, Kathleen M. Carrolla, Charla Nicha, Lynn Gordona, Thomas Kostena, Bruce Rounsavillea Fluoksetin liječenje depresivnih poremećaja u metadon-opioidnih ovisnika // Droga i ovisnost o alkoholu Volumen 50, Izdanje 3, 1. svibnja 1998., str. 221–226. 35) Jansen JM, Daams JG, Koeter MW, Veltman DJ, van den Brink W, Goudriaan AE. Učinci neinvazivne neurostimulacije na žudnju: meta-analiza // Neurosci Biobehav Rev. 2013 Dec; 37 (10 Pt 2): 2472-80. 36) Johansson BA, Berglund M, Lindgren A. Pregled ovisnosti o mesu: metaanalitički pregled. // Ovisnost. 2006 Apr; 101 (4): 491-503. 37) Kirchmayer U, Davoli M, Verster AD, Amato L, Ferri A, Perucci CA. Sustavni pregled održavanja naltreksonske terapije održavanja u opioidnoj ovisnosti. // Ovisnost. 2002 Oct; 97 (10): 1241-9. 38) Klimas J, Tobin H, Field CA, O'Gorman CS, Glynn LG, Keenan E, Saunders J, Bury G, Dunne C, Cullen W. / Cochrane baza podataka Syst Rev. 2014 Dec 3; 12 39) Kobayashi, T., Ikeda, K. i Kumanishi, T. (1998), Učinci klozapina na δ- i κ-opioidne receptore i G-protein-aktivirani K + (GIRK) kanal izražen u oocitima Xenopus. British Journal of Pharmacology, 123: 421-426. 40) Kouros D, Tahereh H, Mohammadreza A, Minoo MZ. Opijum i heroin mijenjaju biokemijske parametre ljudskog seruma. 2010 May; 36 (3): 135-9. 41) Krupitsky E, Nunes EV, Ling W, Gastfriend DR, Memisoglu A, Silverman BL. Injekcijski naltrekson s produljenim oslobađanjem (XR-NTX) za ovisnost o opioidima: dugoročna sigurnost i učinkovitost. // Ovisnost. 2013 Sep; 108 (9): 1628-37. 42) Laroche F, Rostaing S, Aubrun F, Perrot S. Slikana kosti kralježnice. 2012 Oct; 79 (5): 446-50. 43) Lobmaier P, Kornor H, Kunoe N, Bjorndal A. Naltrekson s produljenim oslobađanjem za opioidnu ovisnost. 2008; (2). 44) Maremmani, M. Pacini, F. Lamanna, P. P. Pani, G. Perugi, J. Deltito, I.M. Salloum, H. Akiskal Stabilizatori raspoloženja za uporabu poremećaja | CNS Spectr. 2010; 15 (2) 95-109. 45) McDuff DR, Schwartz RP, Tommasello A, Tiegel S, Donovan T, Johnson JL.J Ambulantni postupak detoksikacije benzodiazepina za pacijente s metadonom. // Tretiranje zloupotrebe supstituta. 1993 May-Jun; 10 (3): 297-302. 46) McNicholas L., dr.sc. Hellbroken Tips 40 - DHHS Publication No. (SMA) 04-3939 Tiskano 2004 47) Merrill JO, Duncan MH. Poremećaji ovisnosti. // Med Clin North Am. 98 (5): 1097-122 48) Nabipour S, Ayu Said M1, Hussain Habil M2 Teret i nutritivni nedostaci u opijatskoj ovisnosti - sustavni pregledni članak.// Iran J Public Health. 2014 Aug; 43 (8): 1022-32. 49) Ohlsson T. Učinci transakcijske analize Psihoterapija u terapijskih ovisnika o drogama. 50) Opioidi omogućavaju. 2012 Jun. 5 str. Elektronske kopije: Dostupno na internetskoj stranici Svjetske zdravstvene organizacije 51) Pinkofsky HB, Hahn AM, Campbell FA, Rueda J, Daley DC, Douaihy AB.J Smanjenje simptoma apstinencije opioidima s quetiapinom. // Clin Psychiatry. 2005 Oct; 66 (10): 1285-8. 52) Priručnik o primarnoj skrbi. Zlouporaba opioida i ovisnost. Satel SL, Kosten TR, Schuckit MA, Fischman MW. Treba li dugotrajno povlačenje iz droge uključiti u DSM-IV? Am J. Psychiatry. 1993; 150: 695-704. 54) Schneider, U., Paetzold, W., Eronat, V., Huber, TJ, Seifert, J., Wiese, B. i Emrich, HM (2000), Buprenorfin i karbamazepin za detoksifikaciju ovisnika o opijatima višestruka zlouporaba droga: pilot studija. Biologija ovisnosti, 5: 65-69. 55) Seifert J, Metzner C, Paetzold W, Borsutzky M, Passie T, Rollnik J, Wiese B, Emrich HM, Schneider U. 56) Sofuoglu M, DeVito EE, Waters AJ, Carroll KM. ovisnosti o drogama. // Neurofarmakologija. 2013 Jan; 64: 452-63. Epub 2012 Lipanj 23 57) Substance Health Care - Healthcare - Washigton - 2010 - 57 str. 58) Threlkeld M, Parran TV, Adelman CA, Gray SF, Yu J. Tramadol nasuprot buprenorfinu za liječenje povlačenja heroina: retrospektivna podudarna kohortna kontrolirana studija. Am J Addict. 2006; 15 (2): 186-91. 59) Farmakološko liječenje pacijenata utemeljeno na evoluciji. // Curr Drug Abuse Rev. 2012 Mar; 5 (1): 3-3. 60) Wills, T.A. Dishion, T.J. (2004). Temperament i adolescentska zlouporaba supstanci: transakcijska analiza nastale samokontrole. Journal of Clinical Child Psychology and Psychology, 33 (1), 69-81. 61) White, T. (1999). Upotreba heroina kao pasivno ponašanje. Journal of Transactional Analysis, 29 (4), 273-277 62) Zarghami, M., Sheikhmoonesi, F., S. Ala, Yazdani, J., FarniaEur, S. terapija održavanja: randomizirano trostruko slijepo kliničko ispitivanje // Rev Med Pharmacol Sci 2013; 17 (8): 1073-1081 63) Ziaaddini H1, Ziaaddini A, Asghari N, Nakhaee N, Eslami M Iran Ispitivanje tramadola i gabapentina za detoksifikaciju opioida // Red Crescent Med J. 2014. prosinac 29; 17 (1): e18202.

informacije

1) Musabekova Zhannat Kamelhanovna - Kandidat medicinskih znanosti, zamjenik ravnatelja Republičkog znanstveno-praktičnog centra za medicinske i socijalne probleme ovisnosti o drogama.
2) Gafarova Nurija Vildanovna - voditeljica organizacijsko-metodološkog odjela Republičkog znanstveno-praktičnog centra za medicinske i socijalne probleme ovisnosti o drogama.
3) Kisina Marzhan Shamshidenovna - liječnica metodologa organizacijskog i metodološkog odjela Republičkog znanstveno-praktičnog centra za medicinske i socijalne probleme ovisnosti o drogama.
4) Kussainov Almas Abikhasovich - Kandidat medicinskih znanosti, specijalist u programima prevencije HIV-a u Kazahstanu, projekt „Pomoć / ICAP“ na Sveučilištu Columbia (SAD).
5) Smagulova Gulnara Serikkhanovna - zamjenica glavnog liječnika regionalne klinike za liječenje droga u Pavlodaru.
6) Bektaeva Gaukhar Temirzhanovna. - Zamjenik glavnog liječnika Centra za medicinsku i socijalnu rehabilitaciju u Astani.
7) Gurtskaya Gulnara Marsovna - Kandidat medicinskih znanosti, izvanredni profesor Zavoda za opću farmakologiju Medicinskog sveučilišta u Astani, klinički farmakolog.

Naznaka odsutnosti sukoba interesa: ne

recenzenti:
Karazhanova Anar Serikkaziyevna - doktorica medicinskih znanosti, voditeljica Odjela za psihijatriju i narkologiju Medicinskog sveučilišta Astana dd.

Specifikacija uvjeta protokola revizije:
Revizija protokola 3 godine nakon njezine objave i od dana njezina stupanja na snagu ili u prisutnosti novih metoda s razinom dokaza.

Čvorne veze rehabilitacijskog programa

Stvaranje rehabilitacijskog okruženja osigurano je kombinacijom organizacijskih i funkcionalnih čimbenika (medicinski, psiho-psihoterapijski, odgojni, obrazovni, mikrookolišni, obiteljski). Program rehabilitacije usmjeren je na obnavljanje tjelesnog i mentalnog stanja pacijenta, ispravljanje, oblikovanje ili razvijanje njegovih društveno prihvatljivih ponašanja, osobnih i socijalnih kvaliteta, sposobnosti prilagođavanja okolini i punog funkcioniranja u društvu bez korištenja površinski aktivnih tvari [4].

Proces liječenja i rehabilitacije temelji se na načelima provedenim u interakciji sljedećih komponenti: bolesnika (pacijenta) - osoblja rehabilitacijske ustanove (rehabilitacijski tim) - rehabilitacijskog okruženja (terapeutske zajednice) s uvjetnim razdvajanjem glavnih razdoblja (faza) i relevantnih kliničkih i psiholoških ciljeva - formacijskih jedinica ovisnost o drogama:

Ciljni broj 1 - patološki somatski status somatskog stupnja opioidne ovisnosti ovisne o opijatima; znakove popratne specifične i nespecifične somatske patologije. Smanjenje somatske nelagode povećava motivaciju pacijenta za daljnje sudjelovanje u rehabilitacijskom programu i doprinosi poboljšanju mogućnosti psihoterapijskog procesa.

Ciljni broj 2 je patološka privlačnost psihoaktivne tvari (PV prema opioidima) u svim pojavama ove pojave.

Ciljni broj 3 - patološki osobni status pacijenata (nedostatak osobnih svojstava psihološkog zdravlja - otpornost na lijekove; obilježja patološkog osobnog statusa koji služi sindromu ovisnosti).

Ciljni broj 4 - regulatorni osobni status pacijenata.

Ciljni broj 5 - deficit socijalnog statusa pacijenata (komunikacija i druge društvene vještine, deformirani odnosi u mikro-društvu).

Ciljni broj 6 - razina motivacije pacijenata za završetak rehabilitacijskog programa, odnosno postizanje stabilne remisije i poboljšanje kvalitete života.

Osim Toga, O Depresiji