Načela i metode rada s osobama s posttraumatskim stresnim poremećajem

Odavno je poznato da visoka razina stresa može negativno utjecati na širok raspon kognitivnog i socijalnog ponašanja. Rezultati brojnih opažanja u proteklih 10 godina pokazuju da žrtve teškog psihičkog stresa doživljavaju značajna kršenja u drugim područjima ljudske aktivnosti. Česta kršenja u obliku smanjene koncentracije, poremećaja spavanja, sužavanja afektivnog spektra i drugih manifestacija prije interpersonalnog propadanja trenutno se nadopunjuju poremećajima različitog ranga u obliku općih poremećaja pamćenja, smanjene učinkovitosti, smanjene sposobnosti učenja, općeg smanjenja motivacije. Osobito je pogođena sposobnost suočavanja s novim stresom i sposobnost prilagodbe novim situacijama. Dublji emocionalni poremećaji uključuju kršenje emocionalne kontrole, problem povjerenja, sumnjičavosti i neprijateljstva (to se odnosi na one ljude koji su patili od ruke druge osobe).

Nema sumnje da će teške ozljede kao što su okrutno mučenje i silovanje, ili sudjelovanje u krvavim i po život opasnim događajima uzrokovati očita post-traumatska iskustva i frustracije velikog broja ljudi, osobito u mjesecima nakon traume. Brojne studije pokazuju da mnogi ljudi s PTSP-om doživljavaju smanjenje tolerancije na stres i visoku vjerojatnost povećanih manifestacija PTSP-a kada se suoče s bilo kakvom traumatičnom situacijom. Postoje skupine ljudi koji imaju prilično izražene poremećaje PTSP-a koji traju godinama i teku u valovima.

U svjetlu razumijevanja važnosti ovog problema, pojavljuju se mnoga pitanja koja načela treba slijediti prilikom pružanja psihološke pomoći u situaciji PTSP-a i koje će metode biti učinkovitije u pružanju pomoći.

Osnovni elementi iskustva doživljavanja psihološke traume su osjećaj nemoći i nepovezanosti s drugima. Stoga, psihološko savjetovanje treba biti usmjereno na oblikovanje klijentova iskustva vlastite snage i stvaranje novog društvenog konteksta. Prvo načelo oporavka je stvaranje uvjeta za obnovu veza s resursima vlastitih snaga. Klijent mora biti autor i tvorac vlastitog procesa ozdravljenja.

Drugi princip je aktivno slušanje, jer traumatski prijenos odražava ne samo iskustvo užasa, već i iskustvo bespomoćnosti. Ratni veterani i sudionici drugih “krvavih” traumatskih događaja ne mogu vjerovati psihologu sve dok se ne uvjere da je u stanju poslušati sve pojedinosti njegovih traumatskih priča.

Treći princip je ostvarenje kontratransfera. Psihološka trauma je "zarazna". Kao svjedok razornih posljedica okrutnosti, psiholog je emocionalno preopterećen. On doživljava, iako u manjoj mjeri, istu prijetnju, bijes i očaj kao klijent. Specifičnost kontratransfera je moguće samoidentificiranje psihologa, ne samo s klijentom, nego i sa počiniteljem, što je popraćeno iskustvom odgovarajućih emocija.

Psihološki rad s osobama s PTSP-om obuhvaća tri faze. Središnji zadatak psihologa u prvoj fazi je uspostaviti sigurnu atmosferu kontakta. Glavni zadatak drugog stupnja je rad s uspomenama i iskustvima. Glavni zadatak treće faze je uključivanje u svakodnevni život. U procesu uspješnog oporavka moguće je prepoznati postupne prijelaze iz osjećaja budnosti u osjećaj sigurnosti, od razdvajanja do integracije traumatskih sjećanja, od izražene izolacije do izgradnje društvenih kontakata.

Krizna intervencija je česta i primarna metoda pomoći žrtvama koje pate od akutne traume. Često se njegovo korištenje objašnjava činjenicom da je za kratko vrijeme potrebno eliminirati akutna traumatska iskustva. No, za potpunu obnovu psihološkog zdravlja, potrebna je dugoročna i sustavna psihološka pomoć, a krizna intervencija može biti početak tog procesa.

U prvoj fazi pomoći potrebno je stalno držati klijenta u stanju izvješća, čime se stvaraju sigurni uvjeti za početni kontakt.

U drugoj fazi oporavka potrebno je potaknuti klijenta da u potpunosti i detaljno ispriča priču o ozljedi. I tako, kao što svaka osoba ima “normalno pamćenje”, taj proces postaje moguć, za razliku od “traumatskog sjećanja” koje je bez riječi, zamrznuto i tiho. U ovoj fazi vrlo je važno pozvati se na ranu povijest klijentovog života kako bi se povratio osjećaj "protoka i kontinuiteta". Psiholog bi trebao pomoći klijentu da govori o važnim vezama, životnim poteškoćama, idejama, fantazijama i sukobima koji su prethodili događaju. To stvara kontekst u kojem postaje jasno značenje traumatskog iskustva u životu određene osobe. Psiholog ovdje preuzima ulogu svjedoka i saveznika, pomaže u normalizaciji reakcija klijenta, olakšava proces pripovijedanja, pomaže identificirati reakcije i dijeli emocionalni teret s klijentom.

Svrha pričanja traumatske priče je integracija, a ne samo izražavanje osjećaja. Proces rekonstrukcije traumatske povijesti usmjeren je na transformaciju (transformaciju), a to zahtijeva aktualizaciju elemenata traumatskog iskustva "ovdje i sada".

Tehnike usmjerene na transformaciju traumatskog (tihog) pamćenja su izravna pripovijest ili slobodna prezentacija i “formalizirana ispovijed”. U tehnici slobodne prezentacije potrebno je koristiti opuštanje i vizualizaciju (umirujuće slike). Priča ima četiri elementa: kontekst, činjenice, emocije i značenje.

Način ispovijedi. Središnja ideja ove tehnike je stvoriti detaljan i detaljan opis traumatskog iskustva korisnika. Sesija se snima i na taj način se priprema opis. Tada klijent i psiholog rade zajedno na dokumentu. U procesu rada, klijent ima priliku prikupiti raspršena sjećanja u holističku ispovijest svjedoka. Na kraju rada potrebno je upotrijebiti formalni ritual, koji se sastoji u tome što ga nakon čitanja dokumenta potpisuje klijent kao tužitelj, a psiholog kao svjedok.

Sljedeća tehnika mogu biti tehnike dobne regresije, gdje je disocirano stanje klijenta tijekom priče preduvjet za siguran rad. Stanje svjetlosnog transa pruža otvorenost za osjećaje i siguran pogled na traumatski događaj. Iskustvo koje klijent doživljava tijekom sesije mora biti prenosivo za njega. I premda klijenti izlaze iz transa s mnogim iskustvima, istovremeno se mogu distancirati i zauzeti poziciju promatrača. Nakon napuštanja transa psiholog pomaže klijentu uočiti ono što pamti: misli, slike, osjećaje i emocije, na koje se može pozvati tijekom sesije. Dakle, klijent se stvarno osjeća bolje kad "dobije memoriju".

No, bez obzira na to koje se tehnike koriste, sljedeća pravila ostaju temeljna: mjesto kontrole uvijek ostaje kod klijenta, a brzina, vrijeme i struktura sjednice trebaju biti takvi da su “otvaranje” (one koje se okreću traumatskom iskustvu) tehnike integrirane u proces psihološkog savjetovanja.

Rad s traumatskim iskustvima podijeljen je na tri dijela - treće pravilo. Ako se mora učiniti emocionalno težak posao, onda to treba učiniti u prvoj trećini sjednice ili odgoditi. Intenzivna istraživanja odvijaju se u drugoj trećini sesije, dok je posljednja trećina namijenjena preusmjeravanju klijenta i pronalaženju unutarnje ravnoteže.

Značajke pružanja psihološke pomoći za PTSP

Prije predstavljanja značajki liječenja PTSP-a potrebno je razmotriti nekoliko temeljnih načela posttraumatske terapije (PTT).
Nakon što su ljudi izloženi traumatskim događajima, oni nastoje zbuniti abnormalnost ozljede s abnormalnošću jastva kao odgovor na uobičajene situacije. stoga Prvo načelo PTT - načelo normalizacije. Opći model post-traumatske prilagodbe, kao i misli i osjećaji koji su u njemu uključeni, normalni su, iako mogu biti bolni i uznemiriti pacijenta, ne može ih u potpunosti razumjeti žrtva, ili stručnjaci koji ne poznaju takve reakcije. Drugo načelo PTT - načelo partnerstva i jačanje dostojanstva pojedinca. To znači da terapijski odnos mora biti izgrađen zajedno, što dovodi do obnove prava pojedinca na one koji su povrijeđeni u njihovom dostojanstvu i sigurnosti. Ovo je načelo osobito važno u radu sa žrtvama teških kaznenih djela. No, preživjele prirodne katastrofe također su nemoćne, iako nisu bile izložene okrutnosti i poniženju. Treće načelo ITL-a je načelo individualnosti. Svaka osoba ima svoj jedinstveni način oporavka nakon patnje traumatskog stresa.

U suvremenim pristupima, glavni naglasak je na činjenici da normalanpojedinac naišao na nenormalan slučaj. Stoga, kako bi se smanjio učinak bolnih posljedica, potrebno je usredotočiti se na mobilizaciju vlastitih mehanizama suočavanja (suočavanje).

Psihoterapija za PTSP ima za cilj pomoći osobi da radi kroz probleme i ovlada simptomima koji nastaju kao rezultat kontakta s traumatskom situacijom. Jedan od učinkovitih pristupa je pomoći osobi da odgovori na traumatsko iskustvo. Takav pristup može zahtijevati od pacijenta da se ponovno uroni u iskusne događaje, ispita i analizira svoje postupke i emocionalne reakcije koje su pratile ono što se događalo.

1. Uspostavljanje povjerenja, siguran kontakt, davanje prava na "pristup" dobro zaštićenom traumatskom materijalu;

2. terapija usmjerena na traumu; proučavanjem traumatskog materijala u dubini, analizom nametljivih manifestacija, rada s izbjegavanjem, odvojenošću i otuđenošću;

3. Faza koja pomaže pacijentu da se odvoji od ozljede i ponovno se spoji s obitelji, prijateljima i društvom.

Programi korekcije trebali bi se uglavnom fokusirati na:

- postizanje objektivnosti vlastite procjene;

- rehabilitaciju “ja” u vlastitim očima i postizanje samopouzdanja;

- korekcija sustava vrijednosti, potreba; njihove hijerarhije;

- usklađivanje zahtjeva s njihovim psihofizičkim sposobnostima

- ispravljanje stavova prema drugima;

- postizanje sposobnosti empatije i razumijevanja drugih iskusnih država i njihovih interesa;

- stjecanje vještina jednake komunikacije, sposobnost sprječavanja i rješavanja međuljudskih sukoba;

- korekcija neadekvatnog načina života i depresije. 1. Bihevioralna terapija.

Prema principu na kojem se temelji ova vrsta terapije, nije potrebno razumjeti temeljne psihološke uzroke promjene ponašanja. Njegova je svrha uglavnom oblikovati i ojačati sposobnost za adekvatne akcije, stjecanje vještina koje će poboljšati samokontrolu.
Metode bihevioralne terapije uključuju pozitivno i negativno pojačanje, kaznu, sustavnu desenzibilizaciju, pojačanje, ocjenjivanje i samokontrolu.
Terapija se može provesti sustavnom desenzibilizacijom (postupno, stupnjevito navikavanje na zastrašujuću situaciju), ili se može pojaviti „metoda poplave“ (pacijenti se stavljaju u zastrašujuću situaciju i pomažu se nositi s njom). Metoda poplave smatra se učinkovitijom.
2. Kognitivna psihoterapija.

Kognitivno-bihevioralni terapeuti sugeriraju da su psihopatološke abnormalnosti rezultat netočne procjene događaja, pa bi promjena u procjeni tih događaja trebala dovesti do promjene emocionalnog stanja pacijenta. Kognitivno-bihevioralna terapija uči pacijente da različito reagiraju na situacije koje uzrokuju napade panike i druge znakove anksioznosti. Uklanjaju se iracionalne prosudbe koje su se pojavile na pozadini tjeskobe i neizravno ga podržavaju izazivanjem njihove relevantnosti.
Kognitivna terapija temelji se na teoriji da je ponašanje osobe određeno njegovim mislima o sebi i njegovoj ulozi u društvu.

3. Psihodinamička psihoterapija.

Psihodinamski smjer naglašava ulogu sukoba koji su nastali zbog nedosljednosti osobnih vrijednosti i unutarnje slike pacijentovog svijeta s realnošću traumatske situacije. Stoga se korekcija u tom psihoterapijskom pravcu sastoji u proučavanju sustava vrijednosti i potreba osobe te kako su ih ponašanje i iskustvo traumatske situacije povrijedili; u rješavanju svjesnih i nesvjesnih sukoba koji nastaju u vezi s tim; u prevođenju destruktivne energije u kreativnu energiju u atmosferi razumijevanja, prihvaćanja i emocionalne udobnosti.
Dovođenje potisnutih događaja na razinu svijesti, njihov emocionalni odgovor, oslobađa osobu od sustavne amnezije povezane s tendencijom izbjegavanja određenih negativno obojenih sjećanja i ideja. U tu svrhu široko se koriste projekcijske tehnike.
Rad također ima za cilj vratiti samopoštovanje i samokontrolu, razviti zdravu razinu osobne odgovornosti i obnoviti integritet „ja“.

4. Rogers terapija usmjerena na klijenta.

Terapija usmjerena na klijenta posvećuje pozornost punom razvoju pacijenta u četiri faze iskustva subjektivne krize:

- Osjećaj psihološke nelagode je početak svijesti o krizi. Napori da se izađe iz traumatskog stanja doveli su do intenziviranja i pogoršanja krize.

- Osjećaj izoliranosti i usamljenosti se povećava i povećava. Pokušavaju se koristiti lakša sredstva za poboljšanje emocionalnog stanja (alkohol, seks, vitamini, odmor, itd.).

- Depresija. Psihička energija, koja se troši na izbjegavanje traumatskog stanja i potiskivanje osjećaja, povezuje i iscrpljuje osobu. Postoji osjećaj umora i bespomoćnosti. U ovoj fazi, osoba se okreće psihoterapeutu - to je početak prihvaćanja krize i traženja izlaza iz nje.

Glavni zadatak psihoterapeuta je pomoći pacijentu da shvati mogućnost preobrazbe svog kriznog stanja, da vidi nove perspektive i mogućnost povratka normalnom životu. Prije svega, konzultant obavještava pacijenta o potrebi promatranja psihološke higijene, mijenja njegov odnos prema drugim ljudima - uči ga odvojiti pojedinca od njegovog ponašanja.

5. Logoterapija V.Frankla.

Logoterapija se bavi značenjem ljudske egzistencije i traženjem tog značenja. Ozljeda narušava uobičajeni tijek života, deformira životni svijet i stvara osjećaj gubitka smisla života.
6. Grupna psihoterapija.

Psihoterapijska metoda, čija specifičnost leži u namjenskoj upotrebi grupne dinamike, tj. cijeli niz odnosa i interakcija koje nastaju između sudionika grupe, uključujući i grupnog psihoterapeuta, u terapijske svrhe.

Trauma često utječe na sposobnost osobe da stvara i održava odnose s drugim ljudima. Grupna terapija pomaže osobama s PTSP-om da povrate povjerenje u ljude, kao i sposobnost da imaju zdrave odnose s drugima.

7. Obiteljska posttraumatska terapija.

Cilj psihoterapije je usklađivanje obiteljskih odnosa, poboljšanje međusobnog razumijevanja u obitelji i eliminiranje negativnih emocionalnih tendencija prema drugome od supružnika.
Zadaci grupne obiteljske psihoterapije:

- uklanjanje neadekvatnih oblika odgovora, komunikacije i ponašanja zbog osobina osobe;

- uspostavljanje adekvatnog odnosa supruge prema problemima svoga muža u vezi sa služenjem u vojsci;

- slabljenje neurotizacije žene;

- jačanje instalacije na zdrav način života.

Glavna metoda je grupna psihoterapijska rasprava koja odgovara orijentaciji skupine.

8. Metoda desenzibilizacije i obrade pokreta očiju (DPDG).

Izvornu psihoterapijsku metodu DPDG razvio je F. Shapiro (SAD).

Metoda se temelji na ideji da svi ljudi imaju poseban psiho-fiziološki mehanizam - adaptivni sustav obrade informacija. Kada se aktiviraju, dolazi do spontane obrade i neutralizacije bilo kakvih traumatskih informacija, što je praćeno pozitivnim promjenama u kognitivnoj sferi, emocijama i ponašanju. Teške duševne ozljede i stres mogu blokirati aktivnost sustava. U tim slučajevima, traumatska sjećanja i srodne percepcije, afektivni, somato-vegetativni i reakcije ponašanja ne dobivaju adaptivnu rezoluciju i nastavljaju se pohranjivati ​​u središnjem živčanom sustavu u obliku zbog stanja u kojima su iskusni. Čini se da su negativne informacije "zamrznute" i ostaju u svom izvornom, neobrađenom obliku dugo vremena zbog izolacije neuronskih mreža mozga, koje omogućuju pristup tim sjećanjima, iz drugih asocijativnih memorijskih mreža. Istodobno, ne postoji novo učenje, jer se odgovarajuće psihoterapijske informacije ne mogu povezati s izoliranim informacijama o traumatskom događaju. Kao rezultat, negativne emocije, slike, osjeti i ideje iz prošlosti pacijenta prodiru u njegovu sadašnjost, uzrokujući jaku mentalnu i fizičku nelagodu. Pretpostavlja se da pokreti očiju (ili drugi alternativni podražaji) koji se koriste u DPDG aktiviraju procese koji aktiviraju ubrzanu obradu traumatskog iskustva, slično onome koji se normalno događa u fazi spavanja s brzim pokretima očne jabučice (BDG spavanje). Brojni istraživači vjeruju da je faza BDG spavanja razdoblje kada nesvjesni materijal, uključujući i stres povezan, nastaje za adaptivnu obradu. Ponovljene noćne more s buđenjem koje su vrlo karakteristične za osobe koje pate od PTSP-a prekidaju i izobličuju BDG san, a disfunkcionalni materijal koji uzrokuje veliku tjeskobu ostaje neobrađen.
Korištenje ponavljajućih serija pokreta očiju tijekom DPD postupka vjerojatno dovodi do deblokiranja izolirane neuronske mreže mozga, gdje se pohranjuje traumatsko iskustvo, koje se, pak, pretvara u desenzibilizaciju i ubrzanu kognitivnu obradu. Sjećanja koja imaju visok negativni emocionalni naboj pretvaraju se u neutralniji oblik, a odgovarajuće ideje i uvjerenja pacijenata dobivaju konstruktivan karakter.
DPDG se može koristiti kao neovisna metoda psihoterapije za PTSP, ili kao jedna od faza terapijskih učinaka, s ciljem brzog uklanjanja bolnih iskustava i simptoma povezanih s prošlim traumama.

Pomoć kod posttraumatskog stresnog poremećaja

14/12/2015

Lekcije naučene od dobrog Samarijanca

Rat je vječnost, stisnut u lude minute koje će ispuniti cijeli život noćnim morskim fantazijama i snovima.

Negdje krajem osamdesetih, kada sam predavao na lokalnom fakultetu, jedan od mojih najboljih prijatelja na fakultetu došao je u moj ured. Chris, učitelj engleskog jezika i veteran rata u Vijetnamu, došao je s zabrinutim izrazom na licu. Nakon kratkog razgovora, rekao je: “Morao sam rano napustiti školu, imam flashback!” [Flashback - psihopatološka iskustva ili nenamjerna povratna sjećanja - psihološki fenomen u kojem osoba doživljava iznenadna, obično jaka, ponovljena iskustva prošlosti iskustvo ili njegovi elementi, - komentar.]

Moj ured je morao izgledati kao sigurno utočište, a ja, kao njegov prijatelj, kao instruktor psihologije i veteran iz Vijetnama, mogao sam ga razumjeti. Gledajući njegov izraz lica, osjetio sam samo svoju bespomoćnost. Sjedili smo, uglavnom tiho, nekoliko minuta, dok se njegov napad nije smanjio. Ako sam pomogao s nečim, to nije bilo s mojim riječima, nego s onim što nisam rekao. Činilo se da nije došao po pomoć, već samo za moju prisutnost, koja je, kao sidro, zadržala svoju vezu s sadašnjim vremenom i mjestom. Moj prijatelj je pokazao simptome posttraumatskog stresnog poremećaja.

Posttraumatski stresni poremećaj (PTSP) je emocionalni duh događaja koji ugrožava život. On nastavlja postojati u sjeni žrtvinog uma, tražeći prilike da prekine sigurnu ravnotežu uma, na koju traži žrtva. Za vrijeme spavanja, to su noćne more, a za vrijeme budnosti - borba za nošenje s tim noćnim morama. Oni koji pokušavaju pomoći patnji PTSP-a često se osjećaju bespomoćno, dok pacijent dublje i dublje uranja u ponor emocija, čije razumijevanje i percepcija nadilazi sposobnosti drugih. Kvekeri su se u svojoj povijesti neprestano okretali žrtvama rata kako bi pomogli u procesu njihovog iscjeljenja. Međutim, posttraumatski stresni poremećaj je toliko višestruk i težak da konvencionalne metode potpore nisu dovoljne. Štoviše, oni ne samo da ne pomažu, već često samo produbljuju ozljedu. Ako smo mi, kao vjerska zajednica, posvećeni pomoći veteranima s PTSP-om, onda prvo trebamo razumjeti fiziološke, emocionalne i mentalne promjene koje proizvodi ovo destruktivno stanje; u suprotnom, rizikujemo daljnje nanošenje štete onima koji pate od ovog poremećaja.

Posttraumatski stresni poremećaj najčešće je povezan s vojnom akcijom. Prva studija PTSP-a bila je djelo Jacoba Mendeza Da Coste “O iritiranom srcu” (1871.), koji je opisivao simptome stresa američkih ratnih veterana. Drugi ratovi u našoj povijesti dali su sindromu druga imena: kontuzija, ratna iscrpljenost, psihoneuroza. Nakon rata u Vijetnamu, medicinska zajednica se suočila s velikim brojem veterana koji su pokazivali niz biopsiholoških simptoma koji se nisu uklapali ni u jednu od postojećih dijagnoza. Tek je krajem 1980-ih taj je skup formalno prepoznat kao dijagnostički sindrom i nazvan je post-traumatski stresni poremećaj.

Medicinski, post-traumatski stresni poremećaj klasificira se kao oblik anksioznosti, ali se također manifestira kao disocijativni poremećaj, tuga, bihevioralni i neurobiološki poremećaji. Prema American Psychological Association, ovaj poremećaj proizlazi iz činjenice da:

osoba je doživjela događaj ili niz događaja ili svjedočila epizodama koje su sadržavale stvarnu ili hipotetičku prijetnju smrti ili ozbiljne ozljede, prijetnju fizičkom integritetu osobe ili drugih osoba, kao i prijetnju ili stvarnost seksualnog nasilja - sve što izaziva strah, panika, beznađe ili užas.

Nedavni ratovi u Afganistanu i Iraku otkrili su novi aspekt vojnih akcija povezanih s moralnom traumom. Prema “Tromjesečnoj PTSD studiji”, moralna šteta definirana je kao “čin ozbiljnog prijestupa koji vodi dubokom unutarnjem sukobu, zbog iskustva koje krši temeljna etička i moralna uvjerenja. “Moralne ozljede povezane su s PTSP-om, ali nisu njegove bitne komponente. Nedavni ratovi uzrokovali su i velik broj slučajeva traumatskog oštećenja mozga (SST), kod kojih ozljeda glave utječe na promjenu svijesti. TPM sam po sebi nije samo destruktivan, nego i povećava rizik od PTSP-a.

Iako se PTSP najčešće povezuje s ratom, to statistički nije točno. Ljetopisi pokazuju da su neki od onih koji su preživjeli veliku vatru u Londonu 1666. godine pokazali znakove PTSP-a, kao i preživjele uragan Katrina. Prema Svjetskom trgovinskom centru za zdravlje, napadi 9. rujna doveli su do razvoja simptoma PTSP-a u oko 70.000 ljudi. PTSP može biti posljedica bilo kakve ozbiljne prijetnje životu, od masovnih katastrofa do pojedinačnih osobnih okolnosti, kao što je gotovo fatalna prometna nesreća, spasilački rad, maltretiranje u djetinjstvu, obiteljsko nasilje ili seksualno uznemiravanje, čak i rak dojke može uzrokovati takav poremećaj. Prema Nacionalnom institutu za mentalno zdravlje, oko 7,7 milijuna Amerikanaca je podložno PTSP-u. Posebno visoka razina PTSP-a zabilježena je među žrtvama silovanja, ratnim veteranima i negativno pogođenim ženama, uglavnom u slučajevima nastavka nasilja u obitelji. Produženi ratovi u Afganistanu i Iraku dovest će do činjenice da će značajan dio generacije biti podvrgnut PTSP-u. Trošak liječenja ovog poremećaja je astronomski, ali gubitak produktivnosti života ne podliježe nikakvoj procjeni.

Zašto neki ljudi koji su doživjeli opasnost po život razvijaju PTSP, dok drugi ne? Ne postoji niti jedan odlučujući čimbenik. Svaka osoba ima svoju predispoziciju i posebne formativne okolnosti. Oni koji su se u djetinjstvu suočili s neprijateljstvom i odrasli bez dostatne socijalne podrške mogu s većim povjerenjem predvidjeti razvoj PTSP-a. Postoji samo jedan značajan čimbenik, upravo posttraumatsko iskustvo: dugotrajno iskustvo kao posljedica dugotrajnog vojnog ili obiteljskog nasilja u nedostatku dostatne socijalne podrške nakon iskustva.

Činjenice:

  • 25 posto ratnih veterana u Iraku i Afganistanu pati od PTSP-a
  • 5% pati od PTSP-a i SST-a (traumatsko oštećenje mozga)
  • Od 2004. do 2009. Odjel za zdravstvenu zaštitu veterana potrošio je 1,1 milijardu dolara na liječenje PTSP-a i SST-a

Izvor: Studija o proračunu ureda Kongresa za 2012. godinu

Flashbacks i drugi simptomi

Iako je PTSP karakteriziran čitavim skupom simptoma, postoje neke specifične osobine koje pokazuju osobe s PTSP-om. Ponavljana iskustva u svijesti (bolna sjećanja, snovi, flashbackovi) glavni su simptomi u kojima se osoba ne samo sjeti, nego ponovno proživljava traumatski događaj, prolazi kroz iste osjećaje panike, straha i beznađa. Flashbackovi su više od misli o onome što se dogodilo. Spašena sjećanja na traumatski događaj uzrokuju da žrtva, poput mog prijatelja Chrisa, emocionalno i kognitivno ponovno doživi doživljenu situaciju. Flashbackovi su snažni jer su emocije snažni generatori sjećanja.

U traumatičnom događaju, sve prateće emocije (strah, tjeskoba, panika i bespomoćnost), kao i senzorni podražaji (mirisi, slike, zvukovi) utječu u određeni dio mozga - limbički sustav, gdje će se neprestano čuvati kao uspomene. Od sada, bilo koje osjetilno iskustvo slično onome što je doživljeno tijekom traume (čak i molitva koja je pročitana u isto vrijeme) može probuditi traumatsko sjećanje i natjerati žrtvu da ponovno proživi stari užas. Tako je s moralnom traumom, gdje se dugoročno sjećanje na ono što je ispravno suočava s nedavnim lošim događajem, prisiljavajući žrtvu da opravdava djelo moralno. Takvi psihobiološki sukobi su emocionalno iscrpljujući, što dovodi do tjeskobe, depresije, krivnje i očaja.

Pokušavajući izbjeći sve što bi moglo postati okidač, tj. Probuditi uspomene ili uspomene, mnoge žrtve počinju fizički, društveno i emocionalno udaljiti se od komunikacije sa svijetom. Neki, osobito veterani, nalaze mjesto za život, daleko od susjeda; drugi izbjegavaju socijalnu interakciju u velikim skupinama. Nezaposlenost je poželjnija od bilo kojeg posla gdje slike, zvukovi ili mirisi mogu izazvati obnovljene traumatske emocije. Nemogućnost rada dovodi do siromaštva, što dovodi do postojanja beskućnika. Oba uzrokuju daljnju izolaciju.

Ljudi s PTSP-om često se potiskuju pokušavajući se riješiti tjeskobe. Razina zlouporabe alkohola i droga tri je puta veća od prosječne razine u populaciji, a depresija se javlja tri do šest puta češće. To dovodi do više samoubojstava. Neke osobe koje pate od PTSP-a pronalaze kreativnu uporabu svoje tjeskobe pomažući drugim žrtvama uključivanjem u socijalni rad, političke reforme ili umjetnost. Da bi se nosio s tjeskobom, moj prijatelj je kombinirao negativnog i pozitivnog, pušio nekoliko paketa cigareta dnevno i radio na pisanju romana, začinjenog anegdotama iz njegova vojnog života. On uopće nije namjeravao tiskati roman, već se jednostavno pokušao suočiti sa svojim mentalnim demonima na pristupačan način. Bilo mi je jasno da Chrisu ne može biti postavljeno pitanje o prošlom vojnom iskustvu, ali u svom romanu mogao je podijeliti neizravno, ovdje je sve bilo pod kontrolom.

Mnogi oboljeli od PTSP-a žive u stalnom stanju prevelikog uzbuđenja, zabrinutosti da će ponovno biti napadnuti ili će doći do povratnog sjećanja. Njihovo pretjerano uzbuđenje doprinosi nesanici, napadima bijesa ili iritacije, problemima koncentracije. Sve to uzrokuje agresivno ponašanje, nasilje u obitelji, razvod, nezaposlenost, krivnju, postojanje beskućnika, kao i odvajanje ljudi od vlastitog duhovnog potencijala. Također smanjuje imunitet, čineći ljude s PTSP-om osjetljivijim na bolesti povezane sa stresom, kao što su dijabetes tipa 2 i srčane bolesti.

Simptomi PTSP-a mogu se pojaviti odmah nakon traume ili se povremeno pojavljuju. Možda neće biti nikakvih simptoma tjednima, mjesecima, godinama. Kakav poticaj (okidač) može uzrokovati akutnu PTSP reakciju? Ponekad dolazi iz ničega, samo se pojavljuje spontano. Osoba postaje svjedokom još jednog traumatskog događaja ili čak čuje o tome; stres, određena slika, zvuk ili miris; bolest; svaku situaciju zbog koje se žrtva osjeća bespomoćno; ili gubitak načina na koji je osoba preživljavala - sve ili nešto od toga može trpjeti PTSP u emocionalnu krizu.

Nema čarobne pilule za liječenje PTSP-a. Za mnoge ljude pogođene ovim poremećajem, simptomi nestaju bez liječenja. Drugi se mogu liječiti samo odgovarajućim medicinskim ili psihološkim metodama. Oni koji misle da se osoba s PTSP-om može "povući" ili "liječiti molitvom" treba shvatiti da takva očekivanja samo povećavaju tjeskobu osobe koja prolazi kroz frustraciju i produbljuje njegovu patnju. Složena priroda PTSP-a zahtijeva da sve tretmane provode samo stručnjaci koji već imaju iskustva s PTSP-om.

Simptomi klasičnog PTSP-a:

  • Ponavljajuća iskustva traume
  • Izbjegavanje okidača (poticaji koji mogu uzrokovati traumatizirana sjećanja ili iskustva)
  • Utrnulost, ukočenost
  • overexcitement

Vjerska zajednica kao dobar Samarijanac

Budući da nedostatak odgovarajuće socijalne podrške nakon traumatskog događaja ozbiljno utječe na trajanje i intenzitet PTSP-a, vjerska zajednica treba ponuditi odgovarajuću podršku. Uz fizičke i emocionalne posljedice, osobe s PTSP-om doživljavaju moralnu nevolju; Ukrali su njihovu vjeru, bilo u postojanju dobra u svijetu ili u sebi, ili u dobroti dobra i milosrdnog Boga. Žrtve možda neće ponovno pronaći Boga, dok ponovno ne vide njegovu milost u akciji.

Vjerska zajednica trebala bi služiti kao most od zla ka dobru. Postoji li bolji model za to od dobrog Samarijanca (Luka 10: 29-37)? On je žrtvi pružio bezuvjetnu pomoć - fizičku potporu, neposrednu medicinsku pomoć, stanovanje i financijsku potporu - bez ikakvih pitanja, očekivanja, savjeta, upozorenja da budu oprezniji, bez kritiziranja njegovog ponašanja.

U svijetu u kojem su tragedije neizbježne, PTSP nas podsjeća koliko smo krhki, kako su ljudska bića i koliko nam je potrebna pomoć od Boga i jedni od drugih. U duhovnom smislu, vjerska zajednica bi trebala biti “milosrdna” (Lk 10,37). Kada osoba koja ju je progonila pita: "Gdje je bio ljubazni i milosrdni Bog?", Teško nam je odgovoriti na ovo srčano i teško pitanje, a mi često odgovaramo besmislenim, arogantnim vulgarnostima. Uistinu je smisleno pokazati Božju prisutnost, donijeti dobro u život žrtve. Budite spremni i za prihvaćanje i za odbijanje vaše pomoći kada se razina tjeskobe žrtve uzdigne ili padne, ali nastavite opraštati toj osobi i uvijek ostati spremni pomoći.

Možda je najvažnija uloga vjerske zajednice reći vlastima istinu i reći: “Dosta!” Možemo pozvati na kraj besmislenim ratovima, ponižavanje žena i preusmjeravanje financija iz obrazovanja i osnovnih društvenih potreba. Možemo reći "lijepi" nezasitni vojno-industrijski kompleks i akumuliranje bogatstva kroz eksploataciju. Svjedočanstvo mira za kvekera trebalo bi biti više od nekoliko stavaka u knjizi Vjera i praksa; ona mora biti dio našeg trajnog samoodređenja, koje se nalazi u našim postupcima.

Nekoliko godina nakon komunikacije u mom uredu, Chris, tada već četrdeset, umro je od srčanog udara. U potvrdi o smrti navodi se infarkt miokarda kao uzrok. Ali on, poput tisuća drugih poput njega, može se smatrati žrtvom rata s istim stupnjem povjerenja kao da je ubijen u džunglama Vijetnama, planinama Afganistana ili u pustinjama Iraka. Neka svi počivaju u miru.

Jack Chianchio član je Araratove skupštine u Sjevernoj Karolini. On je ratni veteran, umirovljena psihijatrijska medicinska sestra, učiteljica i autor knjige "Gdje Krist predsjedava: kveker perspektiva moralne rasuđenosti" ("Gdje Krist stoluje: kvekerski pristup moralnom izboru"). Trenutno Jack radi na stvaranju knjige Evanđelja po Marku.

Psihološka pomoć kod PTSP-a

PTSP (posttraumatski stresni poremećaj) je poseban skup psiholoških problema ili bolnih devijacija u ponašanju koje diktira stresna situacija. PTSD sinonimi su PTSS (post-traumatski stresni sindrom), "čečenski sindrom", "vijetnamski sindrom", "afganistanski sindrom". Ovo stanje nastaje nakon jedne traumatske ili višestruke ponavljajuće situacije, kao što su tjelesne ozljede, sudjelovanje u neprijateljstvima, seksualno nasilje, prijetnja smrću.

Značajke PTSP-a sastoje se u manifestacijama više od mjesec dana od karakterističnih simptoma: nehotične uspomene, visoka razina anksioznosti, izbjegavanje ili gubitak traumatskih događaja iz sjećanja. Prema statistikama, većina ljudi ne razvija PTSP nakon traumatskih situacija.

PTSP je najčešći psihološki poremećaj u svijetu. Statistike tvrde da do 8% svih stanovnika planete u ovom životu bar jednom preživljava to stanje. Žene su sklonije ovom poremećaju 2 puta češće od muškaraca zbog reaktivnosti i fiziološke nestabilnosti u stresnoj situaciji.

Uzroci PTSP-a

Ovo stanje uzrokovano je sljedećim traumatskim posljedicama: prirodne katastrofe, teroristički akti, vojne akcije, koje uključuju nasilje, uzimanje talaca, mučenje, kao i ozbiljnu dugotrajnu bolest ili smrt voljenih.

U mnogim slučajevima, ako je psihološka trauma ozbiljna, ona se izražava u iskustvima bespomoćnosti, intenzivnog straha i ekstremnog užasa. Traumatskim događajima uključuju službu u snagama sigurnosti, nasilje u obitelji, gdje pojedinci svjedoče teškim zločinima.

Posttraumatski stresni poremećaji kod ljudi nastaju zbog posttraumatskog stresa. Osobitosti PTSP-a izražene su u činjenici da se pojedinac, nakon što se uspio prilagoditi različitim životnim okolnostima, interno promijenio. Promjene koje se događaju s njim pomažu preživjeti, u kojim uvjetima ne bi pao.

Stupanj razvoja patološkog sindroma ovisi o razini sudjelovanja pojedinca u stresnoj situaciji. Također, razvoj PTSP-a može utjecati na društvene i životne uvjete u kojima je pojedinac nakon traume. Rizik od poremećaja je uvelike smanjen kada postoje ljudi koji su doživjeli sličnu situaciju. Često je PTSP osjetljiv na pojedince sa slabim mentalnim zdravljem, kao i na povećanu reaktivnost na okolne podražaje.

Osim toga, postoje i druge pojedinačne značajke koje potiču pojavu poremećaja:

- nasljedni čimbenici (duševna bolest, samoubojstvo bliskih srodnika, alkoholizam, ovisnost o drogama);

- psihološka trauma djece;

- živčane, popratne mentalne patologije, bolesti endokrinog sustava;

- teška ekonomska i politička situacija u zemlji;

Jedan od najčešćih uzroka PTSP-a je sudjelovanje u neprijateljstvima. Vojna situacija razvija u ljudima neutralnost mentalnog stava prema teškim situacijama, ali te okolnosti, koje ostaju u sjećanju i nastaju u miru, izazivaju snažan traumatski učinak. Za većinu sudionika u neprijateljstvima karakteriziraju povrede unutarnje ravnoteže.

Koji su neki znakovi PTSP-a? Kriteriji za PTSP su događaji koji nadilaze normalno ljudsko iskustvo. Na primjer, ratni užasi utječu na njihov intenzitet kao i na njihovu čestu ponovljivost, što ne potiče osobu da se oporavi.

Druga strana PTSP-a utječe na unutarnji svijet pojedinca i povezana je s njegovom reakcijom na doživljene događaje. Svi ljudi reagiraju drugačije. Tragična nesreća može uzrokovati trajnu ozljedu jedne osobe, dok druga ne utječe na njega.

Ako je ozljeda relativno beznačajna, povećana tjeskoba i drugi znakovi će nestati u roku od nekoliko sati, dana, tjedana. Ako je ozljeda jaka ili se traumatizirajući događaji psihe ponavljaju mnogo puta, tada bolna reakcija traje mnogo godina. Na primjer, za borbene veterane, eksplozija ili brujanje helikoptera s niskim letom može uzrokovati akutnu stresnu situaciju. U isto vrijeme, pojedinac nastoji osjetiti, misliti, djelovati tako da izbjegne neugodna sjećanja. Ljudska psiha u PTSP-u proizvodi poseban mehanizam za zaštitu od bolnih iskustava. Na primjer, pojedinac koji je doživio tragičnu smrt voljene osobe podsvjesno će nastaviti izbjegavati blisku emocionalnu vezu s nekim, ili ako osoba vjeruje da je u ključnom trenutku pokazao neodgovornost, onda u budućnosti neće preuzeti odgovornost za nešto.

"Refleksi borbe" ne izgledaju kao normalna pojava za osobu sve dok ne dođe u mirnodopske trenutke i ne stvara čudan dojam na ljude.

Pomoć sudionicima PTSP-a u tragičnim događajima uključuje stvaranje atmosfere kako bi ljudi mogli ponovno razmisliti o svemu što im se dogodi, analizirati senzacije i interno prihvatiti, kao i prihvatiti iskustvo. To je potrebno kako bi se i dalje živjeti dalje i ne zaglaviti na njihovim iskustvima. Vrlo je važno za ljude koji su preživjeli vojne događaje, nasilje, tako da ih ljubav, sklad i razumijevanje okružuju kod kuće, ali to često nije slučaj, a kod kuće se ljudi suočavaju s nesporazumima, nedostatkom osjećaja sigurnosti i emocionalnog kontakta. Često su ljudi prisiljeni suzbiti emocije u sebi, ne dopuštajući im da izađu van, riskirajući gubitak samokontrole. U tim situacijama nervozni mentalni stres ne pronalazi izlaz. Kada pojedinac dugo nije bio u stanju ublažiti unutarnju napetost, sam um i tijelo pronalaze način kako se slagati s tim stanjem.

Simptomi PTSP-a

Tijek PTSP-a izražava se u ponavljajućoj i intruzivnoj reprodukciji u umovima psihotraumatskih događaja. Često je stres koji doživljava pacijent izražen u izrazito intenzivnim iskustvima, uzrokujući suicidalne misli da zaustave napad. Tu su i karakteristične noćne more ponavljajućih snova i nenamjernih sjećanja.

Obilježja PTSP-a izražena su u pojačanom izbjegavanju osjećaja, misli, razgovora povezanih s traumatskim događajima, kao i akcija, ljudi i mjesta koja potiču ta sjećanja.

Simptomi PTSP-a uključuju psihogenu amneziju koja se očituje u nemogućnosti detaljnog reproduciranja traumatskog događaja. Ljudi imaju stalnu budnost, kao i stalno stanje čekanja na prijetnju. To je stanje često komplicirano bolestima i somatskim poremećajima endokrinog, kardiovaskularnog, živčanog i probavnog sustava.

"Okidač" PTSP-a je događaj koji uzrokuje napad kod pacijenta. Često je “okidač” samo dio traumatskog iskustva, na primjer, buka automobila, plač djeteta, slika, biti na visini, tekst, televizijski prijenos i tako dalje.

Pacijenti s PTSP-om obično izbjegavaju susrete s čimbenicima koji potiču ovaj poremećaj. Oni to rade podsvjesno ili svjesno, pokušavajući izbjeći novi napad.

PTSP se dijagnosticira sa sljedećim simptomima:

- pogoršanje psihopatskih represivnih praksi koje ozbiljno ugrožavaju mentalne traume;

- želja da se izbjegne situacija koja podsjeća na iskusnu traumu;

- gubitak traumatskih situacija iz sjećanja (amnestičke pojave);

- značajna razina generalizirane anksioznosti tijekom 3. - 18. tjedna nakon traumatskog incidenta;

- manifestacija pogoršanja napada nakon sastanka s čimbenicima koji potiču razvoj ovog poremećaja - izaziva anksioznost. Okidači su često slušni i vizualni podražaji - pucanj, škripa kočnica, miris neke tvari, plakanje, zujanje motora i tako dalje;

- tupost emocija (osoba djelomično gubi sposobnost emocionalnih manifestacija - prijateljstvo, ljubav, nedostaje kreativnost, spontanost, razigranost);

- agresivnost (želja za rješavanjem svojih problema putem verbalne, fizičke, mentalne agresije);

- oslabljeno pamćenje i koncentracija kada se pojavi faktor stresa;

- depresija s popratnim osjećajem apatije, negativnim stavom prema životu i živčanom iscrpljenošću;

- opća anksioznost (zabrinutost, tjeskoba, strah od progona, strah, kompleks krivnje, nedostatak samopouzdanja);

- napadi bijesa (eksplozije poput vulkanske erupcije, često inherentne pod utjecajem alkohola i droga);

- zlouporaba droga i opojnih tvari;

- nepozvana sjećanja koja se pojavljuju u ružnim, jezivim scenama povezanim s traumatskim događajima psihe. Neželjene uspomene pojavljuju se i tijekom budnosti iu snu. Nayavu se pojavljuju u situacijama u kojima okolina podsjeća na ono što se dogodilo tijekom traumatske situacije. Od običnih sjećanja se odlikuju osjećajem straha i tjeskobe. Dolazi u snu, nepozvana sjećanja, pripisana noćnim morama. Pojedinac se budi "slomljen", mokar od znoja, s napetim mišićima;

- halucinacijska iskustva za koja je ponašanje osobeno, kao da osoba ponovno doživljava traumatski događaj;

- nesanica (isprekidani san, poteškoće pri spavanju);

- misli o samoubojstvu zbog očaja, nedostatka snage za život;

- osjećaj krivnje zbog činjenice da je preživio u iskušenju, a drugi nisu.

Liječenje PTSP-a

Terapija ovog stanja je složena, na početku bolesti je medicinska, a zatim psihoterapijska pomoć.

U liječenju PTSP-a koriste se sve skupine psihotropnih lijekova: hipnotici, sredstva za smirenje, antipsihotici, antidepresivi, u nekim slučajevima - psihostimulansi i antikonvulzivi.

Antidepresivi grupe SSRI su najučinkovitiji u liječenju, kao i sredstva za smirenje i lijekovi koji djeluju na MTreceptore.

Djelotvoran u liječenju metoda u kojima se pacijent na početku napada usredotočuje na zbunjujuća živa sjećanja, koja tijekom vremena doprinosi stvaranju navike automatskog prebacivanja na pozitivne ili neutralne emocije, zaobilazeći traumatsko iskustvo kada se pojavi okidač. Psihoterapijska metoda u liječenju PTSP-a je metoda desenzibilizacije, kao i obrada pokretima očiju.

Za bolesnike s teškim simptomima propisana je psihodelična psihoterapija koja koristi serotonergičku psihodeliju i psihostimulante skupine feniletilamina.

Psihološka pomoć u PTSP-u usmjerena je na podučavanje pacijenata da prihvate stvarnost svog života i stvore nove kognitivne modele životnih aktivnosti.

Korekcija PTSP-a izražava se u ostvarenju istinskog mentalnog i fizičkog zdravlja, koje nije u skladu s nečijim standardima i normama, nego u postizanju dogovora sa samim sobom. Da biste to učinili, na putu do istinskog oporavka, nije toliko važno ponašati se, kao što je uobičajeno u društvu, ali morate biti iznimno iskreni prema sebi, procjenjujući ono što se trenutno događa u životu. Ako su životne okolnosti pod utjecajem: razmišljanja, uznemirujuća sjećanja, ponašanje, važno je iskreno priznati njihovo postojanje. Potpuno uklanjanje PTSP-a može se dobiti traženjem pomoći od stručnjaka (psihologa, psihoterapeuta).

Psihološka pomoć kod PTSP-a

PTSP ili posttraumatski stresni poremećaj je ozbiljno stanje koje je posljedica nesreće koja ozbiljno traumatizira ljudsku psihu. To može biti teroristički čin, nesreća, otmica, silovanje, fizičko ili moralno zlostavljanje, potres i drugi događaji koji predstavljaju stvarnu opasnost za život. Ovo stanje popraćeno je neobuzdanim užasom s redovitim flashbackovima (emocionalni povratak na prošlo iskustvo.

Posttraumatski stresni poremećaj može se razviti ne samo među žrtvama traumatskog događaja, već i sa svjedocima. Kako ne bismo "unijeli problem" unutra, i jednom zauvijek se riješili stanja koje ometa normalnu životnu aktivnost, potrebna je pomoć iskusnog psihologa.

Simptomi posttraumatskog poremećaja

Prema statistikama, od 10 osoba koje su preživjele najjači stres koji ugrožava život, samo je jedan izložen PTSP-u. Kada se procjenjuje vjerojatnost posttraumatskog stresnog poremećaja, postoji izravan odnos između mentalnog stanja u vrijeme stresa i težine psihološke traume.

Glavni simptomi PTSP-a su:

  • česte noćne more;
  • flešbekovi popraćeni fiziološkim reakcijama (tremor, povećani otkucaji srca, histerični napadi, itd.);
  • djelomični gubitak pamćenja (nesposobnost ili nespremnost da se prisjetimo ključnih trenutaka bolne situacije);
  • opsesivan osjećaj straha, panike, užasa.

Okidač za manifestaciju takvih simptoma mogu biti vaše vlastite misli, reference na slične situacije, ljudi, riječi, objekti, koji podsjećaju na traumu. Zbog toga osoba vrlo često odabire taktiku izbjegavanja, odvaja se od društva i odbija provesti svoje uobičajene postupke. Ponekad osoba koja pati od PTSP-a postaje pretjerano vruća, razdražljiva, agresivna. Ova vrsta poremećaja može dovesti do asocijalnog ponašanja, tendencije prenošenja odgovornosti na ono što se dogodilo na druge ili, naprotiv, na samo-bičevanje.

Kako se riješiti posttraumatskog stresnog poremećaja

S kompetentnim, integriranim pristupom, posttraumatski stresni poremećaj dobro reagira na liječenje. Osoba se vraća u uobičajeni život i samostalno se nosi s kontrolom emocija i uspomena povezanih s prethodno prenesenim stresom. Stručnjaci našeg Centra primjenjuju najučinkovitije terapijske metode testirane međunarodnom praksom.

Tehnika produljene izloženosti je usmjerena na:

  • razvoj vještina kontrole memorije psihotraume;
  • korekcija vlastitih reakcija;
  • prepoznavanje i gašenje ispada ljutnje, tjeskobe, tjeskobe;
  • socijalizacija ljudi koji su doživjeli traumatska iskustva.

Ovladavanje posebno razvijenim tehnikama opuštanja daje pacijentima mogućnost da uvijek drže pod kontrolom svoje emocionalno stanje i popratne fizičke reakcije. Kontakt, rado ćemo vam pomoći.

Dodatno obrazovanje iz psihologije

Stranice Fakulteta psihološkog i pedagoškog menadžmenta

Dijagnoza i korekcija posttraumatskih stresnih poremećaja

Analitičko izvješće o prevenciji i liječenju posttraumatskog stresnog poremećaja (PTSP)

Psihološka služba DGKB broj 20
Moskva

Važnost psihoterapijske pomoći djetetu naglašavaju mnogi poznati stručnjaci u području dječje psihologije i psihoterapije.

Y. Popov, V.D. Kind (Istraživački psihoneurološki institut nazvan VM Bekhterev, Sankt Peterburg) u članku „Praktični komentar 5. poglavlja Međunarodne klasifikacije bolesti MKB-10“, napominje da je posebna značajka ove skupine poremećaja njihova egzogena priroda., uzročni odnos s vanjskim stresorom, bez utjecaja koji duševni poremećaji ne bi nastali.

Govoreći o epidemiologiji post-traumatskog stresnog poremećaja (PTSP), autori sljedećih podataka: sindrom se razvija u 50 - 80% onih koji su pretrpjeli snažan stres. Morbiditet je izravno ovisan o intenzitetu stresa. Kod djece, dječaci su osjetljiviji na slične stresove nego djevojčice.

Tolerancija stresa posebno je visoka u najmlađim i najstarijim dobnim skupinama. Primjerice, nakon teških opekotina, PTSP se razvija kod 80% djece i samo 30% u odraslih. To je zbog nedostatka formiranja mehanizama suočavanja u djetinjstvu. Ranjivost u starijoj dobnoj skupini objašnjava se prekomjernom rigidnošću mehanizama suočavanja, što otežava fleksibilan pristup u prevladavanju posljedica ozljeda, kao i padom u funkcioniranju živčanog i kardiovaskularnog sustava.

Stope prevalencije PTSP-a u kontingentima pojedinaca koji su preživjeli ekstremne situacije u literaturi kreću se od 10% svjedoka do 95% među onima koji su teško pogođeni (uključujući one sa somatskim ozljedama).

Prema J.R. Davidsonu (1995.), učestalost (pokazatelj životne prevalencije) PTSP-a kreće se od 3,6 do 75% (kod onih koji su preživjeli ekstremne događaje). Odgovarajuće epidemiološke studije provedene u Sjedinjenim Američkim Državama među veteranima rata u Vijetnamu, omogućile su uspostavu PTSP-a u 30% pojedinaca; djelomične i subkliničke manifestacije sindroma dodatno su identificirane u 22% sudionika rata.

U ruskoj književnosti, Yu.V. Popov i V.D. Vrste (1998) su pokazale prevalenciju PTSP-a među osobama koje su podvrgnute teškom stresu, jednako 50-80%. Slučajevi PTSP-a u miru, prema mišljenju autora, su u populaciji 0,5% za muškarce i 1,2% za žene. Ali manje izraženi poremećaji adaptacije nalaze se u 1,2-2,6 slučajeva na 1000 stanovnika.

Temeljem navedenog, glavna svrha Psihološke službe je definiranje stresnih uvjeta u bolesnika (uzrokovanih ozljedom i hospitalizacijom) te pružanje primarne psihološke pomoći kako bi se spriječile kvalitativne negativne promjene u osobnosti bolesnog djeteta.

Glavna područja rada Psihološke službe

Ekstremna psihologija:

  • dijagnostika emocionalno-voljne sfere pacijenata povrijeđenih uslijed katastrofa i nesreća (auto-ozljede, padovi s velike visine, ugrizi pasa, fizičko zlostavljanje);
  • uklanjanje stresne traume, primarne psihološke rehabilitacije i psihoterapijske pratnje pacijenata;
  • savjetovanje liječnika i roditelja o psihološkim aspektima oporavka i terapijskim stavovima prema pacijentima.

Preventivna psihologija:

  • promatranje djece koja nemaju akutne ozljede, ali koja su ipak u stanju emocionalne depresije, voljne depresije i osobne nelagode;
  • utvrđivanje situacijskih uzroka takvih stanja;
  • vođenje psihoterapijskih razgovora s ciljem poboljšanja stanja pacijenata;
  • savjetovanje roditelja.

Metodički smjer:

  • izbor metoda psihološke dijagnostike i rehabilitacije, najučinkovitije u bolnici;
  • Konzultacije medicinskog osoblja o primijenjenoj psihologiji.

Kako bi se poboljšala interakcija između Psihološke službe i odjela bolnice, jedan od prvih događaja bio je seminar na kojem su psiholozi upoznali liječnike s metodama primijenjene psihologije, dijagnoze i korekcije, potkrijepili potrebu i obilježja psihološkog pristupa u liječenju djece. Ilustracija toga bila je video s uputama.

Trenutno je Psihološka služba otvorena za kontakte, savjetovanja se održavaju po potrebi za liječnika, na primjer, u slučaju poslije-reanimacijske rehabilitacije pacijenta.

Ključni su kriteriji za odabir djece u skupini psihološke pomoći.

Liječnik usmjerava dijete na specijaliste psihološke službe, na temelju vrste primljene ozljede (bol, opasnost za djetetov život, promatranje djetetove smrti drugih: prometna nesreća, pad s velike visine, ugrizi pasa itd.) I djetetova emocionalna reakcija na ozljedu (suza, tjeskoba, panika, izolacija).

U isto vrijeme, psiholozi sami pregledavaju pacijente koji su dobili teške tjelesne ozljede - prema podacima iz povijesti bolesti. Tijekom pregleda koristi se indeks reakcija djeteta u posttraumatskom stresnom poremećaju (PTSP) - skala koja se temelji na kriterijima DSM III-R.

Odabir djece u skupini psihološke pomoći odvija se tijekom komunikacije s djetetom, zabilježena je prisutnost ili odsutnost opisanih simptoma (Pinus, 1986).

  • Trauma se doživljava kao snažan faktor stresa.
  • Dijete se uzruja zbog pomisli na ozljedu.
  • Boji se ponavljanja ozljede.
  • Uplašen kad razmišlja o ozljedi.
  • Izbjegava ono što podsjeća na ozljede.
  • Uzbuđen, nervozan, lako uplašen.
  • Izbjegava manifestacije tjelesnih osjeta i iskustava.
  • Dijete ima opsesivne misli o ozljedi.
  • Dijete ima loše snove, ima poremećaja spavanja.
  • Dijete ima negativne traume fantazije koje ometaju svakodnevni život.
  • Dijete je izgubilo interes za rane značajne aktivnosti.
  • Dijete se teško koncentrira.
  • Dijete pokazuje odvajanje (povećanje međuljudske udaljenosti sa sugovornikom).
  • Dijete ima negativnu sliku o svojoj budućnosti.
  • Dijete je ostvarilo osjećaje krivnje.

Psihološka služba (PS) osnovana je 1998. godine.

Preduvjet za stvaranje Psihološke službe bili su:

  • Sama činjenica da je djetetova psiha u kontaktu s tjelesnom ozljedom koja ima očigledan stresni učinak na psihu. Nakon psihološke traume uzrokovane događajem koji nadilazi uobičajeno ljudsko iskustvo (prijetnja životu, uništavanje tjelesnog identiteta, gubitak doma ili voljenih, itd.), Dijete razvija intenzivan stres u kojem je osoba pogođena na biološkim, psihološkim i ponašajnim razinama. S druge strane, mentalno stanje osobe može utjecati na mehanizme imuniteta. Emocije utječu na izlučivanje određenih hormona, osobito štitnjače i nadbubrežne žlijezde. Endokrinolozi govore o postojanju izravnog odnosa između želje za životom i kemijske ravnoteže u mozgu.
  • Negativni psihološki učinci ozljede. U slučaju neuspjeha u pružanju psihološke pomoći, djetetova se osobnost počinje formirati na temelju bolnih iskustava. Kao što iskustvo pokazuje, u ovom slučaju dijete postaje emocionalno eksplozivno, nekontrolirano, agresivno, osvetoljubivo, sumnjivo, povučeno. Njegov stav prema svijetu i ljudima oko njega opterećen je bolnim iskustvom i stoga a priori negativan. Često, u potrazi za naknadom za bol, dijete se zaustavlja na devijantnim ponašanjima. Osim toga, on razvija složeno "izvan tijela": fizička i emocionalna bol uzrokuje mišićni oklop, dijete postaje neosjetljivo, ciničan deprecirajući iskustva ljudi oko sebe. Za opuštanje, takva osoba treba iskusiti još akutnije stanje - ili pribjeći alkoholu ili drogama.
  • Potreba da se spriječe negativni učinci ozljeda kroz stvaranje usluge, čija je kompetencija psihoterapijska pomoć bolesnoj djeci, čija je psiha zajedno s tijelom bila izložena traumatskim učincima.
  • Nalog Ministarstva zdravstva Ruske Federacije od 30. listopada 1995. N 294 "O psihijatrijskoj i psihoterapijskoj njezi"

Toolbox Psihološke usluge

Za dijagnosticiranje stanja pacijenta koriste se sljedeće metode:

  • Neverbalno promatranje pacijentove reakcije u komunikaciji s psihologom, tjelesni signali nesvjesnih procesa (skrivene emocije, potisnuti, ali stvarna iskustva).
  • Promatranje pokreta očiju, omogućujući otkrivanje specifičnosti traumatskog iskustva (ono što je dijete vidjelo, čulo, osjetilo).
  • Analiza djetetovih izjava pomaže da se popravi djetetov osobni stav prema ozljedi i njezinu važnost.
  • Projekcijska crtačka dijagnostika pokazuje stvarne procese emocionalno-voljne sfere, omogućuje vam da shvatite koliko je ozljeda iskrivila percepciju sebe i okolnog svijeta, identificirati značajke reakcije na ono što se dogodilo.

Za eliminaciju traumatskog stresa koriste se metode koje su se dokazale u praksi:

  • Empatsko slušanje Ako dijete treba govoriti, emocionalno reagirati na nagomilane osjećaje o ozljedi - pomoću ove tehnike dijete osjeća da ga se čuje, legalizira traumatsko iskustvo, kao odgovor na emocionalnu podršku i prihvaćanje od psihologa. Potonje je potrebno za pacijenta kao sredstvo uklanjanja dijela unutarnjeg emocionalnog stresa.
  • Fiksiranje traumatskih iskustava u kalup, metafora koju je za sebe pripremilo dijete priče - omogućuje vam da emocionalnu energiju pošaljete određenom kanalu, smanji njen destruktivni potencijal, učini ga pristupačnim i razumljivim za terapeutsko razumijevanje svijesti pacijenta.
  • Tehnika GDD (okulomotorna desenzibilizacija, Shapiro, 1989.) omogućuje desenzibiliziranje memorije u kratkom vremenskom razdoblju, promjenu stavova prema događaju i smanjenje intenziteta sjećanja o njemu. Tehnika se temelji na Pavlovljevoj teoriji psihoterapijskog učinka i na teoriji neuroze, kao neravnoteža procesa uzbuđenja i inhibicije. Utjecaj traumatskog događaja je uzbudljiv u prirodi i uzrokuje neravnotežu elemenata. Ritmički bilateralni pokreti očiju simuliraju fazu brzih pokreta očiju tijekom spavanja (REM-faza), što dovodi do prirodne desenzibilizacije pamćenja. HDD inhibira fazu ekscitacije, koja je povezana s simptomima anksioznosti, što dovodi do obnove neurološke ravnoteže.
  • VCD tehnika (vizualno-kinestetička disocijacija) omogućuje kvalitativno promjenu percepcije utisnutog traumatskog stanja. Tehnika se temelji na radu s vizualnim, audijalnim i kinestetičkim komponentama sustava ljudske percepcije, kao i metodom reimprinta R. Diltsa. Intenzitet kinestetičke komponente određuje karakteristike traumatskih iskustava. Promjenom modaliteta percepcijskih sustava CCD-a možete ukloniti negativnu „naboj“ događaja iz prošlosti, promijeniti unutarnje stereotipe.

Načini psihološke rehabilitacije, djelotvorni u bolnici:

  • Osobni reframing je način usklađivanja dijelova osobnosti, koji omogućuje korištenje unutarnjeg sukoba koji je tipičan za žrtve nesreća i nezgoda. Ovaj sukob generiraju dijelovi osobnosti koji se međusobno suprotstavljaju, na primjer, "slabi" i "jaki", koji se stalno sukobljavaju jedni s drugima za mjesto u umu djeteta. Uklanjanje sukoba dijelova eliminira njihovo unutarnje naprezanje. Promjena vrijednosti pojedinih dijelova pojedinca tijekom preoblikovanja pomaže u prelasku iz unutarnje borbe u suradnju i osobni integritet.
  • Kontekstualno reframing, koji mijenja stereotip percepcije onoga što se događa. Mijenja vrijednost događaja koji su se dogodili s pacijentom. Oni se vide drugačije nego prije i pretvaraju se u pozitivne i prilagodljive resurse za oporavak. Ono što je nekad bila prilika za osobni bijeg sada postaje povod za osobni razvoj.
  • Promjena osobne povijesti omogućuje vam da brzo procijenite adaptivne resurse ponašanja i integrirate ih u postizanje osobnog pozitivnog cilja. Osim toga, predmet promjene je percepcija traumatiziranog djeteta o njegovoj budućnosti - prema pozitivizmu, realizmu i sve većem značenju. Takav je korak nužan kako bi se izbjegla negativna motivacija za oporavak tipična za žrtve ozbiljnih ozljeda kao posljedica negativne percepcije budućnosti. Čim dijete sazna zašto se treba oporaviti, njegov boravak u bolnici i sama činjenica liječenja postaju čimbenici koji ne uzrokuju isti stres i odbacivanje.
  • Metaforizacija - kroz posebno odabrane priče, dijete uranja u svijet slika i simbola i pronalazi simboličko značenje koje integrira unutarnje resurse, pozitivno definira svoje „ja“ u unutarnjem svijetu iu svijetu koji ga okružuje. Metaforizacija odlično funkcionira s djecom koja se odbacuju i stvarnost na temelju činjenice ozljede, imaju negativan model svijeta.

Osnovna načela psihološke službe

Kreativnost kao manifestacija volje za životom izvor je važnih impulsa koji se stvaraju u mozgu i stimuliraju hipofizu, a to zauzvrat utječe na cijeli endokrini sustav. Hipofiza izlučuje hormone endorfine, neki od njih djeluju kao narkotici - tupi ili ublažavaju bol. Biokemijske promjene koje se događaju u tijelu pod utjecajem mentalnih procesa u više su navrata istraživane od strane znanstvenika. Podaci iz laboratorijskih i kliničkih studija potvrđuju da ljudska psiha može pomoći u prevladavanju bolesti. Sada sve više psihologa govori o odgovornosti pacijenta za svoje zdravlje, o mogućnosti utjecaja na njega.

Raspoloženje je relativno dugo, stabilno mentalno stanje umjerenog intenziteta, koje se manifestira kao pozitivna ili negativna emocionalna pozadina mentalnog života osobe. Za raspoloženje je važna ne samo situacija u kojoj je osoba, već i kako se on odnosi na ovu situaciju. Ako specijalist nije uvijek u stanju utjecati na situaciju (iako u mnogim slučajevima postoji takva prilika), onda se može utjecati na stav pacijenta prema njemu. Raspoloženje odgovara onome što osoba misli, koje su mu misli.

Ne samo da misao utječe na raspoloženje, već i na prirodu trenutnih aktivnosti. Upravo kroz svoje aktivnosti možete promijeniti situaciju u kojoj je pacijent. Korisno je pomoći mu da odabere ono što voli raditi i radi. Raditi nešto što volite povećava kvalitetu života i doprinosi zdravlju. Kreativnost, uživanje u samom životu poboljšava raspoloženje. Intervencija psihologa pomaže usaditi zanimanje za pitanja koja dijete trenutno može učiniti. Time se održava pomicanje psihe, a time i zdravlja - kreativnosti.

SHEMA RAZVOJA SOMATSKE BOLESTI UZROKOVANE NERVOUSOM (STRESS)

Slijedeći logiku razvoja bolesti koja utječe na stopu liječenja ozljeda, izgrađen je model psihološke intervencije kako bi se ubrzao proces ozdravljenja:

PSIHOFIZIOLOŠKI MODEL UKLJUČIVANJA UBRZANJA

U tom smislu, stručnjaci Psihološke službe koriste sljedeće taktike.

1. Pomoć u utjecaju na vaše zdravlje

Svijest i potraga za tajnim kaznenim djelima, osjećaj krivnje, s ciljem ponovnog promišljanja i oslobađanja.

2. Potpora stanju svijesti kada pacijent shvati sekundarne koristi od bolesti

  • bolest "daje dopuštenje" da pobjegne od neugodne situacije, iz teškog problema;
  • ona pruža priliku za dobivanje skrbi, ljubavi, pažnje drugih;
  • pojavljuju se uvjeti kako bi se preusmjerila psihička energija potrebna za rješavanje problema ili preispitati razumijevanje situacije;
  • postoji poticaj za preispitivanje sebe kao pojedinca ili za promjenu uobičajenih obrazaca ponašanja;
  • nema potrebe ispunjavati zahtjeve koje drugi i vi sami donosite.

3. Opuštanje u učenju, opuštanje i oslikavanje zdravlja

Taj proces dovodi do stvaranja pozitivnih očekivanja i odvlačenja pažnje od bolnih senzacija.

4. Formiranje pozitivnih mentalnih slika u djetetu

Stvaranje slika-procesa koji olakšavaju oporavak.

5. Pomoć u prevladavanju skrivenih prekršaja.

Skrivena ljutnja ima stalni učinak stresa. Dijete je obučeno za prekršaj u kanalizaciji i prihvatljiv oprost.

6. Postavljanje ciljeva koji oblikuju budućnost

Svrha kao faktor značenja. Stvaranje novih ciljeva u životu, uzimajući u obzir ozljedu ili bolest.

Kada je nemoguće utjecati na takvo okruženje, koriste se metode stvaranja, posebnim metodama, "filozofskog" pogleda na život, određene odvojenosti od taštine, što pomaže iu kriznim situacijama.

Metode psiho-korektivne skrbi za pacijenta mogu ubrzati proces ozdravljenja. Jedna od važnih komponenti psiho-korekcije bila je stvaranje pozitivne vizije budućnosti i dobrog raspoloženja u pacijentu. Formiranje neovisne, kreativne potrage za vašim mjestom u životu.

Odnosi s ljudima koji ga okružuju također utječu na stanje pacijenta. Ljudi koji ih okružuju trebaju uključivati ​​ne samo bliske rođake pacijenta, već i medicinsko osoblje koje ne uzima uvijek u obzir emocionalno stanje žrtve.

Kao rezultat opažanja rada bolničkog medicinskog osoblja, otkriveni su neki nedostaci u komunikaciji s pacijentima. Osoblje zaboravlja da pred njima nisu samo bolesna djeca, već i mali ljudi s emocionalnom boli. Stoga je vrijedno podsjetiti da liječnik, pored izdavanja tableta, također treba poboljšati raspoloženje pacijenata.

Smatramo potrebnim podsjetiti čelnike bolnica i raznih medicinskih centara, koji po zakonu imaju pravo provesti psihološku korekciju PTSP-a

Nalog Ministarstva zdravstva Ruske Federacije od 30. listopada 1995. N 294 "O psihijatrijskoj i psihoterapijskoj njezi", dio 1 "psiholog, psihoterapeut, medicinski, pravila, metodologija, odredba, zakon, red"

Pravilnik o medicinskom psihologu uključenom u pružanje psihijatrijske i psihoterapijske skrbi

Vidi Pravilnik o osposobljavanju medicinskih psihologa, odobren nalogom Ministarstva zdravlja Ruske Federacije od 26. studenog 1996. godine. N 391 Dodatak 3 Nalogu Ministarstva zdravlja Ruske Federacije od 26.11.1996. N 391

1. Opće odredbe

1.1. Medicinski psiholog je specijalist s višom psihološkom izobrazbom iz struke "psihologija", koji je dodatno usavršavan na Fakultetu za poslijediplomski studij medicinske psihologije, obučen je u razne metode psihofizičke profilakse, psihodijagnostike, psiho-korekcije i psihološkog savjetovanja koje pruža program osposobljavanja u skladu sa zahtjevima kvalifikacijske karakteristike i ovjeren u medicinska psihologija.

1.2. U svom radu rukovodi se Zakonom Ruske federacije “O psihijatrijskoj pomoći i jamstvima prava građana u njegovoj odredbi”, drugim regulatornim dokumentima Ruske federacije o javnom zdravlju i ovoj Uredbi.

1.3. Podnosi voditelju ustanove ili njegovom zamjeniku.

1.4. Imenovan i otpušten u skladu s važećim zakonom i uvjetima ugovora.

2. Odgovornosti medicinskog psihologa

2.1. Prema uputama liječnika provodi psihodijagnostičke studije i kontinuirano dijagnostičko praćenje bolesnika, s posebnim osvrtom na osobe s čimbenicima rizika za mentalne poremećaje utemeljene na stereotipima o patofiziološkom i patogenom ponašanju.

2.2. Zajedno s liječnikom razvija razvojne i psiho-korektivne programe, uzimajući u obzir individualne, spolne i dobne čimbenike, radi na karijernom usmjeravanju pacijenata, uzimajući u obzir njihove vrijednosne sustave, sposobnosti, situacijske sposobnosti i trenutne planove.

2.3. Po uputama liječnika, on provodi rad usmjeren na obnavljanje mentalnog zdravlja i ispravljanje odstupanja u razvoju pacijentove osobnosti, identificirajući uvjete koji pridonose nastanku tih odstupanja.

2.4. U smjeru liječnika poduzima mjere psihoprofilakse, psiho-korekcije, psihološkog savjetovanja u pružanju pomoći pacijentima, njihovim rođacima i medicinskom osoblju u rješavanju osobnih, profesionalnih i domaćih psiholoških problema.

2.5. Vodi obuku medicinskog osoblja iz područja medicinske, socijalne psihologije i deontologije.

2.6. Zajedno s liječnikom procjenjuje učinkovitost psiholoških, terapijskih i preventivnih mjera.

2.7. Izrađuje dokumentaciju utvrđenog uzorka u skladu sa zahtjevima Ministarstva zdravstva Rusije.

2.8. Poboljšava svoju kvalifikaciju u medicinskoj psihologiji na ciklusima poboljšanja najmanje jednom u 5 godina.

2.9. Primjenjuje suvremene metode psihoprofilakse, psihodijagnostike, psiho-korekcije, psihološkog savjetovanja.

3. Prava medicinskog psihologa

3.1. Sudjeluje na sastancima, znanstvenim i praktičnim konferencijama liječnika, psihologa, stručnjaka za socijalni rad, socijalnih radnika.

3.2. Pridružuje se raznim javnim i profesionalnim organizacijama.

3.3. Provodi na propisani način ispitivanje kvalitete medicinske i psihološke pomoći pacijentu od strane drugih medicinskih psihologa.

4. Odgovornost medicinskog psihologa

On snosi administrativnu i pravnu odgovornost za posljedice svojih zaključaka, radnji i izjava u vezi s pacijentima i njihovim rođacima u skladu s važećim zakonom.

Osim Toga, O Depresiji