Značajke selektivnog (izbornog) mutizma u djece

Selektivni mutizam je patologija u kojoj djeca u određenim trenucima razvijaju tupost, au slučaju prisutnosti nekih specifičnih osoba uz potpuno očuvanje govornog aparata. Ova djeca zadržavaju sposobnost razumijevanja govora i mogu govoriti u različitim uvjetima. Najčešća manifestacija selektivnog mutizma je odbijanje djeteta da govori u trenucima prilagodbe školi i vrtiću. Većina slučajeva povezana je s emocionalnim poremećajima.

Bolest se obično javlja kod predškolske djece i djece osnovnoškolske dobi. U rijetkim slučajevima, selektivni mutizam utječe na odrasle. Razvijajući se kod djece, mutizam ne stvara seksualne sklonosti, dok u odrasloj dobi preferira žene.

U slučajevima normalnog razvoja školske djece, selektivni mutizam povezan s prilagodbom školi odvija se sam za sebe u dobi od 10 godina. To se objašnjava činjenicom da je pacijent svjestan potrebe za verbalnom komunikacijom u društvu. Učenik shvaća da mu vršnjaci i učitelji neće uživati, kao što to čine roditelji, i ako ne nadmaši sebe, dobit će oznaku "inferiorno". Međutim, postoje slučajevi kada je pomoć liječnika nužna za ispravljanje patologije. Stoga, ako sumnjate na prisutnost selektivnog mutizma kod djeteta, ne biste trebali očekivati ​​da će poremećaj proći sam.

Razlozi za razvoj selektivnog mutizma u djece

Temelj razvoja mutizma su organski i mentalni poremećaji. Najčešći uzroci mutizma su:

  • kontuzija mozga;
  • trauma rođenja;
  • shizofrenije;
  • depresija;
  • epilepsije;
  • mentalna retardacija.

Uzrok selektivnog mutizma može poslužiti kao poremećaj mozga. Dakle, kao posljedica afazije, pacijent ima kršenje govornih vještina, razumijevanje i formiranje riječi. Takva djeca su gotovo tiha. Tijekom prve tri godine bolesna beba može koristiti samo dvije ili tri riječi, rječnik je ili potpuno odsutan ili se pojavljuje.

Jaki emocionalni potresi mogu izazvati mutizam: strah, ozbiljan sukob, snažan napad. Djeca koja su doživjela psihološku traumu pate od selektivnog mutizma. U ovom slučaju, tupost nije povezana s organskim poremećajima. Takav mutizam je vrlo rijedak, a kada pacijent počne govoriti, onda je govor potpuno normalan.

Često se ova vrsta patologije dijagnosticira u djece s teškom osjetljivošću, visokom razinom osjetljivosti i fizičkom slabošću. U nekim slučajevima, glupost je oblik protesta koji je izraz tihe agresije.

Simptomi selektivnog mutizma

Glavna značajka ove patologije je odbacivanje govorne komunikacije u određenim situacijama koje su uzbudljive za pacijenta ili u društvu određenih ljudi, dok su u normalnim okolnostima govorne vještine u potpunosti očuvane. Prisutnost poremećaja naznačena je očuvanjem stanja više od mjesec dana.

Značajke osobnog razvoja

Djeca s selektivnim mutizmom su obično djeca s visokom razinom inteligencije, koja, prema mišljenju psihologa, nisu dovoljno zrela za komunikaciju s ljudima. Međutim, dokle god shvate potrebu za održavanjem verbalnog kontakta sa svim ljudima oko sebe, njihov karakter može proći kroz neke značajne poremećaje.

Unutar malog muttista postoje pritužbe na druge i nezadovoljstvo samima sobom, što se može izraziti u obliku demonstrativnih budalaština. Takva djeca se obično pokušavaju pridružiti tvrtkama huligana i gubitnika. Zadovoljni su prkosnim ponašanjem, ponekad se čini da ih doslovce fasciniraju poroci. Ako se ponašanje takve djece ispravi na vrijeme, tada se takve neugodne trenutke može izbjeći.

U nedostatku specijalizirane pomoći, odrasli mutant može imati ozbiljne poteškoće u svom osobnom životu. Ova patologija, doslovno, povezuje pacijenta s majkom.

Majka stalno nastoji pomoći, brinući se o djetetu u svim situacijama, što ostavlja trag u odnosu s suprotnim spolom u budućnosti.

Djeca manipuliraju svojim osobinama, koristeći svoje roditelje kao jedinu vezu između njih i društva. Roditelji su također pod utjecajem ove patologije njihove djece: štite taj emocionalni kontakt, svaka riječ za njih ima posebno značenje. Postoji neka vrsta simbioze koja narušava osobni razvoj djece.

Dječaci odrastaju ovisni, nezreli i istodobno pretjerano moćni. U djetinjstvu ova djeca postaju obiteljski "tirani". Djevojke svoju majku vide kao potencijalnog suparnika, što može uzrokovati rani brak ili promiskuitet. Takvo ponašanje je neka vrsta osvete za osjećaj nedostatka slobode, iako dijete nije otpustilo svoju majku. U tom smislu, ne biste trebali očekivati ​​da će se ta odstupanja razviti, već da započnete pravovremeno liječenje, što će vam omogućiti da vratite normalan govor i spriječite razvoj osobne prirode.

Liječenje selektivnog mutizma

Liječenje selektivnog mutizma ovisi o vrsti patologije i mogu biti provedeni od strane psihijatara, psihologa, logopeda, psihoterapeuta. Svaki od ovih specijalista ima vlastite metode patološke terapije. Liječenje u svakom slučaju uključuje uzimanje u obzir uzroka razvoja bolesti.

Kada se u posebnim slučajevima koriste terapija koju koriste psihoterapeuti i psihijatri, propisana su sredstva za smirenje, selektivni inhibitori ponovne pohrane serotonina ili sedativni antipsihotici. Terapija lijekovima nije neophodna.

Obično, tretman selektivnog mutizma počinje s "multimodalnim pristupom", što podrazumijeva korištenje širokog repertoara tehnika i tehnika. Najučinkovitije u ovom slučaju smatra se kombinacijom obiteljske, individualne i bihevioralne terapije.

Liječenje psihologa temelji se na bihevioralnoj metodi. Govorne vještine razvijaju se u razredima djece, a uspješni pokušaji podržani su nagradama. Liječenje uključuje sudjelovanje u korekciji patologije učitelja, roditelja, razreda. Počnite učiti s navikavanjem djeteta na vlastiti glas.

U tu svrhu, njegov govor se snima i daje slušati, vodeći računa o tome kako je divan glas djeteta. Postupno je oblikovao potrebu za izgovorom i komunikacijom. Tada se novi “sugovornici” uvode u “tvrtku”. U početku, to mogu biti ljudi kojima se pacijentu vjeruje, a onda se skupina širi na račun stranaca. Obično su to vršnjaci djeteta. Liječenje uključuje rad s vlastitom tjeskobom, koja je zajednička svim ljudima.

Selektivni mutizam kod djeteta

Selektivni mutizam (ranije nazvan elektivni mutizam) je stanje koje je nedavno definirano kao socijalna fobija s teškim socijalnim invaliditetom. Djeca s selektivnim mutizmom govore gotovo isključivo kod kuće i ne mogu to učiniti na drugim mjestima, primjerice u školi, vrtiću, u posjeti rodbini. Na razvoj bolesti utječe jedan ili više čimbenika stresa, kao što je prijelaz u novu školu, sukob s roditeljima ili brat ili sestra, što sve dovodi do toga da dijete, koje je već naučilo govoriti, prestaje. Fluoksetin je najučinkovitiji za liječenje djece s teškim simptomima bolesti koji pohađaju školu.

Napadi panike kod djece

Panični poremećaj je sindrom s ponavljajućim epizodama izraženog straha ili nelagode, tijekom kojih se pojavljuju fizički i psihički poremećaji. Somatski simptomi uključuju palpitacije, obilan znoj, drhtanje, kratak dah, bol u prsima, mučninu, vrtoglavicu. Napad panike može se smatrati akutnim respiratornim napadom kod djece, koji se manifestira prekidom disanja bez vrućice, zimice ili stridora. Kombinirani psihološki simptomi uključuju strah od smrti, gubitak kontrole. Poremećaj panike rijetko se javlja prije adolescencije, vrhunac njegovog početka se javlja u dobi od 15-19 godina.

Preliminarni rezultati istraživanja u odraslih pokazuju da su reaktivnost autonomnog živčanog sustava i anksioznost predisponirajući čimbenici za razvoj paničnog poremećaja.

Visoka razina napada panike također je izravno povezana s pubertetom. Neki adolescenti s paničnim poremećajem mogu razviti agorafobiju - opsesivni strah - strah od otvorenih prostora. Niti panični poremećaj niti agorafobija nisu dobro proučavani u djece i adolescenata. Kao i kod odraslih s paničnim poremećajem, SSR1 je najučinkovitiji u liječenju adolescenata.

Djeca koja pate od generaliziranog anksioznog poremećaja često doživljavaju nevjerojatna (iracionalna, nerealna) iskustva (strahove) o budućim događajima ili vlastitim prošlim akcijama. Oni obično čine somatske pritužbe, fiksiraju se na svoja iskustva, vrlo su sramežljivi, često trebaju psihološku podršku i udobnost, teško im je opustiti se. Debut može biti postepen ili iznenadan, ali se bolest rijetko primjećuje do puberteta.

Dječaci i djevojčice su pogođeni istom učestalošću, a učestalost poremećaja kod adolescenata iznosi 2,4%. Generalizirani anksiozni poremećaj uglavnom se dijagnosticira u djece s bijelom kožom koja pripadaju srednjim i srednjim visokim društvenim klasama. Djeca s generaliziranim anksioznim poremećajem obično su kandidati za kognitivno-bihevioralnu terapiju, u nekim slučajevima može biti indiciran tijek buspironske terapije ili SSRI.

Važno je razlikovati generalizirani anksiozni poremećaj od specifičnih ponavljajućih opsesivnih misli koje su usađene u um (opsesije) i ponavljajućih rituala ili pokreta uzrokovanih tjeskobom (prisilom). Najčešće, opsesije su povezane sa strahom da se nešto strašno može dogoditi i potrebom za nepromjenjivošću uspostavljenog poretka i monotonije. Najčešće opsesije su pranje ruku, potreba da se izravnate kosu, provjerite da li su vrata zaključana i dodirnite različite predmete.

U stresnim situacijama (kada dijete ide u krevet ili se priprema za školu), neka djeca dodiruju određene predmete, kažu određene riječi, mnogo puta peru ruke. OCD se dijagnosticira u slučajevima kada opsesivne misli i rituali uzrokuju uznemirenost, puno vremena ili ometaju pacijentove profesionalne ili društvene aktivnosti. Yale-Brown OCD skala (Yale-Brown) u djece (C-YBOCS) i upitnik za anksiozne poremećaje za djecu (ADIS-C) su dijagnostički značajne i pouzdane metode za identifikaciju bolesnika s OCD. Skala C-YBOCS pomaže u procjeni dinamike stanja tijekom terapije.

Neuroimaging otkriva anomalije u frontalnim režnjevima, bazalnim ganglijima i njihovim asocijativnim putovima. Opsesivno-konvulzivni poremećaj (OCD) može se manifestirati u predškolskom razdoblju ili se naglo razvija u starijoj dobi. U kontroliranim studijama dokazana je djelotvornost farmakoterapije i kognitivno-bihevioralne terapije u OKP-u. Učinkovitost svih lijekova iz razreda SSRI, fluvoksamina i sertralina odobrena je za uporabu od strane Uprave za hranu i lijekove (FDA). Klomipramin (anafranil) - lijek iz razreda tricikličkih antidepresiva - bio je prvi lijek odobren od strane FDA za uporabu u liječenju OCD u djece; međutim, može izazvati nuspojave tipične za tricikličke antidepresive: suha usta, vrtoglavicu, umor, pospanost i drhtavicu. Osim toga, triciklički antidepresivi mogu uzrokovati patološke promjene na EKG-u, stoga je prije početka liječenja i periodično tijekom procesa terapije potrebna njegova registracija.

Rezultati kontroliranih istraživanja ukazuju da bi kognitivno-bihevioralna terapija mogla biti učinkovitija i dovesti do izraženijeg ublažavanja simptoma od izolirane farmakoterapije, ali je tijek liječenja kognitivno-bihevioralne terapije duži. Zbog toga mnogi stručnjaci preporučuju kombiniranu bihevioralnu i farmakoterapiju, ako je odgovor na terapiju lijekovima nepotpun ili s teškom bolešću.

Kod 10% djece s opsesivno-konzultativnim poremećajem, pretpostavlja se da su infekcije uzrokovane b-hemolitičkim streptokokama skupine A uzrok pojave ili pogoršanja simptoma bolesti, kao u slučaju Choreni Sidengam, pretpostavlja se da unakrsno reagira s živčanim stanicama u području kaudatne jezgre u genetski predisponiranim osobama, što dovodi do razvoja edema u ovoj regiji i pojave simptoma OCD-a. Ovaj podtip OCD pripada skupini PANDAS, koju karakterizira nagli i brzi razvoj ili pogoršanje tijeka OCD-a ili tikova te povezanost neuroloških poremećaja s nedavnom streptokoknom infekcijom.

Pedijatri moraju biti svjesni mogućnosti zarazne geneze u nekim slučajevima poremećaja ticanja i opsesivno-konvulzivnog poremećaja (OCD), koji zahtijevaju specifične terapijske pristupe.

Djeca s fobijom izbjegavaju određene predmete ili situacije koje izazivaju fiziološko uzbuđenje (na primjer, psi ili pauci). Ni opsesije ni konvulzije nisu povezane s osjećajem straha, a fobije rijetko ometaju društvene aktivnosti pacijenta, proces učenja i međuljudske odnose. Roditelji djece koja pate od fobija trebaju ostati mirni kada dijete pokazuje znakove tjeskobe i panike. Roditelji koji se počnu brinuti u ovoj situaciji (koja prenosi tjeskobu djeteta) mogu povećati tjeskobu djeteta.

Pedijatar može prekinuti ovaj začarani krug, objašnjavajući roditeljima da su fobije vrlo česte i rijetko uzrokuju ozbiljne povrede. Učestalost specifičnih fobija u djetinjstvu je 0,5-2%. Sustavna desenzibilizacija je oblik bihevioralne terapije koja omogućuje pacijentu da se postupno prilagodi subjektu ili situaciji koja uzrokuje strah, te promiče učenje tehnike opuštanja za liječenje tjeskobe. Uzastopna višestruka uporaba ove tehnike smanjuje anksioznost koja se javlja kao odgovor na fobični poticaj.

Izborni mutizam u djece

Izborni mutizam kod djece je mentalni poremećaj koji se manifestira odbijanjem govora u određenim društvenim situacijama. Glavni simptom je selektivna, psihološki uvjetovana mutnost. Djeca imaju normalno uho, mogu razumjeti govor, govoriti. Dijagnostika uključuje pregled psihijatra, psihologa, logopeda, neurologa, audiologa. Liječenje se temelji na kognitivno-bihevioralnoj individualnoj i grupnoj psihoterapiji, tečajevima korektivne govorne terapije. Dodatno propisana psihofarmakološka sredstva.

Izborni mutizam u djece

Kombinacija "izbornog mutizma" prevodi se kao "selektivna, selektivna mutnost". Ime poremećaja odražava njegovu bit - dijete je u stanju govoriti, ali postaje “glupo” u određenim situacijama. Izborni mutizam naziva se i selektivnim, selektivnim, parcijalnim, dobrovoljnim, psihogenim, situacijski određenim karakterom. Prema ICD-10, to je zasebna nozološka jedinica. Prevalencija je 1%. Najviše skloni ovom poremećaju su djeca koja započinju školu, imigranti. Izborni mutizam pojavljuje se podjednako često kod djece oba spola, različite društvene razine, geografskog položaja.

Uzroci izbornog mutizma u djece

Selektivni mutizam razvija se kombinacijom ustavno-psiholoških karakteristika i utjecaja okoline. Prvi su baza, drugi - okidač za stvaranje poremećaja. Etiološki čimbenici uključuju:

  • Emocionalne osobine ličnosti. Anksioznost, stidljivost, ranjivost, plahost, dojmljivost, tišina, ravnodušnost, potisnuta agresija, sklonost samoći pridonose razvoju psihogene gluposti.
  • Odstupanja mentalnog razvoja. Selektivni mutizam se češće javlja kod CRA, razvojnih defekata. Poteškoće artikulacije, nedostatak mentalnih sposobnosti čine dijete zatvorenim, izazivaju tupost.
  • Neurološke značajke, poremećaji. Situacijska tupost otkriva se u djece s labilnim tipom živčanog sustava, organskim oštećenjem mozga (traumatske ozljede mozga, neuroinfekcije, hematomi, tumori).
  • Vrsta obrazovanja. Izborni mutizam javlja se kod djeteta kao rezultat neskladnih odnosa sa stidljivim, nesigurnim roditeljima (roditeljima) koji imaju visoku razinu socijalne anksioznosti ili depresivnih poremećaja, koji su skloni otvoreno izraziti agresiju prema članovima obitelji. Obrazovanje se temelji na hiper-brizi, potpunoj kontroli djetetova života.
  • Stres. Ovaj poremećaj debitira nakon stresnih situacija - nesreće, smrti voljene osobe, razvoda roditelja, nasilja, obiteljske imigracije.

patogeneza

Patogenetska osnova izbornog mutizma kod djece je pasivna agresija - vrsta tihog protesta protiv društvenog pritiska, prekomjerne brige, roditeljske kontrole i psihotraumatske situacije. Plah, nesigurnost, sramežljivost djeteta ne dopuštaju da se agresija izrazi na drugačiji način. Nedostatak izražajnih sredstava sprečava usmenu prezentaciju želja, problema, osjećaja. Želja za samoćom, tišina je pojačana nedostatkom razumijevanja odraslih. Kao rezultat toga, dijete odbija pokušaje uspostavljanja kontakta, zauzima mjesto na čekanju, nada se prirodnom rješavanju problema bez njegovog sudjelovanja.

klasifikacija

Prema trajanju tečaja, izborni mutizam u djece podijeljen je na prolazno (prolazno) i kontinuirano (kontinuirano, konstantno). Prvi oblik karakterističan je za poremećaj izazvan psihotraumatskom situacijom. Drugi je otkriven u psihološki predisponiranoj djeci. Također, psihogeni mutizam je klasificiran prema svom protoku:

  • Živi u simbiozi. Dijete ima jak odnos s određenom osobom (mama, tata). Odnosi s drugim članovima društvenog okruženja podređeni su i manipulativni.
  • Govorna fobija. Psihogena glupost je dopunjena strahom da čujete vaš glas, ritualno ponašanje.
  • Reaktivni. Razvija se kao komplikacija depresije uzrokovane stresnim događajem.
  • Pasivno-agresivan. Tišina se koristi kao psihološko oružje utjecaja na druge.

Simptomi izbornog mutizma u djece

Glavni simptom je selektivna mutnost - nedostatak govorne interakcije u specifičnim situacijama. Karakterizira se pojava mutizma u obrazovnim ustanovama - u školi, vrtiću, internatu. Šutnja se događa u zidovima zgrade ili je ograničena na uredsku sobu. Dijete ne govori u prisustvu ljudi ili samo nastavnika, određenog učitelja (grupe nastavnika), koji obično komunicira s vršnjacima. Praćenje razine znanja djeteta provodi se u pisanom obliku. Izuzetno je rijetko kada djeca uopće ne govore kod kuće, već rado to čine u vrtiću, školi, na ulici.

Često pacijenti, koji nisu u mogućnosti uspostaviti verbalni kontakt, koriste izraz lica, pantomimu za društvenu interakciju. Uz težak tijek poremećaja, prisutnost određenih pojedinaca je toliko dosadna, da ometa dijete, da se potpuno smrzne, izbjegava dodirne kontakte, ne gleda u oči, pokušava sakriti glavu, okrenuti noge. Ponašanje postaje neuobičajeno: formiraju se ritualne radnje koje smanjuju stres (razlaganje predmeta, pranje ruku). Školska stidljivost, plahost zamjenjuju domaća agresivnost, neposlušnost, tvrdoglavost. Postoji patološka vezanost za majku, poteškoće razdvajanja. Zakašnjeli razvoj govora, poremećaji artikulacije, dizartrija, fobije, tikovi, depresija, enureza, encoprezis dodaju se selektivnom mutizmu.

komplikacije

Bez odgovarajuće terapije, višegodišnji elektivni mutizam kod djece dovodi do stvaranja sekundarnih psihogenih poremećaja. Kritički stav prema vlastitoj državi izaziva razvoj depresije (češće apatična), narušava osobni razvoj - adolescenti, odrasli imaju izražene šizoidne, inhibirane osobine. Nesigurnost, socijalni strahovi, nemogućnost uspostavljanja kontakata dovode do izolacije, problema socijalizacije rada. Nedostatak usmene govorne aktivnosti negativno utječe na intelektualni razvoj, verbalno i logičko razmišljanje. Postoje poteškoće u savladavanju školskog kurikuluma, polaganju prijemnih ispita u strukovnim školama.

dijagnostika

Dijagnoza izbornog mutizma utvrđuje psihijatar na temelju kliničkog pregleda. Podaci se prikupljaju tijekom ankete roditelja, prateći dijete. Poremećaj se potvrđuje sljedećim simptomima:

  • Razumijevanje obrnutog govora. Dijete je sposobno ispuniti zahtjeve, zapovijedi, uz odobrenje da izrazi pristanak ili poricanje.
  • Formiranje izražajnog govora. Pacijent može usmeno izraziti svoje misli, imati razgovorni govor, dovoljan za komunikaciju.
  • Primjena govora. Postoje situacije u kojima dijete koristi usmeni govor.

Važno je istaknuti razlikovanje selektivnog mutizma s drugim mentalnim poremećajima i organskim lezijama mozga, koje prate oštećenje govora. Postupak diferencijalne dijagnoze može zahtijevati konzultaciju s neurologom, psihologom, logopedom, okulistom, otorinolaringologom, audiologom, dodatnim fizikalnim i instrumentalnim studijama. Kod dijagnosticiranja elektivnog mutizma treba isključiti sljedeće:

  • Autizam u ranom djetinjstvu. Karakteristike XRD-a: u početku je slomljen govor, utvrđena je neovisnost simptoma od situacije, nesklad razvoja psiha, stereotipna djelovanja, totalna emocionalna i ponašanja.
  • Pedijatrijska shizofrenija. Bolest je popraćena postupnim smanjenjem govora, produktivnim simptomima psihoze (zablude, halucinacije, promjene mišljenja), uništavanjem svakodnevnih vještina, pojednostavljenjem akcijskih igara.
  • Neurološke bolesti. Ta su kršenja potvrđena instrumentalnim pregledima mozga. Odlikuje se postupnim gubitkom govora, brzim iscrpljenjem, umorom, gubitkom pažnje, pamćenjem.
  • Uvjeti udara. Mutizam na pozadini afektivno-šok reakcije karakterizira akutni napad odmah nakon psihološki traumatske situacije, ukupnost, relativno kratko trajanje manifestacija, izraženi strah od panike, motorička retardacija i somatovegetativni poremećaji.
  • Histerična glupost. S elektivnim mutizmom, dijete je neodlučno, skloni ostati nezapaženo. Kada je histerična tupost određena pretjeranim samopoštovanjem, potrebom za pažnjom drugih, tendencijom maštanja, pokušajima manipuliranja ljudima.

Liječenje izbornog mutizma u djece

Osnova liječenja je psihoterapija, usmjerena na uklanjanje socijalnih fobija, tjeskobne i depresivne komponente te razvijanje komunikacijskih vještina. Koriste se sljedeće metode:

  • Kognitivno-bihevioralna. Rad se obavlja pojedinačno. Bajke, crtanje, modeliranje koristi psihoterapeut da uspostavi kontakt, pomogne izraziti, preživjeti negativne emocije. Primjenjujući elemente sugestivne terapije, stručnjak ispravlja odnos djeteta prema drugima. Tehnike igranja omogućuju, bez otpora, razraditi osnovne vještine govorne komunikacije.
  • Bihevioralna. Grupne obuke usmjerene su na formiranje vještina za interpersonalno usvajanje, komunikaciju, suradnju, verbalnu interakciju. Kontaktirajući ljude različite dobi, dijete nadvladava stidljivost, sramotu. Uspješne akcije podržane su pohvalama, pažnjom.
  • Obiteljsko savjetovanje. Psihoterapeut govori roditeljima i učiteljima o mehanizmima izbornog mutizma, daje preporuke kako komunicirati s djetetom. Naglašava važnost odobravanja, pohvale, prezentirane tehnike nenametljivoj stimulaciji detaljnih izjava.

Psihoterapiju nadopunjuju predavanja govorne terapije s ciljem ispravljanja disartrije i artikulacijskih poremećaja. Ispravno izražen izgovor smanjuje nesigurnost djeteta, pridonosi ranom oporavku verbalne komunikacije. Psihofarmakoterapija je indicirana za socijalne fobije, tjeskobu i depresivne manifestacije. Propisani su antidepresivi (SSRI), trankvilizatori i nootropici.

Prognoza i prevencija

Prognoza izbornog mutizma kod djece ovisi o trajanju njezina tijeka. Poremećaj se može potpuno eliminirati na početku liječenja tijekom prvih šest mjeseci. Postupno poboljšanje dolazi s psihoterapijskom intervencijom 1-2 godine nakon debija. Nedostatak poboljšanja ili manje promjene određuju se u djece čije liječenje započinje nakon 3-10 godina. Glavna preventivna mjera je pružiti djetetu mogućnost izbora, izražavanja emocija i vlastitog mišljenja. Važno je obratiti pozornost na njegove probleme, iskustva, naučiti neovisnost, sposobnost prihvaćanja neuspjeha, planiranja. Odnosi roditelj-dijete trebaju se temeljiti na načelima suradnje, a ne na potpunoj kontroli i podređenosti.

Električni mutizam

Izborni mutizam je zasebna vrsta selektivnog mutizma, kada osoba razgovara samo s određenim ljudima, pod određenim okolnostima i pod određenim uvjetima. Suprotno uvriježenom mišljenju, ova vrsta mutizma se nalazi u odraslih i djece. Vidljiviji je samo izborni mutizam kod djece, a sama djeca nemaju sva prava odraslih. Za takvu osobu odrasla osoba može izabrati određenu vrstu posla, društvene odnose, a ispostavlja se da on jednostavno ima pravo komunicirati s njima i ne komunicirati s njima usmeno. Dijete koje odbija komunicirati s vršnjacima i nastavnicima odmah se prepoznaje kao problematično, jer je to izravno povezano s njegovim školovanjem. Stoga, vrlo brzo, roditelji snažno preporučuju kontaktiranje stručnjaka.

Suština problema i mali epistolarni žanr

Kod djece se ovo stanje obično javlja u dobi od još 3-5 godina. To se primjećuje u dječjem vrtiću, ali najčešće ta činjenica ne povlači za sobom nikakvu ispravku.

Učenici se dijagnosticiraju ako se promatra selektivnost u komunikaciji dulje od 6 mjeseci, iako je razdoblje od mjesec dana navedeno u MKB-10. Prevalencija među djecom ovog poremećaja je oko 3-8 na 10 000. Ponekad se promatraju čudni oblici mutizma, koji nisu izravni psihološki problem. Primjerice, dijete iz imigrantske obitelji ulazi u školu u kojoj ne poznaje nikoga i slabo poznaje jezik zemlje prebivališta. Boji se da će mu se nasmijati, da ga neće razumjeti i odbiti komunicirati. Međutim, to prolazi za mjesec dana. Dovoljno je da vidi stav dobronamjernosti prema njemu i shvati da mnogi vršnjaci nisu protiv toga da ga čak i nauče kako govoriti ispravno, jer nema traga "tihe žene".

Pojavljuje se i privremeni mutizam kod djece koja su odgajana s roditeljima i nisu pohađala vrtić. Autor ovih redaka odnosi se na takvu djecu. U prvom razredu sam išao s prtljagom znanja na razini trećeg. Kada me učitelj pitao koliko će biti 4 + 5, onda sam mislila da se smije. Govorio je, naravno, ali nije razumio zašto je to potrebno. Moji odgovori uvijek su sadržavali riječi "naravno", "naravno". Bilo mi je teško reći jednostavno "4 + 10 = 14", pa sam dodao "dobro, naravno". Vršnjaci su vidjeli nešto čudno i nerazumljivo. Iskreno nisam mogao razumjeti zašto razmišljaju o tako jednostavnim stvarima. Ona nije dosegla očigledan mutizam, ali svijest je razvila otporni "zid". Mogao bih uzeti govornog vršnjaka koji je došao na pauzu i nešto kao jedan od pozadinskih elemenata okoline, a zvukovi koje je proizveo nisu se razlikovali od bilo kakve vanjske buke.

Kao rezultat toga, svijest je lišena mogućnosti identificiranja govora sugovornika s njim. Ne bih morao komunicirati s drugim prvim razredom, već s odvojenim zvukovima koje je on napravio.

Taj “epistolarni žanr” nije dat kako bi se hvalio svojim djetinjastim genijem. Nema postignuća u učenju programa osnovne škole u šest. Količina informacija koje sadrži zapravo je mala. Sama osnovna škola uglavnom je usmjerena na usađivanje djeteta na vještine učenja i komuniciranja. Naučite istu tablicu množenja i shvatite ulogu zagrada u matematičkim formulama, kao i vrijednost varijabli može dijete od šest godina. Istina, takav rani razvoj neizbježno dovodi do problema u komunikaciji.

Da je autor jednom morao raditi s djecom koja pate od izbornog mutizma, morao bi se suočiti s izborom. S jedne strane, dijete ima pravo ne komunicirati s nekim. S druge strane, kao i uvijek u slučaju pokretanja mentalne zaštite, a ne kako bi trebala biti, čini više štete nego koristi. U čemu je problem? Činjenica da dijete gubi sposobnost prilagodbe. Ili bolje rečeno: on shvaća da je potrebno prilagoditi se okolišu, ali on ga smatra preteškim ili nepotrebnim. Potonje je posljedica činjenice da je svijet djetinjstva život na svemu spremnom.

Bez sumnje, izborni mutizam je dio socijalnog anksioznog poremećaja, jedan je od oblika pokušaja izgradnje sustava samoidentifikacije. Djeca najčešće ne govore u školi, već u obitelji normalno komuniciraju. Samo u rijetkim slučajevima - suprotno. Oni komuniciraju u školi, ali kod kuće šute, ponekad čine iznimku samo jednom ili dvoje rođaka. Stvar je u tome što dijete percipira cjelinu i pušta u svoj svijet, a tko ne.

Izborni mutizam, što je to?

Ako se netko pita da ne prouči sam problem, već njegov odnos prema njemu, tada će vidjeti mnogo kontradiktornih informacija. U osnovi, razlozi su:

  • precijenjeno ponašanje povezano s negativnim stavom prema mjestu, osobnosti, timu;
  • Socijalni fobijski učinak je isti, ali obrnuto. Dijete se boji pokazati nisku razinu razvoja intelekta ili samog govora;
  • histerični aspekt - dijete nastoji privući pažnju na sebe, stvoriti sliku slabih, tako da se u odnosu prema njemu formira blagi način mentalnog i drugih opterećenja;
  • depresivno stanje - nizak vitalni ton, letargija.

Naravno, moguće je razmotriti složene razloge. Postoje i razlozi poput straha od slušanja vašeg glasa, povlačenja u sebe zbog reaktivne depresije, pasivno-agresivnog oblika, kada je tišina metoda neprijateljstva prema drugima.

Otuda poteškoće s razvojem specifičnih metoda liječenja. Odmah ćemo primijetiti da su u najtežim oblicima djeca s izbornim mutizmom propisana lijekovima. To bi trebalo učiniti samo kada je razina socijalne prilagodbe postala najniža. Mi to uopće ne bismo učinili, ili bismo trebali raditi s velikim brojem čimbenika.

Netko propisuje klordiazepoksid, diazepam, oksazepam, pa čak i, iako u malim dozama, fenzepam. To se odnosi na slučajeve u kojima je dijete previše uzbuđeno da bi se nalazilo u školskom okruženju. Jednostavno ne volimo sredstva za smirenje i na terapiji ih pokušavamo izbjeći. U svakom slučaju, ako je riječ o sredstvima za smirenje, onda nema smisla u njima, ako dijete ne prima nikakve informacije, ne razvija nikakve komunikacijske vještine.

Također se daju i nootropici, timoanaleptici, blagi anti-anksiozni anti-anksiozni agensi, antidepresivi. Može se reći da se koristi cijeli arsenal droga. Iz nje se bira nešto prikladno za ovaj slučaj i odabiru se umjerene doze. Mišljenje autora - sve to ima smisla ako stanje mladog pacijenta ometa psihoterapiju sama po sebi: ona je previše zatvorena, izgrađena previše precjenjena ideja, itd. Mora se imati na umu da se liječenje provodi ambulantno, dijete može pohađati školu, a učinak na njegovu psihu može utjecati na bilo koju supstancu. dokazati potpuno nepredvidljiv.

Izborni mutizam u djece: korekcija

Poznati ljudi kažu da problem nije tako loš kao što se čini. Uzmimo u obzir da je pri dijagnosticiranju potrebno isključiti retardaciju u mentalnom razvoju, dječju shizofreniju, autizam, moguće organske bolesti. U velikoj većini slučajeva to nije osobito teško, budući da drugi poremećaji ili bolesti uvijek imaju svoje simptome.

Primijeniti različite tehnike i pristupe. Obiteljska i individualna psihoterapija, komunikacijski treninzi, art terapija, igra terapija i integrativna psihoterapija daju svoje plodove. Mnogo je djece mnogo lakše izgubiti svoje unutarnje kontradikcije i strahove, predstaviti ih na neki način, čak i stvoriti proširene ili umanjene projekcije svojih iskustava u obliku nekih slika.

Praksa pokazuje da je dijete mnogo teže naučiti koristiti određene metode tijekom života. Na primjer, on neće disati na bilo koji način, ako ga prevladaju određeni osjećaji. To je uglavnom zbog činjenice da preporuke o nečemu što se uči i koristi tijekom života djeca percipiraju na isti način kao i domaća zadaća u školi. Pa, omjer je prikladan. Stoga se najveća pažnja mora posvetiti samima psihoterapiji, graditi ih na igri i svemu što dijete može istinski zanimati.

Djeca su prilično produktivna u poučavanju razgovora i radije reagiraju na elemente psihoanalize. Naravno, ne moraju znati takve riječi. Međutim, slučaj iz prakse. Prvi razred je imao jasnu sociofibiju s elementima mutizma. Nije da je on negativno percipirao školu ili učenike, učitelje. Samo je potreba za odlaskom na prvi razred izvukla njega iz poznatog svijeta. Jednom je izazvao stres i nije se mogao nositi s njim. Može se činiti vrlo čudnim, ali dječak je aktivno pomagao psihoterapeutu da stvori sliku prvog stresa. Štoviše, samo je čekao da netko pomogne u promjeni udruga. Sve je ispalo prilično uspješno. U određenom trenutku, i sam je shvatio da cijelo to vrijeme želi biti u školi, ali nije uspio prevladati svoje dojmove i napraviti skandale prije svakog putovanja u školu.

Roditelji su bili neobično iznenađeni. Odjednom se sve promijenilo. Kao da nema problema. I rad je bio iznenađujuće jednostavan. Dječak u stanju vrlo mekog transa zamišljao je njegov strah. Zatim ga je zamolio da se više ne pojavljuje i strah se pokoravao. Ponekad djeca mogu učiti. Mnogo je teže odraslima učiniti isto, a djetetova psiha još nije postala obrasla mnoštvom ograničenja i stavova.

Klasifikacija, uzroci i liječenje izbornog (selektivnog) mutizma u djece

Izborni mutizam kod djece i odraslih je posebna vrsta bolesti kao što je selektivni mutizam. Patologiju prati nedostatak govora u normalnom, punom funkcioniranju govornog aparata.

Razmotrite što čini ovu bolest u djece. Glavna manifestacija selektivnog mutizma je da dijete može razgovarati samo s nekim ljudima iu određenim situacijama.

Ta se bolest javlja i kod odraslih bolesnika i kod djece. Ali ako odrasla osoba ima priliku stvoriti sebi optimalne uvjete za komunikaciju s drugim ljudima, tada dijete jednostavno odbija potpuno razgovarati s vršnjacima. U takvim slučajevima nemoguće je bez pomoći stručnjaka.

Izborni mutizam u djece


Odgovarajući na pitanje što je takva bolest kao izborni mutizam, liječnici naglašavaju da je to bolest u kojoj je glavni simptom patološkog stanja glupost psihološke prirode.

Osnova patogeneze selektivnog mutizma je pasivna agresija zbog činjenice da dijete nastoji prosvjedovati protiv čimbenika kao što su pojačano starateljstvo ili roditeljska kontrola, socijalni uvjeti.

U mnogim situacijama uzroci bolesti povezani su s psihološkom traumom. Dijete nema priliku izraziti svoje nezadovoljstvo na drugi način, povlači se u sebe i ne želi razgovarati s drugima. Klinac se osjeća neshvaćen i nepotreban, potpuno odbija uspostaviti glasovni kontakt.

Histerični mutizam se smatra reverzibilnim stanjem, to jest, mutnost je privremena. Najčešće se patologija razvija u ranom djetinjstvu - od 3 do 8 godina.

Uz ovaj poremećaj, beba je u potpunosti, aktivno govori kod kuće, s ljudima bliskim i poznatim ljudima, ali potpuno odbija komunicirati u drugim okolnostima. Mnogo rjeđi oblici bolesti kada djeca radije šute kod kuće.

Pomoć kvalificiranog stručnjaka pomoći će u normalizaciji psihološkog stanja djeteta i eliminaciji govornih poremećaja.

klasifikacija

Među glavnim poremećajima govora kod djece, mutizam je vrlo čest. Oblici ove bolesti:

  1. Mutizam je izborni - dijete je potpuno zrelo, aktivno komunicira s obitelji i prijateljima, ali jednom u nepoznatom okruženju potpuno odbija govoriti i povlači se u sebe.
  2. Akinetički tip - povezan s patološkim promjenama u živčanom sustavu i mozgu.
  3. Izborni tip - beba može dobro komunicirati samo s određenim ljudima i pod određenim okolnostima; u drugim slučajevima, njegov se obrazac ponašanja potpuno mijenja i on postaje tih.
  4. Fobični tip - razvija se na pozadini psihološke traume, teškog stresa i šokova.
  5. Apalni mutizam je jedan od najsloženijih, teških oblika bolesti, povezan s patološkim procesima u mozgu.

Čak i uz pravo liječenje i pravodobno liječenje, dijete koje boluje od apaličnog mutizma rijetko se potpuno oporavlja.

Najčešći su selektivni i izborni tipovi patologije. Izborni oblik bolesti psihogene je prirode i najčešće je povezan s promjenom okoline poznatom djeci.

Uzroci izbornog mutizma u djece

Selektivni mutizam može imati različite uzroke razvoja povezane s psihološkim šokovima ili drugim poremećajima u tijelu.

Psihološki uzroci mutizma u djece:

  • negativan stav prema drugima ili određenom mjestu;
  • razna depresivna stanja, snažna emocionalna iskustva;
  • strah da će pokazati nisku razinu mentalnog razvoja ili nedostatak bilo kakvih vještina;
  • dijete ima tendenciju pokazivanja slabog karaktera kako bi osvojilo odanost drugih ljudi;
  • nepovoljna socijalna situacija u obitelji.

Psihološke traume mrvica mogu biti uzrokovane različitim stresnim situacijama: odvajanje roditelja, smrt voljene osobe ili kućnog ljubimca, premještaj u drugu zemlju ili premještaj u drugu školu.

Za djecu koja su odgojena kod kuće, stres se može povezati s navikavanjem na vrtić ili neku drugu obrazovnu ustanovu. Upoznavanje s novim timom može uzrokovati snažan živčani slom i izazvati razvoj govornih poremećaja.

Glavni fiziološki uzroci selektivnog mutizma u djetinjstvu:

  • modrice i ozljede mozga;
  • upalni procesi u mozgu;
  • bubri;
  • patologija krvotoka u mozgu;
  • razne duševne bolesti (shizofrenija, histerija).

Fiziološki čimbenici koji izazivaju razvoj mutizma u djetinjstvu najčešće su povezani s neurološkim poremećajima - pojavom benignih ili malignih neoplazmi, neuroinfekcija, ozljeda i hematoma.

Simptomi izbornog mutizma


Simptomi selektivnog mutizma koji se razvijaju kod djece povezani su s nedostatkom govora i nespremnošću na sudjelovanje u verbalnom kontaktu. Klinička slika bolesti ovisi o obliku i težini bolesti. Glavno obilježje patološkog procesa je odbijanje da se govori u određenim okolnostima.

No, određeni trenutci prate svaki oblik mutizma. To uključuje:

  • Očuvanje odgovarajuće percepcije okolnog svijeta, jasna svijest.
  • Nedostatak spontanog govora, kao i želja za dijalogom.
  • Reakcija na podražaj boli.
  • Potpuna motorička aktivnost.
  • Anksioznost koja se javlja kod djeteta s osobnim zahtjevom.

Selektivni mutizam popraćen je agresivnom reakcijom na promjenu poznatog okruženja, upoznavanjem novih ljudi. Dijete je tiho i zatvoreno, nastoji izbjeći ljude oko sebe, voli biti sam. U ovom slučaju, svi govorni poremećaji u poznatom, kućnom okruženju su potpuno odsutni.

Ova bolest je uobičajena ne samo među djecom, već i ljudima u odrasloj dobi. Zbog psihološke barijere, bolesnici s poremećajima govora razvijaju socijalnu fobiju i druge mentalne bolesti.

dijagnostika


Da bi se odmah mogla dijagnosticirati selektivni mutizam, potrebna je medicinska pomoć. Diferencijalnu dijagnozu provodi nekoliko stručnjaka - logopeda, psihoterapeuta i neurologa.

Najučinkovitije i informativne dijagnostičke mjere:

  • neurološki pregled pacijenta;
  • MRI mozga;
  • elektroencefalografija;
  • proučavanje ukupne kliničke slike.

Često histerični mutizam ima veliku sličnost s drugim psihološkim poremećajima - shizofrenijom, autizmom, različitim stanjima šoka i neurološkim patologijama.

Histerični mutizam karakterizira prisutnost visokog samopoštovanja djeteta, želja da se stalno bude u središtu pozornosti i manipulira ljudima. U ovom slučaju, beba ostaje neodlučna, sklon je usamljenosti i mašti.

liječenje


Izborni mutizam (i druge vrste bolesti) u djece u iznimno rijetkim slučajevima liječi se lijekovima. U većini slučajeva liječnici pribjegavaju psiho-korekciji. Psihoterapeut može propisati farmakološka sredstva:

  1. Antidepresivi.
  2. Nootropici.
  3. Neuroleptici s anti-anksioznim učinkom.
  4. Timoanaleptiki.
  5. Pripravci sedativa.

Liječenje selektivnog mutizma kod mladih bolesnika gotovo se nikada ne provodi uz pomoć sredstava za smirenje, jer do sada njihovi učinci na organizam djece nisu u potpunosti istraženi.

Mora se imati na umu da terapija lijekovima nije glavna. Selektivni mutizam se učinkovito tretira metodom psihološkog utjecaja. Psihokorekcija uključuje mnoge elemente - terapiju igrom, kontakt s drugom djecom, individualnu, obiteljsku i umjetničku terapiju.

Tijekom liječenja, liječnik uči dijete da aktivno i mirno razgovara s drugima, koristeći različite metode bihevioralne terapije. Iznimno važnu ulogu u procesu liječenja imaju roditelji. Trebali bi posvetiti maksimalnu pozornost komunikaciji s djetetom i redovito pohađati posebne ustanove za djecu namijenjene prilagođavanju djece zajednici.

Prognoza i moguće komplikacije
Mutizam u djece i učinkovitost njegovog liječenja u potpunosti ovise o obliku i ozbiljnosti bolesti. Uz pravodobno započetu terapiju moguće je postići potpuno izlječenje i oporavak govorne aktivnosti.

U odrasloj dobi bolest može dovesti do komplikacija kao što su socijalna fobija, nemogućnost prilagodbe u radu i društvenom životu, formiranje psiholoških poremećaja i kompleksa inferiornosti.

prevencija

Kako bi se spriječio razvoj takvih bolesti kao dječji selektivni mutizam, morate slijediti nekoliko jednostavnih pravila. Roditelji bi trebali znati glavne metode prevencije:

  • pomno pratiti što je u životu djeteta što je moguće manje stresa i živčanih šokova;
  • u komunikaciji s djecom potrebno je redovito igrati na otvorenom, nudeći različite životne situacije;
  • održavati zdravu psihološku mikroklimu u obitelji;
  • obavezna pravila dana, redovite šetnje na svježem zraku;
  • racionalna prehrana.

Kada se kod djeteta pojave prvi simptomi poremećaja govora, potrebno je konzultirati liječnika. Ni u kojem slučaju ne bi trebali pokušati sami riješiti problem. Rano liječenje je ključ za potpuni razvoj, zdravlje i aktivnost djeteta.

Zašto dijete šuti? Znakovi selektivnog mutizma

S tom čudnošću naišao sam na to da sam bio klinički psiholog u odjelu onkohematologije. To je bio pacijent prije pretpovijesnog doba, imao je 10 godina, iako se vjeruje da će više djece od 3 do 8 godina biti zahvaćeno bolešću. Nažalost, ušla sam u krug njegove selektivne komunikacije. Ali ovo stanje ni na koji način nije povezano s problemom pronalaženja djeteta na klinici.

Prema riječima mame, "ona" traje od trenutka ulaska u školu. U školi je poznat kao "glup". I prekorio, uvjerio i objasnio. Sve bez učinka. Pa, on ne kaže (ili ne govori) u školi! Ne s učiteljima, ne s kolegama iz razreda.

Ja: - A što je s izvedbom?
Mama: - Dobro. Piše kontrolni diktat.

Ukratko, svi odgovori su u pisanom obliku. Nema posebnih problema, grad u kojem dijete živi je mali, svi se znaju...

I: - Kako se on ponaša kod kuće?
Mama: - Umeren je, druželjubiv, govori sve vijesti o školi i ulicama.
I: - A kako sada, ovdje, u klinici? S nekim tko razgovara?
Mama: - Ne, samo sa mnom, "opet zatvorena." Doktore, što učiniti i kako izliječiti dijete?

Znanstveni svijet još nije shvatio uzroke ove bolesti. Priznaju problem obrade specifičnih senzornih informacija, što je niži prag podražljivosti u amigdali, ali u njihovom istraživanju većina djece s selektivnim mutizmom ima genetsku predispoziciju za anksioznost. A u povijesti njihovih života često se javlja histerija i suza, zlovoljnost, problemi sa spavanjem i ekstremna stidljivost od djetinjstva.

A u 90% djece postoji stvarni strah u društvenim interakcijama, ali s različitim varijacijama.

Na primjer, neka djeca jednostavno postanu zanijemljena u određenim situacijama, na primjer, u školi, neki govore ograničeno ili čak mogu šaputati.
No, tu su djeca koja izgledaju opušteno i bezbrižno, ali mogu komunicirati samo s jednom ili s nekoliko djece, ali ne mogu komunicirati s nastavnicima ili s mnogo vršnjaka.

Stvoren je lažni dojam da su ova djeca stidljiva i plašljiva. I pomisli na pomisao na zlostavljanje, psihološku traumu. Ali, nažalost, nema jasnih dokaza. Za djecu, njihov selektivni mutizam, njihova glupost, je sredstvo za izbjegavanje osjećaja tjeskobe tijekom društvenih kontakata.

I sve to utječe na ponašanje djeteta.

Zašto?

Važno je znati da su roditelji i učitelji, jer su ti simptomi na fizičkoj razini i reakcije ponašanja na pozadini nejasnoće uzrokovane tjeskobom. Pojava stranca, osobito beba, može uzrokovati stupor. Potrebno je znati kako pomoći djetetu, naučiti ga vještinama za smanjenje tjeskobe. Manje se plaća na njegovom "nesmiješnom" licu, na ne uvijek jasan "govor tijela", izbjegavanje kontakta s očima, na imaginarnu ljubav prema samoći.

Ostati "glupi" u društvu, oni mogu manifestirati "karakter" kod kuće. Tvrdoglav, dominirajući, hirovit, energičan, s naglim promjenama raspoloženja. Sve ove manifestacije nisu ništa više od kompenzacijskih mehanizama, opet, koji se bave anksioznošću.

U školi ova osobina djeteta dolazi u pogled nastavnika, prvenstveno kao autistično dijete (učitelji su manje ili više upoznati s tom patologijom) ili počinju ukazivati ​​na ozbiljne poteškoće u učenju.

Roditeljima dječjih i predškolskih uzrasta teže je stoga biti oprezan u komunikaciji djeteta izvan obitelji. Često, može proći pod maskom "sramežljivi, stidljivi, proći...".

Što učiniti ako se potvrdi dijagnoza „selektivni mutim“?

Ako mutizam traje duže od mjesec ili dva, onda bi to trebalo upozoriti roditelje. Prisiljavanje da se govori silom, to jest, pristupi koji se temelje na disciplini, mogu samo pojačati tjeskobu i ovdje se može postići samo dijete orijentirano na opoziciju.

Sljedeći zadatak za vas će biti pronaći i pronaći obiteljskog liječnika, pedijatra koji razumije što se govori, dječjeg psihijatra ili dječjeg psihoterapeuta.
Vi, kao roditelj, jednostavno morate shvatiti: nije dovoljno ukloniti djetetovu tjeskobu, kroz lijekove, trebate tražiti prilike za uključivanje djetetove komunikacije, prelazak na govor, udaljavanje od gesta i drugih neverbalnih oblika komunikacije, podučavanje komunikacijskih vještina djetetu i stvaranje okolinskih uvjeta.

A gdje se to može postići? Samo u stvarnom svijetu, to jest u školskom okruženju, samo tamo među ljudima, provode se strategije i intervencije liječnika i psihoterapeuta.

Potrebno je razviti individualni plan rehabilitacije koji uključuje obrazovanje i stav roditelja, uzimajući u obzir jedinstvene potrebe djeteta i školske potrebe.

A što će se dogoditi s djetetom ako se ne liječi?

Bit će loših posljedica u svim važnim područjima života djeteta.

- Pogoršanje tjeskobe (panika i fobije)
- Depresija i manifestacije drugih složenijih anksioznih poremećaja
- Socijalna izolacija koja vodi do usamljenosti
- Nisko samopoštovanje i sumnja u sebe
- Loša izvedba, razvoj kompleksa "gubitnik od djetinjstva"
- Sklonost daljnjem konzumiranju kemikalija
- Sklonost samoubojstvu ili kockanje.

Rano otkrivanje i liječenje prirodno će osigurati bolju prognozu. Ako dijete dugo ostane "glupo", jednostavno će se naviknuti na svoje stanje i bit će vrlo teško iskorijeniti naviku "govornih gesta".

Ako nisam zaboravio, započeo sam razgovor s pacijentom Odjela za onkohematologiju.
Evo što smo učinili s njegovom mamom (pročitajte naš plan rehabilitacije):
1. Zamolio sam je da snimi njihov razgovor na snimač. To je bilo njegovo mišljenje o gledanju jednog dječjeg filma. Film su pratili i drugi njegovi pacijenti. Bilo ih je četvero.
2. Raspravljajući o filmu, pitao sam djecu:
- Želite znati mišljenje vašeg prijatelja? (djeca su bila upozorena, nitko nije podsjećao da je nijem).
- Hajde!
Slušali smo njegov govor. Normalan govor, normalno dijete...

3. Bez fokusiranja na to (s djecom je unaprijed dogovoreno, bez emocija!), Djeca su nastavila raspravljati o filmu. Promatrao sam reakciju djeteta. Bilo je uzbuđenja (počeo je gristi nokte), ali ga je nekako nadvladao. Razveselio se.
4. Bilo je planova da se više puta sluša njegov govor kroz snimač glasa, a zatim ga pripremiti za govor, u društvu djece, bez opreme,

Ali u tako složenim odjelima postoje poteškoće s psihoterapijom. Stanje djeteta, jer on, u odjelu nije zbog selektivnog mutizma...

Dao sam primjer, jednostavno sam pokušao pokazati o suradnji roditelja i psihoterapeuta i dati ideju o planovima rehabilitacije.

Osim Toga, O Depresiji