Simptomi i uzroci slušne agnosije. Ostale vrste agnosije

U klinici psihijatrijskih bolesti, agnosija se shvaća kao patološki defekt procesa percepcije. Glavna značajka bolesti je nemogućnost sinteze informacija dobivenih od osjetila. Pacijenti su u potpunosti sačuvali osjetljivost na osjećaj okolne stvarnosti, analizatori i njihovi receptori nisu oštećeni, međutim, sposobnost prepoznavanja objekata nije prisutna.

Patološke bolesti procesa opažanja vrlo su rijetke. Prema statistikama, manje od 1% ljudi diljem svijeta pati od ove vrste patologije. Međutim, bolest je brza i polimorfna, što otežava adekvatan život i funkcioniranje u društvu.

Značajke bolesti i njezine vrste

Bolest se javlja kada je moždana kora i njezine strukture zahvaćene, pogotovo kršeći rad asocijativnih zona. Agnozija je povezana s oštećenjem područja mozga odgovornim za analizu i sintezu ulaznih informacija. Među glavnim uzrocima ove patologije su:

  • ozljede mozga (uključujući ozljede od rođenja);
  • zarazne bolesti (encefalitis, meningitis);
  • tumori mozga;
  • mentalni poremećaji;
  • udaraca.

Najčešći uzrok bolesti su ozljede, osobito oštećenje temporalnih, zatiljnih, parijetalnih režnjeva mozga.

A. Luria, domaći neuropsiholog i doktor medicinskih znanosti, proučavao je specifičnost bolesti. Znanstvenik je identificirao glavne vrste agnosije:

  • vizualna agnozija;
  • kršenje vremenske i motoričke percepcije;
  • somatska agnosija;
  • taktilni poremećaji;
  • slušna agnosija;
  • kršenja razumijevanja prostora (optičko-prostorni tip).

Kršenje vizualne percepcije je najčešća devijacija među svim vrstama agnosije. Pomoću vizualnog kanala osoba dobiva blizu 95% informacija. Nažalost, okcipitalna i parijetalna područja mozga odgovorna za viziju smatraju se najtravmatičnijima. Kršenje analizatora očituje se u nemogućnosti prepoznavanja objekata, terena, ljudi, boja, oblika i tako dalje. Zanimljiv je slučaj kada se pacijent s patologijom prepoznavanja lica, kao farmer, ne sjeća kako je izgledala njegova supruga i djeca, već je “iz viđenja” poznavao sve svoje ovce iz stada.

Nedostatak vremenske i motoričke percepcije manje je uobičajen u psihijatrijskoj praksi, poznato je samo nekoliko slučajeva ove patologije. Osoba s ovim poremećajem ne može adekvatno percipirati protok vremena i kretanje predmeta. Pacijenti s oslabljenom motoričkom percepcijom, umjesto pokreta, vide okvire, kada se zamijene, pojavljuje se zamagljena iluzija.

Somatska agnozija je jedna od najrazornijih i progresivnih patologija percepcije. S ovim kršenjem postoji lažna percepcija vlastitog tijela, na primjer, osjećaj nedostatka nogu, uz njihovu sigurnost. Postoje slučajevi kada su ljudi sa somatskom agnozijom imali nekoliko pari ruku i prstiju.

Taktilna agnozija se očituje u nemogućnosti prepoznavanja predmeta pomoću taktilnih osjeta. Kožni receptori se uvijek čuvaju, međutim, pacijent ne može opisati objekt, njegov oblik i teksturu. Predmetna agnozija je jedna od podvrsta taktilne perceptivne patologije. Glavno obilježje predmetne agnozije je da pacijent ne može dodirnuti predmet dodirom. U ovoj vrsti taktilne patologije, donji lobi parijetalne regije mozga je oštećen.

Kršenje identifikacije terena naziva se prostorna agnosija. Kako bi se sintetizirala informacija o ovoj jedinici, to utječe na rad mnogih subkortikalnih struktura i odjela. Najčešća manifestacija prostorne agnozije je složeni poremećaj mozga (temporalna, zatiljna regija i retikularna formacija). Optička prostorna agnosija je najteži oblik ove patologije percepcije. Glavni simptom je nemogućnost identificiranja parametara prostora (površina, dubina, visina). Među optičko-prostornim agnozama najčešći su topografski poremećaji, nemogućnost plovidbe u poznatom terenu.

Slušna agnosija je druga najčešća (nakon vizualnog) pojavljivanja među specifičnim poremećajima percepcije. Ta se patologija javlja kao posljedica lezije temporalnih režnjeva moždane kore. U bolesnika s ovom patologijom, auditorni analizator i rad puteva uvijek se čuvaju. Međutim, zbog poraza temporalnih režnjeva mozga, postoji nemogućnost razumijevanja.

Percepcija oštećenja sluha podijeljena je u dvije vrste:

Dominantni tip predstavlja veliku skupinu kršenja i ima svoju klasifikaciju:

  • defekt fonemske percepcije;
  • kršenje semantičkog pojma;
  • akustičko-mnesticni tip;
  • senzorna agnosija.

Dominantni tip slušne agnozije odnosi se na poremećenu percepciju govora. Ova vrsta poremećaja se opaža s lokalnom lezijom lijevog temporalnog režnja. Pod fonetskim odstupanjem shvaćamo nemogućnost razumijevanja značenja riječi i njezine fonemske strukture. Pacijenti često mogu ponoviti riječ, ali ne razumiju njezino značenje. Pod kršenjem semantičkog pojma riječi razumjeti patologiju prepoznavanja semantike izraza i fraza.

Akustičko-mnesticki tip karakteriziraju poteškoće u pamćenju i razumijevanju govorne komponente. Glavna značajka je nemogućnost pojma dugih rečenica, dakle, kada se shvate kratke fraze i fraze. Često se ova vrsta odstupanja događa u kombinaciji s afazijom i kontaminacijom. Pod prvim razumjeti kršenje formirana govora komponenta, pacijent ne može govoriti i razumjeti značenje riječi i izraza. Kontaminacija je patologija reprodukcije informacija i prezentacije materijala.

Senzorna agnosija je defekt u identifikaciji govora, pacijent ne može percipirati i razumjeti govor koji mu je upućen, izgubljen je u sintezi čak i najsvjetlijih informacija.

Subdominantni tip je nesposobnost pacijenata da prepoznaju neverbalne zvukove, na primjer, objekte prirode, zvukove objekata. Djeca koja pate od ove vrste agnosije u ranoj dobi ne mogu oponašati i oponašati zvukove životinja, jer ih ne čuju. Amusia, nesposobnost percipiranja glazbenih melodija i zvukova, vrsta je subdominantnog poremećaja sluha. Kod djece je ova patologija mnogo češća i karakterizirana je posebnom poteškoćom u prepoznavanju melodija. Sljedeće odstupanje negovorne komponente percepcije je artimija, kršenje razumijevanja ritma. Takvim ljudima je teško pjevati ispravno, jer ne mogu ući na vrijeme i stalno miješati melodijski motiv. Akustične abnormalnosti su rjeđe, jer se za njihovo funkcioniranje koristi relativno malo područje moždanih struktura.

Auditory agnosia često pate od pacijenata s mentalnom bolešću, na primjer, autizam, histerični poremećaj osjetljivosti. Jedan poznati glazbenik nakon ozljede mozga nije se mogao sjetiti nijedne od njegovih melodija, ali kad mu je ponuđena serija nota, reproducirao je sva svoja djela. Da bi se prepoznala ova patologija, koriste se posebni testovi, na primjer, ljudima se nudi

Kao liječenje liječi se glavna bolest koja je dovela do poraza asocijativnih zona korteksa. Postoje slučajevi kada agnosije prolaze same, izgubljene funkcije se vraćaju same od sebe. U teškim oblicima bolesti, pacijenti se uče prilagoditi teškim uvjetima i živjeti s dijagnozom. Psihoterapeuti, neuropsihologije i defektolozi rade s pacijentima sa složenim oblicima agnosije.

Oslabljen sluh (slušna agnosija)

Gnostički slušni poremećaji (auditorne agnosije) uočeni su s desnim lezijama 41, 42 i 22 polja moždane kore (sekundarne projekcijske zone slušnog korteksa). Poraz sličnih područja lijeve hemisfere praćen je oštećenjem govora, koji se obično naziva afazija.

Slušna agnosija je podijeljena na subdominantnu i dominantnu.

Subdominantna auditivna agnosija očituje se u nemogućnosti ovladavanja značenjem neverbalnog šuma, i to: a) prirodnim, tj. Objavljenim u objektima prirode; b) subjekt, tj., objavljen od strane objekata za sondiranje.

Oralna slušna agnosija nastaje kada je zahvaćen desni temporalni režanj. U ovom slučaju djeca ne razlikuju zvukove kao što su škripanje, udaranje, pljeskanje, šuštanje, zvučni signal, šum vjetra, kiše itd. U određenoj kategoriji djece, a češće u odraslih bolesnika, postoje nedostaci impresivnog glazbenog sluha (amusia). Ona se očituje u nemogućnosti pamćenja melodije ili prepoznavanja. Ponekad pacijenti imaju povećanu osjetljivost na buku (hiperakuzija), kao i slučajeve promjena intonacionalno-melodijske strane govora, glasova, elemenata dizartrije. Porazom desne hemisfere, takve neverbalne sluha funkcioniraju kao raspoznavanje trajanja zvukova, percepcija zvuka, mogućnost lokaliziranja zvukova u prostoru, kao i mogućnost prepoznavanja glasova poznatih ljudi, osobito putem telefona, radija, i poremećaja.

Dominantna slušna agnosija javlja se kada se lezije nalaze u lijevoj hemisferi mozga. To je govor i očituje se u teškoćama razumijevanja govora. Istodobno je ponekad moguće djelomično razumijevanje govora, što se postiže oslanjanjem na duljinu fraze, intonacije, situaciju komunikacije, tj. Prema suvremenim konceptima ona je uključena u "kompetentnost" desne hemisfere mozga. Kada su žarišta smještena u desnoj špagi, pacijent, nastojeći razumjeti percipiranu riječ, prvenstveno se oslanja na zvuk, fonemski sastav riječi i kao rezultat obavljene fonološke analize, razumije objektivna značenja riječi. Poteškoće dekodiranja prozodijskih karakteristika iskaza svojstvenih patologiji desne hemisfere mozga ograničavaju količinu razumijevanja teksta koji se percipira slušanjem, ali ne i potpuno eliminirati. Samo bilateralni žarišta dovode do grube govorne agnosije govora.

Govorna slušna agnosija je najsloženija manifestacija slušne agnosije. Percepcija govora posljedica je zajedničke aktivnosti dvaju temporalnih područja mozga (lijeve i desne). Jednostrano oštećenje temporalnog režnja, u pravilu, ne uzrokuje potpunu auditivnu agnoziju.

Simptomi kategorizirani kao slušna agnosija:

- pacijent čuje zvukove: škripanje vrata, zvuk koraka, zalijevanje vodom itd. (tj. glasine su sačuvane), ali ih ne prepoznaje;

- u blagim slučajevima dolazi do smanjene slušne memorije. Pacijent ne pamti kompleks zvuka različite složenosti. Na primjer, ne može reproducirati uzastopne zvukove različite visine;

- Amusia - oslabljena sposobnost prepoznavanja (senzorne amusije) i reprodukcije (motoričke amusije) poznate ili tek čute melodije, kako bi se razlikovala jedna melodija od druge. Glazba gubi smisao i može izazvati neugodna bolna iskustva ("neugodna za slušanje"). Amuzia se često javlja s porazom desne hemisfere. U osjetilnoj amusiji lezija se nalazi u temporalnoj regiji, te u motoričkom području, u stražnjim područjima srednjeg frontalnog gyrusa;

- u slučaju povrede intonacijske strane govora, pacijent ne razlikuje govornu intonaciju. Njegov vlastiti govor je lišen intonacijske raznolikosti. Ponekad pacijent ne pravi razliku između muškog i ženskog glasa, gubi sposobnost razlikovanja upitnih, potvrdnih i uzvikujućih izjava. Oštećena intonacija sluša se kao poteškoća u prepoznavanju emocionalnog stanja govornika (radost, ljutnja, tuga).

Vjeruje se da se kršenje percepcije ritmova, njihovo zadržavanje u pamćenju i reprodukcija uzorka (aritmija) može dogoditi s desnim i lijevim lezijama. U isto vrijeme, pacijenti imaju poteškoća u reproduciranju ritmičkih struktura koje su im predstavljene "na uho". Porazom lijeve temporalne regije prvenstveno utječu akustička analiza i sinteza unutarnje strukture ritma, stoga što je kompleksnija (naglašena, dvostruka) serija potrebno zapamtiti i reproducirati, veća je vjerojatnost grešaka u njezinoj provedbi. S fokusom na desnu hemisferu, percepcija strukturalne formacije ritmičkog ciklusa kao cjeline više je poremećena: strukturirani paketi ritmova reproduciraju se bolje od jednostavnih.

Dijagnoza gnostičkih poremećaja sluha [H6] [8].

1. Reprodukcija zvučnih ritmova. Nakon eksperimenta, od pacijenta se traži da reproducira niz udaraca po stolu, razdvojenih dugim i kratkim pauzama. Serija se postupno proširuje i komplicira u strukturi.

Uzorci ritmova: ½½½½½½½½...

2. Lokalizacija zvuka u prostoru, od subjekta se traži da odredi s koje strane dolazi zvuk.

3. Prepoznavanje poznatih zvukova Osoba od koje se traži da pita nakon slušanja kako bi prepoznala poznate zvukove (na primjer, šuštanje papira).

Agnozija

Agnozija je bolest koju karakterizira povreda određenih tipova percepcije, koja je posljedica poraza moždane kore i susjednih subkortikalnih struktura.

U slučaju povrede projekcijskih (primarnih) dijelova korteksa javljaju se poremećaji osjetljivosti (gubitak sluha, oštećenje vidne i bolne funkcije). U slučaju kada su zahvaćene sekundarne podjele korteksa hemisfera, gubi se sposobnost opažanja i obrade dobivenih informacija.

Auditory agnosia

Slušna agnosija je rezultat lezije slušnog analizatora. Ako je oštećen temporalni dio lijeve hemisfere, dolazi do povrede fonemskog sluha, koje karakterizira gubitak sposobnosti razlikovanja zvukova govora, što može dovesti do sloma samog govora u obliku osjetilne afazije. Istovremeno, ekspresivni govor pacijenta je takozvana "verbalna salata". Može se dogoditi i kršenje pisma od diktata i glasno čitanje.

Ako je desna hemisfera oštećena, pacijent prestane prepoznavati apsolutno sve zvukove i zvukove. Ako su zahvaćeni prednji dijelovi mozga, tada se svi procesi nastavljaju s integritetom slušnog i vizualnog sustava, ali s povredom opće percepcije i koncepta situacije. Najčešće se ova vrsta slušne agnozije primjećuje kod bolesti mentalne prirode.

Aritmiju slušne agnozije karakterizira nemogućnost razumijevanja i reprodukcije određenog ritma. Patologija se očituje u porazu desnog hrama.

Poseban tip slušne agnosije može se razlikovati procesom koji se manifestira kao kršenje razumijevanja intonacije govora drugih ljudi. Pojavljuje se iu pravnom porazu.

Vizualna agnozija

Vizualna agnozija je kršenje sposobnosti identificiranja objekata i njihovih slika uz potpunu sigurnost vida. Pojavljuje se s višestrukim lezijama okcipitalnog područja moždane kore. Vizualna agnozija podijeljena je u nekoliko podvrsta:

  • Simultana agnozija je kršenje sposobnosti percipiranja grupe slika koje tvore jednu cjelinu. U tom slučaju pacijent može razlikovati pojedinačne i potpune slike. Razvija se kao posljedica oštećenja područja gdje se spaja okcipitalni, parijetalni i temporalni režnjevi mozga;
  • Boja agnozija je nemogućnost razlikovanja boja uz zadržavanje vizije boje;
  • Doslovna agnosija - nemogućnost prepoznavanja slova. Ova se patologija naziva "stečena nepismenost". Očuvanjem govora pacijenti ne mogu ni čitati ni čitati. Razvija se s oštećenjem dominantne hemisfere okcipitalnog područja.

Taktilna agnosija

Taktilna agnozija je povreda prepoznavanja oblika i predmeta dodirom. Pojavljuje se nakon poraza parijetalnog režnja desne ili lijeve hemisfere. Postoji nekoliko vrsta ove vrste:

  • Predmet agnozija je patologija u kojoj pacijent ne može odrediti veličinu, oblik i materijal određenog subjekta, te je u stanju odrediti sve njegove znakove;
  • Tactile agnosia - nemogućnost prepoznavanja slova i brojeva nacrtanih na ruci pacijenta;
  • Finger agnosia je patologija koju karakterizira kršenje definicije imena prstiju kada ih se dodiruje zatvorenih očiju pacijenta;
  • Somatoagnosija - nemogućnost identificiranja dijelova tijela i njihovog položaja u odnosu jedan prema drugome.

Prostorna Agnosia

Ovu vrstu prostorne agnozije karakterizira nemogućnost prepoznavanja prostornih slika i fokusiranja na mjesto. U takvim situacijama pacijent ne može razlikovati desno od lijeve strane, zbunjuje položaj ruku na satu i mijenja slova riječima riječima. Pojavljuje se kao posljedica poraza tamno-okcipitalnog režnja. Difuzni poremećaji kortikalnih struktura mogu dovesti do sindroma u kojem pacijent ignorira polovicu prostora. U ovoj varijanti prostorne agnozije potpuno zanemaruje objekte ili slike smještene na jednoj strani (na primjer, s desne strane). Tijekom ponovnog crtanja, on prikazuje samo dio crteža, govoreći da drugi dio uopće ne postoji.

anosognosia

Od svih drugih oblika ove patologije razlikuju se posebna vrsta agnosije - tzv. Anosognozija (Anton-Babinski sindrom). Ovu patologiju karakterizira pacijentovo poricanje njegove bolesti ili smanjena kritičnost njegove procjene. Pojavljuje se u lezijama subdominantne hemisfere.

Dijagnoza, liječenje i prognoza za agnoziju

Dijagnoza agnosije javlja se u procesu sveobuhvatnog neurološkog pregleda, a njegov se točan oblik otkriva uz pomoć posebnih testova.

Liječenje ovog simptoma javlja se tijekom liječenja osnovne bolesti i stoga ima značajnu varijabilnost. Kao i liječenje, prognoza ovisi o ozbiljnosti patologije. U medicinskoj praksi, slučajevi su opisani kao spontano izliječenje agnozije i produljeni tijek bolesti, gotovo doživotno.

Informacije su generalizirane i pružene su samo u informativne svrhe. Kod prvih znakova bolesti, posavjetujte se s liječnikom. Samozdravljenje je opasno po zdravlje!

Agnozija

Agnozija je sekundarna bolest koja se razvija kao posljedica oštećenja mozga. Ovisno o mjestu oštećenja i njegovih funkcija razvijaju se različiti simptomi - oštećenje vida, sluha, razvoja, a organi su apsolutno zdravi i dobro se nose sa svojom svrhom. Liječenje bolesti ovisi o uzrocima njegovog razvoja, obliku i težini bolesti. Liječnici kažu da je pravovremenim i pravilnim liječenjem moguć povoljan ishod i potpuna eliminacija simptoma. Koje su vrste agnosije, što doprinosi njegovom razvoju i kako se možete riješiti bolesti, možete saznati čitajući dolje navedene informacije.

Što je agnosija?

Agnozija je bolest, skup simptoma koje karakterizira oslabljena percepcija okolnog svijeta kao posljedica oštećenja moždane kore i izravno njezinih stanica. U pravilu, to je sekundarna bolest koja nastaje zbog bolesti koje negativno utječu na mozak. Ovisno o području koje zahvaća, javljaju se različiti perceptivni poremećaji (slušni, vizualni, taktilni i drugi). S razvojem bolesti svi organi funkcioniraju normalno, ali mozak nije u stanju obraditi informacije i razumjeti ih.

Uzroci bolesti

Razvoj agnosije doprinosi oštećenju mozga, koji nastaje kao posljedica bolesti. Važna nijansa je da se desna ruka bolest razvija s oštećenjem lijeve hemisfere, dok ljevaci - suprotno. Glavne patološke promjene koje izazivaju razvoj agnosije su:

Vrste agnosije

Postoji nekoliko vrsta agnosije. Kako bismo znali kako se razlikuju i kako se manifestiraju, treba razmotriti svaku od njih.
Auditory agnosia. Ovaj oblik bolesti razvija se kao posljedica oštećenja mozga koja je odgovorna za slušanje i prepoznavanje vanjskog govora. U slučaju oštećenja desne hemisfere, pacijent ne može prepoznati nikakve vanjske zvukove. Ako je lijeva hemisfera oštećena (temporalni režanj), postoji kršenje fonetskog sluha, osoba ne može razlikovati ljudski govor, što dovodi do sloma govorne funkcije.

Porazom prednjih (frontalnih) područja mozga pacijent može čuti i govoriti, ali ne može adekvatno percipirati informacije, analizirati ih i razumjeti. To se u pravilu događa tijekom razvoja mentalnih bolesti ili poremećaja.


Vizualna agnozija. S ovom vrstom bolesti umanjuje se sposobnost identificiranja objekata i davanja imena. U isto vrijeme, vid je apsolutno normalan i nema lezija oka. Ovaj oblik razvija se s porazom okcipitalnog područja moždane kore. S druge strane, vizualna agnozija je podijeljena u nekoliko podvrsta:

  • Boja agnozija je kršenje percepcije i razlike u boji.
  • Istodobna agnozija je nemogućnost da se opaža skupina slika u cjelini. U tom slučaju, pacijent zadržava sposobnost razlikovanja objekata i slika zasebno. Ovaj se oblik razvija s lezijama parijetalnih, temporalnih i zatiljnih dijelova mozga.
  • Abeceda pisma pisma je kršenje pacijentove sposobnosti prepoznavanja slova, odnosno, osoba gubi vještine čitanja i pisanja. Takva bolest kod ljudi dobila je ime "stečena nepismenost". Bolest se razvija s porazom okcipitalnog područja dominantne hemisfere mozga.

Simptomi karakteristični za ovaj oblik:

  • Pacijent lako opisuje karakteristike objekta ispred sebe (oblik, namjena, materijal, boja), ali ga ne može imenovati. Primjerice, kada pacijentu pokazuje bijeli električni kotao, on može reći da je to atribut za grijanje vode, nazvati ga bojom, ali ne može mu dati ime.
  • Osoba može prepoznati objekt zvučnim ili taktilnim osjećajima.
  • Pacijent ne može imenovati objekt ako u njemu nema udjela (na primjer, bicikl bez kotača).
  • Poteškoće u izradi cijele slike, subjekta pojedinih dijelova.

Taktilna agnosija. To je povreda percepcije, koju karakterizira nemogućnost prepoznavanja predmeta dodirom. Pojavljuje se s oštećenjem parijetalnog područja mozga lijeve ili desne hemisfere. Postoji nekoliko varijanti ovog obrasca:

  • Somatoagnosija je kršenje sposobnosti osobe da prepozna dijelove tijela i odredi njihovo mjesto u odnosu jedno na drugo.
  • Tactile agnosia - nemogućnost identificiranja slova i brojeva koji su nacrtani na ruci pacijenta.
  • Finger agnosia - nemogućnost određivanja imena prstiju kada ih dodirnete zatvorenim očima pacijenta.
  • Predmetna agnozija je perceptivni poremećaj u kojem pacijent ne može odrediti oblik, veličinu predmeta ili materijala od kojeg je napravljen.

Prostorna agnosija. Oblik bolesti u kojoj pacijent nije u stanju upravljati terenom i prepoznati prostorne slike. Pojavljuje se bol s lezijama parijetalno-okcipitalnog režnja mozga. S razvojem prostorne agnozije, pacijent ne može razlikovati lijevo i desno, zamijeniti slova riječima i riječima u rečenicama. Prilikom crtanja pacijent može prikazati samo dio slike, tvrdeći da drugi dio ne postoji a priori.
Simptomi prostorne agnozije:

  • Pacijent može biti izgubljen u vlastitom stanu, u svom rodnom gradu.
  • Pacijent zbunjuje percepciju "gore-dno", "lijevo-desno".
  • Osoba ne može nacrtati cjelovitu sliku (može prikazati pojedine dijelove objekta, ali ne može sve usporediti).
  • Poteškoće u kretanju po satu.

Uobičajeni simptomi agnosije uključuju:

  • Poricanje pacijenta od prisutnosti bolesti ili patologije, unatoč prisutnosti očitih znakova.
  • Nezainteresiranost za simptome, pacijent ne obraća pozornost na nedostatke i ne pridaje im posebnu važnost.

Dijagnoza bolesti

Kako bi se dijagnosticirala bolest, iznimno je važno konzultirati se sa specijalistom - neurologom. Za točnu dijagnozu provode se brojne dijagnostičke tehnike i neurološka istraživanja. Glavni cilj svih istraživanja je utvrditi uzrok, glavnu bolest koja je izazvala oštećenje mozga.


Dijagnostičke metode koje se koriste za utvrđivanje dijagnoze:

  • Pažljivim pregledom pacijenta, uzimanjem povijesti i objašnjavanjem prisutnosti nasljednih bolesti. Najčešće se tijekom istraživanja otkrivaju tumorske bolesti, ozljede, posljedice moždanog udara i drugih bolesti.
  • Osim toga, provodi se savjetovanje specijaliziranih stručnjaka kako bi se isključili drugi uzroci simptoma. U pravilu je potrebna pomoć oftalmologa, onkologa, kardiologa, psihijatra i drugih.
  • Provođenje različitih testova koji pomažu u određivanju stupnja poremećaja percepcije kako bi se bolest razlikovala od drugih mogućih.
  • Računalna i magnetska tomografija. Pomoću ovih postupaka možete instalirati oštećena područja mozga.

Liječenje bolesti

U medicini ne postoji jedinstveni protokol za liječenje agnosije, jer on ovisi o uzroku bolesti, njegovoj vrsti i stupnju zanemarivanja. Paralelno s liječenjem glavne bolesti, rad se provodi kod psihijatra, logopeda i neuropsihologa. To je potrebno kako bi se pomoglo osobi da se prilagodi životu u prisustvu takvih patologija. Postoje slučajevi kada je liječenje donijelo trenutne rezultate i kada je trajalo mnogo godina. Učinak ovisi o tome koliko se brzo pacijent obratio za stručnu pomoć. Najčešće korišteni lijekovi su skupine: vaskularni lijekovi, neuroprotektori i nootropi, vitamini skupine B.


Agnozija je neugodno i opasno stanje koje može ugroziti zdravlje i ometati normalan život. Uz pravovremenu pomoć možete se riješiti simptoma i poboljšati stanje. Strogo je zabranjeno baviti se samo-tretmanom, koristiti metode tradicionalne medicine ili druge netradicionalne metode bez prethodnog savjetovanja sa specijalistom.

Agnozija

Agnozija je kršenje prepoznavanja vizualnih, slušnih ili taktilnih osjeta u normalnom funkcioniranju aparata za opažanje. Prema lokalizaciji poraza cerebralnog korteksa, stanje se odlikuje nedostatkom razumijevanja onoga što se vidi, čuje, neprepoznavanjem objekata kada se osjeća, i poremećajem u percepciji vlastitog tijela. Dijagnosticiran prema studiji o psiho-neurološkom statusu, rezultatima neuro-snimanja (CT. MRI, MSCT mozga). Tretman se provodi etiotropskim, vaskularnim, neurometaboličkim, kolinesteraznim lijekovima u kombinaciji s psihoterapijom i govornom terapijom.

Agnozija

Gnoza na grčkom znači "znanje". To je viša živčana funkcija koja osigurava prepoznavanje objekata, pojava, vlastitog tijela. Agnozija je složen koncept koji uključuje sva kršenja gnostičke funkcije. Poremećaji gnoze često prate degenerativne procese središnjeg živčanog sustava, koji se javljaju u mnogim organskim lezijama mozga koje su posljedica ozljeda, moždanog udara, infektivnih i neoplastičnih bolesti. Klasična agnozija rijetko se dijagnosticira kod male djece, jer je njihova viša živčana aktivnost u razvojnom stadiju, diferencijacija kortikalnih centara nije potpuna. Poremećaji gnoze češći su kod djece starije od 7 godina i kod odraslih. Žene i muškarci se razviju jednako često.

Uzroci agnosije

Gnostički poremećaji nastaju zbog patoloških promjena u sekundarnim projekcijsko-asocijativnim poljima moždane kore. Etiofaktori oštećenja na tim područjima su:

  • Akutni poremećaji moždane cirkulacije. Agnozija je rezultat smrti neurona u sekundarnim poljima u području ishemijskog ili hemoragičnog moždanog udara.
  • Kronična ishemija mozga. Progresivni cerebralni poremećaj cirkulacije dovodi do demencije, uključujući gnostičke poremećaje.
  • Tumori mozga. Poraz sekundarnih kortikalnih polja posljedica je rasta tumora, što dovodi do kompresije i uništenja okolnih neurona.
  • Traumatska ozljeda mozga. Agnozija se javlja uglavnom u kontuziji mozga. Razvija se kao posljedica oštećenja sekundarnih dijelova korteksa u vrijeme ozljede i kao posljedica posttraumatskih procesa (stvaranje hematoma, upalne promjene, mikrocirkulacijski poremećaji).
  • Encefalitis. Može imati virusnu, bakterijsku, parazitsku, post-vakcinacijsku etiologiju. U pratnji difuznih upalnih procesa u moždanim strukturama.
  • Degenerativne bolesti središnjeg živčanog sustava: Alzheimerova bolest, Schilderov leukoencefalitis, Pickova bolest, Parkinsonova bolest.

patogeneza

Moždana kora ima tri glavne skupine asocijativnih polja koje omogućuju višerazinsku analizu informacija koje ulaze u mozak. Primarna polja su povezana s perifernim receptorima, uzimajući aferentne impulse koji dolaze od njih. Sekundarne asocijativne zone korteksa odgovorne su za analizu i sintezu informacija koje dolaze iz primarnih polja. Daljnje informacije se prenose na tercijarna polja, gdje se najviše sinteze i razvoja ponašanja zadataka. Disfunkcija sekundarnih polja dovodi do kršenja ovog lanca, što se klinički manifestira gubitkom sposobnosti prepoznavanja vanjskih podražaja, percipiranjem holističkih slika. U isto vrijeme, funkcija analizatora (auditornih, vizualnih, itd.) Nije narušena.

klasifikacija

Ovisno o području oštećenja u kliničkoj neurologiji, agnosija se klasificira u sljedeće glavne skupine:

  • Vizualno - nedostatak prepoznavanja objekata, slika, uz zadržavanje vizualne funkcije. Razvija se u patologiji okcipitalnog, zadnetemennyh dijelova korteksa.
  • Auditorno - gubitak sposobnosti prepoznavanja zvukova i fonema, percepcija govora. Pojavljuje se s porazom kore gornjeg temporalnog girusa.
  • Osjetljivo - kršenje percepcije vlastitog tijela i prepoznavanje taktilnih osjeta. Zbog disfunkcije sekundarnih polja parijetalnih podjela.
  • Miris - poremećaj prepoznavanja mirisa. Promatrano s lezijama mediobazalnih područja temporalnog režnja.
  • Okus - nemogućnost identificiranja okusa uz očuvanje sposobnosti da ih se opazi. Povezan s patologijom istih područja kao i mirisna agnosija.

Tu je i poremećaj svih oblika gnoze. Ova patologija je označena izrazom "totalna agnozija".

Simptomi agnosije

Osnovni simptom stanja je nemogućnost prepoznavanja opaženih osjećaja uz zadržavanje sposobnosti da ih se osjeća. Jednostavno rečeno, pacijent ne razumije što vidi, čuje, osjeća. Često obilježena diferencirana agnozija, zbog gubitka funkcije pojedinog zahvaćenog dijela korteksa. Agnozija totalne prirode prati patološke procese koji se difuzno šire u cerebralnim tkivima.

Vizualna agnozija se manifestira kao zbunjenost objekata, nemogućnost imenovanja predmeta o kojem se radi, crtanje, izvlačenje iz memorije ili početak crteža. Prikazujući subjekt, pacijent crpi samo njegove dijelove. Vizualni oblik ima mnogo mogućnosti: boja, selektivna agnosija pojedinaca (pro-pagnoza), apperceptive - prepoznavanje znakova subjekta (oblik, boja, veličina) je sačuvano, asocijativno - pacijent je u stanju opisati cijeli subjekt, ali ga ne može imenovati, istodobno - nemogućnost prepoznavanja radnje od nekoliko objekti zadržavajući prepoznavanje svakog objekta odvojeno, vizualno-prostorno - kršenje gnoze relativnog položaja objekata. Poremećaj prepoznavanja slova i znakova dovodi do gubitka sposobnosti za čitanje (disleksija), pisanja (disgrafija) i aritmetičkih izračuna (acalculia).

Slušna agnosija s porazom dominantne hemisfere dovodi do djelomičnog ili potpunog nerazumijevanja govora (senzorna afazija). Pacijent doživljava foneme kao besmislenu buku. Stanje je popraćeno kompenzacijskim multitaskingom s ponavljanjem, umetanjem slučajnih zvukova, slogova. Prilikom pisanja mogu postojati propusti, permutacije. Čitanje je spremljeno. Poraz subdominantne hemisfere može dovesti do gubitka glazbenog sluha, sposobnosti prepoznavanja ranije poznatih zvukova (zvuk kiše, lavež pasa), razumijevanja intonacijskih značajki govora.

Osjetljivu agnoziju karakterizira poremećaj gnoze podražaja koji opažaju bol, temperatura, taktilni, proprioceptivni receptori. Uključuje asteriognozu - nemogućnost identificiranja predmeta dodirom, prostornu agnoziju - kršenje orijentacije u poznatom području, bolnički odjel, privatni stan, somatognozu - poremećaj osjećaja vlastitog tijela (razmjernost, veličina, prisutnost pojedinih dijelova). Uobičajeni oblici somatogeneze su digitalna agnozija - pacijent nije u stanju imenovati prste, pokazati prst koji je odredio liječnik, autotopagnosija - osjećaj nedostatka posebnog dijela tijela, hemisomatoza - osjećaj samo polovice tijela, anosognosija - nepoznavanje bolesti ili poseban simptom (pareza, gubitak sluha, oštećenje vida).

dijagnostika

Cilj je istraživanja identificirati agnoziju i pronaći njezine uzroke. Definicija kliničkog oblika agnosije omogućuje utvrđivanje lokalizacije patološkog procesa u mozgu. Glavne dijagnostičke metode su:

  • Pregled pacijenta i njegovih rođaka. Cilj mu je uspostaviti pritužbe, pojavu bolesti, povezanost s traumom, infekciju, cerebralne hemodinamske poremećaje.
  • Neurološki pregled. Tijekom istraživanja neurološkog i mentalnog statusa, zajedno s agnozijom, neurolog otkriva znakove intrakranijalne hipertenzije, fokalnog neurološkog deficita (pareza, poremećaja osjetljivosti, poremećaja kranijalnih živaca, patoloških refleksa, promjena u kognitivnoj sferi) karakterističnih za osnovnu bolest.
  • Savjetovanje psihijatra. Potrebno je isključiti mentalne poremećaje. Uključuje patološko-psihološki pregled, proučavanje strukture osobnosti.
  • Tomografske studije. CT, MSCT, MRI mozga omogućuju vizualizaciju degenerativnih procesa, tumora, upalnih žarišta, moždanog udara, traumatskog oštećenja.

Agnozija je samo sindrom, a sindromska dijagnoza može se dogoditi u početnoj fazi dijagnoze. Rezultat navedenih studija trebao bi biti uspostavljanje potpune dijagnoze osnovne bolesti, čija klinička slika uključuje poremećaj gnoze.

Liječenje agnosije

Terapija ovisi o osnovnoj bolesti, može se sastojati od konzervativnih, neurokirurških, rehabilitacijskih metoda.

  • Vaskularni i trombolitički lijekovi. Potrebno za normalizaciju cerebralnog protoka krvi. Akutna i kronična cerebralna ishemija indikacija je za propisivanje lijekova koji šire cerebralne žile (vinpocetin, cinnarizine), antiplateletna sredstva (pentoksifilin). Za intrakranijalno krvarenje koriste se antifibrinolitički lijekovi za trombozu - trombolitike.
  • Neurometaboliti i antioksidansi: glicin, gama-aminomaslačna kiselina, piracetam, piritinol, oksimetiletilpiridin. Oni poboljšavaju metaboličke procese u moždanim tkivima, povećavaju njihovu otpornost na hipoksiju.
  • Antikolinesterazni lijekovi: rivastigmin, donepezil, ipidakrin. Normalizirati neuropsihološke, kognitivne funkcije.
  • Etiotropska terapija encefalitisa. U skladu s etiologijom antibakterijskih, antivirusnih, antiparazitskih lijekova.

Rehabilitacija bolesnika traje najmanje tri mjeseca, a uključuje:

  • Psihoterapija. Art terapija, kognitivno-bihevioralna terapija usmjerena na obnavljanje mentalne sfere pacijenta, prilagodbu situaciji u vezi s bolešću.
  • Nastava s terapeutom za govor. Potrebno za bolesnike s slušnom agnosijom, disleksijom, disgrafijom.
  • Radna terapija. Pomaže pacijentima da prevladaju osjećaj inferiornosti, da ometaju osjećaje, poboljšaju društvenu prilagodbu.

Neurokirurško liječenje može biti potrebno u slučaju traumatske ozljede mozga, cerebralnih tumora. Provodi se na pozadini konzervativne terapije nakon koje slijedi rehabilitacija.

Prognoza i prevencija

Uspjeh liječenja ovisi o težini osnovne bolesti, starosti pacijenta, pravovremenosti terapije. Agnosia, koja se javlja kod mladih pacijenata zbog ozljede, encefalitis se smanjuje tijekom liječenja tijekom 3 mjeseca, u teškim slučajevima, proces oporavka traje do 10 mjeseci. Agnozija tumorske geneze ovisi o uspjehu uklanjanja formacije. U degenerativnim procesima prognoze su nepovoljne, liječenje dopušta samo zaustavljanje progresije simptoma. Prevencija se sastoji u pravodobnom liječenju vaskularne patologije, prevenciji ozljeda glave, onkogenim učincima i zaraznim bolestima.

Zvučna agnosija javlja se s lezijama.

Vizualni analizator. Senzorni vizualni poremećaji

Čovjek, kao i svi primati, pripada "vizualnim" sisavcima; prima vizualne informacije o vanjskom svijetu putem vizualnih kanala. Stoga je uloga vizualnog analizatora za mentalne funkcije osobe teško precijeniti.

Vizualni analizator, kao i svi sustavi analizatora, organiziran je na hijerarhijskoj osnovi. Glavne razine vidnog sustava svake hemisfere su: mrežnica (periferna razina); optički živac (II par); područje presjeka optičkih živaca (chiasm); vizualna vrpca (mjesto izlaska vizualne staze iz područja chiasme); vanjsko ili bočno koljenasto tijelo (cijev ili LKT); jastuk vizualne gomile, gdje se neka vlakna vizualnog puta završavaju; put od vanjskog koljenastog tijela do korteksa (vizualna aurora) i primarnog 17. polja moždane kore (slika 19, A, B, W na slici 20; umetak u boji). Djelovanje vizualnog sustava omogućeno je parom II, III, IV i VI kranijalnih živaca.

Oštećenje svake od navedenih razina, odnosno veza, vizualnog sustava karakteriziraju posebni vizualni simptomi, posebni poremećaji vizualnih funkcija.

Prva razina vizualnog sustava - mrežnica - je vrlo složen organ, koji se naziva "komad mozga, izvaden".

Sustav retinalnog receptora sadrži dvije vrste receptora:

(Češeri (dnevno, aparat za fotopičku vidljivost);

(Štapići (aparati iz sumraka, stajaći vid).

Kada svjetlost dopre do oka, fotopička reakcija koja se pojavljuje u tim elementima pretvara se u impulse koji se prenose različitim razinama vidnog sustava u primarni vizualni korteks (17. polje). Broj konusa i šipki neravnomjerno raspoređenih u različitim područjima mrežnice; češeri su znatno veći u središnjem dijelu mrežnice (fovea) - zoni maksimalno jasne vizije.

Ova zona je malo pomaknuta od izlaza optičkog živca - područje koje se naziva slijepa mrlja (papilla n. Optici).

Čovjek je jedan od takozvanih frontalnih sisavaca, tj. Životinja čije su oči smještene u frontalnoj ravnini. Kao rezultat, vizualna polja oba oka (tj. Onaj dio vizualnog okruženja koje percipira svaka mrežnica posebno) se preklapaju. Ovo preklapanje vizualnih polja je vrlo važna evolucijska akvizicija, koja je osobi omogućila precizne manipulacije rukama pod vizualnom kontrolom, kao i točnost i dubinu vida (binokularni vid). Zahvaljujući binokularnom vidu, postalo je moguće kombinirati slike predmeta koji se javljaju u mrežnici oba oka, što je dramatično poboljšalo percepciju dubine slike, njezine prostorne značajke.

Preklapanje vidnih polja oba oka je oko 120 °. Zona monokularnog vida je oko 30 ° za svako oko; tu zonu vidimo samo s jednim okom, ako fiksiramo središnju točku vidnog polja zajedničkog za dva oka.

Vizualne informacije koje opažaju dva oka ili samo jedno oko (lijevo ili desno) projiciraju se na različite dijelove mrežnice i stoga ulaze u različite veze vidnog sustava.

Općenito, područja mrežnice, koja se nalaze na nosu od središnje linije (nosne sekcije), uključena su u mehanizme binokularnog vida, a područja u temporalnim dijelovima (temporalni odjeli), u monokularnom vidu.

Osim toga, važno je zapamtiti da je mrežnica također organizirana prema principu gornje-donje: gornji i donji dio su predstavljeni na različitim razinama vizualnog sustava na različite načine. Poznavanje ovih svojstava strukture mrežnice omogućuje dijagnosticiranje bolesti (slika 21; umetak u boju).

Retinalne lezije vidnog sustava su različite: to su različiti oblici degeneracije mrežnice; krvarenja; razne očne bolesti, u kojima je zahvaćena i mrežnica (središnje mjesto među tim lezijama zauzima tako česta bolest kao glaukom). U svim tim slučajevima lezija je obično jednostrana, tj. Vid je oštećen samo u jednom oku; nadalje, to je relativno elementarni poremećaj oštrine vida (tj. oštrina senzacije svjetlosti), ili vidnih polja (kao što je skotom), ili osjećaj boje. Vizualne funkcije drugog oka ostaju netaknute.

Druga razina vizualnog sustava su optički živci (II par). Vrlo su kratke i nalaze se iza očnih jabučica u prednjoj lubanji, na bazalnoj površini moždane hemisfere. Različita vlakna optičkih živaca nose vizualne informacije iz različitih dijelova mrežnice. Vlakna iz unutarnjih dijelova mrežnice prolaze u unutarnjem dijelu vidnog živca, od vanjskih područja do vanjskog, od gornjih dijelova do gornjeg, a od nižeg prema nižem. Lezije optičkih živaca često se javljaju u klinici lokalnih oštećenja mozga zbog različitih patoloških procesa u prednjoj lubanji: tumori, krvarenja, upalni procesi itd. Vidne funkcije odgovarajućih retinalnih područja su pogođene lezijom. Važan simptom oštećenja vidnog živca je oticanje početka (bradavice) optičkog živca (lijevo ili desno), što može dovesti do atrofije.

Područje chiasma je treća karika vizualnog sustava. Kao što je poznato, javlja se nepotpuna promjena vidnih putova kod osobe u zoni chiasma. Vlakna iz nosnih polovica mrežnice ulaze u suprotnu (kontralateralnu) hemisferu, a vlakna iz temporalnih polovica odlaze u ipsilateralnu. Zbog nepotpunog sjecišta vizualnih putova, vizualne informacije iz svakog oka ulaze u obje hemisfere. Važno je zapamtiti da vlakna koja dolaze iz gornjih dijelova mrežnice oba oka tvore gornju polovicu chiasma, a oni koji dolaze iz donjih dijelova čine donji dio; vlakna iz fovee također prolaze djelomični prelaz i nalaze se u središtu chiasma. Porazom chiazme javljaju se različiti (često simetrični) poremećaji vidnih polja oba oka (hemianopsia) kao posljedica poraza odgovarajućih vlakana koja dolaze iz mrežnice. Poraz različitih dijelova chiasme dovodi do pojave različitih tipova hemianopija:

Ateral jednostrana nazalna hemianopija (s uništenjem vanjskog dijela chiasma na jednoj strani).

Hemianopsia može biti potpuna ili djelomična; u potonjem slučaju, skotomi (djelomični gubitak) javljaju se u odgovarajućim dijelovima vidnih polja. Sve ove vrste hemianopija karakteristične su samo za poraz hiazmatske razine vizualnog sustava (slika 19; umetak u boju).

Porazom vidnih kordova (fractes opticus), koji povezuje kiazmu s vanjskim kranijalnim tijelom, javlja se homonimna (jednostrana) hemianopsija, čija je strana određena bočnom stranom lezije. Homonimne hemianopcije mogu biti potpune ili nepotpune. Značajka ove vrste hemianopsije je da zbog poraza vlakana koja dolaze iz područja fovea, granica između oboljelih i netaknutih polja vidika prolazi u obliku vertikalne linije.

Četvrta razina vizualnog sustava je vanjsko ili lateralno zglobno tijelo (cijev ili LKT). Ovaj dio brežuljka, najvažniji od talamičnih jezgri, je velika formacija koja se sastoji od živčanih stanica u kojima je koncentrirana druga neurona vizualnog puta (prvi neuron se nalazi u mrežnici). Dakle, vizualne informacije bez ikakve obrade dolaze izravno iz mrežnice u cijev. Kod ljudi, 80% vizualnih putova koji vode od mrežnice završavaju u cijevi, preostalih 20% ide u druge formacije (jastučić breskve, prednji dvimohlium, moždano stablo), što ukazuje na visoku razinu kortikalizacije vizualnih funkcija.

Cijev, kao i mrežnica, karakterizirana je topikalnom strukturom, tj. Različite skupine živčanih stanica u cijevi odgovaraju različitim područjima retine. Osim toga, u različitim dijelovima cijevi prikazana su područja vidnog polja koja se opažaju jednim okom (područja monokularnog vida), te područja koja opažaju dva oka (binokularna područja vida), kao i središnje područje vida. Uz potpunu ozljedu cijevi dolazi do potpune unilateralne hemianopsije (lijeve ili desne strane), s djelomičnom lezijom - nepotpunom, s granicom u obliku okomite crte.

U slučaju kada se lezija nalazi pored cijevi i iritira, ponekad se javljaju kompleksni sindromi u obliku vizualnih halucinacija povezanih s oslabljenom sviješću.

Kao što je već spomenuto, osim cijevi postoje i drugi slučajevi u kojima dolazi vizualna informacija - to je jastuk vizualnog humka, prednja dvuholmiie i moždanog debla. S njihovim porazom, ne dolazi do povreda vizualnih funkcija, što ukazuje na drugu svrhu. Prednji dvuholmie, kao što je poznato, regulira brojne motorne reflekse (kao što su start-refleksi), uključujući i one koji se "pokreću" vizualnim informacijama. Očigledno je da vršak optičkog brežuljka, koji je povezan s velikim brojem slučajeva, posebno s područjem bazalnih jezgri, obavlja slične funkcije. Matične strukture mozga uključene su u regulaciju opće nespecifične aktivacije mozga putem kolaterala koji dolaze iz vizualnih putova. Dakle, vizualna informacija koja ide do moždanog stabla je jedan od izvora koji podupire aktivnost nespecifičnog sustava (vidi 3. poglavlje).

Peta razina vizualnog sustava je vizualni sjaj (Graciole snop) - prilično opsežno područje mozga koje se nalazi u dubini parijetalnih i zatiljnih režnjeva. Riječ je o širokom, širokom razmaku ventilatoru vlakana koja nose vizualne informacije iz različitih dijelova mrežnice u različita područja 17. polja korteksa. Ovo područje mozga je često zahvaćeno (s krvarenjima, tumorima, ozljedama, itd.), Što dovodi do homonimne hemianopsije, tj. Gubitka vidnih polja (lijevo ili desno). Zbog široke divergencije vlakana u snopu Graciole, istoimena hemianopija je često nepotpuna, tj. Sljepoća se ne proteže na cijelu lijevu (ili desnu) polovicu vidnog polja. Posljednja instanca, primarno 17. polje moždane kore, nalazi se uglavnom na medijalnoj površini mozga u obliku trokuta, kojeg usmjerava točka duboko u mozak. To je značajan opseg područja moždane kore u usporedbi s primarnim kortikalnim poljima drugih analizatora, što odražava ulogu vizije u ljudskom životu. Najvažnija anatomska značajka 17. polja je dobar razvoj četvrtog sloja korteksa, gdje dolaze vizualni aferentni impulsi; IV sloj je povezan s V slojem, odakle „start“ lokalni motorni refleksi, što karakterizira „primarni neuronski kompleks korteksa“ (G. I. Polyakov, 1965).

17. polje je organizirano prema tematskom principu, tj. Različita područja mrežnice su zastupljena u različitim područjima. Ovo polje ima dvije koordinate: gornji i donji. Gornji dio 17. polja povezan je s gornjim dijelom mrežnice, tj. S nižim vidnim poljima; donji dio 17. polja prima impulse iz donjih dijelova mrežnice, tj. iz gornjih vidnih polja.

U stražnjem dijelu 17. polja, binokularni vid se prikazuje u prednjem dijelu - perifernom monokularnom vidu.

S istovremenim porazom 17. polja u lijevoj i desnoj hemisferi (što može biti, primjerice, s ozljedama okcipitalnog pola) dolazi do središnjeg sljepoća. Kada lezija zahvaća 17. polje jedne polutke, dolazi do gubitka vidnog polja s jedne strane, a kod desnog fokusa moguća je "fiksirana" lijeva strana hemianopsije, kada pacijent ne primjećuje svoj vizualni defekt. Porazom 17. polja granica između "dobrih" i "loših" područja vizualnog polja nije u obliku vertikalne linije, već u obliku polukruga u zoni fovea, jer se time čuva područje središnjeg vida, koje je kod ljudi zastupljeno u obje hemisfere. koja određuje konturu granične crte. Ova značajka omogućuje nam razlikovanje između kortikalne i subkortikalne hemianopcije (slika 19; umetak u boju).

U pravilu, pacijenti nemaju potpuni, već samo djelomični poraz 17. polja, što dovodi do djelomičnog gubitka vidnih polja (skotomi); u isto vrijeme, područja poremećenih vidnih polja su simetrična oblika i veličine u oba oka. S manje teškim lezijama 17. polja djelomične smetnje vizualnih funkcija javljaju se u obliku smanjenja (promjene) osjetljivosti boje, fotopisa (tj. Osjećaja jakih bljeskova, "iskri", ponekad obojenih, koje se pojavljuju u određenom dijelu vidnog polja). Svi gore opisani poremećaji vizualnih funkcija odnose se na osjetilne, relativno elementarne poremećaje, koji nisu izravno povezani s višim vizualnim funkcijama, iako su njihova osnova.

Gnostički poremećaji vida

Veće gnostičke vizualne funkcije osigurane su prvenstveno djelovanjem sekundarnih polja vizualnog sustava (18. i 19.) i susjednih tercijarnih polja moždane kore. Sekundarna 18. i 19. polja nalaze se na vanjskoj konveksitalnoj i na unutarnjim srednjim površinama velikih polutki. Karakterizira ih dobro razvijen sloj III, u kojem se odvija prebacivanje impulsa iz jednog područja korteksa u drugi.

Kada se javlja električna stimulacija 18. i 19. polja, ne lokalna, točkovna ekscitacija, kao i tijekom stimulacije 17. polja, već aktivacija široke zone, što ukazuje na široke asocijativne veze tih područja korteksa.

Iz studija koje su proveli W. Penfield, G. Jasper (1959) i niz drugih autora, poznato je da se električnom stimulacijom 18. i 19. polja pojavljuju kompleksne vizualne slike. To nisu odvojeni bljeskovi svjetla, već poznata lica, slike, ponekad neke nejasne slike. Osnovne informacije o ulozi tih područja moždane kore u vizualnim funkcijama dobivenim iz klinike lokalnih oštećenja mozga. Klinička promatranja pokazuju da poraz tih područja korteksa i susjednih subkortikalnih zona ("najbliži subkorteks", kako kaže R. Luria) dovodi do različitih poremećaja vizualne gnoze. Ti se poremećaji nazivaju vizualna agnosija. Ovaj se pojam odnosi na poremećaje vizualne percepcije koji proizlaze iz poraza kortikalnih struktura posteriornih područja moždane hemisfere i nastavlja se s relativnom sigurnošću elementarnih vizualnih funkcija (oštrina vida, vizualna polja, percepcija boja). U svim oblicima agnostičkih vizualnih poremećaja elementarne senzorne vizualne funkcije ostaju relativno netaknute, tj. Pacijenti mogu dobro vidjeti, imaju normalan osjećaj boje, a vidna polja su često sačuvana; drugim riječima, čini se da imaju sve preduvjete za ispravno uočavanje objekata. Međutim, prekršili su gnostičku razinu vizualnog sustava. U nekim slučajevima, pacijenti, osim gnostika, postoje i povrede i osjetilne funkcije. No, to su, u pravilu, relativno suptilni nedostaci koji ne mogu objasniti ozbiljnost i prirodu oštećenja viših vizualnih funkcija.

Prvi opis vizualne agnozije pripada G. Munku (1881), koji je, radeći s psima s lezijama potiljnih režnjeva mozga, otkrio da “pas vidi, ali ne razumije” ono što vidi; čini se da pas vidi predmete (budući da ne naleti na njih), ali "ne razumije" njihovo značenje.

Naravno, kod ljudi je kršenje vizualnih funkcija mnogo složenije. Klinika lokalnih lezija mozga opisuje različite oblike poremećaja viših vidnih funkcija ili različite oblike vizualne agnozije. Pojam "agnozija" prvi su upotrijebili 3. Freud (1891.), koji je bio ne samo utemeljitelj psihoanalize, već i najveći neuropatolog koji je proučavao funkcije živčanog sustava. Slučajevi poremećaja viših vizualnih funkcija koje je opisao označeni su kao "vizualna agnosija". Nakon 3. Freuda, proučavanje vizualne agnozije uključivalo je mnoge autore; Može se reći da je od svih poremećaja mentalnih procesa koji se promatraju u lokalnim moždanim lezijama upravo na fenomenološkoj razini najbolje proučavati vizualnu agnozu.

Valja napomenuti da su domaće i strane publikacije uglavnom posvećene opisivanju onoga što se događa pacijentima s lezijama određenih područja "širokog vidnog polja" - zatiljno-parijetalnih područja korteksa, odnosno primarnog istraživanja oštećenja vida na fenomenološkoj razini.

Priroda i struktura mentalnih poremećaja u vizualnoj agnoziji i njihovi moždani mehanizmi mnogo su manje proučavani. Još uvijek ne postoji opća teorija koja objašnjava nastanak različitih oblika oštećenja viših vizualnih funkcija, što izravno utječe na klasifikaciju vizualne agnosije koja postoji u neuropsihologiji i kliničkoj neurologiji. Sve se temelje na fenomenološkoj razlici između tipova oštećenja vizualnih funkcija, odnosno znanja o tome što ne doživljava (ili pogrešno percipira) pacijenta. Dakle, u ovom trenutku ne postoji jedinstvena klasifikacija vizualne agnozije, jer ne postoji jedinstveno objašnjenje prirode tih poremećaja.

Neki autori vizualnu agnoziju objašnjavaju intelektualnim nedostacima, smanjenjem "apstraktnog okruženja", drugi ih vide kao posljedicu poremećaja govora, itd.

Većina autora, na temelju kliničke fenomenologije, identificira šest glavnih oblika poremećaja vizualne gnoze:

1) ako pacijent, ispravno procjenjujući pojedine elemente objekta (ili njegovu sliku), ne može razumjeti njegovo značenje kao cjelinu, to se naziva predmetna agnosija;

2) ako ne razlikuje ljudska lica (ili fotografije) - facijalnu agnoziju;

3) ako nije dobro orijentiran u prostornim značajkama slike - optička prostorna agnosija;

4) ako ih ispravno kopira, ne može ih pročitati - pismom agnosijom;

5) ako razlikuje boje, ali ne zna koji su predmeti obojani u određenoj boji, odnosno ne može se sjetiti boje poznatih objekata, - boja agnosije;

6) kao samostalni oblik ističe se i istovremena agnozija - takva povreda vizualne gnoze, kada pacijent može percipirati samo pojedinačne fragmente slike, a taj se nedostatak također promatra sa očuvanjem vizualnih polja.

Očito je da je takav princip izolacije različitih oblika vizualne agnozije vrlo primitivan; Ova klasifikacija je lišena jedinstvenog temelja, što odražava nedovoljnu razinu razvoja ovog područja znanja.

Klinička promatranja pokazuju da je oblik poremećaja vizualne gnoze povezan i sa stranom moždane lezije i lokalizacijom lezije unutar "široke vizualne sfere" - konveksitalnim korteksom okcipitalne i parijetalne regije mozga, gdje postoje dva glavna podregija: donji i gornji dio.

Razmotrimo nekoliko različitih oblika vizualne agnozije.

Subjekt agnozija je jedan od najčešćih oblika poremećaja vizualne gnoze, koji se donekle javlja kod većine pacijenata s lezijama okcipitalno-parijetalnih dijelova mozga. U grubom obliku, predmetna agnozija se promatra samo s bilateralnim lezijama okcipitalno-parijetalnih dijelova mozga, tj. S bilateralnim lezijama 18. i 19. polja.

Subjektivna vizualna agnozija povezana je s lezijom u donjem dijelu “široke vizualne sfere”. Karakterizira ga činjenica da pacijent vidi sve, može opisati pojedinačne znakove subjekta, ali ne može reći što je to. Posebno grubo kršenje sposobnosti ispravnog procjenjivanja objekta događa se kada postoji bilateralna lezija donjih dijelova široke vizualne sfere: pacijent, gledajući predmet, ne može ga identificirati, ali kad ga osjeća, često ispravno rješava taj problem. U svakodnevnom životu takvi se pacijenti ponašaju gotovo kao slijepi ljudi i, iako se ne spotaknu o objekte, stalno osjećaju ili osjećaju zvukove. Međutim, u tako grubom obliku, predmetna agnozija je relativno rijetka, češće se pojavljuje u latentnom obliku pri izvođenju posebnih vizualnih zadataka: na primjer, u prepoznavanju obrisa, prekriženih, prekrivenih, obrnutih slika itd.

Tako, kada se kombiniraju 3, 4, 5 kontura (Poppelreiter-ov test), zdrava osoba vidi konture svih objekata; kod pacijenata taj zadatak uzrokuje velike poteškoće: ne mogu izdvojiti pojedinačne konture i vidjeti samo zbunjenost linija.

S predmetnom agnozijom, poteškoće u identificiranju oblika objekata su primarne, au najčišćem obliku one se manifestiraju pri identificiranju obrisa objekata; istodobno kopiranje slika s njih može biti netaknuto (sl. 22).

U bolesnika s predmetnom agnozijom (kao is drugim oblicima poremećaja vizualne gnoze), vremenske značajke vizualne percepcije su grubo promijenjene. Tachystoscopic studije su utvrdili da u takvim pacijentima pragovi prepoznavanja slike povećati oštro; štoviše, u pravilu se povećavaju za nekoliko redova veličine. Ako zdrava osoba uočava jednostavne slike za 5–10 ms (bez slike za brisanje pozadine), tada se kod pacijenata vrijeme prepoznavanja jednostavnih slika povećava na 1 s i više. Tako se vizualnom agnozijom promatra potpuno drugačiji način djelovanja vizualnog sustava, što uzrokuje velike poteškoće u obradi vizualnih informacija.

Optičko-prostorna agnosija povezana je uglavnom s porazom gornjeg dijela "široke vizualne sfere". U posebno grubom obliku uočava se u slučaju bilateralne lezije okcipitalno-parijetalnih dijelova mozga. Međutim, u slučaju jednostranog poraza, ta se kršenja također jasno izražavaju.

Pri opticko-prostornoj agnoziji kod pacijenata gubi se mogućnost orijentacije u prostornim znakovima okoline i slika objekata. Oni krše lijevu i desnu orijentaciju; prestaju razumjeti simboliku figure koja odražava prostorne značajke objekata. Takvi pacijenti ne razumiju zemljopisnu kartu, ometa se njihova orijentacija u zemljama svijeta. Knjiga A. R. Lurie, The Lost and Returned World (1971), posvećena je opisu takvog kršenja, koji govori o pacijentu, bivšem topografu koji je ranjen u okcipitalno-parijetalnoj regiji lijeve hemisfere mozga.

U grubim slučajevima pacijenti su narušeni orijentacijom ne samo lijevo-desno, nego i gornje-donje koordinate. Kod pacijenata s opto-prostornom (kao s objektnom) agnozijom, sposobnost crtanja obično je umanjena (uz relativnu sigurnost sposobnosti kopiranja slike). Oni ne znaju prenositi prostorne značajke objekata na slici (dalje, bliže, više ili manje, s lijeva na desno, od vrha do dna). U nekim slučajevima čak se i opći obrazac slike raspada. Dakle, bolesni, crtajući čovjeka, posebno prikazuju dijelove tijela (ruke, noge, oči, nos, itd.) I ne znaju kako ih povezati. Uzorak je često poremećen kada su zahvaćena stražnja područja desne hemisfere (Slika 23, a, b). U nekim slučajevima (u pravilu s fokusom na desnu polutku) primjećuje se jednostrana optičko-prostorna agnosija, kada pacijenti, čak i kopiranjem crteža, prikazuju samo jednu stranu predmeta ili grubo iskrivljuju sliku jedne (češće lijeve) strane (Sl. 24).

Istovremeno, u njima se često krši i mogućnost vizualnog usađivanja prostorno organiziranih pokreta, tj. "Praksa poze". Takvi pacijenti ne mogu kopirati pozu koju je pokazao eksperimentator; oni ne znaju pozicionirati ruku u odnosu na vaše tijelo; nedostaje im izravna percepcija prostornih odnosa, što je inherentno zdravim ljudima, a to otežava kopiranje položaja na vizualnom uzorku (izvedeno s jednom ili dvije ruke).

S time su povezane različite poteškoće u domaćim motoričkim postupcima, pri čemu je potrebna prostorna orijentacija pokreta. Ti pacijenti ne izvode dobro pokreta koji zahtijevaju elementarnu vizualno-prostornu orijentaciju, na primjer, ne mogu položiti pokrivač na krevet, staviti jaknu, hlače itd. Takva se kršenja nazivaju “apraksijin preljev”. Kombinacije vizualno-prostornih i motoričko-prostornih poremećaja nazivaju se “apraktroagnosii”.

Opto-prostorno oštećenje ponekad utječe na vještine čitanja. U tim slučajevima, postoje poteškoće u čitanju takvih slova koja imaju znakove lijevo-desno, Pacijenti ne mogu razlikovati ispravno i netočno pisana slova (na primjer: K, M, P, Chi, itd.), A taj zadatak može biti jedan od testova za definiranje vizualne orijentacije u prostornim značajkama objekata. U takvim slučajevima, kršenje identifikacije slova zrcalnim prostornim znakovima, u pravilu, odražava opći nedostatak prostorne orijentacije u objektima.

Poseban oblik vizualnih agnostičkih poremećaja je slovo agnozija. U svom čistom obliku, slovo agnozija očituje se u činjenici da bolesni, kopirajući slova savršeno ispravno, ne mogu ih imenovati. Oni prekidaju vještinu čitanja (primarnu aleksiju).

Sličan poremećaj čitanja javlja se u izolaciji od drugih poremećaja viših vizualnih funkcija, što daje razlog da se taj defekt izolira kao neovisni oblik agnosije. Takvi pacijenti ispravno percipiraju objekte, pravilno procjenjuju svoje slike i čak se ispravno orijentiraju u složenim prostornim slikama i stvarnim objektima, ali "ne razumiju" slova i ne mogu čitati.

Ovaj oblik agnosije, u pravilu, javlja se s porazom lijeve hemisfere mozga - donjim dijelom "široke vizualne sfere" (u desničarima).

Boja agnozija je također posebna vrsta vizualnog gnostičkog poremećaja. Razlikovati stvarnu agnosiju boje i narušavanje prepoznavanja boje kao takve (sljepoća boja ili nedostaci u percepciji boje). Boja sljepoće i oslabljena percepcija boja mogu imati i periferno i središnje porijeklo, tj. Biti povezani s oštećenjem i mrežnice i subkortikalnih i kortikalnih veza vidnog sustava. Poznato je da percepcija boje proizlazi iz djelovanja triju različitih tipova konusa (detektora mrežnice) koji su osjetljivi na različite boje: plavo-zelena, crveno-zelena i žuta. Ta sposobnost čunjeva da reagira na određene iritacije boja temelj je percepcije boja, a nedostatak te sposobnosti može biti uzrokovan različitim vrstama lezija mrežnice (degeneracija, itd.).

Postoje povrede boje razlikovanja povezane s oštećenjem cijevi i zatiljne korteksa (17. polje), što ukazuje na postojanje u vizualnom sustavu posebnog kanala (ili kanala) koji služi za čuvanje informacija o boji objekta.

Boja agnozija, za razliku od kršenja boja diskriminacije, je kršenje viših vizualnih funkcija. Klinika opisuje povrede gnoze boje, koje se promatraju u pozadini netaknute percepcije boja. Takvi pacijenti pravilno razlikuju pojedine boje i ispravno ih nazivaju. Međutim, za njih je, na primjer, teško povezati boju s određenim objektom i obrnuto; ne mogu se sjetiti boje naranče, mrkve, božićnog drvca itd. Pacijenti ne mogu imenovati predmete određene specifične boje. Oni nemaju generaliziranu ideju o boji, te stoga nisu u mogućnosti provesti postupak klasifikacije boja, što nije povezano s poteškoćama razlikovanja boja, već s teškoćama kategorizacije. Poznato je da osoba percipira veliki broj nijansi boja, ali imena boja (kategorije) su relativno malo. Stoga, u svakodnevnom životu, zdrava osoba stalno rješava problem kategorizacije boja. Upravo je ta kategorizacija senzacija boje teška kod pacijenata s agnostijom boja.

Poseban oblik vizualne agnozije je istodobna agnosija. Dugo je poznato kao Balintov sindrom. Ovaj oblik poremećaja vizualne gnoze očituje se u činjenici da pacijent ne može istovremeno percipirati dvije slike, budući da je njegov volumen vizualne percepcije oštro sužen.

Pacijent ne može percipirati cijelu cjelinu, on vidi samo dio nje (ili dijelove). Postavlja se pitanje: zašto pacijent ne može prevesti oči i ispitati cijelu sliku dosljedno? To je zato što Balintov sindrom uvijek prati složene poremećaje kretanja oka, nazvanih "ataksijin pogled".

Pogled pacijenta postaje nekontroliran, oči stvaraju nehotične skokove, stalno su u pokretu. To stvara poteškoće u organiziranom vizualnom pretraživanju, zbog čega pacijent ne može dosljedno pregledati objekt. Pretpostavlja se da je uzrok istodobne agnosije slabost kortikalnih vizualnih stanica, koje su sposobne samo uskim lokalnim žarištima ekscitacije. Odnos Balintovog sindroma sa stranom lezije i lokalizacijom fokusa unutar “široke vizualne sfere” još nije uspostavljen.

Agnozija lica je poseban oblik poremećaja vizualne gnoze, što se očituje u činjenici da pacijent gubi sposobnost prepoznavanja stvarnih lica ili njihovih slika (na fotografijama, crtežima, itd.).

S grubim oblikom agnostije lica, pacijenti ne mogu razlikovati ženska i muška lica, kao i lica djece i odraslih; ne prepoznaju lica njihovih najmilijih. Takvi pacijenti prepoznaju ljude (uključujući i one najbliže njima) samo svojim glasom. Agnozija lica jasno je povezana s oštećenjem stražnjih dijelova desne hemisfere (u desničarima), au većoj mjeri i donjim dijelovima "široke vizualne sfere".

Općenito, pitanje povezanosti različitih oblika vizualnih agnostičkih poremećaja sa stranom i područjem oštećenja okcipitalno-parijetalnih područja mozga nije konačno riješeno. Mnogi autori ukazuju na to da se različiti oblici vizualne agnozije pojavljuju osobito jasno kada su oštećena komisuralna vlakna corpus callosum, koja povezuju 18. i 19. polje lijeve i desne hemisfere mozga.

Od posebnog interesa za razumijevanje mehanizama vizualne agnozije su studije pokreta očiju (regulirani III, IV i VI parovi kranijalnih živaca) u različitim oblicima oslabljene vizualne percepcije. Poremećaji vizualne gnoze koreliraju s različitim poremećajima okulomotorne aktivnosti koji prate vizualnu percepciju objekta. To mogu biti pojave neaktivnosti pokreta očiju, okulomotornih perseveracija (Sl. 25, A), ignorirajući jednu stranu vidnog polja (Sl. 25, B), itd.

Pitanje uloge pokreta očiju u poremećajima vizualne gnoze je sporno. Prema jednom gledištu, pokreti očiju koji okružuju konturu nekog objekta nezamjenjiv su mehanizam za vizualnu percepciju (A. L. Yarbus, 1965, itd.). Međutim, istraživanja su pokazala da se pojavljuju mnogi oblici vizualne agnosije s intaktnom okulomotornom aktivnošću.

U literaturi o problemu vizualne agnozije također se raspravlja o ulozi vremenskih područja mozga u njihovom podrijetlu. Prema nekim autorima, poremećaji vizualne gnoze javljaju se ne samo u occipitalno-parietalnim lezijama, nego iu porazu donjih temporalnih regija moždane hemisfere; drugi autori poriču te podatke, dajući im drugačije objašnjenje. Sve to govori o velikoj složenosti problema organizacije mozga vizualne percepcije.

Općenito, kako pokazuju klinička opažanja, poremećaji vizualne gnoze su heterogeni. Priroda agnozije ovisi, očito, o strani oštećenja mozga, te o položaju fokusa unutar “širokog vidnog polja” i stupnju uključenosti komisuralnih vlakana u patološki proces, kombinirajući stražnje dijelove lijeve i desne hemisfere. Važno je napomenuti da se različiti oblici poremećaja vizualne gnoze javljaju u izolaciji. To ukazuje na postojanje zasebno, neovisno funkcionirajućih kanala, koji obrađuju različite vrste vizualnih informacija. Međutim, uvijek treba imati na umu da se različiti oblici vizualne percepcije ne ostvaruju samo uz pomoć posebnih vizualnih kanala; u svim slučajevima, cijeli mozak kao cjelina, sva njegova tri glavna bloka, kao što slijedi iz teorije sustavne dinamičke lokalizacije viših mentalnih funkcija, sudjeluje u provedbi viših vizualnih funkcija (ili vizualne gnostičke aktivnosti). Zbog toga se mogu pojaviti poremećaji vizualne gnoze, primjerice, porazom frontalnih režnjeva mozga; onda su sekundarne prirode i nazivaju se pseudoagnoza.

Tako neuropsihološki podaci potvrđuju opći koncept da je vizualni sustav organiziran kao višekanalni uređaj, istovremeno obrađujući različite vizualne informacije, čiji se različiti „blokovi“ (kanali) mogu utjecati izolirano sa sigurnim radom drugih „blokova“ (kanala). Kao posljedica toga, može doći do povrede percepcije samo predmeta, ili osoba, ili boja, ili slova, ili prostorno orijentiranih objekata. Fenomenologija poremećaja vizualne percepcije u lokalnim lezijama mozga pruža važne informacije za razumijevanje općih načela strukture i funkcioniranja vizualnog sustava.

Osim Toga, O Depresiji