Zašto pacijenti shizofrenih umiru u mladoj dobi?

Činjenica da u prosjeku pacijenti sa shizofrenijom umiru u mlađoj dobi od zdravih ljudi već je u potpunosti dokazano. Između 1989. i 1991. objavljena su tri rada, prema kojima je ukupna smrtnost kod shizofrenih pacijenata "dvostruko veća od smrtnosti kod ostalog stanovništva" - prvi posao, "tri puta veći" - drugi posao, "za muškarce je veći 5.05 puta, a za žene - 5.63 puta - treći rad, što se moglo očekivati ​​na temelju statističke vjerojatnosti. Na ove pokazatelje najviše utječe broj samoubojstava čiji je broj među shizofrenima 10 - 13 puta veći od ostatka populacije (o tome ćemo detaljnije raspravljati u Poglavlju 9). Osim samoubojstva, naravno, na ove pokazatelje utječe i velik broj drugih čimbenika.

nesreća

Iako ljudi s shizofrenijom ne dolaze za volanom toliko često kao drugi ljudi, to dokazuju objektivni dokazi

Prognoza i mogući razvoj bolesti 179

među njima, za svaku milju obavljenog puta, ima dvostruko više nesreća i nesreća. Veliki, ali ne baš poznati broj shizofrenih pacijenata je među pješacima koji su bili pogođeni automobilima: na primjer, iz jednog razloga, moj je pacijent iznenada napustio pločnik točno ispod prilaznog autobusa. Zbunjenost u mislima, delirijum, odvraćanje pozornosti od slušnih halucinacija - sve to doprinosi smrtnosti od nesreća.

bolest

Postoje neki dokazi da su osobe s shizofrenijom osjetljivije na zarazne bolesti, srčane udare, dijabetes (tip II, s početkom odrasle dobi), rak dojke u žena - i sve ove okolnosti mogu povećati stopu smrtnosti. Osobe sa shizofrenijom manje su u stanju opisati liječniku simptome svojih bolesti, a medicinsko osoblje može zanemariti njihove pritužbe, što sugerira da su one rezultat njihove osnovne bolesti. Postoje dokazi da pacijenti sa shizofrenijom imaju povećan prag boli, tako da se ponekad ne mogu žaliti na određene simptome sve do trenutka kada bolest više nije izlječiva.

Dokazi sugeriraju da su shizofreničari manje osjetljivi na rak pluća (vidi poglavlje 9), rak prostate, dijabetes (tip I, koji se javlja u mladoj dobi) i reumatoidni artritis (vidi poglavlje 9). 6). Posebno je zanimljiv podatak o raku prostate jer je u nedavnom radu utvrđena veza između liječenja s višim dozama antipsihotika i smanjenja učestalosti ovog tipa raka.

beskućništvo

Iako nije potkrijepljen statističkim podacima, čini se da beskućništvo shizofrenih pacijenata povećava njihovu osjetljivost na nesreće i razne bolesti.

Niyama. U nedavnoj studiji na engleskom jeziku, godinu i pol promatrano je 48 beskućnika koji su bili kronično bolesni s shizofrenijom. Do kraja tog razdoblja tri su umrle zbog bolesti (srčani udar, gušenje tijekom epileptičkog napada i aneurizme aorte), jedna je bila pogođena automobilom i umrla na mjestu događaja, a tri su jednostavno nestale iz vida, ostavivši sve svoje stvari i odjeću. Različita različita izvješća diljem Sjedinjenih Država ukazuju da bi stopa smrtnosti među beskućnicima trebala biti izuzetno visoka. Na primjer, u Oklahomi, jedna žena je puštena iz psihijatrijske klinike u siječnju, nakon čega je pronašla utočište u napuštenoj farmi peradi, gdje se smrznula, a tijelo joj je pronađeno tek dvije godine kasnije. U Virginiji su ostaci jedne ozbiljno mentalno bolesne žene pronađeni godinu dana nakon što je očito ubijena. Mogu pouzdano predvidjeti da će, kad konačno provesti ozbiljnu studiju o stopi smrtnosti među beskućnicima sa shizofrenijom, njezini rezultati biti jednostavno šokantni.

Poglavlje 6

Što uzrokuje shizofreniju?

Nešto mi se dogodilo, ne znam što. Sve što je nekad bilo moje “ja” bilo je pomiješano, pojavilo se stvorenje, o čemu ništa ne znam. Za mene je to nekakav stranac, u usporedbi s “ja”, što je moj stari “ja” kao kiselo mlijeko. A njezine misli? Oni su samo grozni! Njezino ime je ludo. To je rođeno dijete ludila, a prema liječniku, obojica su rođena u mom vlastitom mozgu.

Lara Jefferson. Ovdje su moje sestre

Devedesete su svečano proglašene Desetljećem mozga. Vrijeme za to je izabrano sasvim prikladno, jer živimo u razdoblju brzog razvoja bioloških znanosti, čiji je utjecaj na proučavanje shizofrenije vrlo velik. Svake godine učimo sve više i više o normalnoj i abnormalnoj aktivnosti mozga. Mozak pacijenata sa shizofrenijom postupno počinje davati svoje tajne istraživačima. Postoji razlog za nadu da će uz malo sreće, do kraja ovog desetljeća, doći do značajnog napretka u razumijevanju uzroka shizofrenije i načina na koji će se to liječiti.

Prije nastavka rasprave o poremećajima moždane aktivnosti u bolesnika sa shizofrenijom, potrebno je upoznati strukturu normalnog mozga - organa nalik gljivama s deblom, koji se sužava u kičmenu moždinu smještenu uz kralježnicu (sl. 4). Cijeli mozak je podijeljen dubokim uzdužnim prorezom na dvije hemisfere, od kojih se razlikuju četiri režnja (frontalni, parijetalni, okcipitalni i temporalni). Dno uzdužnog proreza leži na corpus callosum, koji se sastoji od velikog broja živčanih vlakana u poprečnom smjeru, prodirući desno i lijevo

Sl. 4. Mjesto u mozgu limbičkog sustava.

moždane hemisfere. Četiri režnja mozga odgovorna su za "koordinaciju mišićnih kontrakcija, misaoni proces, pamćenje, jezik i govor, sluh i vid. Sada je dokazano da dvije hemisfere mozga nisu iste: za većinu ljudi, lijeva hemisfera je odgovorna za govor i logičko razmišljanje, dok je desno hemisfera - za osiguravanje procesa percepcije, orijentacije u prostoru i umjetničkog mišljenja.

Sva četiri mozga mozga konvergiraju u bazi corpus callosum, gdje se nalaze talamus, hipotalamus, hipofiza, limbički sustav, bazalni gangliji (živčani čvorovi smješteni u bazi mozga), srednji mozak i medula (moždano stablo koje prolazi u kičmenu moždinu). Upravo u tom području tijelo kontrolira sve glavne vitalne funkcije tijela (srčana aktivnost, disanje, probavu, endokrini sustav), također obavlja neku vrstu filtriranja svih ulaznih i izlaznih signala koji ulaze i izlaze iz mozga.

Što uzrokuje shizofreniju?___________________ 183

Iza ovog područja nalazi se cerebelum, koji nije samo uključen u koordinaciju mišićnih pokreta, kao što se ranije mislilo, nego i interakciju s moždanim stablom.

Cijeli se mozak nalazi u lubanji i za veću zaštitu prekriven je s tri cerebralne membrane i slojem cerebrospinalne tekućine (cerebralna tekućina). Liker cirkulira kroz mozak i ulazi u središnje regije kroz međusobno povezane kanale koji se šire u moždane komore. Upravo zato što je mozak tako dobro zaštićen, toliko malo znamo o sebi i njegovim bolestima. Čak je, nažalost, sugerirano da, ako bismo mogli uvjeriti mozak da mijenja mjesta s jetrom, onda bismo mogli razumjeti njegovo funkcioniranje i uzroke shizofrenije.

Mozak radi kroz interakciju otprilike pedeset milijardi živčanih stanica (neurona). Svaka stanica ima procese koji omogućuju primanje i primanje signala od drugih stanica, a svaka živčana stanica može primati signale od oko deset tisuća drugih. Ti procesi nisu fizički međusobno povezani, njihova interakcija se provodi pomoću kemijskih "glasnika", koji se nazivaju neurotransmiteri (medijatori), koji prenose signal iz procesa jedne živčane stanice u proces sljedećeg. Danas već znamo za postojanje više od šezdeset različitih vrsta neurotransmitera, a čini se da njihov broj nije ograničen samo na to. Neki od tih neurotransmitera, kao što su dopamin, norepinefrin, serotonin, GABA (gama-aminobutirna kiselina) i endorfini, od velikog su interesa za istraživače shizofrenije.

Što može biti opasna shizofrenija?

Do danas, tajanstvena bolest 20. stoljeća posvećuje veliku pozornost. Često ova pažnja poprima neke čudne oblike: opasna je bolest poetizirana, divljena im je, čak se i slučajevi znaju gdje su je ljudi oponašali. Stranice za društveno umrežavanje adolescenata pune su citata poput ovog: "Ludost ili genijalnost - nikada nisam pronašao razliku."

Razlog za takvu poetizaciju je upravo tajna i nedovoljno poznavanje shizofrenije. Ali oni ljudi koji se bave takvom popularizacijom bolesti nisu potpuno svjesni koliko je to opasno. To nije dokaz genija, to je tragedija za čovjeka i njegovu obitelj, to je gubitak osobnosti, svijesti. A borba protiv ove bolesti je izuzetno teška.

Opće informacije

Što je shizofrenija? Shizofrenija nije jedna bolest, već skup različitih bolesti, simptoma povezanih s ljudskom psihom. Može se manifestirati potpuno drugačije i također protjecati. Možda dug put, a možda iu obliku napada, očituje se u određeno vrijeme (na primjer, proljeće, jesen - razdoblja pogoršanja). Pod shizofrenijom se često podrazumijeva podijeljeni poremećaj osobnosti (detaljno je opisan u romanu „Višestruki umovi Billyja Milligana“). U stvari, shizofrenija se očituje u uništavanju psihe. Postoji nedostatak jedinstva između mentalnih funkcija. Dakle, obična zdrava osoba ne može razumjeti logiku djelovanja mentalno bolesne osobe.

Vrlo je teško dijagnosticirati shizofreniju zbog velikog broja simptoma. Moderna znanost nije u potpunosti proučila prirodu ove bolesti. Poznato je samo da se bolest može naslijediti. Otprilike 1% svjetske populacije pati od shizofrenije i još nije pronađena konačna terapija. Postoje određeni lijekovi, režim liječenja i psihoterapija koji pomažu pacijentu da održi normalan život, ali je nemoguće jamčiti potpuni lijek.

Unatoč činjenici da je shizofrenija bolest, pozvati osobu koja boluje od ove bolesti nije posve točno za pacijente. Mnogi ljudi s shizofrenijom doživljavaju samo jedan napad u svom cijelom životu. A neki su samo u određeno doba godine ili mjeseca. Ostatak vremena - to su potpuno sposobni građani, čije razmišljanje može biti malo izvan okvira. Ali tko kaže da je to loše? Stoga je nemoguće tretirati takve ljude sa strahom ili, još gore, s gađenjem, ali i lansirati bolest ni u kojem slučaju. U ranim fazama, uvijek je lakše spriječiti opasnost.

simptomi

Ova se bolest, kao i većina drugih, ne pojavljuje odmah u akutnom obliku, već se razvija postupno. Isprva ne možete primijetiti promjenu u ponašanju voljene osobe: koliko čudaka imate? Stoga je važno biti pažljiv prema rodbini i prijateljima, pogotovo ako znate da osoba ima predispoziciju za ovu bolest.

Prva zvona opasne bolesti - promjena u ponašanju, neobičnost. Na primjer, osoba bez ikakvog nepoznatog razloga prestaje jesti jabuke. Argumenti da su otrovni. Logika je slomljena, ne možete objasniti njegove postupke i razumjeti njegove argumente. Druga osoba mijenja njegov govor: odgovara monosyllable, praktički ne govori široko rasprostranjene rečenice. To nastaje zato što mu je teško izgraditi logičke veze između misli i oblikovati punopravne izraze. Možda je osoba odjednom zainteresirana za nove ideje, potpuno izgubivši interes za svoje stare hobije. Naravno, ne biste trebali zapisivati ​​nikoga tko je odlučio učiniti nešto novo, u shizofreniju, ali možete razgovarati i saznati razlog. Ako se radi o simptomu bolesti, neće se naći odgovarajući uzrok.

Postoji čitav popis simptoma shizofrenije. Neki od njih govore o zanemarivanju bolesti, neki od njih samo signaliziraju opasnost. Koji su simptomi shizofrenične bolesti?

  1. Halucinacije. To je jedan od "najpopularnijih" simptoma, na temelju kojeg liječnici obično postavljaju dijagnozu shizofrenije gotovo bez gledanja. Iako to nije posve točno: halucinacije su simptomi mnogih drugih bolesti, kao što je epilepsija. Zvučne halucinacije su najčešće kada osoba čuje neke glasove u glavi. Ponekad glasovi mogu naručiti nešto osobi. Događa se da su glasovi na drugom jeziku. Štoviše, pacijent možda ne poznaje ovaj jezik, ali da razumije što kažu. U kasnijim fazama bolesti osoba počinje razgovarati s glasovima, vizualne halucinacije se izražavaju u vizijama i slikama koje jure osobu. Oni mogu nastati niotkuda, ali ponekad su uzrokovani stvarnim predmetima. U potonjem slučaju, oni će se zvati iluzijama, kada osoba uzme predmet stvarnosti za nešto drugo. Za pacijenta, vizualne slike bit će prilično stvarne, agresivne ili prijateljske. Ponekad se vizualne halucinacije stapaju sa slušnim: slika koja se pojavljuje prije nego što osoba stekne glas. Halucinacije mogu biti taktilne (na primjer, čini se da osoba koja insekte trči oko njega), miris (miris), okus (osoba može jesti papir, a njemu će se činiti da je čokolada).
  2. Lude ideje. Samo s tim simptomom često se povezuju neobičnosti u ponašanju. Čovjek odjednom preuzme neku ideju koja apsolutno proturječi logici. Na primjer, prilično nevina manifestacija - sindrom prljavih ruku. Čovjek stalno pere ruke, jer se boji mikroba na njima. Ozbiljnija manifestacija je ludost progona. Čovjeku se čini da ga pokušavaju otrovati, pa odbija svaku hranu koja mu se nudi. Najteže je prepoznati ideje koje se čine svakodnevnim, kao što su besmislena ljubomora. Osoba sumnja na svoju drugu polovicu nevjere, pronalazi brojne dokaze za to, često ne sasvim opravdane. Takve ideje mogu završiti vrlo loše, čak i smrt oba supružnika.
  3. Depresija. Osoba iznenada gubi interes za sve, stalno je u lošem raspoloženju, fizička aktivnost je poremećena, kontakt s drugima je sveden na maksimum. U takvom stanju, osoba češće govori o smrti, postaje sumnjiva, u sebi pronalazi sve vrste bolesti. Može se upustiti u filozofske argumente o značenju života. Muči ga nesanica, otkucaji srca, apetit gotovo nestaje.
  4. Poremećaji kretanja Izražava se u dva suprotna oblika. Pacijent se može smrznuti u određenim pozama, potpuno neprirodno. U isto vrijeme, cijelo njegovo tijelo je što napetije, vrlo ga je teško pomaknuti ili natjerati da promijeni svoj položaj. Osim toga, on praktički ne odgovara drugima. U tom položaju može ostati dugo vremena. Postoje slučajevi kada je pacijent ušao u ormar i ostao u njemu nekoliko dana, odbijajući jesti, a druga strana ovog poremećaja je izvanredna tjelesna aktivnost, ili, kako se još naziva, katatonično uzbuđenje. Mišići osobe su u tonu, napetosti, on se stalno kreće, stvara neke nezamislive pokrete, stvarajući lica. Može dugo biti u takvom stanju, pa je potrebna pomoć liječnika, nemoguće je ostaviti takvu osobu. On može učiniti nešto na štetu sebe ili drugih. U takvim razdobljima kod pacijenta se nalazi ogromna snaga, a jedna se osoba vrlo teško nosi s njom.
  5. Autizam. Ovaj poremećaj gotovo uvijek prati shizofreniju do jednog ili drugog stupnja. Karakterizira ga izolacija pacijenta od drugih, uranjanje u njegov vlastiti unutarnji svijet. Osoba ne dopušta nikome da mu se previše približi, kontakt s ljudima je mu teško. U završnim fazama, osoba može postati tako samodostatna da uopće neće reagirati na vanjske podražaje.
  6. Afektivna neadekvatnost. Manifestirana u neadekvatnom ljudskom odgovoru na bilo koji događaj ili riječ drugog, na primjer, poruka o smrti pacijentovog domorodca može odgovoriti uzdahom smijeha i proglašenjem ljubavi gorkim suzama.

Što trebaju učiniti rodbina?

Kako reagirati srodnici kada se pojave simptomi shizofrenije? Naravno, vrlo je teško kada vas voljena osoba prestane prepoznati ili nešto učini na štetu sebe, ali morate se zbližiti i ispravno odgovoriti na njegovo neprimjereno ponašanje.

  1. Ne brinite, to će samo odvratiti osobu od vas.
  2. Pokušajte razgovarati s njim i saznati što mu smeta, ali nemojte previše temeljito raspravljati o njegovim halucinacijama i zabludama, pokušajte ga omesti.
  3. Ni u kojem slučaju nemojte se rugati pacijentu: možete ga ozbiljno uvrijediti pa čak i dovesti do samoubojstva.
  4. Ako pacijent nije u stanju komunicirati te je u jakom živčanom uzbuđenju, uklonite sve opasne predmete, zaštitite sebe i druge.
  5. Ne podižite glas i ne činite iznenadne pokrete, smirite se.
  6. Obratite se liječnicima što je prije moguće kako biste pacijentu pružili kvalificiranu pomoć.

Oprez: shizofrenija!

Najopasnija opsesija je misao o smrti.

Takve misli opsjedaju većinu shizofrenih pacijenata. Mnogi ljudi pokušavaju počiniti samoubojstvo i, nažalost, često su uspješni. Pokušaji samoubojstva obično se javljaju u razdoblju pogoršanja, pa je u to vrijeme nužna hospitalizacija pacijenta.

Nikad ne uzimajte olako riječi čovjeka koje želi umrijeti. Možda na taj način pokušava dobiti pomoć i podršku od vas. Vaša riječ može biti presudna ili smrtonosna. Ako znate o predispoziciji osobe za samoubojstvo, ako je moguće sakriti od njega sve opasne predmete: britve, noževe, tablete, kemikalije, užad, ne ostavljajte ga na otvorenim prozorima.

U napadnom stanju, osoba može naškoditi ne samo sebi, nego i onima koji ga okružuju. Ne kontrolirajući se, on se može baciti na čovjeka, tući ga, silovati, gristi, češljati. Stoga je važno pokušati ne izazvati agresiju pacijenta i što prije ga hospitalizirati.

liječenje

Naravno, potpuna eliminacija ove bolesti još nije moguća, ali je moguće smanjiti broj napadaja i održati normalan ljudski život u društvu. Kada dođe do pogoršanja bolesti, potrebna je hospitalizacija pacijenta, a ako se napadaji smanje, osoba se može podvrći rehabilitaciji u obitelji.

Sada postoje mnogi antipsihotični lijekovi koji utječu na potrebne dijelove mozga. Nuspojava takvih lijekova je smanjena. Nemojte se bojati da će se vaša osoba pretvoriti u "povrće" zbog tableta i injekcija i prestati reagirati na bilo što. To je moguće samo u uznapredovalom stadiju bolesti, u drugim slučajevima, lijekovi pomažu u uklanjanju akutnih napada.

Liječenje shizofrenije je nemoguće bez psihoterapije, individualne i grupne. Temelji se na razgovoru i treningu s pacijentom, usmjerenom na svijest o njihovim iskustvima, na prihvaćanje drugih i sebe kao pojedinaca. Kompleksnim tretmanom moguće je dovršiti rehabilitaciju pacijenta, njegovo uvođenje u društvo i provođenje svih javnih funkcija.

Nemojte paničariti kada čujete strašnu dijagnozu. Sve se može ispraviti u ranim fazama is pravim pristupom, ali to zahtijeva strpljenje, ljubav i veliku vjeru u sretan ishod. Budite pažljivi prema svojoj obitelji i prijateljima, vaša podrška je glavna stvar koja im je potrebna.

Shizofrenija povećava šanse za preranu smrt tri puta.

Hvala što ste se pretplatili

Provjerite e-poštu da biste potvrdili pretplatu.

MOSKVA, 28. listopada - RIA News. Odrasli koji pate od shizofrenije umiru tri puta veću vjerojatnost preranog umiranja, uglavnom zbog bolesti srca i pluća i drugih problema vezanih uz pušenje duhana, navodi se u članku objavljenom u časopisu JAMA.

"Dobiveni rezultati potvrđuju da se shizofreničari odlikuju izrazito visokim" viškom "smrtnosti, posebice od kardiovaskularnih bolesti i plućnih bolesti, a takav" višak "dobro je vidljiv kod mladih bolesnika, a traje iu starijim godinama. da bi ih psihijatri koji pomažu shizofrenima trebali potaknuti da prestanu koristiti duhan “, rekao je Mark Olfson sa Sveučilišta Columbia u New Yorku (SAD).

Danas oko 24 milijuna ljudi na planeti pati od shizofrenije. Prema statistici WHO-a, svaka sedma osoba od tisuću je šizofreničar, a većinu njih čine mladi u dobi od 15 do 35 godina.

Trenutno ne postoji konsenzus među znanstvenicima o tome kako se ti poremećaji pojavljuju i kako ih treba ispravno liječiti. U posljednjih nekoliko godina, genetika je otkrila desetke gena koji su relativno slabo povezani sa shizofrenijom, ali znanstvenici do tog otkrića nisu mogli razumjeti kako mutacije u tim dijelovima DNA uzrokuju šizofreniju.

Olfson i njegovi kolege otkrili su da te iste genetske promjene čini shizofrenije ranjivijima na prijevremenu smrt ispitivanjem statistike smrtnosti za psihijatrijske pacijente u Sjedinjenim Državama u posljednjih nekoliko godina.

Ukupno su uspjeli dobiti kartice i medicinsku dokumentaciju o više od milijun Amerikanaca s duševnim smetnjama, od kojih je oko 74.000 umrlo posljednjih godina zbog prirodnih razloga ili kao posljedica samoubojstava, nesreća i drugih incidenata.

To je, kako znanstvenici objašnjavaju, vrlo velik broj smrtnih slučajeva, čija je jedina prirodna komponenta 3–3,5 puta veća od tipičnih vrijednosti prerane smrtnosti za Amerikance. U prosjeku, prema mišljenju znanstvenika, oko 400 od 100 tisuća shizofrenih koji žive u SAD-u umiru svake godine.

Otprilike trećina tih smrtnih slučajeva javlja se kod bolesti povezanih sa srcem i krvnim žilama, te oko jedne šestine u raku pluća, kronične opstruktivne plućne bolesti i drugih problema uzrokovanih zlouporabom duhana.

Analiza okolnosti smrti svih tih ljudi, kako kaže Olfson, pokazuje da je pušenje bio glavni negativni čimbenik u njihovim životima, što liječnici u načelu mogu eliminirati. Samoubojstva su još jedan uzrok smrti koji se može izbjeći, što čini oko četvrtine ne-prirodnih uzroka smrti shizofrenih osoba.

Olfson i njegovi kolege stoga predlažu da sve američke socijalne i psihološke službe, kao i uprava privatnih klinika, savjetuju praktičare psihijatre i psihologe da preporuče svojim pacijentima da se odreknu duhana ako boluju od šizofrenije ili su u opasnosti.

Verzija 5.1.11 beta. Da biste kontaktirali urednike ili prijavili greške, koristite obrazac za povratne informacije.

© 2018 MUP "Rusija danas"

Mrežno izdanje RIA Novosti registrirano je 8. travnja 2014. u Saveznoj službi za nadzor u području telekomunikacija, informacijskih tehnologija i masovnih komunikacija (Roskomnadzor). Potvrda o registraciji broj FS77-57640

Osnivač: Savezno državno jedinstveno poduzeće "Međunarodna informacijska agencija" Russia Today "(IIA" Rusija danas ").

Glavni i odgovorni urednik: Anisimov A.S.

E-mail adresa uredništva: [email protected]

Telefonski urednici: 7 (495) 645-6601

Ovaj resurs sadrži materijale 18+

Registracija korisnika u RIA Club servisu na Ria.Ru stranici i autorizacija na drugim stranicama medijske grupe "Russia Today" putem računa ili korisničkih računa u društvenim mrežama znači prihvaćanje ovih pravila.

Korisnik se svojim radnjama obvezuje da neće kršiti važeće propise Ruske Federacije.

Korisnik se obvezuje govoriti u odnosu na druge sudionike u raspravi, čitatelje i osobe koje se pojavljuju u materijalima.

Komentari se objavljuju samo na jezicima na kojima se prezentira glavni sadržaj materijala u kojem korisnik postavlja komentar.

Na web stranicama medijske grupe MUP-a "Russia Today" komentari se mogu uređivati, uključujući i preliminarne. To znači da moderator provjerava usklađenost komentara s ovim pravilima nakon što je autor objavio komentar i postao dostupan drugim korisnicima, kao i prije nego što je komentar postao dostupan drugim korisnicima.

Korisnički komentar bit će izbrisan ako:

  • ne odgovara temi stranice;
  • promiče mržnju, diskriminaciju na rasnoj, etničkoj, seksualnoj, vjerskoj, socijalnoj osnovi, krši prava manjina;
  • krši prava maloljetnika, nanosi im štetu u bilo kojem obliku;
  • sadrži ideje ekstremističke i terorističke prirode, poziva na nasilnu promjenu ustavnog poretka Ruske Federacije;
  • sadrži uvrede, prijetnje drugim korisnicima, određenim pojedincima ili organizacijama, ponižava čast i dostojanstvo ili narušava njihov poslovni ugled;
  • sadrži uvrede ili poruke koje izražavaju nepoštivanje MUP-a Russia Today ili zaposlenika agencije;
  • krši privatnost, distribuira osobne podatke trećih osoba bez njihovog pristanka, otkriva tajne korespondencije;
  • sadrži poveznice na scene nasilja, okrutno postupanje sa životinjama;
  • sadrži informacije o metodama samoubojstva, poticanju na samoubojstvo;
  • slijedi komercijalne ciljeve, sadrži neprikladno oglašavanje, ilegalno političko oglašavanje ili linkove na druge mrežne resurse koji sadrže takve informacije;
  • ima nepristojan sadržaj, sadrži opsceni jezik i njegove derivate, kao i naznake korištenja leksičkih jedinica koje potpadaju pod tu definiciju;
  • sadrži spam, reklamira distribuciju neželjene pošte, usluge masovne pošte i resurse za zarađivanje novca na internetu;
  • reklamira uporabu opojnih / psihotropnih droga, sadrži informacije o njihovoj proizvodnji i uporabi;
  • sadrži veze na viruse i zlonamjerni softver;
  • To je dio kampanje u kojoj postoji veliki broj komentara s istim ili sličnim sadržajem ("flash mob");
  • autor zloupotrebljava pisanje velikog broja beznačajnih poruka, ili je značenje teksta teško ili nemoguće uhvatiti (“poplava”);
  • autor kritizira netiket prikazujući oblike agresivnog, podrugljivog i uvredljivog ponašanja (“trolling”);
  • autor pokazuje nepoštivanje ruskog jezika, tekst je pisan na ruskom jeziku latinskim, u cijelosti ili uglavnom tiskan velikim slovima ili nije podijeljen u rečenice.

Molimo pišite ispravno - komentari koji pokazuju nepoštivanje pravila i normi ruskog jezika mogu se blokirati bez obzira na sadržaj.

Uprava ima pravo, bez upozorenja, blokirati korisniku pristup stranici u slučaju sustavnog kršenja ili jednokratnog grubog kršenja pravila komentiranja od strane sudionika.

Korisnik može pokrenuti obnovu svog pristupa pisanjem e-pošte na [email protected]

U pismu mora biti navedeno:

  • Tema - Vraćanje pristupa
  • Prijava korisnika
  • Objašnjenje razloga za radnje koje su kršile gore navedena pravila i rezultirale su blokiranjem.

Ako moderatorima bude moguće vratiti pristup, to će biti učinjeno.

U slučaju ponovljenog kršenja pravila i ponovnog blokiranja pristupa korisniku ne može se vratiti, blokiranje u ovom slučaju je dovršeno.

Smrt šizofrenije

Simon McCarthy Jones, izvanredni profesor na Odjelu za kliničku psihologiju i neuropsihologiju na Trinity Collegeu u Dublinu, objasnio je zašto se dijagnoza "shizofrenije" pretvorila u smeće i kako zamijeniti zastarjeli koncept.

Pojam shizofrenije umire. Desetljećima su je napadali psiholozi, ali psihijatri, stručnjaci s područja u kojem se pojam shizofrenije uopće pojavio i razvio, napokon ju je smrtno ranio. Međutim, malo ljudi će žaliti zbog toga.

Danas je dijagnoza shizofrenije svojevrsna presuda, što znači da se očekivano trajanje života pacijenta smanjuje u prosjeku za nekoliko desetljeća, a remisija se, prema nekim procjenama, javlja samo u jednoj od sedam osoba. I unatoč uspjesima postignutim u posljednjih nekoliko godina u liječenju ove bolesti, broj ljudi koji na kraju postanu bolji nije se povećao s vremenom. Tako nešto definitivno krene po zlu.

Dio tog problema je i sam pojam shizofrenije.

Tvrdnja da je shizofrenija neka vrsta razumljive bolesti s jasnim skupom simptoma više ne drži vodu. Baš kao što sada govorimo o poremećajima iz autističnog spektra, psihoze (u pravilu ih karakteriziraju opsesivne halucinacije, obmanjujuće ideje i zbunjena svijest) također treba promatrati kao svojevrsni kontinuum, u različitim točkama koje se bolest manifestira drugačije. Shizofrenija je njezina ekstremna točka.

Profesor psihijatrije na Sveučilištu u Maastrichtu, Jim Van Os, kaže da nećemo promijeniti naš odnos prema bolesti bez promjene terminologije. Stoga je predložio ukidanje pojma “shizofrenija”, a umjesto toga uvesti pojam psihotičnih poremećaja.

Drugi problem je što se shizofrenija opisuje kao "neizlječiva kronična bolest mozga". To dovodi do činjenice da kada netko postavi takvu dijagnozu, njihovi rođaci kažu: "Bilo bi bolje da je to rak", jer onda postoji bilo kakva šansa da se ozdravi. Takav pogled na shizofreniju dovodi do uvjerenja da je izlječenje nemoguće, a ako se netko oporavi, dijagnoza se dovodi u pitanje: "Vjerojatno uopće nije bila shizofrenija."

Štoviše, shizofrenija kao neizlječiva progresivna bolest s jasnim skupom simptoma, kaže van Os, ne postoji.

Za one koji su doživjeli traumatično iskustvo nekoliko puta u životu, vjerojatnost razvoja psihoze povećava se 50 puta

Očigledno, shizofrenija je velika raznolikost vrlo različitih bolnih uvjeta. Ugledni psihijatar Sir Robin Murray je napisao: "Mislim da je koncept shizofrenije zastario. Uobičajene ideje o sindromu više nisu relevantne, na primjer, u slučajevima koji se odnose na CNV genetski polimorfizam, uporabu droga, socijalne čimbenike i tako dalje. Očigledno, koncept će i dalje biti zastario, a na kraju će pojam "shizofrenija" potonuti u povijest, kao što se već dogodilo s "vodenom bolešću".

Sada su se istraživači usredotočili na proučavanje različitih karakterističnih manifestacija shizofrenije: halucinacije, zablude, zbunjeno razmišljanje, nedosljedno ponašanje, apatija i emocionalno izravnavanje.

Doista, jedna od naših prošlih grešaka je bila da stalno pokušavamo naći jedan razlog za pojavu ove bolesti, umjesto da je proučavamo u svoj njegovoj raznolikosti. Na primjer, na temelju studija o parazitu Toxoplasma gondii, koji se prenosi na ljude od mačaka, psihijatar Edwin Fuller Tory i virolog Robert Jolken navode: "Jedan od najvažnijih etioloških čimbenika shizofrenije može biti mačka zaražena toksoplazmozom." Ne baš.

Činjenice sugeriraju da infekcija s Toxoplasma gondii u djetinjstvu povećava vjerojatnost razvoja shizofrenije u odrasloj dobi. Ipak, ta je vjerojatnost zapravo usporediva s drugim čimbenicima rizika i još je manje značajna. Primjerice, djetinjstvo u disfunkcionalnim uvjetima i upotreba marihuane, te virusne infekcije CNS-a doživljene u djetinjstvu - sve to povećava vjerojatnost psihoze (kao što je shizofrenija ili drugi) dva ili tri puta. I Toxoplasma gondii - manje od dva puta.

Detaljnija studija faktora rizika pokazuje više iznenađujuće rezultate. Na primjer, svakodnevna uporaba skunk-marikhuana (koja ima specifičan miris i snažan narkotički učinak. - Ed.) Povećava rizik od psihoze za pet puta. Za one koji su doživjeli traumatska iskustva najmanje pet puta u životu (uključujući seksualno i fizičko zlostavljanje), u usporedbi s onima koji nemaju takvo iskustvo, vjerojatnost razvoja psihoze povećava se za više od 50 puta.

Znanstvenici identificiraju druge uzroke "shizofrenije". Oko 1 posto slučajeva bolesti povezano je s kromosomskim abnormalnostima kromosomskog sindroma 22q11.2 delecijskog sindroma - odsutnošću malog segmenta DNA u 22. kromosomu. Također je moguće da mali postotak ljudi razvije shizofreniju kao posljedicu upale mozga zbog autoimune bolesti, kao što je anti-NMDA receptorski encefalitis, ali znanstvenici se i dalje svađaju oko toga.

Svi ovi čimbenici mogu dovesti do iste dijagnoze "shizofrenije", koja u našoj kratkovidnosti sada više nalikuje na koš za smeće. Kod jedne osobe bolest se može razviti kao posljedica ozbiljnog genetskog poremećaja aktivnosti mozga, u drugom - kao složena posttraumatska reakcija, au trećem, vanjski i unutarnji uzroci mogu djelovati zajedno.

U svakom slučaju, pokazalo se da su oba tabora u pravu: i oni koji su uvjereni da je shizofrenija kongenitalna neurotogenetska bolest, i oni koji je smatraju reakcijom na socio-psihološku traumu. Sukob logora bio je uzrokovan lažnim uvjerenjem da je shizofrenija jedna bolest koja se razvija isključivo na jedan način.

Uvjeti koje nazivamo shizofrenijom tretiraju se na različite načine, ovisno o tome što su uzroci.

Mnogi patološki uvjeti u tijelu - kao što su dijabetes ili hipertenzija - mogu se pojaviti iz više razloga, ali biološka slika ovih bolesti je uvijek ista i može se liječiti na isti način. Možda je to istina za shizofreniju. To jest, najrazličitiji uzroci razvoja bolesti, uključujući i gore opisane, dovode do istog učinka - povećane razine dopamina.

Ako je tako, onda je rasprava o "različitim tipovima" shizofrenije, ovisno o njezinu podrijetlu, čisto akademske prirode, jer to u konačnici ne utječe na način na koji se tretira. Međutim, pojavljuju se novi dokazi da se stanja koja nazivamo shizofrenijom još uvijek tretiraju na različite načine, ovisno o tome što su bili njihovi uzroci.

Preliminarna istraživanja sugeriraju da je pomaganje osobama s shizofrenijom, koje su nastale kao posljedica psihološke traume djece, manje djelotvorno kod antipsihotika nego u drugim slučajevima. Ali u ovoj fazi potrebno je više istraživanja o ovom fenomenu, a oni koji su trenutno podvrgnuti antipsihotičkom liječenju, naravno, ne smiju mijenjati liječenje bez savjetovanja s liječnikom. Postoji i pretpostavka da su neki oblici shizofrenije manifestacija određenih tipova autoimunog encefalitisa, a najučinkovitije liječenje može biti imunoterapija (npr. Kortikosteroidi) i izmjena plazme (pranje krvi).

Ono što se pojavljuje još je nejasno. Dobri rezultati također pokazuju nove oblike intervencije, primjerice otvoreni dijalog temeljen na obiteljskoj psihoterapiji. Dokazala se i individualna psihoterapija koja je usmjerena na rad s osobnim traumama i iskustvom. To sugerira da je kod liječenja shizofrenije iznimno važno razgovarati s pacijentom o svim mogućim uzrocima bolesti, uključujući i to je li osoba bila zlostavljana tijekom djetinjstva, iako se takva pitanja još uvijek smatraju neobaveznim tijekom terapije.

Različita učinkovitost tretmana za različite ljude samo potiče raspravu o tome što je shizofrenija. Psihijatri, pacijenti i njihove obitelji koji vide trajni pozitivan učinak antipsihotičnih lijekova, naravno, inzistiraju na ovoj metodi liječenja kao jedinom ispravnom. Psihijatri, pacijenti i njihove obitelji koji vide da lijekovi ne rade, ali alternativni pristupi, pohvalit će ih. Kada netko tvrdi da je njihov tretman bolji, drugi se uvrijediti i početi žestoko tvrditi da bolje znaju kako izliječiti shizofreniju. Ovi strastveni propagandni ratovi ponekad dovode do toga da neki ljudi ne dobiju tretman koji bi im odgovarao.

Živimo u eri nakon shizofrenije

Ništa od navedenog ne znači da je pojam "shizofrenije" apsolutno beskoristan. Mnogi psihijatri i dalje vjeruju da koncept bolesti u sadašnjem obliku još uvijek omogućuje dijagnosticiranje osoba kojima je potrebna medicinska skrb. U ovom slučaju, liječnici se slažu da shizofrenija ima biološke uzroke, čija priroda često nije u potpunosti shvaćena, ali manifestacija abnormalnosti - uključujući genetske - slična je kod većine pacijenata.

Doista, mnogi ljudi kojima je sada dijagnosticirana shizofrenija dobivaju pomoć. Oni imaju pristup liječenju, obitelj i prijatelji su spremni pružiti podršku - i pružiti je. Pojavljuju se problemi s kojima žive. Počinju shvaćati da su njihova ozbiljna stanja bolest i da u njima nema greške. Istodobno, za mnoge, ova dijagnoza ne mijenja ništa i ništa ne pomaže. Kako bismo krenuli naprijed, kako bismo ostvarili napredak u liječenju, moramo revidirati pojam "shizofrenija", jer već živimo u eri poslije šizofrenije.

Kako će izgledati u praksi je nejasno. Japan je nedavno preimenovao shizofreniju "integrativni poremećaj". Ozbiljno se raspravlja o novom konceptu "poremećaja psihotičnog spektra". Povijesno gledano, u klasifikaciji bolesti u psihijatriji na kraju pobjeđuje "najpoznatiji profesor". No, budućnost bi se trebala graditi na profesionalnoj raspravi, činjenicama i iskustvima koja pacijenti sami doživljavaju.

Međutim, glavna stvar je da ono što proizlazi iz pepela zastarjelog koncepta shizofrenije, prije svega, treba pomoći ljudima.

Izvorni tekst objavljen je na web stranici projekta Razgovor.

Smrt od shizofrenije

Smrt od shizofrenije

Shizofrenija i strah od smrti

Iako postoji sve više dokaza u prilog značajnoj biokemijskoj komponenti mnogih oblika shizofrenije, ne smijemo zaboraviti da je shizofrenija tragično ljudsko iskustvo koje se može procijeniti u longitudinalnoj (povijesnoj) i trenutačnoj (fenomenološkoj) perspektivi. Pacijentov pogled na svijet oblikovan je stresnim stresom njegova razvoja: svijet u kojem on ili ona žive psihološki je pun užasa i kaosa.

Možda nitko od modernih psihoterapeuta nije tako dosljedno i herojski nastojao razumjeti i razjasniti unutarnji svijet šizofrenika kao što je Harold Scarles, koji već godinama liječi psihotične pacijente u Chestnut Lodge, Rockville, Maryland (Chestnut Lodge, Rockville)., Maryland). Godine 1958. napisao je vrlo dubok, ali nezapažen članak pod naslovom "Shizofrenija i neizbježnost smrti", u kojem je izrazio svoje viđenje psihodinamike shizofreničnog pacijenta. Njegova je teza sažeta u sljedećem odlomku:

»Činjenica neizbježnosti smrti, kao svakodnevice, u stvarnosti predstavlja jedan od najmoćnijih izvora ljudske tjeskobe, a reakcije naših osjećaja na ovaj aspekt stvarnosti su među najintenzivnijim i najsloženijim koje možemo preživjeti. Obrambeni mehanizmi zatočeni u duševnoj bolesti, uključujući i često egzotičnu obranu shizofrenije, usmjereni su na uklanjanje iz sfere svijesti - među ostalim uznemirujućim aspektima unutarnje i vanjske stvarnosti - i činjenice konačnosti života. "

Sels tvrdi da se psihodinamika shizofreničnog pacijenta, kao i neurotičara, može u potpunosti razumjeti samo ako se smatra pacijentovim odgovorom na neizbježnost njegove smrti. Nesumnjivo, shizofrenična obrana je bizarnija, poprima ekstremnije oblike, više je štetna nego obrana neurotičnog pacijenta. Osim toga, rano životno iskustvo shizofreničara je razornije od neurotičnog. Međutim, egzistencijalna priroda ljudske stvarnosti čini nas braćom i sestrama. Šizofreničar nije ništa manje nego neurotičan, mučen činjenicom ljudske smrtnosti, iako njihove reakcije na nju nisu jednake u svojoj destruktivnosti. Sals briljantno piše o tome:

„Bez sumnje, shizofrenija se može smatrati rezultatom neobičnog, izopačenog iskustva u prošlosti - prvenstveno u djetinjstvu i ranom djetinjstvu; Međutim, prema autoru, jednako precizno, ali s većom kliničkom koristi, može se opisati kao stanje korištenja određenih, vrlo ranih naučenih obrambenih mehanizama za suočavanje s trenutnim izvorima anksioznosti. I nijedan od tih izvora nije tako snažan kao egzistencijalna okolnost konačnosti ljudskog života. Suština predložene hipoteze leži u stajalištu shizofrenije - jedne od raznovrsnih i mogućih - kao intenzivan pokušaj da se odupre ovom aspektu ljudske situacije ili da ga se poriče.

Autor želi naglasiti da je, prema njegovom iskustvu, činjenica neizbježnosti smrti usko povezana s shizofrenijom. Uopće nije to što je pacijent oslobođen šizofrenije, već je u stanju obratiti pažnju na ovu veliku životnu činjenicu da je smrt neizbježna, prethodno pasivno smještena negdje na periferiji njegovog psihološkog stajališta ili čak izvan nje. Naprotiv, autorovo kliničko iskustvo pokazalo je da je odnos mnogo bliži, u biti, pacijent postaje i ostaje šizofreniji dugo vremena (u daljnjem tekstu, naravno, pretežno ili potpuno nesvjesno usredotočen) kako bi se izbjegla konfrontacija - među ostalim aspektima unutarnje i vanjske stvarnosti - s činjenicom ekstremnosti života. "

U tradicionalnoj povijesti bolesti shizofrenih pacijenata, njihova tužna, sukobljena rana djetinjstva i teška patologija njihovog ranog obiteljskog okruženja uvijek su naglašeni. Ali kako bi izgledala prava medicinska povijest pacijenta, njegova egzistencijalna povijest? Psihijatrijski pregled uključuje istraživanje s ciljem procjene mentalnog statusa kada ispitivač pokušava utvrditi je li pacijent orijentiran u prostoru, vremenu i sebi. Evo opisa njegove "orijentacije" da bi, prema Salsu, jedan od njegovih pacijenata mogao sastaviti:

"Ja sam Charles Brennan, danas, 15. travnja 1953., imam 51 godinu, živim ovdje u Chestnut Lajah, psihijatrijskoj bolnici u Rockvilleu, Maryland. Posljednjih osam godina živim u brojnim psihijatrijskim bolnicama, ozbiljno sam bolestan više od 25 godina što mi je, kao što se može reći u mojem sadašnjem dobu, lišilo prave perspektive braka i imati djecu i, vrlo vjerojatno, to bi zahtijevalo moj boravak u bolnici do kraja mog života. Ja sam čovjek koji je nekada bio član obitelji koja se sastoji od dva roditelja i sedam djece, ali koja je preživjela niz razornih tragedija prije mnogo godina: moja majka je umrla od mentalne bolesti; jedan od braće u mladosti obolio je od duševne bolesti koja je zahtijevala dugotrajnu hospitalizaciju; ubio se drugi brat; drugi brat ubijen je tijekom vojnih operacija tijekom Drugog svjetskog rata; a treći, koji je dostigao vrhunac svoje pravne karijere, nedavno je ubijen od strane mentalno bolesnog klijenta. Preostali roditelj, moj otac, sada je u starosti, on se jako razlikuje od jakog čovjeka koji je nekad bio i približava mu se smrt.

Nešto u ovoj priči čini da se krv ohladi, ali možda je čak i više zapanjujuće razumijevanje da takva tragična priča ne govori o ranom razvoju, obrazovanju, vojnoj službi, objektnim odnosima i seksualnom iskustvu, već o egzistencijalnim činjenicama. o svakom pacijentu (a zapravo o svakom terapeutu).

Cels opisuje tijek psihoterapije izraženog psihotičnog pacijenta kojeg je liječio nekoliko godina. U početku, pacijent je pronašao "obilje znakova vrlo detaljnog, uzbudljivo neobičnog i složenog, s posve beskompromisnim potvrđenim sumanutim sustavom ispunjenim svim vrstama užasnih fenomena - od brutalne okrutnosti divljaka do čaranja i zamršenih trikova znanstvene fantastike." Sals je primijetio da je, s jedne strane, pacijentov svijet iskustava bio strašan, s druge strane, nije ga mnogo uznemiravalo ono što užasava sve, kao što su bolest, starenje i neizbježna smrt. Uz sve to, slagala se kroz eksplicitno i masovno poricanje smrti. "Danas nitko na svijetu nema razloga patiti ili se osjećati nesretno, ima protuotrov za sve... Ljudi zapravo ne umiru, već jednostavno" mijenjaju ", prelaze s jednog mjesta na drugo ili se pretvaraju da nisu svjesni svojih priroda znakova u filmovima. "

Nakon tri i pol godine psihoterapije, pacijent je počeo stvarati realnu viziju života i prihvaćanje činjenice da život, uključujući i ljudski, ima kraj. U mjesecima koji su prethodili tom prihvaćanju bilo je primjetno da su se njezine obmanjujuće obrane intenzivirale protiv spoznaje neizbježnosti smrti, jednako gorke kao obrana posljednje crte.

“... Počela je provoditi većinu svog vremena skupljajući suho lišće, tragajući za mrtvim pticama i malim životinjama, ponekad pronađenim nakon dugih sati pretraživanja i kupnje raznih predmeta u trgovinama najbližeg sela, a zatim je pokušala raznim procesima poput alkemije oživjeti te mrtva stvorenja do nekog oblika života. Bilo je sasvim jasno (i sama je to potvrdila) da osjeća Boga, bira razne mrtve lišće i druge stvari kako bi im vratila život. Mnogo puta su se odvijali psihoterapijski sastanci u bolničkom parku; terapeut je sjedio na klupi, a pacijent je cijeli dan proučavao okolni travnjak.

No kako su ti mjeseci prolazili i razdoblje poricanja smrti počelo se bliži kraju, počela je sve više i više otvoreno izražavati očaj zbog svojih aktivnosti. A onda je došao jesenji dan kada su, tijekom sesije, terapeut i pacijent sjedili na različitim klupama koje nisu bile previše udaljene i gledale zajedno na travnjak prekriven listovima. Jasno joj je rekla, uglavnom neverbalnim načinima, da ju je ispunila njena mekoća, nježnost i tuga. Sa suzama u očima, tonom poniznosti pred činjenicom, što se jedino može prihvatiti, rekla je: "Ne mogu okrenuti lišće, na primjer, u ovce." Terapeut je odgovorio: "Mislim da to shvaćate is ljudskim životom, tako da - kao i život lišća, život ljudi završava smrću." Kimnula je: "Da."

To razumijevanje označilo je početak stalnog terapijskog napretka. Pacijentica je postupno napuštala svoju glavnu obranu od smrti - vjeru u vlastitu svemoć i neranjivost. Shvatila je:

“... da ona nije Bog... i da smo svi mi, ljudska bića, smrtni. A to je značilo da se srušio sam temelj njezine paranoične shizofrenije, bolest od koje je, primjerice, postojalo višegodišnje uvjerenje da su njezini pokojni roditelji zapravo živi.

Iako je zaštita ove žene, kao i drugi shizofreni pacijenti opisani od Selsa, izuzetno i krajnje primitivna, ipak su slični zaštitnim stereotipima koji se nalaze u neurotičarima. Na primjer, zabluda veličine i svemoći paranoidnog pacijenta manifestacija je jednog od dva osnovna načina izbjegavanja smrti - vjerovanja u vlastitu jedinstvenost i besmrtnost.

Mnogi, ako ne svi, shizofreni pacijenti ne mogu se osjećati potpuno živima. Ovaj "pečat smrti" je nesumnjivo rezultat globalnog potiskivanja svake vrste utjecaja, ali, prema Salsu, može biti povezan s dodatnom zaštitnom funkcijom: ako je pacijent mrtav, time je zaštićen od smrti. Ograničena smrt je bolja od stvarne: osoba koja je već mrtva ne mora se bojati smrti.

Ali svatko od nas mora se suočiti sa smrću. Ako je strah od smrti središte psihičke dinamike shizofreničara, onda je potrebno riješiti zagonetku zašto ovaj univerzalni strah uzrokuje raskidanje u ovom slučaju. Iznosi ističu nekoliko razloga.

Prvo, za one koji nisu dobili potporu o osobnom integritetu i punini svog sudjelovanja u životu, smrt uzrokuje mnogo veću tjeskobu. "Osoba", piše Sells, "nije u stanju suočiti se s neizbježnom smrću dok ne iskusi puninu života, a shizofreničar je onaj koji još nije živio u potpunosti." Norman Brown u svojoj prekrasnoj knjizi Život protiv smrti (Život protiv smrti) daje sličnu izjavu: "Samo oni koji su utemeljeni u svom rođenju mogu se ustanoviti u svojoj smrti... Užas smrti je užas umiranja s neživim životom u vašem tijelu. ”. (Ova teza da je tjeskoba smrti uvelike uvećana neuspjehom života - ima ozbiljne implikacije za terapiju i razmatra se u sljedećem poglavlju.)

Drugi razlog za shizofreničku predaju tjeskobi smrti jest žalost koja se doživljava u tako ranom razdoblju razvoja kada ih osoba još nije mogla integrirati. Zbog nezrelosti svoga ega, pacijent patološki reagira na gubitke, uglavnom pojačavajući subjektivnu, infantilnu svemoć, koja služi za negiranje gubitka (onaj koji je cijeli svijet ne može izgubiti). Dakle, pacijent koji nije mogao integrirati gubitke u prošlosti ne može, u sadašnjosti, integrirati perspektivu najvećih gubitaka - gubitak sebe i svakoga koga poznaje. Stoga je glavni poklopac pacijenta protiv smrti osjećaj svemoći, ključni čimbenik u bilo kojoj shizofreničnoj bolesti.

Treći izvor intenzivne tjeskobe za smrt posljedica je prirode ranog odnosa shizofreničara s njegovom majkom, simbiotske unije iz koje nikada nije izašao, ali dok je u njoj, oklijeva između psihološkog spajanja i potpunog otuđenja. Odnos pacijenta s njegovom majkom, kako su sačuvani u njegovom iskustvu, sugerira magnetsko polje: ako dođeš preblizu - odjednom "usisaš", odmakneš predaleko - odnesi ga na ništa. Kako bi održali svoje simbiotičke odnose, oni zahtijevaju da niti jedna strana ne osjeća neovisni integritet: svakom partneru treba drugo da ga nadopuni u stanje integriteta. Stoga shizofreni pacijent ne stvara osjećaj integriteta potreban da bi doživio puninu života.

Osim toga, shizofreničar osjeća simbiotičke odnose kao apsolutno neophodne za preživljavanje i stoga treba zaštitu od bilo kakvih prijetnji tim odnosima. Među prijetnjama ne postoji ništa opasnije od njegove (i majčinske) moćne ambivalencije. Dijete se osjeća potpuno bespomoćno, osjećajući svoju najdublju mržnju prema svojoj voljenoj osobi. On je također bespomoćan suočavajući se sa znanjem da ga ista osoba voli i mrzi u isto vrijeme. Ta bespomoćnost zahtijeva stalno održavanje normalnog samo u djetinjstvu mašte osobne svemoći. Ali ništa ne uništava iskustvo osobne svemoći jednako kao i prihvaćanje neizbježnosti smrti, a shizofrenični pacijent brani svoje poricanje smrti sa svom snagom očaja.

Tijek shizofrenije

Mnoge tjelesne bolesti u tijeku prolaze kroz tri uvjetne faze. Početak bolesti je brz, praćen aktivacijom obrane tijela i aktivnom borbom protiv bolesti. Ako nije bilo moguće prevladati bolest, onda s vremenom počinje druga faza - nova, bolna ravnoteža, kada se tijelo prilagođava bolesti, nastavljajući funkcionirati u novim uvjetima. Ako je bolest fatalna, dolazi treća faza. Ravnoteža je prekinuta, rezerve su iscrpljene, odbačene su najvažnije vitalne funkcije i nastupila smrt. U razvoju shizofrenije, također, može se podijeliti u tri faze. Faza masteriranja, faza adaptacije i faza razgradnje sukcesivno se izmjenjuju. Međutim, obilje oblika i manifestacija ove bolesti zamagljuje vrijeme i granice faza. Na primjer, hebefrenički oblik može napredovati vrlo brzo i dovesti do raspada osobnosti za nekoliko mjeseci. Iako se jednostavni oblik može razvijati polako i neprimjetno, i nakon mnogo godina dovesti do jakog, jasno vidljivog mentalnog poremećaja.

Tijekom faze svladavanja, novi se svijet sruši na pacijenta, sa svojim čudima, pravilima i novo postavljenim naglascima. Bez obzira na to koliko je tjelesna bolest ozbiljna, gotovo nikada ne krši percepciju svijeta i sebe u svijetu. Mentalna bolest je suprotna. Bez ikakvih vanjskih manifestacija i vidljivih razloga, svjetska percepcija pacijenta se mijenja. To je otkrivenje koje se nekako mora nositi i živjeti. Čovjek shvaća da je prošli život bio nešto što nije stvarno i tek sada se otkriva pravo "ja". Svijest o svojoj posebnoj misiji, njezina istinska veličina gradi oko sebe novu logiku ponašanja i novi poredak.

Do promjene može doći postupno. Na primjer, u slučaju zabluda progona, bolest može početi s nejasnim osjećajem zatvaranja zlokobnog prstena, prisutnosti neizvjesne prijetnje, koja s vremenom postaje sve specifičniji oblik. Svakog dana pacijent dobiva nove "činjenice" i "potvrde" o dobro organiziranoj i snažnoj neprijateljskoj aktivnosti usmjereni protiv njega. Ideja proganjanja je oblikovana i određuje stil razmišljanja i ponašanja, postupno hvatajući svu pažnju i ne ostavljajući mjesta za bilo što drugo.

Tijekom faze adaptacije, pacijent se navikava na svoju novu ulogu i uči živjeti s njom. Nije uvijek lako ako znate da u svakom trenutku možete izgubiti kontrolu nad svojim pokretima, kao u katatoničnom obliku, ili ste sigurni da su vaši susjedi špijuni, kao u paranoidnom obliku. Sama nova vizija blijedi, prestaje zadiviti i mnogo brinuti, ali samo stvara dodatne neugodnosti. Pacijent dolazi do dvojne percepcije svijeta: prodavatelj iza pulta ostaje za njega jednostavno prodavatelj, ali u isto vrijeme on je ubojica-otrovnik, a povjerenje u vlastito nebrojeno bogatstvo ne sprječava ga da skuplja opuške na autobusnoj stanici. U ovoj fazi, izraz shizofrenija - podjela svijesti - može se opravdati koliko god je to moguće.

Ako pomoć kasni ili je neučinkovita, počinje faza degradacije. U ovoj fazi postaju vidljivi glavni simptomi shizofrenije: samo-povlačenje i tupost. Manifestacije bolesti se brišu, pacijent postaje usporen, prestaje reagirati čak i na podražaje koji su relevantni za njegovu iluzornu sliku svijeta. Njegov govor, izrazi lica i geste gube svako značenje i komunikaciju s drugima, pretvarajući se u kaotičan skup grimasa i riječi. Aktivnost mozga se smanjuje, sve manifestacije života se gase i javlja se stanje slično organskoj demenciji. Zapravo, to je smrt pojedinca.

Shizofrenija je bez sumnje bolest, a bolest je opasna i često dovodi do katastrofalnih posljedica. To zahtijeva liječenje, koje se ne može odgoditi ni na koji način - izgubljeno vrijeme će ozbiljno djelovati protiv pacijenta.

6 činjenica o shizofreniji

Broj 1

O migraciji i lošim odnosima s majkom

Znanstvenici su identificirali tri gena koji najvjerojatnije igraju ulogu u izazivanju šizofrenije: dysbindin, neuregulin i G72. Ali ljudi ne nasljeđuju gene koji izravno uzrokuju shizofreniju. Ovi geni čine osobu osjetljivom na specifične čimbenike koji izazivaju bolest. Na primjer, hipoksija (gladovanje kisikom) pri rođenju povećava rizik od razvoja šizofrenije za polovicu. Korištenje droga, uključujući amfetamine, kokain i kanabis, također povećava rizik od razvoja ove bolesti. Postoje studije koje su pokazale da uporaba kanabisa tijekom adolescencije dodatno povećava rizik od razvoja mentalnih poremećaja za 2-4 puta. Drugi važan čimbenik je migracija. Ljudi koji migriraju iz jedne zemlje u drugu također su pod povećanim rizikom. Britanski znanstvenici pod vodstvom profesora Robina Murrayja pregledali su djecu i otkrili: oni koji su imali loš odnos s majkom imali su visok rizik od dobivanja šizofrenije.

Činjenica broj 2

O genijima

Znanstvenici na švedskom Karolinskom institutu proveli su istraživanje upotrebom pozitronske emisijske tomografije i pronašli iznenađujuće sličnosti između misaonih procesa u bolesnika sa shizofrenijom i kreativnim ljudima. Znanstvenici su otkrili da u mozgu i onima i drugima nema dovoljno važnih receptora koji filtriraju i usmjeravaju misli. Skupina istraživača na čelu s profesorom Fredrikom Ullenom utvrdila je da kreativni ljudi (razina kreativnosti određeni posebnim testovima) i shizofreni pacijenti imaju nisku koncentraciju receptora dopaminskih neurotransmitera u talamusu. Talamus je dio mozga koji filtrira informacije prije nego što stigne do dijelova moždane kore koja je odgovorna za spoznaju i razmišljanje. Prema prof. Ullenu, manje dopaminskih receptora u talamusu vjerojatno znači niži stupanj filtriranja signala, a time i veći protok informacija od talamusa do moždane kore. Uvjeren je da taj protok informacija izaziva kreativni bljesak.

Činjenica broj 3

O odnosu šizofrenije s drugim bolestima

Bolesnici s shizofrenijom imaju povećani rizik od razvoja različitih kroničnih bolesti. Prije svega, ispostavilo se da je u bolesnika s ovom bolešću rizik od razvoja dijabetesa mellitusa s komplikacijama 2 puta veći nego kod onih koji nemaju šizofreniju. Osim toga, neki pacijenti (do 36%) imaju rizik od razvoja metaboličkog sindroma.

Kardiovaskularne bolesti glavni su uzrok prerane smrti kod shizofrenih bolesnika.

U istraživanju koje su proveli znanstvenici u Tajvanu, sudjelovalo je više od 750 000 ljudi starijih od 18 godina s dijagnozom KOPB (kronična opstruktivna plućna bolest - kronični bronhitis i emfizem). Znanstvenici su istražili prevalenciju i učestalost KOPB-a među pacijentima sa shizofrenijom u Tajvanu. Utvrđeno je da je u bolesnika sa shizofrenijom ova patologija bila češća nego u općoj populaciji (3,83% prema 2,88%). Znanstvenici sugeriraju: to je zbog činjenice da shizofreni pacijenti puše više od ljudi bez te dijagnoze.

Osim povećanog rizika od ovisnosti o nikotinu, ovi pacijenti imaju veću vjerojatnost da imaju hipotiroidizam, hepatitis C, poremećenu ravnotežu vode i elektrolita i ovisnost o nikotinu.

Koji je rizik od somatskih (tjelesnih, ne-mentalnih) bolesti? Istraživači vjeruju da je riječ o ponašanju shizofrenih pacijenata: oni nisu skloni raspravljati o svojim pritužbama i ponekad im je teško zatražiti pomoć. Šizofreniju prate negativni simptomi (emocionalno osiromašenje, apatija, gubitak motivacije, siromaštvo govora) i kognitivno oštećenje (oštećenje pamćenja, mentalna sposobnost). To dovodi do činjenice da osoba postaje manje aktivna (i dobiva na težini), manje inicijative (a rjeđe odlazi liječnicima).

Osim toga, istraživači su pronašli polimorfizam pojedinačnih nukleotida (promjene u genima), koji su povezani ne samo s shizofrenijom, već i čimbenicima koji utječu na razvoj kardiovaskularnih bolesti (indeks tjelesne mase, krvni tlak itd.)

Činjenica broj 4

O podijeljenoj osobnosti

Nevruchi obično ne dijele pojam "split / rastenie / itd., Osobnost" i "shizofrenija". Međutim, u prvom slučaju govorimo o rijetkom poremećaju u kojem je osobnost osobe fragmentirana u nekoliko relativno neovisnih subpersonalnosti. U drugom - o poremećaju s iluzijama i halucinacijama (na primjer, glasovi). Ali zbunjenost pri postavljanju dijagnoze ne događa se samo među građanima.

William Stanley Milligan - poznat kao Billy Milligan - jedna je od najpoznatijih osoba u psihijatriji. Njegova dijagnoza je "višestruka osobnost". Pokazalo se da je Milliganov očuh počinio nasilna djela protiv djeteta i bio je kriv za pojavu prvih 10 osoba u Milliganu u dobi od osam godina. Godine 1977. sam Milligan je bio optužen za otmicu i silovanje triju žena, kao i za pljačku. Kriminalcu je dijagnosticirana akutna shizofrenija (liječnici su mislili da se bave halucinacijama i zabludama, tipičnim za ovu bolest). No tijekom istrage psiholog Dorothy Turner dijagnosticirala je Milligan s "višestrukom osobnošću" - među subpersonalnostima bile su žene, djeca, muškarci različite dobi i nacionalnosti. 13 od njih bilo je “nepoželjno” - uzrokovalo je neugodnosti drugim osobama i počinilo zločine. Na primjer, jedna od pogođenih žena tvrdila je da Milligan ima njemački naglasak, iako je rođen i odrastao u Americi. Pisac i filolog Daniel Keese napisao je svoju priču i objavio knjigu Tajanstvena priča o Billyju Milliganu. Billy Milligan bila je prva osoba koja je zbog svoje dijagnoze oslobođena optužbi.

Činjenica broj 5

O mogućem izlječenju

Prva psihijatrijska bolnica na svijetu otvorena je tek u 16. stoljeću u Londonu, zvala se Bedlam, a kasnije je ta riječ postala kućna riječ. U Rusiji je prvo mjesto za držanje psihički bolesnih u Rusiji otkriveno tek u 18. stoljeću - u novgorodskom samostanu. Tada su se počele otvarati psihijatrijske bolnice, gdje su se željezni lanci, pojasevi, luđačke košulje koristili kao mjere obuzdavanja (izolacije), a tretirane su emeticima, pijavicama, vodom i krvarenjem. Od tada se, naravno, mnogo toga promijenilo. Danas postoji veliki broj psihotropnih lijekova za liječenje shizofrenije. Međutim, prema američkom profesoru Johnu Kaneu, većina pacijenata (i do 40%) ima slabu reakciju na antipsihotične lijekove te i dalje imaju ozbiljne mentalne poremećaje. Lijekovi prve generacije imali su mnogo nuspojava: pospanost, nenamjerno trzanje usana, čeljusti, jezika i mišića lica, a ponekad i udova i torza. Lijekovi druge generacije učinkovitiji su i imaju manje nuspojava.

U isto vrijeme, psihološka i socijalna terapija važna je za bolesnike sa shizofrenijom. Psihijatar Paul Lieberman i njegovi kolege objavili su članak u kojem su donijeli čimbenike vezane za oporavak shizofrenih pacijenata. To uključuje rad ili studij, samostalan život, osnovne samouslužne vještine i samoliječenje, dobre obiteljske odnose, društvene kontakte itd.

Činjenica broj 6

O kapacitetu pacijenata sa shizofrenijom

Dijagnoza shizofrenije ne znači da osoba postaje nesposobna. Prvo, prema britanskom Royal College of Psychiatrists, u 1 od 5 bolesnika sa shizofrenijom, dugotrajna remisija se razvija nakon prve epizode bolesti. Drugo, pacijenti mogu zadržati punu radnu sposobnost. Iako s kontinuiranom shizofrenijom, gotovo je nemoguće. Takvi pacijenti dobivaju invaliditet. Ali čak i ako je pacijent u remisiji, ne napušta ga pod nadzorom psihijatra, jer je vjerojatnost recidiva još uvijek visoka. Ponovljena epizoda bolesti može uzrokovati nepridržavanje lijekova, alkohola, droga, stresa. Liječnici preporučuju takve pacijente da koriste svoje sposobnosti, sudjeluju u rehabilitacijskim programima, vježbaju, nastavljaju se školovati. Međutim, to nije uvijek osigurano, a neki pacijenti smatraju da nisu potrebni zbog svoje bolesti.

Od rujna 1940. službeni obrok u okupiranom dijelu Francuske smanjen je za cijelu populaciju na 1800 kalorija dnevno za odraslu osobu, a njemačke vlasti same priznaju da 1700 kalorija čini gladnu dijetu koja neizbježno uzrokuje sporu smrt zbog iscrpljenosti. U francuskim psihijatrijskim bolnicama gdje će pacijenti primati samo ovaj službeni omjer preživljavanja, ako nisu imali vlastitu farmu ili nisu prethodno sakrili proizvode od rekvizicije, koja bi potajno osiguravala hranu za hospitalizirane pacijente, smrtnost će se povećati na užasan način. Dakle, dr. Scherer, koji je tijekom okupacije vodio mentalnu bolnicu u gradu Auxerre (Burgundija), izvješćuje da je od 1941. godine, koja je bila najmračnija godina, među 797 pacijenata u bolnici 1. siječnja, bilo 293 smrti, od kojih su 163 iz kaheksije. U istoj bolnici 1941. godine, među smrtnim ishodom od kaheksije, “shizofreničari (osobito muškarci) su platili najteži danak: 40 umrlo je na kraju zime 1941.” / 188 /. Godine 1943. bolnica je primila pacijente evakuirane iz ustanova u kojima je glad bila još gora. Prema riječima očevidaca, udio shizofreničara među pacijentima koji umiru od kaheksije bio je od 20 do 30%, tj. Veći od udjela ove dijagnostičke kategorije u odnosu na druge vrste patologije. Kada se stanje prehrane malo poboljša krajem 1944. godine, tuberkuloza će nastaviti s kosenjem shizofrenih pacijenata dok se ne pojave novi lijekovi protiv ove bijele kuge. Usput, to će navesti neke autore da se raspitaju o mogućim vezama između shizofrenije i tuberkuloze, a drugi, mnogo kasnije (1958.), na izjavu o efektu euforizacije dvije aktivne supstance na Kochov bacil: isoniazid i iproniazid. Potonji će kasnije biti prepoznat kao prvi antidepresiv iz obitelji lijekova koji djeluju putem inhibicije monoamin oksidaze, koja će postati poznata po skraćenom nazivu MAOI. No, iako te supstance liječe šizofrenike zbog tuberkuloze, međutim, one za mentalno zdrave pacijente ne utječu na njihove simptome.

Protiv takve sudbine koju je pripremila duševno bolesna gladna dijeta, govorio je Kongres psihijatara koji govore francuski jezik, koji je održan u Montpellieru u takozvanoj slobodnoj zoni u listopadu 1942., tj. Neposredno prije okupacije. Jedan od govornika na ovom kongresu dr. Cremieux, rođeni Jevrejin, uhićen je i zatvoren u Auschwitzu.

Ta razmatranja u vezi s liječenjem tuberkuloze u shizofreniju i gladi među nama mogu nam se činiti vrlo daleko od teme, ali ne smijemo zaboraviti da je Ph. Pinel, veliki Ph. Pinel je bio prilično manje ponosan što je podupirao postupke Pussina, koji je uklonio lance od ludih u Bissetri u VI. Godini Republike, nego njegovom borbom za vrijeme štrajka glađu u IV. Godini, tako da ne bi umrli u tako velikom broju od gladi. Piše u XVIII. Poglavlju V. odjeljka svoje Medicinsko-filozofske rasprave o ludilu, 170, pod naslovom Katastrofalne posljedice neuspjeha koji se dogodio u IV. Godini, u sirotištima za mentalno bolesne: "Ostavljam politiku da bičem povijest revolucije u ovoj pogubnoj koji se najekstremniji despotizam nikada ne bi usudio priuštiti. Želim reći da je otuđenje nekretnina od bolnica i skloništa zapravo čin nehumanosti i barbarizma, koji povezuje naporno stanje siromašne osobe s invaliditetom i nestalnostima javne sudbine. " “... Kao rezultat razumnog, razumnog izračuna potreba duševno bolesnih, dnevni obrok kruha pacijenata u Bisetri za vrijeme Ustavotvorne skupštine smanjen je na jedan kilogram, a dvije godine za redom vidio sam korist od ove korisne odluke. Prestao sam biti liječnik ove bolnice, ali na jednoj od posjeta ljubaznosti, koju sam povremeno nanosio duševno bolesnim (4 Brumaire IV godine), saznao sam da je obrok kruha smanjen na 750 grama, i vidio sam neke bivše oporavioce koji su upali u manični bijes, bijes, vičući da su prisiljeni umrijeti od gladi. Katastrofalne posljedice neuspjeha uroda postale su još izraženije u budućnosti, jer se udjel kruha stalno smanjivao na otprilike petsto, četiri stotine, tri stotine pa čak i dvjesto grama... Rezultat je bio kao što bi se i očekivalo - na kraju je posvjedočeno da je samo dva mjeseca (pluvioz i vantoz IV godina) ukupan broj smrtnih slučajeva u ovoj bolnici za lude kronike bio je 29, dok je za cijelu II godinu taj broj bio samo 27. Sličan rezultat, ali još brže i žaljenje, bio bi mentalno Salpetriere... „/ 170 /.

Još jedan događaj povezan s ratom, koji je bio temelj romana, pa čak i barem jedno kinematografsko djelo, gotovo se nije istraživao s medicinskog stajališta. Istina je da upravo uvjeti pod kojima se dogodila nisu omogućili točna istraživanja: govorimo o evakuaciji 28 hospitaliziranih psihički bolesnih osoba iz psihijatrijskih bolnica tijekom katastrofe zbog vojnih akcija ili bombaških napada koji su prouzročili psihički normalan egzodus, ako je tako kažu populacija. Istodobno, određeni broj pacijenata smješten je u obitelji koje su im davale utočište, a čak je iu nekim od njih stanje poboljšano. Ali, nažalost, nemoguće je čak ni približno odrediti koliko bi pacijenata moglo biti pokriveno ovom neočekivanom uključenošću u "normalno" društveno okruženje, koje je bilo potpuno dezorganizirano, štoviše, kakav bi mogao biti učinak na mentalno stanje pacijenata koji su patili od shizofrenih psihoza. No, iako je naposljetku riječ samo o malom broju pacijenata, pokazalo se da je dovoljan da bi oni koji su za njih brinuli razmišljali o utjecaju psihosocijalnih čimbenika na razvoj i, možda, na nastanak njihovih poremećaja.

Osim Toga, O Depresiji