Rehabilitacija duševnih bolesnika

Socijalna rehabilitacija je sustav aktivnosti usmjerenih na vraćanje pacijenata u društveno korisni život.

Sve mjere rehabilitacije trebaju biti usmjerene na uključivanje samog pacijenta u proces liječenja i rehabilitacije. Nemoguće je rehabilitirati pacijenta bez njegovog aktivnog sudjelovanja u tom procesu. Ovo načelo rehabilitacije duševno bolesnih naziva se principom partnerstva. Kako bi se preobrazio u psihijatrijsku u liječenju pacijenata, liječnik treba postići međusobno razumijevanje, povjerenje i suradnju. Rehabilitacija ujedinjuje napore liječnika, medicinskog osoblja i pacijenta, s ciljem vraćanja socio-psihološkog statusa posljednjeg.

Rehabilitacijski učinci moraju biti raznoliki (višestruki) - to je drugo načelo rehabilitacije. Postoje psihološka, ​​profesionalna, obiteljska, kulturna, obrazovna i druga područja rehabilitacije.

Dijalektičko jedinstvo socio-psiholoških i bioloških metoda u prevladavanju bolesti je treće načelo rehabilitacije. To leži u činjenici da se biološke metode liječenja, socio-psihoterapija i rehabilitacija trebaju provoditi u kompleksu.

Postignuća suvremene biološke terapije i psihoterapije, koja su posljednjih desetljeća uspješno tretirala mnoge psihopatološke manifestacije, stvorila su plodno tlo za uvođenje terapijsko-aktivirajućih režima u praksi. Glavni zadatak potonjeg je spriječiti razvoj bolničarstva i stvoriti mogućnosti za uspješnu rehabilitaciju pacijenata u ambulantnim uvjetima. Postoje četiri glavna načina: zaštitna, nježna, aktivirajuća i djelomična hospitalizacija.

Zaštitni režim osigurava pacijentu da ostane u krevetu trajno, uglavnom iz somatskih razloga, te zahtijeva od medicinskog osoblja da ga stalno nadzire. Ako dopušta somatsko stanje pacijenta, dopušteno mu je slobodno kretanje po odjelu ili odjelu. Pacijenti koji su na odmoru ne puštaju se izvan odjela.

U štedljivom načinu rada (diferencijalni način promatranja) pacijentima se daje potpuna sloboda u odjelu, ali je zabranjeno ulaziti na područje bolnice bez popratnog osoblja. U tom načinu rada, pacijent postupno, uzimajući u obzir mentalno i fizičko stanje, sudjeluje u određenim vrstama aktivnosti sa svojom zaštitom od prekomjernih vanjskih utjecaja.

Daljnjim oporavkom pacijenti se mogu prebaciti na način djelomične hospitalizacije, osiguravajući njihovo liječenje u nekim slučajevima u dnevnim bolničkim uvjetima, u drugima - noćnom ambulanti. Ponekad se boravak pacijenta u bolnici može mijenjati s njegovim dopustom.

Iskustvo neuropsihijatrijskih ustanova pokazuje da je maksimalno tolerirano obuzdavanje pacijenata moguće samo uz pravilnu organizaciju praćenja kako bi se spriječile njihove društveno opasne aktivnosti. Takve se radnje u pravilu vrlo rijetko promatraju, stoga bi se restrikcije režima trebale primjenjivati ​​samo kada je to potrebno i na takav način da pacijent to ne može jasno osjetiti.

Mjere socijalne rehabilitacije trebale bi se provoditi u fazama.

Prva faza - rekonstruktivne terapija, što uključuje prevenciju formiranja defekta osobnosti, razvoj hospitalism, obnova poremećene funkcije bolesti i društvenih veza.

Druga faza je ponovna prilagodba. Ova faza uključuje različite psihosocijalne utjecaje na pacijenta. Važno mjesto ovdje zauzima radna terapija sa stjecanjem novih socijalnih vještina, psihoterapeutske aktivnosti koje se provode ne samo s pacijentom, već i sa njegovom rodbinom.

Treća faza - možda potpunija obnova prava pacijenta u društvu, stvaranje optimalnih odnosa s drugima, pružanje pomoći u kućanstvu i na radnom mjestu.

Dakle, sustav mjera rehabilitacije uključuje niz bioloških i sociopsiholoških učinaka čiji je cilj obnavljanje pacijentove optimalne razine životne aktivnosti.

Socijalna rehabilitacija mentalno oboljelih

Stoljećima su glupi, jadni i mentalno deprivirani ljudi našli utočište u samostanima u Rusiji. Tek za vrijeme vladavine Petra I. pojavljuju se prve posebne kuće za mentalno bolesne (američke dolare). Kasnije, u vrijeme vladavine Katarine II, izdana je Povelja o javnoj dobrotvornoj organizaciji koja je u članstvo uključivala i kuće za lude, koje su propisivale humani odnos prema njihovim stanovnicima.

U kasnom XVIII - početkom XIX stoljeća. Obiteljsko pokroviteljstvo (posebno razvijeno u područjima u blizini velikih bolnica) počelo je zauzimati značajno mjesto u dobrotvornom radu mentalno oboljelih, u kojem su se jasnije pojavili elementi rehabilitacije pacijenata u suvremenim sadržajima. Konačno, 1900. godine Po prvi put u Rusiji, Bekhterev je otvorio neuropsihijatrijski odjel u Klinici za mentalne bolesti Sankt Peterburg s slobodnim pristupom za rekonvalescente, koji je proširio mogućnosti njihovog uvođenja u svakodnevni život. U novim bolnicama planiraju se posebno opremljene prostorije za razne obrte. Potonji je služio i ciljevima liječenja (radnoj terapiji), a dijelom i zabavi bolesnika. Za kronično bolesne organizirane su kolonije koje su se uglavnom nalazile u ruralnim područjima, tako da su se oni koji su zadržali sposobnost za rad mogli baviti poljoprivrednim radom (vrtlarstvo, terenski rad, stočarstvo, itd.). Tako je 1873. u blizini Novgoroda otvorena velika kolonija, a 1881. u selu Pokrovsko-Mescherskoye blizu Moskve. U nekim kolonijama počeo se prakticirati sustav otvorenih vrata. Već u tom razdoblju V.I. Jedan od prvih ruskih psihijatara, Yakovenko, promatrajući negativne posljedice dugotrajnog boravka pacijenta u bolnici i izolacije od društva, izrazio je ideju o potrebi decentralizacije psihijatrijske skrbi. On je predložio dizajn mreže malih bolnica, "naprednih u gustu svakodnevnog života". Kasnije, PP Kaščenko, koji upravlja bolnicom u Nižnjem Novgorodu (1898-1920), pretvorio ga je u primjernu medicinsku ustanovu. Dostupnost radionica i vrtova u bolnici omogućila je pacijentima da sudjeluju u radnom procesu što je više moguće. On je također organizirao koloniju za mentalno bolesne osobe prema zapadnom uzorku, gdje je uvelike prakticirao obiteljski sustav pokroviteljstva.

No, najaktivnije širenje i provedba ideja "neutemeljenosti" u Rusiji povezane su s imenom S.S. Korsakova i predstavnicima njegove škole, kojima je domaća psihijatrija obvezna činjenicom da su u Rusiji nastali glavni pristupi bolničkoj rehabilitaciji mentalno oboljelih, relevantnih za sadašnjost. početkom našeg stoljeća. SS Korsakov, kao inicijator i vođa ruralne i urbane gradnje psihijatrijskih ustanova, ukinuo je sve mjere tjelesnog obuzdavanja bolesnika (luđačke košulje, izolatore, rešetke na prozorima i sl.). Njegovi interesi su također uključivali zaštitu građanskih prava mentalno oboljelih osoba, vođenje forenzičkog psihijatrijskog pregleda, širenje psihijatrijskih znanja među stanovništvom i prevenciju mentalnih poremećaja.

Sljedbenici S. S. Korsakova, V.P. Serbsky i P. B. Gannushkin, učinili su mnogo da razviju zakonodavstvo o mentalno oboljelima, da riješe pitanja prava na dobrotvorne svrhe i osiguraju odgovornost, sposobnost i invaliditet, tj. složenih pravnih problema, bez razmatranja kojih je nemoguća stvarna resocijalizacija duševno bolesnih. U budućnosti, teritorijalni psihijatar T.A.Geyer (jedan od inicijatora stvaranja Instituta za invalidsku kontrolu i organizaciju rada s osobama s invaliditetom) stvorio je kliničke temelje medicinske i radne stručnosti, zapošljavanja mentalno oboljelih, ambulantnu skrb, psihoterapiju i radnu terapiju. "socijalna i radna rehabilitacija".

Iako su temelji nacionalne socijalne psihijatrije položeni još u zemsko doba, njihova se provedba na nacionalnoj razini dogodila tek u dvadesetim i tridesetim godinama 20. stoljeća, obilježena ne samo obnovom već postojećih psihijatrijskih bolnica, već i organizacijom ambulantnih psihijatrijskih službi u našoj zemlji., dispanzeri) i formiranje sustava socijalne i radne organizacije pacijenata.

Zahvaljujući razvoju mreže neuropsihijatrijskih ambulanti pojavila se mogućnost izvanbolničkog liječenja mentalno oboljelih i smanjenje trajanja njihovog boravka u bolnici. Stvarno im je pružiti kvalificiranu medicinsku i socijalnu skrb tijekom cijelog života, poštujući kontinuitet mjera liječenja i rehabilitacije između bolnice i ambulante. Nestala je potreba za socijalnom izolacijom pacijenata, njihovim odvajanjem od svakodnevnog života. Promatranje ambulantnih kontingenata prilagodilo je znanstveno razumijevanje dinamike duševne bolesti, pokazujući da za većinu njihovih duljina, mnogi pacijenti ne trebaju hospitalizaciju, ostaju u zajednici i, pod povoljnim uvjetima, mogu nastaviti raditi.

Osnova za socijalnu i radnu rehabilitaciju mentalno oboljelih bile su dnevne bolnice za PND, prostorije za radnu terapiju i medicinske i radne radionice. Radna terapija se široko provodi u samim psihijatrijskim bolnicama, gdje u gotovo svakom odjelu, u satima predviđenim internim rasporedom, pacijenti rade najjednostavnije (skupljaju male dijelove različitih naprava, izrađuju umjetno cvijeće, igračke, kutije za pakiranje ljepila itd.). Neki pacijenti obavljaju vanjski rad u bolnici. U bolnicama s dobro uspostavljenim postupkom liječenja i rehabilitacije, organizacija takvih razreda zauzima prilično veliko mjesto zajedno s nastavnikom kulture (gledanje filmova, korištenje knjižnice itd.). Međutim, ova “bolnička” rehabilitacija u sadašnjem stupnju razvoja društva nije mogla zadovoljiti ni psihijatre ni pacijente, au gotovo svim zemljama rehabilitacijske aktivnosti počele su se provoditi izvan medicinskih psihijatrijskih ustanova na višoj tehničkoj osnovi.

Važan poticaj za uvođenje takve radne terapije bio je širenje ideja o socioterapiji. Njemački psihijatar N. Simon (1927.) bio je jedan od osnivača potonjeg, koji je uključivanje mentalno bolesnih u kolektivni rad smatrao snažnim čimbenikom u poticanju njegove društvene aktivnosti i prevladavanju fenomena patološke psihosocijalne prilagodbe na nepovoljnu bolničku okolinu. Sustav koji je predložio u pomalo modificiranom obliku postao je nadaleko poznat u poslijeratnim godinama pod nazivom "radna terapija"; "industrijska terapija" ili "industrijska rehabilitacija" (industrijska terapija, industrijska rehabilitacija). Njegova polazna točka bila je grupni rad u medicinskim radionicama u uvjetima bliskim stvarnoj proizvodnji, ali je tada takva terapija prenesena na poljoprivredna i industrijska poduzeća. Taj je trend postao osobito karakterističan za poslijeratnu psihijatriju.

Mogućnosti takve rehabilitacije značajno su se povećale nakon uvođenja djelotvornih antipsihotika u kliničku praksu, što nam je omogućilo da postignemo ne samo poboljšanje stanja mnogih bolesnika, već ih i izbacimo iz bolnice s prijelazom na potpornu terapiju. Stoga je razvoj industrijske rehabilitacije u našoj zemlji dosegnuo svoj najveći "vrhunac" u 70-80-tim. U psihijatrijskoj literaturi tih godina široko su izvještavani njezini različiti organizacijski oblici i prikazani su uvjerljivi podaci o njegovoj visokoj učinkovitosti [Melekhov DE, 1974; Kabanov MM, 1978; Krasik, E.D., 1981]. Razvijeni su ne samo različiti oblici prilagodbe na rad, već i odgovarajući medicinski i psihološki učinci na pacijenta tijekom njegove provedbe.

U našoj zemlji, u velikim poljoprivrednim i industrijskim regijama, ta su pitanja rješavali specijalni centri za rehabilitaciju. Ukratko ćemo raspraviti o karakteristikama najtipičnijih.

Godine 1973. osnovan je post-bolnički rehabilitacijski centar u regiji Odessa, koji je funkcionirao na temelju poljoprivrednog poduzeća. Odnosi s državnim gospodarstvom temeljeni na načelu troškovnog računovodstva omogućili su pacijentima udoban hostel (gdje su bili potpuno samostalni), obroke u blagovaonici i rad. Pacijentima s rehabilitacijskim uslugama u Odsijskoj psihijatrijskoj bolnici pružena je kvalificirana medicinska pomoć. Tako su u procesu rehabilitacije korištene psihosocijalne (socioterapijske) i biološke metode utjecaja. Pacijenti su obavljali terenski rad, bili su zaposleni na stočnoj farmi, u specijaliziranim radionicama za preradu poljoprivrednih proizvoda. Proces rehabilitacije odvijao se u fazama, počevši od formiranja profesionalnih vještina i završetka racionalnog zapošljavanja na državnom gospodarstvu. Centar je izračunat uglavnom za bolesnike s kroničnim i kontinuiranim oblicima duševne bolesti, kao i za one koji pate od čestih recidiva. Među njima prevladavaju osobe s dugotrajnom bolešću (od 10 do 25 godina), dugotrajni (više od 5-10 godina) kontinuirani boravak u psihijatrijskoj bolnici ili česta rehospitalizacija. Promatranja pacijenata u ovom centru pokazala su da se kao posljedica rehabilitacijskih mjera značajno smanjila učestalost egzacerbacija, povećalo trajanje interiktalnih intervala, ublažili produktivni simptomi i kompenzirala manifestacija defekta. Oko 60% pacijenata potpuno je ovladalo proizvodnim vještinama, a ostatak ih je ovladao u djelomičnom volumenu [Maryanchik R.Ya., 1977].

Rehabilitacijski centri davali su značajnu financijsku korist zdravstvu smanjenjem trajanja boravka pacijenata u bolnici, troškovima njihovih proizvoda i zaradom ostvarenom tijekom njezine provedbe. Ali takva radna rehabilitacija također je težila važnijem cilju - omogućiti iscjedak, postojanje izvan bolnice i samodostatnost za bolesnike s invaliditetom koji su dugo vremena bili u psihijatrijskim bolnicama, uključujući kolonijalne. Istovremeno, zadatak je bio obnoviti izgubljene veze s rodbinom i poznanicima, oživjeti zaboravljene vještine ispravnog ponašanja i samoposluživanja, kao i emocionalnost pacijenta (uz dodatnu upotrebu terapije kulturom, fizikalne terapije itd.). Industrijska rehabilitacija postala je raširena u Kalugi [Lifshits AE, Arzamastsev Yu.N., 1978] i Tomsk [Krasik E.D. i sur., 1981].

Valja napomenuti da je organizacija industrijske rehabilitacije pružila značajne prednosti pacijentima u usporedbi s radom na tradicionalnim medicinskim i radničkim radionicama. Takve radionice smatrane su posrednicima na putu zapošljavanja pacijenata u posebnom odjelu ili u redovnoj proizvodnji. Ali rad u medicinsko-radničkim radionicama nije bio u pravnom smislu, budući da se radno iskustvo nije dalo pacijentima, radne knjige nisu počele, umjesto plaće su dobijale naknadu. Njima nije izdana potvrda o nesposobnosti za rad ("bolnički popis"), a nije plaćeno ni plaćeno odsustvo. Tako su ostali u stanju pacijenata u zdravstvenoj ustanovi i nije bilo moguće govoriti o njihovoj pravoj naknadi. Društveni status pacijenata u uvjetima rada u redovnom industrijskom poduzeću dramatično se promijenio.

Regionalna psihijatrijska bolnica broj 1 u Kalugi 1973. godine otvorila je posebnu radionicu turbinskog pogona na temelju medicinskih i radnih radionica, koje su postale ne samo centar za radnu i socijalnu rehabilitaciju, nego i mjesto industrijske obuke za pacijente u industrijskom poduzeću. Radionica je uključivala osobe s duševnim bolestima I i II skupine, kao i pacijente koji nisu imali invaliditet, ali nisu mogli raditi u skladu sa svojim stanjem u normalnoj proizvodnji. Pacijenti su bili uključeni u osoblje specijalne radionice i izvršili odgovarajuće proizvodne operacije. Usklađenost s uvjetima rada, pravilnom uporabom pacijentovog rada, provedbom sanitarno-higijenskih mjera i praćenjem mentalnog stanja bolesnika provodili su stručnjaci iz psihijatrijske bolnice. Sve je to u mnogim slučajevima omogućilo povećanje razine društvene prilagodbe. Za pacijente su odabrani proizvodni zadaci u strogom skladu s ciljevima rehabilitacije. Uprava biljke pacijentima je davala jednokratnu hranu i plaćanje za liječenje, te im je osiguravala različite vrste rada, od jednostavnog kartona do montaže električnih krugova radijske opreme. Budući da se trgovina nalazila u bolnici, pacijenti su mogli raditi u njoj dok su još bili u bolnici. Zauzvrat, pacijenti zaposleni u radionici, s pogoršanjem ili privremenom nesposobnošću za rad, mogli bi biti prebačeni u bolnicu na puno radno vrijeme ili na puno radno vrijeme. Pacijenti zaposleni u radionici bili su jednaki u svojim pravima prema tvorničkim radnicima (primili su plaće, nadoplate za provedbu plana, imali su cijeli niz socijalnih usluga koje je pružala tvornica). Štoviše, kao dio sindikalne organizacije, pacijenti su ponekad bili aktivno uključeni u rad u zajednici, što je pridonijelo obnovi stvarnih društvenih vještina i veza. U nedostatku potrebe za dnevnim psihijatrijskim promatranjem, pacijenti bi se mogli prenijeti na normalnu proizvodnju.

Slična organizacija industrijske rehabilitacije, ali u većoj mjeri, provedena je u regiji Tomska uz aktivno sudjelovanje članova psihijatrijskog odjela Tomsk Medicinski institut i Tomsk Regionalne psihijatrijske bolnice. U posebnim prostorijama raspoređene su radionice nekih industrijskih poduzeća u Tomsku, gdje su pacijenti dobivali različite vrste rada u svojoj složenosti (do rada na alatnim strojevima). To je omogućilo pacijentima ne samo dobivanje prilično dobre naplate za svoje proizvode, već i značajan doprinos ukupnoj učinkovitosti pojedine proizvodnje. Potonji je imao ogroman psihoterapijski značaj za pacijente, da ne spominjemo činjenicu da su pacijenti koji su dugo bili bolesni, imali izražen mentalni defekt, dugi niz godina bili “teret” za obitelj, pretvoreni u aktivne članove i, u određenoj mjeri, kao “hranitelji”. Neki pacijenti su bili zaposleni u individualno stvorenim uvjetima izravno u industrijskim poduzećima Tomska ili u prigradskim državnim farmama. Industrijska rehabilitacija provedena je u nekoliko faza. Prva od njih, u trajanju od 2 mjeseca do 2 godine, bila je razdoblje privremenog zaposlenja, kada su pacijenti, dok su bili na djelomičnoj hospitalizaciji, postupno proširili svoju društvenu i profesionalnu aktivnost. Njima je pružena sustavna sveobuhvatna pomoć medicinskih i socijalnih radnika, psihologa specijalnih rehabilitacijskih timova. Sveukupni blagotvorni učinak rehabilitacije postignut je u 70% bolesnika koji su bili gotovo potpuno društveno i profesionalno neadekvatni.

Opsežno iskustvo u rehabilitaciji duševno bolesnih bilo je dostupno u St. Petersburgu, gdje su organizatori ovog slučaja bili stručnjaci Instituta Psikhonevrologichesky. VM Bekhtereva iz Ministarstva zdravlja Ruske Federacije [Kabanov MM, 1978].

Razvojem programa rehabilitacije bilo je potrebno stvoriti neke nove organizacijske strukture. Dakle, za pacijente koji nisu imali obitelj ili su ga izgubili, organizirani su posebni hosteli u kojima je način života bio što bliže običnom. Pacijenti koji su već dugo bili u psihijatrijskoj bolnici za kronike, mogli su postupno obnoviti izgubljene vještine svakodnevnog života. Takvi hosteli igrali su ulogu posredničke veze između bolnice i stvarnog života i često su se organizirali u psihijatrijskoj bolnici. Boravak u takvim hostelima bio je jedan od najvažnijih faza u procesu resocijalizacije pacijenata. Međutim, ovaj oblik još nije dobio adekvatan razvoj svoje vrijednosti.

Unatoč činjenici da je industrijska rehabilitacija najbolji način da se pacijenti vrate u društveno koristan rad, u našoj zemlji nije se naširoko koristio. Čak iu razdoblju od sedamdesetih do osamdesetih godina prošlog stoljeća pokrivao je samo mali dio onih u potrebi (oko 8-10% ukupnog broja osoba s invaliditetom). U posebnim prodavaonicama nije bilo dovoljno mjesta. Vrste poslova u njima, uglavnom nekvalificirane, nisu uvijek uzimale u obzir prethodno profesionalno zapošljavanje i praktično isključivale sudjelovanje u programima rehabilitacije od strane osoba koje su se bavile mentalnom aktivnošću. Pokazatelji uklanjanja skupine osoba s invaliditetom i povratka na normalnu proizvodnju ostali su niski. Većina pacijenata imala je životnu nesposobnost i, u najboljem slučaju, mogla je raditi samo u posebno stvorenim radnim uvjetima i pod liječničkim nadzorom. S obzirom na nestabilnu radnu sposobnost duševno bolesnih, potrebu za štedljivim individualnim pristupom, predrasudama radničkih kolektiva, uprava poduzeća, zauzvrat, nije pokazala interes za proširenje mreže posebnih radionica ili prihvaćanje mentalno oboljelih u redovnoj proizvodnji.

U inozemstvu je problem resocijalizacije mentalno oboljelih, koji je također postao akutan krajem 70-ih i početkom 80-ih godina, u određenoj mjeri povezan s antipsihijatrijskim pokretom, kada je započeo proces tzv. Otpušteni pacijenti, koji nisu bili u stanju voditi samostalan život i ekonomski se osigurali, pridružili su se beskućnicima i nezaposlenima. Njima je bila potrebna ne samo psihijatrijska skrb, nego i socijalna zaštita i financijska potpora, obuka za izgubljeno radno iskustvo i komunikacijske vještine.

Uz blisku suradnju psihijatrijskih i socijalnih službi koje postoje na račun državnog financiranja, javnih i dobrotvornih zaklada, u mnogim europskim zemljama formiran je opsežan sustav socijalne rehabilitacije usmjeren na postupno reintegraciju mentalno oboljelih u društvo. Zadaće njenih institucija su da mentalno oboljelima pruže privremeni smještaj, obuku i usađivanje vještina potrebnih u svakodnevni život, poboljšavajući njihovu društvenu i radnu prilagodljivost. U tu svrhu stvoreni su posebni spavaonici, hoteli, tzv. Kuće na pola puta, u kojima pacijenti ne samo da žive, već imaju i psihijatrijski nadzor, ali i primaju pomoć u profesionalnom napredovanju.

Pacijenti koji su otpušteni iz bolnice u nekim zemljama imaju mogućnost upisa u ambulante i rehabilitacijske centre s ograničenim trajanjem boravka u njima. Dakle, u Francuskoj ne prelazi 18 mjeseci. Do kraja tog razdoblja procjenjuju se vještine koje je stekao pacijent i utvrđuje se sposobnost povratka na posao na općoj osnovi ili je ograničena na razinu medicinskih i radnih institucija. Zapošljavanje pacijenata u normalnim uvjetima proizvodnje postaje sve češće, ali uz stalno praćenje psihijatara i socijalnih radnika. Nažalost, ovaj oblik u velikoj mjeri ovisi o poslodavcima.

Prema jednoglasnom mišljenju psihijatara, velika većina pacijenata kojima je potrebna rehabilitacija su pacijenti sa šizofrenijom. Za njih su korišteni posebni programi osposobljavanja (osposobljavanje za društvene vještine, komunikacijsko osposobljavanje, stručno usavršavanje) s ciljem postizanja autonomije u načinu života pacijenta, poboljšanja njegovih društvenih veza i sprečavanja potpune izolacije (što je najvažnije za bolesnike s shizofrenom). U rehabilitaciji je posebno važan individualizirani pristup, uzimajući u obzir vrstu i ozbiljnost postojeće disfunkcije pacijenta (nedostatak inicijative i emocija, socijalno i kognitivno oštećenje). Relativno nedavno pojavili su se posebni računalni programi koji su izgrađeni na način dijaloga. Osmišljeni su za treniranje koncentracije i drugih kognitivnih funkcija i mogu ih koristiti pacijenti sami. Najčešći načini usavršavanja usmjereni na korekciju socijalnog ponašanja pacijenta (token ekonomski programi; strategije osposobljavanja za društvene vještine) koriste strategiju kopiranja ispravnog ponašanja u svakodnevnom životu: uz korekciju emocionalno-voljnih i kognitivnih poremećaja svojstvenih shizofrenim pacijentima, vođenje vještina samostalnog življenja, uključujući korištenje socijalnih naknada, financijskih sredstava.

Stoga su moderni rehabilitacijski pristupi usmjereni prvenstveno na osobnost pacijenta, razvoj izgubljenih vještina i aktivaciju kompenzacijskih mehanizama. Ako mu stupanj nesolventnosti pacijenta ne dopušta da funkcionira bez vanjske pomoći, tada će se država i društvo pobrinuti za njega. Vezano uz provedbu programa rehabilitacije, čak i ekonomski razvijene zemlje s visokim životnim standardom imaju značajne poteškoće povezane s financijskom potporom. Nakon razdoblja optimizma i neispunjenih nada u brzu provedbu programa rehabilitacije, došlo je do uravnoteženijeg razumijevanja stvarnog stanja. Postalo je jasno da rehabilitacija duševno bolesnih nije program koji je ograničen jednom ili drugom, već proces koji mora započeti u fazi početnih manifestacija bolesti i trajati gotovo cijeli život, što zahtijeva velike napore od društva općenito, a posebno od zdravstvenih vlasti. Neadekvatna financijska potpora, djelomično zbog preusmjeravanja materijalnih sredstava za rješavanje hitnijih pitanja (osobito borbe protiv AIDS-a), dovela je do smanjenja programa rehabilitacije u mnogim zemljama, što je rezultiralo time da su se mnogi mentalno bolesni ljudi počeli vraćati u psihijatrijske bolnice.

Posljednjih godina u Rusiji, u svezi s općim pogoršanjem gospodarske situacije, zatvaranjem nekih državnih poduzeća i pojavom nezaposlenosti, rehabilitacija mentalno oboljelih također je postala nepremostiv zadatak. Državne ustanove za rehabilitaciju, koje je država prvi put osigurala, propale su

radionice, artele i industrije koje su koristile rad osoba s invaliditetom. Zbog nedostatka materijalne osnove, programi strukovnog osposobljavanja za mentalno retardirane u pomoćnim školama i internatima su ograničeni, a strukovne škole koje su prihvatile diplomante se zatvaraju. Medicinsko-socijalna služba, usmjerena na resocijalizaciju duševno bolesnih, još nije dobila svoj razvoj. Istodobno, u zemlji su se pojavile tvrtke i organizacije psihosocijalne pomoći koje funkcioniraju na komercijalnoj osnovi, bez ikakve veze s državnim institucijama (bolnicama i dispanzerima). No, zbog visoke cijene njihovih usluga, oni ostaju gotovo nedostupni većini siromašnih psihički bolesnih.

U tim je uvjetima bilo potrebno pronaći nove načine za organiziranje društvene i radne prilagodbe mentalno oboljelih i mentalno retardiranih. Jedno od najperspektivnijih područja je formiranje nedržavnih dobrotvornih zaklada, klubova za socijalnu potporu mentalno oboljelih, udruga njihovih rođaka i drugih javnih organizacija zainteresiranih za njihovu društvenu reintegraciju. Stvoren jednim od prvih 1991. godine uz aktivno sudjelovanje skupine psihoterapeuta, samih pacijenata i njihovih rođaka, dobrotvorna zaklada "Duša čovjeka" provodi niz programa usmjerenih na povećanje društvene kompetencije i društvene rehabilitacije osoba s duševnim smetnjama. U okviru jedne od njih, Zaklade Moskva klub, pacijenti imaju priliku poboljšati svoje profesionalne vještine i steći iskustvo u uredskom poslu, ugostiteljstvu i razonodi, zapošljavanju i umrežavanju s poslodavcima, koji im je potreban za naknadno zapošljavanje na običnim radnim mjestima. Zaklada pruža pacijentima materijalnu podršku, besplatne obroke u dobrotvornoj kafeteriji. Poseban program posvećen daljnjem razvoju sustava nevladinih organizacija osigurava obuku regionalnih predstavnika tog pokreta u Rusiji.

Uspješna provedba bilo kojeg programa rehabilitacije zahtijeva aktivnu interakciju javnih, dobrotvornih organizacija s različitim vladinim i odjelnim strukturama uključenim u obrazovanje, medicinsku skrb, egzistenciju i pružanje socijalnih naknada za mentalno bolesne i mentalno zaostale osobe.

Socijalna rehabilitacija mentalno oboljelih

Socionomski portret osoba s mentalnim poremećajima. Rehabilitacija kao tehnologija socijalnog rada. Uloga psihoterapije u liječenju bolesnika. Analiza aktivnosti Centra za dnevni boravak građana starije životne dobi i invalida "Zdravlje".

Pošaljite svoje dobro djelo u bazu znanja je jednostavno. Koristite donji obrazac.

Studenti, diplomski studenti, mladi znanstvenici koji koriste bazu znanja u studiranju i radu bit će vam vrlo zahvalni.

Objavljeno http://www.allbest.ru/

Stalno povećanje udjela osoba oboljelih od mentalnih poremećaja u cjelokupnoj populaciji postaje hitan sociopsihološki trend u gotovo svim razvijenim zemljama svijeta. Prema podacima Svjetske zdravstvene organizacije (WHO), oko 450 milijuna ljudi na Zemlji ima mentalne poremećaje. Ovaj problem u jednom ili drugom trenutku utječe na svaku četvrtu obitelj. U mnogim zemljama europske regije, očekivano trajanje života smanjilo se za 10 godina tijekom jednog desetljeća, uglavnom zbog stresa i patoloških mentalnih stanja. Do 30% svih posjeta liječnicima opće prakse odnosi se na probleme mentalnog zdravlja; tijekom života više od 3 milijuna odraslih osoba boluje od shizofrenije (7 od 1000 ljudi), dok se u 33% slučajeva bolest javlja u adolescenciji. Oko 33,4 milijuna ljudi u europskim zemljama svake godine pati od teške depresije. Prema prognozama, do 2020. godine, učestalost mentalnih poremećaja povećat će se s 12% na 15% [8]. Činjenice i brojke koje je objavila SZO ukazuju na ozbiljnost situacije.

Potraga za sredstvima socijalne rehabilitacije osoba s duševnim smetnjama postaje jedna od važnih zadaća modernog socijalnog rada u Rusiji. To je zbog glavnih čimbenika, kao što su ljestvica raspodjele broja osoba koje pate od mentalnih poremećaja, kliničkih obilježja mentalnih poremećaja, primjetan utjecaj negativnih socio-psiholoških čimbenika. Na mnoge načine ovaj zadatak je posljedica globalnog starenja stanovništva (mentalne abnormalnosti otkrivaju se u 60-70% starijih osoba). [1]

U tom smislu potrebno je osigurati odgovarajuće uvjete za socijalnu rehabilitaciju osoba s duševnim smetnjama, pružanje psihijatrijske skrbi u suradnji s medicinskim i socijalnim mjerama.

Dakle, problemska situacija naše teze leži u kontradikciji između sve većeg broja osoba koje pate od mentalnih poremećaja i prijelaza iz čisto medicinskog pristupa pružanja pomoći biološkim, psihološkim i socijalnim pristupima u isto vrijeme.

Cilj: proučavanje teorijskih i metodoloških osnova za socijalnu rehabilitaciju osoba s duševnim smetnjama.

Proučiti socionomski portret osoba oboljelih od mentalnih poremećaja.

Razmotriti tehnologiju socijalne rehabilitacije osoba s mentalnim poremećajima.

Identificirati psihoterapijske tehnike koje su pridonijele socijalnoj rehabilitaciji osoba s mentalnim poremećajima.

Istražiti iskustvo rada Centra za dnevni boravak starijih osoba i osoba s invaliditetom „Zdravlje“

Predmet istraživanja: proces socijalne rehabilitacije osoba s mentalnim poremećajima.

Predmet istraživanja: mjere usmjerene na socijalnu rehabilitaciju osoba s mentalnim poremećajima.

1.1 Socionomski portret osoba s mentalnim poremećajima

Jedan od glavnih pokazatelja zdravlja nacije i jedan od najvažnijih javnih problema u društvenoj sferi je invaliditet.

Posljednje desetljeće dvadesetog stoljeća obilježeno je povećanjem ukupnog kontingenta osoba s invaliditetom koje su registrirane u agencijama za socijalno osiguranje. Prema RIA Novosti, u 2004 bilo je 11 milijuna 400 tisuća osoba s invaliditetom u Rusiji, od čega je 268 tisuća djece s invaliditetom. Svake godine, 1 milijun 200 tisuća ljudi postaju invalidi u Rusiji, a 95 - 97% njih ostaju osobe s invaliditetom do kraja života. Broj bolesti mlađe generacije, koji su najčešće socijalno određeni, raste. Ako je 1997. godine razina invaliditeta na 10 tisuća stanovnika u dobi od 0 do 15 godina iznosila 179,7 tisuća, u 1999. bila je 203,8. Osobe s invaliditetom čine 6% stanovništva Ruske Federacije. Štoviše, više od 80% su osobe s invaliditetom skupine I - II. [1]

Istovremeno, statistika o invaliditetu je više nego kontradiktorna. Razlika u procjenama iz različitih statističkih izvora je prilično vidljiva - 4 milijuna ljudi, što je oko 3% stanovništva Rusije. U osnovi, ta razlika nastaje zbog nekompatibilnosti ova dva pristupa.

Prema prvom pristupu, osobe s invaliditetom smatraju se primateljima invalidskih mirovina. U tom slučaju, sve osobe s invaliditetom koje ne primaju invalidsku mirovinu (one koje primaju starosnu, obiteljsku mirovinu i ne podnose zahtjev za invalidsku mirovinu) automatski ostaju izvan opsega statističkih evidencija.

Drugi pristup podrazumijeva definiranje osoba s invaliditetom kao primatelja svih vrsta socijalne pomoći (sektorske mirovine, starosne mirovine, itd.). Najosjetljiviji element ruske statistike jest činjenica da ne bilježi broj osoba s tjelesnim invaliditetom, već broj primatelja socijalnih naknada, što nije isto. [2]

Stoga analiza dinamike pokazatelja o broju osoba s invaliditetom u Rusiji ukazuje na jasan trend povećanja broja osoba s invaliditetom. [3]

U Rusiji pod Petrom I. osobe s invaliditetom bile su vojne osobe koje zbog bolesti, ozljede ili ozljede nisu bile u stanju obavljati vojnu službu i upućivane su na civilne položaje. Od druge polovice XIX stoljeća. pojam koji se odnosi na civilne žrtve rata.

Trenutno, WHO je usvojio standarde za globalnu zajednicu sa sljedećim znakovima koncepta "invalidnosti":

- bilo koji gubitak ili oštećenje psihološke, fiziološke ili anatomske strukture ili funkcije;

- ograničavanje ili nedostatak sposobnosti za obavljanje funkcija kao što se smatra normalnim.

Prema Saveznom zakonu o socijalnoj zaštiti osoba s invaliditetom u Ruskoj Federaciji, osoba s invaliditetom je osoba koja ima poremećaj zdravlja s trajnim poremećajem tjelesnih funkcija zbog bolesti, posljedica ozljeda ili nedostataka koji dovode do invaliditeta i uzrokuje potrebu za socijalnom zaštitom. [4]

Vlada Ruske Federacije odobrila je popis društveno značajnih i opasnih bolesti za okoliš. Takve bolesti uključuju: tuberkulozu, hepatitis B i C, AIDS, dijabetes i druge bolesti. Mentalni poremećaji na popisu zauzeli su peto mjesto po važnosti. [5]

Trenutno, službena statistika ima podatke o uzrocima primarne invalidnosti odrasle populacije (preko 16 godina). Mogućnost dobivanja relevantnih kvalitativnih podataka u odnosu na dječju populaciju povezana je s završetkom rada na provedbi relevantne računovodstvene i izvještajne dokumentacije koja je već razvijena i testirana.

Polovicu ukupne primarne invalidnosti odrasle populacije uzrokuju bolesti cirkulacijskog sustava, 10% su maligne novotvorine, 4-6% novih osoba s invaliditetom svake godine primaju bolesti živčanog sustava, ozljede, mentalne poremećaje, respiratorne bolesti i bolesti mišićnoskeletnog sustava (Tablica 1). [6]

Tablica 1. Primarna invalidnost stanovništva Ruske Federacije 1995. godine. (na 10 000 stanovnika)

Primarno priznat kao invalid

55 i više godina (žene)

60 i stariji (muškarci)

1 - Tuberkuloza 2 - Maligne neoplazme 3 - Mentalni poremećaji 4 - Bolesti živčanog sustava i osjetilnih organa 5 - Bolesti cirkulacijskog sustava 6 - Bolesti dišnih organa 7 - Bolesti probavnih organa 8 - Bolesti lokomotornog sustava i vezivnog tkiva

9 - Endokrini poremećaji 10 - Ozljede

Dugo se vrijeme smatralo da su najvažnije bolesti populacije bolesti povezane s visokom smrtnošću, kao što su bolesti kardiovaskularnog sustava i maligne neoplazme. Međutim, detaljna analiza podataka o broju godina gubitka kvalitete života, koju su poduzele Svjetska banka i SZO, pokazala je da su mentalne bolesti kao što su depresija i demencija, koje ranije nisu smatrane najvažnijim uzrocima gubitka javnog zdravlja, na trećem i četvrtom mjestu nakon ishemijske bolesti. bolesti srca i moždani udar. Štoviše, za gubitak godina kvalitetnog života kao posljedica invaliditeta u industrijski razvijenim zemljama svijeta, mentalne bolesti zauzimaju prvo mjesto, odgovorne su za 11,8% svih izgubljenih godina života zbog invalidnosti, nakon čega slijedi demencija - 8,9%. Vrlo je važno da se učestalost demencije i, shodno tome, njihov značaj povećavaju sa starenjem populacije. Godine 2000. 7 milijuna 536 tisuća ljudi (5,2% stanovništva) prijavilo se za psihijatrijsko liječenje i liječenje opojnim drogama u javne ambulante Rusije. [7] Posebno izvješće Povjerenika za ljudska prava u Ruskoj Federaciji “O poštivanju prava građana s mentalnim poremećajima” koje se naziva “nepovoljna društveno-ekonomska situacija u zemlji, socijalna nesigurnost, nezaposlenost, etnički i etnički sukobi, prisilna unutarnja situacija” i vanjske migracije i druge čimbenike koji doprinose razvoju stresnih uvjeta. [9]

Krajem 20. stoljeća provedena su istraživanja u 15 ekonomski najrazvijenijih zemalja svijeta, što je uvjerljivo pokazalo katastrofalan porast socijalno određenih mentalnih i bihevioralnih poremećaja. Tako se preko 93 godine (1900-1993) broj graničnih poremećaja povećao za 21,4 puta, od čega neurotski i stresni, za 61,7 puta; broj osoba koje pate od alkoholizma - 8,2 puta, oligofrenije - 30 puta. [10]

Stalna promjena odnosa društva prema osobama s duševnim smetnjama usko je povezana s nedavno rastućim procesom humanizacije cjelokupne medicine. U psihijatriji se to ponajprije očitovalo u revitalizaciji interesa za probleme socijalne psihijatrije, čije je značenje istraživanja odavno dovedeno u žarište WHO. Osobe s invaliditetom mogu biti bilo tko u bilo kojem životnom razdoblju. Bez obzira na činjenicu invalidnosti, ljudi nastoje održavati društvene veze i odnose, do samospoznaje i samorazvoja. Povijest ljudskog razvoja pokazuje da su osobe s invaliditetom u različito vrijeme zauzimale različite položaje u društvu i utjecale na njega.

Osobe koje pate od mentalnih poremećaja stigmatizirane su već 2000 godina. Podrijetlo izraza "stigmatizacija" povezuje se s riječju "stigma", koja se u staroj Grčkoj nazivala stigma na tijelu kriminalca ili roba. Od druge polovice XIX. Stoljeća ta se riječ počela upotrebljavati u figurativnom smislu kao "znak", "sramotna marka", au medicini - kao "znak bolesti".

Prva sveobuhvatna studija o stigmi bila je rad američkog sociologa I. Hoffmana “Stigma. O osobinama osakaćene osobe ”(1963). U ovom radu autor definira stigmatizaciju kao proces izolacije pojedinaca na temelju određenih odstupanja od norme s ciljem primjene socijalnih sankcija. Modernija definicija stigmatizacije koju daju rusko-govorni autori (M. Kabanov, A. Lomachenkov, A. Kotsyubinsky, G. Burkovsky, A. Yuryev) glasi: “Stigma je negativna alokacija pojedinca (ili društvene skupine) od strane društva prema nekim značajkama naknadni stereotipni skup društvenih reakcija na određenu osobu (ili predstavnike određene društvene skupine). ” [11]

Pojava stigme prema osobama s duševnim poremećajima predmet je rada A. Kurbanova “Građansko-pravni odnosi u mentalnom zdravlju: povijesni aspekt”. Piše: „Priče su poznate po dva glavna tipa stavova prema osobama s mentalnim poremećajima - odbacivanje i poštovanje. Prema prvom, djela takvih osoba bila su priznata kao zločin praćena Božjom kaznom. U pravnim spomenicima, počevši od rimskih, takve osobe nazivane su "mentalno depriviranim", "ludim", "ludim", "ludim", "djelovanjem u napadu bolesti ili ludila", "duševno bolesnim i slabovidnim", pa čak i "Opsjednut demonima", "bijesan", "siromašni", "sveti budale", "promatrači pod maskom čuđenja" i "luđaci (mjesečari)".

U svim fazama razvoja državnosti postojala je ustanova socijalne skrbi za osobe s mentalnim poremećajima. Priroda njezine zakonske regulacije određena je odnosom države i društva prema osobama koje pate od mentalnih poremećaja, stupnju razumijevanja uzroka i manifestacijama mentalnih poremećaja. Organizacija javne ljubavi određena je stupnjem razvoja društvenih odnosa, posjedovnim razlikama i akumulacijama, prirodoslovnim znanjem i materijalnim mogućnostima države. Polazna točka bila je odredba da "je država dužna štititi, iu slučaju potrebe, pomagati postojanje svakoga tko zbog svog mentalnog stanja nije u stanju ispuniti zahtjeve javnog reda". Istovremeno, država je razdvojila dobrotvorne svrhe osoba koje pate od duševnih poremećaja od milosrđa drugih kategorija građana, primjerice maloljetnika ili osoba s tjelesnim invaliditetom. To je bilo zbog potrebe da se proces liječenja i posebnog medicinskog promatranja kombiniraju kako bi se, i pacijenta i društvo zaštitili od opasnih manifestacija bolesti.

U kasnom srednjem vijeku smatralo se da je duševna bolest Božja kazna. Širenje kršćanstva u srednjem vijeku donijelo je sa sobom ideje humanosti, ljubavi i donijelo sustav monaške skrbi za osobe s mentalnim poremećajima. Međutim, činjenice upućuju na postojanje suprotnog pristupa osobama s duševnim smetnjama, predstavnicima vlasti i svećenstvu: za čarobnjake i ljude koji prijete vladajućoj klasi, oni su uzimali osobe oboljele od mentalnih poremećaja i primjenjivale im oštre kazne. Mnogi uzvišeni ludi su spaljeni na lomači kako bi se spriječila zamišljena opasnost. " [12]

Zahvaljujući postupnoj provedbi temeljnih odredbi Opće deklaracije o ljudskim pravima (od 10. prosinca 1948.), priznajući prirođeno dostojanstvo svih članova društva, pravo svakoga na socijalnu sigurnost, na "takav životni standard, uključujući hranu, odjeću, stanovanje, medicinsku skrb" i neophodne socijalne usluge koje su potrebne za održavanje optimalne razine zdravlja i dobrobiti osobe s invaliditetom i članova njegove obitelji ”, stav prema osobama s invaliditetom prolazi kroz temeljne promjene., veza

Tako je u suvremenoj Rusiji kriza tradicionalnog sustava psihijatrijske skrbi očigledna, što je značajan problem modernog društva, budući da broj dijagnosticiranih i evidentiranih mentalnih poremećaja građana i dalje stalno raste. Razlog ovakvog stanja psihijatrijske skrbi u Rusiji nije toliko zastarjela načela njezina pružanja, koliko opće stanje poremećaja cijele medicinske i socijalne sfere. Domaći sustav psihijatrijske skrbi, koji se temeljio na načelima slobodne, diferencijacije, kontinuiteta i stupnja sukcesije, uspješno funkcionira već nekoliko desetljeća. Ove tradicije u suvremenoj psihijatriji su u velikoj mjeri izgubljene zbog promjene političkog sustava, društvenog sustava te je stoga potrebno stvoriti nove oblike psihijatrijske skrbi, temeljene na raspoloživim ljudskim i financijskim resursima. [13]

Niti jedna znanost nije izazvala toliko kontroverzi i neslaganja u svojoj povijesti kao psihijatrija. Imajte na umu da je psihijatrija najstarija medicinska znanost: načela psihijatrije korištena su u liječenju oboljenja od strane primitivnog društva, nesposobna razdvojiti psihičku i fizičku patnju. U budućnosti, trend selekcije psihijatrije u posebnom području medicine postaje sve vidljiviji. Konačno odvajanje psihijatrije od drugih područja medicine događa se pod utjecajem djela Z. Freuda.

U Rusiji je psihijatrija nastala dugo vremena (iskustvo monaške psihijatrije, stvaranje specijalnih bolnica i skloništa za mentalno bolesne). Kasnije u Rusiji uspješno su razvijeni neovisni pravci proučavanja ljudske mentalne aktivnosti, utemeljeni na jakim prirodoslovnim tradicijama (I.M. Sechenov, V.M. Bekhterev, S.S. Korsakov).

Jedan od najvažnijih zadataka u razvoju usluga mentalnog zdravlja danas je prijelaz iz čisto medicinskog na biološki, psihološki i socijalni model skrbi. Praktična primjena biopsihosocijalnog modela je socijalno orijentirana klinička praksa. Temelji se na povjerenju koje prožima odnos između stručnjaka i klijenta. Povjerenje je temeljno načelo biopsihosocijalno orijentirane kliničke prakse u kojoj se duhovno produbljuje profesionalna djelatnost stručnjaka. Uz rijetke iznimke, u većini medicinskih publikacija, kada se opisuje model odnosa, naglasak je na stručnim sposobnostima stručnjaka, a rijetko se obraća pozornost na ono što određuje emocionalnu klimu odnosa između stručnjaka i klijenta. Stoga bi biopsihosocijalni model trebao naglasiti emocionalnu pozadinu koja stvara atmosferu brige, povjerenja i otvorenosti u odnosu stručnjaka i klijenta. [14]

U tom smislu, sve više pozornosti treba posvetiti ne samo kliničkim, već i psihološkim i društvenim čimbenicima, osobnim i društvenim značajkama pojedinca u njihovoj interakciji, te, stoga, pružiti svestranu i učinkovitu pomoć.

U posljednje vrijeme postoje opći trendovi u razvoju psihijatrije:

naglasak u radu je prelazak s velikih medicinskih ustanova na lokalne medicinske centre i psihijatrijsku skrb na socijalnoj osnovi;

jačanje socijalne psihijatrije, koja je nastala na sjecištu znanosti: psihijatrija, sociologija i socijalni rad;

sudjelovanje društvenih pokreta u obrani osoba s mentalnim poremećajima.

Socijalna psihijatrija je važna nova grana psihijatrije, koja nastoji razjasniti ulogu društvenih čimbenika u mentalnoj bolesti, odnos društva prema osobama s duševnim poremećajima, socijalne posljedice duševne bolesti, društvenu organizaciju medicinskih ustanova i liječnika u odnosu na pacijente. Prednost biopsihosocijalnog pristupa u odnosu na pristup medicinske znanosti je u tome što se odvija potraga za odnosom duševne bolesti i društvenih fenomena, istražuje se utjecaj društva na prirodu tijeka i prognozu razvoja duševne bolesti.

Profesionalni socijalni rad u medicinskoj psihijatrijskoj ustanovi jedna je od sastavnica socijalne psihijatrije u cjelini. Ciljane akcije za uvođenje socijalnog rada u području psihijatrije u Rusiji započele su 1995. godine, kada je Vlada Ruske Federacije usvojila Rezoluciju br. 383 „O Federalnom ciljnom programu„ Hitne mjere za poboljšanje psihijatrijske skrbi (1995-1997) “. [15]

Ovaj program pretpostavlja prisutnost u osoblju psihijatrijske ustanove za socijalnu skrb profesionalaca koji bi se trebali baviti pitanjima socijalne dobrobiti pacijenata, što ukazuje na potrebu za poboljšanjem zaštite mentalnog zdravlja.

Stoga je opći cilj psihijatrijskog liječenja i socijalnog rada integriranje osoba s mentalnim poremećajima u društvenu stvarnost. Liječenje je postalo humanije, usredotočeno na okolno društvo. Cilj socijalnog rada je prilagoditi i integrirati, pomoći i zaštititi osobe oboljele od mentalnih poremećaja, stoga je uvođenje socijalnog rada u psihijatriji hitan zadatak. [16]

1.2. Rehabilitacija kao tehnologija socijalnog rada

Istraživanje karakteristika socijalnog i psihološkog rada s osobama s duševnim poremećajima privlači pozornost istraživača. Taj je interes dijelom i zbog radikalnih promjena u velikom broju zapadnih zemalja: funkcije vezane uz adaptaciju, njegu i brigu o osobama s duševnim smetnjama nisu dodijeljene različitim medicinskim ustanovama, već samom društvu. Postojala je potreba da se osobe s mentalnim poremećajima integriraju u društvo. Osobe koje pate od mentalnih poremećaja trebaju u većoj mjeri od drugih osoba s invaliditetom u socijalnoj rehabilitaciji i integraciji. [17 *]

Očito je da je uspjeh ove integracije povezan s različitim čimbenicima, kao što su mijenjanje uobičajenih ideja o ljudima koji pate od mentalnih poremećaja, koji su stoljećima stigmatizirani, izolirani od društva, ali je iznimno važno konstruirati ideju o osobama koje pate od mentalnih poremećaja u svijetu kroz vlastitu bolest., Posljednji zadatak tijekom dugog vremenskog razdoblja omogućio je rješavanje socijalne rehabilitacije osoba oboljelih od mentalnih poremećaja. Slijedeći MM Kabanov razumijemo društvenu rehabilitaciju osoba s mentalnim poremećajima kao njihovu resocijalizaciju. [17]

Trenutno postoji različito razumijevanje suštine rehabilitacije.

Prema WHO-u, rehabilitacija je proces čiji je cilj spriječiti invalidnost tijekom liječenja bolesti i pomoći pacijentima da postignu maksimalne fizičke, mentalne, profesionalne, socijalne i ekonomske koristi koje su sposobne u okviru postojeće bolesti.

Prema WHO, rehabilitacija se smatra koordiniranim korištenjem medicinskih, socijalnih, obrazovnih i profesionalnih aktivnosti, uključujući obuku ili prekvalifikaciju osoba s invaliditetom kako bi se postigla najveća moguća razina funkcionalne aktivnosti.

Rehabilitacija je sustav mjera usmjerenih na najbržu i najkompletniju obnovu zdravlja bolesnika i invalida, te njihov povratak u aktivan život i društveno koristan rad. [18]

Suština rehabilitacije nije samo i ne samo obnova zdravlja, već i obnova ili stvaranje mogućnosti za socijalno funkcioniranje u zdravstvenom stanju koje osoba s invaliditetom ima nakon liječenja. Cilj rehabilitacije je "obnova socijalnog statusa osobe s invaliditetom, postizanje materijalne neovisnosti od strane njega i njegove socijalne prilagodbe". [19]

Društveno prilagođavanje će biti shvaćeno kao proces prilagodbe pojedinca promijenjenoj društvenoj sredini kako bi preživio, reproducirao i razvio se. [20]

Trenutno se rehabilitacija (kasni lat. Rehabilitacija - oporavak, rehabilitacija - vraćanje) shvaća kao sustav različitih aktivnosti (vladinih, ekonomskih, medicinskih, psiholoških, socijalnih i drugih) čiji je cilj ne samo optimalna prilagodba bolesnika (invalida) životu i radu, ali i na upozorenje o nedostatku (invalidnosti). [21]

Stoga se u razumijevanju rehabilitacije mogu razlikovati sljedeći aspekti:

1. Rehabilitacija se može smatrati sustavom mjera usmjerenim na proširenje zadataka na prilično širokom rasponu - od usvajanja osnovnih vještina do potpune integracije u društvo;

2. Rehabilitacija se također može smatrati posljedicom utjecaja na osobu, odvojene mentalne i fizičke funkcije;

3. Rehabilitacija ima blisku vezu s rehabilitacijskim tretmanom. Istovremeno se u procesu liječenja uklanjaju bolne patološke pojave, au procesu rehabilitacije utječe na rezidual, sposoban za vraćanje funkcije.

U međunarodnoj terminologiji, pojam "normalizacija" koristi se u odnosu na osobe koje pate od mentalnih poremećaja. Ovaj pojam odražava državnu politiku prema osobama s duševnim smetnjama u području usluga, obrazovanja, zapošljavanja, stambenih uvjeta, načina života.

Potrebno je identificirati najvažnije čimbenike koji utječu na proces rehabilitacije:

dob, prema kojoj se određuju ciljevi rehabilitacije (djeca, srednji, stariji);

prirodu patologije koja diktira oblike i metode rehabilitacije (osposobljavanje u sanitarno-higijenskim vještinama, podučavanje profesije, racionalno zapošljavanje i sl.);

Hospitalism je čest faktor za pacijente (osobe s invaliditetom) koji se nalaze u bolničkim ustanovama (bolnicama, internatima), bez obzira na dob i prirodu patologije. [22]

Vrste rehabilitacije dijele se na:

- socijalna i ekološka rehabilitacija;

- profesionalna i radna rehabilitacija;

Medicinska rehabilitacija osoba s invaliditetom - skup medicinskih mjera usmjerenih na obnavljanje ili kompenzaciju oštećenih ili izgubljenih tjelesnih funkcija koje dovode do invaliditeta. Mjere medicinske rehabilitacije su raznolike i uključuju restorativne i spa tretmane, prevenciju komplikacija i napredovanje bolesti.

Socijalna i ekološka rehabilitacija osoba s invaliditetom je skup mjera usmjerenih na stvaranje i osiguravanje uvjeta za socijalnu integraciju osoba s invaliditetom, obnavljanje (oblikovanje) socijalnog statusa, izgubljene društvene veze (na makro i mikro razini). Socijalno - ekološka rehabilitacija provodi se u dva odvojena smjera:

- prilagođavanje okoliša potrebama osoba s invaliditetom (pružanje prijevoznih sredstava, protetske i ortopedske skrbi, tiflotehnika (razvoj tehničkih sredstava za osposobljavanje, stručno osposobljavanje, radne aktivnosti i kulturne i svakodnevne usluge za slijepe, slabovidne i gluhoslijepe osobe), slušna pomagala i druga tehnička sredstva za rad, život, učenje, slobodno vrijeme, tjelesni odgoj i sport, duhovni i moralni razvoj i druge sfere života);

- prilagodba osobe s invaliditetom okolišu, razvoj vještina koje omogućavaju samopomoć. To su mjere koje omogućuju osobama s invaliditetom da se prilagode "novim" uvjetima postojanja.

Radna i radna rehabilitacija je skup mjera usmjerenih na obnavljanje profesionalne sposobnosti osoba s invaliditetom u vrstama i radnim uvjetima dostupnim i pokazanim mu iz zdravstvenih razloga, kao i postizanju materijalne neovisnosti i osiguravanja osoba s invaliditetom. Profesionalna rehabilitacija uključuje ispitivanje potencijalnih profesionalnih sposobnosti, profesionalno usmjeravanje i selekciju, stručno osposobljavanje i prekvalifikaciju osoba s invaliditetom i njihovo zapošljavanje. Suština profesionalne rehabilitacije nije ograničena na aktivnosti osposobljavanja (prekvalifikacije). Obuka je izravno povezana s budućim zapošljavanjem i stoga ima izravan utjecaj na kvalitetu i životni standard osobe s invaliditetom. [23]

U uvjetima prijelaza na tržišne odnose, stručno osposobljavanje osoba s invaliditetom treba biti usmjereno na osposobljavanje prestižnih zanimanja i poduzetništva kako bi se osigurala njihova konkurentnost na tržištu rada. Stanje na tržištu rada dovodi do smanjenja zapošljavanja osoba s invaliditetom, što određuje izvedivost stvaranja posebnih radnih mjesta u poduzećima za njihovo zapošljavanje, proširenje rada na domu, raspodjelu zanimanja i vrste rada za prioritetno zapošljavanje osoba s invaliditetom. Ono što je bitno je diferencirani pristup rehabilitaciji osoba s invaliditetom, uzimajući u obzir individualne karakteristike koje se provode kroz individualne programe rehabilitacije. [24]

Proces holističke rehabilitacije obuhvaća tri faze:

Svaka faza ima svoje specifične ciljeve i karakteristične proporcije primijenjenih učinaka i, sukladno tome, provodi se u različitim vezama. psihijatrijsku i socijalnu pomoć.

Cilj rehabilitacijske terapije je spriječiti kvar i obnoviti oštećene funkcije. U ovoj fazi provodi se aktivan tretman i koriste se bolnički oblici psiho-korektivnog i psihoterapijskog rada (u bolnicama ili polu-bolnicama). Re-adaptacija je usmjerena na prilagodbu pacijenata na život i rad u izvanbolničkim uvjetima (u medicinskim i radnim radionicama, ambulantama, specijalnim radionicama). Od osobite važnosti su različite vrste aktivnosti usmjerene na razvijanje unutarnjih kvaliteta osobnosti i kreativnosti. U okviru same rehabilitacije vraća se individualni i socijalni status osoba oboljelih od duševne bolesti. Taj rad obavljaju ambulanta, specijalisti za socijalni rad, klubovi pacijenata, javne organizacije.

U metodološkom smislu potrebno je istaknuti načela rehabilitacije:

1) načelo diferencijacije provodi se u smislu odabira mjera utjecaja, uzimajući u obzir nozološki oblik bolesti, dubinu oštećenja organa i sustava, prirodu prateće patologije; sa stajališta konačnih rezultata (socijalna prilagodba, socijalna i radna prilagodba, socijalna integracija);

2) načelo dosljednosti može se pratiti u vrstama rehabilitacije (medicinske, psihološke, obrazovne, radne, socijalne); u metodama (rehabilitacijska terapija, supstitucijska terapija, zapošljavanje, prilagodba kućanstvu); u organizaciji (formulacija medicinskih indikacija, izbor vrsta posla, aktivnosti u slobodno vrijeme).

3) načelo složenosti podrazumijeva jednokratnu "pokrivenost" klijenta svim stručnjacima, njihovu interakciju u procesu utjecaja rehabilitacije. U metodološkom smislu razvoj vještina rada smatra se općeprihvaćenim prioritetom.

Za različite kategorije klijenata rad može obavljati različite funkcije, od kojih su sljedeće:

- korektivni (utječu na intenzitet bolnih simptoma, na emocionalnu sferu, na ponašanje i motoričke sposobnosti, na osobnost invalida).

- razvoj, (utječe na kognitivne funkcije, pamćenje, pažnju, stavove, motive koji pridonose ovladavanju vještinama rada).

- druženje (doprinos razvoju komunikacijskih funkcija, formiranje i širenje društvenog iskustva).

- prilagodljiv, poticanje uspostavljanja kontakata s drugima, u procesu rada, orijentacije u kućanstvu, udobnosti.

Specifičnost zadataka i metoda rehabilitacije za mentalne bolesti određuje smjer resocijalizacije osoba oboljelih od mentalnih poremećaja. Resocijalizacija je proces individualne asimilacije društvenih i drugih vrsta normi, smjernica i vrijednosti. [25]

Zahvaljujući uspjesima socijalne psihijatrije stvoreni su preduvjeti za provođenje rehabilitacijskih aktivnosti usmjerenih na povratak mnogih osoba s mentalnim poremećajima u aktivniji društveni život. Odbijanje prekomjernih mjera izolacije osoba oboljelih od duševnih poremećaja doprinosi provođenju stručnog i komunikativnog treninga, širenju i produbljivanju individualne i grupne psihoterapije.

Rehabilitacija osoba oboljelih od mentalnih poremećaja temelji se na sustavnom pristupu u kojem se bolesna osoba smatra složenim sustavom s različitim razinama funkcioniranja, od kojih je najviši društveni, a ostali su u njega uključeni kao nužan temelj. Proces rehabilitacije je složen biosocijalni sustav u kojem njegov cilj - resocijalizacija - djeluje kao faktor koji oblikuje sustav. Rehabilitacija nije samo krajnji cilj - obnova osobnog i socijalnog statusa osobe s invaliditetom (potpuna ili djelomična), već i metoda pristupa njoj, koju karakteriziraju četiri temeljna načela:

1) načelo partnerstva;

2) načelo svestranosti (raznolikosti) napora, utjecaja i aktivnosti usmjerenih na različita područja osoba s invaliditetom;

3) načelo jedinstva bioloških (liječenje opojnim drogama, fizioterapija, itd.) I psihosocijalnih (psihoterapija, radna terapija, itd.) Metoda utjecaja;

4) načelo preklapanja. [26]

Rehabilitacija uključuje razvoj zajedničkih napora liječnika (učitelja, stručnjaka za socijalni rad) i osobe s invaliditetom (njegova okolina, prije svega obiteljske) kvalitete koja mu pomaže da se optimalno prilagodi društvenom okruženju.

Koncept "društvene rehabilitacije" je generaliziran jer izražava konačnu kvalitetu oblika i aktivnosti. U novije vrijeme najčešće korištene metode društvene rehabilitacije su kombinirane metode. Na primjer, socijalne službe mogu koristiti medicinsku, socijalnu i psihološku rehabilitaciju kako bi vratile aktivni život klijenta. [27]

Socijalna rehabilitacija uključuje obnovu klijentove sposobnosti komuniciranja. Stoga, kako bi se izbjegla potreba da se svaki put objasni značenje pojma „društvena rehabilitacija“, uveden je pojam „sociokomunikacijska rehabilitacija“. Sociokomunikacijska rehabilitacija je obnova izravnih društvenih interakcija pojedinca, jačanje njegove društvene mreže. Uspješno rješenje ovog problema omogućit će osobama s invaliditetom da se integriraju u društvo. [28]

Stoga je krajnji cilj društvene rehabilitacije povratak društveno korisnom, energičnom radu u skladu s funkcionalnim sposobnostima osoba s duševnim smetnjama i drugih kategorija osoba s invaliditetom. Optimalno rješenje ovog problema je nastavak prethodne profesionalne aktivnosti u punoj mjeri od strane osobe koja je prošla rehabilitaciju. Ako je takav zadatak nemoguće ostvariti, u uvjetima patološke regeneracije, provedena socijalna rehabilitacija može se smatrati djelotvornom, kada se obnovi sposobnost samopomoći osobe s invaliditetom, tim više da se osloni na sebe uz naknadnu materijalnu neovisnost. Problem socijalne rehabilitacije osoba oboljelih od mentalnih poremećaja, njihova integracija u društvo, obnova, čak i djelomična, njihova sposobnost socijalnog funkcioniranja, problem je ne samo medicinskog, nego prije svega socijalnog. [29]

Veliku važnost u procesu socijalne rehabilitacije osoba oboljelih od mentalnih poremećaja pridaje upotreba različitih metoda psihoterapije za obnovu i korekciju izgubljenih ili oštećenih tjelesnih funkcija.

Uloga psihoterapije u liječenju bolesnika s depresijom, shizofrenijom, neurozom i drugim mentalnim poremećajima vrlo je velika. Dakle, uz pomoć jedne pravilno odabrane farmakoterapije, oporavak se može postići u oko 45% slučajeva. Ali, ako se psihoterapijski sastanci održavaju u isto vrijeme, vjerojatnost oporavka se povećava na 95%. Kod tako ozbiljnih bolesti kao što je shizofrenija, kombinacija psihoterapije s farmakoterapijom omogućuje dobivanje jasnog učinka, postizanje učinka usklađenosti (suradnja s pacijentom). Kod nekih neurotskih poremećaja, funkcionalnih (reverzibilnih) poremećaja, somatske slabosti pacijenta, koji ometaju upotrebu psihotropnih lijekova, osobama s invaliditetom može se pomoći samo uz pomoć psihoterapije [30].

Do danas postoje sljedeće metode psihoterapije:

Kognitivno-bihevioralna terapija (podučavanje pacijenta sposobnosti da kontrolira svoje mišljenje, ponašanje i emocije). Prednosti: prvo, vremenski je ograničeno i izuzetno strukturirano, nema potrebe tražiti uzrok bolesti u ranom djetinjstvu klijenta, kao u klasičnoj psihoanalizi. Drugo, u procesu kognitivne psihoterapije, klijent uči kako se samostalno nositi sa simptomima svog stanja. On ima jasan algoritam za izlazak iz stanja depresije, depresije, pojačane tjeskobe. Klijent zna kako se nositi s opsesivnim mislima bez pomoći liječnika. Ova metoda mijenja karakter osobe (organizira, uči kako postići ciljeve), mijenja svoj pogled.

Hipnoza (klasični i moderni eriksonski) koristi se za liječenje alkoholizma, psihosomatskih poremećaja (neurocirculacijska distonija, bolesti zglobova, bronhijalna astma, funkcionalni poremećaji crijeva itd.).

Psihoanaliza (koristi se za liječenje osobnosti i neurotskih poremećaja).

Autogeni trening (moderne kratkoročne modifikacije, uključujući progresivno opuštanje mišića). U pravilu se koristi u kombinaciji s kognitivno-bihevioralnom terapijom i drugim metodama. Posebno djelotvorna za dugotrajne mentalne poremećaje komplicirane somatskim manifestacijama (napetost mišića u tijelu, otežano disanje, gastrointestinalni poremećaji u bolesnika s teškom depresijom).

Terapija kreativnim izražavanjem ili terapijom umjetnosti.

Art terapija je relativno nova metoda psihoterapije. Po prvi put ovaj pojam koristio je A. Hill 1938. godine kada je opisivao svoj rad s bolesnicima s tuberkulozom i ubrzo postao široko rasprostranjen. Trenutno su označene kao sve vrste likovnih nastava koje se održavaju u bolnicama i centrima za mentalno zdravlje, iako mnogi stručnjaci u ovom području ovu definiciju smatraju preširokom i nepreciznom. [31]

Art terapija je metoda i tehnologija za rehabilitaciju osoba s invaliditetom pomoću umjetničkih i umjetničkih aktivnosti. Ova vrsta rehabilitacije temelji se na sposobnosti osobe da vizualizira okoliš i organizira svoje odnose s njim u odvojenom (neobičnom) simboličkom obliku. [32]

Art terapija - metoda liječenja uz pomoć umjetnosti. [33]

U zemljama engleskog govornog područja, pojam “art terapija” znači tretman s “plastičnom grafikom”, piše R. B. Haykin. [34]

umjetnost; umjetnik (engleski) - umjetnost, umjetnik.

Therapeia (grčki) - skrb; briga; tretman koji se razumijeva kao

- riješiti se nečega;

- “Društveno i psihološko iscjeljivanje” (mijenjanje stereotipa ponašanja i povećanje adaptivnih sposobnosti pojedinca pomoću spontanog umjetničkog djelovanja).

Likovna terapija, prema izvornoj “Art Therapy” na engleskom jeziku, doslovno znači umjetnička terapija, razmatra se u kontekstu tzv. Plastičnih umjetnosti: slikarstva, grafike, skulpture, dizajna i drugih oblika kreativnosti u kojima vizualni komunikacijski kanal igra glavnu ulogu.

"Umjetnički", prema rječniku S. I. Ozhegova, koji prikazuje stvarnost u slikama, a "umjetnost" je isto što i likovna umjetnost. Stoga se klasični pristup likovnoj terapiji temelji na korištenju sredstava umjetničke spontane aktivnosti, odnosno naglasak je na likovnoj umjetnosti, a ne na umjetnosti općenito.

Istočna mudrost kaže: "Slika može izraziti nešto što tisuću riječi ne može izraziti." Izraz "art terapija" u znanstveno-pedagoškom tumačenju shvaća se kao briga za emocionalnu dobrobit i psihološko zdravlje pojedinca, grupe, tima pomoću spontanog umjetničkog djelovanja.

U užem smislu riječi, umjetnička terapija se smatra tehnologijom ili sustavom psihološkog rada utemeljenog na fenomenu "mogućnosti liječenja umjetnosti". [35]

Vrijednost ove metode u socijalnom radu je u tome što se na simboličkoj razini može koristiti za analiziranje različitih osjećaja, istraživanje i davanje deskriptivnog izraza.

Tehnika umjetničke terapije temelji se na postulatu stalnog odraza unutarnjeg "ja" osobe u vizualnim slikama tijekom njegovog spontanog (nekontroliranog viših živčanih centara) umjetničke aktivnosti (crtanje, modeliranje, sastav prirodnih materijala). Analiza rezultata crtanja, modeliranja, kompozicijskog rada smatra se rezultatom "aktivnosti" mašte, izravno povezane s ostvarenjem asocijativnih impulsa (sublimacija). Vrlo je važno da umjetnička vrijednost materijala nije bitna. Praktična primjena art-terapeutskih tehnika omogućuje bijeg snažnih emocija, doprinosi rješavanju unutarnjih sukoba i time olakšava proces psiho-korekcije. Unutarnje discipliniranje, povećava samopoštovanje, pridonosi svjesnosti svojih osjećaja i osjećaja, pomaže interpretirati simbole, a uz to razvija i umjetnički ukus, kreativnost, estetsku percepciju stvarnosti.

Tijekom proteklog desetljeća art-terapija je u velikoj mjeri počela stjecati profesionalni karakter, što se očituje u nastanku pripremnih programa i pokušajima da se taj pristup jasno definira. Postoje dokazi da umjetnost, osim što pruža značajnu pomoć u razvijanju adekvatnog ponašanja i poboljšanju samopoštovanja, ima obrazovnu vrijednost u razvoju kognitivnih i kreativnih vještina.

Značajnu ulogu u formiranju i upotrebi oblika psihoterapijskih učinaka organskog korištenja grafičkog rada pacijenata ima K. Jung, koji je smatrao da je "jezik vizualnih umjetnosti mnogo suptilniji i prostraniji od riječi, a najprikladniji za izražavanje nesvjesnog osobnog i kolektivnog".

Moderna psihologija smatra "jezik" simbola "kompenzacijskim" procesom, koji omogućuje prevladavanje primata svijesti u mentalnom životu, te omogućuje postizanje ravnoteže između svjesnih i nesvjesnih aspekata. Vjeruje se da je osoba, oslanjajući se na "transcendentalna" svojstva simbola i vlastitog kreativnog potencijala, sposobna ostvariti samo-iscjeljenje, a simboličke slike koje se nalaze u njemu sposobne su riješiti njegove unutarnje sukobe. [36]

Analiza aktualnih trendova u umjetničkoj terapiji omogućuje razlučivanje dokaza "korisnosti" ove rehabilitacijske metode u tome što:

pruža mogućnost izražavanja agresivnih osjećaja na društveno prihvatljiv način. Slikanje, slikanje ili kiparstvo sigurni su načini za ublažavanje stresa;

ubrzava napredak terapije. Podsvjesni sukobi i unutarnja iskustva lakše se izražavaju pomoću vizualnih slika nego u razgovoru tijekom verbalne psihoterapije. Verbalni oblici komunikacije vjerojatnije će izbjeći svjesnu cenzuru;

daje osnovu za interpretaciju i dijagnostički rad u procesu terapije. Kreativni proizvodi zbog svoje stvarnosti ne mogu biti odbijeni od strane pacijenta. Sadržaj i stil rada pružaju terapeutu ogromne informacije, a sam autor može pridonijeti i interpretaciji vlastitih kreacija;

omogućuje vam da radite s mislima i osjećajima koji izgledaju nepremostivi. Ponekad neverbalna sredstva su jedini alat koji otkriva i razjašnjava intenzivne osjećaje i uvjerenja;

pomaže jačanju terapijskog odnosa. Elementi slučajnosti u umjetničkom stvaralaštvu članova grupe mogu ubrzati razvoj empatije i dugotrajnih osjećaja;

doprinosi nastanku osjećaja unutarnje kontrole i reda. Crtanje, slikanje bojama, modeliranje dovodi do potrebe organiziranja oblika i boja;

razvija i povećava pažnju na osjećaje. Umjetnost se javlja kao rezultat stvaralačkog čina, koji omogućuje razjašnjavanje vizualnih i kinestetičkih osjeta i omogućuje vam eksperimentiranje s njima;

povećava osjećaj vlastite vrijednosti, povećava umjetničku sposobnost.

Metoda umjetničke terapije omogućuje eksperimentiranje s osjećajima, njihovo istraživanje i izražavanje na simboličkoj razini.

Metoda umjetničke terapije seže do pećinskih slika primitivnih ljudi. Drevni ljudi su koristili simboliku da bi prepoznali svoje mjesto u kozmosu i tražili smisao svjetskog postojanja. Umjetnost odražava kulturu i društvene značajke društva u kojem postoji. To posebno potvrđuje brza promjena stilova u umjetnosti kao odgovor na promjene u kulturnim strujama i vrijednostima.

U početnim stadijima njihovog razvoja, terapija umjetnosti odražava ideje psihoanalize, prema kojima se konačni proizvod kreativnosti osobe, bilo da se radi o nečemu oslikanom olovkom, oslikanom, oblikovanim ili konstruiranim, smatra izrazom nesvjesnih procesa koji se odvijaju u psihi. Dvadesetih godina 20. stoljeća Prinzhorn je proveo klasično proučavanje stvaralaštva osoba koje pate od mentalnih poremećaja i došao do zaključka da njihova umjetnička kreativnost odražava najintenzivnije sukobe. U SAD-u, jedan od prvih koji je pokrenuo umjetničku terapiju bio je M. Naumburg. Ispitala je djecu s problemima u ponašanju na psihijatrijskom institutu države New York i kasnije razvila nekoliko programa obuke o terapiji umjetnosti za psihodinamičku orijentaciju. U svom se radu M. Naumburg oslanjao na ideju Z. Freuda da se primarne misli i iskustva koja se javljaju u podsvjesnom umu najčešće izražavaju u obliku slika i simbola, a ne verbalno. [37]

Art terapija je posrednik u komuniciranju pacijenta i terapeuta na simboličkoj razini. Slike umjetničkog stvaralaštva odražavaju sve vrste podsvjesnih procesa, uključujući strahove, sukobe, sjećanja iz djetinjstva, snove, odnosno fenomene koje proučavaju terapeuti Freudove orijentacije tijekom psihoanalize.

Metoda umjetničke terapije temelji se na pretpostavci da se unutarnje "ja" reflektira u vizualnim oblicima od trenutka kada osoba počne spontano pisati, slikati ili oblikovati. Iako je S. Freud tvrdio da se nesvjesno manifestira u simboličkim slikama, on sam nije koristio umjetničku terapiju u radu s pacijentima i nije izravno poticao pacijente na stvaranje crteža. S druge strane, najbliži učenik Z. Freuda, C. Jung, ustrajno je predlagao da pacijenti izražavaju svoje snove i fantazije na crtežima, smatrajući ih jednim od načina proučavanja nesvjesnog. [38]

Radovi C. Junga o osobnim i univerzalnim simbolima te aktivna imaginacija pacijenata imali su velik utjecaj na suvremene pristaše umjetničke terapije.

Za učinkovitu primjenu metode umjetničke terapije potrebno je poznavati njezine glavne osobne i rehabilitacijske mogućnosti:

1) nerefleksivna percepcija umjetnosti. Stručnjaci koji se bave umjetničkom terapijom, posebno odabrani umjetnički radovi - slike, glazba, skladbe boja i oblika, književna djela u cilju stvaranja određene estetske sredine za subjekte rehabilitacije. U isto vrijeme, subjekti rehabilitacije ne raspituju se o specifičnim ciljevima i metodama terapijskog liječenja. Ova metoda rehabilitacije temelji se na svojstvima pojedinih umjetničkih djela kako bi se postiglo određena iskustva i mentalna stanja u opažaju: sreća, radost, mir, tuga, uzbuđenje, ljutnja, spokojstvo itd. Ova svojstva su posljedica prirode estetskog načina organiziranja odnosa i snagu zvukova, odabir boja, riječi, konstrukcija kompozicije reprodukcije, itd. Svrsna konstrukcija estetskog okruženja omogućuje stvaranje za subjekt terapije riječi koje mogu utjecati na osobu na razvojni ili kompenzacijski način, kao i ublažiti bolne napetosti;

2) refleksivna percepcija umjetnosti. Psihoterapeuti, nastavnici i stručnjaci za socijalni rad pri izvođenju umjetničke terapije objašnjavaju subjektima rehabilitacije učinke na njih estetskog okruženja u kojem su smješteni. Obje strane zajednički analiziraju pozitivne i negativne učinke pojedinih komponenti ovog okruženja i identificiraju uzroke takvih učinaka. Tijekom interakcije, subjekt terapije dobiva priliku u posredovanju umjetničkog djela i, stoga, u opuštenoj formi, za njega doživljava i odražava bolne događaje, te se stoga počinje oslobađati vlastitih stereotipa o stavovima prema okolini i ponašanju koje ometaju njegovu sociokulturnu prilagodbu. Isto se može pripisati pozitivnim iskustvima koja nastaju kada se subjekt rehabilitacije obrati umjetničkom djelu. Identificiranjem čimbenika pozitivnog utjecaja obje strane imaju mogućnost reproducirati ili, u mjeri u kojoj je to potrebno, ojačati takav utjecaj i time aktivnije upravljati kompenzacijom ili iskorjenjivanjem neadekvatnih reakcija subjekta rehabilitacije;

3) uključivanje u aktivne umjetničke aktivnosti. Ova metoda umjetničke terapije temelji se na svojstvu umjetničkog djelovanja da organizira individualno i grupno kulturno iskustvo i prezentira rezultate takvog uređenja u intersubjektivnom kulturnom obliku koristeći simbolička izražajna sredstva karakteristična za umjetnost. Učinkovitost ove vrste umjetničke terapije posljedica je izravnog sudjelovanja subjekta rehabilitacije u umjetničkoj djelatnosti. Tako konstrukcija poetskih i proznih tekstova pomaže subjektu da proširi leksičku građu i vještine djelovanja na svom materinjem jeziku, što mu omogućuje da u lingvističkom obliku kategorizira vlastite neadekvatne reakcije, odredi njegov stav prema njima i planira prihvatljive načine za njihovo prevladavanje. Konstrukcija ikoničkih (slikovnih, grafičkih) slika pomaže mu na predreflektivnoj razini da u početku prikaže u kulturno prihvaćenim formama ideje o vlastitom životnom problemu. Stvaranje glazbe pomaže da se njegovom iskustvu i raspoloženju, povezanom s osobnim problemom, da kulturni oblik. Aktivna terapija umjetnosti, kao što se događa u slučaju percepcije umjetnosti, može biti refleksivna i nereflektivna u prirodi [39].

Klasificirati umjetnu terapiju iz različitih razloga. [40]

Dakle, u obliku razlikovati: pojedinca (interpersonalna komunikacija pacijenta i stručnjaka); grupna terapija umjetnosti (grupni sastanci od 10 do 12 osoba i specijalist);

Prema orijentaciji: simptomatska i casual art terapija.

Simptomatsko umjetničko-terapijsko djelovanje usmjereno je na specifične manifestacije (simptome) određenih devijacija (poremećaja) u razvoju osobnosti. Casual art terapija je usmjerena na rad s uzrokom (uzrocima), odnosno uključuje dijagnozu odstupanja (poremećaja), istraživanje i otklanjanje uzroka ili formiranje odgovarajućeg odnosa prema njima. Takav posao je dugotrajan. U nekim slučajevima može potrajati nekoliko godina.

Za vrijeme trajanja rada, art terapija može biti: kratkoročna, dugoročna i dugoročna.

Kratkoročna art terapija se obično koristi “ovdje i sada” kao hitna psihološka pomoć u kriznoj situaciji ili u situacijama akutnog stresa. Može se ograničiti na jednu ili više sjednica s ciljem identificiranja i rješavanja stvarnih izoliranih problema, sukoba, razjašnjavanja stresnih iskustava itd. Na primjer, pomaganje djetetu u trenutku jakog straha. Produžena umjetnička terapija je sustav psihološkog rada za nekoliko mjeseci ili cijele školske godine. Obično u tom razdoblju pozitivni rezultati postaju održivi.

Osim Toga, O Depresiji