Tretiranje srca

Koma je vrlo ozbiljna faza bolesti koja je potpuno nepredvidiva. Uostalom, još nije jasno proučavano što osoba osjeća tijekom kome, o čemu ovisi njezino trajanje. Također, nitko ne može predvidjeti posljedice takvog ozbiljnog razvoja događaja.

Riječ “koma” na grčkom znači “dubok san, pospanost”. Odlikuje se gubitkom svijesti, oštrim slabljenjem ili gubitkom reakcije na vanjske podražaje, izumiranjem refleksa itd.

Koma se razvija kao rezultat inhibicije u moždanoj kori s širenjem u potkorteks i druge dijelove živčanog sustava. U pravilu, glavni uzrok razvoja kome je narušena cirkulacija krvi u mozgu zbog ozljede glave, upale koja pogađa mozak itd.

Uzroci kome

Uzroci kome mogu biti vrlo raznoliki. Na primjer, osoba može pasti u nepokretno i neosjetljivo stanje zbog ozbiljne štete na glavi i mozgu, kao posljedica infekcije s ozbiljnom virusnom infekcijom kao što je meningitis, nedostatak kisika u mozgu dugo vremena, trovanje bilo kakvim lijekovima ili kemikalijama. kao rezultat opijenosti, itd.

Općenito, mehanizam pojave kome kao rezultat jednog od gore navedenih razloga je vrlo jednostavan: neke moždane stanice brišu i prestaju funkcionirati, zbog čega osoba gubi svijest i pada u komu.

Vrste kome

Koma je podijeljena u nekoliko različitih stupnjeva, ovisno o težini bolesnikovog stanja. U pravilu je podijeljen u 3 glavne vrste:

U prvom slučaju govorimo o situaciji u kojoj se pacijent uopće ne oporavlja i ni na koji način ne reagira na bilo kakve podražaje. Međutim, on ne stvara zvukove, ne reagira na glas i dodiruje čak i najbliže.

Uz normalnu komu, pacijent može napraviti neke zvukove i čak spontano otvoriti oči. Međutim, on nije svjestan.

Površnu komu karakterizira činjenica da pacijent, bez svijesti, može otvoriti oči kao odgovor na glas. U nekim slučajevima može čak izgovoriti određene riječi i odgovoriti na pitanja. Istina, govor je najčešće nesuvisao.

Izlaz iz kome karakterizira postupno obnavljanje živčanog sustava i funkcija mozga. U pravilu se vraćaju redom ugnjetavanja. Učenici najprije počinju reagirati, a zatim se svijest vraća.

efekti

U prosjeku koma traje 1-3 tjedna. Međutim, postoje slučajevi kada je to trajalo duže vrijeme - ljudi mogu ležati nesvjesno godinama.

Povratak pacijenta do svijesti odvija se postupno. Prvo se probudi nekoliko sati, a taj se put sve više povećava. U pravilu, tijelo prolazi kroz nekoliko različitih faza tijekom tog vremena. I kako će se nositi s opterećenjem na njega ovisi o tome kakve će biti posljedice.

Budući da koma utječe na mozak, treba biti spreman na činjenicu da pacijent ne može oporaviti mnoge vitalne funkcije. Na primjer, često ljudi ne mogu hodati, pričati, pomicati ruke itd. Naravno, ozbiljnost oštećenja ovisi o stupnju kome bolesnik posjećuje. Tako, na primjer, nakon površne kome, možete se oporaviti za red veličine brže nego nakon normalnog. Treći stupanj, u pravilu, karakterizira gotovo potpuno uništenje mozga. Dakle, čekati dobre rezultate oporavak nije potrebno.

Među najčešćim problemima s kojima se suočava osoba u komi nazivaju se oštećenje pamćenja, smanjena pozornost, različite promjene u ponašanju (letargija, agresivnost itd.). Ponekad rođaci ne prepoznaju osobu kojoj su bliski.

Također, nakon kome, mnogi pacijenti dovoljno dugo oporavljaju domaće vještine. Na primjer, ne mogu sami jesti, kupati se itd.

Jedan od znakova oporavka i oporavka nakon kome je želja za bilo kakvom aktivnošću. Međutim, u ovom slučaju, ne biste trebali biti previše sretni i odmah dati pacijentu maksimalno opterećenje - previše iznenadan povratak normalnom životu može negativno utjecati na njegovo stanje i dovesti do zamjetnog pogoršanja zdravlja.

Naravno, vrijedi se pripremiti za to da se potrošiti mnogo truda na oporavak. Popis važnih rehabilitacijskih aktivnosti uključuje gimnastiku (za obnovu pokretljivosti), održavanje higijene, pravilnu prehranu, hodanje, dobar san, uzimanje lijekova i redovite konzultacije s liječnikom.

Koje su posljedice kome

Kako razumjeti stupanj nesvjesnosti osobe, može li čuti, osjetiti bilo kakve osjećaje kao odgovor na ono što se događa, ili je postao poput biljnog organizma koji je beskoristan za bilo kakvu pomoć?

Danas, eutanazija, ili dobrovoljna smrt neizlječivih pacijenata, koji nisu u stanju dijagnosticirati izglede za bolje zdravlje ili beznađe, prima podršku u svijetu.

Da bi se i dalje razmišljalo o ovoj temi, za početak, očigledno, potrebno je preciznije definirati što je koma, nazvati njezine uzroke i razumjeti u kojim situacijama postoji nada da će se stanje pacijenta poboljšati iu kojem nema. Danas se kriteriji za oporavak mijenjaju, tako da nismo ravnodušni prema temi oporavka.

Koma (od grčkog koma - stanje pospanosti, dubokog sna) je nesvjesno stanje i prijetnja životu, pod utjecajem kojeg osoba gotovo da ne pokazuje nikakvu reakciju na svijet oko sebe. Refleksi slabe i nestaju, disanje je poremećeno - i učestalost i dubina, postaje drugi vaskularni ton, puls se mijenja u češće ili usporava, režim regulacije temperature pati.

Uzroci ovog stanja su vrlo različiti, ali njihova posljedica je snažna inhibicija u području moždane kore, koja se proteže do potkorteksa i drugih dijelova središnjeg živčanog sustava. Inhibicija ovog tipa javlja se uslijed akutne cirkulacijske insuficijencije mozga, traume, upale (malarija, encefalitis, meningitis), trovanja ugljičnim monoksidom i još uvijek se može pojaviti kod hepatitisa, uremije, dijabetesa.

Obično se može pojaviti predkomatozno stanje prije kome, u kojoj se simptomi inhibicije u moždanoj kori pojačavaju, pojavljuje se povreda kiselinsko-bazne ravnoteže živčanog tkiva, dolazi do gladovanja kisikom, energetsko izgladnjivanje živčanih stanica odstupa od normalne ionske izmjene.

Nepredvidljivost kome je moguće doći za nekoliko sati i završiti bez traga, ili se ne može "pustiti" nekoliko godina. Trajanje tog stanja razlikuje komu od nesvjestice, koja traje nekoliko minuta.

Liječnicima je često teško odrediti uzrok kome. Tko može biti karakteriziran brzinom razvoja bolesti. Koma se može pojaviti spontano kao rezultat akutnog vaskularnog poremećaja u mozgu, a ako dođe do postupnog izumiranja ljudske snage, to su manifestacije zaraznih bolesti. Pojavi kome izgledaju još sporije kod endogenog trovanja, dijabetesa, bolesti jetre i bubrega.

Stanje slično komi

Stručnjaci, koji vode pacijente koji su pali u komu, prije donošenja konačne dijagnoze "kome" razmatraju mnoge nijanse. Uostalom, postoji niz drugih sličnih država. To uključuje "sindrom zaključanog čovjeka" kada pacijent pati od paralize mišića lica, žvačnih i bulbarnih mišića i ne može odgovoriti na vanjski svijet. Ovaj se sindrom javlja kao rezultat poraza takvog dijela mozga kao baze ponsa. Pacijent je u stanju pomicati očne jabučice i ništa više, ali u isto vrijeme je potpuno svjestan.

U opisanom stanju postoji mnogo zajedničkog sa simptomima pacijenata s akinetičkim mutizmom, koji također ostaju svjesni i očima prate kretanje okolnih predmeta. Samo fizičko kretanje ovih pacijenata je ograničeno zbog tumora, ozljeda, vaskularnih lezija određenih dijelova mozga. S tim u vezi, sve do sadašnjosti, svijest je razlikovna značajka između stanja kome i akinetičkog mutizma. Trenutno, ovi kriteriji mogu varirati, a mi ćemo pogledati nešto kasnije. zašto.

Izlaz iz kome i posljedice

Nisu svi izašli iz kome, nažalost. Događa se da ovo stanje traje godinama, a istovremeno je oštećenje mozga toliko složeno da se nada za oporavak gubi. Rođaci zajedno s liječnicima odlučuju o odvajanju pacijenta od lijekova i sustava koji podržavaju život.

U nekim slučajevima, pacijent uspješno napušta komu, ali se odgađa u drugom nepovoljnom stanju, koje se može opisati kao vegetativno: osoba je budna, ali se sve njegove funkcije percepcije gube. Takav pacijent može spavati i probuditi se, normalno disati, srce i unutarnji organi ne uspijevaju, ali se ne pomiče, ne govori, ne reagira na zvučne podražaje. U takvom stanju, pacijent može ostati mjesecima, ali izgledi su razočaravajući: često smrt nastaje od infekcije ili od spavanja. Vegetativno stanje može nastati iz globalne lezije prednjeg dijela mozga, ponekad je mozak potpuno isključen. Ovaj uvjet je dovoljan razlog za onemogućavanje sustava podrške.

Unatoč svemu tome, pacijenti u komi imaju mogućnost oporavka. To je praćeno pravilnom metodom liječenja i povoljnim podacima. Otpuštanjem kome počinje oporavak središnjeg živčanog sustava sa svojim vegetativnim funkcijama i refleksima. Zanimljiva je činjenica da se oporavak odvija u rastućem redoslijedu. Često se proces oporavka odvija kroz zamagljenu svijest ili se pojavljuju delusionalne manifestacije, u kojima postoji diskoordinacija pokreta, konvulzije. Kada se sposobnost življenja punog života vrati osobi, postaje važno koliko je cijelo vrijeme bila brižna za njega. Naposljetku, ako su mišići atrofirani, pojavile su se ranice, a potrebno je dodatno liječenje.

Sretne prilike: život nakon kome

Ne možemo šutjeti o tome da je u iskustvu medicine puno uspješnih slučajeva izlaska iz duge koma. Vrijedi reći da je većina slučajeva zabilježena u inozemstvu.

Godine 2003. Terry Wallis (Amerikanac) obnovljen je nakon 19-godišnjeg boravka u komi u koju je upao nakon prometne nesreće.

Godine 2005. Don Herbert, koji je radio kao vatrogasac, izašao je iz kome nakon 10 godina, nakon 12-minutnog gušenja.

Godina 2007. bila je izlazak iz kome Jan Grzebski, državljanin Poljske, koji je bio tamo 18 godina. G. Grzebski je bio u komi nakon što je ozlijeđen u prometnoj nesreći. Njegova žena ga nije napustila ni jedan dan, i on je sretno izašao iz tog stanja bez rana i atrofije mišića. Odjednom je morao naučiti mnogo vijesti - da su se njegova djeca oženila, da ima 11 unučadi, a ne samo to...

Kineski Zhao Guihua pao je u komu 30 godina i ponovno se osvijestio 2008., u studenom. Muž te žene stalno je bio u blizini i bio je u kontaktu s njom - govorio je nježne riječi, govorio o aktualnim događajima. Čini se da je njegova podrška i imala pozitivan učinak na stanje pacijenta: kako pokazuju nedavne studije, mnogi pacijenti u komi zadržavaju sluh i funkciju svjesnosti onoga što čuju. Ta činjenica mijenja cijelu ideju da je osoba u komi osoba koja nema svijest.

Nova istraživanja

Problem kome je potrebno temeljito istraživanje i rad, jer pogrešiti znači platiti za život osobe. U zemljama u kojima je dopuštena eutanazija (isključenje nesvjesnog pacijenta od sustava podrške), u skladu sa željama pacijenta ili njegovih bliskih rođaka, osoba se može oporaviti. Isključivanje iz sustava za održavanje života nastaje nakon što osoba sama zatraži dobrovoljno umirovljenje iz života unaprijed. Većina ljudi i zdravstveni radnici širom svijeta imaju negativan stav prema eutanaziji.

Njemačko-belgijska skupina, čiji je rad posvećen proučavanju komatnih država, na čelu s profesorom Stephenom Lorizom, provela je istraživanje temeljeno na računalnoj dijagnostici. Razvijen je poseban program koji čita podatke o encephalogramama različitih skupina ljudi - bolesnika u komi i normalnih zdravih ljudi koji sudjeluju u eksperimentu. Encephalograms su izgrađeni na temelju odgovora pacijenata na jednostavna pitanja, gdje je svatko izabrao pravi odgovor, odgovarajući "da" ili "ne", "stop", "naprijed". Rezultati ispitivanja bolesnika u komi - tri od deset pacijenata dali su točne odgovore na glavni dio pitanja! Iz toga slijedi da znanje o medicini u polju kome osobe nije potpuno, a postoje mnoge nijanse u vezi sa komom. U budućnosti postoji nada za točnu dijagnozu uspostavljanjem kontakta s pacijentima, utvrđivanjem šanse za izlazak iz kome i pronalaženjem potreba pacijenata - o čemu brinu i zadovoljni svojom brigom?

Rezultati istraživanja objavljeni su na konferenciji Europskog neurološkog društva i dobili su najviše ocjene od znanstvenika iz drugih zemalja.

Što ruski liječnici misle o ovoj studiji? To je pitanje konačno postavljeno dr. Efremenku. Liječnik vjeruje da je u području istraživanja komatnih država znanost samo na obali beskrajnog oceana znanja, a stručnjaci koji provode istraživanja na ovom području još nisu uronjeni u nju kako bi imali pravo donositi važne odluke o sudbini pacijenata. Potrebno je imati sveobuhvatne informacije o komi i vegetativnom stanju kako bi se nešto potvrdilo.

Pogledajte i:

Kada je potrebna hospitalizacija? Preporuke rođacima i prijateljima pacijenata

Kako napraviti injekcijeNeophodno je pomoći kod nekih vrsta trovanja

nebolei.ru »O zdravlju

Koma je izuzetno teško stanje za pacijenta, koje karakterizira odsustvo gotovo svih refleksa i izumiranje vitalnih procesa u tijelu. Međutim, ako ranije koma može značiti samo brzu smrt osobe, današnja dostignuća medicine omogućuju održavanje života, uključujući i kasne faze vegetativnog stanja, pa čak i vraćanje pacijenta svijesti.

U komatnom stanju, osoba može provesti prilično dugo vrijeme, pa nakon izlaska iz kome pacijent počinje dug put oporavka izgubljenih vještina i refleksa.

Vrste i faze kome

Koma može biti uzrokovana raznim razlozima. Ne javlja se kao samostalna bolest, već je komplikacija mnogih bolesti.

Dijelite sljedeće vrste ovog stanja:

  • Cerebralna koma koja potječe od depresije funkcija središnjeg živčanog sustava povezane s oštećenjem mozga (to uključuje komu nakon traumatske ozljede mozga - traumatsku i moždani udar - apopleksiju).
  • Endokrina koma, koja se razvija kao rezultat nedostatka i viška hormona ili predoziranja hormonskim lijekovima (dijabetes, hipotireoza, itd.).
  • Toksična koma u slučaju trovanja različitim otrovima ili opijenosti tijela kao posljedica zatajenja bubrega, jetre i sl. (ovaj razred uključuje alkoholičar, uremik, barbitur komu, itd.).
  • Hipoksični, koji nastaju zbog depresije respiratornih funkcija.
  • Koma kao reakcija tijela na gubitak vode, elektrolita i energije (gladna koma).
  • Toplinska koma uzrokovana pregrijavanjem tijela.

Osoba može pasti u depresiju i odmah i tijekom vremena (ponekad i do nekoliko sati, pa čak i dana). Stručnjaci klasificiraju pred-sjemensko stanje (precombant) i četiri stupnja kome. Svaka od etapa ima svoje znakove.

  • Precoma. Zbunjenost, letargija ili, naprotiv, ekstremna uznemirenost, slaba koordinacija, ali sa očuvanjem svih refleksa;
  • I stupanj. Stupor, smanjene reakcije na vanjske podražaje (kao što su bol, zvuk), povećani tonus mišića. U tom slučaju pacijent može napraviti odvojene pokrete - gutanje hrane, okretanje. Prilikom provjere reakcije učenika na svjetlo može doći do defokusiranja očiju, pomicanja očiju s jedne strane na drugu.
  • II stupanj. Čep, nedostatak kontakta s pacijentom, još značajnije smanjenje reakcija na vanjske podražaje, učenici jedva reagiraju na svjetlo, hiperventilaciju, spastične mišićne kontrakcije, fibrilaciju.
  • III stupanj. Takozvana atonska koma. Pacijent je bez svijesti, odsutni su refleksi. Karakteristična respiratorna aritmija, snižavanje krvnog tlaka, snižavanje temperature, nevoljni defekti.
  • IV stupanj. Iza kome. Ima midriazu (proširenu zenicu), hipotermiju, prestanak disanja i nagli pad krvnog tlaka. Najčešća posljedica je smrt.

Važno je!
Ponekad liječnici namjerno urobe pacijenta u komu (tzv. Umjetnu ili medicinsku komu). To se radi kako bi se tijelo i mozak zaštitili od nepovratnih oštećenja. Također, ova metoda se koristi kada su potrebne hitne neurokirurške operacije. Za uvođenje kome, koristite ili određeni anestetik ili hlađenje pacijentovog tijela na 33 stupnja.

Prva pomoć

Prva pomoć pacijentu u slučaju sumnje na to tko treba odmah pozvati medicinsku službu, kao i mjere za postavljanje pacijenta u ugodan okoliš. Mora se paziti da jezik pacijenta ne blokira prolazak u respiratorni trakt. Za ovu osobu, ako je moguće, okrenite se u stranu.

Stručnjaci bi se trebali baviti povlačenjem iz kome. Ako pacijentova mjera spašavanja uspije, pacijent ima dugi period rehabilitacije (i što je osoba dulje u komi, to je dulje razdoblje oporavka).

Liječenje i oporavak nakon kome

Razdoblje rehabilitacije nakon kome je iznimno važno proći pod nadzorom liječnika, inače se može povući godinama, a istodobno se može pogoršati i prognoza, u početku pozitivna. Zato se preporuča rehabilitacijski tečaj u specijaliziranom rehabilitacijskom centru. Primjerice, u Tri sestre pacijentu će biti osigurana 24-satna briga visokokvalificiranog medicinskog osoblja i liječnika raznih specijalizacija. Pacijent će imati na raspolaganju ne samo udobnu sobu, opremljenu potrebnom medicinskom opremom, već i sve mogućnosti rehabilitacijske terapije: tjelesnu, eroterapiju, masažu, tjelovježbu. Rođaci uvijek mogu doći do pacijenta i, ako to žele, čak i živjeti ili ostati s pacijentom u sobi. "Tri sestre" pomoći će vam da se vratite aktivnom punom životu, čak i nakon najtežih ozljeda glave, moždanog udara i drugih ozbiljnih bolesti i stanja.

Suvremeni napredak u medicini daje priliku da se preživi mnogim onima koji su prije petnaest godina bili osuđeni na smrt odmah. Ali za neke, spas je prava nesreća, od koje ih ni rodbina ni liječnici ne mogu spasiti. Načelnik Odjela za neurokiruršku reanimaciju Instituta za hitnu medicinsku pomoć nazvan po Sklifosovskom, doktor medicinskih znanosti Sergej Tsarenko razmišlja o moralnim i etičkim problemima u neuroreanimaciji.

- Sergej, ljudi često dolaze k vama u stanju kome. Ali postoje i drugi uvjeti slični komi samo izvana. Na primjer, letargičan san. Iako je njegova priroda vjerojatno sasvim drugačija.

- Doista, letargija nije koma, već dugotrajna psihogena reakcija. Na prvi pogled, ona je slična komi. Međutim, postoje dva ili tri relativno jednostavna neurološka testa, prema kojima će ga svaki neuro-reanimatolog razlikovati od kome.

- Razlikovati, ali ne može pomoći?

- Ovo nije njegov dio. Ovdje trebate psihijatra. Neophodno je uvesti neuroleptik - a pacijent će se osjetiti neko vrijeme. Tada se mora liječiti psihotropnim lijekovima.

- I može li osoba tako dugo spavati izvan vidokruga medicinske struke?

- Ne mogu. Treba ga barem zalijevati i nahraniti putem želučane cijevi ili intravenskog katetera. Inače će osoba umrijeti za tjedan dana.

- Zbog kojih drugih razloga može doći koma?

- Koma se može pojaviti tijekom zarazne bolesti, osobito meningitisa. Znate, dijabetička koma. Često koma prati moždani udar i ozljede glave.

Rad za mozak

"S obzirom na broj udaraca i ozljeda u posljednje vrijeme, posao koji služite je izuzetno važan." Kako biste definirali njegovu bit?

- Ideologija spasenja je jednostavna: odmah počnite pružati pomoć. A ta neposrednost nije uvođenje neke vrste štedljivog lijeka s brzim djelovanjem, već osiguravanje odgovarajuće opskrbe mozga pacijenta kisikom. Samo tako možete zaustaviti njegov poraz.

Pacijenti nam dolaze u pravilu u komi. U komi pacijent najčešće normalno diše. No, funkcija mozga je toliko pogođena da mu normalna količina kisika u krvi nije dovoljna. Veći broj je osiguran samo umjetnom ventilacijom pluća. Jedna od značajki neuroreanimacije je da se s umjetnom ventilacijom tretiraju ne samo zahvaćena pluća, nego i mozak!

Drugi zadatak specijalista za reanimaciju je povećanje protoka krvi u mozgu. Da bi se to postiglo, pacijent je agresivno ubrizgao tekućinu kao kisik. Osim toga, intenzivno povisite krvni tlak lijekovima. Sve se to radi s jednim ciljem: osigurati opskrbu mozga krvlju bogatom kisikom. Ali svi znamo što je visok krvni tlak za mozak. Dakle, postoji rizik. Resuscitator mora "igrati na rubu prekršaja". Ali na drugi način to je nemoguće, inače se pacijent ne može spasiti.

Umjetna ventilacija pluća provodi se uz pomoć posebnih uređaja. Prvi u našoj zemlji nastao je šezdesetih godina, posebno za akademika Landaua, koji je upao u prometnu nesreću. Njegovi učenici i prijatelji kopirali su i usavršili švedski stroj "Engstrom". Ovo je naš uređaj "RO" u 60. godini priznat kao najbolji na svijetu. Od tada se, nažalost, njegov uređaj malo promijenio. I mnoge klinike su i dalje opremljene takvim uređajima.

- Koje uređaje koristite?

- Naša je ordinacija sada savršeno opremljena. Uređaji za umjetno provjetravanje tako su "pametni" da se samostalno prilagođavaju ritmu pacijentovog disanja i daju mu kisik u trenutku kada udahne.

- Ispada da se učinkovita neuro-reanimacija provodi samo u vašem odjelu?

Prije 15-20 godina, 60-70% bolesnika umrlo je od teške traumatske ozljede mozga. Danas - 30-35%.

- Ne samo. U Moskvi postoje specijalizirani centri za neuro-reanimaciju na Institutu za neurokirurgiju Burdenko, u St. Petersburgu na Vojnomedicinskoj akademiji i na Institutu za neurokirurgiju Polenov. Osim toga, postoje velike klinike u velikim gradovima u kojima djelotvornu njegu neuro-reanimacije pružaju opće jedinice za reanimaciju. No, zajednička nesreća u cijeloj Rusiji je niska zasićenost nadzorne i dijagnostičke opreme: postoji nekoliko instrumenata za obavljanje kompjutorske tomografije mozga, magnetska rezonancija. Bez njih je stanje mozga teško procijeniti. Ali tako je važno znati gdje se nakupila krv, na kojim dijelovima mozga pritisne, gdje se mozak pomiče, koliko su djelotvorne akcije iscjeljivanja. Upravo na toj informaciji izgrađena je taktika neurokirurga. I što prije primi ovu informaciju, veća je vjerojatnost pozitivnog ishoda operacije. I kod traume i moždanog udara, moždane stanice brzo umiru i kao rezultat toga, čak i ako pacijent preživi, ​​njegova kvaliteta života uvelike se smanjuje. U najboljem slučaju, ruka ili noga je imobilizirana, u najgorem slučaju, inteligencija ili memorija je smanjena.

- Kažete da je odgađanje smrti. Ispostavilo se da hitna pomoć treba agresivno intervenirati. Strojevi opremljeni za rješavanje ovog problema?

- Nažalost, u praksi to može napraviti samo specijalna brigada - tim za intenzivnu njegu. U Moskvi ih ima mnogo, ali još uvijek nije dovoljno. Stoga se sada trudimo da svaka posada hitne pomoći bude pripremljena za kompleks mjera reanimacije i da je pravilno opremljena. Njezina je zadaća što prije dostaviti pacijenta u bolnicu, dok na putu osigurava pojačanu opskrbu krvi i kisika njegovom mozgu. Trebaju reorganizacija i hitne bolnice. Naš je institut primjer modernog centra za hitne slučajeve: imamo sve 24-satne dijagnostičke usluge, operacijske dvorane, jedinice za intenzivnu njegu. Iako su problemi također dovoljni, a ne posljednji - nedostatak osoblja. Previše teško za rad, preniske plaće...

Nakon operacije, također je važno koristiti cijeli arsenal sredstava za kontrolu stanja pacijenta koja je danas dostupna. Na temelju suvremenih zahtjeva znanosti, neurokirurg, tijekom operacije, umetne poseban senzor unutar lubanje kako bi kontinuirano pratio dinamiku edema mozga pacijenta u postoperativnom razdoblju. No, zbog nedostatka opreme, samo nekoliko specijaliziranih centara redovito prakticira ovu tehniku. Važna je i informacija o adekvatnosti zasićenja kisika u mozgu, o stanju i funkcioniranju srca. Ti se podaci kontinuirano prate. Na monitoru na čelu pacijenta - sve informacije koje vam omogućuju pružanje odgovarajuće skrbi operiranom pacijentu.

- I to pomaže izbjeći komplikacije?

- Ako se pacijent u svim fazama liječi na ovaj način, nada se da će ga mnogi problemi koji su obično povezani s moždanim udarom ili ozljedom mozga zaobići. Inače, morat će se duže oporavljati. A to znači da je duže na intenzivnoj njezi.

Rupa u lubanji

- Koji se drugi tretmani koriste u liječenju ozljede mozga?

- Nekim neurokirurškim intervencijama, primjerice o kraniocerebralnim ozljedama, u postoperativnom razdoblju mozak je vrlo otečen i kao da mu obujam lubanje nije dovoljan. Ovaj edem može trajati dugo vremena, a posljedice mogu biti ozbiljne. Da bi se smanjio pritisak na mozak sa strane lubanje koja proizlazi iz toga, kirurg ponekad uklanja dio kosti i šava ga između mišića pacijentova bedra.

- Nakon toga uklonite i vratite se na mjesto.

- Bedra se koristi kao skladište prtljage? I ništa se s tim djelom ne događa?

- Ovaj dio mišića bedara savršeno je očuvan, osim što je blago smanjen. Ali to je nevažno. Kasnije, ušivena na svoje mjesto u lubanji, djeluje kao osnova za rast tkiva. Kosti tada počinju rasti - od periferije do središta.

- I koliko dugo ovaj komad kosti leži u bedru?

- Od mjeseca do šest mjeseci.

- I cijelo ovo vrijeme bolesnik hoda s rupom u glavi?

- To je prihvatljivo. Važno je izbjegavati izravne ozljede na nezaštićenom mjestu. Usput, izvorna kost se ne koristi uvijek za zarastanje defekta u lubanji. Ponekad stavljaju ploču od titana ili plastike, a zatim raste s vlastitim koštanim tkivom.

- Sve što ste rekli čini se akrobatskim. To nije tipično za cijelu zemlju. Ili se stopa smrtnosti od kraniocerebralnih ozljeda u zemlji smanjuje? Ima li kakvih statistika za takve smrti?

- Statistika pokazuje da se u zemlji rezultati medicinske intervencije za traumatske ozljede mozga mijenjaju na bolje. Prije 15-20 godina, 60-70% bolesnika umrlo je od teške traumatske ozljede mozga. Danas - 30-35%, u najboljim klinikama - 20, a među djecom - 10-12 ukupno. Ako se prisjetimo da samo u Moskvi ima oko 5 tisuća žrtava s teškim traumatskim ozljedama mozga godišnje, onda možete zamisliti koliko života možete uštedjeti. I koliko se više može uštedjeti s dovoljnom opremom s dijagnostičkom opremom i lijekovima.

- Da li se preživjeli u potpunosti oporavljaju?

- Ako preživi 8 od 10 žrtava, onda se od tih 8, 5-6 vrati na posao. Ali nešto u njima još se mijenja. U pravilu, pamćenje se smanjuje, sposobnost učenja, emocionalni poremećaji mogu početi. Istina, imali smo pacijenta od alkoholičara. Prije nego je ozljeda bila agresivna, a nakon otpusta, prema njegovoj supruzi, postao je miran i ljubazan. Ali većina pacijenata, čak i onih koji su prilično ljubazni u životu, obično napuštaju komu kroz stanje agresije.

- Koliko traje?

- Drugačije. Češće nekoliko dana. Ali ako se, primjerice, ozlijedi frontalni režnjevi mozga, stanje agresije može trajati nekoliko tjedana. Štoviše, agresija je toliko jaka da je potrebno fiksirati ruke i noge posebnim uređajima tako da se osoba ne može ozlijediti. Međutim, pacijenti se toga kasnije ne sjećaju. Općenito, ne sjećaju se svog boravka u jedinici intenzivne njege, čak i ako su bili svjesni i mogli su komunicirati s liječnicima i rođacima. To je obrambena reakcija mozga - on preferira potrošiti minimalnu energiju koju ima, da se oporavi, i ništa više.

Vegetativno stanje

- Koliko dugo osoba može biti u komi?

- Vjeruje se da, ako se u roku od mjesec dana mozak ne oporavi do te mjere da je u stanju percipirati ovaj svijet, to znači da je bilo nekih ozbiljnih promjena u njemu.

- I nema načina da ga izvučemo iz kome?

- Strogo govoreći, još nisu izumljeni nikakvi "antikomotični" lijekovi. To ne znači da ne postoje obećavajući lijekovi. No, nažalost, učinci većine lijekova koji su do sada ponuđeni još nisu dobili dovoljno kliničkih dokaza. Svi napori liječnika svodi se na očuvanje najvećeg mogućeg broja moždanih stanica u komi i stvaranje uvjeta za početak funkcioniranja. Umjetnost neuroreanimacije je uspješno zamijeniti privremeno izgubljene funkcije mozga u svim fazama reanimacijske bolesti.

- A ako se to ne dogodi za mjesec dana?

"Onda ga kvalificiramo kao vegetativno." Novinari su takve ljude nazvali "povrćem". Liječnici smatraju da je uporaba ovog izraza neetična. Kod takvih pacijenata većina tjelesnih funkcija je sačuvana, oni mogu otvoriti oči, napraviti neke slabe pokrete, ali nisu u stanju kontaktirati s vanjskim svijetom.

- I to je nepovratno?

- Neki od onih koji su u vegetativnom stanju polako ali sigurno izlaze iz njega. Ponekad posebno osmišljene mjere za povećanje vanjskog protoka informacija pomažu - razgovaraju s pacijentom, uključuju glazbu, izvode ih na balkon ili ulicu. Ako se to ne mijenja tri mjeseca, prognoza je vrlo loša. Teoretski, ako se takvog pacijenta hrani, zalijeva, osigurava za rehabilitaciju pluća, zaštićen je od spavanja, može živjeti neograničeno, ali samo u uvjetima jedinica intenzivne njege.

Bilo bi ispravnije da ti ljudi imaju posebne institucije, kao u mnogim drugim zemljama. U našoj zemlji oni su „nad osobljem“, tj. Nema dodatnog osoblja za njihovo liječenje. Stoga osoblje nema vremena posvetiti im dovoljno pozornosti, pokušavajući prije svega spasiti tek primljene hitne pacijente, jer su u većoj opasnosti. To ne poboljšava predviđanje života u vegetativnom stanju.

A neki od njih žive tako godinu dana, dva, deset. Ali što onda? Po mom mišljenju, o sudbini takvih pacijenata treba odlučiti rodbina. I donesite svoju odluku. Kao što se to radi u Americi, Engleskoj i polovici Europe. Ako je njihova volja spasiti voljenu osobu od daljnje patnje, ona je odvojena od svih uređaja. Da bi se izbjegla bol, ubrizgali su se narkotički analgetici. I pacijent tiho umire.

Imamo takav scenarij - nedopustivi luksuz. Doktor, videći da je pacijent beznadan, može odlučiti prestati sa svojim životom, ali u tom slučaju neizbježno će prekršiti zakon.

- Da, pacijent to ne zavidi.

- Ali postoji još jedna kategorija pacijenata koji nisu zavidni. To su oni za koje živjeti ili ne živjeti u potpunosti ovisi o tome imate li sreće s donatorom ili ne. I mnogo njih. Značajno više od broja donatora.

- A tko može djelovati kao donator?

- Mogu biti pacijenti kod kojih je zabilježena moždana smrt (zakonski, to je jednako smrti tijela). Kao i pacijenti s nepovratnim srčanim zastojem. Nažalost, pravni okvir u ovom području vrlo je kontradiktoran. Konkretno, prema zakonu o transplantaciji u našoj zemlji postoji tzv. Pretpostavka pristanka. Smisao ovog koncepta je da svaki građanin koji nije izrazio izravno odbijanje da bude transplantacijski donator je potencijalni donator. U isto vrijeme, prema zakonu o pogrebnom poslu, svaka osoba koja se potrudila pokopati pokojnika može odbiti otvaranje tijela.

Nedavno su mediji prenijeli strasti o liječnicima koji prodaju jetru i srce u inozemstvu od još uvijek živih ljudi. Neka glupost. Postupak utvrđivanja moždane smrti je toliko transparentan da ga čak i nespecijalizirana osoba može provjeriti. Nakon utvrđivanja smrti mozga, potrebno je još 6 sati dok se zakonski ne pokupi organ. Za to vrijeme moguća je svaka provjera. Nažalost, pri prikupljanju organa od pacijenata s nepovratnim srčanim zastojom, takvu provjeru je nemoguće učiniti: izgubiti vrijeme prije transplantacije - organi primatelja neće preživjeti! Međutim, ovdje je mehanizam izjave o smrti jednoznačan.

Ali, pokušavajući pomoći pacijentu u potrebi donatorskog organa, liječnik riskira biti iza rešetaka. Iako je u cijelom civiliziranom svijetu problem već dugo prestao biti problem. Svatko se unaprijed odluči za sebe, nakon smrti će moći koristiti njegove organe za presađivanje onima kojima je to potrebno ili ne. Ovu odluku stavlja na papir i nosi u vozačkoj dozvoli. Javnost se ne hrani informacijama o užasima transplantacije, ali ima pristup objektivnim podacima o važnosti ovog problema. U Rusiji postoji mnogo pacijenata za koje će samo živjeti presađivanje bubrega, jetre, pluća ili srca. Dakle, problem je akutan.

Ljudsko stanje poslije

Mentalne promjene infarkta miokarda ozbiljan su problem i same po sebi i zbog činjenice da imaju izražen učinak na tijek glavnog patološkog procesa, liječenje i rezultate rehabilitacijskih mjera.

Od svih mentalnih promjena u infarktu miokarda, psihoza akutnog razdoblja bolesti je najopasnija komplikacija. Bruto poremećaji u ponašanju, nagle vegetativne promjene praćene su značajnim pogoršanjem fizičkog stanja, pri čemu su psihoze često fatalne. U velikoj većini slučajeva psihoza se razvija 1. tjedna infarkta miokarda. Njihovo trajanje obično ne prelazi 2 - 5 dana. Učestalost psihoze u bolesnika s infarktom miokarda je 6 - 7%.

Psihoze infarkta miokarda prvenstveno su posljedica somatogenih (bioloških) čimbenika. Glavna među njima je opijenost proizvodima raspadanja iz nekrotičnog fokusa miokarda, pogoršanje cerebralne hemodinamike i hipoksemija uzrokovana poremećenom srčanom aktivnošću. Nije slučajno da se psihoze najčešće primjećuju u bolesnika s velikim miokardijalnim lezijama i akutnim neuspjehom cirkulacije (kardiogeni šok, plućni edem).

Pojava psihoze u infarktu miokarda predisponira oštećenja mozga različite prirode (učinci kraniocerebralnih ozljeda, kroničnog alkoholizma, cerebralne ateroskleroze, hipertenzije u cerebralnom obliku, itd.) I starosti.

Najčešće se psihoza događa u večernjim i noćnim satima. U pravilu se odvija u obliku delirija. Svjesnost je poremećena gubitkom orijentacije u okolini i vremenom se pojavljuju iluzije i halucinacije (češće vizualne), pacijent doživljava anksioznost i strah, povećava se motorička anksioznost, dovodi do motoričke uznemirenosti (ponovni pokušaji ustajanja iz kreveta, istjecanje u hodnik, izlazak iz prozora t. d.). Deliriju često prethodi stanje euforije - povišeno raspoloženje uz poricanje bolesti i gruba ponovna procjena njihovih snaga i sposobnosti.

U bolesnika sa starošću ponekad se promatraju tzv. Podzemna stanja: pacijent, koji se noću budi u odjelu, uzdiže se, unatoč strogom mirovanju, i počinje lutati bolničkim hodnikom u potrazi za WC-om, nesvjestan da je ozbiljno bolestan i nalazi se u bolnici.

Kako bi se spriječio razvoj psihoze u bolesnika s infarktom miokarda, treba najprije uzeti poseban nadzor osoba koje su u opasnosti.

Dakle, psihološki aspekt u pacijenata koji su imali infarkt miokarda je od velike važnosti kao najsnažnije povezan s i povezanima sa svim aspektima (socijalnim, profesionalnim, fizičkim, medicinskim). Mentalne promjene nakon infarkta miokarda utvrđene su prema objavljenim podacima u 33-80% svih bolesnika. Postoje različite vrste reakcija ličnosti na bolest. Postoje adekvatne (normalne) i patološke (neurotične) psihološke reakcije [VP Zajcev, 1978]. Identificirana su tri podtipa adekvatnih reakcija (reduciranih s elementima anosognozije, srednjih i povišenih) i pet podtipova patoloških reakcija (kardiofobni, depresivni ili anksiozno-depresivni, hipohondrijski ili depresivno-hipohondrijski, histerični i anosognozni).

Smanjena adekvatna reakcija (s elementima anosognozije) karakterizira ispravna procjena stanja pacijenta, njihovo razumijevanje suštine bolesti, ali s njegovim istodobnim djelomičnim poricanjem, u pravilu, u obliku ponovne procjene njihovih fizičkih sposobnosti i smanjenja opasnosti od bolesti.

Uz prosječnu reakciju pacijent ispravno procjenjuje svoje stanje i perspektivu, ispunjava sve preporuke liječnika. Povećani odgovor pojedinca na bolest karakterizira pesimistična procjena pacijenta njegove perspektive, povećana pozornost na njegovo stanje, međutim, bez poremećaja u ponašanju i bez psihopatoloških simptoma.

Kardiofobnu reakciju karakterizira pretjerani strah pacijenta za njegovo srce, što ostavlja otisak na njegovo ponašanje (strah od fizičke aktivacije, udaljenost od kuće, itd.). U kliničkoj se slici promatraju napadi jakog straha, bljedilo kože, znojenje, palpitacije, osjećaj nedostatka zraka, drhtanje tijela itd.

Depresivnu (anksiozno-depresivnu) reakciju karakterizira promjena u ponašanju pacijenta u obliku depresivnog raspoloženja, apatije, beznađa i pesimistične procjene bolesti i gledišta, stalne tjeskobe i uzbuđenja; poremećen san. Sve to ostavlja trag na izgledu pacijenta (izražavanje tuge ili tjeskobe na licu, tiha, spora govornost, suza).

Ipohondrijsku (depresivno-hipohondrijsku) reakciju karakterizira polimorfizam pritužbi i njihova nedosljednost s objektivnim podacima o ispitivanju. Prekomjerno fiksiranje pacijentove pozornosti na stanje njegovog zdravlja popraćeno je stalnim praćenjem njegovih funkcija (puls, krvni tlak, EKG, itd.).

Histerična reakcija očituje se u pokaznom ponašanju pacijenta, njegovom egocentrizmu, emocionalnoj labilnosti i popraćena je vegetativnim histeroformnim poremećajima (napadi astme, tahikardija, "grumen u grlu" itd.).

Anosognozna reakcija se izražava u odbacivanju bolesti i provedbi preporuka liječnika, što se odnosi i na lijekove i na režim liječenja. Treba imati na umu da psihopatološkim reakcijama uvijek postoje manifestacije mentalne astenije u obliku povećane slabosti, umora s malim fizičkim naporom i neuro-emocionalnim stresom. Često obilježena tahikardija, osjećaj nedostatka zraka - simptomi karakteristični za početni stadij zatajenja srca.

Stoga je neophodno imati snažnu racionalnu psihoterapiju s pacijentom koji je neadekvatno povezan s njegovim zdravljem. Ova taktika vam omogućuje da u potpunosti nadoknadite stanje cirkulacije krvi, čak i kod bolesnika s teškim oštećenjem kardiovaskularnog sustava, čime se olakšava njihov povratak u društveno koristan rad. U velikom broju pojedinaca potrebna je racionalna psihoterapija tijekom cijele faze podrške.

U većini bolesnika s infarktom miokarda (68,1%), prema V.P. Zaitsev (1978), postoji adekvatan odgovor, a 2 /3 od njih - prosječni podtip, u manjem dijelu (31,9%) - neurotične promjene. S obzirom na činjenicu da se u razdoblju od 6 mjeseci nakon bolesti, odnosno u fazi potpore, izjednačavaju osobne reakcije na bolest, predlaže se druga klasifikacija, koja osigurava normalnu psihološku prilagodbu (uspješnu i zadovoljavajuću) i mentalne neprilagođenosti kada se stvaraju neuroze ili patološki razvoj ličnosti (hipohondrija, kardiofobija, depresija itd.). Uspješnom i zadovoljavajućom psihičkom rehabilitacijom, pacijenti vode aktivan način života, ispunjavaju sve liječničke recepte. Uspješnom rehabilitacijom pacijent ispravno procjenjuje svoje stanje, nema promjena u mentalnom statusu, ali se javlja sa zadovoljavajućom rehabilitacijom u slučaju pogoršanja somatskog stanja i manifestira se kao anksioznost, depresivno raspoloženje.

Opažanja kod bolesnika s infarktom miokarda pokazuju da se različita odstupanja u njihovom psihološkom statusu generiraju i održavaju postojanošću boli u području srca i drugim simptomima distresa, niskom razinom tjelesne aktivnosti, neriješenim pitanjima društvene i domaće prirode, posebice odnosima u obitelji i društvu, dužina boravka na bolničkom popisu i neizvjesnost o budućnosti, uglavnom profesionalni poredak, itd. Relevantnost psihološkog aspekta za polik inicheskom fazi diktirao očuvanje, poboljšanje ili dolazak raznih psihičkih poremećaja u bolesnika posebno na kraju faze oporavka (pripremni period), kada se povećava razinu anksioznosti, a manji postotak slučajeva - u fazi održavanja. Tako je, prema nekim podacima (1977.), u 1/3 pacijenata koji su počeli raditi nakon infarkta miokarda, kao jedan uzrok naknadne njege na bolesničkom popisu (u pripremnom razdoblju) došlo do nekih ili drugih psihičkih odstupanja.

Postoje četiri glavne skupine ljudi koje utječu na psihološki status pacijenta: bliski rođaci, medicinsko osoblje, kolege i drugi pacijenti koji su imali infarkt miokarda. Rad s pacijentom, s naše točke gledišta, treba provoditi na tri razine: kod kuće - kod najbližih rođaka, u ambulantnim uvjetima - od strane medicinskog osoblja, na poslu - od strane kolega radnika. Psihološka rehabilitacija trebala bi započeti odmah nakon završetka prethodnog stadija: kod pacijentovog dolaska kući, dolaska na kliniku i prvog pojavljivanja na poslu.

Kod najbližeg rođaka u odnosu na pacijenta koji je pretrpio infarkt miokarda, postoje tri vrste reakcija. U većini slučajeva ponašanje najbližeg rođaka diktira osjećaj straha za pacijentovo stanje, što dovodi do njegove prekomjerne brige, uglavnom u pitanjima koja se odnose na njegovu tjelesnu aktivnost. U pravilu, takvi rođaci prate pacijenta u kliniku, osobito u pripremnom razdoblju ambulante. Adekvatna reakcija srodnika na bolest voljene osobe zapažena je mnogo rjeđe i izražena je u ispravnom razumijevanju suštine bolesti i bolesnikovog stanja i razumnog odnosa prema njemu. Vrlo je rijetko da rodbina naiđe na vrstu reakcije na bolest voljene osobe, što se može nazvati anosognozičnim, kada se ponašanje rođaka (obično žene) određuje potpunim poricanjem bolesti kod pacijenta. U praksi, morali smo se susresti sa slučajem kada je supruga smatrala da je njezin suprug "simulator" (prema pacijentu), unatoč malim žarišnim infarktima miokarda koji su ga opetovano pretrpjeli, prisutnosti čestih napadaja angine i zatajenja srca. Rođaci, koji podcjenjuju stanje bolesne osobe, tjeraju ga ne samo na preuranjeni rad, već i na nastavak profesionalne aktivnosti u istom opsegu, čak iu slučajevima s nepovoljnim radnim i ponekad životnim prognozama.

Odnos pacijenata prema ponašanju bliskih srodnika, posebice prema njihovoj prekomjernoj brizi, obično je određen premorbidnim osobinama ličnosti i njihovom reakcijom na bolest. Uz adekvatan odgovor, pojedinac na bolest (srednji podtip), pacijent se brine o najbližim rođacima u smislu održavanja njegove mentalne ravnoteže. Budući da su iskreni s liječnikom, takvi pacijenti često pokušavaju sakriti svoje pravo stanje od najbližeg rođaka (obično njihove žene). Uz odgovarajući osobni odgovor, povećani podtip, prekomjerna briga o rodbini uzrokuje prosvjed kod pacijenta. Takvi se pacijenti obraćaju liječniku sa zahtjevom da rodbini daju relevantne informacije o njegovom stanju i tjelesnim sposobnostima. Uz adekvatne (smanjene) i patološke osobne reakcije na bolest, abnormalno ponašanje rođaka pogoršava psihološke promjene u pacijentovoj osobnosti.

U smislu edukacije srodnika o ispravnom stavu prema pacijentu nakon infarkta miokarda, potrebno je provesti tzv. Obiteljsku malu psihoterapiju, koju trebaju obaviti osoblje ustanove u kojoj se pacijent rehabilitira.

Poznavanje pacijentovih osobina ličnosti koje postoje prije bolesti doprinosi racionalnijem provođenju psihološke rehabilitacije, čiji je glavni metod za terapeuta i kardiologa tzv. "Mala psihoterapija". Suština metode je svedena na rješavanje sljedećih glavnih zadataka: jačanje povjerenja pacijenta u vlastite sposobnosti i stvaranje instalacije za povratak na posao: razvijanje i osiguravanje nove linije ponašanja u skladu s razinom funkcionalnih sposobnosti pacijenta; stvaranje instalacije za daljnju fizičku aktivaciju. Praktično, to je svakodnevni rad s pacijentom koji ne zahtijeva posebno znanje od liječnika i sastoji se u vođenju običnih eksplanatornih razgovora s pacijentom i njegovom rodbinom. Potrebno je samo odrediti dovoljno vremena.

Za obavljanje osnovnih zadaća manje psihoterapije, važno je da liječnik zna da li pacijent razumije bit svoje bolesti. Potrebno je obratiti pažnju na to kako on karakterizira svoje osjećaje i kakvu taktiku primjenjuje kada se pojave neki od patoloških simptoma. Prema tome, neki pacijenti nastavljaju obavljati fizički napor (na primjer, dozirano hodanje) u pozadini nastalih bolova u srcu ili poremećaja srčanog ritma, bez predstavljanja posljedica takvog ponašanja; ne pružaju uvijek odgovarajuću prvu pomoć u slučaju napada angine pektoris; ne znaju znakove pogoršanja osnovne bolesti, zadržavajući, osobito, svoju uobičajenu dnevnu tjelesnu aktivnost u pozadini nestabilne angine pektoris; Ne tražite pomoć od liječnika kada se pojavi određena patološka simptomatologija. Na primjer, bolesnik s dva infarkta miokarda u povijesti prvog iskustva gušenja i hripanja za njim po prvi put u životu nije tražio pomoć od liječnika 24 sata i nije uzimao nikakve lijekove. Nakon kontaktiranja klinike, kada ga je pregledao liječnik, zabilježen je početni plućni edem, pa je zbog toga hitno hospitaliziran.

Liječnik mora identificirati individualne karakteristike tijeka IHB-a u svakom pacijentu, nakon čega slijedi njegova obuka o tim osobinama, kao i metode pružanja prve pomoći u slučaju boli u srcu. Veliku ulogu ovdje igraju liječnički razgovori o normalizaciji načina života pacijenta. Dakle, dugoročna promatranja pacijenata s infarktom miokarda pokazuju da većina njih, nakon što je preživjela infarkt miokarda, odustaju od loših navika (pušenje, konzumiranje alkohola, itd.), Strogo se pridržavaju režima tjelesne aktivnosti, koji prema svojoj razini ponekad prelazi predinfarkt. i, u pravilu, nalaze vremena za terapiju vježbanjem. Liječnik treba identificirati pacijentove reakcije na okoliš u predinfarktnom i postinfarktnom razdoblju, nakon čega, ako je potrebno, preporuči da pacijent promijeni prirodu tih reakcija, ne samo u stresnim situacijama, nego iu svakodnevnom životu. Praktično, radi se o razvijanju novog odnosa između pacijenta i vanjskog svijeta.

Kako bi se identificirala reakcija pojedinca na bolest, korisno je znati kakvu procjenu pacijent daje svom stanju. Da bi to učinili, u svojim praktičnim aktivnostima koriste sustav od pet točaka koji se u našoj zemlji koriste u obrazovnim ustanovama i koji su svima poznati iz djetinjstva, što olakšava njegovo korištenje. Također je važno identificirati odnos pacijenta prema liječenju, vježbanju, njegovim planovima za bližu budućnost, njegovom radnom okruženju, posebno njegovom mišljenju o trajanju njegovog nastavka rada. U pravilu, pacijent ima svoj specifičan stav o svakom od tih problema. Na primjer, na pitanje je li pacijent spreman obaviti svoj posao, možete čuti različite odgovore, češće: "Ne znam, vjerojatno mogu, ali nisam siguran mogu li podnijeti svoje uobičajeno opterećenje". Uz punu obnovu funkcionalnih sposobnosti kardiovaskularnog sustava (I. i II. Stupanj), takvim je pacijentima preporučljivo preporučiti tzv. Probne staze za rad, nakon čega odgovor na ponovno postavljeno pitanje zvuči jasnije i, u pravilu, pozitivno.

Određeni broj pacijenata odmah izražava svoje mišljenje o nedostupnosti za nastavak rada, a ta osobna reakcija nije uvijek paralelna s razinom funkcionalnih sposobnosti kardiovaskularnog sustava, već može biti posljedica kardiofobnih fenomena, čija je eliminacija velika uloga ne samo psihoterapeuta, već i lokalnog liječnika. i kardiolog. U nekim slučajevima, takva reakcija je posljedica prethodno utvrđenog mišljenja pacijenata o obveznom korištenju četveromjesečnog razdoblja privremene nesposobnosti nakon infarkta miokarda.

Ponekad pacijent odmah reagira negativno na pitanje o njegovoj sposobnosti za rad. U takvim slučajevima obično se radi o ispitivanju invalidnosti (u radno sposobnim osobama) ili pri sastavljanju starosne mirovine. Neke osobe, najčešće pripadaju kategoriji odgovornih zaposlenika, odmah izjavljuju svoju radnu spremnost, uključujući iu slučajevima s niskom razinom funkcionalne klase.

Zadatak terapeuta odjela rehabilitacijskog liječenja i kardiologije ambulantnih ambulanti je razviti, zajedno s pacijentom, optimalno rješenje svih problema, uzimajući u obzir funkcionalno stanje kardiovaskularnog sustava pacijenta i njegov psihološki stav.

Učinkoviti načini pozitivnog psihološkog utjecaja na pacijenta su sljedeći:

1) širenje kućanstva, rada i tjelesne aktivnosti;

2) liječničke informacije o pozitivnim promjenama aktivnosti srca prema instrumentalnim studijama;

3) upoznavanje bolesnika s pozitivnim rezultatima rehabilitacije drugih pacijenata, posebno u pogledu visoke učestalosti rehabilitacije nakon infarkta miokarda i duljine života nakon bolesti.

U praksi je ponekad potrebno susresti se sa strahom od fizičke aktivacije pacijenata u gradu, obično u prvom tjednu nakon povratka kući. Kako bi se ovaj strah prevladao, pacijentu se može preporučiti dozirana šetnja po zajedničkoj planiranoj ruti s postupnim povećanjem udaljenosti, prvo ovladavanje podzemnim, a zatim nadzemnim uličnim prijelazima. Prilikom prebacivanja pacijenta na stresniji način tjelesne aktivnosti, primjerice, kod nastavka skijanja ili plivanja u bazenu, vježbe na kursevima, koje se provode pod vodstvom metodologa u dvoranama centara za tjelovježbu, pružaju neprocjenjivu pomoć u jačanju samopouzdanja pacijenta.

Jedno od najučinkovitijih načina psihoterapije, koje pojačava pacijentovo povjerenje u njegovu sposobnost za rad, je probni rad za određeni broj sati na kraju faze oporavka (prema preporuci liječnika). To je takozvana psihološka priprema pacijenta za nastavak svoje radne aktivnosti. Ovaj pristup je u potpunosti opravdan. Tijekom prvog posjeta poslu, uloga kolega bila je posebno velika u smislu psihološkog utjecaja na pacijenta. Učinak psihološke rehabilitacije u konačnici će ovisiti o tome kako će se on susresti u službi. Neprijateljstvo kolega, njihovo nerazumijevanje suštine bolesti može negirati cijeli rad medicinskog osoblja. Tako je, primjerice, jedan bolesnik morao nastaviti liječenje prema bolovanju još 1/2 mjeseca zbog pogoršanja IHD-a, koji je nastao nakon njegovog prvog posjeta službi, gdje su se drugovi, nakon pacijenta, odlučili na "ismijavanje" nakon njega. - mjesec dana odsutnosti, stavio njegovu fotografiju u crni okvir na pisaći stol. Iz toga slijedi da rad na psihološkoj rehabilitaciji pacijenta nakon infarkta miokarda ne bi trebao biti povlastica medicinskog osoblja. Provođenje sanitarnog i odgojnog rada među stanovništvom o pažljivom odnosu prema pacijentu značajno će povećati učinak njegove psihološke rehabilitacije.

Pacijenti koji se ne bave socijalnim radom prije bolesti, a osobito nakon njega, suočavaju se s problemom zapošljavanja kod kuće, o čemu liječnik ne smije zaboraviti tijekom psihološke rehabilitacije kako bi se spriječio razvoj patološke osobnosti. Potrebno je utvrditi ima li takav pacijent omiljenu aktivnost i pokušati usmjeriti njegovu aktivnost u skladu s razinom funkcionalnih sposobnosti organizma.

U nekim slučajevima, medicinsko osoblje može imati negativan psihološki učinak na pacijenta. Najčešće je to zbog ograničenja fizičke aktivnosti zbog EKG fluktuacija zabilježenih tijekom kronične koronarne insuficijencije. Istovremeno, pacijentovo zdravlje ostaje stabilno i nema drugih kliničkih znakova koji ukazuju na pogoršanje bolesti. U takvim slučajevima, određeni broj pacijenata ne poštuje preporuke liječnika i nastavljaju održavati svoj uobičajeni način života bez negativnih posljedica kršenja režima. Međutim, imaju strah i negativan stav prema EKG-u, što neki pacijenti kategorički odbijaju. I ovdje su potrebni određeni napori liječnika kako bi se pacijentica uvjerila u opravdanost instrumentalnog praćenja aktivnosti srca.

Ostali pacijenti u sličnim slučajevima strogo slijede preporuke liječnika, ograničavajući tjelesnu aktivnost na kućnu ili strogu postelju. Negativne posljedice takve nerazumne taktike liječnika su gubitak postignutog stupnja tjelesne aktivnosti pacijenata i pojava stalnog straha u njemu za rezultate EKG-a. Takav se pacijent usredotočuje samo na EKG, prati promjene u jednom ili drugom zubu, ponekad ne vjeruje doktoru dok sam ne bude zadovoljan dinamikom EKG pokazatelja, unatoč nedostatku minimalnog stručnog medicinskog znanja. Iz toga slijedi da preporuke o promjeni režima pacijenta samo na temelju EKG podataka trebaju biti kompetentno motivirane.

Svakako neprihvatljivo od strane medicinskog osoblja različitih vrsta zastrašivanja pacijenta kako bi se postigla primjena tih ili drugih preporuka.

Psihološki utjecaj na pacijenta s infarktom miokarda počinje u klinici gotovo s njezinih vrata. Stoga, pri organizaciji rada, uprava ustanove ne bi trebala izostaviti iz vida pitanja deontologije, kako u grupi tehničkog i drugog osoblja (polaznici garderobe, medicinski registri, informatori u informacijskom uredu, medicinske sestre), tako i osoblje medicinske njege koje nije izravno uključeno u liječenje pacijenata, ali aktivno sudjelovanje u ispitivanju (laboratorij, odjeli funkcionalne dijagnostike, fizioterapija, itd.). To posebno vrijedi za medicinsko osoblje u odjelu za funkcionalnu dijagnostiku, uzimanje EKG-a ili provođenje drugih studija. Od bezbrižnog odgovora medicinske sestre na pacijentovo pitanje o rezultatima EKG-a ovisi njegov psihološki stav. U praksi se ponekad morate susresti s pacijentima koji su, nakon dolaska u ordinaciju nakon uzimanja EKG-a, odgovorili na pitanje o njihovom zdravstvenom stanju sa strahom da se T-val u jednom ili drugom olovu promijenio na EKG-u. Potrebno je vrijeme da se pažnja pacijenta prebaci na razgovor o njegovom zdravstvenom stanju.

Drugi pacijenti koji su u prošlosti imali infarkt miokarda također utječu na psihološki status pacijenta. Ovaj učinak može biti dvostruk - i pozitivan i negativan, ovisno o osobnosti drugog pacijenta, priroda infarkta miokarda koji je pretrpio i učinkovitost njegove rehabilitacije. Pacijenti dijele svoja iskustva jedni s drugima, ponekad daju neadekvatne preporuke o načinu tjelesne aktivnosti i liječenju lijekovima. Na primjer, jedan pacijent, nakon razgovora s drugim, prestao je uzimati digoksin zbog straha od povećane koncentracije u krvi. Još jedan pacijent, 2 mjeseca. natrag, koji su imali infarkt miokarda, prema savjetu drugog pacijenta s 10 godina bolesti, uključili su vježbe s tegovima za vežbanje težine 5 kg u kompleks terapijske gimnastike. Stoga, pri provođenju psihološke rehabilitacije, ne smije se zaboraviti obavijestiti pacijenta o individualnim značajkama tijeka IHS-a i savjetovati mu da se uvijek posavjetuje s liječnikom kada se postavi pitanje o promjeni preporuka koje su mu date.

Kada pacijent otkrije patološke reakcije ličnosti na bolest, treba ga poslati psihoterapeutu. Govoreći o "velikoj" ili specijalnoj psihoterapiji, želio bih napomenuti njegovu učinkovitost u bolesnika koji su imali infarkt miokarda. Prema zapažanjima, pozitivan rezultat posebne psihoterapije postiže se kod gotovo svih bolesnika. Posebno je učinkovita metoda autogenog treninga, pri čemu različite vježbe pacijenti koriste u svakodnevnom životu. Većina ih ga koristi u agrippninu sindromu, što omogućuje smanjenje i, u nekim slučajevima, potpuno isključivanje tableta za spavanje. Neki pacijenti uspješno primjenjuju auto-trening za napadaje angine pektoris, za ublažavanje emocionalne napetosti, s paroksizmalnih poremećaja srčanog ritma. Međutim, unatoč postignućima posebne psihoterapije, danas pacijenti još uvijek imaju zablude o ovoj usluzi. Kao i kod uspostave sustava uzastopnog rehabilitacijskog tretmana za infarkt miokarda, sama riječ "rehabilitacija" strašila pacijenata još uvijek je zastrašujuća za riječ "psihoterapija" ili "psihoterapeut" povezana s riječima psihijatrija, psihijatar. Stoga je u praktičnim aktivnostima poželjno prvo izbjeći izgovaranje riječi "psihoterapeut" i preporučiti pacijentu da se obrati "stručnjaku koji je obučen da kontrolira svoje osjećaje ili auto-trening" ili "specijalistu koji pomaže kod nesanice", itd. I tek nakon što se pacijent složi s tim tretmanom Možete nazvati stručnjaka po vlastitom imenu, svaki put razjašnjavajući razliku s psihijatrom. S obzirom na gore navedeno, vjerojatno je preporučljivo nazvati sobu za psihoterapiju, na primjer, sobu za auto-trening.

Treba reći da s mnogim pacijentima ponekad treba provesti mnogo objašnjavajućih razgovora o prednostima autogenog treninga. U motiviranju odbijanja zaposlenja, određeni broj pacijenata upućuje na nedostatak takve potrebe; drugi se identificiraju kao neprihvatljivi, iako nikada u životu nisu doživjeli takvu osobu; drugi vjeruju da se sami posjeduju i da se potpuno kontroliraju i ne žele nikome intervencije u svoje unutarnje okruženje.

Zaključno, potrebno je naglasiti važnost sanitarnog i odgojnog rada opće populacije u osiguravanju normalne psihološke klime u timu.

Osim Toga, O Depresiji