Faze kompleksnog liječenja alkoholizma. Istina nije kriva!

Alkoholizam se ušulja nezapaženo, na kraju, potpuno preuzimajući ljudsku psihu. Od prve do zadnje faze, bolest je, naime, alkoholizam teška. Prvo, tu je bolna sklonost alkoholu, "zaboraviti", a zatim povećati dozu, počinje nastaviti jutarnji mamurluk. Kasnije, kada je tijelo iscrpljeno, alkoholičar ima dovoljno minimalnih doza da bi se osjećao opijen. U posljednjoj fazi, nije mu bitno u koje doba dana piti, u kojem mjestu ili stanju. Međutim, on u pravilu poriče taj problem.

Stalno izlaganje alkoholnim toksinima uništava psihu i potkopava rad vitalnih organa i tjelesnih sustava. Kronični alkoholičari hitno trebaju pravovremenu terapiju lijekovima, koja se pruža samo u specijaliziranom centru za liječenje droga.

Kako započeti liječenje alkoholizma: pripremna faza ili snaga uvjerenja

Za alkoholičara je iznimno teško prepoznati činjenicu svoje bolesti i potrebu za liječenjem. Govoreći o činjenici da mu je potrebna pomoć, može s njegove strane prouzročiti tešku odbojnost, poricanje problema. Na razini obiteljskih skandala, takva pitanja nisu riješena, naprotiv, problem je samo otežan. Stoga, da bi razgovarali s pacijentom, ljudi koji su njemu značajni trebaju biti taktični i razumni, po mogućnosti u prisutnosti psihologa iu mirnoj atmosferi kada je pacijent trezan. Mirno predstavljanje sadašnjih i potencijalnih problema, s konkretnim primjerima, proizvest će veći učinak od manipulacija i prijetnji. Ako se tijekom razgovora alkoholičar složi da se liječi, treba znati da je on prilično krhak, pa ga odvedite u kliniku za liječenje droge čim je spreman potražiti liječničku pomoć.

Rusko zakonodavstvo ne dopušta obvezno liječenje alkoholizma i ovisnosti o drogama, pa je moguće smjestiti pacijenta u kliniku samo uz njegov pristanak. Privatne klinike za liječenje droga imaju osoblje posebno obučenih stručnjaka koji tijekom razgovora s pacijentom provode tzv. Psihološku intervenciju koja im omogućuje da pronađu pristup alkoholičaru kako bi osigurali njegov pristanak na pregled i liječenje.

Terapija se propisuje individualno, ovisno o fizičkom i psiho-emocionalnom stanju pacijenta. Jedan pacijent je prikladniji dan ili oko sat vremena bolnice, drugi - ambulantno liječenje.

Primarna dijagnoza: 1. korak

Dijagnoza alkoholizma temelji se na kliničkim simptomima i laboratorijskim podacima. U ovom slučaju, laboratorijski testovi ne zamjenjuju kliničku dijagnozu, već ga objektiviziraju, što vam omogućuje da odvojite zlouporabu alkohola u domaćinstvu i patologiju [1].

Broj kliničkih simptoma alkoholizma je ogroman. Ovdje su neke od najsjajnijih:

  • Formiranje patološke žudnje za alkoholom, koja je opsesivna, znak pada, a zatim gubitak kontrole nad količinom konzumiranog alkohola.
  • Gubitak zaštitnog refleksa gag, koji su izazvali zdravi ljudi s predoziranjem alkoholom. Kao rezultat toga - sposobnost nekontroliranog uzimanja svih velikih doza alkoholnih pića. Dnevna doza može doseći od 0,5 litara votke ili drugih duhova.
  • Neuspjesi u sjećanju kada se alkoholičar ne može sjetiti pojedinih detalja i događaja koji su se dogodili tijekom alkoholnog trovanja.
  • Astenički sindrom: letargija, slabost, umor, poremećaj pažnje, iscrpljenost intelektualnih procesa i glavobolje.
  • Povećanje poremećaja spavanja.
  • Sindrom povlačenja (mamurluk): oticanje, tahikardija, povišeni tlak, drhtanje tijela i udova (tremor), suha usta, vrtoglavica, slabost, nedostatak apetita, mučnina, proljev. S teškim mamurlukom mogu se pojaviti napadi.
  • Binges - non-stop pijenje velikih doza alkohola za nekoliko dana, što može dovesti do teške intoksikacije tijela.

Istodobno se uočavaju znakovi degradacije osobnosti: egoizam raste, potrebe rođaka i prijatelja se zanemaruju, a voljni procesi se krše. Razmišljanje postaje monotono, podređeno alkoholnim temama, gubi nekadašnje interese, smanjuje performanse. Alkoholičar je moralno spušten, postaje ravnodušan prema svom izgledu i društvenom statusu, može počiniti djela [2].

Ublažavanje sindroma apsorpcije alkohola: korak 2

Kako bi se uklonio sindrom odustajanja, potrebna je detoksikacijska terapija u kombinaciji s podrškom lijekovima za funkcije vitalnih organa i sustava. Za početak, potrebno je ukloniti proizvode razgradnje alkohola iz tijela uz pomoć infuzija kapima (obično se radi o slanim i B vitaminima, antioksidansima, lijekovima za ubrzavanje metabolizma). Potrebna je daljnja simptomatska terapija: stabilizacija brzine otkucaja srca, razina krvnog tlaka i funkcija vanjskog disanja. Smirujući lijekovi propisani su za ispravljanje sna i za ublažavanje tjeskobe [3]. Nakon što je postignuto poboljšanje stanja pacijenta, moguće je nastaviti s globalnim oporavkom tijela, iscrpljenim stalnim unosom alkohola.

Obnova tijela: Korak 3

Kada alkoholizam utječe na organe probavnog trakta, jetru, kardiovaskularni sustav, počinju endokrine bolesti, smanjuje imunitet. 95% alkoholičara ukazalo je na liječenje gastritisa uz pomoć gastroprotektora. Hepatoprotektore također treba uzeti za normalizaciju rada jetre [4]. Ozon terapija u složenom liječenju alkoholizma ima pozitivan učinak: povećava imunitet, smanjuje opterećenje jetre zbog cijepanja i eliminacije toksina, ublažava upale u probavnom traktu [5]. Za blage poremećaje središnjeg živčanog sustava, akupunktura i masaža daju pozitivne rezultate. U slučaju alkoholne polineuropatije, kada se bolesnik žali na "vlažne" noge i poteškoće u hodanju, propisan je tijek plazmafereze (obično 4-6 sesija) i lijekova za aktiviranje rada moždanih stanica. Polineuropatija se liječi najmanje dva mjeseca [6].

Nakon što je u potpunosti ili djelomično riješio probleme somatske sfere i dobio prve pozitivne rezultate, moguće je prijeći na sferu mentalnog zdravlja alkoholičara.

Psihoterapijska rehabilitacija: 4. korak

Mentalno zdravlje osobe u velikoj je mjeri posljedica biokemijskih procesa u mozgu, koji su poremećeni stalnim alkoholizmom. Korištenje određenih psihofarmakoloških sredstava pridonosi uspješnijoj psihoterapiji i čini pacijenta otpornijim na moguće psihotrauma koja može izazvati slom. Kontrolirani psihotropni lijekovi ublažavaju psihogene i psihotične reakcije karakteristične za pacijente s alkoholizmom (agresija, razdražljivost, letargija). Najčešće korišteni lijekovi temelje se na klordiazepoksidu, tioridazinu, klorprotiksenu, diazepamu, klordiazepoksidumu [7]. Psihoterapijske metode uključuju i kodiranje lijeka i bez lijekova, s ciljem stvaranja jake odbojnosti prema unosu alkohola. Cilj ove faze liječenja je stabilizirati pacijentovo mentalno stanje i pripremiti se za razuman dijalog o ispravljanju njegova načina života u cjelini.

Medicinsko-socijalna rehabilitacija: 5. korak

U pravilu, alkoholičari su ometali obiteljske odnose, smanjili vjerodostojnost na poslu i često izgubili profesionalne kvalifikacije. Zadatak rehabilitacijskog razdoblja je povratak alkoholičara koji se oporavlja u društvo, ponovno stvaranje odgovarajućeg sustava odnosa za trezveni način života, pomoć pri prilagodbi životu, uzimajući u obzir nemogućnost pijenja.

Prevencija ovisnosti: završna faza liječenja pacijenata s alkoholizmom

Prevencija ovisnosti o alkoholu nakon liječenja je sveobuhvatna psihološka podrška usmjerena na sprječavanje poremećaja i problema povezanih s njima. Formalno, prevencija uključuje psihoterapijsko savjetovanje i rad u skupinama anonimnih alkoholičara [8]. Zapravo, potrebno je da pacijent zadrži novoizgrađene radne, prijateljske, obiteljske odnose, prelazi na zdrav način života, pronalazi nove hobije. To će zahtijevati brigu i razumijevanje voljenih. Profilaktičko razdoblje jednako je važno za alkoholičare kao i program liječenja.

Programi i trajanje liječenja alkoholizma

Mnoge klinike nude učinkovit način liječenja alkoholizma "ključ u ruke". Programi tretmana mogu se podijeliti u nekoliko vrsta, na primjer:

  • Express programi, dizajnirani za 5-7 dana. Cijena je oko 12.000 rubalja dnevno. Pogodan za pacijente u ranim fazama alkoholizma. Oni uključuju pregled, infuzijsku terapiju, ozonsku terapiju, masažu, plazmaferezu, metaboličke postupke.
  • Dugačak program. Namijenjeni su nekoliko tjedana, od kojih se jedan ili dva pripisuju razdoblju rehabilitacije, ostatak vremena posvećen je liječenju, fizioterapiji i psihoterapiji. Cijena je oko 20.000 rubalja dnevno. Neophodan je za ozbiljnije bolesne, kronične i lomljive alkoholičare koji su skloni recidivu bolesti [10].

Prilikom odabira programa treba se usredotočiti na objektivne potrebe pacijenta. Razmatranje brzine i ekonomičnosti može dovesti do potrebe za ponovnim liječenjem.

Iskustvo profesionalnih narcologa i psihologa u kombinaciji s modernim lijekovima može pomoći pacijentu u prevladavanju teške ovisnosti o alkoholu. Važno je ne ograničavati se samo na jednokratne zaključke iz tvrdog pijenja, a ne na zatvorene oči na postojeći problem. U tom slučaju bit će moguće izbjeći dramatične i ponekad tragične posljedice za pacijenta i njegovu obitelj.

Kako odabrati kliniku za liječenje alkoholizma

Danas na tržištu medicinskih usluga postoji nekoliko klinika koje nude tretman za alkoholizam. Budući da je riječ o čitavom nizu događaja i naknadnoj podršci, vrlo je važno napraviti pravi izbor. Obratili smo se na komentar Sergeju Valerievichu Alekseevu, glavnom liječniku Psihijatrijske i narkološke klinike. SS Korsakov:

“Prije svega, treba napomenuti da je u području liječenja alkoholizma nemoguće voditi marketinške trikove. Trebali biste se usredotočiti na ugledne klinike koje nude strogo znanstveni pristup problemu. Klinika za liječenje droga „Korsakov“ radi u okviru državnog programa za liječenje ovisnosti o alkoholu, koji je razvilo Ministarstvo zdravlja Rusije. Troškovi liječenja u bolnici trebaju uključivati ​​24-satno promatranje liječnika, lijekove, život u ugodnim uvjetima, obroke. Našim pacijentima osigurani su prostrani odjeli s WC-om, tušem, klima uređajem, modernim televizorima, pogledom na zelenu zonu. Uravnotežena tri obroka dnevno nude različite opcije izbornika. Ako govorimo o pružanju integriranih usluga "ključ u ruke", trebate biti u potpunosti obaviješteni da će uključiti koje će se droge koristiti, koliko će trajati liječenje. Korsakov nudi četiri programa: Intenzivni, Optimalni, Standardni i Gosstandart. Također je moguće liječenje na zasebnom individualnom programu. Obratite nam se, možete računati na transparentne, poštene i razumljive cijene bez dodatnih troškova. "

Shema liječenja bolesnika s alkoholizmom

Pretraživanje i uporaba lijekova za liječenje bilo koje bolesti određuje se prije svega idejama njegove etiologije i patogeneze. Iako je glavni uzrok alkoholnih bolesti očigledan, naše znanje o patološkim mehanizmima razvoja bolesti nije dovoljno. Sadašnja shema liječenja bolesnika s alkoholizmom obuhvaća tri faze, pri čemu su ciljevi farmakološke intervencije različiti.

Glavni zadatak prve faze je otklanjanje posljedica masivne alkoholne intoksikacije i ublažavanje akutnih psihičkih poremećaja koji su se pojavili u bolesnika s alkoholizmom zbog njegove deprivacije. U II. Fazi primarni ciljevi liječenja su suzbijanje patološke žudnje za alkoholom i korekcija psihičkih i somatskih poremećaja. Faza III - preventivna terapija.

Za ublažavanje simptoma ustezanja predloženo je više od 150 lijekova, a njihov se broj stalno povećava.

Na pozadini masivne detoksikacije (hipertonične, izotonične, plazma-zamjenske otopine, derivati ​​tiola), skupinu vitamina, uglavnom skupina B, kao i vitamina C, PP i drugih koristi se široko. Gotovo sve trenutno poznate skupine psihotropnih lijekova koriste se za ublažavanje akutnih psihopatoloških poremećaja koji nastaju u ovoj fazi i smanjuju sekundarnu žudnju za alkoholom. To su prije svega sredstva za smirenje - derivati ​​1,4-benzodiazepina.

Općenito, uočava se njihova visoka učinkovitost. Preporučeni lorazepam, flurozepam, fenazepam, grandaxin, kao i tradicionalni diazepam, vrlo brzo eliminiraju takve poremećaje subpsihične razine, kao što su napetost, razdražljivost, nesanica, anksioznost, imaju učinak stabilizacije vegetacije. Međutim, u brojnim istraživanjima pokazalo se da je potrebno ograničiti uporabu benzodiazepinskih trankvilizatora kod pacijenata s alkoholizmom, prvo, zbog opasnosti od razvoja ovisnosti o njima, i drugo, zbog nuspojava izraženih u nekim slučajevima: astenija, vrtoglavica i Konačno, paradoksalni učinci - uzbuđenje, nesanica.

Uz prijetnju psihozom u prvim danima uskraćivanja alkohola, široko se primjenjuje parenteralna primjena neuroleptika - fenotiazina i butirofenona.

U većini slučajeva to dovodi do brzog ublažavanja psihotičnih poremećaja. Za liječenje apstinencije i alkoholne psihoze u različitim zemljama, atipični neuroleptički tiaprid (tiapridol) postao je češći. Lijek spada u skupinu supstituiranih benzamida i, osim što osigurava psihotropni učinak, proizvodi analgetski učinak. Postoji jasan pozitivan učinak tiaprida, brzo ublažavanje poremećaja spavanja, raspoloženja i povezanih promjena u ponašanju. Međutim, posebne komparativne studije učinkovitosti nisu otkrile posebne prednosti tiaprida u odnosu na antikonvulzivni karbamazepin (tegretol, finlepsin) u liječenju alkoholizma.

Potonji ima izražen psihotropni učinak i vrlo je učinkovit u liječenju alkoholizma. Što se tiče drugih antikonvulziva, nedavno je postignut pozitivan rezultat u liječenju alkoholizma s natrijevim valproatom. U eksperimentu, lijek pokazuje GABA-pozitivna svojstva, au klinici dobro uklanja konvulzije, proljev i poremećaje koordinacije. U smislu učinka na sindrom deprivacije, natrijev valproat je gotovo jednako dobar kao i klormetiazol, čija se učinkovitost u velikom broju radova procjenjuje kao “visoka”, iako lijek lako uzrokuje ovisnost. Nootropici za liječenje alkoholnog povlačenja, unatoč određenom pozitivnom učinku, posebno u odnosu na takve psihopatološke poremećaje kao što su distimija, iscrpljenost, opće smanjenje aktivnosti, još nisu pronašli široku primjenu, vjerojatno zbog činjenice da su u nekim slučajevima inferiorni u odnosu na druge psihotropne lijekove.

Posljednjih godina neke su klinike za liječenje droge uspješno koristile antagonist dopamina, apomorfin, kao sredstvo specifične terapije za simptome odvikavanja. Potprogram doze lijeka koji se koristi u posebnom obliku doziranja (želatinske kapsule) 7-8 puta dnevno značajno ublažava vegetosomatske, afektivne poremećaje u strukturi apstinencije, kao i smanjuje patološku žudnju za alkoholom. Međutim, zbog činjenice da je apomorfin nestabilan i brzo se metabolizira u tijelu, režim liječenja je prilično složen, što, očito, sprječava šire uvođenje lijeka u praksu.

Izvješća o djelotvornosti stimulansa dopaminskih receptora u alkoholnom apstinenciji, bromokriptinu, * -adreno blokatorima piroksana i klonidina, također se mogu smatrati pokušajima ciljane farmakološke intervencije. Međutim, učinci tih lijekova zahtijevaju daljnje proučavanje. Unatoč neizbježnim poteškoćama u liječenju alkoholnog povlačenja, koje je povezano sa širokim kliničkim polimorfizmom poremećaja uočenih tijekom tog razdoblja, moderni lijekovi se široko koriste, propisuju uglavnom simptomatski.

Cilj ove faze terapije u većini slučajeva je postignut samo u bolnici. Ambulantno, nije uvijek moguće brzo zaustaviti sindrom povlačenja i zaustaviti napad. Nedostatak specifične terapije neizbježno podrazumijeva istovremenu primjenu velikih doza raznih lijekova koji stvaraju dodatni stres na već oštećenu jetru.

Potražite nove lijekove

Unatoč aktivnoj potrazi za novim lijekovima koji se koriste za liječenje pacijenata s alkoholizmom, problemi povezani s olakšanjem sindroma apstinencije od alkohola i suzbijanjem patološke žudnje za alkoholom ostaju najhitniji u narkologiji. Bez sumnje je zanimljiv novi psihotronski lijek - orocetam, koji su sintetizirali bugarski farmakolozi. Spada u skupinu nootropika i kombinacija je dva lijeka: piracetam i orotična kiselina, namijenjena intramuskularnoj i intravenskoj primjeni.

Orocetam ima izražen energetski aktivirajući učinak zbog aktivacije redoks reakcija u tijelu. Prije svega, potiče metaboličke procese u mozgu i jetri, odnosno u organima koji su najranjiviji tijekom alkoholiziranosti. Orocetam se preporuča koristiti kao sredstvo za zaustavljanje sindroma odvikavanja od alkohola s prevladavanjem somato-vegetativne komponente u svojoj strukturi, kao i za suzbijanje patološke žudnje za alkoholom, aktualiziranog u bolesnika u remisiji zbog slike psihopatoloških poremećaja s vodećim kompleksom asteničkih simptoma.

Značajno smanjenje uvoza lijekova uzrokuje ozbiljne poteškoće u liječenju bolesnika s alkoholizmom i istovremeno stvara preduvjete za razvoj vlastitih izvornih domaćih sredstava ili reprodukciju već poznatih. Jedan od njih je hlozepid, koji je po svojoj kemijskoj strukturi i spektru psihogenog djelovanja identičan široko poznatom Eleniumu i njegov je domaći analog. U klinici za alkoholizam, chlodepid se može preporučiti kao lektor neurotskih, neuroznih i psihopatskih poremećaja u različitim fazama iu različitim razdobljima alkoholnih bolesti. Lijek se dobro podnosi u izoliranoj i kombiniranoj uporabi s psihotropnim i ne-psihotropnim lijekovima. Slab izraz hipersedacije i miorelaksacije stvaraju preduvjete za njegovu primjenu u ambulantnoj praksi. U odnosu na suzbijanje primarne patološke žudnje za alkoholom, može se koristiti kao pomoć.

Neki podaci o uporabi lijeka glicin u liječenju pacijenata s alkoholizmom ukazuju na izvedivost korištenja ovog lijeka kao "baze" u liječenju bolesti i profilaktičkog sredstva u skupini pacijenata s visokim rizikom od alkoholizma.

Trenutno se razmatraju mogući aspekti uporabe interferona u liječenju alkoholizma, što je povezano sa širokim rasponom bioloških učinaka lijeka, uključujući psihofiziološke.

Senzitizirajuća terapija, uvedena u kliničku praksu prije više od 40 godina, ostaje relevantna u ovom trenutku u drugoj i trećoj fazi liječenja. Najčešće korištena sredstva za senzitiziranje su disulfiram (antabuse, teturam, aversan). Postoji opsežna literatura o fiziološkim učincima, metodama i rezultatima primjene ovog lijeka. Međutim, važno je napomenuti da su farmakološki učinci lijeka povezani s činjenicom da disulfiram, pretvarajući se u dietiltiokarbamat, inhibira aldehid dehidrogenazu (AgDH) i dovodi do nakupljanja acetaldehida. Inhibicija aktivnosti AgDH pod utjecajem disulfirama počinje ne ranije od 12 sati i traje nekoliko dana.

Oporavak AgDG aktivnosti ovisi o sintezi ovog enzima, što je moguće samo nakon šest ili više dana. Inhibicija AgDH dovodi do nakupljanja acetaldehida u jetri i krvi nakon uzimanja alkohola. To je osnova za pojavu tzv. Antabus-alkoholne reakcije (AAA), izrazitog somatovegetativnog poremećaja koji onemogućuje uzimanje disulfirama i alkohola.

Aktivnost drugih enzima koji metaboliziraju acetaldehid, uključujući aldehid oksidazu i gliceraldehid-fosfodehidrogenazu, također je inhibirana malim dozama disulfirama. Disulfiramski metabolit, dietiltiokarbamat, za razliku od disulfirama, blokira tiolne skupine vezanjem metala u aktivnom središtu enzima. Tako je jedan od najvažnijih enzima sinteze kateholamina, dopamin-u-hidroksilazi koja sadrži bakar, inhibiran. Treba naglasiti da upravo tim mehanizmom disulfiram smanjuje razinu potrošnje etanola u modelnim pokusima. Upotreba drugih inhibitora dopamin-u * -hidroksilaze, koji ne utječu na aktivnost AgHH, daje sličan rezultat. Istovremeno, cijanamid, koji inhibira AgDG i ne utječe na aktivnost dopamin-u * -hidroksilaze, povećava sadržaj acetaldehida u krvi, ali ne mijenja metabolizam kateholamina i ne utječe na konzumiranje alkohola.

Brojni radovi ukazuju na nezadovoljstvo većine praktičara teturamoterapijom. To se objašnjava činjenicom da se učinkovitost lijeka od njegovog uvođenja u kliničku praksu značajno smanjila i gotovo ne ovisi o metodi liječenja, tj. O dozama lijeka, AAP. Po svemu sudeći, to je zato što je disulfiram "moralno zastario", a psihoterapijski učinak njegovog djelovanja znatno je oslabljen. Drugo, lijek ima raznoliku i često vrlo ozbiljnu nuspojavu, što dovodi do razvoja hepatitisa, polineuritisa, encefalopatije, psihoze i oslabljenog imuniteta. To može izazvati patološku žudnju za alkoholom i čak je ojačati. Osim toga, u slučajevima recidiva bolesti nakon terapije disulfiramom, uočava se više maligni tijek bolesti. Postalo je jasno vrlo suzdržan odnos prema ovoj vrsti liječenja, što je navedeno u mnogim zemljama, analizirajući dugogodišnje iskustvo u korištenju disulfirama u liječenju alkoholizma.

Prvi put korišten prije 40 godina, oblik doziranja disulfirama pogodan za subkutanu implantaciju, esperal (domaći analog Radotera), povećao je učinkovitost ove vrste terapije. Međutim, kao što pokazuju posebne studije, rezultati liječenja eksperimentom uglavnom su određeni psihoterapijskim efektom samog kirurškog zahvata, G.V. Morozov i N.N. Ivanec s pravom ističe da je činjenica da je pacijent pristao na postupak usađivanja identificiran s bezuvjetnim odbijanjem alkohola i potvrđuje njegovu instalaciju u trezvenosti. Stoga je učinak liječenja esperalemom u velikoj mjeri određen pravilnim odabirom pacijenata, a ne stvarnim farmakološkim učinkom lijeka, čija se koncentracija u tijelu čini "beskonačno malom" i ne doseže razinu praga potrebnu za razvoj AAP.

Domaći lijek Abrifid - 7% disulfiram ulje rješenje za intramuskularne injekcije - ima anti-alkohol učinak. Ubrizgavanje kratice uzrokuje izraženu hipertermičku reakciju, s kojom autori djelomično povezuju terapijski učinak lijeka. Senzibilizacija nakon ubrizgavanja ne-trajnog abrifida. Moguće je da je to do sada ograničilo širu primjenu abriffida u kliničkoj praksi.

Metronidazol (trichopol, flagil) je mnogo manje toksičan od disulfirama, ali su njegova osjetljivost na alkohol mnogo slabija. Pokazalo se da metronidazol inhibira aktivnost alkoholne dehidrogenaze (ADH). Neki pacijenti su rezistentni na liječenje ovim lijekom. Čak i koriste visoke doze ne dovode do senzibilizacije.

Cyamid, furazolidon i nikotinska kiselina su u kliničkoj praksi pokazali ograničenu distribuciju, iako pristalice primjene ovih lijekova navode ohrabrujuće rezultate liječenja. Prijavljeno je prisustvo senzibilizirajućih svojstava pirroksana, cefalosporina, pargilina, kloral hidrata. Potraga za novim drogama osjetljivim na alkohol još nije dovela do značajnih pomaka u rezultatima liječenja pacijenata s alkoholizmom. Samo u prvim godinama uporabe, novi lijekovi s izraženijim placebo efektom osigurali su stabilnije remisije. To se dogodilo jer farmakološki učinci ove vrste lijekova prije sprečavaju mogućnost realizacije patološke žudnje za alkoholom, ali ne i njezine pojave.

U tom smislu, potraga za novim farmakološkim sredstvima za liječenje alkoholizma trebala bi se provoditi između tvari koje su posebno usmjerene na neurokemijske mehanizme motivacije alkohola.

Uporaba psihotropnih lijekova

Do danas je stečeno iskustvo u primjeni psihotropnih lijekova u bolesnika s alkoholizmom, ne samo za ublažavanje akutnih poremećaja, već i za suzbijanje patološke žudnje za alkoholom i za ispravljanje psihopatoloških poremećaja, koji su uočeni kod većine pacijenata s alkoholizmom, a mogu biti i podloga za alkohol i povratak bolesti. U tu svrhu korišteni su gotovo svi poznati psihotropni lijekovi. Komparativna studija pokazala je da je uporaba psihotropnih lijekova učinkovitija od terapije disulfiramom, "što gotovo potpuno neuspjeh" još jednom potvrđuje rezultate mnogih istraživanja. S obzirom na problem liječenja pacijenata s alkoholizmom, C. Denber primjećuje da je 90% svih sredstava koje su propisali liječnici različitih specijalnosti psihotropni lijekovi.

Najčešći lijekovi za liječenje bolesnika s alkoholizmom u drugoj fazi su preparati timoneuroleptičkog djelovanja (teralen, truxal, tioridazin, neuleptil). Bilo je izvješća o pozitivnom iskustvu s fenotiazinom u bolesnika s alkoholizmom, moditin-depotom, trihtazinom). Štoviše, triftazin se pokazao učinkovitijim od etadiperazina i moditen-depota. Usporedba klorakizina, etaperazina i neuleptile u korist veće učinkovitosti posljednja dva lijeka.

Posebna pozornost posvećena je velikom broju izvještaja iz različitih zemalja koji su se pojavili u posljednje 2-3 godine, o pozitivnim rezultatima primjene atipičnog neuroleptika tiaprid (tiapridol) izvan apstinencijskog razdoblja. Tiaprid je derivat benzamida koji selektivno djeluje na mezolimbičke dijelove mozga. Ona učinkovito suzbija primarnu patološku žudnju za alkoholom i prateće psihopatološke poremećaje, značajno poboljšavajući kvalitetu remisije.

Antidepresivi se sve više koriste za liječenje poremećaja depresivnog spektra, koji se vrlo često opažaju u bolesnika s alkoholizmom izvan razdoblja alkoholizma. To su prvenstveno triciklički derivati ​​(triptizol, pirazidol, azafen), koji kombiniraju antidepresivne i sedativne učinke, kao što je to u klinici za alkoholizam, „čiste“ harmonijske depresije su rijetke. Češće, to su afektivni poremećaji s psihopatološkom strukturom koja zahtijevaju uporabu lijekova širokog spektra ili njihove kombinacije. Usporedna studija o učinkovitosti psihotropnih lijekova različitih klasa na velikom uzorku pacijenata pokazala je da je upotrebom samo amitriptilina ili amitriptilina u kombinaciji s teasercinom došlo do mnogo većeg broja pacijenata s dugotrajnim remisijama nego uzimanjem triftazina ili eraperazina.

Postoje dokazi o pozitivnim rezultatima u liječenju bolesnika s kroničnim alkoholizmom s trazodonom, lijekom koji suzbija ponovni unos serotonina, što može izravno utjecati na neurokemijske mehanizme žudnje za alkoholom. Spektar psihotropne aktivnosti ovog atipičnog antidepresiva uključuje i antidepresivne i anksiolitičke učinke. Diferencijalno proučavanje učinaka lijeka omogućilo je da se utvrdi da je njegova svrha pokazana bolesnicima s afektivnim poremećajima u premorbidnom stanju ili osobama kod kojih su se pojavili na pozadini zlouporabe alkohola. Autori naglašavaju da, unatoč dugom trajanju liječenja trazodonom, nije bilo slučajeva bolne ovisnosti o lijeku.

Široko se koristi za liječenje pacijenata s alkoholizmom u drugoj i trećoj fazi trankvilizatora.

Uglavnom su to derivati ​​1,4-benzodiazepina. Utvrđeno je da je učinkovitost benzodiazepina u bolesnika s kroničnim alkoholizmom pozitivno povezana s koncentracijom lijeka u slini. U isto vrijeme, u bolesnika s dobrim rezultatima terapije, koncentracija diazepama bila je 40,6 mg / ml, a sa slabim rezultatima, 15,7 mg / ml, tj. 2,5 puta manje. U posljednjih nekoliko godina, arsenal benzodiazepina se proširio, pojavili su se novi lijekovi (flunitrazepam, lorazepam, phenazepam, grandaxine) s različitim spektrima psihotropnih i vegetotropnih učinaka. Ipak, oni se daleko od toga da se uvijek koriste različito, ovisno o strukturi psihopatoloških poremećaja. Međutim, u slučajevima kada je to učinjeno, rezultati liječenja su dobri.

Valja napomenuti da je u proteklim godinama razdoblje određenog entuzijazma za liječenje bolesnika s alkoholizmom i benzodiazepinskim trankvilizatorima zamijenjeno rezerviranijim stavom prema njima. Pojavio se veliki broj izvješća o stvaranju svjetla u ovoj skupini bolesnika s iatrogenom ovisnošću o više lijekova. Osim toga, razvile su se i narkološke bolnice u industrijskim poduzećima, gdje pacijenti prolaze tečaj profesionalne terapije ne u liječenju i radnim radionicama, nego u stvarnoj proizvodnji. U ovom slučaju, posebno su lako razviti nuspojave benzodiazepina: letargija, astenija, dnevna pospanost, vrtoglavica. Značajno je smanjila učinkovitost psihoterapije i aktivnosti pacijenata na radnom mjestu. Ove okolnosti su dovele do potrage i uporabe u narkološkoj klinici sredstava koja bi bila što je moguće više bez takvih nedostataka.

Svi ohrabrujući pokušaji ove vrste posljednjih godina povezani su s uporabom ne-benzodiazepinskih (atipičnih) trankvilizatora. Predloženo je domaće sredstvo za smirenje mebikar, derivat zasićene bicikličke, bimochevinoctane serije, koja ima ekstremno nisku toksičnost. Njegova diferencirana uporaba pokazala se vrlo učinkovitom u liječenju astenoneurotskih stanja. Olakšanje psihopatskih simptoma zahtijevalo je uporabu dvostruko većih doza. Za dublje poremećaje preporučuje se propisivanje mebicara u kombinaciji s drugim lijekovima. Čak i uz dugotrajnu uporabu lijeka nije promatran razvoj ovisnosti o njemu. Mebikar praktički nije uzrokovao nuspojave.

Primjena litijevih soli za prevenciju afektivnih poremećaja u bolesnika s alkoholizmom se nastavlja. Zanimljivo je da neki autori navode smanjenje konzumacije alkohola tijekom liječenja litijem, ne samo kod bolesnika s afektivnim poremećajima, nego i bez njih. Pretpostavlja se da same litijeve soli imaju "antialkoholna svojstva". Međutim, ovo mišljenje je sporno, budući da uporaba litija u bolesnika s manično-depresivnom psihozom ne mijenja njihovu razinu konzumacije alkohola. Jednoglasno je konstatirano da je uspješna prevencija moguća samo uz produljeni (za nekoliko mjeseci) redoviti unos lijeka. To dovodi do prestanka konzumacije alkohola ili do smanjenja razine potrošnje, osobito u bolesnika s izraženim afektivnim poremećajima. Koncentracija litija je u rasponu od 0,4 do 1,3 mmol / l. Većina radova govori o poteškoćama u organiziranju redovitog uzimanja litijevih soli od strane pacijenata s alkoholizmom. Obično pacijenti sami prekidaju liječenje.

Za liječenje anergije, astenije, povećane iscrpljenosti, uglavnom u bolesnika s II-III i III stadijem, koriste se nootropi. Iako su u liječenju bolesnika s II. Stadijem, ovi lijekovi inferiorni u odnosu na druge psihotropne lijekove, postoje izolirani izvještaji o uspješnoj primjeni psihotomimetika, psilobicina, lizergične kiseline za liječenje pacijenata s alkoholizmom, koji navodno produžuju razdoblje remisije.

Općenito, učinkovitost uporabe psihotropnih lijekova je veća u slučajevima u kojima je žudnja za alkoholom jasno izražena i samo u maloj mjeri zbog ekoloških čimbenika. Korištenje lijekova ove klase, suzbijanje žudnje za alkoholom i normalizacije mentalnog stanja pacijenata, uvelike proširuje mogućnosti psihoterapije i pomaže vratiti njihov društveni status, što u konačnici povećava postojanost remisije.

Brz razvoj neurofarmakologije, pojava novih psihotropnih lijekova s ​​različitim mehanizmima stvaraju nove mogućnosti za pronalaženje sredstava koja namjerno utječu na neurokemijske mehanizme alkoholne motivacije. Moguće je da je to danas jedno od najperspektivnijih područja.

Stoga suvremena farmakoterapija alkoholizma ne zadovoljava kliničku praksu. Pretraživanje i uporaba novih lijekova su empirijski uz neke iznimke. U međuvremenu, do sada je prikupljeno mnogo podataka o neurokemijskim mehanizmima alkoholne motivacije. Rezultati ovih istraživanja stvaraju teorijsku platformu za traženje sredstava koja namjerno utječu na različite faze patogeneze alkoholnih bolesti.

Videozapis o alkoholizmu:

Izvor: Enciklopedija tradicionalne i alternativne medicine

Ekzamen_psikhiatria / 67. Načela, faze i metode liječenja alkoholizma

Antialkoholni tretman treba biti kontinuiran i dugotrajan. Često, nakon prestanka uporabe alkohola u početnoj fazi liječenja, pacijent je tzv. Trezveni alkoholičar. Ova definicija naglašava da prestanak alkohola još nije oporavak od bolesti.

Antialkoholna terapija treba biti što je moguće različitija i individualizirana. Antialergijski tretman treba biti složen, njegova učinkovitost je određena jedinstvom lijekova, psihoterapijskih i rehabilitacijskih mjera. Liječenje bi trebalo biti prekretnica i sukcesija. Trenutno, prepoznavanje sustava tretmana u tri faze. U prvoj fazi prekida se zlouporaba alkohola, prekida se sindrom apstinencije alkohola u najkraćem mogućem roku, uklanjaju se akutne posljedice i komplikacije alkohola, pregledava se bolesnik i uspostavlja se psihoterapijski kontakt. U drugoj fazi, postoji aktivno, specifično antialkoholno liječenje usmjereno na trajno suzbijanje patološke žudnje za alkoholom, na razvoj averzije ili ravnodušnosti prema alkoholu, na eliminaciju poremećaja povezanih s unosom alkohola. U trećoj fazi provodi se glavni volumen rehabilitacijskih mjera, provodi se potporno i protu-povratno liječenje.

Suzbijanje patološke žudnje za alkoholom (uklanjanje mentalne ovisnosti)

Suzbijanje privlačnosti temelji se na odbojnosti (od engleske averzije-averzije) terapiji - razvoju uvjetovanog refleksa gaga na izgled, okus i miris alkohola ili na strah od korištenja zbog neuobičajeno intenzivnog učinka.

Po prvi put je uvjetno refleksna terapija testirala N. V. Kantorovich 1929. godine: tip alkoholnih pića, njihov miris i natpisi povezani s njima bili su kombinirani s električnim šokom u ruci. Učinak je bio vrlo nestabilan. Savršeniju metodu razvili su I. F. Slučevski i A. A. Friken 1934. Male doze alkohola daju se u pozadini djelovanja emetičkih agensa (injekcije apomorfina ili emetina, ipekacije, baranza, majčina dušica itd.). Nakon nekoliko kombinacija formira se uvjetovani refleks gaga na izgledu, mirisu i okusu alkohola. Međutim, kao i svi uvjetovani refleksi koji se ne podupiru stalno, on u budućnosti nestaje i stoga se učinak liječenja ispostavlja nestabilnim.

Senzibilizacijsku terapiju provela je O. Martensen-Larsen 1948. u obliku redovite primjene antabusa (teturam, disulfiram). Pod njegovim djelovanjem enzim acetaldehid oksidaza je inhibiran u tijelu. Kada alkohol uđe u tijelo, njegova oksidacija kasni u fazi acetaldehida, čija akumulacija u krvi daje prolazni toksični učinak u obliku osjećaja nedostatka zraka, straha od smrti, oštrog otkucaja srca, mučnine i crvenila lica. No u rijetkim slučajevima mogu se pojaviti teške komplikacije: hipertenzivne krize, moždani udar, kolaps, konvulzivni napadaji. Kako bi pojačali i ojačali djelovanje pod nadzorom liječnika, u sobi za liječenje namjerno uzrokuju jednu ili dvije reakcije teturam-alkohol u pacijentu (nakon uzimanja sljedeće doze teturama daju mu malu dozu alkohola). Kada se pojave poremećaji i pojavi se strah od smrti, koriste se uobičajene simptomatske mjere (npr. Infuzija glukoze s kofeinom), čime se pojačava percepcija pacijenta o opasnosti od unosa alkohola. Dugotrajna primjena teturama može biti otežana teškom astenijom, gastritisom, rjeđe hepatitisom i polineuritisom. Međutim, pacijenti mogu proizvoljno prestati uzimati teturamu i ponovno počinju zlostavljati alkohol. Kako bi se izbjeglo takvo iskušenje, predložen je lijek s produljenim djelovanjem - esperal (radother). Pacijentu se daje intramuskularna implantacija sterilnih tableta teturama. Istodobno, od njega uzimaju potvrdu da je upozoren da je konzumiranje alkohola prepuna ozbiljnih komplikacija koje ne isključuju smrt.

Druga sredstva za senzibilizaciju su metronidazol (trichopol, tj. Antitrichomonadic agent), furazolidon, ciamid, nikotinska kiselina, itd. Uzimajući u obzir njihovo djelovanje, konzumiranje alkohola uzrokuje reakciju sličnu teturam-alkoholnoj, ali suptilnijoj.

Druge metode suzbijanja žudnje za alkoholom uključuju upotrebu malih (subemetićnih) doza apomorfina i psihotropnih lijekova, ali nakon prestanka uzimanja, ćudnja se obicno nastavlja.

Mnogi smatraju da je psihoterapija jedna od najučinkovitijih metoda koja može dati najstabilniji rezultat. Možda je to zbog činjenice da cijeli tijek liječenja može provesti netko tko nastoji izliječiti sebe ili tko može probuditi tu želju. Sugestivne metode (sugestija u hipnozi ili budnom stanju, narkohypnosis, terapija emocionalnog stresa) temelje se uglavnom na razvoju averzije prema alkoholu. Ove metode su više podložne osobama s histeričnim ili emocionalno labilnim osobinama karaktera. Kako se alkoholizam razvija, sugestivnost se često povećava. Iskusni psihoterapeuti vješto biraju za liječenje bolesnih bolesnika, stoga je učinak terapije nevjerojatno visok. Racionalna psihoterapija (objašnjenje, uvjeravanje) može se provesti pojedinačno sa svakim pacijentom, kao is grupom. Grupna psihoterapija podrazumijeva aktivno sudjelovanje članova grupe u raspravama, uzajamnu emocionalnu podršku jednih drugih i razvoj instalacije za trezvenost. Češće se grupna psihoterapija koristi u procesu održavanja (anti-relaps) liječenja.

Podupiruća (anti-recidivna) terapija posljedica je činjenice da patološka žudnja za alkoholom obično nije u potpunosti eliminirana, već samo potisnuta. U nepovoljnim okolnostima, na primjer u obiteljskim i službenim sukobima, postoji želja da se zaboravi, da se makne od nevolja. U situaciji prisilnog besposlice i dosade (nezaposlenost, odlazak u mirovinu, itd.) Pod utjecajem mentalne traume, patološka žudnja može se pojačati s novom silom.

Anti-relaps tretman provodi se u obliku kolegija koji kombiniraju uvjetovano-refleksnu ili senzibilizirajuću terapiju s metodama psihoterapije, osobito skupine i obitelji. U našoj zemlji potpornu terapiju reguliraju upute: u prvoj godini remisije, tečajevi se ponavljaju svaka 4 mjeseca, u drugoj - jednom svakih šest mjeseci, zatim na kraju treće godine, a na 4. i 5. godini - prema potrebi. Takva formalizacija ne uzima u obzir faze alkoholizma, izazivajući okolnosti, stupanj socijalne prilagodbe i druge slučajne čimbenike. Najočitije se može smatrati dugotrajnom stalnom grupnom psihoterapijom u klubovima bivših pacijenata, u anonimnim alkoholičarskim društvima, koja su vrlo popularna u SAD-u i počinju se pojavljivati ​​u našoj zemlji. Ponovljeni tečajevi kondicionalno-refleksne ili senzitizirajuće terapije ukazuju se kada postoji stvarna opasnost od recidiva, kada se pojave prvi znakovi obnavljanja patološke sklonosti („alkoholni“ snovi, emocionalni preporod kada se govori o alkoholnim pićima, interes za bivše poznanike, itd.).

S tendencijom cikloidne subdepresije, za koje vrijeme se također može pogoršati žudnja za alkoholom, indicirano je produljeno liječenje litijevim solima ili karbamazpinom (finlepsinom).

Ublažavanje simptoma ustezanja (uklanjanje fizičke ovisnosti)

S prekidom apstinencije počinje liječenje drugog stupnja alkoholizma. Vrlo učinkovita sredstva koriste se za detoksifikaciju i uklanjanje simptoma boli.

Detoksikacija se provodi uz pomoć intravenskih infuzija hemodeza, reopoligluccin-5% glukoze. Također se koriste injekcije tiolnih pripravaka (unitiol, natrijev tiosulfat), kao i velike doze vitamina - tiamina, piridoksina, askorbinske kiseline.

Također se predlaže uporaba osmotskih diuretika (urea, manitol, urogluk). Sve je to namijenjeno ubrzavanju oksidacije i uklanjanja metaboličkih produkata iz tijela, posebno nakupljenog acetaldehida.

Uklanjanje simptoma ustezanja postiže se uz pomoć različitih psihotropnih i drugih lijekova. U slučaju anksioznosti i anksioznosti koristi se sibazon (seduksen, relanium), tioridazin (Sonapax, Melleuril), klorprotiksen (Truxal) i ako se anksioznost kombinira s depresijom, amitriptilin ili pirazidol. Za nesanicu, relativan ili kombinaciju eunookina (radedorma) s fenzepamom ima dobar učinak. U teškim vegetativnim poremećajima (znoj, zimica, palpitacije), Grandaxine ili Pirroxan su više indicirani. Za svijetle šarene snove, a posebno za hypnagogic (u vrijeme pada u snu ili buđenje) halucinacije (prijetnja razvoja delirium tremens), potrebno je koristiti teasercin (levomepromazin). Ako se simptomi ustezanja manifestiraju disforijom s bijesom, onda je najučinkovitiji ne-leptil (periciazin).

Olakšanje apstinencijskih pojava ne eliminira patološku žudnju za alkoholom, koja je sposobna ostati jaka i stabilna dugo vremena, pa čak i naglo rasti u određenom razdoblju. Stoga, nakon ublažavanja povlačenja, započinje liječenje kako bi se uklonila mentalna ovisnost.

Kompleksna terapija kroničnog alkoholizma

Kompleksna terapija kroničnog alkoholizma

“Lykuvannya Diagnostics”, 2'96, str

Sinitsky Valentin Nikolaevich, MD
Voditelj Međuresornog centra za kliničku i eksperimentalnu medicinu ovisnosti Ministarstva zdravstva i Nacionalne akademije znanosti Ukrajine

Problem alkoholizma jedan je od najvažnijih medicinskih i socijalnih problema našeg vremena. Prema WHO-u, alkoholizam je trenutno jedan od vodećih uzroka smrti, drugi uz kardiovaskularne bolesti i maligne neoplazme.

Broj zlostavljača alkohola (pijanstva u kućanstvu), a zatim i kronični alkoholizam stalno se povećava svake godine. Prema rezultatima statističkih istraživanja u Ukrajini, trenutno je registrirano više od dva milijuna bolesnika s kroničnim alkoholizmom u drugoj ili trećoj fazi bolesti. Međutim, jasno je da je pravi broj pacijenata mnogo veći.

Kronični alkoholizam je progrederna bolest, određena patološkom žudnjom za alkoholnim pićima zbog formiranja mentalne i fizičke ovisnosti o alkoholu u bolesnika. Kao bolest, alkoholizam je prije svega biološki fenomen, o čemu svjedoče u svim slučajevima redoviti i dosljedno razvijani klinički stereotipi bolesti, kao i postojanje njegovog biološkog supstrata (mnogostruke posljedice toksičnih učinaka alkohola na tijelo i patološko pregrađivanje ključnih metaboličkih procesa s nastankom metaboličkog defekta).

Osnova psihičke ovisnosti je ovisnost o alkoholu, želja da se ponovno zabilježi u sjećanju euforičnog stanja i riješi se negativnih, stresnih utjecaja okolne stvarnosti. Fizičku ovisnost određuje složena kombinacija metaboličkih, patofizioloških, ustavno-genetskih, kliničkih, psihopatoloških, individualnih psiholoških, socio-psiholoških i drugih čimbenika. Mnogi mehanizmi za formiranje fizičke ovisnosti još uvijek su slabo shvaćeni ili sporno.

Bitno je da patološke promjene u alkoholizmu nastanu i fiksiraju se na svim razinama ljudske funkcionalne aktivnosti - biološke, mentalne, socijalne - i prelamaju se kroz osobnost pacijenta, njegovu duhovnu sferu.

Kronični alkoholizam je teška i maligna bolest koja uzrokuje značajne patološke promjene u svim organima i sustavima tijela, što dovodi do razvoja alkoholne demencije i socijalne degradacije pojedinca.

Alkoholizam rezultira teškim oštećenjem unutarnjih organa (hepatitis, ciroza, pankreatitis, kardiomiopatija, gastritis i čir na želucu) i središnji živčani sustav (u obliku toksične encefalopatije, alkoholne psihoze, razvoja alkoholne demencije i socijalne degradacije pojedinca), što u konačnici dovodi do značajno smanjenje života pacijenta.

Jedna od glavnih manifestacija postojeće ovisnosti o alkoholu je pojava patološke želje za ponovnim korištenjem alkohola. To je pojava osnovnog simptoma bolesti - ovisnosti o upotrebi alkohola - koja privlači pažnju pacijenta i njegove neposredne okoline. U ovom slučaju, narcolozi razlikuju nekoliko varijanti kliničkih manifestacija ovog stanja.

Jedna od njih je opsesivna privlačnost, koja se odvija prema tipu opsesivnih pojava i popraćena je unutarnjom borbom motiva "piti ili ne piti". U drugim slučajevima, žudnja za alkoholom može se oblikovati tipom precijenjenog obrazovanja s dominacijom misli o alkoholu i nemogućnosti bijega od njih. Uz značajan intenzitet privlačenja, potrebno je kompulzivno, tj. neodoljiv karakter. Ponekad je privlačnost bolan paroksizmalni karakter, sličan diencefalnim paroksizmima.

Manifestacija ovisnosti o alkoholu također je i formiranje rastuće tolerancije na konzumiranje alkohola u prvim fazama (prva i druga faza), pojava povlačenja koje često traje tjedan dana ili više, kao i razvoj psihopatskih i distimičkih pojava, niz drugih simptoma.

Očito je upravo izostanak patogenetskih metoda terapije, kao i povratak pacijenata nakon liječenja u alkoholno okruženje, objašnjenje nedovoljne učinkovitosti tradicionalnih metoda liječenja alkoholizma. Prema rezultatima domaćih i stranih studija, pozitivan učinak (u smislu produljene ili potpune apstinencije od alkohola) u prvoj fazi alkoholizma, tj. s mentalnom ovisnošću, u 42–45% slučajeva, u drugoj i trećoj fazi (s tjelesnom ovisnošću) - u 5-10% slučajeva. Drugim riječima, organizacija i provedba učinkovitog liječenja pacijenata s alkoholizmom vrlo je hitan zadatak.

Pristup rješavanju ovog problema trebao bi biti sveobuhvatan i uključivati ​​biološke metode utjecaja te psihoterapijske i rehabilitacijske mjere.

Ispod je razvijen i testiran prilično učinkovit režim liječenja alkoholizma, uključujući i neke tradicionalne i originalne metode lijekova i lijekova. Glavna načela ove sheme su dobrovoljnost, složenost i individualizacija terapije.

Već na prvom sastanku s pacijentom, narcolog na temelju analize kliničkih manifestacija i povijesti bolesti treba odrediti taktike liječenja alkoholom. Također je vrlo važno koristiti rezultate nekih laboratorijskih ispitivanja.

Dakle, s obzirom na važnost specifičnih poremećaja metabolizma alkohola i promjena u neurotransmiterskim procesima u patogenezi alkoholizma, za dijagnozu je potrebno odrediti sadržaj etanola i njegovog glavnog metabolita acetaldehida u krvi bolesnika, aktivnost enzima koji metaboliziraju alkohol, alkohol dehidrogenaze i aldehid dehidrogenaze, kao i pokazatelje razmjene biogenih amina (kateholamina i amina. ). Određivanje aktivnosti serumskih enzima jetre (transaminaze, alkalne fosfataze, laktat dehidrogenaze) omogućuje procjenu njegovog funkcionalnog stanja. Naposljetku, podaci o razvojnom procesu u bolesnika s toksičnom encefalopatijom mogu biti naznačeni elektroencefalografskim ispitivanjima.

Rezultati ovih kliničkih i laboratorijskih studija su objektivni kriteriji za dijagnosticiranje kroničnog alkoholizma i njegove faze, omogućuju nam da procijenimo učinkovitost liječenja i sekundarne prevencije, kao i da odredimo prognozu bolesti, potrebu za ponovnim liječenjem lijekovima i ne-lijekovima.

Terapijske mjere trebale bi započeti s olakšanjem intoksikacije ili simptoma ustezanja, ako se opažaju kod pacijenta.

Načini trezvenosti

Ako se pijanica može kretati samostalno, a verbalni kontakt je moguć s njim, nudi se piti 1-1,5 litara tople vode ili slabe otopine kalijevog permanganata i izazvati povraćanje iritacijom stražnjeg zida ždrijela dok ne povrati bljuvotinu i osjeti miris alkohola. Nakon toga pacijent je pozvan da popije 5-10 kapi amonijaka u 30 ml vode.

Uz psihomotornu agitaciju, hladan tuš ili hladna voda koja se slijeva po glavi daje dobar sedativni učinak. U blagim slučajevima, ove vodene procedure su sasvim dovoljne da se pacijent smiri i zaspi.

Učinkovito otuđenje je ubrizgavanje subkutano 0,3-0,5 ml 1% otopine apomorfina i istovremeno 2 ml kordiamina i 1-2 ml 10% -tne otopine kofeina. Apomorfin je antagonist alkohola, njegova injekcija uzrokuje mučninu i povraćanje. Također je preporučljivo dati pacijentu 1–1,5 l tople vode kako bi se olakšala emetička reakcija i potpuno oslobađanje želuca. Nakon povraćanja, obično se javlja letargija i pospanost i javlja se otrežnjenje.

U našoj praksi, kako bismo otrijeznili pacijente, mi u širokoj upotrebi različitih tipova kelatora u uobičajenim terapijskim dozama 1-2 puta dnevno, ili prepisujemo novi domaći medikronalni lijek protiv alkohola. Jedna kutija lijeka (28 g) se otopi u 1/2 šalice tople vode i pusti pacijenta piće.

Olakšanje vrlo jake alkoholne intoksikacije, prijeti prijelazu u stupor i kome, treba se obavljati u specijaliziranoj jedinici intenzivnog liječenja.

Olakšanje simptoma ustezanja

Sindrom povlačenja je složen kompleks vegetativno-vaskularnih, somatskih, neuroloških i psihijatrijskih simptoma u obliku znojenja, tahikardije, suhih usta, velikog tremora prstiju, udova, težine u glavi i glavobolje, tjeskobe, straha, poremećaja spavanja s noćnim snovima, kao i niz drugih kliničkih manifestacija.

Kako bi se uklonili simptomi ustezanja, propisana je detoksikacijska terapija koja nije specifične prirode i koristi se u raznim stanjima intoksikacije. Tiolni pripravci (unitiol, natrijev tiosulfat), hipertonični (40% otopina glukoze, 30% otopina uree na 10% otopini glukoze), izotonični (5% otopina glukoze ili 0,9% otopina natrijevog klorida) i otopine za zamjenu plazme (hemodez, reopoligluukin) ). Apomorfin per os se također propisuje u kapsulama u malim (sub-emetičnim) dozama, kao i, ako je potrebno, antidepresivima i psihotropnim lijekovima - amitriptilin, diazepam, klorprotiksen, fluoksetin (Prozac) itd.

Kako bi se normalizirali redoks procesi i antitoksična funkcija jetre, te kako bi se nadoknadila sekundarna hipovitaminoza, široko se propisuju vitamini, prvenstveno tiamin (Vit. B1), kao i piridoksin (Vit. B6), nikotinska i askorbinska kiselina.

Vrlo je obećavajuća uporaba raznih metoda koje nisu lijekovi, kao što su akupunktura, mikrovalna rezonancijska terapija, terapija kisikom, kraniocerebralna hipotermija, transcerebralna elektrostimulacija itd., U kompleksu liječenja apstinencijskih stanja, osobito umjerene i blage težine.

Metode sorpcijske detoksikacije su u širokoj uporabi. Najučinkovitiji i tradicionalno korišteni sorbent je aktivni ugljen (carbol i drugi). Novi porast interesa narkologa za ovaj lijek posljedica je činjenice da su se posljednjih godina pojavili učinkovitiji ugljični sorbenti na osnovi karboniziranih sintetičkih i prirodnih polimera - aktivni ugljikovi sferne granulacije (SKN-M, SKN-2M, SUHS) i materijala od karbonskih vlakana (WOWLEN, AUVM) “Dnepr” MN, itd.).

Tabletirani enterosorbent AUVM "Dnepr" MN razlikuje se od drugih aktivnih ugljika s većom kinetičkom i težinskom učinkovitošću sorpcije s obzirom na fiziološki aktivne tvari niske, srednje i visoke molekulske mase, uključujući metaboličke produkte, proteolizu, toksine i slično. U liječenju bolesnika s blagim i umjerenim stupnjem povlačenja na prvi dan, lijek u obliku tableta od 0,1 g primjenjuje se istodobno u dozi od 0,3-0,5 g. U teškim uvjetima, lijek se daje više puta 2 ili 3 puta dnevno. iste doze. U sljedeća 3 dana, pacijenti uzimaju sorbens 1-2 tab. 3 puta dnevno nakon 1 sata nakon obroka. Kako bi se spriječilo ponavljanje, lijek se propisuje za još 3-5 dana, 1 tab. 2-3 puta dnevno.

Kod liječenja simptoma ustezanja koriste se i simptomatska sredstva koja stimuliraju kardiovaskularni sustav, prema indikacijama - antispazmodični, koronarolitički, hepatotropni, sedativni i hipnotički lijekovi. Potrebno je koristiti vitamine skupine B i lijekove metaboličkog djelovanja (piracetam, aminonol, piriditol), često - karbamazepin, piroksan ili butiroksan. Također se preporučuje postavljanje električnih postupaka, terapije kisikom, a posebno akupunkture ili mikrovalne rezonantne terapije.

Medihronal, višekomponentni lijek protiv alkohola, osigurava dobar i brz učinak za ublažavanje simptoma ustezanja. Prvom danu mu je propisano 1 paket (28 g), u sljedećem - 1 put dnevno, samo 2-3 dana. Prije uporabe prašak se otopi u 1/2 šalice tople vode.

Glavni tretman alkoholizma

Nakon otrežnjenja pacijenta ili njegovog povlačenja iz apstinencijskog stanja, provodi se glavni anti-alkoholni tretman koji ima za cilj uklanjanje ovisnosti o alkoholu i patološku želju za korištenjem alkoholnih pića. U pravilu počinje na pozadini rezidualne apstinencije.

Tradicionalne metode liječenja alkoholizma su uvjetovana-refleksna i senzibilizirajuća terapija, kao i psihoterapija [E.L.Babayan, M.H.Gonopolsky, 1987; G.M. Intin, 1990].

Uvjetovana refleksna terapija najučinkovitija je u mentalnoj ovisnosti o alkoholu (faza alkoholizma). Pacijenti proizvode negativan refleks (povraćanje) na miris i okus alkohola. U tu svrhu, djelovanje sredstava za oponašanje (apomorfin, emetin, baranza, velike doze nikotinske kiseline, natrijev tiosulfat) kombiniraju se s malim (30-50 ml) količina alkoholnog pića koje konzumira pacijent. Najčešće, liječenje apomorfinom, čija je doza odabrana pojedinačno.

Pacijentu se daje mala količina hrane ili 1 l vode (čaj), zatim se supkutano ubrizgava 1% otopina apomorfina, povećavajući dozu od sjednice do sjednice od 0,1 do 1 ml. Nakon 3-4 minute pojavljuju se hipersalivacija, mučnina, vrućica itd. U ovom trenutku, pacijentu se nudi da njuši, a zatim popije malu količinu (30-50 ml) alkohola. Reakcija povraćanja pojavljuje se za 5-15 minuta.

Senzibilizacijska terapija [G.V.Morozov, N.N.Ivanets, 1983; GM.Entin, 1990] provodi se uglavnom s fizičkom ovisnošću o alkoholu, tj. u II. i djelomično III stadijima alkoholizma. Cilj metode je postići pacijentovo stanje u kojem je fizički nesposoban piti alkohol. U tu svrhu koriste se brojni lijekovi (teturam, ciamid, metronidazol, furazolidon, pirroksan, nikotinska kiselina, itd.), Koji inhibiraju oksidaciju alkohola uz stvaranje visoko toksičnih produkata metabolizma, osobito acetaldehida.

Primjena senzibilizirajuće terapije ograničena je zbog mogućih nuspojava i komplikacija [G.M. Entin, 1990].

U praksi liječenja alkoholizma, mi široko koristimo novi i visoko učinkovit medihronal razvijen pod vodstvom akademika M.F. To posebno utječe na metabolizam alkohola, veže acetaldehid, poboljšava sintezu kateholamina, poboljšava procese posredovanja, stimulira limboretikularni kompleks i povećava funkcionalnu aktivnost moždane kore. Zbog tih svojstava, medihronal se može smatrati lijekom patogenetskog djelovanja.

Za liječenje kroničnog alkoholizma, kao i potrebe za sekundarnom profilakso, medikronal se propisuje dnevno u jednom pakiranju (28 g) u obliku tri ciklusa od po sedam dana. Razmaci između tečajeva su dva do tri dana. Obično, nakon prvog ciklusa, pacijenti imaju ravnodušan odnos prema alkoholnim pićima, a kod 30% pacijenata postoji averzija prema njima.

Lijek se dobro podnosi. Kontraindikacije su teški oblici dijabetesa.

Tri do pet dana nakon završetka trećeg ciklusa medikrona, bolesnicima se propisuje tijek liječenja namacytomom (karbostimulin). Ovaj lijek ima antikiselinski učinak, potiče biosintetske i oksidativne procese u tijelu, pojačava različite vrste metabolizma pojačavajući procese karboksilacije. Potonje se postiže uporabom supstrata za reakcije karboksilacije (natrijev bikarbonat), kao i aktivatora odgovarajućih enzima. Namacyte osigurava visok stupanj funkcioniranja tricarboksilnog ciklusa u tkivima, što određuje njegov značajan antihipoksični učinak tijekom alkoholizma.

Namacyt se propisuje pacijentima s alkoholizmom u dnevnoj dozi od 4,5–5 g u 3 doze nakon obroka tijekom 10 dana. Ako je potrebno, nakon 5 dana pauze, liječenje se može ponoviti.

Kontraindikacije za propisivanje namatsita su stanja i bolesti praćene alkalozom (kronične plućne bolesti praćene hiperventilacijom, stenozom pilorusa, crijevne fistule, hipokalemija, hipertermija, povraćanje), kao i smanjena kiselost želučanog soka.

Raspon aktivne anti-alkoholne terapije također uključuje niz metoda koje nisu lijekovi, kao što su akupunktura i mikrovalna rezonancijska terapija (MRI), kao i razne vrste psihoterapije [A.Dovzhenko, 1984; B.D.Karvasarsky, 1985; V. E. Roginov, 1985; D.V. Kandyba, 1994].

Kod liječenja bolesnika akupunkturom ili magnetskom rezonancijom preporučuje se uporaba tjelesnog (E36, G14, VB20, MC6, V87, VB8) i ušnog (točke dijafragme, moždanog stabla, nadbubrežne žlijezde i djelovanja) biološki aktivnih točaka. Kursna terapija se provodi 10–12 dana, svaka sesija traje 15–45 minuta. U prvih pet dana postupka provode se svakodnevno, u budućnosti - svaki drugi dan. Nakon nekoliko dana liječenja, pacijenti se u pravilu pojavljuju subjektivni i objektivni znakovi netolerancije i odbojnosti prema alkoholu.

Tijekom anti-alkoholnog tretmana, stalni individualni kontakt između liječnika i pacijenta je izuzetno važan. U ovom slučaju, liječnik koristi različite metode liječenja riječju. Već na prvom sastanku narcolog koristi racionalnu psihoterapiju, na temelju objašnjenja pacijentu o uzroku bolesti koristeći se logičnim argumentima i upečatljivim primjerima.

Racionalna psihoterapija usmjerena je na um i osobnost pacijenta, pa njegova učinkovitost ovisi izravno o sposobnosti ispravnog procjenjivanja bolesnikovog stanja i odvraćanja, preusmjeravanja na drugačiju percepciju okoline, drugih interesa, stvaranja novih suštinskih stereotipa na temelju logičkog dizajna.

Ako je potrebno, koristite različite metode aktivne sugestivne terapije. Najpoznatije među njima su sljedeće: a) individualna hipnozaditna terapija; b) kolektivnu terapiju hipnozom; c) grupnu sugestivnu terapiju metodom sugestije u stvarnosti; d) posredovana psihoterapija (placebo terapija); e) samo-hipnoza (autogeni trening); e) meditativni prijedlog, itd.

Najučinkovitija među ovim varijantama psihoterapije je metoda kolektivne hipnoterapije emocionalnog stresa alkoholizma, koju su razvili V. J. Rozhnov (1985) i psihoterapija stresa, koju je razvio ARDovčenko (1984). Sve više se koriste narcologi i metode predlaganja meditacije [DV Kandyba, 1994].

U Ukrajini, metoda psihoterapije stresom prema AR Dovzhenko je vrlo široko korištena. Uključuje nekoliko faza. U fazi I, odabir pacijenata s čvrstom instalacijom za liječenje i uzdržavanje od uporabe alkoholnih pića. Faza II sastoji se od skupine sugestivne antialkoholne terapije u budnom stanju bolesnika. Faza III je sesija "kodiranja" - sugestije smrtne opasnosti kada pijete alkohol. U tu svrhu, liječnik zatvara oči pacijentovom rukom u stolici pacijenta, dramatično nagne glavu unatrag, energično pritisne izlazne točke trigeminalnog živca kako bi osjetio oštru bol, sugerira pacijentu da otvori usta, nakon čega se usta i grlo ispiraju strujom kloroetila (0,2– 0,3 ml tijekom 1-2 s). Ampula kloretila je umotana u papir s natpisom "Mortally Dangerous", a čitav taj postupak popraćen je odgovarajućim prijedlogom o smrtnoj opasnosti konzumiranja alkohola tijekom "šifre".

U našoj praksi liječenja pacijenata s alkoholizmom koristimo metodu holotropnog disanja ili pneumokatarze, koju je razvio S. Grof (1992, 1994) i prilagodio se liječenju narkotičkih bolesnika MG Zaritsky (1995). Ova metoda je usmjerena na uništavanje ili značajnu promjenu psiholoških stavova pojedinca kako bi ušli u određeno stanje svijesti. Stanje pneumokatarze postiže se dugotrajnom hiperventilacijom posebnom glazbom. Verbalni kontakt narcologa i pacijenta je ograničen i ima sugestivan karakter. Tijek liječenja kako bi se eliminirala žudnja za alkoholom traje 10 dana uz dnevne sesije od 2 sata. Na posljednjoj sesiji pacijent je “kodiran” na nemogućnost konzumiranja alkoholnih pića.

Izuzetno važna aktivna prevencija ponovljenih recidiva alkoholizma. Uostalom, nakon tretmana protiv alkohola, pacijent se u pravilu vraća u istu društvenu okolinu. S obzirom na postojanje metaboličkog defekta kod svih bolesnika s alkoholizmom, vrlo je vjerojatan rizik od ponovnog pojavljivanja s bilo kojim alkoholnim pićem, čak iu malim količinama.

U posljednjih nekoliko godina, novi smjer za nas da pomognemo ljudima s alkoholizmom počeo se intenzivno razvijati u Ukrajini. Taj se trend temelji na principima „12-stupanjskog programa“, koji je nastao u okviru Anonimnog alkoholičara u SAD-u prije više od pola stoljeća. U ovom programu glavni se izračun temelji na uzajamnoj pomoći pacijenata, grupnoj i individualnoj psihoterapiji, usredotočenoj na duhovni, emocionalni i intelektualni razvoj pacijenta, kao i na pružanje potpunim i logično međusobno povezanim informacijama o prirodi i mehanizmima stvaranja i razvoja ovisnosti o alkoholu, o stadijima i uvjetima oporavka. itd Program se završava riječima: "Naš glavni cilj je ostati trezan i pomoći drugim alkoholičarima da steknu zdrav i trezven način života."

Dakle, moderna kompleksna terapija alkoholizma uključuje i biološke i psihoterapijske metode utjecaja i nužno je dopunjena socio-psihološkom rehabilitacijom pacijenata. Samo takva kombinacija terapijskih čimbenika može dovesti do dugoročne remisije i oporavka bolesnika od kroničnog alkoholizma.

Nadyusha 20 vatrena 1996 r.

Preporučena literatura

Babayan E.A., Gonopolsky M.Kh. Narkologija. - Moskva: Medicina, 1987. - 335 str.

Grof S. Izvan mozga - Moskva: Cvat, 1992. - 335 str.

Grof S. Putovanje u potrazi za samim sobom - Moskva: Izdavačka kuća transpersonalnih instituta, 1994. - 333 str.

Dovzhenko A.R. Organizacija stres terapije za alkoholičare ambulantno: Smjernice - Moskva: Ministarstvo zdravlja SSSR-a, 1984. - 12 str.

Zaritsky M.G. Korištenje holotropskog disanja za liječenje ovisnosti o opijumu // Sotsijalno-pedagoško i medicinsko-psihološko, ići na nezadovoljavajuće i nezrelo usađivanje mjesta za proizvodnju lijekova: Znanost i poučavanje / Zag. Ed. O.I. Pílipenko - K.: ALD, 1995.– P. 83–86.

Kandyba D.V. Tehnika hipnoze SC. - St. Petersburg: UNESCO IOM, 1994. - 708 str.

Karvasarsky B.D. Psihoterapija - Moskva: Medicina, 1985. - 297 str.

Morozov G.V., Ivanets N.N. Alkoholizam (Vodič za liječnike).– Moskva: Medicina, 1983. - 345 str.

Rozhnov V.E. Vodič psihoterapija - Taškent: Medicina, 1985. - 720 str.

Entin G.M. Liječenje alkoholizma - Moskva: Medicina, 1990. - 409 str.

Osim Toga, O Depresiji