Knjižnica psihologije

Konzultanti klinike "IsraClinic" rado će odgovoriti na sva pitanja o ovoj temi.

Većina ljudi ima pristrano mišljenje o psihijatriji i različita odstupanja u mozgu - mnogi vjeruju da nema ništa gore nego što je poludjeti. Ovaj stav se na mnogo načina razvio zbog stereotipa koji su nastali u sovjetskoj psihijatriji, kada se praktički svatko tko se prijavio za psihijatrijsku skrb smatra duboko bolestan, shizofreničan i osoba koja treba biti izolirana od društva.

U ovom trenutku, psihijatrija u svom razvoju je otišla daleko naprijed, postoji općeprihvaćena referentna knjiga o mentalnim bolestima, koju koriste liječnici diljem svijeta. Srećom, većina modernih ljudi je svjesna razlike između psihijatra, psihoterapeuta i psihologa, au slučaju neuobičajenih situacija znaju koga treba tražiti.

Postoji veliki broj mentalnih bolesti, a sve imaju svoje specifične znakove i simptome. Međutim, oni također imaju zajedničke znakove koji se, u različitim stupnjevima, pojavljuju u svakom pojedinom slučaju:

  • anksioznost;
  • strah od smrti;
  • nedostatak energije;
  • apatija;
  • nedostatak apetita;
  • promjene raspoloženja;
  • velika zabrinutost;
  • razne opsesivne misli i ideje;
  • nemir;
  • gubitak kontrole;
  • somatske manifestacije (bol u raznim organima, koji su zapravo znak fizičke nelagode);
  • povećan apetit ili nedostatak;
  • lupanje srca;
  • povećano znojenje;
  • bol u prsima;
  • osjećaj nedostatka zraka i nedostatka zraka.

Ovisno o bolesti, gore opisani simptomi izgledaju drugačije. Dijagnoza se postavlja na temelju prisutnosti barem nekoliko karakterističnih manifestacija. Također, psihijatri pažljivo prikupljaju i proučavaju povijest, provode kliničke razgovore s rodbinom pacijenta, s njim, i samo na temelju dobivenih informacija provode potrebne laboratorijske studije i postavljaju dijagnozu.

Morate znati da duševna bolest može biti vrlo različita, a ako postoje određene sumnje o mentalnom poremećaju, najprije trebate pročitati relevantnu literaturu, proučiti znanstvene izvore. Ispod je popis duševnih bolesti koje se nalaze u međunarodnom klasifikatoru ICD-a.

MENTALNE BOLESTI

Simptomi, naravno. Nastaje kao rezultat redovite konzumacije alkoholnih pića, međutim, nakon što se u potpunosti formira, može se nastaviti razvijati i uz suzdržavanje od alkohola. Karakteriziraju ga četiri sindroma, čiji sekvencijalni razvoj određuje stupnjeve bolesti. Promijenjen sindrom reaktivnosti: promjene u toleranciji alkoholnih pića, nestanak zaštitnih reakcija tijekom predoziranja alkoholom, sposobnost sustavnog korištenja alkohola i narušavanje njegovog djelovanja, amnezija tijekom perioda opijenosti. Sindrom mentalne ovisnosti: privlačnost do opijenosti - tzv. Mentalna opsesivna (opsesivna), mentalna nelagodnost u trezvenom stanju i poboljšanje mentalnih funkcija u stanju opijenosti. Sindrom fizičke ovisnosti: fizička (nezaustavljiva) potreba za intoksikacijom, gubitak kontrole nad količinom konzumiranog alkohola, manifestacije apstinencije, poboljšanje fizičkih funkcija u alkoholiziranom stanju. Sindrom posljedica kronične intoksikacije u mentalnoj, neurološkoj, somatskoj sferi iu društvenim aktivnostima. Mentalne posljedice: astenija, psihopatizacija, smanjenje osobnosti (grubost, gubitak interesa, moralne vrijednosti), afektivni poremećaji (promjene raspoloženja, depresija, disforija) s agresivnim i suicidalnim sklonostima, u uznapredovalim slučajevima - demencija (demencija); karakteristična manifestacija je tzv. alkoholni humor (ravna, gruba, netaktična); mogu se pojaviti psihotična stanja - akutna (deliriju, haplucinator-ne-paranoidni sindromi) i kronična (halucinoza, obmana ljubomore, Korsakovljeva psihoza). Neurološke posljedice: akutni cerebralni (tzv. Dyscirculatory-toxic syndromes) - epileptiform, Haje - Vernicke, cerebelarni, striopallidar insuficijencija; periferni neuritis, atrofija vizualnih, slušnih živaca (osobito kada se koriste surogati). Somatske posljedice: oštećenje kardiovaskularnog sustava, dišnih organa, želuca, jetre i gušterače, bubrega (vidi Dodatak 2, Dio II), zatajenje endokrinog sustava, imunološka iscrpljenost.

Visoki morbiditet, smrtnost (skraćivanje života za 15-20 godina). Karakterizira ga ozljeda (često s odgođenim obraćanjem pomoći kako bi se prikrila intoksikacija), smanjena radna sposobnost (zbog nepažnje, nedoličnog ponašanja, nedostatka želje za radom, gubitka vještina, gluposti, mučnine). Vrijeme pojave sindroma učinaka kronične intoksikacije ne ovisi samo o stadiju bolesti, trajanju i opsegu zlouporabe alkohola, već io ustavnoj ranjivosti pojedinih sustava tijela; društvene posljedice - od radnih i životnih uvjeta.

Prodromni. U pozadini pijanstva u domaćinstvu smanjuju se toksični znakovi trovanja (uključujući i jutarnje - glavobolja, umor, nedostatak apetita i opuštanje); smanjeno sedativno djelovanje alkohola; u intoksikaciji iu trezvenom stanju podiže se vitalnost, motorička aktivnost i raspoloženje; apetit, spavanje, seksualna sfera nisu poremećeni. Prijem alkoholnih pića tijekom dana ne uzrokuje nelagodu; Tu je osjećaj punoće u opijenosti, povraćanje tijekom predoziranja, ali ujutro nakon predoziranja, averzija nestaje s sjećanjem alkohola. Uspon vitalnosti može se zamijeniti dugim periodima razdražljivosti, sukoba (koji se uklanja u stanju opijenosti).

Prva faza (trajanje od 1 godine do 4-5 godina). Sindrom promijenjene reaktivnosti: povećanje od 4 do 5 puta tolerancije alkohola, sposobnost uzimanja dnevnih visokih doza, nestanak povraćanja s predoziranjem, naglašeni aktivirajući učinak alkohola sa spašenim sezonskim, zaboravljajući pojedinačne epizode trovanja (palimpsesti) Sindrom mentalne ovisnosti: stalne misli o alkoholu, podizanje raspoloženja u očekivanju pijenja, osjećaj nezadovoljstva u trezvenoj ko-aktivnosti. Atrakcija je još uvijek moguće kontrolirati. Mentalne funkcije ubrzavaju do umjerenog stupnja opijenosti, ali neke od njih - s gubitkom kvalitete (npr. Površnost, distrakcija, s povećanom pažnjom). Sindrom fizičke ovisnosti nije prisutan, sindrom učinaka intoksikacije može biti ograničen na astenične manifestacije, privremene somatoneurološke disfunkcije s nespecifičnim simptomima.

Druga faza (trajanje 5-15 godina). Sindrom promijenjene reaktivnosti: maksimalna tolerancija alkohola; svakodnevno pijenje, pauze se objašnjavaju vanjskim okolnostima (nedostatak novca, sukob) i stvaraju dojam periodičnosti - takozvani pseudo-rezervat. Sedativni učinak alkohola nestaje, promatra se samo aktiviranje. Palimpsesti se zamjenjuju potpunom amnezijom kraja intoksikacije s vanjskim uređenjem ponašanja, za razliku od amnezije u bezalkoholnom alkoholu, koji nastaje zbog opojne intoksikacije s nepokretnošću; Najprije se javlja amnezija kada se uzimaju visoke doze. Sindrom mentalne ovisnosti: mentalna dobrobit ovisi o postojanosti opijenosti; u trezvenom stanju - neorganiziranost * mentalne aktivnosti, nesposobnost za mentalni rad; impuls koji zauzima misli, određuje mentalitet i osjećaje, sada je potisnut intenzivnom fizičkom ovisnošću. Sindrom fizičke ovisnosti: neobuzdana žudnja za alkoholom, diktiranje ponašanja, iskrivljavanje ideja o moralnim vrijednostima, odnosima.

U trijeznom stanju, pacijent je opušten, depresivan, razdražljiv i nesposoban za rad. Prihvaćanje alkohola vraća fizičke funkcije, ali gubitak kontrole obično dovodi do prekomjerne intoksikacije. Oštar prekid pijanstva uzrokuje sindrom apstinencije u obliku simpatično-toničnog i pretjeranog uzbuđenja u mentalnim i somatoneurološkim sferama: egzoftalmus, midriasis, hiperemija gornjeg dijela tijela, pastoznost, veliki vrući znoj, tremor prstiju, ruke, jezik, kapak, sivo-smeđi, debeli na jezik, mučnina, povraćanje, reljef crijeva, zadržavanje mokraće, nedostatak apetita, nesanica, vrtoglavica i glavobolja, bol u srcu, jetra. Povećanje anksioznosti, noćne anksioznosti i konvulzivnih napadaja mogu biti prethodnici akutne psihoze.

Sindrom posljedica trovanja u mentalnoj sferi predstavlja smanjenje razine osobnosti, gubitak kreativnih mogućnosti, slabljenje intelekta, psihopatizacija i afektivni poremećaji. Lude ideje ljubomore, izražene na početku samo u stanju opijenosti, kasnije se mogu pretvoriti u trajnu besmislicu, što je izuzetno opasno za pacijenta i njegove rođake. Neurološki pregled pokazuje neuritis, skotom, sužavanje vidnih polja, gubitak sluha na određenim frekvencijama, ataktičke poremećaje, nistagmus, poremećenu točnost i koordinaciju pokreta te moguće akutne moždane sindrome. U slučaju somatskog pregleda, oštećenja kardiovaskularnog sustava, jetre, itd. Svaka bolest, ozljeda, operacija može biti komplicirana akutnom alkoholnom psihozom (bolestni sindrom). Visoka tolerancija alkohola stvara unakrsnu toleranciju prema nekim sredstvima anestezije.

Treća faza (trajanje 5-10 godina). Sindrom promijenjene reaktivnosti: smanjena tolerancija na alkohol. Mnogo dana pijanstva završava psihofizičkom iscrpljenjem (prave prejedanja), nakon čega slijedi apstinencija od nekoliko dana do nekoliko mjeseci, moguće je održavati sustavno (dnevno) pijanstvo, duboka intoksikacija se postiže u malim dozama. Aktivirajući učinak alkohola se smanjuje, samo umjereno izjednačava ton, gotovo svako pijanstvo završava amnezijom. Sindrom psihičke ovisnosti: ozbiljnost simptoma je beznačajna zbog ozbiljnih mentalnih promjena koje su se dogodile do tog vremena. Sindrom fizičke ovisnosti: nezaustavljiva želja određuje život pacijenta; nedostatak kvantitativne kontrole u kombinaciji s pali tolerancijom često dovodi do fatalnog predoziranja. Intenzivna privlačnost očituje se iu gubitku situacijske kontrole (ne postoji kritika mjesta, okolnosti, društva pića), što je olakšano gubitkom intelektualnih sposobnosti.

Povlačenje sindrom je uglavnom zastupljen od strane autonomnih poremećaja: letargija, nepokretnost, pad kardiovaskularnog tonusa, bljedilo, cijanoza, hladan znoj, upale oči, izoštrene crte lica, mišićna hipotenzija, ataktični poremećaji (do nesposobnosti samostalnog kretanja). Sindrom posljedica intoksikacije: ne samo funkcionalne, već i organske lezije vitalnih sustava, u čijem nastajanju, osim stvarnih toksičnih učinaka, metabolicko-trofičkih poremećaja, simptoma, disregulacije neurotransmitera i sl., Dolazi do psihičkog pustošenja, gubitka emocionalne gama, primitivnih utjecaja. okrutnost, ljutnja), čija se manifestacija ublažava samo padom razdražljivosti i namjernog osiromašenja. Fluktuacije emocionalne pozadine češće izgledaju kao disforija, a ne kao depresija. Demencija je često predstavljena pseudoparalitičkim manifestacijama. Moguće su kronične halucinoze, parafrenija alkohola i iluzije ljubomore. Pacijent nije sposoban za organizirane produktivne aktivnosti, zahtijeva prisiljavanje i kontrolu. Neurološki pregled - encefalopatija i polineuritis; do 20% starih alkoholičara pate od epileptičkog sindroma, a ponekad se razvija i akutni po život opasni Gaye-Wernicke sindrom. Somatski pregled otkriva patologiju svih sustava i organa; karakterizirana kombinacijom kardiomiopatije i oštećenja jetre.

Dijagnoza. Pacijenti izgledaju starije od svojih godina, kosa razbarušena, dosadna. U početku, lice je jednoliko ružičaste boje (što, u kombinaciji s pastoznošću, ostavlja dojam "parnosti", s godinama postaje hiperemično. Kad se suzdrže od apstinencije, hiperemija postupno nestaje, a telangiektazije se pojavljuju na krilima nosa, obrazima, vratu, gornjim prsima u pozadini bljedila. Turgor kože je izgubljen. Mišićni ton se vraća pri uzimanju alkohola. Slabost kružnih mišića usta daje poseban izgled oponašanju slabosti, voljnom promiskuitetu. Često nemar u odjeći, nečistoća.

Višestruki sustav lezija omogućuje liječnicima svih specijalnosti dijagnosticiranje alkoholizma. Prema europskim autorima, od 20 do 40% ukupnog kapaciteta kreveta zauzimaju pacijenti s alkoholizmom i osobe čije je stanje ponderirano zbog zlouporabe alkoholnih pića. Ponašanje alkoholičara u bolnici karakteriziraju: nepažnja, lakomislenost, nedostatak adekvatnog odgovora na njegovo stanje i osjećaji udaljenosti u komunikaciji s osobljem, drugim pacijentima, kršenje režima, uključujući uporabu alkoholnih pića; posjeta pijanih posjetitelja.

Ne samo da bolesnik često posjećuje liječnika (u slučaju alkoholizma do 10-12 posjeta godišnje), nego i osobitosti njegovog ponašanja i osobnosti, što bi trebalo pomoći lokalnom liječniku da posumnja na alkoholizam i upućuje pacijenta na konzultacije s narkologom. Prisutnost psihosomatskih poremećaja u obitelji, neuroticizam, pa čak i psihopatizacija supružnika koji ne pije, češći su u obiteljima alkoholičara. Pokazuje patologiju djece koja primjećuju pažljive pedijatre. Alkoholne žene koje nastavljaju piti alkohol tijekom trudnoće rađaju tzv. Alkoholni fetus (fetalni alkoholni sindrom) s velikim morfološkim poremećajima: pogrešne veličine glava i omjera glave, tijela, udova, lica i mozga; sferne ili duboko usađene oči, široki nosni nos, udubljena baza nosa, hipoplazija čeljusti, skraćivanje tubularnih kostiju itd.

Djeca roditelja koji zlostavljaju alkohol često pate od kongenitalne cerebralne insuficijencije (prekomjerna pokretljivost, nedostatak koncentracije, želja za uništenjem, agresivnost), usporavaju ili pokazuju nezadovoljavajući motorički i mentalni razvoj, svladavajući praktične vještine. U svim slučajevima pijanstva roditelja, djeca odrastaju u traumatskoj situaciji, pokazuju znakove neuroticizma (logo neuroza, enureza, noćni strahovi), poremećaja u ponašanju (tvrdoglavost, agresivnost, bijeg od kuće) i emocije (tjeskoba, depresija, pokušaji suicida); Njihov mentalni razvoj je narušen, teškoće učenja i kontakt s vršnjacima su obavezne.

Laboratorijska analiza potvrđuje činjenicu kronične alkoholne intoksikacije: visoka i fluktuirajuća 2-3 puta unutar 1 tjedna - 10 dana aktivnost kompleksa enzima GGT, ACT, ALT (najčešće i značajno povećana aktivnost GGT u kombinaciji s ACT); fluktuacije aktivnosti svjedoče u prilog intoksikacije prirode odstupanja i omogućuju da se razlikuju od fermentopatija kao somatske patologije. Kada se apstinencija u razdoblju pijanstva u domaćinstvu ili prodroma, vraća u normalu; nastale bolesti retencije

Visoka aktivnost GGT, ALT i ACT opažena je do pola godine. U uznapredovalim slučajevima alkoholizma, pokazatelji enzima često ostaju unutar normalnog raspona (iscrpljivanje funkcionalnih odgovora), ali u ovoj fazi bolesti dijagnoza ne uzrokuje poteškoće. Pokazatelj kronične alkoholne intoksikacije je povećanje tjelesne mase eritrocita.

Liječenje se provodi u klinikama za liječenje droga i bolnicama, u specijaliziranim odjelima i odjelima psihijatrijskih bolnica od strane narcologa i psihijatara. Ciljevi liječenja su uklanjanje simptoma ustezanja, učinci opijenosti, potiskivanje želje, stvaranje nemogućnosti (senzibilizacija, uvjetovana refleksna averzija) piti alkohol, mijenjati stavove prema pijanstvu (psihoterapijska preorijentacija, hipnoza). Odbijanje liječenja zahtijeva obvezno upućivanje LTP-u. Liječenje u medicinskoj mreži je neuspješno. Izuzetak su akutni somatoneurološki poremećaji, interkurentne bolesti. Alkohol je kontraindiciran za simptomatske sedative i hipnotike zbog rizika od zlouporabe tvari.

U medicinskoj mreži mogu postojati slučajevi akutne alkoholne psihoze, koja bi se trebala brzo zaustaviti ubacivanjem pacijenta u san (w / v tizercin, seduksen, Elenium, drugi benzodiazepini, 2-4-struka terapijska doza barbiturata; w / m hapoperidop, xporprothixen, tri-sedyl litičke smjese s aminazinom, amitriptilinom, natrijevim peroksidanom i IV (kloral hidrat u klistiru); istodobno je neophodna dehidracija i održavanje kardiovaskularne aktivnosti.

Prognoza ovisi o dobi i intenzitetu zlostavljanja, vrsti alkoholnih pića, prijemu surogata, prirodi posljedica opijenosti. Smrt nastaje kao posljedica dekompenzacije vitalnih sustava u vezi s tvrdim pijenjem, kurtozama, simptomima apstinencije, interkurentnim bolestima kod kojih je stopa smrtnosti alkoholičara 3-4 puta veća od prosjeka. Tretman antialkoholom samo u određenom stadiju zaustavlja razvoj bolesti. U uznapredovalim slučajevima povećava se mentalna i somatsko-neurološka nesposobnost, unatoč apstinenciji od alkoholnih pića, zbog nedostatka neuroendokrinih regulacija, dubokih metaboličkih poremećaja, prehrane, organske patologije (atrofija moždanog tkiva, disfunkcija jetre i gušterače itd.). Prognoza se ne poboljšava s početkom zlostavljanja u zreloj dobi, jer ovdje somatoneurološki poremećaji često nadilaze razvoj stvarnih simptoma ovisnosti o alkoholu i mentalnih poremećaja.

AMNESTIČKI (KORSAKOVSKI) SINDROM - psihopatološki kompleks simptoma u kojem poremećaji pamćenja tekućih događaja zauzimaju vodeće mjesto. Promatraju se u organskim lezijama mozga uzrokovanim intoksikacijom, traumom, infekcijama, alkoholnom poli neuritskom psihozom (Korsakov psihoza), tumorom, moždanim udarom. Pacijenti se ne sjećaju situacije, ljudi oko njih, nisu orijentirani u mjestu i vremenu, ne sjećaju se s kim su upravo razgovarali, što su radili, ali mogu reći o svom sudjelovanju u događajima koji su se navodno upravo dogodili i koji zapravo nisu postojali ( konfabulacija). Izvana, ponašanje pacijenata je uredno. Zapaža se samo inercija, nedostatak inicijative. Raspoloženje često ravnodušno, ponekad smanjeno, sa slabošću, povećanim umorom, razdražljivost; u nekim slučajevima - samosvjesno povišen (euforija). U slučaju bruto poremećaja pamćenja, sjećanja se čuvaju za događaje koji su se dogodili prije bolesti, za profesionalno znanje i prethodno iskustvo. Razmišljanje, kao što je bilo, rezultat je samo vanjskih dojmova. Ne postoji interna aktivnost, fokus na postizanje određenog cilja.

Unatoč tome, pacijenti zadržavaju sposobnost razumnog razloga, donose ispravne zaključke, ako nije potrebno oslanjanje na uspomene na tekuće događaje.

UČINKOVITI SINDROMI uključuju polarne emocionalne poremećaje - depresiju i maniju.

Depresivni sindrom karakterizira bolno nisko raspoloženje, tjeskoba, koju ponekad prati fizički bolan osjećaj pritiska ili težine u prsima, intelektualna i motorička inhibicija (teškoće u razmišljanju, gubitak interesa za profesionalnu aktivnost, usporavanje pokreta do potpune nepokretnosti - depresivni stupor). Priroda depresije je različita; u ovisnosti o nozološkoj pripadnosti, razlikuju se psihogene depresije (reaktivne, neurotične), endogene depresije u manično-depresivnoj psihozi i shizofreniji, te konačno simptomatske depresije koje se javljaju u somatskim i drugim bolestima.

Pesimistički svjetonazor depresije popraćen je tjeskobom, krivnjom, idejama male vrijednosti, koje u teškim slučajevima dobivaju karakter obmane samooptuživanja ili grešnosti, samoubilačkih ideja i tendencija. Najtipičniji znakovi depresije uključuju promjenu intenziteta simptoma tijekom dana - najveći porast simptoma u jutarnjim satima i poboljšanje stanja u večernjim satima. Tu su i poremećaji spavanja (plitko, kratko spavanje, dnevna pospanost), menstrualni ciklus, gubitak apetita, uz gubitak težine.

Postoje različite varijante depresivnog sindroma: uznemirena, adinamična, hipohondrijska, astenična, histerična depresija, depresija s delirijom, depersonalizacijski fenomeni, itd. U agitiranoj depresiji prevladavaju tjeskoba i motorička anksioznost: pacijenti su poderani, oplakani, ne nalaze se mjesta. U slučaju adinamske depresije, letargija, nepokretnost i odsutnost impulsa dolaze do izražaja. Slika hipohondrijske depresije određena je anksioznim strahovima ili čak uvjerenjem u ozbiljnu bolest. Istovremeno, brojne hipohondrične tegobe, kao i razni bolni osjećaji, u pravilu, nisu povezani s bilo kakvim promjenama u unutarnjim organima. Astenička depresija javlja se s prevladavanjem letargije, fizičkog i mentalnog umora, poremećaja koncentracije, hiperestezije. U isto vrijeme, afektivni poremećaji, melankolija, intelektualna i motorička retardacija u ovim slučajevima izražavaju se vrlo malo. U histeričnoj depresiji prevladavaju histerično obojeni afektivni poremećaji, fenomeni pretjeranog očaja s jecanjem, grčevi, konverzija (astasia-abasia, tremor, aphonia) i disocijativni (amnezija, histerične halucinacije) simptomi. Često demonstrativni pokušaji samoubojstva, koji proizlaze iz tipa "samoubilačke ucjene".

Manični sindrom karakterizira bolno povišeno raspoloženje, kombinirano s neopravdanim optimizmom, dobro njegovanim načinom razmišljanja i prekomjernom aktivnošću. Maniji se najčešće javljaju u okviru endogene psihoze (manično-depresivne psihoze, shizofrenije), organskih bolesti središnjeg živčanog sustava, kao i nekih intoksikacija; promatrane psihogene manije. Pacijenti doživljavaju iskustva radosti, sreće, precjenjivanja vlastitih sposobnosti, ponekad dostižući razinu ideje veličine. Lakoća formiranja asocijacija, hipermnezija (pogoršanje pamćenja s prilivom sjećanja) u kombinaciji su s povećanom distrakcijom, plitkoćom prosuđivanja. Zabilježena je višestruka ekspresivnost, težnja za stalnim širenjem opsega aktivnosti i kontakata. U isto vrijeme, često se susreću razdražljivost i sukobi (ljutita manija). Pacijenti počinju osipne postupke, besmisleno troše novac. Spavanje je obično poremećeno (smanjeni sati spavanja s ranim buđenjem), povećan je apetit; seksualnost se često povećava; slomljeni menstrualni ciklus. Neizražajno izražena manija (hipomanija) često se kombinira s različitim somatskim simptomima, algijama i neurotičnim manifestacijama.

Delirious sindromi. Glupost - to je lažna, potpuno neispravljena prosudba, zbog bolnih uzroka, koji nastaju bez odgovarajućih vanjskih uzroka. Delirijum se primjećuje kod shizofrenije, organskih, vaskularnih i atrofičnih bolesti središnjeg živčanog sustava, epilepsije, psihogenih, simptomatskih i drugih psihoza. Delusional sindromi uključuju paranoidne, paranoidne i parafreničke sindrome.

Paranoični sindrom karakterizira interpretativna zabluda koja otkriva tendenciju prema postupnoj ekspanziji i sistematizaciji. Istodobno, iako sadržaj delirija odražava odnose koji se često susreću u svakodnevnim životnim situacijama, struktura delirija nastaje na temelju dokaza koji otkrivaju subjektivnu logiku s jednostranim tumačenjem činjenica. U slučajevima Kveriuli (pomirljivog) delirija, pacijenti sudjeluju u beskrajnim parnicama, osuđuju svoje neprijatelje; u slučaju zabluda, reformatorstvo i izumi razvijaju različite projekte, konstrukcije vječnog pokreta, itd. Ako je tema delirijuma ljubomora, pacijenti "otkrivaju" sve nove znakove preljube, traže ispovijedi, organiziraju tajne provjere; pacijenti s ljubavnim delirijumom uočavaju bezuvjetne znakove požude od strane osoba suprotnog spola, uporno traže susret sa svojim biračima. U hipohondrijskim zabludama postoji stalna usporedba "činjenica" s neospornom autentičnošću prisutnosti ozbiljne bolesti. U slučajevima zabluda o trovanju i proganjanju, moguće je prebaciti se na aktivnu zaštitu od "neprijatelja", što ponekad dovodi do agresivnih radnji.

Paranoidni sindrom, paranoidni (Kandinski sindrom - Clerambo) kombinacija je zabluda progona i utjecaja s pseudo-halucinacijama i fenomenima mentalnog automatizma. Pacijenti su uvjereni da netko ili neki fenomen utječe na njih izvana uz pomoć struje, atomske energije, laserskih zraka, itd., Utječe na njihove misli, vodi njihove akcije, hipnotizira. Postoji osjećaj otuđenosti, gubitka pripadnosti vlastitim mentalnim djelima, mislima, osjećajima, akcijama. Želje, želje, interesi i misli pacijenata postaju vlasništvo drugih (simptom otvorenosti). Oni "uzrokuju" uspomene, radost, neprijateljstvo, ljutnju i razne neugodne osjećaje. Pokreti i akcije također stječu karakter stvorenog (kreću se s nogama i jezikom, uzrokuju grimasu, okreću glavu).

Parafrenički sindrom je kombinacija fantastičnih zabluda raskošnosti s iluzijama progona, utjecaja i različitih fenomena mentalnog automatizma. Kliničkom slikom dominiraju ideje o veličini, svjetskoj moći, obično formirane na pozadini visokog raspoloženja. Pacijenti su uvjereni u svoju visoku svrhu, posebnu misiju. Proglašavaju se vladarima zemlje, dodjeljuju visoke nagrade i naredbe, "posjeduju dar predviđanja", "briljantne sposobnosti"; Nema prepreka za ostvarenje njihovih ideja. Lažna, izmišljena sjećanja pacijenata (zatočenja) zauzimaju značajno mjesto u strukturi parafreničkog sindroma.

Halucinacijski sindrom (halucinoza) već duže vrijeme očituje se gotovo isključivo obilnim halucinacijama i odvija se bez ometanja svijesti. Pojavljuje se kod shizofrenije, organskih i vaskularnih bolesti središnjeg živčanog sustava, simptomatske psihoze, intoksikacije, epilepsije. Postoje slušni, vizualni i taktilni (puzeći osjećaj pod kožom crva, insekata, mikroba) halucinoza. Kod slušne (najčešće) halucinoze, verbalne halucinacije javljaju se kao monolog ili dijalog; obmane percepcije komentiraju ili imperativ. U potonjem slučaju mogu postojati sklonosti samopovređivanju ili čak pokušajima samoubojstva, kao i činovima agresije prema drugima. Tijekom razvoja bolesti često se pridružuje mirisna halucinoza (loši mirisi pacijentove percepcije dolaze i iz vlastitog tijela i iz okolnih objekata); tu je i transformacija halucinacijskog sindroma u paranoidno.

MENTAL DEFECT, defektna (negativna) stanja - zbog bolnog procesa gubitka određenih mentalnih funkcija uslijed disocijacije (dezintegracije integrativne aktivnosti) središnjeg živčanog sustava. U okviru mentalnog defekta koji nastaje kao posljedica organskih oštećenja središnjeg živčanog sustava, ozljeda mozga, encefalopatije, intoksikacije, atrofičnih i vaskularnih procesa, izražene promjene u psihi mogu se pojaviti do različitih stupnjeva demencije, pa čak i propadanja osobnosti (ludilo).

Djelomičnu (dismnesičku) demenciju karakterizira slabljenje sjećanja, a prije svega ispadaju događaji posljednjih dana, tek stečeno znanje i tek tada se događaji iz davne prošlosti brišu iz sjećanja. Poremećaji amnezije su u kombinaciji s emocionalnom inkontinencijom, suzom, slabošću. Sjećanje na poremećaje može doseći stupanj amnestičke dezorijentacije (pacijenti ne mogu pronaći svoj dom, ne prepoznaju prijatelje, pa čak ni rodbinu). Pojava takvih kršenja obično je popraćena značajnim smanjenjem kritičnosti, emocionalnog opadanja, povećane bezobzirnosti, gadljivosti, razdražljivosti.

Ukupna (paralitička) demencija određena je grubim smanjenjem svih oblika kognitivne aktivnosti, izjednačavanjem individualnih osobina ličnosti, slabim prosudbama i upornom euforijom. Ponašanje nije dostatno za situaciju; pacijenti su nekritički, često čine apsurdne radnje.

Raspad ličnosti (marasmus) očituje se gubitkom kontakta s drugima, neurednošću, proždrljivošću u kombinaciji s kaheksijom. Pacijenti su bespomoćni, nepokretni.

Uz opisane krupne promjene u psihi, emitiraju se i blagi oblici negativnih promjena. Njihove početne manifestacije uključuju mentalnu astenizaciju, psihopatske promjene. Smanjenjem razine osobnosti, uz povećan umor i simptome razdražljive slabosti, dolazi i do općeg smanjenja mentalne aktivnosti, sužavanja raspona interesa, postepenog izjednačavanja individualnih karakterističnih svojstava. Za mentalne poremećaje u shizofreniji i epilepsiji pogledajte dijelove o tim bolestima; za kongenitalnu demenciju vidi Oligofreniju.

INTOKSIKACIJSKI PSIHOZI nastaju kao rezultat akutnog ili kroničnog trovanja industrijskim ili prehrambenim otrovima, kemikalijama koje se koriste u svakodnevnom životu, lijekovima i drogama. Intoksikacijske psihoze mogu biti akutne i dugotrajne.

Akutna psihoza obično se javlja kod akutnog trovanja i najčešće se manifestira oslabljenom sviješću, čija struktura i dubina ovise o prirodi toksičnog agensa, konstituciji saveznika i stečenih značajki organizma. Zapanjujući, stupor, koma - najčešći oblici poremećaja svijesti u slučaju trovanja, omamljivanje i stupor mogu biti popraćeni kaotičnom motoričkom stimulacijom. Često se intoksikacijske psihoze manifestiraju s bolestima i halucinacijskim poremećajima (u slučaju trovanja atropinom, arsenovim vodikom, benzinom, derivatima lizergične kiseline, tetraetilnim olovom). U teškim slučajevima, poremećaj svijesti poprima oblik amentije.

Dugotrajna psihoza trovanja najčešće se manifestira psihoorganskim i rjeđe endoformama (afektivnim, halucinacijsko-deluzijskim, katatoničkim) sindromima. Psihoorganski poremećaji mogu biti ograničeni na astenoneurotske pojave; u težim slučajevima, intelektualno-mnesticno opadanje, promatraju se psihopatske promjene osobnosti. Konačno, psihoorganski poremećaji mogu doseći stupanj demencije s teškim poremećajima pamćenja (Korsakoffov sindrom), dobrim humorom i glupim ponašanjem (pseudo-paralitički sindrom). Ovi poremećaji mogu biti popraćeni epileptičkim napadajima i kombinirati se s neurološkim i somatskim poremećajima karakterističnim za trovanje određenom otrovnom tvari.

Psihoza akutne intoksikacije javlja se ili neposredno nakon što otrov uđe u tijelo (ugljični monoksid; benzin), ili nakon latentnog razdoblja koje traje od nekoliko sati do nekoliko dana (tetraetil olovo, antifriz). Ishod u abortivnim oblicima akutne psihoze je obično povoljan. Prolaskom akutne psihoze mogu ostati psihoorganski poremećaji različite težine i strukture. Kod kroničnog trovanja duševni poremećaji rastu sporo i manifestiraju se uglavnom u psihoorganskom sindromu. Po prestanku kontakta s otrovnom tvari moguće je i tijek mentalnih poremećaja i njihov daljnji rast.

Liječenje u prvim satima nakon trovanja svodi se na detoksikaciju, osobito na masivni plazmaferezu i kompenzaciju za oštećene funkcije. Psihotropne lijekove treba koristiti oprezno, u malim dozama, uglavnom u uvjetima agitacije (0,5-1 ml 2,5% otopine klorpromazina ili tizercina v / m).

Uz produljene endoformne psihoze, izbor psihotropnih lijekova određen je strukturom sindroma. U depresivnim stanjima su indicirani antidepresivi (amitriptilin, melipramin, pirazidol), a kod maničnih antipsihotika (aminazin, teasercin, haloperidol). Halucinacijska stanja mozga također zahtijevaju primjenu antipsihotika (triftazin, haloperidol, leponex). Ako je potrebno, lijekovi se mogu kombinirati.

Važnu ulogu u liječenju akutnih i kroničnih toksičnih oštećenja mozga imaju vitamini, posebno skupina B, kao i lijekovi metaboličkog djelovanja - tropi (piracetam, piriditol, pantogam, amin-lon). U psihoorganskim sindromima s produljenim tijekom i početnim stanjima prikazani su periodični tijekovi dehidracijske terapije, vitaminske terapije i nootropnog liječenja. Za korekciju neuroza i psihopatskih poremećaja preporučuju se sredstva za smirenje (hlozepid (Elenium), sibazon (seduksen), nozepam (tazepam), fenzepam] i neuroleptik (sonapaks, klorprotiksen, eglonil, neuleptil).

Histerični sindrom najčešće se javlja u ekstremnim ili konfliktnim situacijama; uključuje reverzibilne poremećaje u prirodi, koje karakteriziraju različiti simptomi i njihove kombinacije, te često oponašaju manifestacije različitih neuroloških i somatskih bolesti (pareza, paraliza, hiperkineza, algija, anestezija, sljepoća, gluhoća, grčevi, sinkopa, napadaji, svijetle figurativne vizije, poremećaji svijesti i et al.). Posebnost histeričnih simptoma je teatralnost, demonstrativnost manifestacija. Njihova pojava često je popraćena nasilnom, obično neadekvatnom snagom psihogenog podražaja, izražajima osjećaja i prekomjernim učestalošću - histeričnom napadu koja traje od nekoliko minuta do nekoliko sati i karakterizirana je različitim motoričkim manifestacijama, ponekad savijanjem cijelog tijela na temelju stražnjeg dijela glave i peta ("histerični luk") povici i jecaji, vegetativni poremećaji i omamljenost.

Za razliku od epileptičnog napadaja s histeričnim paroksizmom, nema naglog pada (bolesnici se postupno spuštaju), očuvane su reakcije učenika na svjetlo, refleksi cilijara i rožnice, obično nema ugriza jezika i nehotičnog mokrenja. Histerični simptomi mogu se kombinirati s drugim neurotskim manifestacijama - fobijama, opsesijama, senesto-pato-hipohondrijom i afektivnim poremećajima. Histerični simptomi najčešće se opažaju u psihogeniji (reaktivne psihoze, neuroze), ali se mogu pojaviti iu drugim bolestima (shizofrenija, involucijska psihoza itd.).

Histerična stanja manifestiraju se pretežno psihotičnim poremećajima (vidi Reaktivne psihoze), ili uglavnom poremećajima u neurološkim i somatskim sferama (vidi Neuros).

Tipični histerični simptomi uključuju sljedeće: psihogeno povraćanje, često u kombinaciji s grčom piloričnog želuca, koji izgleda kao slika akutnog abdomena; histerična nadutost s fenomenom lažne trudnoće; palpitacije, bolni osjećaji u području srca, imitacija angine ili infarkta miokarda; grčevi u grlu, praćeni nedostatkom daha i osjećajem nedostatka zraka, podsjećaju na manifestacije bronhijalne astme (pseudo-astmatični napadi). Nastajanje histeričnih poremećaja koji oponašaju fizičku patnju često se odvijaju putem reprodukcije (imitacijom ili mehanizmom identifikacije) simptoma bolesti koji se mogu uočiti tijekom dugog vremenskog razdoblja kod određenog pacijenta (obično nedavno preminulog, najčešće bliskog srodnika).

CATATONSKI SINDROMS nastaju s prevladavanjem motoričkih poremećaja - stupor ili uzbuđenje, često zamjenjujući jedni druge. Najčešće se pojavljuje kod shizofrenije, ali se može pojaviti i kod simptomatske i organske psihoze.

Katatonički stupor se manifestira nepokretnošću, povećanim tonusom mišića, potpunom tišinom (mutizam). U nekim slučajevima, pacijent dugo zadržava svoj položaj (fleksibilnost voska), u drugima, svaki pokušaj promjene pacijentovog položaja uzrokuje oštru otpornost (negativnost), a ponekad se pacijent opire pokušajima hranjenja.

Katatonička agitacija je apsurdno, glupo ponašanje; Izražava se grimasom, grimasom, nemotiviranim smijehom, besmislenim stereotipnim pokretima, ponavljanjem riječi i pokretima onih oko sebe. Pacijenti su impulzivni, agresivni, lako upadaju u stanje bijesa, iznenada poskoče, nastojeći udariti. Katatonički sindromi dijele se na oneirne i lucidne. Oneiroidni katacijum nastavlja s fenomenima ili uzbuđenja ili stuporije s fleksibilnošću voska i karakterizira ga jednokrvna stupefakcija (vidi Oblaćenje svijesti). Slučajna (tj. Lagana, bez zamagljivanja) katatonija javlja se s pojavama impulsivnog uzbuđenja ili stupora s negativnošću i stuporom, popraćena naglom mišićnom napetošću uz dugotrajno očuvanje istog držanja, često intrauterino.

MANIAKALNO-DEPRESIVNI PSIHOZA (MDP) (cirkularna psihoza, ciklofrenija) je bolest koja se manifestira periodičnim maničnim i depresivnim stanjima (fazama), obično razdvojenim prekidima; ne dovodi do stvaranja mentalnog defekta.

Etiologija, patogeneza. Važnu ulogu imaju nasljedna predispozicija i ustavni čimbenici. Osobe s cikloidnim i psihasteničkim skladištima najčešće se razboli. Disfunkcija subarbitalnog područja i patologija endokrinog sustava također su od neke važnosti. Žene se češće razboljevaju od muškaraca. Prvi napadi mogu se dogoditi iu pubertetu iu starijoj dobi. U većini slučajeva, bolest počinje u 3-5. Desetljeću života.

Simptomi, naravno. Težina afektivnih poremećaja (vidi Afektivni sindromi) varira od blagih poremećaja (ciklotimija), koji se obično liječe ambulantno, do teških depresija i zabluda koje zahtijevaju hitnu hospitalizaciju. Za TIR je tipičan preokret u razvoju bolnih poremećaja, povratak na stanje prije bolesti Rijetko, već nakon ponovljenog recitiranja, u razdoblju remisije, također su zabilježene rezidualne psihopatološke manifestacije, uglavnom u obliku brisane hipomanije i subdepresivnih poremećaja. Broj faza tijekom bolesti vrlo je različit. Faze traju od 1 tjedna do 1-2 godine ili više, prosječno trajanje je 6-12 mjeseci. Svijetle intervale u nekim slučajevima mogu biti odsutne (tzv. Kontinuirani tijek bolesti), ali obično se mjere u mjesecima, godinama, pa čak i desetljećima. Bipolarni tijek - promjena depresivne i manične faze - promatrana je u 1 /3 slučajeva. Najčešće se bolest javlja u obliku periodičnih depresija.

Dijagnoza MDP-a temelji se na autohtonoj pojavi i kasnijoj ponavljanju afektivnih faza, obrascu manije i depresije tipičnom za endogene afektivne poremećaje, te prisutnosti rođaka osoba s ciklotimičkim manifestacijama ili MDP-om među rođacima. Faze MDP-a moraju se razlikovati od endogenog, psihogenog, ustavnog (faze u psihopatima) i somatogeno uzrokovanih afektivnih stanja. Razgraničenje TIR od ponavljajuće shizofrenije temelji se na odsustvu halucinacija u vrijeme napada, iluzije o stavu, progonu i formalnim poremećajima misli. U teškim slučajevima diferencijacije, MDP je moguće dijagnosticirati samo tijekom dugotrajnog praćenja, ako se promjene osobnosti ne povećaju u razvoju bolesti.

Liječenje depresivnih stanja provodi se antidepresivima (amitriptilin, melipramin, pi-razzol, injiciran u 50-300 mg / dan). U teškim slučajevima indicirana je parenteralna (w / w, iv kapanje) primjena lijekova. Kod psihotropnih lijekova otpornih na depresiju provodi se elektrokonvulzivna terapija. Kod stanja hipomanije djelotvorna su sredstva za smirenje (diazepam (seduxen), oksazepam (tazepam), klordiazepoksid (elenium) 5–40 mg / dan, fenazepam 1–3 mg], antipsihotici u malim dozama, litijeve soli (litijev karbonat 900-1200).

mg / dan). Prestalo je manično stanje neuroleptika (aminazin 100–400 mg / dan, haloperidol 6-20 mg / dan, trifazin 20-50 mg, leponex 50-200 mg, ko-napaks, klorprotiksen 100–300 mg / dan). d). U slučaju maničnog uzbuđenja, indicirana je i / m primjena lijekova (aminazin, haloperidol, triftazin).

Prognoza je u većini slučajeva povoljna. U depresivnim fazama, to je komplicirano zbog opasnosti od pokušaja suicida. Glavni način sprječavanja kasnijih afektivnih faza je preventivna terapija (za nekoliko godina) s litijevim solima i finlepsima. Litijeve soli daju se pod kontrolom sadržaja litija u krvi (njegov optimalni sadržaj, koji osigurava preventivni učinak, je 0,4–0,8 mmol / l).

OBSOLUTIONALNI UVJETI (opsesije) karakterizira nenamjerna i neodoljiva pojava misli, ideja, sumnji, strahova, nagona i motoričkih čina. Pojava opsesija je subjektivno neugodna, događa se s kontinuiranim (za razliku od delirija) razumijevanjem bolnosti ovih poremećaja i kritičkog stava prema njima. Promatrano neurozom, shizofrenijom, organskim bolestima središnjeg živčanog sustava. Postoje opsesivna stanja (opsesivne misli, ideje, ideje), opsesivni strahovi (fobije) i kompulzivni poremećaji (opsesivne žudnje i akcije).

Opsesivna stanja dijele se na opsesije s afektivno neutralnim sadržajem i opsesijama, koje prati bolan utjecaj. Afektivno neutralne opsesije su najčešće tzv. Besplodna mudrost (mentalna žvakaća guma) s nevoljno nastalim predodžbama kao što su tvrdokorna pitanja (zašto je zemlja okrugla, itd.), Kao i opsesivno brojanje, opsesivna reprodukcija u zaboravljenim imenima u memoriji. Opsesije, koje prate strast, su suprotstavljene, bogohulne misli, svijetle, maštovite, svladavajuće ideje. Pacijenti imaju nepremostivu potrebu da viču cinične riječi, detaljno prezentiraju okolnosti iznenadne smrti rođaka, itd. Ako imate opsesivne sumnje, uporne misli o ispravnosti već donesenih odluka ili izvršenim radnjama prevladavaju (zaključali su vrata, ugasili plin).

Opsesivni strahovi (fobije) su različiti po sadržaju. Najčešće se primjećuje strah od otvorenih prostora i zatvorenih prostora (agorafobija, klaustrofobija), strah od prijevoza, strah od mogućnosti obavljanja poznatih funkcija (gutanje, mokrenje, spolni odnos itd.) Povezane s alarmantnim strahovima od neuspjeha. Uz to, često se primjećuje strah od javnog govora, strah od crvenila (eritofobija), pokazivanje neugodnosti ili zbunjenosti u društvu, kao i razne nozofobije (kardiofobija, karcinofobija, strah od gubitka misli, itd.). Ponekad postoji strah od opsesivnih strahova (fobofobija).

Kompulzivni poremećaji manifestiraju se kao opsesivna sklonost da se izvrše besmislene i ponekad opasne radnje, obično suprotne pacijentovim osjećajima i željama (kontrastnim nagonima), kao što je želja da povrijedi jednog od njegovih najbližih, skoči s visine ili se baci pod vlak. Takve opsesivne želje popraćene su bolnim strahovima od mogućnosti njihove provedbe, ali se u pravilu ne ostvaruju.

Opsesivne radnje počinjene su protiv želje, podsjećaju na prirodne, ali su izgubile značenje gestama i pokretima. Pacijenti s takvim uobičajenim pokretima koji se ponavljaju mogu potresti glavu, kao da provjeravaju jesu li pokrivala za glavu dobro postavljena, pokreću ruke, kao da odbacuju uznemirujuću kosu, izglađuju nabore odjeće itd.

Rituali - nametljivi pokreti i akcije koje su važne čarolije i koje su zaštitne prirode. Rituali obično djeluju zajedno s fobijama, opsesivnim sumnjama i strahovima kako bi spriječili zamišljenu nesreću (na primjer, smrt voljenih) ili prevladali opsesivnu sumnju (na primjer, sumnje u uspješan ishod predstojećih događaja u službi). U isto vrijeme, u određenom redoslijedu, izvodi se niz opsesivnih radnji - kretanje samo po određenim rutama, upotreba samo glava automobila pri putovanju u prijevozu, itd. Izvođenje rituala obično je popraćeno osjećajem olakšanja.

DODATNICI - vidi Zlouporaba tvari i ovisnost.

Neuroza je najčešći tip psihogene (bolna stanja uzrokovana izlaganjem psihotraumatskim čimbenicima); karakteriziraju ih partizno-nostioški duševni poremećaji (opsesivna stanja, histerične manifestacije, itd.), kritički odnos prema njima, integritet svijesti bolesti, prisutnost somatskih i autonomnih poremećaja.

Razvoj neuroze događa se na različite načine. Uz kratkotrajne neurotične reakcije često se javlja i produljeni tijek bolesti, ali ne i naglašeni poremećaji u ponašanju. Neurotične reakcije obično se javljaju na relativno slabim, ali dugotrajnim podražajima, što dovodi do stalnog emocionalnog stresa ili unutarnjih sukoba (događaji koji zahtijevaju teška alternativna rješenja, situacije koje generiraju neizvjesnost položaja i predstavljaju prijetnju budućnosti). Uz psihogene utjecaje, važnu ulogu u nastanku neuroze ima i ustavna predispozicija.

Postoje tri vrste neuroza: neurastenija, opsesivno-kompulzivni poremećaj, histerija.

Neurastenija (astenična neuroza). Na prvom mjestu u kliničkoj slici su astenične manifestacije: povećani mentalni i fizički zamor, zbunjenost, raspršenost, smanjena učinkovitost, potreba za dugim odmorom, ali ne i potpuni oporavak. Najtipičniji problemi su slom, nedostatak vedrine, energija, nisko raspoloženje, umor, slabost, netolerancija na uobičajena opterećenja. Povećana mentalna iscrpljenost u kombinaciji je s prekomjernom razdražljivošću (simptomi razdražljive slabosti), hiperestezijom. Pacijenti su suzdržani, žurni, žale se na stalni osjećaj unutarnje napetosti; čak i telefonski pozivi, mali nesporazumi koji su prethodno prošli nezapaženo, sada izazivaju nasilnu emocionalnu reakciju, brzo se suše i često završavaju suzama. Najčešći neurastenični simptomi uključuju glavobolje, poremećaje spavanja, višestruke koagulantne vegetativne poremećaje (gipergdzdroz, poremećaji funkcija kardiovaskularnog sustava, gastrointestinalnog trakta, dišnih organa, spolne funkcije itd.).

Neuroza opsesivnih stanja očituje se u brojnim opsesijama (vidi opsesivna stanja), iako je slika svake pojedine neuroze obično relativno monomorfna. U krugu opsesivno-fobnih poremećaja prevladavaju agorafobija, klaustrofobija, strah od transporta, javni govor, nosofobija (kardiofobija, kanerofobija, itd.) Neuroza opsesivnih stanja u usporedbi s drugim neurozama otkriva mnogo izraženiju tendenciju dugotrajnog tijeka. Ako u isto vrijeme nema značajnog širenja simptoma, onda se pacijenti postupno prilagođavaju fobijama, uče se izbjegavati situacije u kojima se pojavljuje strah; bolest, dakle, ne dovodi do dramatičnog narušavanja načina života.

Histerija. U većini slučajeva kliničku sliku određuju motorički i senzorni poremećaji, kao i poremećaji autonomne funkcije koji oponašaju somatske i neurološke bolesti (konverzijska histerija). S jedne strane, skupina poremećaja kretanja uključuje histeričnu parezu i paralizu, as druge strane hiperkinezu, tikove, ritmički tremor, koji se pojačava kada je pažnja fiksirana, te niz drugih nevoljnih pokreta. Mogući su histerični napadaji (vidi Histerični sindrom). Poremećaji osjetljivosti uključuju anesteziju (koja se često javlja u "amputacijskom tipu" - u obliku "čarapa", "rukavica"), hiperestezija i histerične boli (najčešća glavobolja, definirana kao "obruč koji zateže čelo i sljepoočnice", "nabijen čavao") i drugi.). Neuroze uključuju neke oblike anoreksije, mucanja, enureze.

U slučaju neuroze, za razliku od psihoze, uvijek postoji osjećaj stranosti bolnih poremećaja, želje da im se odupre. Uvjeti nalik na neurozu uočeni u okviru endogene psihoze karakterizira veći polimorfizam manifestacija i sklonost daljnjem širenju simptoma, apstraktni, bizarni, a ponekad i apsurdni sadržaj strahova i opsesija, nemotivirana tjeskoba.

Liječenje neuroza je složeno, uključuje psihotropnu terapiju, psihoterapiju, usmjerenu na rješavanje konfliktne situacije, sredstva općeg jačanja, fizioterapiju. Prikazan je i spa tretman; u perzistentnim neurotičnim stanjima praćenim afektivnim (depresivnim) poremećajima i otpornim na ambulantnu terapiju indicirana je hospitalizacija.

Kod liječenja neurozom, lijekovima za smirenje (diazepam (seduxen), sibazon, relanium, oksazepam (tazepam), chlordiazepoxtsd (elenium) na 10–50 mg / dan, najučinkovitiji su menatan (mep-robamat) fenzepam od 1 do 3 mg / dan; 200-800 mg / dan]. U težim slučajevima (trajne opsesije, masivni histerični poremećaji, itd.), Indicirana je intramuskularna primjena, au bolnici - intravenska kapilarna primjena sredstava za smirenje (diazepam, klordiazepoksid) ili primjena neuroleptika u malim dozama [eposterazin - 4-12 mg / dan, klorprotiksen - 15-20 mg / dan, tioridazin (sonapaks) - 10-50 mg / dan, neuleptil (properciazin) - 10-20 mg / dan, eglonil - 100–400 mg / dan], kao i lijekovi dugog djelovanja [fluorofenazin dekanoat (moditen-depot) - 12,5-25 mg, fluspirilen - 2-4 mg 1 put u 1-2 tjedna]. U bolesnika s prevladavajućim asteničnim pojavama djelotvorna je kombinacija trankvilizatora s piracetamom (nootropilom) ili aminalonom. U slučajevima izraženih afektivnih (depresivnih) poremećaja prikazana je kombinacija trankvilizatora s antidepresivima (amitriptilin u kombinaciji s klordiazepoksidom i dr.). U slučajevima perzistentnih poremećaja spavanja, propisani su nitrazepam (eunookin, radedorm) 5-15 mg, reladorm, fonazepam 0,5-1,5 mg, teralen 5-10 mg i klorprotiksen 15 mg. Neurotske reakcije su u većini slučajeva reverzibilne.

Prevencija neuroze uključuje niz socijalnih i psiho-higijenskih mjera, uključujući stvaranje povoljnih obiteljskih i radnih uvjeta, racionalnu profesionalnu orijentaciju, prevenciju emocionalnog preopterećenja, uklanjanje profesionalnih opasnosti, itd.

Oligofrenija je prirođena ili rano stečena demencija, izražena u nerazvijenosti intelekta i psihe u cjelini. Oligofrenija nije progresivni proces, već posljedica bolesti. Stupanj mentalnog nedostatka kvantificira se pomoću intelektualnog faktora korištenjem standardnih psiholoških testova. Oligofreniju često prate nedostaci u tjelesnom razvoju.

Etiologija. Uzroci oligofrenije mogu biti: 1) nasljedni čimbenici, uključujući patologiju roditeljskih generativnih stanica (ova skupina oligofrenije uključuje Downov sindrom, pravu mikrocefaliju, enzimopatske oblike); 2) intrauterino oštećenje embrija i fetusa (hormonalni poremećaji, rubeole i druge virusne infekcije, kongenitalni sifilis, toksoplazmoza); 3) štetni čimbenici perinatalnog razdoblja i prve 3 godine života (asfiksija fetusa i novorođenčeta, trauma rođenja, imunološka nekompatibilnost krvi majke i fetusa - sukob rezus faktora, ozljede glave u ranom djetinjstvu, infekcije u djetinjstvu, kongenitalna hidrocefalus).

Idiotizam je najdublji stupanj oligofrenije, kojeg karakterizira gotovo potpuni nedostatak govora i razmišljanja. Inteligentna aktivnost nije dostupna za idiote. Emocionalni život iscrpljuje primitivna reakcija užitka i nezadovoljstva. U nekima prevladavaju zlobno ljuti bljeskovi, u drugima - letargija i ravnodušnost prema svemu oko sebe. Idioti izgovaraju samo pojedinačne zvukove i riječi, često ne razumiju govor drugih, ne razlikuju rođake od stranaca. Ne posjeduju elementarne samouslužne vještine, ne mogu sami jesti, ponekad čak ni ne žvaću hranu, neuredni su, potrebna im je stalna briga i nadzor.

Imbecilnost je prosječan stupanj oligofrenije. Imbecili razumiju govor drugih, mogu izgovarati kratke fraze. Neki imbecili su sposobni obavljati osnovne operacije prebrojavanja, asimilirajući najjednostavnije radne i samoposlužne vještine. Emocije imbecila su više diferencirane, vezane su za svoje rođake, adekvatno reagiraju na pohvale ili cenzuru. Imbecilsko razmišljanje je primitivno, lišeno su inicijative, inertnosti, sugestibilnosti, lako se gube kada se situacija promijeni, potrebna im je stalna kontrola i briga.

Sposobnost - najlakši stupanj demencije. Moroni obično završavaju pomoćnu školu, mogu voditi samostalan život. U njima dominira specifično-deskriptivni tip mišljenja, dok je sposobnost apstrakcije gotovo odsutna. Neki idioti s odgodom u općem mentalnom razvoju i niskom produktivnošću mišljenja karakteriziraju djelomična zaduženja (izvrsna mehanička ili vizualna memorija, sposobnost obavljanja složenih aritmetičkih operacija u umu itd.). Među moroni razlikovati eretichnyh (uzbudljiv), trom, ravnodušan, zlobno tvrdoglav, osvetoljubiv i torpidan (inhibiran).

Dijagnoza. Poteškoće u dijagnosticiranju oligofrenije mogu nastati kada je potreba za odvajanjem od ranog početka shizofrenije. Za razliku od oligofrenija u bolesnika sa shizofrenijom, kašnjenje u razvoju je parcijalno, disocirano; Uz to, klinička slika otkriva brojne manifestacije svojstvene endogenom procesu - autizmu, patološkoj fantaziji, katatoničkim simptomima.

Oligofrenija se također razlikuje od demencije - stečene demencije, u kojoj se, po pravilu, otkrivaju elementi postojećeg znanja, veća raznolikost emocionalnih manifestacija, relativno bogat rječnik i sklonost apstraktnim konstrukcijama.

Liječenje. Specifična terapija se provodi u određenim vrstama oligofrenije s utvrđenom etiologijom (kongenitalni sifilis, toksoplazmoza, itd.); u slučaju oligofrenije povezane s poremećajima metabolizma (fenilketonurija, itd.) propisana je dijetalna terapija; s endokrinopatijom (kretinizam, myxedema) - hormonsko liječenje. Kako bi potaknuli mentalnu aktivnost, koriste Pirac-tam, Aminalon (Gammalon), kao i druga psiho-aktivirajuća sredstva i vitamine skupine B. Lijekovi su također propisani za korekciju afektivne labilnosti i suzbijanje perverznih nagiba (neuleptil, fenazepam, sonapaks). Od velike važnosti za kompenzaciju oligofrenog oštećenja su medicinsko-odgojne mjere, radna obuka i profesionalna prilagodba.

U rehabilitaciji i socijalnoj prilagodbi oligofreničara, uz zdravstvene vlasti, postoje pomoćne škole, internati, specijalizirane strukovne škole, radionice za mentalno retardirane, itd.

Prevencija nekih nasljednih oblika oligofrenije počinje tijekom trudnoće: pregled trudnica za otkrivanje sifilisa, toksoplazmoze, rezus-negativnog faktora u krvi; Sprječavanje trudnica s rubeolom i drugim virusnim infekcijama; stručnu njegu tijekom poroda, kao i prevenciju ozljeda i teških infekcija kod novorođenčadi i male djece.

RAZLIKE SVIJESTI - psihopatološki sindromi, poremećaji objektivne svijesti i samosvijesti, koje karakteriziraju: 1) poteškoće u opažanju okoline; 2) oslabljena orijentacija u mjestu i vremenu; 3) nemogućnost povezanog mišljenja; 4) potpuni ili djelomični gubitak razdoblja zatamnjene svijesti iz memorije. Ovisno o strukturi stupefakcije i prirodi iskustava, razlikuju se različite kliničke mogućnosti. Kada se omamljuju i vanjske iritacije percipiraju s poteškoćama. Pacijenti slabo razumiju situaciju, nisu u stanju napraviti elementarni zaključak, nisu aktivni, inhibirani. Teži stupnjevi - kašalj i koma (potpuna deaktivacija svijesti). Delirijum je omamljenost vizualnim halucinacijama, strahom, akutnim senzualnim delirijumom, motoričkom agitacijom. Delirijum je opažen u infektivnoj psihozi, intoksikaciji i alkoholizmu. U slučaju anirske (slične snu) stupefakcije, pojavljuju se scenski vizualno-vizualna fantastična iskustva, mijenja se ideja osobnosti. U pravilu, oneirska omamljenost popraćena je katatoničnom stagnacijom ili uznemirenošću. Najčešće se primjećuje kod shizofrenije, barem kod epilepsije i organskih bolesti mozga. Amentiju karakterizira neujednačenost (nesukladnost) mišljenja, stereotipno uzbuđenje unutar kreveta, nekoherentan nekoherentan govor, promjenjivo raspoloženje. Primjećuje se kod teških somatskih bolesti, encefalitisa, intoksikacije. Sumrak se pojavljuje iznenada, često popraćena halucinacijsko-deluzijskim iskustvima i nasilnim djelovanjem tjeskobe, ljutnje, straha, ponekad nasilnog uzbuđenja. Ponašanje može biti eksterno uredno i adekvatno. Najčešće u epilepsiji, histeriji.

PREVENSKI (PRESTARSKI, INVOLUCIONARNI) PSIHOZI - skupina mentalnih bolesti koje se manifestiraju u dobi od 45-60 godina, a javljaju se u obliku depresije (involucijske melanholije) ili sumanute psihoze paranoične ili parafrenične strukture (involucijski paranoidni). Maligni oblici javljaju se mnogo rjeđe, uz uznemirujuće uzbuđenje, zbunjenost, nesukladnost govora; osim toga, zabilježena je kasna katatonija i halucinacijske psihoze kasne dobi.

Etiologija nije poznata. Predisponirajući čimbenici mogu biti ranije psihogene traume i somatske bolesti.

Involucionarna melankolija odvija se s tjeskobom, uznemirenošću i iluzornim idejama hipohondrije, samo-poniženja; uvjerenje. Mogući pokušaji samoubojstva. Kada se stanje pogorša, pojavljuju se depresivne ideje o neizmjernosti ili hipohondriji-nihilističkoj gluposti. Stanje uznemirene depresije može se zamijeniti depresivnim stuporom. Tijek invazivne melanholije obično je dugotrajan; 2-3 godine kasnije, stanje mentalne slabosti formira se uz stalnu depresiju i monotonu tjeskobu.

Involucijske paranoide karakterizira konkretnost, uobičajenost sadržaja psihopatoloških poremećaja (iluzije “malog opsega”). Na temu je obično besmislena ljubomora, šteta, progonstvo. Najčešće, delirij je usmjeren na najbliži krug - susjedi, kolege, rođaci, koje pacijent optužuje za uznemiravanje, oštećenje imovine, krađu. Često postoji komplikacija deluzijskog sustava zbog dodavanja ideja o trovanju, verbalnim iluzijama i halucinacijama. Pacijenti ostaju aktivni; znakovi demencije se ne otkrivaju dugo vremena.

Dijagnoza presenilne psihoze vrijedi samo u slučajevima bolesti koje su nastale u razdoblju involucije. U isto vrijeme, međutim, vrlo je teško razlikovati se od kasne šizofrenije i manično-depresivne psihoze. Odvajanje od drugih bolesti koje se javljaju u involucijskoj dobi olakšano je u odsutnosti poremećaja karakterističnih za cerebralnu aterosklerozu i senilnu demenciju.

Za liječenje involucijskih depresija koriste se antidepresivi (amitriptilin, itd.) U kombinaciji s neuro-lepticima [aminazin, tioridazin (sonapaks), eglonil, klor-protiks]. U uvjetima otpornim na psihotropne lijekove indicirana je elektrokonvulzivna terapija. S paravojima prepisuju se antipsihotici (triftazin, haloperidol / trisedil, leponex).

PROGRESIVNI PARALIK - difuzni sifilitički meningoencefalitis, koji se manifestira psihopatološkim i neurološkim poremećajima i kulminira dubokom demencijom. Bolest se razvija u prosjeku 10-15 godina nakon infekcije sifilisom. Bez liječenja, obično završava smrtonosnim nakon 2-5 godina.

U početnom stadiju moguća su neurozična stanja (pseudo-neurastenija), kao i druge različite manifestacije - manične, depresivne, delirične, halucinatorsko-paranoidne države s apsurdnim idejama o veličini i hipohondrijskim nihilističkim zabludama. Međutim, u većini slučajeva promjene osobnosti (grubost, nemarnost, raspadanje žudnje) i sve veći fenomen demencije vrlo brzo dolaze na prvo mjesto. Među neurološkim simptomima najčešći su govorni poremećaji (dizartrija, skenirani govor, itd.), Kao i odsutnost učeničkih reakcija na svjetlo dok ih se održava za konvergenciju i smještaj (Argyll Robertson sindrom). Često se bilježe asimetrija nazolabijalnih nabora, lica nalik na masku, ptoza, promjena u rukopisu i neravnomjerni refleksi tetiva.

Rana dijagnoza progresivne paralize od najveće je važnosti za pravodobno pokretanje terapije i prevenciju smrti. U početnim stadijima bolesti, kombinacija neurotskih manifestacija (glavobolja, razdražljivosti, umora, smanjenog učinka) s znakovima intelektualne nelikvidnosti i općeg (ponekad ubrzanog) organskog pada osobnosti, praćena gubitkom prethodnih oblika ponašanja, moralnih stavova, takta i suptilnijih emocija, je patognomonična. izgled

po prvi put u epileptiformnim napadajima u odrasloj dobi, poremećaji amnezije i govora zahtijevaju klinički i serološki pregled bolesnika. U progresivnoj paralizi, u pravilu, pronađene su pozitivne reakcije na sifilis: Wassermanova reakcija u krvi i cerebrospinalnoj tekućini, reakcija imobilizacije blijedog treponema (RIBT), imunofluorescentna reakcija (RIF). Langeova reakcija u cerebrospinalnoj tekućini očituje se kao "paralitička krivulja", kada je uočena potpuna obojenost u prvim epruvetama (66,666,532,000); u dijagnozi ti se pokazatelji uzimaju u obzir zajedno s drugim promjenama u tekućini (pleocitoza, globulinske reakcije, itd.).

U nekim slučajevima progresivne paralize indicirana je kombinacija antibiotika s piroterapijom. Kriterij djelotvornosti liječenja uz suprotan razvoj kliničkih znakova je reorganizacija cerebrospinalne tekućine. Za druge oblike sifilitičkih lezija središnjeg živčanog sustava vidjeti Neurosifilis.

ORGANSKI SINDROM (organski psiho-sindrom) - stanje mentalne slabosti uzrokovane organskim oštećenjem mozga (zbog ozljeda, trovanja, infekcija, vaskularnih i drugih bolesti). U najmanjem obliku, psihoorganski sindrom je astenično stanje sa slabošću, povećanom iscrpljenošću, emocionalnom labilnošću, nestabilnošću pažnje, smanjenim učinkom. U težim slučajevima, promatraju se psihopatske promjene osobnosti, uglavnom u obliku razdražljivosti, eksplozivnosti i sklonosti disforiji. Somatske bolesti, mentalne ozljede dramatično pogoršavaju stanje bolesnika. Može doći do histeričnih napadaja. U teškim oblicima psihoorganskog sindroma na prvom je mjestu intelektualno-mnistički pad, postizanje demencije (demencije). Uz smanjenje memorije, krug interesa je sužen, kritika je izgubljena. Raspoloženje može biti bezbrižno samozadovoljno (euforično) s disinhibicijom impulsa ili ravnodušnim ravnodušnim gubitkom impulsa i održivosti.

PSIHOPATIJE - trajne kongenitalne osobine ličnosti koje sprečavaju potpunu prilagodbu okolini. Tu su i stečena psihopatska stanja zbog organskih oštećenja središnjeg živčanog sustava i drugih bolesti. Psihopati se razlikuju ne samo neskladom karaktera, nego i znatno većom ranjivošću (u usporedbi s drugim ljudima), osjetljivošću na utjecaj brojnih unutarnjih (biološko - starosnih kriza, porođaja i sl.), Somatogenih, psihogenih i društvenih čimbenika. Ta svojstva određuju raznolikost dinamike psihopatije, čiji su glavni tipovi faze i patološke reakcije (u okviru toga razmatra se patološki razvoj). Postoje brojne klasifikacije psihopatije. U sovjetskoj psihijatriji razlikuju se sljedeći glavni tipovi psihopatije: shizoidni, psihastenični, astenični, afektivni, paranoični, histerični, uzbudljivi i emocionalno tupi.

Šizoidni psihopati su nedruštveni, preferiraju samoću, takozvane autistične osobe koje izbjegavaju manifestacije osjećaja; Često ih karakteriziraju egocentrizam, suhoća i formalnost u kontaktima s ljudima. Među njima je priroda hladna, hladna, pa čak i okrutna. Temelj shizoidnog temperamenta je kombinacija prekomjerne osjetljivosti i hladnoće (psiho-estetski omjer).

Psihasteničke psihopate odlikuje sklonost sumnji, nedostatak unutarnjeg povjerenja u istinu osjećaja i ispravnost svojih prosudbi i postupaka, te neodlučnost u izboru linije ponašanja. To su savjesni ljudi, pretjerano detaljni, koji osiguravaju rad svakom detalju, pedantima, zabrinuti za svako odstupanje od forme i rutine.

Asteničke psihopate karakteriziraju opća živčana slabost, sramežljivost, prekomjerna osjetljivost i dojmljivost, koje se nalaze prvenstveno u neobičnim situacijama koje nadilaze svakodnevne situacije. Osobitost astenikova je povećan umor. U procesu rada koji zahtijeva napor sila, brzo se javlja odsutnost, poremećena koncentracija pažnje.

Afektivni psihopati su cikloidne osobe, društvene, prijateljske, dobroćudne. Jedna od njihovih glavnih značajki je emocionalna labilnost, nestabilnost raspoloženja, ponekad dostizanje razine izraženih afektivnih poremećaja (afektivne faze).

Paranoični psihopati su ljudi jednostranih, ali upornih utjecaja, koji imaju prednost nad logikom i razumom, hiroviti, neprikriveni, okrutni i opresivni. Oni su sumnjičavi, neprestano čekaju prljavi trik od strane drugih, skloni su stvaranju precijenjenih ideja. Ovisno o predmetu potonjeg, postoje ljubomorni ljudi, bhakte, reformatori, vjerski fanatici itd.

Histerični psihopati odlikuju se željom da izgledaju značajnije nego što stvarno jesu, da prežive više nego što mogu preživjeti. Histerični psihopati koriste svaku priliku da dođu u središte pozornosti; to nije samo ekscentričnost u odjeći, nego i demonstrativni oblici ponašanja; takvi su ljudi skloni khavstovstvu, imitaciji, fikciji, lažima, neozbiljnim djelima, raznim avanturama. U njima dominiraju hirovitost, tvrdoglavost, osjetljivost, kao i razni vegetativni i histerični paroksizmi (grčevi, afonija, tremor prstiju itd.).

Uzbudljivi i susjedni emocionalno glupi psihopati vruće su, razdražljivi, bez suosjećajnih, okrutnih i mrzovoljnih osoba. Najkarakterističniji oblici odgovora su ljutnja, bijes, afektivna pražnjenja koja proizlaze iz bilo kojeg, čak i beznačajnog razloga, ponekad popraćena afektivno suženom sviješću i naglom motoričkom stimulacijom.

Psihopatije se moraju razlikovati od progredulentnih trenutnih bolesti i postprocesnih rezidualnih stanja. Psihopatije ne karakterizira velika dinamičnost manifestacija, praćena širenjem kliničke slike, pojavom novih poremećaja, padom mentalne produktivnosti i učinkovitosti. Dovoljno pouzdana potpora za odbijanje dijagnoze psihopatije je prisutnost u kliničkoj slici čak i osnovnih elemenata endogene psihoze, fenomena organskog psiho-sindroma, epileptičkih paroksizama ili znakova demencije.

Liječenje psihopatije treba započeti u djetinjstvu. Obuhvaća niz medicinskih i edukativnih aktivnosti usmjerenih na ispravljanje psihopatskih manifestacija; terapija lijekovima igra sekundarnu ulogu. U razdobljima dekompenzacije, uz pedagoški utjecaj, provode se psiho- i radna terapija, kao i liječenje psihotropnim lijekovima. Najučinkovitija sredstva za smirenje (diazepam, oksazepam, klordiazepoksid, elenium, fenzepam) i neuroleptici (neuleptil, triftazin, stelazin, haloperi-dol, eglonil).

Prognoza psihopatije određena je s oprezom. Pod povoljnim uvjetima često se zadržava trajna i dugoročna kompenzacija uz zadržavanje radne sposobnosti. Međutim, u razdobljima starosnih kriza, kao iu vezi s psihogenim i somatogenim učincima, moguća je patološka dinamika.

Prevencija psihopatije započinje pravilnom opstetricijom i drugim mjerama koje se poduzimaju u prenatalnom razdoblju. Stoga je od velike važnosti racionalno obrazovanje u obitelji i školi, osiguravajući niz socijalnih i pedagoških mjera u odnosu na tzv. Tešku djecu.

REAKTIVNI PSIHOZI zajedno s neurozama čine skupinu psihogenih bolesti, tj. Uzrokovane su mentalnim traumama. Karakterizira ih podudarnost sadržaja psihopatoloških manifestacija s traumatičnim čimbenikom i njihovim nestankom nakon eliminacije uzroka. Za razliku od neuroze, reaktivna psihoza se odlikuje velikom oštrinom i ozbiljnošću simptoma; Uz psihomotorne i afektivne poremećaje, iluzije i halucinacije, postoje i histerični poremećaji, koji se često javljaju sa simptomima uznemirene svijesti (disocijativne reakcije). Pacijenti gube sposobnost kritičkog procjenjivanja svog stanja, koordinacije djelovanja i adekvatnog ponašanja u ovoj situaciji.

Tragični događaji osobne i društvene prirode, sukobi koji ugrožavaju život i individualno značajne patogene situacije mogu poslužiti kao psihološka trauma koja uzrokuje reaktivnu psihozu. Bitna karika u patogenezi reaktivne psihoze je mentalna astenija, najčešće povezana s mentalnim ili somatskim osiromašenjem (prisilna budnost, ozljede, somatske bolesti). Razlikuju se sljedeći oblici reaktivnih psihoza: afektivno-šok reakcije, histerična psihoza, reaktivna depresija, reaktivni paranoidi.

Reakcije afektivnog šoka - najjači oblici reaktivne psihoze - javljaju se u vezi s iznenadnim, pretjerano intenzivnim događajima (potres, požar, itd.). Reakcije se manifestiraju ili u obliku psihomotorne agitacije s nepredvidivim pokretima, žudnjom za negativnim trčanjem ili u obliku stupora s odbijanjem jesti, gubitkom govora.

Histerična psihoza najčešće se primjećuje tijekom rata, kao iu vezi sa sudsko-istražnom situacijom i za vrijeme zatvora. Različite su, neke se manifestacije mogu pretvoriti u druge. Histerične države sumraka odlikuju se demonstracijom, mozaičnim manifestacijama (smijeh, pjevanje, plač, vizualne halucinacije, svijetle figurativne vizije) i fragmentarna amnezija. Varljive fantazije - nestabilne, nesustavne, promjenjive u sadržajnim idejama veličine i bogatstva; ponekad postanu bizarni, smiješni. Pseudo-demencija se očituje gubitkom elementarnog znanja, netočnim odgovorima i postupcima; djetinjstvo, zlovoljnost, dječji govor i pokretljivost (puerilizam) ponekad prevladavaju.

Reaktivna depresija najčešće se javlja u vezi s psihogenim ozljedama, čime se za loptu dobiva vrijednost nepopravljivog gubitka (smrt voljene osobe, itd.); ustavna predispozicija je također važna. U kliničkoj slici, uz depresiju, suznost, somatovegetativne poremećaje i poremećaje spavanja, često se javljaju masivne histerične manifestacije (jecanje uz jauk, iscijedanje ruku, nesvjestica). Svijest se usredotočuje na pojedinosti o nevoljama koje su se dogodile, a tema onoga što je doživljeno ne deaktivira se čak ni u slučajevima kada depresija postane dugotrajna. Kod napadaja očaja, koji se ponekad javljaju u početnim stadijima psihogene afektivne reakcije, mogući su teški suicidalni pokušaji. Za razliku od kružne melankolije s reaktivnim depresijama, nema izraženih ideja samo-optuživanja, motoričke i ideatorne retardacije, nemotivirane (vitalne) čežnje.

Najvažnija patogenetska karika u formiranju psihogenih paranoida je čimbenik vanjske situacije (ratne paranoide, željezničke paranoide, zablude u stranom jeziku i zablude oštećenog sluha, povezane s mentalnom izolacijom, itd.). Karakterizirani su težinom manifestacija, elementarnim, slikovnim i emocionalnim zasićenjem zabluda koje se javljaju na pozadini izraženog djelovanja straha i tjeskobe; ponekad se pojavljuju vizualne i slušne halucinacije. Najčešće su zamijećene iluzije progona i odnosa. Slijedeći dvosmislene strahove (sve se oko sebe čudno gleda, ponašaju se neuobičajeno) i sa sve većom sumnjičavošću, pacijenti odjednom imaju osjećaj smrtne opasnosti. Čini im se da su okruženi neprijateljima, rođaci su već bili uništeni, čuju zlokobne šapete okolo, a ponekad i različiti glasovi nevoljnika koji planiraju ubiti. U većini slučajeva, reaktivni paranoid je akutan i odvija se nekoliko dana nakon hospitalizacije, postoje i delusijske reakcije koje se javljaju indukcijskim mehanizmom (prijavljena psihoza) i trajne reakcije.

Protiv dijagnoze reaktivne psihoze javlja se razlika između ozbiljnosti reakcije i relativno male težine traume koja je prethodila, dugotrajne reakcije s pojavom simptoma u kliničkoj slici, neobičnih psihogenih bolesti (besmislena anksioznost, olfaktorne halucinacije, slušna obmana apstraktnog sadržaja, ideje utjecaja, senestopatija, oslabljeno razmišljanje), formiranje u procesu obrnutog razvoja psihoze obilježenih osobnosti mijenja, odsutnost kritike na prenesene oleznennym poremećaja.

Liječenje. Prije svega, potrebno je što više eliminirati traumatsku situaciju. Glavna metoda liječenja u teškim slučajevima u bolnici je psihofarmakoterapija. Uz to, široko se primjenjuju psihoterapija, sredstva za jačanje i fizioterapija.

Prognoza je u većini slučajeva povoljna.

SUPERIORNE IDEJE - prosudbe koje nastaju kao rezultat stvarnih okolnosti praćene su pretjeranim emocionalnim stresom i prevladavaju u svijesti nad svim drugim prosudbama. Nastala u okviru psihopatije (često paranoidnog i shizoidnog tipa), sa stečenim psihopatskim stanjima u hipertimičara, sa shizofrenijom i afektivnom psihozom. Za razliku od delirija, kada je netočnost zaključaka zabilježena od samog početka, nadgledane ideje nastaju kao patološka transformacija stvarnih događaja, iskustava (ljubomore, ljubavi, izuma, itd.) I dominantne u svijesti, koje se smatraju utemeljenima, što ih uzrokuje. aktivno se bore za realizaciju tih ideja. U razdoblju depresije, beznačajni prekršaji koji se odnose na daleku prošlost također mogu postati precijenjeni, raste u umovima pacijenata do veličine ozbiljnog zločina. Pod povoljnim uvjetima precijenjene ideje blijede i nestaju. U slučajevima progresivnog razvoja procesa, moguć je dosljedan prijelaz od supervaluable ideja do delirija.

SENESTOPATICALNO - IPOCHONDRIC SINDROM se promatra u neurozama, psihopatiji, shizofreniji, organskim bolestima središnjeg živčanog sustava, kao iu raznim depresijama. Hipohondrija se manifestira prekomjernom pažnjom na zdravlje, brigom za blagim bolom ili uvjerenjem u prisutnosti teške bolesti, te poremećajima tjelesne sfere. Hipohondrija se često kombinira s nizom izrazito neugodnih osjećaja - senestopatija. U nekim slučajevima, senestopatija dominira kliničkom slikom, što predstavlja neovisan sindrom.

Psihopatološka struktura hipohondričnih stanja je različita. Uz opsesivnu hipohondriju, prevladavaju alarmantni strahovi o prisutnosti neke bolesti (kardiofobija, fobija raka, strah od neke nepriznate bolesti), u kombinaciji s masivnim autonomnim simptomima, alergijama, tremorom, zimicama, nesvjesticom, nesvjestama. U slučajevima hipohondrijske depresije, depresija je kombinirana s osjećajem beznađa, uvjerenjem da postoji ozbiljna bolest i strahom od smrti. Na prvom mjestu u kliničkoj slici su brojne somatske tegobe, razni neugodni osjećaji (osjećaj difuznog tlaka, težina trbuha, osjećaj pečenja u prsima), uporni poremećaji spavanja i apetit. Kada hipohondrija postane nadgledana, postoji uporna fiksacija na patološke senzacije, koja se kombinira s energičnom aktivnošću da ih se prevlada, često uzimajući oblik odanosti. U nekim slučajevima, sve aktivnosti pacijenata usmjerene su na obnavljanje njihovog zdravlja, za koje smatraju da je uznemireno. Ove svrhe služe strogom pridržavanju režima, redovitom uzimanju lijekova, brojnim medicinskim postupcima i različitim aktivnostima učvršćivanja tijela.

Na slici deluzionalne hipohondrije, uvjerenje da postoji bolest oslanja se na sustav "dokaza" koji se stalno širi. Pacijenti tvrde da je njihovo tijelo zaraženo infekcijom ili drugim štetnim sredstvom, a pojava bolesti ponekad je povezana s zračenjem ili električnom strujom. Unatoč negativnim rezultatima testova, pacijenti zahtijevaju sve više novih istraživanja; inzistirajući na uspostavljanju dijagnoze, obraćaju se raznim vlastima, optužuju ih za nemar, a ponekad i za zlonamjerne namjere liječnika koji odbijaju provesti daljnje preglede.

SENILNI PSIHOZI (senilna psihoza) javljaju se u starosti; To uključuje senilnu demenciju, kasne depresije i paranoide.

Senilna demencija je obilježena stalnim osiromašenjem i dezintegracijom mentalnih aktivnosti. Slabljenje mentalne aktivnosti događa se tijekom fiziološkog starenja, ali senilna demencija nije kvantitativno poboljšanje ovog procesa, već patološka pojava. Takvi pacijenti, prema različitim autorima, čine 12-25% od ukupnog broja bolesnika s mentalnim bolestima u kasnijoj dobi.

Etiologija, patogeneza je nepoznata. Žene se češće razboljevaju od muškaraca. Rizik obolijevanja u obiteljima bolesnika sa senilnom demencijom veći je nego u ostatku populacije. Popratne somatske bolesti mijenjaju i pogoršavaju sliku psihoze.

Prosječna dob je 70-78 godina, a trajanje mu je 5–8 godina. Početne manifestacije polako rastu promjene ličnosti - grubost, usredotočenost na sebe, škrtost. Izgubili su individualne karakteristike lika. Istodobno se povećava demencija - smanjuje se razina prosudbi, smanjuje sposobnost stjecanja novih znanja i vještina, gube se memorijske rezerve - prije svega nedavno iskustvo, zatim iskustvo ranijih razdoblja života, pojavljuju se konfabulacije (lažna sjećanja), osiromašeni govor. Ostaju samo osnovne fizičke potrebe. Na pozadini progresivne demencije moguća su smanjena psihotična stanja - tjeskobne ili zlobno mrzovoljne depresije, iluzije materijalne štete (krađa, oštećenje), ljubomora. Stanje konfuzije uznemirene anksioznosti obično se javlja u kombinaciji sa somatskim bolestima.

Kasne depresije i kasne paranoide nisu uzrokovane grubim organskim destruktivnim procesima. Depresija je relativno blaga, ali duga, karakterizirana sumornošću, nezadovoljstvom i hipohondrijskim iskustvima. Sadržaj iskustava pokojnog pa-ranidaha ograničen je na obmane malog opsega štete, oštećenja, progona.

Patogenetsko liječenje senilne demencije ne postoji. Provodi se simptomatska terapija. Kod psihotičnih i zbunjenih stanja s zabrinutošću su prikazani antipsihotici sa sedativnim učincima (sonapaks, tizercin) u malim dozama. Kod depresije se propisuju male doze antidepresiva sa sedativnim učincima (amitriptilin, pirazidol). Za poremećaje spavanja, indicirana su sredstva za smirenje i neuroleptici s hipnotičkim svojstvima (Radeorm, Phenazepam, Chloroproticen). Važnost skrbi o pacijentima.

SIMPTOMATSKI PSIHOZI uključuju mentalne poremećaje koji proizlaze iz bolesti unutarnjih organa, zaraznih bolesti, endokrinopatija. Akutna simptomatska psihoza obično se javlja sa stupefakcijom; dugotrajni oblici manifestiraju se u obliku psihopatskih, depresivno-paranoidnih, halucinatorno-paranoidnih stanja, kao i uporni psihoorganski sindrom.

Patogeneza. Akutna simptomatska psihoza javlja se kada je izložena intenzivnoj, ali kratkotrajnoj šteti; u pojavi produljene psihoze, ulogu koja je prethodno imala oštećenje mozga (trauma, intoksikacija, itd.).

Osobitosti mentalnih poremećaja u određenoj mjeri ovise o somatskoj patnji koja je uzrokovala psihozu. Akutno razvijajuće zatajenje srca može biti popraćeno fenomenom zapanjujuće, amentije; kod kroničnog zatajenja srca prevladavaju letargija, apatija i nedostatak inicijative, ali kako se dekompenzacija povećava, anksioznost i depresija zauzimaju vodeće mjesto; moguće su hipnagoške halucinacije, delirijum. Kod infarkta miokarda najčešće se primjećuje anksioznost sa strahom od smrti, ali u nekim slučajevima prevladava pojačano raspoloženje i euforija. Pogoršanje stanja može se dogoditi s fenomenom uznemirene svijesti (delirij, amentia). U fazi poboljšanja ponekad se stvaraju dugotrajna hipohondrična stanja s sumnjičavošću, egocentrizmom i stabilnom fiksacijom na bolne senzacije.

Mentalni poremećaji vaskularne geneze u početnom stadiju najčešće su određeni neurotičnim manifestacijama (glavobolja, buka u glavi, vrtoglavica, poremećaj spavanja, povećan umor, nestabilnost raspoloženja), kao i izoštravanje psihopatskih osobina karakterističnih za pacijenta. Progresivniji tijek praćen je smanjenjem razine osobnosti s padom mentalne aktivnosti, slabljenjem pamćenja i završavanjem demencijom. Akutna vaskularna psihoza je često prolazna i javlja se u situaciji upadanja (najčešće se javljaju stanja zbunjenosti, koja se obično javljaju noću). Uz to, mogući su epileptiformni paroksizmi, fenomeni verbalne haplucinoze.

Kod tumora karcinoma u terminalnom stadiju, kao iu postoperativnom razdoblju, javljaju se akutni psihotični izbijanja, koja su, po pravilu, kratkotrajna i popraćena ošamućenošću raznih dubina (deromantna, delirno-amentalna stanja). Tu su i depresivna i depresivno-paranoidna stanja. Kronično zatajenje bubrega sa simptomima uremije komplicirano je deliriranim, delirio-oneirnim ili delirious-amentativnim poremećajem svijesti, koji, ako se stanje pogorša, prelazi u duboko zapanjujuće. Uz to se mogu pojaviti epileptiformni napadaji. Kod bolesti jetre (hepatitisa) uočena je depresivna depresija s apatijom, umorom, razdražljivost. Žuta distrofija jetre popraćena je ludilom i zamračenjem sumraka. U slučaju nedostatka vitamina (nedostatak tiamina, nikotinske kiseline, itd.) Češće se opažaju astenična, anksiozno-depresivna, apatična stanja, kao i poremećaj ludila i amentativne svijesti; U uznapredovalim slučajevima, Korsakoffov sindrom, može se razviti demencija. Akutna psihoza ptičje gripe obično se javlja s poremećajima u deliriju i simptomima epileptiformnog uzbuđenja; kliničku sliku produljene psihoze određuje depresija s prevalencijom astenije i suze. U bolesnika s tuberkulozom često se promatra povišeno raspoloženje, ponekad dostizanje razine maničnog stanja; zabilježeni su i astenični uvjeti s razdražljivošću i suzom. U akutnom stadiju reumatizma, zajedno sa stanjem sanjarenja, mogući su kratkotrajni napadi psihosenzornih poremećaja s kršenjem tjelesnog uzorka, depersonalizacijom i derealizacijom. Kod dugotrajne reumatske psihoze primjećuju se manične, depresivne i depresivno-paranoidne slike.

U početnim fazama endokrinopatije karakteriziraju manifestacije endokrinog psiho-sindroma, za koje su najtipičnije promjene u žudnji (povećan ili smanjen apetit), žeđ, promjene osjetljivosti na toplinu i hladnoću, povećana ili smanjena potreba za spavanjem, itd. Uz to, postoje promjene u općoj mentalnoj aktivnosti (gubitak). nekadašnju širinu i diferencirane interese i raspoloženja (hipomaniakalne, depresivne, miješana stanja, koja se javljaju s povećanom razdražljivošću, nervozom, tjeskobom, disforijom).

Klinička slika endokrinog psihosindroma modificirana je ovisno o prirodi hormonskih poremećaja. Kod hipopituitarizma posebno se često uočava inhibicija vitalnih impulsa, fizičke slabosti i slabosti; u akromegaliji - apatija i aspontanost, ponekad u kombinaciji s zadovoljno-euforičnim raspoloženjem; hipotireoza - sporost svih mentalnih procesa, apatično depresivna? stanje, smanjena seksualna želja; u hipertireozi - anksioznost, nesanica, nestabilnost raspoloženja. Prilikom vaganja osnovne bolesti, možete doživjeti deliriju, amentalnost, stanja sumraka, kao i epileptiformne napadaje. Uz to dolazi do produljene psihoze s prevladavanjem afektivnih i shizofreniformnih simptoma. Postpartalne psihoze najčešće se javljaju uz prevladavanje amentalnih, katatoničkih ili afektivnih poremećaja.

Simptomatska psihoza mora se razlikovati od endogenih bolesti izazvanih somatskim patnjama. Da bi se pojasnila dijagnoza doprinose podaci o pojavi u tijeku razvoja bolesti barem kratkoročnih epizoda poremećene svijesti, izraženi astenični poremećaji, kao i kombinacija mentalnih poremećaja s neurološkim i somatskim simptomima. Akutnu simptomatsku psihozu treba razlikovati od egzogene psihoze različite etiologije (intoksikacija, organske bolesti središnjeg živčanog sustava).

Liječenje. Olakšanje mentalnih poremećaja uzrokovanih somatskom patologijom usko je povezano s tijekom osnovne bolesti. Pri provođenju terapije lijekovima potrebno je razmotriti mogućnost štetnog djelovanja psihotropnih lijekova na tijek somatske bolesti. Potrebno je imati na umu hipotenzivni učinak psihofarmakoloških lijekova i drugih nuspojava, kao i pojačavanje djelovanja barbiturata, morfina i alkohola. Oprez ne bi trebao dovesti do odbijanja imenovanja psihotropnih lijekova, osobito u slučajevima psihomotorne agitacije, što samo po sebi predstavlja opasnost za život pacijenta.

Prilikom određivanja taktike liječenja akutnih simptomatskih psihoza (lučna stanja, halucinoza, itd.) Potrebno je uzeti u obzir njihovo kratko trajanje i reverzibilnost. U tom smislu, cjelokupna količina medicinske skrbi i njege bolesnika može se osigurati u somatskoj bolnici (psihosomatskom odjelu). Prijenos u psihijatrijsku bolnicu povezan je s opasnosti od pogoršanja tjelesnog stanja i daleko je od nužnosti u svim slučajevima. Kada su početni simptomi delirij prvenstveno otpornog nesanice uz terapiju odvikavanja prikazuje uvođenje (ako je potrebno), anksiolitici (parenteralne diazepam, klordiazepoksid, elenium, c-sazepam, nitrazepam eunoktin) i neuroleptici (klorprotiksen, terapija) koji ima sredstvo za uspavljivanje učinak.

Pacijentu u deliričnom stanju treba 24-satno promatranje. Olakšanje ovog stanja trebalo bi početi što je prije moguće. Ako zbunjenost prati tjeskoba, strah, psihomotorna agitacija, uz detoksikacijsku terapiju (hemodez, polidez, poliglukin), prikazana je upotreba psihotropnih lijekova. U tu svrhu najčešće se koriste aminazin i levomepromazin (teasercin), kao i lepo-nex (azaleptin). S obzirom na somatsko stanje bolesnika (kontrola pulsa i krvni tlak), liječenje treba započeti s minimalnom dozom (25-50 mg). Neuroleptici se propisuju u tabletama ili u obliku injekcija u kombinaciji s lijekovima za srce. Djelotvoran je iu kapanju trankvilizatora (seduksen, Relanium, Elenium). U slučajevima pojave izraženih fenomena cerebralne insuficijencije indicirana je parenteralna primjena piracetama (nootropila).

U slučaju dugotrajne simptomatske psihoze, izbor lijekova određen je karakteristikama kliničke slike. U slučajevima depresije propisuje se timoleptik (pirazol, amitriptilin, melipramin, petilil, gerfonap); za liječenje hipomanije i maničnih stanja koriste se sredstva za smirenje i neuroleptici. Terapija halucinacijskih i obmanjujućih stanja provodi se s antipsihoticima (epotarazin, frenolon, sonapaks, triftazin, hapoperidol, itd.).

Liječenje somatogenih neurotskih stanja na mnogo je načina slično liječenju neuroza. U asteničnim uvjetima koriste se male doze trankvilizatora (osobito ako u kliničkoj slici prevladavaju simptomi iritabilne slabosti i utječu na inkontinenciju) u kombinaciji s lijekovima koji aktiviraju mentalnu aktivnost [od 1,5 do 3-3 g Aminalona, ​​1,2 do 2,4. g piracetam (nootropila) u prvoj polovici dana]. U slučajevima teške letargije, letargije, smanjene učinkovitosti, propisuju se psihostimulansi: 5–20 mg ss-car-a u prvoj polovici dana, tsedrin, acepen.

TOKSIKOLOGIJA I OVISNOST - bolesti uzrokovane upotrebom različitih tvari koje uzrokuju intoksikaciju. One se manifestiraju stalnom potrebom za uzimanjem tih tvari, poremećajima mentalnih aktivnosti, somatskim i neurološkim poremećajima, smanjenjem radne sposobnosti, gubitkom društvenih veza i degradacijom osobnosti. Ovisno o tvari koja se koristi za trovanje, postoje brojni oblici zlouporabe tvari. Posebna društvena kontrola nakon

Učinak njihove visoke kriminogene ovisnosti o drogama. Popis lijekova odobrio je stručni odbor SZO-a za droge. U SSSR-u lijekovi (termin je netočan, kao što se odnosi na tvari koje ne samo da imaju sedativni učinak) uključuju lijekove iz skupine opijuma, niz sintetičkih analgetika, hašiš (anasha), stimulanse, uključujući efedrin. Ostali lijekovi ovisnici (sredstva za smirenje, pilule za spavanje) također su ograničeni kada se koriste u terapijske svrhe. Kontrola nad mnogim narkotičnim tvarima koje se koriste u svrhu omamljivanja teško je zbog njihove raširene pojave (kućne kemikalije, itd.).

Simptomi, naravno. Za zlouporabu tvari tipičan tzv. Sindrom ovisnosti o drogama (pojam netočan, zbog činjenice da je prvi među brojnim zlouporabama droga proučavao ovisnost o drogama). Uključuje sindrome promijenjene reaktivnosti za određenu tvar; mentalna ovisnost o određenoj tvari; fizička ovisnost; posljedice kronične intoksikacije. Sindrom izmijenjene reaktivnosti, pokazatelj navikavanja, ukazuje na promjenu biotransformacije tvari i iskrivljeni odgovor na intoksikaciju fizioloških sustava. Prijem tvari u prethodnim dozama nema željeni učinak, njegov učinak se skraćuje, pri predoziranju se ne pojavljuju zaštitne reakcije. Povećanje tolerancije očituje se u visokim pojedinačnim i dnevnim dozama (povećan unos), u sposobnost toleriranja dnevne intoksikacije, u nestanku poremećaja nakon toksičnosti (sljedeći dan). Učinak opojne tvari mijenja: sedativi uzrokuju aktivaciju, stimulans počinje uzrokovati tjeskobu, paranoidno raspoloženje, niz drugih tvari - psihotomimetički učinak s priljevom halucinacija.

Sindrom mentalne ovisnosti znači da je mentalno stanje pacijenta već određeno prisutnošću ili odsutnošću opojne tvari u njegovom tijelu. Njegovo odsustvo uzrokuje razdražljivost, sukob, tjeskobu, nesposobnost da se koncentriraju na bilo što, jer misli su zauzete samo s mjesta gdje se može dobiti opojni agent. Onaj koji ometa postizanje cilja uzrokuje mržnju, onima koji tome pridonose - suosjećanje. Sindrom fizičke ovisnosti pokazuje da su svi sustavi tijela uključeni u bolest - formirana je nova homeostaza ovisna o drogama. Izvan intoksikacije razvija se stanje apstinencije: opuštenost, pad mišićnog, kardiovaskularnog tona, nemogućnost obavljanja čak i nekvalificiranog fizičkog rada. Privlačnost do intoksikacije izražena je i ima vanjske znakove - midriazu, bljedilo, tremor, nemir. Odsutnost opojne tvari uzrokuje akutno disfunkcionalno stanje, izraženo somatoneurološkim uzbuđenjem (uglavnom simpatički), disforijom. U stanju apstinencije, pacijenti su opasni za sebe i druge (samoubojstvo, agresija, zločini).

U slučaju zlouporabe supstanci, životna aktivnost se održava na određenoj razini samo ako postoji stalni unos opojnih sredstava. Redovitim uzimanjem potrebne doze stanje je sigurno, ali samo u usporedbi s sindromom povlačenja. Uz iznimku nekih oblika ovisnosti o drogama, čak i uz dovoljnu pozadinu opijenosti, ovisnik je mentalno i fizički nesposoban za produktivne aktivnosti i osjetljive kontakte s drugima. Sindrom djelovanja kronične intoksikacije je temelj stalno napredujućeg psihofizičkog, energetskog osiromašenja. Mentalne promjene razvijaju se u rasponu asteničnog sindroma, neuroznih stanja do apatobaboličkog sindroma i grube organske demencije. Obvezna psihopatizacija pojedinca, koja se pogoršava socijalnim sukobom taksija. Somatoneurološke promjene uzrokovane disregulacijskim učinkom lijekova nisu dovoljno specifične za sve oblike zlouporabe tvari. U raznim oblicima zlouporabe tvari, simptomi koji nadopunjuju sindrom učinaka su različiti, odražavajući privatne učinke opojnih droga, na kojima se temelji diferencijalna dijagnoza. Najzloćudnije supstance, čije otrovanje izaziva omamljenost (kućne kemikalije, barbiturni hipnotici, hašiš itd.): Brzo stvaranje toksične encefalopatije i toksičnog oštećenja jetre uključuju oštećenje drugih parenhimskih organa. Zlouporaba tih tvari često dovodi do smrti u ranim stadijima bolesti: na pozadini opskurne svijesti, kvantitativna kontrola je izgubljena i nekontrolirana privlačnost dovodi do predoziranja.

Dosljedan razvoj velikog sindroma ovisnosti o drogama određuje stupnjeve zlouporabe tvari: I stupanj - sindrom promijenjene reaktivnosti i sindrom psihološke ovisnosti; Faza II - kvalitativna promjena ovih sindroma i dodavanje sindroma fizičke ovisnosti; Faza III - Daljnja kvalitativna promjena u sva tri sindroma. Kako bolest napreduje, simptomi aktivacije u intoksikaciji izlaze kao rezultat psihofizičke iscrpljenosti. Smanjuje se tolerancija, klinički i bihevioralni izraz privlačnosti također gubi svoj intenzitet. Sindrom odvikavanja predstavljaju stanja energije, depresija melankolije, nepokretnost, stvarna prijetnja kolapsa. Izumiranje stvarnih simptoma povezanih s drogom znači ekstremnu tjeskobu: funkcionalne i organske promjene vitalnih sustava koje su se dogodile do tog vremena dovele su do smrti čak iu mladoj dobi. Težina pojedinih sindroma varira s različitim oblicima zlouporabe supstanci (prevladavajući simptomi duševne ili fizičke ovisnosti), kao i općenito velikim sindromom ovisnosti o drogama (nizak intenzitet pušenja duhana i visoka ovisnost o opijumu).

U slučaju zlostavljanja, koje je započelo u ranoj dobi, sindromi ostaju strukturno nejasni u budućnosti. Često, sindrom posljedica iskrivljuje stvarnu lijek-maničnu simptomatologiju (demencija u barbituratizmu apsorbira simptome psihološke ovisnosti) i čak nadmašuje njen puni razvoj (cikloderalna toksikomanija). Dijagnozu utvrđuje narcolog.

Ovisnici o drogama obraćaju se liječnicima opće prakse kako bi dobili recept za opojne aktivne tvari. Žale se na nervozu, nesanicu, išijas i druge poremećaje koji zahtijevaju sedative, hipnotike, analgetike, spazmolitike. Obično nazivaju pravi lijek za njih, u pravilu, s sedativnom komponentom (primjerice, sedalginom), upornom, istodobno ponovno primjenjuju na nekoliko specijalista. Oni pribjegavaju hitnoj, hitnoj skrbi, simulirajući akutne bolne sindrome.

Osnove za sumnju na toksikomaniju su sljedeći znakovi. Stanje intoksikacije, u procjenjivanju koje treba obratiti pozornost na podizanje raspoloženja, nedostatak svijesti i autonomne simptome. Ponašanje je uvijek neadekvatno za pacijentov kontakt s liječnikom: nedostatak odgovarajuće ozbiljnosti, prekomjerna inicijativa u razgovoru, rasprava o temama koje nisu povezane s predmetom, nedostatak osjećaja udaljenosti, itd. Svijest se mijenja u obliku mutnoće (ponekad u blagom stupnju) ili kontrakcije; potonji je karakterističan za trovanje opijumom. Vegetativni simptomi također ovise o vrsti ljekovite tvari, njezinoj dozi i stupnju intoksikacije; može se manifestirati kao dominantna simpatetička ili parasimpatička iritacija. Posebnu pažnju treba obratiti na veličinu zjenica, lateralni nistagmus, fiksiranje pogleda, bistrinu šarenice, krvno punjenje površinskih tkiva, tonus mišića, tremor, koordinaciju, razinu krvnog tlaka i broj otkucaja srca.

Karakteristično obilježje trovanja je njegova brza dinamika: to potvrđuje promatranje od 20 do 30 minuta. U nekim slučajevima, od trovanja proizlazi neobičan miris: "kemijski" s zlouporabom hlapljivih, opojnih droga, kalijevim permanganatom kada se primjenjuje oralno s tretiranim efedrinom; hašiš i opijum (kada se puši) također se lako uhvate mirisom. Pojava ovisnika postupno poprima karakteristike: prerano starenje, naglašene trofičke poremećaje (trom, naborana koža, tupost i lomljivost noktiju i kose, odsustvo mnogih zuba). Iscrpljivanje je ispred i stoga ne odgovara postojećim somatoneurološkim poremećajima.

Potrebno je obratiti pozornost na tragove intravenskih injekcija, osobito brojnih među onima koji zlostavljaju efedrin; iskusni pacijenti izbjegavaju uvođenje u kubitalne vene korištenjem manje poznatih žila (na rukama, stopalima itd.). Intravenska primjena vrlo brzo uzrokuje otvrdnjavanje vena, ne prateći uvijek flebitis. Vene su čvrste na dodir, a koža iznad njih je pigmentirana. Neki pacijenti su prisiljeni nositi duge rukave. Za opiomane, ha-šišiste, one koji koriste stimulanse karakteriziraju bljedilo bikteričnosti kože i sluznice, mršavost, zloupotreba hipnotičkih lijekova, sedativa, kućnih kemikalija - blijeda sivkasta boja, pastoznost, pustularne erupcije. Uz zlouporabu sintetičkih analgetika, koža dobiva nijansu "kave s mlijekom", koju karakterizira intersticijalni nefritis. Kada se zloupotrebljavaju hipnotički lijekovi, osobito barbiturati, traka smeđeg cvjetanja oblikuje se na stražnjem dijelu jezika, teško ga je ukloniti, kada je efedrin zlostavljan, jezik je malina, briljantan, prekomjerna pokretljivost i rukovanje pojedinim snopovima mišića privlače pozornost.

Sporo reakcije, pokreti, govor, genijalnost (bradykineeia, bradyphasia, bradypsychia) i oni koji zloupotrebljavaju sedative i sedative vrlo su različiti. Na recepciji neuropatologa mogu postojati slučajevi flacidne paralize s disartrijom, sa striopalinskom simptomatologijom u slučaju toksične encefalopatije mangana kao rezultat pripreme koncentrata efedrina pomoću kalijevog permanganata. Osobe koje zlostavljaju raspoloženje karakteriziraju promjene raspoloženja s napadima zlobne iritacije, izbirljivosti i desocijalizacije (gubitak mjesta studiranja, rada, promjena hladne komunikacije, otuđenja, života izvan obitelji).

Akutna stanja u tijeku bolesti čine toksikopatolozi mnogih specijaliziranih zdravstvenih usluga. Sindrom povlačenja prisiljava simulirati potrebu za različitim vrstama hitne skrbi; u slučaju razjašnjenja, hospitalizacija je moguća u bolnicama s dijagnozom “gripa”, “crijevna infekcija”, itd. Kod predoziranja pacijenti se šalju u centre za kontrolu otrova; za razliku od slučajno otrovanih zdravih osoba, težina stanja ne odgovara koncentraciji opojne aktivne tvari u krvi, izlazak iz komatoznog stanja je vrlo brz, bez naknadne astenije (izmijenjena reaktivnost, visoka tolerancija). Kod akutne psihoze (psihomotorna agitacija, psihomotorna retardacija, delirijus, halucinatorno-paranoidna) može se posumnjati na toksikološku prirodu na temelju egzogene prirode, dinamičkog sindroma, kratkog trajanja (2-10 dana). Dijagnostička poteškoća javlja se u slučaju akutne psihoze u adolescenta koji zloupotrebljava ciklodol, jer je ciklodolna intoksikacija slična slici šizofrenije.

Liječenje se provodi samo u specijaliziranom bolničkom odjelu zatvorenog tipa ili u psihijatrijskim odjelima namijenjenim ovisnicima o drogama. Sve akutne bolesti, osobito sa simptomima motornog uzbuđenja, zahtijevaju održavanje kardiovaskularne aktivnosti, akutne psihoze - imenovanje sedativne terapije. Pokazalo se da se intravenozno primjenjuje seduksen, teasercin, elenium, haloperidol, aminazin, litičke smjese s aminazinom, ako je to nemoguće (zbog opstrukcije dostupnih vena), intramuskularno. Opstrukcija je kontraindicirana zbog psihotičnog stanja, oralna primjena je nedjelotvorna. U slučaju trovanja (sopor, koma), ali s poznatom poviješću i dijagnozom zlouporabe supstanci, prije detoksikacije (dijaliza, hemosorpcije) mora prethoditi promatranje i propisivanje kardiovaskularnih lijekova, jer je vjerojatan neovisan izlazak iz kome. Nakon izlaska iz akutnog stanja, ponašanje ovisnika je psihopatološko, nekontrolirano, afektivno, prekomjerno, dezorganizira rad medicinske ustanove i zahtijeva brz prijenos bolesnika u specijaliziranu bolnicu ili otpust s obavijesti narkološkom ambulanti i policiji u mjestu prebivališta.

Prevencija je opća društvena zadaća koju rješavaju mnoge službe društva; uključuje obrazovne, restriktivne mjere i kazne za distribuciju (priprema, prodaja, uključivanje maloljetnika) opojnih tvari.

Medicinska prevencija uključuje zdravstvenu edukaciju, kontrolu propisivanja lijekova i opojnih droga (striktno pridržavanje, kratko trajanje, kontrolu doze, izmjenu lijekova kako bi se izbjegla ovisnost), pravovremeno otkrivanje zlostavljanja (primarna prevencija), kontrola remisije nakon liječenja, prevencija relapsa ( sekundarna prevencija).

Traumatska encefalopatija - kompleks neuroloških i mentalnih poremećaja koji se javlja u kasnim ili udaljenim razdobljima traumatske ozljede mozga. To je uzrokovano degenerativnim, distrofičnim, atrofičnim i cicatricial promjene u moždanom tkivu zbog ozljede. Vrijeme pojavljivanja, priroda i ozbiljnost neuropsihijatrijskih poremećaja ovise o ozbiljnosti i mjestu ozljede, starosti žrtve, učinkovitosti liječenja i drugim čimbenicima. Neurološki poremećaji izraženi su vegetativnom i vazopatijom, kroničnim hipertenzivnim sindromom, poremećajima dinamike cerebrospinalne tekućine, traumatskim arahnoiditisom i arahnoencefalitisom, epileptiformnim napadajima i fokalnim neurološkim poremećajima. Neurološki poremećaji popraćeni su mentalnim poremećajima karakterističnim za psihoorganski sindrom.

Traumatska astenija očituje se slabošću, povećanim umorom, smanjenim učinkom u kombinaciji s razdražljivošću, slabošću (plakanje s laganom agitacijom), emocionalnom labilnošću, hiperestezijom (bolna reakcija na relativno slab stimulus - svjetlo, zvukovi, itd.). Bolesnike karakteriziraju brzi kratkotrajni bljeskovi iritacije u manjim prigodama, nakon čega slijede suze i kajanje. Kliničku sliku dovršavaju vegetativni i vestibularni poremećaji (glavobolja, vrtoglavica), poremećaji spavanja. Vanjski štetni učinci - toplina, putovanja u prijevozu, somatske bolesti i mentalna trauma - pogoršavaju stanje pacijenata.

Traumatska apatija je, kao što je, ekstremni stupanj astenije s pasivnošću, letargijom, sporostima pokreta i niskom osjetljivošću na vanjske dojmove. Motivacija za djelovanje dramatično je smanjena. Pacijenti mnogo lažu. Interesi su ograničeni na osnovne životne potrebe.

Psihopatska stanja (patološke promjene karaktera) javljaju se postupno, u pozadini postupnog slabljenja simptoma akutnog i kasnog razdoblja ozljede. Često postoji samo povećanje osobina psihopatskog karaktera koje su postojale prije traume. Najtipičniji su eko-produktivnost (eksplozivnost), sklonost zavođenju, nemotivirana promjena raspoloženja. Eksplozivnost se manifestira napadima iritacije s histeričnom obojenošću ili zlobom, agresivnošću i drugim opasnim djelovanjima. Pogrešno ponašanje pogoršava sklonost pijanstvu, kronični alkoholizam.

Afektivni poremećaji najčešće su plitko zlobno razdražljive depresije (diophoria) koje se javljaju u konfliktnoj situaciji, kod umora, interkurentnih bolesti, ali i bez vidljivog razloga. Suprotna stanja uravnoteženog raspoloženja (euforije) također su obilježena lakoćom prosuđivanja, nekritičnosti, niskom produktivnošću, dezinhibicijom sklonosti i pijanstvom. Trajanje stanja promijenjenog raspoloženja varira od nekoliko sati do nekoliko mjeseci, ali se u pravilu računa u danima. Trajno stanje euforije.

Paroksizmalna (epileptiformna) stanja (traumatska epilepsija) pojavljuju se ubrzo nakon ozljede i nekoliko mjeseci ili čak godina kasnije. Uz tipične velike, abortivne, Jacksonove konvulzivne napadaje postoje različiti ne-konvulzivni paroksizmi - mali napadaji. U epileptiformna stanja spadaju i stanja stupefakcije (stanja sumraka), tijekom kojih pacijenti mogu izvesti dosljedne, vanjski korisne radnje o kojima se ne može sačuvati pamćenje (ambulantni automatizmi). Struktura stanja sumraka može uključivati ​​zablude, halucinacije, strah. Ta iskustva određuju ponašanje pacijenata i mogu uzrokovati opasne radnje. Mogu postojati histerične države sumraka koje se javljaju kao odgovor na traumatsku situaciju sklonu sukobu.

Traumatska demencija javlja se kao dugotrajna posljedica teške traumatske ozljede mozga. Za njegov razvoj važne su dodatne opasnosti - alkoholizam, vaskularni poremećaji, infekcije i intoksikacije. Smanjenje procjene, poremećaji pamćenja u nekim slučajevima kombiniraju se s ravnodušnošću, letargijom, smanjenim impulsima, u drugima s nevjerojatno-euforičnim raspoloženjem, nedostatkom kritike, disinhibicijom sklonosti.

Dugoročni učinci traume u obliku afektivne i halucinatorno-delusionalne psihoze (traumatska psihoza) relativno su rijetki.

Slobodna traumatska encefalopatija zahtijeva štedljiv način života. Povremeno se propisuje dehidracijska i učvršćujuća terapija, nootropi (piracetam, piriditol, pantogam, aminopon). Kada hiperosjetljivost dobije trankvilizatori i antipsihotika [hlozeptsd (elenium) sibazon (seduksen) nozepam (tazepam), phenazepam, sonapaks, Tisercinum] i za letargija i apatiju - stimuliranje sredstva (centedrine, sidnokarb, tinktura limunske trave, Eleutherococcus). Bolesnici s paroksizmalnim poremećajima tretiraju se na isti način kao i pacijenti s epilepsijom.

SCHIZOPHRENIA je progredientna bolest koju karakterizira postupno povećanje osobnih promjena (autizam, emocionalno osiromašenje, pojavljivanje neobičnosti i ekscentričnosti), druge negativne promjene (disocijacija mentalnih aktivnosti, poremećaji razmišljanja, pad energetskog potencijala) i razne psihotične manifestacije (afektivne, neurotične) - i psihopatske, sumanute, halucinatorne, hebeforne, katatoničke).

Etiologija, patogeneza shizofrenije nije dobro shvaćena. Važnu ulogu igraju ustavni genetski čimbenici, kao i spol i dob pacijenata. Najteži oblici bolesti javljaju se pretežno u muškaraca, manje progresivni u žena. Shizofrenija, koja je započela u adolescenciji, više je zloćudna nego u odraslih.

Simptomi shizofrenije ovise o stupnju razvoja i obliku bolesti. Postoje tri glavna oblika shizofrenije: kontinuirana, paroksizmalno-progresivna (poput krzna) i rekurentna (povremena).

Kod neprekidne / pečeće shizofrenije dolazi do postupnog pogoršanja bolnih manifestacija uz uzastopnu promjenu neuroznog, haplutinator-deluzijskog i katatoničnog i diuretskog poremećaja. U slučaju usporene shizofrenije, razvoj procesa dulje vrijeme ne dovodi do velikih promjena ličnosti i izraženih kršenja socijalne prilagodbe. U kliničkoj slici dominiraju ne-psihotični simptomi (opsesije, fobije, histerične, senestohippohondrije, manifestacije depersonalizacije, precijenjene ideje); iznimka je paranoidna shizofrenija, koja se javlja s prevladavanjem zabluda ljubomore, izuma, hipohondrija, ljubavi, itd. S većim napredovanjem procesa i učestalošću u kliničkoj slici takvih halucinatorno-paranoidnih poremećaja, kao što su iluzije progona, veličina, fizički utjecaj, fenomen mentalnog automatizma (paranoidna shizofrenija), raste negativne promjene i intelektualni pad, što rezultira nepovoljnim slučajevima, formiranje konačnog stanja. Maligna shizofrenija, počevši od djetinjstva i adolescencije, karakterizirana je ranim pojavljivanjem negativnih promjena, komplikacijama kliničke slike zbog spajanja malosistematiziranih poremećaja s halucinacijama, halucinatornih, katatoničkih i katatoničnih i hemoragijskih simptoma, brzog razvoja bolesti nakon 1-4 godine, što kulminira u konačnom stanju s teškim t emocionalni defekt, regresija ponašanja i apatična demencija.

Paroksizmalno-progresivnu shizofreniju (poput krzna) karakteriziraju napadaji, podijeljeni remisije; tijekom remisije, izrazito naglo povećane promjene osobnosti (nakon jednog ili više napada (krznenih kaputa)). Ovaj oblik bolesti karakteriziraju sljedeći tipovi napada: akutno razvijajući sindrom mentalnog automatizma s iluzijama fizičkog utjecaja, inscenacije, pogrešnog prepoznavanja; akutna obmana (s iluzijama ljubomore, progona, trovanja); halucinacije; katatoparanoid, katatonik i katatonogefren. Tu su i napadi s prevladavajućim afektivnim, neuroznim i psihopatskim poremećajima. Tijek šizofrenije je veći. Uz tendenciju, uočene u nepovoljnim slučajevima, da se smanji i pogorša remisija i prijelaz na kontinuiranu struju, moguća je ofenziva nakon dugotrajnih ponovljenih napada kasnih remisija s dugoročnom stabilizacijom procesa. Postoje i varijante bolesti s rijetkim napadima, koje se manifestiraju uglavnom u razdobljima kriznih godina.

Ponavljajuća (periodična) shizofrenija očituje se povremenim napadajima koji ne dovode do bruto negativnih promjena i zamjenjuju ih duboke remisije. Najtipičniji su depresivno-paranoidni napadi s delirijumom osude, smisao, inscenacija, raste anksiozno-depresivni utjecaj, slika, fantazija i oneiricko-ali-katatoničke epizode s oneirnom omamljenošću; napadi febrilne katatonije koji se javljaju s visokom temperaturom i značajnim metaboličkim poremećajima relativno su rijetki. Povremeno se promatraju izmjenični napadi atipične depresije i manije, odvojeni timopatskim remisijama (kružna shizofrenija).

Shizofrenija se najčešće mora razlikovati od simptomatske psihoze, manično-depresivne psihoze, reaktivnih stanja, neuroza i psihopatija. Dijagnozu shizofrenije olakšava postupno ili progresivno povećanje promjena osobnosti, kao i poremećeno razmišljanje, obmanjujuće ideje apstraktnog, metafizičkog sadržaja, fenomena mentalnog automatizma i katatofferenskih simptoma.

Liječenje shizofrenije ovisi o kliničkoj slici, tijeku i stadiju bolesti. U teškim psihotičnim stanjima koja narušavaju prilagodbu pacijenata i obično zahtijevaju hospitalizaciju, koriste se psihotropni lijekovi, kao i metode liječenja šokom. Kombinacija inzulina i elektrokonvulzivna terapija koriste se u akutnoj katatoničnoj, afektivnoj i afektivnoj zabludi, kao iu nekim dugotrajnim uvjetima koji su otporni na psi-hotropna sredstva. U slučajevima sporijeg razvoja procesa, u razdoblju formiranja remisija, kao iu slučaju plitkih remisija, terapija lijekovima provodi se u kombinaciji s psihoterapijom i radnom terapijom. Kod shizofrenije s prevladavajućim neuroznim poremećajima, trankvilizatori (diazepam (seduxen), sibazon (relani-um), oksazepam (tazepam), klordiazepoksid (elenium) u 10–40 mg / dan, i fenzepam u 1-5 mg / danu u kombinaciji s male doze neuroleptika [tioridazin (sonapaks), eglo-nip, klorprotiksen, moditen-depot, imap] ili antidepresivi; u slučaju rezistencije na psihofarmakološke lijekove provodi se atropinkomatozna terapija. Za psihopatska stanja propisana je neuleptil (10-40 mg / dan), kao i male doze aminazina, triftazina ili tiop-roperzina (mazetila). Neuroleptici se koriste za liječenje halucinacijsko-paranoidnih, katatoničnih i katetopheralnih stanja (gminazin 150–400 mg, triftazin 15-50 mg, haloperidol 12-30 mg, tiopropezin 10-40 mg, leponex 100). - 300 mg, itd.) U tabletama i parenteralnom. U afektivno deluzijskim stanjima učinkovita je kombinacija antidepresiva (amitriptilin, melipramin, petilil, gerfonal na 150–300 mg / dan) s neurolepticima.

Prognoza akutnih i nasilnih psihotičnih simptoma napada bolesti povoljnija je od dugotrajnog s povećanjem apatije i pada energetskog potencijala, s prevladavanjem sistematiziranih zabluda, perzistentne halucinoze i katatoféraktičkih poremećaja u kliničkoj slici. Uz održavanje terapije psihotropnim lijekovima, profilaktičku primjenu soli litija i finlepsina te provedbu mjera za socijalnu i radnu prilagodbu, poboljšava se prognoza.

EPILEPSIJA - Kronična neuropsihijatrijska bolest karakterizirana ponovljenim napadajima i popraćena različitim kliničkim i parakliničkim simptomima.

Etiologija, patogeneza. U nastanku epilepsije, kombinacija predispozicije i organskog oštećenja mozga (intrauterini razvojni poremećaj, asfiksija rođenja, mehanička oštećenja tijekom poroda, infekcija)

facijesi, traumatska ozljeda mozga, itd.). S tim u vezi, nepraktično je odvojiti epilepsiju od "istinskog" (nasljednog) i "simptomatskog" (rezultat organskog oštećenja mozga).

Epileptički napad je uzrokovan proliferacijom prekomjernih neuralnih izlijevanja iz fokusa epileptičkog djelovanja na cijeli mozak (generalizirani napad) ili njegov dio (djelomični napad). Epileptički fokus može se pojaviti kratko vrijeme u akutnim bolestima mozga, kao što su poremećaji moždanog kolanja, meningitis, koji je praćen takozvanim slučajnim epileptičkim napadajima. U kroničnim recidivirajućim bolestima mozga (tumori, parazitske bolesti, itd.), Epileptički fokus je uporniji, što dovodi do rekurentnih napadaja (epileptički sindrom). Kod epilepsije kao bolesti, ponovljeni napadaji su obično rezultat djelovanja upornog epileptičkog fokusa u obliku sklerotično-atrofičnog fokusa. Važna karika u patogenezi je slabljenje funkcionalne aktivnosti struktura koje imaju antiepileptičke učinke (retikularna jezgra mosta mosta, kaudatna jezgra, cerebelum itd.), Što dovodi do povremenog "probijanja" epileptičke pobude, tj. Epileptičkih napadaja. Epileptogene lezije najčešće se javljaju u medijalnom bazalnom području temporalnog režnja (temporalna epilepsija).

Simptomi, naravno. Generalizirani napadaji su popraćeni gubitkom svijesti, vegetativnim simptomima (midriaza, crvenilo ili bijeljenje lica, tahikardija, itd.), U nekim slučajevima - napadaji. Generalizirane konvulzivne napade manifestiraju se kao uobičajene toničko-kliničke konvulzije (velika konvulzivna konvulzija, grand ma!), Iako mogu postojati samo klonske ili samo tonične konvulzije. Tijekom napadaja pacijenti padaju i često primaju značajna oštećenja, često grizući jezik i urin. Konvulzija se obično završava takozvanom epileptičnom komom, no može se primijetiti i epileptičko uzbuđenje s jakim stresom.

Nesvjesni generalizirani napadaj (mali napadaj, petit mal, ili absans) karakterizira deaktivacija svijesti i autonomni simptomi (jednostavni apsansi) ili kombinacija tih simptoma s laganim nevoljnim pokretima (kompleksni apsani). Pacijenti na kratko vrijeme prekidaju svoje postupke, a zatim ih nastavljaju nakon napadaja, a ne seća se napadaja. Rjeđe, tijekom napadaja, dolazi do gubitka posturalnog tona, a pacijent pada (atonični absans).

U parcijalnim epileptičkim napadajima, simptomi mogu biti elementarni, na primjer, fokalni klonički napadaji - Jacksonov napad, okretanje glave i oka u stranu - nepovoljni napadaj, itd., Ili komplicirani - paroksizmalni poremećaji pamćenja, napadaji opsesivnih misli, psihomotorični napadaji, automatizam, psihosenzorički napadaji napadaji - složeni perceptivni poremećaji. U potonjim slučajevima postoje halucinatorne pojave, fenomeni depersonalizacije i derealizacije - stanja "već viđenih", "nikad viđenih", osjećaja otuđenja vanjskog svijeta, vlastitog tijela, itd.

Bilo koji parcijalni napad može se pretvoriti u generalizirani (sekundarno generalizirani napad). Sekundarni generalizirani napadaji također uključuju napadaje kojima prethodi aura (prekursor) - motorički, senzorni, autonomni ili psihički fenomen iz kojeg počinje napad i oko kojeg se pacijent prisjeća.

Tijek epilepsije uvelike ovisi o njegovoj formi. Dakle, djeca imaju apsolutno povoljnu (rolandičnu epilepsiju, piknoepilepsiju) i nepovoljnu (dječji spazam, Lennox-Gastautov sindrom) oblike epilepsije. Kod odraslih, tijek epilepsije bez liječenja u većini slučajeva je progresivan, što se očituje u postupnom povećanju napadaja, pojavi drugih vrsta paroksizama (polimorfizma), pridržavanju noćnih napadaja tijekom dana, tendenciji razvoja niza napadaja ili epileptičkog statusa, pojavi karakterističnih promjena osobnosti u obliku stereotipa i patološke pojave. razmišljanja, određuje se kombinacija afektivne viskoznosti s eksplozivnošću, nametljivošću, pokornošću, egocentrizmom do konačnih stanja. x kao epileptička demencija.

Među dodatnim istraživačkim metodama, EEG je najvažniji, u kojem se otkrivaju adhezije, vrh: -, oštri valovi, izolirani ili kombinirani s kasnijim usporenim valom (takozvani kompleksi vrha vala). Ove promjene mogu biti uzrokovane posebnim metodama provokacije - hiperventilacijom, ritmičkom stimulacijom svjetlosti, davanjem corazola, itd. Spavanje ima najcjelovitiji provokativni učinak na epileptičku aktivnost ili, naprotiv, 24-satno lišavanje sna, što omogućuje otkrivanje epileptičkih znakova u 85–100% slučajeva., EEG istraživanja također pomažu razjasniti lokalizaciju epileptičkog fokusa i prirodu epileptičkih napadaja.

Dijagnoza epilepsije temelji se na iznenadnim napadajima, njihovom kratkom trajanju (sekunde, minute), dubokoj deaktivaciji svijesti i dilataciji zjenica tijekom generaliziranih napadaja, depersonalizaciji i derealizaciji u parcijalnim napadajima. Tipične promjene u EEG-u potvrđuju epileptički napad, iako ga izostanak ne isključuje. Anamnestički podaci bitni su za dijagnosticiranje epilepsije kao bolesti: bolest se obično javlja u djece, adolescenata i mladih, nasljedne komplikacije u obitelji, opterećena opstetričarska anamneza, odgođene neuroinfekcije i ozljede glave, paroksizmalna stanja u dobi od 3 godine.

Tretman se provodi kontinuirano i dugo vremena. Izbor lijekova i njihove doze treba individualizirati ovisno o karakteristikama napadaja, njihovoj učestalosti, učestalosti, starosti bolesnika, itd. Barbiturati se mogu propisati za sve vrste napadaja: fenobarbital u količini od 2-3 mg / kg tjelesne težine pacijenta, benzonal 7–7 10 mg / kg, heksamidin 10-15 mg / kg dnevno. Maksimalni učinak na konvulzivne oblike napadaja imaju barbiturati, kao i difenin u dozi od 5–7 mg / kg, karbamazepin (tegretol, stazepin, finlepsin) u dozi od 8-20 mg / kg dnevno. Kada se koriste absans, etosuksimid (piknolep-sin, suksilep) i slično njemu u strukturi pufemida 10-30 mg / kg, trimetin 10-25 mg / kg, klonazepam (antelepsin, rivotril) 0.05-0, 15 mg / kg dnevno. U djelomičnim ne-konvulzivnim napadajima (psihomotorni, psihosenzorni), karbamazepin i derivati ​​benzodiazepina (diazepam, nitrazepam) najučinkovitiji su u kombinaciji s barbituratima. Derivati ​​valproinske kiseline (convulex, acediprol, itd.) Mogu se pripisati antiepileptičkim rezervnim lijekovima, jer mogu djelovati na sve vrste napadaja, međutim, imaju maksimalni učinak na apsane i generalizirane napadaje bez fokalnog početka. Doze se uvelike razlikuju - od 15 do 40 mg / kg ili više dnevno.

Da bi se izbjegli toksični učinci s polipragmasijom, potrebno je ponovno izračunati antiepileptičke lijekove na fonobarbitalni koeficijent. Iznosi konvencionalnu jedinicu za fenobarbital, difenin - 0,5, benzonal - 0,5, heksamidin - 0,35, karbamazepin - 0,25, etosuximi - da - 0,2, trimetin - 0,3, valproičnu kiselinu - 0, 15.

Ukupna doza u uvjetnim uvjetima za fenobarbital ne smije prelaziti 0,5–0,6 dnevno.

Potrebno je sustavno praćenje stanja bolesnika (testiranje krvi i urina najmanje jednom mjesečno); kada se pojave znakovi trovanja (glavobolja, poremećaji spavanja, vrtoglavica, promjene u krvi itd.), doze lijekova privremeno se smanjuju, dodatno se propisuju multivitamini i antihistaminici (tavegi i dr.). Kada komplikacija, kao što su dan-sljepoće (trimetadion) hiperplastična gingivitis (fenitoin), teškim proljevom simptoma (etosuksimid), megaloblastična ili aplastiches-kai anemija, pancitopenije, toksični hepatitis (hexamidine, fenobarbital, fenitoin, trizdetin, karbamazepin, etosuksimid) i itd., odgovarajuće lijekove treba poništiti. Bilo kakve promjene u liječenju antiepileptika treba provoditi pažljivo i postupno.

Uz terapiju lijekovima, ovisno o identificiranim i temeljnim promjenama bolesti, tijek se liječi sredstvima za apsorpciju, dehidraciju, vaskularno djelovanje. Kriterij za ukidanje antiepileptičkog liječenja je ne manje od tri godine remisije uz povoljnu dinamiku EEG-a. Lijekovi se postupno poništavaju tijekom 1-2 godine (ne možete otkazati u pubertetu!). Neuspjeh dugotrajnog konzervativnog liječenja prisiljava nas da odlučimo o kirurškom liječenju epilepsije.

Kod epilepsije mogu se pojaviti urgentni uvjeti koji zahtijevaju hitno djelovanje u vezi s akutnom prijetnjom zdravlju i životu pacijenta ili njegovih suradnika. To su status epileptika (niz napadaja, obično velikih konvulzija, između kojih svijest nije u potpunosti obnovljena) i akutnih psihotičnih stanja. S epileptičkim statusom potrebno je ukloniti strano tijelo iz usne šupljine, umetnuti kanal, ubrizgati 10 mg diazepama u 20 ml 40% -tne otopine glukoze ili 5-10 ml 10% -tne otopine natrijeva tiopental ili heksenapa u injekciju. Pacijenti se upućuju u jedinicu intenzivne njege u multidisciplinarne bolnice, gdje, ako i dalje imaju napadaje, dobivaju dugu dozirnu anesteziju. U slučaju non-stopping statusa, ultra-dugotrajna anestezija se provodi s kiselinsko-dušik-kisikovom smjesom na relaksantima mišića i kontroliranim disanjem, regionalnom kraniocerebralnom hipotermijom. Obvezna korekcija metaboličkih poremećaja.

U akutnim psihotičnim stanjima koja se javljaju sa ili bez poremećaja svijesti (disforija, stanja sumraka itd.), Treba koristiti neuroleptike - Triftazin u / m 1-2 ml 0,2% otopine, levomepromazin (teasercine) 1–3 ml 2,5% otopina u / m s 0,5% otopinom novokaina ili 20-40% otopine glukoze u / in, haloperidol 1 ml 0,5% otopine u / m, itd. U teškim depresijama primjenjuju se antidepresivi - Melipramin u 2 ml 1,25% -tne otopine u ulju, amitriptilin u ulju ili polako u / u 2-4 ml 1% -tne otopine. Injekcije lijekova ponavljaju se, ako je potrebno, nekoliko puta dnevno. Svi ovi alati koriste se samo u kombinaciji s antiepileptičkim lijekovima.

Prevencija uključuje preventivno profilaktičko liječenje djece koja su prošla perinatalno oštećenje mozga, uz prisutnost EEG promjena ili karakterističnih kliničkih podataka (noćni strahovi, febrilne konvulzije itd.), Kao i osobe s kraniocerebralnom traumom u povijesti.

Psihijatrijska skrb u zajednici

U velikim gradovima postoji hitna i hitna psihijatrijska služba koju organizira uprava gradskog psihijatra ili u gradskoj ili regionalnoj psihoneurološkoj ambulanti. U malim gradovima i ruralnim područjima, pružaju ih područne psihoneurološke ambulante i medicinske ustanove opće somatske mreže.

Zadaće liječnika opće prakse u okviru hitne psihijatrije uključuju poduzimanje potrebnih mjera prije pružanja specijalizirane psihijatrijske skrbi. Takve mjere uključuju, prije svega, hospitalizaciju u psihijatrijskoj bolnici iz hitnih razloga, koja se, u odsutnosti lokalnog psihijatra ili dežurnog psihijatra službe hitne pomoći, provodi u smjeru liječnika teritorijalnih poliklinika i općih bolnica. O predstojećoj hospitalizaciji treba obavijestiti najbližu rodbinu.

Popratna medicinska dokumentacija treba sadržavati kratak opis pacijentovog mentalnog stanja, anamnestičke informacije, vjerojatnu dijagnozu, kao i mjesto rada, položaj, ime liječnika koji se šalje u bolnicu, vrijeme hospitalizacije. U tom slučaju, liječnik mora pružiti opravdanje medicinskih i socijalnih indikacija za hitnu hospitalizaciju. Takva indikacija je opasnost pacijenta prema drugima i za sebe, koja proizlazi iz očitih mentalnih poremećaja. To uključuje akutna psihotična stanja s tendencijom agresije i impulzivnih postupaka; sistematiziran, uključujući hipohondar, glupost, ako određuje društveno opasno ponašanje pacijenta, agresiju na druge; depresija sa suicidalnim sklonostima; manične države s agresijom i narušavanjem javnog reda; akutna psihotična stanja u oligofrenima i bolesnicima s rezidualnim organskim lezijama središnjeg živčanog sustava koji se manifestiraju agitacijom, agresivnošću i drugim akcijama koje su opasne i za pacijente i za druge.

Osobe u stanju jednostavne (čak i teške) alkoholne intoksikacije, kao iu stanju opijenosti opojnim tvarima (s iznimkom akutne intoksikacije i alkoholne psihoze), s antisocijalnim činovima i odsutnošću duševne bolesti (čak i ako je rezidualni kraniocerebralni ozljeda mozga ili psihopatske osobine).

U nekim slučajevima stanje bolesnika zahtijeva hitne (prethodne hospitalizacije) mjere za nadzor i organizaciju medicinske skrbi. Najčešće se takva situacija događa kada psihomotorna agitacija, kao i nepotpunim samoubojstvom (medicinska skrb u slučaju nedovršenog samoubojstva ovisi o oštećenosti pacijenta - vidi odgovarajuće dijelove). U stanju psihomotornog uzbuđenja, pacijenti su obično agresivni, ljuti, uzbunjeni, ne spavaju, žure, rade neočekivane stvari, pokušavaju negdje pobjeći, iskoče kroz prozor, uzrokuju samoozljeđivanje. Psihomotorna agitacija može se javiti tijekom halucinacijsko-deluzijskih, katatoničnih, hebefreničnih stanja, prigušene svijesti, kao i manije i tjeskobne depresije. Posebnu pažnju treba posvetiti stanju epileptičkog uzbuđenja koje se javlja s ljutnjom ljutnje i agresivnim destruktivnim djelovanjem. Uzbuđenje u psihopata je više ciljano i ovisi o određenim stavovima; Pacijenti su razdražljivi, nepristojni, pokazuju agresiju na osobe s kojima su prethodno ušli u sukob, ne samo da narušavaju mir drugih, nego i potiču druge na to.

U slučaju psihomotorne agitacije potrebno je prije svega osigurati sigurnost pacijenta i ljudi oko njih. Pacijent je izoliran u zasebnoj prostoriji, gdje ostaju samo osobe koje pružaju nadzor. Svi predmeti koji se mogu koristiti kao oružje za napad ili samoubojstvo trebaju biti nedostupni pacijentu. Ako pacijent ne dopusti da se približi, pristupa im se s više strana istovremeno, držeći pokrivače, jastuke, madrace ili bilo koje druge predmete koji ublažavaju udarac. Dok držite, pacijentove ruke i noge su pritisnute, s rukama u zglobovima ramena, a noge pod pritiskom na kukovima. Možete koristiti ručnik za držanje glave. Pričvršćujući ručnik na čelo, pritisnu im glavu na jastuk. Kada imobilizacija ne može povrijediti; Kako bi se izbjegli prijelomi i respiratorni poremećaji ne smiju se pritiskati na vrat, prsa i abdomen.

Pacijenti koji su u stanju akutne psihomotorne agitacije podliježu hitnoj hospitalizaciji u psihijatrijskoj bolnici. Ako se psihijatrijska bolnica nalazi u blizini, tada se može izbjeći unošenje droge tijekom prijevoza. Ali ako uzbuđenje spriječi pacijenta da se transportira, lijek se primjenjuje u a / m ili s / c (rjeđe u klistiru). U isto vrijeme potrebno je ispravno namjestiti ruku ili bedro; ako se ubrizgava u stražnjicu, pacijent se drži u položaju na trbuhu. Pri imenovanju jakih lijekova i izboru doze potrebno je uzeti u obzir opće stanje bolesnika (posebno stanje kardiovaskularnog sustava, dob, tjelesnu težinu).

Za ublažavanje jake ekscitacije u ulje se ubrizgava 5-7 ml 10% -tne otopine heksenala ili 0,3-0,5 ml 1% -tne otopine apo-morfina, zatim se kloral hidrat primjenjuje u klistiru. U hitnim slučajevima koriste se i psihotropni lijekovi: injekcije aminazin ilevomepromazina (tizercin) - 2–4 ml 2,5% otopine, haloperzzol - 0,5 ml 0,5% otopine, diazepoksid klor (elenium) —50—100 mg, diazepam - 2–4 ml 0,5% otopine. Uz to, potrebno je uvesti vaskularne pripravke (kordiamin, kofein, itd.).

Prepoznavanje bolesti, terapija, socijalna, rehabilitacija mentalno oboljelih u općoj medicinskoj praksi

Opće metodološko vođenje cjelokupne psihijatrijske mreže u zajednici osiguravaju regionalne, gradske i područne mentalne bolnice, ali lokalni liječnici često su primarna karika psiho-neurološke pomoći. Primarno ih tretiraju bolesnici s prolaznim mentalnim poremećajima koji djeluju pod krinkom različitih tjelesnih oboljenja, somatogeno uzrokovanih neurotskih poremećaja, s početnim znakovima vaskularnih i organskih bolesti, čiji psihopatološki simptomi ne prelaze okvire asthenovegetativnih i blagih dismestičkih manifestacija također bolesnika s kratkoročnim i plitkim psihogenim reakcijama i nekim drugim graničnim stanjima.

Primarna uloga u prepoznavanju izbrisanih i posebno somatiziranih psihopatoloških manifestacija pripada razgovoru s pacijentima. Ponekad je način samoizražavanja već tempo govora (brz ili spor), temeljitost govora sa zapinjanjem na pojedinostima ili nedosljednost s iznenadnim prijelazima iz jedne teme u drugu, njegova izražajnost, kao i sadržaj izjava (pesimizam ili pretjerani entuzijazam, opsesivno ponavljanje istih riječi) ili upotreba čudnih okreta) - može biti prilično informativan i ukazati na načine na koje bi ispitivanje trebalo nastaviti. Istodobno, potrebno je nastojati ocijeniti sliku bolesti u cjelini, ali ne pokušati proizvoljno uspostaviti veze između pojedinačnih simptoma i određenih nepovoljnih životnih okolnosti, traumatskih događaja ili somatskih bolesti.

Istodobno, važni su podaci anamneze koji ukazuju na razvojne anomalije ili prisutnost izbrisanih, prolaznih psihopatoloških simptoma (simptomi predstraže) koji prethode manifestaciji duševne bolesti. U nekim slučajevima, pomoć obiteljskoj pozadini (prisutnost rodbine mentalno bolesnih, čudnih ljudi, ekscentrika) može pomoći. Potrebno je obratiti pažnju na izgled pacijenta, izraz lica (tužno-žalosno, sa zaustavljenim izgledom, maskom-razlikom i bljedilom ili, naprotiv, živahnom oponašanjem), motoričkim sposobnostima (ukočenost, nespretnost, uglatost pokreta, stereotipno ponavljanje, tikovi), drhtanje, nesigurnost, nesigurnost hodanja, kretanje u malim koracima, itd.).

U ruralnim područjima, osobito s malom gustoćom naseljenosti, pacijenti koji su izloženi psihičkim poremećajima i otpuštaju iz psihijatrijskih bolnica ili bolnica u psiho-neurološke ambulante, kao i mentalno oboljele osobe kojima je potrebno uglavnom ambulantno liječenje, također dolaze pod nadzor lokalnog liječnika. Potonja skupina uključuje bolesnike s niskim stupnjem shizofrenije, ciklotimom, epilepsijom bez psihotičnih stanja i tendencijom naglog porasta napadaja, oligofreničara, kao i osoba s dugoročnim posljedicama ozljeda mozga, itd.

Kvalificirano liječenje mentalnih poremećaja moguće je samo uz dobro poznavanje spektra kliničke aktivnosti poihotropnih agenasa, karakteristika kombiniranog djelovanja psihofarmakoloških lijekova, indikacija i kontraindikacija za njihovu primjenu. Metoda terapije koja se provodi ambulantno, unatoč raznolikosti mentalnih poremećaja, osigurava poštivanje nekoliko općih odredbi.

U odnosu na granične uvjete i somatske mentalne poremećaje s kojima se lokalni liječnik najčešće bavi (u pravilu to su neurotična stanja s prevladavajućim masivnim autonomnim poremećajima i različitim bolovima), osnovni princip terapije je kombinacija medicinskih recepata. psihoterapija. Logičkim uvjeravanjem potrebno je osigurati da pacijent razumije reverzibilnost patnje. Liječnik u razumljivom obliku treba objasniti pacijentu da različite boli i druge neugodnosti koje mu smetaju nisu posljedica bolesti unutarnjih organa, nego živčanog sloma.

Nadzor mentalno oboljelih (kako onih koji su otpušteni iz bolnice zbog ambulantne terapije održavanja, tako i onih koji trebaju samo ambulantno liječenje) provodi lokalni liječnik u skladu s preporukama psihijatra. Pri otpustu bolesnika iz psihijatrijske bolnice u lokalnog liječnika daju se potrebne medicinske informacije o oblicima promatranja, daljnjem liječenju (lijekovi, doze), kao io prirodi radne terapije.

Uspješno ambulantno liječenje je nemoguće bez bliskog kontakta s rođacima pacijenta, koje liječnik detaljno upoznaje s uzimanjem lijeka i dnevnim režimom liječenja pacijenta u cjelini. Rođaci trebaju liječniku pružiti potrebne informacije o ponašanju pacijenta kod kuće i na poslu, odmah prijaviti sve promjene koje se događaju u njegovom stanju, osobito znakove pogoršanja, te osigurati da se svi medicinski recepti provode točno.

Ambulantna terapija treba pridonijeti socijalnoj prilagodbi i, prema tome, nježnoj terapiji koja ne dovodi do zamjetnog pogoršanja tjelesnog stanja i ne uzrokuje izražene nuspojave. Izbor psihotropnih lijekova, vrijeme njihovog prijema, kao i raspodjela dnevne količine lijekova u skladu su s radnom aktivnošću pacijenta. Ambulantna terapija je u većini slučajeva kombinirana i provodi se s dva ili čak tri lijeka. Tijekom razdoblja liječenja, u pravilu, dugoročno, potrebna je stalna korekcija lijekova (promjena lijekova i njihove doze) u skladu s dinamikom kliničke slike. Takva modifikacija terapije stvara povoljne uvjete za ponovnu pojavu bolnih manifestacija, prevenciju recidiva, psihoterapijsku vrijednost, prevenciju ovisnosti pacijenta o psihotropnim lijekovima.

Broj propisanih lijekova određuje se prema datumu sljedećeg pregleda. U pravilu, interval između posjeta liječniku, barem u ranim fazama liječenja, ne bi trebao biti dulji od 2 tjedna. Da bi se spriječile moguće komplikacije u procesu ambulantne terapije, potrebno je redovito (1 do 1 mjesec) praćenje krvne slike; urin i serum za sadržaj bilirubina također se povremeno analiziraju. S pogoršanjem pacijentovog somatskog stanja, kao is pojavom nuspojava, provode se izvanredne laboratorijske studije. Lagane, interkurentne bolesti koje se javljaju bez vrućice ne mogu poslužiti kao indikacija za potpuno isključivanje psihotropnih lijekova.

Doze lijekova koje pacijent dobiva s ambulantnom terapijom održavanja prvi put nakon otpusta iz bolnice može se postupno smanjivati ​​s velikom pažnjom. Doze se također smanjuju u slučaju teške astenije i pospanosti koje nastaju tijekom liječenja psihotropnim lijekovima, kao i kod nekih drugih nuspojava i komplikacija. Ako se povrede povezane s uzimanjem psihofarmakoloških lijekova ne mogu brzo riješiti odgovarajućim korektivnim sredstvom (antiparkinsonskim, toničnim i drugim lijekovima), može biti potrebno privremeno oslobađanje pacijenta s posla. Zaustaviti liječenje čak i uz potpuno smanjenje bolnih manifestacija treba biti s velikim oprezom, nakon savjetovanja s psihijatrom. Smanjenje doze i završetak terapije u takvim slučajevima provode se postupno tijekom nekoliko tjedana. Međutim, nakon ukidanja lijekova, pacijentu je potrebno dugo promatranje. Potrebna su povremena ponovna ispitivanja kako bi se izbjegli recidivi.

Uz znakove povećanog pogoršanja, okružni liječnik ne bi trebao rješavati pitanje hospitalizacije. Potrebno je odmah uputiti pacijenta u okružnog psihijatra. Samo u slučajevima koji ne toleriraju kašnjenje, kao i nemogućnost prevoza pacijenta u okružni centar, postoji potreba za hospitalizacijom pacijenta u psihijatrijskoj bolnici.

Ambulantno praćenje za mentalno bolesne osobe nije ograničeno na propisivanje lijekova. Od velike su važnosti, osobito nakon otpusta iz bolnice, i socijalna i domaća struktura i pravilna organizacija rada. Liječnik bi trebao pomoći pacijentu da prevlada otuđenje prema svojoj obitelji i onima oko njega, kako bi vratio stare društvene veze. Potrebno je objasniti članovima obitelji pacijenta da u kući treba postojati štedljivo i bez konflikta okruženje. Liječnik vodi brigu o racionalnom domaćinstvu i organizaciji rada pacijenta, stvarajući ne samo kod kuće, već iu proizvodnji povoljne psihološke klime koja pomaže pacijentu da povrati povjerenje u svoje sposobnosti i mogućnost oporavka.

Osim Toga, O Depresiji