Uzimanje antidepresiva i velike greške bolesnika.

Na internetu, u tradicionalnim knjigama i bilo kojim medijima možete pronaći razne informacije o pravilima antidepresiva, njihovim učincima. Forumi su puni mišljenja i savjeta. Tema uopće nije nova. Zašto je ispravna uporaba antidepresiva i dalje kamen spoticanja u liječenju depresije?

Što su antidepresivi?

Prvo ćemo se pozabaviti konceptom antidepresiva.

Antidepresivi su tvari koje se koriste u liječenju depresije. Liječnik ih može propisati za druge mentalne poremećaje, u kombinaciji s lijekovima različitih skupina. Antidepresivi mogu imati ne samo antidepresivni učinak na tijelo.

Svojstva i učinci antidepresiva.

Svi antidepresivi, ovisno o učinku, mogu se podijeliti u tri skupine:

  1. Antidepresivi sedativnog djelovanja. Osim izravnih učinaka na depresivni sindrom, oni mogu pomoći kod anksioznosti, tjeskobe i lošeg sna. Najpoznatiji predstavnik: amitriptilin. Lijek je stotinu godina u vrijeme ručka, ali neće odustati od svoje pozicije na snazi ​​antidepresivnog učinka. Od modernijih, mogu imenovati Mianserin i Buspirone. Doxepin se vrlo dobro pokazao u mojoj praksi.
  2. Antidepresivi stimulirajuće djelovanje. Koristiti u slučajevima prevalencije letargije, pasivnosti, depresije i ravnodušnosti. Mislim da je sve jasno. Želio bih spomenuti jednu činjenicu. Stimulirajući učinak pojavljuje se mnogo ranije od antidepresiva. To nije uvijek dobro. Preporučujem lijekove ove skupine, obično zajedno s sedativima (sedativima) u malim dozama. Najsjajniji predstavnik je escitalopram.
  3. Antidepresivi s uravnoteženim učinkom. Apsorbira svojstva prve i druge skupine. Predstavnici Pirazidola i Sertralina.

Pravila za uzimanje antidepresiva.

Sada možete govoriti o pravilima antidepresiva.

Prilikom propisivanja bilo kojeg lijeka, liječnik će pacijentu reći kako ga uzimati, a posebno odgovoriti na takva pitanja: "Što?", "Kada?", "Koliko?", "Koliko često?".

Svaka osoba koja osobno uzima antidepresive ili nadzire primatelja treba zapamtiti i slijediti sljedeća pravila u strogom redoslijedu:

  • Redovito uzimajte antidepresive. Obično moderni lijekovi piju 1-2 puta dnevno. Bolje je držati raspored uzimanja i pijenja lijekova u isto vrijeme svaki dan. Ako je jedan prijem propustio, sljedeća se pilula uzima u odgovarajuće vrijeme. Raspored prijema nije pomaknut, doze se same ne povećavaju.
  • Nakon tjedne opskrbe lijekovima kod kuće možete izbjeći mnoge probleme. Nema potrebe kupovati 5-10-100 pakiranja lijeka u budućnosti.
  • Neophodno je piti antidepresive običnom vodom. Apsolutno kontraindicirana konzumacija alkohola tijekom liječenja antidepresivima.
  • Samo liječnik zna kada treba završiti liječenje antidepresivima. Reći će vam kako pravilno smanjiti doze bez štete po zdravlje.
  • Antidepresivi mogu imati nuspojave, poput drugih lijekova, čak i onih biljnog podrijetla. Nije potrebno žuriti odbijati liječenje kada se pojave nuspojave. Većina će proći prvi tjedan liječenja. Ako pacijent osjeća značajnu nelagodu, nelagodnost je prilika da se prije dogovorenog vremena posavjetujete s liječnikom.
  • Izbor antidepresiva, izbor doze i trajanje liječenja vrlo je složen proces. Nemoguće je predvidjeti isti pozitivan učinak liječenja kod dva različita pacijenta. Moguće je da će proces liječenja morati stalno mijenjati dozu ili antidepresive. Potrebno je u potpunosti promicati liječnika. Označite pozitivne i negativne promjene u njihovom stanju.
  • Prosječni tijek liječenja depresije je oko 3-6 mjeseci. Morate se pripremiti za dugotrajne lijekove.

Uzimanje antidepresiva i velike greške bolesnika.

Kao što možete vidjeti, sve je vrlo jednostavno. Ali. Pogreške u uzimanju antidepresiva javljaju se po satu.

I ovdje, zapravo, glavni razlozi za pogrešan unos antidepresiva koje sam primijetio:

  1. Strah od toga da postane drugačiji, promjena. Pacijenti se često boje uzimati psihotropne lijekove. Oni vjeruju da ti lijekovi mogu "na neki način promijeniti moje ja." Pozivam. Psihotropni lijekovi koji se koriste u medicinske svrhe ne mijenjaju osobnost. Čovjek će ostati onakav kakav je bio. Je li to prije bolesti.
  2. Teškoće u skladu s preporukama liječnika zbog simptoma depresije. S umjerenom i teškom depresijom, pacijentima je vrlo teško slijediti pravila za uzimanje antidepresiva. Dragi rođaci! Budite oprezni i pazite! Nemojte sve prepustiti slučaju.
  3. Utjecaj drugih. Bolesna osoba traži pomoć od najbližih i rođaka. Nažalost, zbog stereotipa, ljudi oko nas mogu naštetiti njihovom nerazumijevanju problema. A moje ruke padaju na nešto... Ako naiđem na takav problem sa svojim pacijentima, dođite na prijem s rodbinom.
  4. "A Baba Masha iz 34. stana je rekla...". Mogla bi reći mnogo toga. Mogla bi reći da "antidepresivi pretvaraju ljude u povrće" (ovo je moja omiljena fraza, pogotovo ako to shvatite doslovno), mogla bi reći: "naviknut ćete se na nju i sjedit ćete na tom otrovu do kraja svog života". Sjećate li se prosječno vrijeme uzimanja antidepresiva? 3-6 mjeseci... Prisiljen sam napraviti jednu napomenu za istinitost slike. Teški depresivni poremećaji mogu uistinu zahtijevati dugotrajan lijek, ali to je apsolutno nužno. U ovom slučaju možete povući paralelu s dijabetesom. Inzulin je vitalna supstanca. Za osobe koje su teško depresivne, antidepresivi su vitalni i omogućuju vam da živite pun život. Ne tako tmurno. Depresija nije rečenica.
  5. Rani otkaz zbog komplikacija. Nešto je negdje izbodeno, antidepresivi su se razboljeli i svi su, naravno, bili krivi. I Baba Masha bi ovdje mogla ostaviti trag... Najčešće se komplikacije primjećuju u prvom tjednu liječenja. Postoji razlog za krivnju antidepresiva? Prije, prije depresije, zar ne? A možda je nekad bila poderana, ali zbog depresije niste obraćali pozornost? Posjet liječniku pomoći će vam da to shvatite.
  6. Odbijanje prijema s pozitivnim trendom. Gotovo polovica svih pacijenata, čak i onih koji su više puta patili od depresivnih poremećaja, odbijaju primati antidepresive kada se počnu osjećati bolje. Ovo je najgora pogreška. Dobro učinjeno, dobar liječnik. pravo liječenje, prava tehnika, pozitivna dinamika... Ne možete baciti lijek, čak i uz izvrsnu dobrobit. Potrebno je završiti upis. Većina antidepresiva zahtijeva postupno smanjenje doze. Prerano odbijanje uzimanja antidepresiva i nepravilno povlačenje lijeka opetovano povećava rizik od ponovnog pojavljivanja depresije.

Poštovani čitatelji. Antidepresivi su osmišljeni kako bi pomogli, a ne osakatili. Pacijenti koji vjeruju liječniku i slijede preporuke dolaze iz depresije ranije. U slučaju bilo kakvih poteškoća u uzimanju lijekova, samo liječnik može procijeniti stanje pacijenta i dati praktične savjete.

Vrijeme antidepresiva

ANTIDEPRESANTI su posebna skupina psihotropnih lijekova koji nikada i ni pod kojim okolnostima ne uzrokuju ovisnost o drogama (ovaj rizik postoji samo ako se sredstva za smirenje koriste pogrešno), ili inhibicija ili bilo kakvo smanjenje jasnoće svijesti, pamćenja, pažnje, mentalne aktivnosti ( ovi negativni učinci mogući su samo kada se koriste neuroleptici). Ogromna većina psiho-emocionalnih poremećaja s kojima su upućeni psihoterapeutu uspješno se liječi samo jednim ispravno odabranim antidepresivom. Uzrok neuspjeha, kao što praksa pokazuje, nije sama droga, nego greške koje su napravljene tijekom njegovog imenovanja.

Što je nova generacija antidepresiva?

Antidepresivi nove generacije ili serotoninski selektivni antidepresivi pripadaju skupini SSRI - selektivnih inhibitora ponovne pohrane serotonina. Idealno se toleriraju, nemaju kardio, nefro i hepatotoksične učinke, tj. nemaju negativan učinak na jetru, bubrege, srce i druge organe, mnogi od njih su u širokoj upotrebi u djetinjstvu i starosti, s popratnim fizičkim bolestima, u post-infarktnim i post-moždanim razdobljima, u kombinaciji s drugim terapijskim sredstvima. U zapadnim zemljama suvremeni antidepresivi sve više se pozicioniraju kao lijekovi koji poboljšavaju kvalitetu života, jer vam omogućuju da zadržite dugotrajan i stabilan osjećaj unutarnje udobnosti, otpornosti na stres i pozitivnog životnog stava.

Kako djeluje antidepresiv?

Jednostavno rečeno, antidepresivni učinak očituje se u činjenici da mozak napušta stresni način funkcioniranja - anksioznost se smanjuje, unutarnja napetost rasterećuje, raspoloženje se poboljšava, razdražljivost i nervoza nestaju, normalizira se noćni san, stabilizira se autonomni živčani sustav - na primjer, palpitacije, vrtoglavica, glavobolja, fluktuacije krvnog tlaka, emocionalno uzrokovane bolesti želuca, crijeva itd. To se postiže vraćanjem ispravnog rada neuromedijata cerebralne pore - serotonin, norepinefrin, dopamin i druge proteinske molekule koje osiguravaju prijenos električnih impulsa između neurona. Potrebno je vrijeme, tako da se učinak modernih antidepresiva razvija vrlo postupno, manifestirajući se ne ranije od 3-5 tjedana od početka liječenja. Potpuni konačni učinak u velikoj mjeri ovisi o: 1) pravilnom izboru lijeka, 2) pravilnom odabiru doze, 3) pravilnom trajanju liječenja; 4) ispravan otkaz. Kršenje čak jedne od točaka može dovesti do neučinkovitosti cijelog liječenja, a takvi slučajevi široko se raspravljaju kod pacijenata koji nerazumno smatraju da je lijek uzrok neuspjeha.

Kako uzeti antidepresiv?

Liječenje antidepresivima sastoji se od dvije glavne faze:

1) glavni, tijekom kojeg svi simptomi depresije, tjeskobne neuroze ili autonomne disfunkcije moraju proći (uporaba antidepresiva uopće ne znači da je problem pacijenta ili samo depresija);

2) potpora (ili kontrola) tijekom koje je apsolutno neophodno nastaviti liječenje u potpunoj odsutnosti simptoma i pacijentovom idealnom zdravstvenom stanju. Štoviše, samo pod ovim uvjetima liječenje održavanja ima smisla, inače se mora pregledati izbor lijeka i / ili njegova doza.

Stoga, ako u prvom stupnju liječenja nema potpunog učinka, besmisleno je i pogrešno ga nastaviti u potpornom modu, jer to može uzrokovati smanjenje osjetljivosti tijela na lijek (otpornost, toleranciju) i njegovu daljnju neučinkovitost.

Koliko je vremena potrebno za uzimanje antidepresiva?

Pravilnim pristupom izrada konačnog režima liječenja obično zahtijeva samo 2-3 konzultacije psihoterapeuta u prva 2-3 mjeseca liječenja. Glavno razdoblje liječenja kako bi se uklonili svi simptomi psiho-emocionalnog poremećaja obično traje 2-5 mjeseci. Nakon toga, terapija ni u kojem slučaju ne prestaje, te prelazi u fazu potpore koja, u nedostatku vanjskih otežavajućih faktora (kontinuirani ili novi nepredviđeni emocionalni stres, endokrini poremećaji, somatske bolesti, itd.) Obično je 6-12 mjeseci, mnogo rijetki, ali zahtjevniji slučajevi - mogu trajati godinama.

Prikladno je usporediti ovu situaciju, na primjer, s liječenjem hipertenzije, kada je potreban dugotrajan ili čak konstantan unos lijeka koji normalizira krvni tlak. Nitko ne bi ni pomislio da je hipertenzivna osoba "ovisna" ili "korištena" za lijek koji mu dopušta da živi s normalnim krvnim tlakom, svatko razumije da je dugotrajno liječenje potrebno na temelju karakteristika bolesti. Međutim, čak je i ovo pretjerivanje: u velikoj većini slučajeva, tijek uzimanja antidepresiva je samo dug, a ne doživotan.

Još jednom naglašavam da dugotrajno liječenje antidepresivom ima smisla ne u očekivanju rezultata, već nakon što je postignuto, tj. Provodi se s idealnim zdravstvenim stanjem pacijenta.

Kada mogu zaustaviti antidepresiv?

Prestanak liječenja antidepresivom, kao i njegov početak, mora biti dogovoren s liječnikom i nije toliko medicinski (osobito datum otkazivanja nije određen bilo kojim kalendarskim razdobljem), već socijalni i psihološki pokazatelji, tj. kada se pozitivne promjene stabilno manifestiraju ne samo u zdravstvenom stanju pacijenta, već i imaju pozitivan učinak na događaje u njegovom životu, na primjer, dovest će do pravog izlaza iz negativne situacije u kojoj je došlo do neuroze.

Kako otkazati antidepresiv?

Otkazivanje antidepresiva treba biti postupno prema shemi koju je predložio liječnik i ne bi smjela biti nagla ili iznenadna, već i pretjerano produljena. Što je veća doza lijeka, dulje je potrebno otkazati, ali u svakom slučaju to razdoblje ne traje više od mjesec dana.

Tijekom liječenja nepoželjni prekidi su nepoželjni (kod kuće uvijek treba imati zalihu od 1-2 paketa), jer 3-4 dana nakon iznenadnog prekida antidepresiva moguće je, ali nije nesiguran, ali subjektivno neugodan sindrom odvikavanja, koji nije uzrokovan ovisnošću ili ovisnošću o drogi, nego "neočekivanim" za tijelo koje zaustavlja ulazak u krv, što se također događa s naglim ukidanjem drugih lijekova. nisu psihotropni.

U slučaju nepredviđenog prekida unosa antidepresiva, sve manifestacije sindroma ustezanja nestaju u nadolazećim satima nakon ponovnog uzimanja, a ako se unos ne nastavi, potpuno nestaju u roku od 5-10 dana.

Uz dobro planirano otkazivanje antidepresiva, bez obzira na trajanje njegovog prijema, sindrom povlačenja, ako se to dogodi, ne uzrokuje nikakve ozbiljne neugodnosti. Neki antidepresivi (na primjer, fluoksetin) općenito nisu sposobni uzrokovati povlačenje sindroma ni pod kojim okolnostima.

Što se događa nakon prestanka uzimanja antidepresiva?

Uz odgovarajuće liječenje nakon prekida antidepresiva u doglednoj budućnosti, učinak koji je postignut na glavnom i fiksiranom u potpornim stadijima liječenja je sačuvan.

Sindrom povlačenja antidepresiva

"Posljedice" uzimanja antidepresiva koje ljudi široko raspravljaju (najčešće govore o navodnom sjedenju na drogama ili neuspjehu da ga prestanu uzimati zbog teškog "sindroma povlačenja") mogu stvarno preplašiti pacijenta u sljedećim slučajevima:

1) da je lijek i / ili njegova doza pogrešno odabrani, kao posljedica toga, da potpuni terapeutski učinak uopće nije postignut, samo je došlo do maskiranja simptoma psiho-emocionalnog poremećaja, poboljšanje je bilo djelomično, pacijentovo stanje zdravlja postalo je "nešto lakše" i nije se drastično i kvalitativno promijenilo;

2) održavanje tretmana provedeno je s nepotpunim terapeutskim učinkom, bolesnik nije bio svjestan što bi se trebalo postići i uravnotežio između lošeg i "prihvatljivog" blagostanja, od kojeg je, nakon prekida lijeka, blagostanje, naravno, ponovno postalo loše;

3) održavanje nije uopće provedeno, antidepresiv je otkazan odmah nakon postizanja učinka, tj. očito prerano;

4) liječnik nije upozorio pacijenta na moguću privremenu nelagodu koja traje 5-10 dana (slaba mučnina, vrtoglavica, letargija, glavobolja, poremećaj spavanja) ukidanjem antidepresiva, uzimajući ove senzacije za nastavak neuroze;

5) ukidanje lijeka napravljeno je grubo, naglo, iznenada, bez savjetovanja s liječnikom, zbog čega je pacijent doživio teški sindrom povlačenja, uzimajući njegove simptome za nastavak neuroze, ili čak odlučivši da je "korišten", "zakačen za lijek" i "break-up";

6) povlačenje lijeka bilo je produljeno, nepotrebno dugo: suočen s prvim pojavama sindroma ustezanja s smanjenjem doze, pacijent je bio uplašen i prestao je dalje smanjivati ​​(na primjer, uzimajući "četvrtine", "pola" tablete dnevno ili svaki drugi dan, ili ovisno o zdravstveno stanje dugo vremena), čime se umjetno drži u stanju povlačenja, ne dopuštajući mu da završi, dok se, u pravilu, žali na izuzetno teško "povlačenje" iz droge; U nekim slučajevima ova situacija može trajati mjesecima.

Koji su lijekovi antidepresivi nove generacije, skupina SSRI?

SSRI skupina - selektivni inhibitor ponovne pohrane serotonina: fluoksetin (Prozac profluzak, Fluval, fluoksetin-lannaher, apofluoksetin), fluvoksamin (Luvox), citalopram (tsipramil, kolica, Oprah siozam), escitalopram (tsipraleks, selektori, elitseya, lenuksin) sertralin (zoloft, ascentra, stimuloton, serenate, torin), paroksetin (paxil, plizil, reksetin, actaparoksetin, adepress), trazodon (trittico), vortioksetin (brintellix).

SSRIsN grupa - selektivni inhibitori ponovne pohrane serotonina i norepinefrina: duloksetin (simbalta), mirtazapin (remeron, kalixta, mirzaten, mirtazonal), milnacipran (ixel).

SIOZSNiD grupa - selektivni inhibitori ponovne pohrane serotonina, norepinefrina i dopamina: venlafaksin (efexor, velaxin, venlaxor, ephevelon, velafax).

Skupina stimulatora melatoninskih receptora je agomelatin (valdoksan).

ZAŠTO ANTIDEPRESANT NE RADI?

ŠTO NIJE UČINKOVITO PRIPREMA?

1. Antidepresiv je odabran samostalno (na primjer, prema savjetu prijatelja) ili je liječnik zakazao termin "mehanički" bez navođenja pacijenta o značajkama djelovanja antidepresiva, njihovim razlikama u odnosu na druge psihotropne skupine (sredstva za smirenje, neuroleptici, psihostimulansi), stupanj sigurnosti, učestalost upotrebe, moguće senzacije u procesu prijema, očekivana dinamika promjena u zdravlju, trajanje liječenja, uvjeti otkazivanja. Kao rezultat toga, pacijentica je ostala zabrinuta zbog uzimanja "neke vrste potencijalno opasnog psihotropnog lijeka", što nije omogućilo prevladavanje glavne komponente gotovo bilo kojeg psiho-emocionalnog poremećaja - tjeskobe. Za pojedinosti o tome pogledajte - "OTMICE (MITOVI) O ANTIDEPRESANIMA".

2. Antidepresiv je odabran pogrešno. Primjerice, u anksioznoj neurozi bez izraženih simptoma depresije propisan je triciklički (amitriptizin, klomipramin, itd.), A ne serotoninski selektivni (fluvoksamin, escitalopram, itd.) Antidepresiv; ili - za panični poremećaj, serotonin-selektivni antidepresiv s aktivirajućom komponentom djelovanja (fluoksetin, venlafaksin) se preporuča umjesto lijeka sa sedativnim učinkom (paroksetin, escitalopram).

3. Odabrani antidepresiv je prijevremeno otkazan ili zamijenjen drugim lijekom zbog njegove navodne neučinkovitosti (na primjer, nakon 2 tjedna od početka unosa), suprotno apsolutnom pravilu da se učinak antidepresiva ne može potpuno očitovati prije 3 5 tjedana, a za neke poremećaje (npr. OCD) 3-5 mjeseci.

4. Antidepresiv je propisan subterapijom, tj. nedovoljna za ispoljavanje terapijskog učinka doziranja. Na primjer, fluvoksamin u dozi od 50 mg / dan s dokazanom učinkovitošću ovog lijeka u dozi od 100 do 300 mg / dan; ili paroksetin u dozi od 10 mg / dan s dokazanom učinkovitošću doziranja 20-50 mg / dan. Zbog toga je u najboljem slučaju imao placebo efekt.

5. Doza antidepresiva nije titrirana, tj. doza nije odabrana pojedinačno za ovog pacijenta, potreba za njenom korekcijom tijekom liječenja nije određena, odnosno rezultati nisu mogli biti optimalni.

6. Načelo obveznog postupnog povećanja doze antidepresiva, tj. Od prvog dana liječenja, antidepresiv je primijenjen u punoj terapijskoj dozi (na primjer, escitalopram 10 mg / dan ili paroksetin - 20 mg / dan), zbog čega je pacijent doživio oštar porast anksioznosti i / ili osjetio izraženu nelagodu (teška suha usta, mučnina, vrtoglavica, slabost, glavobolja, uzrujanost crijeva) i zaustavljeno liječenje.

7. Pacijent nije bio upozoren od strane liječnika o mogućim, ali mogućim i uvijek beznačajnim manifestacijama nelagode, koje su apsolutno prirodne u fazi postepenog povećanja doze (blaga suha usta, mučnina, slabost, vrtoglavica - više o tome, kod muškaraca - odgođena ejakulacija bez kršenje potencije i erekcije - vidi to detaljnije) i, bojeći se razvoja "teških nuspojava", prestao je liječenje.

8. Antidepresiv je otkazan odmah nakon poboljšanja zdravstvenog stanja i uklanjanja simptoma psiho-emocionalnog poremećaja bez provedbe apsolutno neophodnog potpornog (profilaktičkog) liječenja, kao posljedica toga, simptomi se postupno (na primjer, u idućih 3-5 mjeseci) nastavili, a cijeli se tretman smatrao neučinkovitim, ili pacijent je tvrdoglav.

9. Podupirući je tretman proveden s nepotpunim uklanjanjem simptoma psiho-emocionalnog poremećaja i / ili nije bio dovoljno dug ili je proveden subterapeutskom dozom antidepresiva (vidi odjeljak 4) ili / i završio prije nego što je psihotraumatska (stresna) situacija izgubila pacijenta relevantnost. Kao rezultat toga, simptomi su postupno (na primjer, tijekom sljedećih 3-5 mjeseci) nastavljeni, a cijeli se tretman smatrao neučinkovitim, ili je pacijentu bilo teško izliječiti.

10. Otkazivanje antidepresiva nije provedeno prema pravilima - grubo, naglo, iznenada, bez dogovora s liječnikom ili liječnikom, nije upozorilo pacijenta na osobitosti kratkotrajnog (5-10 dana) sindroma povlačenja i nelagode koja je nastala kao posljedica toga što je pacijent doživio obnavljanje psiho-emocionalne poremećaja ili čak kao manifestacija "ovisnosti", "ovisnosti" o lijeku, što je dovelo do još jednog nepredviđenog povećanja neurotične tjeskobe.

11. Kod primjene terapije došlo je do polipragmasije - nerazumnog propisivanja u isto vrijeme 3-4 (ponekad i više) lijekova umjesto da se slijedi nužan princip monoterapije - kompetentan izbor i upotreba JEDNOG najučinkovitijeg za ovaj poremećaj i optimalno toleriran od strane ovog pacijenta tijekom cijelog razdoblja liječenja. Polipragmatski pristup onemogućuje da se uzme u obzir niz kemijskih interakcija između lijekova u tijelu, što značajno pogoršava toleranciju liječenja i povećava vjerojatnost nuspojava, onemogućuje utvrđivanje učinkovitosti i, posljedično, potrebu da se svaki pojedini lijek koristi iz "sheme", onemogućava pacijentu da razumije tijek liječenja proces i aktivno sudjelovati u procesu njihova oporavka.

12. Dugo vremena (nekoliko godina), liječenje je provedeno na temelju empirijske selekcije lijeka, tj. "nasumično", "metodom pokušaja i pogrešaka", "dok se ne pronađe prikladan", kao rezultat, veliki broj (do nekoliko desetaka) kemijskih spojeva i njihove kombinacije "pokušao se". U takvim slučajevima, receptori mozga (iako ne uvijek) mogu postati tolerantni (otporni, otporni, imuni) na djelovanje većine potrebnih lijekova. U takvim slučajevima posebno je teško postići idealan učinak čak i uz najprikladniji terapijski pristup.

Ostali članci na ovu temu:

Ovaj materijal se daje isključivo u obliku teoretskih informacija i ni u kom slučaju se ne može koristiti kao vodič za samoliječenje bez sudjelovanja liječnika. Prilikom kopiranja veze na autora.

Gdje se pacijent liječi ANTIDEPRESANTI? Forum i komentari stručnjaka.

Antidepresivi su skupina sintetskih psihotropnih lijekova koji se koriste u depresiji i / ili anksioznom poremećaju. Omogućuje podizanje raspoloženja i potiskivanje simptoma tjeskobe, anksioznosti, anhedonije, apatije.

Prije pet ili deset godina, istraživači učinka antidepresiva preporučili su relativno kratke periode liječenja tim lijekovima. Za primarnu depresivnu epizodu bilo je vrijeme od šest do dvanaest mjeseci. Ponovljena epizoda savjetovana je dulje liječenje: do jedne i pol do dvije godine.

U početku liječenje simptomatskog liječenja (1-2 mjeseca), zatim terapija remisije koja podupire lijekove.

Nadam se stavio na tzv. "Spontana remisija", koja bi se trebala pojaviti nakon dugog (anti-recidivnog) razdoblja poticajnog liječenja.

Trebao. No, daleko od toga uvijek se javlja.

Čak i ako se dogodi ("spontana remisija"), ona također lako nestaje, očekujući pojavu recidiva.

Čak i tada, prije nekoliko godina, postalo je jasno da "cjeloživotna terapija antidepresivima" neće dugo čekati. Primjer cjeloživotne antihipertenzivne terapije, dokaz toga.

Čak i tada, znanstvenici koje su farmaceutske tvrtke angažirali propisivali su antidepresive svojim pacijentima pet ili više godina, što je suprotno njihovim javnim preporukama u dnevnim dnevnicima.

Danas ti isti znanstvenici priznaju da antidepresivi ne dovode do “spontane remisije”. Da nam najveći postotak recidiva ne dopušta da se nadamo lijeku s antidepresivima.

I, “jedini način” za kontrolu simptoma depresije / anksioznosti je “doživotni” recept za ovu skupinu psihotropnih lijekova.

U slučajevima recidivirajućeg depresivnog poremećaja preporučuje se cjeloživotno liječenje bolesnika antidepresivima u kombinaciji s stabilizatorima raspoloženja.

Ali što je s idejom liječenja pacijenata depresijom, pitate se?

Ne možemo. nismo u mogućnosti. nemamo alat. možda se nekad pojavi. Kažu!

Istodobno, kažu oni koji su visoko učili gospodo, kažu: "predanost pacijenata dugoročnoj terapiji antidepresivima ostavlja puno toga za željom"; "Sukladnost nije dovoljna (eng. Compliance - suglasnost, usklađenost)". Evo, ljudi ne žele da ih koza, koza, piti tablete cijeli život!

Nemojte se iznenaditi ako će pacijenti nakon nekog vremena morati uzimati antidepresive do kraja života. Pod prijetnjom "odvikavanje" od police osiguranja OMS, na primjer.

Angažirani stručnjaci / dame trljaju ruke - takva situacija im odgovara: naknade za davanje predavanja, besplatne publikacije i druge preferencije pružaju se već dugi niz godina.

Poslovni ljudi farmaceutskih tvrtki također su sretni: povećanje prodaje će porasti!

Ali, nama, običnim praktičarima, nekako se ne smiješiti "staviti" pacijente na antidepresive - nismo distributeri farmaceutskih tvrtki! I nećemo ih postati.

Mi, liječnici, moramo izliječiti pacijenta, a ne sudjelovati u "uspostavljanju usklađenosti za doživotnu terapiju". U tome, u iscjeljenju, i samo u tome, je umjetnost liječnika.

P.s. Krajem 2018. godine, uvođenjem strogih standarda "pružanja medicinske skrbi stanovništvu", upravo ova populacija Ruske Federacije ima sve manje mogućnosti za dobivanje kvalitetne medicinske skrbi, a ne formalni skup "turističkog doručka". Gdje je razvoj individualizirane medicine?

—Razni esej:

Trajanje recepcije antidepresiva.

S mogućnošću uzimanja antidepresiva, možete se upoznati s ovom shemom-algoritmom (preuzet iz autoritativnog vodiča za liječnike "Pristupi liječenju depresije u općoj medicinskoj praksi", Smulevich AB):

Shema je prilično komplicirana. Očigledno, to omogućuje da se uzmu u obzir sve mogućnosti liječenja, kako "jednostavne" depresije, tako i "otpornost na terapiju".

Naime, ako terapija "klizi" u ranim stadijima i ne dovodi do remisije, onda se ona (terapija) može ojačati i kompenzirati više "teškim" naknadnim radnjama liječnika.

Imajte na umu da je "izlječenje" u ovoj shemi potpuno odsutno.

Krajnja odredišna točka za pacijenta je ECT. Kao najvažnije, on je posljednji (sudeći po shemi) argument. Dalje. svjetlo na kraju tunela. Ni.che.go. Čak se i ne očekuje remisija.

Reference: Elektrokonvulzivna terapija (ECT), inače poznata kao elektrokonvulzivna terapija (ECT), ranije poznata kao elektrošok (ES) ili elektrokonvulzivna terapija (ECT) je metoda psihijatrijskog i neurološkog liječenja u kojoj je epileptiformna velika konvulzivna kondicija uzrokovana prolaskom električne struje kroz pacijentov mozak kako bi se postigao terapijski učinak.

Ali. Za "sretan kraj" (EST) još uvijek treba živjeti!

Koliko dugo traje farmakoterapija nekomplicirane prve depresije (depresivne epizode)?

Dvanaest mjeseci. Prvo, zaustavljeni su depresivni simptomi i postignuta je remisija lijeka. Zatim slijedi remisija lijekova, terapija. Ukidanje lijeka odvija se postupno.

Ako depresivnu epizodu kompliciraju psihotični simptomi, vrijeme potpore za remisiju lijeka se povećava.

Ako govorimo o rekurentnoj depresiji (rekurentnoj), trajanje liječenja antidepresivima se povećava na 2-3 godine.

I. U slučaju da se ne dogodi spontana remisija, bolesnik je često samostalno prisiljen trajno uzimati antidepresive kako bi osigurao potrebnu kvalitetu života.

Budući da je dobro svjestan da se liječnik "brine o njemu" (vidi grafikon), njegova kvaliteta života može biti značajno pogođena.

Zašto? Pogledajmo shemu - svaka sljedeća faza je odlazak od monoterapije na kombiniranu terapiju. tako Pacijentova bolest lijeka (i, zapravo, remisija lijeka i temelji se na bolesti lijeka), dat će nove nuspojave i, akumulirajući, oštetiti organe.

Pacijent, pokušavajući to izbjeći, u određenom stadiju ne zahtijeva lijek od svog liječnika, već jednostavno dolazi na recept i ostaje na monoterapiji s nekim (zadovoljavajućim) antidepresivom.

Paralelno s time, naravno, pokušava se liječiti metodama koje nisu lijekovi: fizioterapija, hirudoterapija i tradicionalna kineska medicina; “Djeluje kroz” ozljede uz pomoć DPDG-a i “dovršava” gestalte.

Ali. Čim pacijent pokuša samoponištiti (uz najveće mjere opreza) antidepresiv, odmah se pojavljuju različiti simptomi (mentalni, vegetativni, somatski).

Po mom mišljenju, psihofarmakoterapija depresije, naravno, vraća izgubljenu kvalitetu života pacijentu, ali ne može riješiti problem liječenja pacijenta. Dakle, sve je više vremenskih razdoblja u preporukama za liječenje depresija uz pomoć antidepresiva i kombinacija s “teškim” antipsihoticima čak iu liječenju novootkrivenih i nekompliciranih depresivnih epizoda.

P.s. Iz pregleda pacijenata:

"- Iz osobnog primjera:
Amitriptilin - 10 mg dvije i pol godine
Fluoksetin - 10 mg šest godina + 20 mg u posebnim kriznim mjesecima
Fevarin - 50 mg 3 godine do danas, smanjiti dozu, jer. koji
Paksil - 6 dana Donosim dozu na 20 mg reducirajući Fevarin

Bilo je prekida u uzimanju krvnog tlaka, što je dovelo do kvarova i povratka na početak. Maksimalni prekid bio je između Fluoxetina i Fevarina više od godinu dana bez BP.

Mislim da trebate razumjeti i biti spremni na činjenicu da će BP morati doživjeti cijeli život. Kao i lijekovi pod pritiskom ili inzulin.
Ako budem uvjeren u suprotno, bit ću presretan!
Primanje krvnog tlaka izaziva strah u meni (da pijem kemiju, da ću se naviknuti na to, da ne mogu živjeti bez nje, da ću umrijeti od predoziranja, da sam luda i tako dalje), ali ne mogu ga odbiti. "(AD - antidepresiv, KD)

Vlastito promatranje, siječanj 2012:

Na recepciji pacijent ima 50 godina.
Poremećaj panike 6 godina; povratni tijek.
Tijekom egzacerbacije, hospitalizirana je u SKB-u br. 8, gdje ju je pokupila antidepresivna terapija, a zatim je preporučena u klinici (ambulantno, preferira se primjenjivati ​​samo u ekstremnim slučajevima).
Posljednji je kurs bio 12 mjeseci. Paxil 20, zatim 10 mg. Diplomirala je u srpnju 2011. godine.
Danas mi je došla s recidivom (u roku od 2 mjeseca) - za upućivanje na br. 8 SKB-a za “odabir novog antidepresiva”.

Ovdje je prikazan primjer tipičnog ciklusa psihotropne terapije za kroničnu bolest: bolnica - nova droga - remisija lijeka - povlačenje lijeka - kratka spontana remisija - relaps - bolnica.

Što se tiče alternative antidepresivima... Kako izaći iz antidepresiva, kako preživjeti "lomljenje" (sindrom povlačenja)?

Po mom mišljenju, prikladna alternativa je homeopatsko liječenje. Osnovni zakon homeopatije, načelo sličnosti, učinkovitiji je od "principa suzbijanja simptoma" antidepresivima. Djeluje na korijenske uzroke, za razliku od patogenetskog mehanizma djelovanja antidepresiva. Patogenetski učinak je privremen. Stoga, nakon ukidanja antidepresiva, prije ili kasnije, tzv. sindrom povlačenja Ili, "povratni sindrom". Ili, jednostavnije, povratak - povratak starih simptoma. Štoviše, intenzitet simptoma recidiva je znatno jači nego što je bio prije uzimanja antidepresiva.

I najvažnije. Antidepresivi NE rješavaju problem liječenja bolesnika od bolesti. Ovo je tzv. intercurrent (privremeni) zadatak. Sve dok se ne odabere potreban homeopatski lijek.

- Pa, naravno, kad nas psiholozi uče / informiraju kako i kada uzimati antidepresive. Psiholog je dizalica svih zanata. Baklja našeg dana. Svjetionik za izgubljene brodove. Oaza u pustinji. Periskop u grobu.

Važno je! Takozvani "Depresivna epizoda", po mom mišljenju, nije vrlo uspješna definicija slučaja depresije. Depresija može debitirati u ranoj dobi i pratiti osobu tijekom cijelog života; smanjivanje svojih manifestacija na pozadini kompenzacije (uključujući uz pomoć antidepresiva) i pretvaranje ramena u teška vremena.

Takozvani "Epizode" ili "relapsi" su stanja dekompenzacije na pozadini umjerenog ili latentnog tijeka depresivnog poremećaja.

Otuda i pogrešna predodžba o kratkim terapijama antidepresiva. Koji su, međutim, sada "ispravili" moderni psihijatri - propisujući antidepresive za cijeli život.

Što može ponuditi homeopatska medicinska metoda?

U slučaju "metode izbora" za liječenje depresija - duboka penetracija lijeka i izravno izlaganje bolesti.

Antidepresivi pružaju samo privremeno poboljšanje jer ne utječu na bolest, već fiziološki mehanizmi koji mogu nadoknaditi patološke manifestacije. Uz iscrpljivanje tih resursa, postoji tzv. "Depresija otporna na antidepresive." Tko se danas nada "izliječiti" uz pomoć psilocybina (u SAD-u) i psiho-kirurgije (neurokirurgija).

Građanin Ruske Federacije može odabrati metode. Relevantni članak Ustava dopušta!

Još jedan komentar!

O antidepresivima i drugim psihotropnim lijekovima.

Adepti tzv. "Medicina utemeljena na dokazima" voli govoriti o "dokazanoj učinkovitosti" određenih antidepresiva.

Istraživanje je provedeno. Ali. Pacijenti su odabrani za ove studije na POSEBNOM SLIKU.

Najvažnije! SVE. Apsolutno sve studije odnosile su se samo na uporabu JEDNOG lijeka u terapiji (monoterapija).

U stvari, monoterapija se koristi vrlo rijetko. Rijetko u ambulanti i nikad u bolnici!

tj obično (svatko tko čita esej ima slično iskustvo) propisuje VIŠE od jednog lijeka. Antidepresivi, sredstva za smirenje, neuroleptici i stabilizatori raspoloženja.

Plus, vitamini skupine B, nootropi, "sedativi".

Često, kombinacija dva ili čak tri antidepresiva!

Često, kombinacija antidepresiva s dva neuroleptika, korektor i dva sredstva za smirenje.

Često. Postoji bezbroj kombinacija.

A to nema nikakve veze s medicinom utemeljenom na dokazima! To je područje kliničke farmakologije, gdje je svaki liječnik slobodan odabrati vlastitu kombinaciju lijekova. Temeljeno na kliničkoj školi, a ne na podacima RCT-a.

Dakle, o kakvim "dokazima" možemo govoriti?!

Ako pacijent dobiva kombinaciju ABSORPCIJE s drugim lijekovima. Mješoviti. Eksplozivna smjesa. Dopuštajući suzbijanje simptoma. Ili, drugim riječima, stvoriti medicinsku bolest koja će (privremeno) moći istisnuti izvornu bolest pacijenta. Do razdoblja kada trebate CANCEL lijekove.

Archibald Cochran nervozno puši po strani.

komentari

Kao takav, shema, kao što razumijete, ne postoji.
Iz jednostavnog razloga što se homeopatsko liječenje mora odabrati pojedinačno, na temelju ukupnih simptoma pacijenta.
I to je teško bez internih konzultacija.

--Hvala vam, Alexey Rafailovich, na povratnim informacijama i na vašem iskustvu!

--Victor Ramessovich,
Po mom mišljenju, nije toliko važno, što radi stručnjak,
koliko je on.

Na primjer, ako su takve čvrste osobe poput vas i Olega Vladimirovića,
prakticirati praktikante šamana ili psihoterapiju, to je značajno za mene.

Ali, ako je Baba Nyura "šaman s tamburinom" ili domaćica Zina pokušava "izliječiti" ljude "psihoterapijom", onda to u najboljem slučaju izaziva skepticizam!

Razumijem vas, Dmitry Alexandrovich. Pitanje povjerenja u specijaliste je, naravno, u velikoj mjeri posljedica njegovog poštivanja određenih zahtjeva.
Za mene, to nije tko točno radi ovo tko je smislen, nego da li razumije što radi. I nije uvijek lako otkriti. Pogotovo ako "lice Nyura" nije unakaženo intelektom. " Nažalost, među certificiranim kolegama ima dovoljno šarlatana.

Trebalo mi je oko 10 godina da prevladam unutarnji sukob između apstraktno-logičkog i animističkog mišljenja. Prije toga šamanizam nisam mogao shvatiti kao nešto stvarno i ozbiljno.

Ali mnogi se ljudi ne muče s uklanjanjem ove kognitivne disonance, oni jednostavno nemaju tu neskladu zbog nerazvijenosti apstraktno-logičkog mišljenja. Isti Harner djeluje vrlo pojednostavljeno - shaman paradigmu uzima kao danu. Čisti američki pristup.

--Darina, hvala na povratnim informacijama!

Ovo je teško pitanje. MB Druga napomena pomoći će vam razumjeti:

Ako ne, pitajte, ja ću odgovoriti.

--Vaše su riječi za mene vrlo važne: za to je napisana poruka.

Odnos pacijenta prema učincima lijekova
kao razlog za odbijanje farmakoterapije.
IP Lapin
St. Petersburg Research Psihoneurološki
Institut. VM spondilitis

Svrha članka je obratiti pozornost na
nekoliko ključnih razloga za odbijanje lijekova. Odbijanje potrebnih, često vitalnih lijekova je jedno od najvažnijih.
suvremenim zdravstvenim problemima.

--Stvarno? Što je tako loše, na početku 21. stoljeća, s drogom?! (KD)

Ispitivanje 28 liječnika terapeutske, kardiološke i neuroloških odjela bolnica u Sankt Peterburgu pokazalo je da, prema njihovim dojmovima (bez posebnog izračuna), otprilike
polovica pacijenata ne uzima preporučene lijekove, ili ne uzima nepravilno, ili
sami se liječe slučajnim lijekovima umjesto onima koje preporučuje liječnik ili u kombinaciji s njima.
Zašto je nemoguće ne predvidjeti da je ovdje
postoji štetno odbijanje, obilježeno pogoršanjem stanja pacijenta, često obilježeno visokim rizikom
opasnost. Ako otvorite neki informacijski sustav na internetu, na primjer Google, uključite
riječi "odbijanje lijekova" najprije odgovaraju izvorima odbijanja kao pozitivnim, korisnim
fenomen koji svjedoči o dobrobiti. Kada je podržan zdravim načinom života u svoj njegovoj raznolikosti. Tako je i informacija o korisnom odbacivanju lijekova
mnogo toga što izvješćuje o opasnostima odustajanja
lijekovi potrebni za pacijenta mogu biti povučeni
u pozadinu.
Sprečavanje i prevladavanje neuspjeha je praktičan zadatak u svim područjima medicine i sve to
klase lijekova. Takva univerzalnost problema određena je činjenicom da se odbijanje temelji na psihologiji pacijenta kao pojedinca, odnosno na sustavu
njegov odnos. Prije svega, za mene, liječnika, bolesti, droge [5, 7, 8]. Financijske poteškoće, nedostatak samodiscipline i drugi čimbenici
posebno kontrolirani. Bolesnici su bili
uz besplatne lijekove, njihov unos
članove obitelji ili socijalne radnike.
Ovdje je prikladno razmotriti glavnu stvar u problemu odbijanja lijekova - stav prema nuspojavama.
učinci i stavovi prema terapijskom djelovanju.
Koncept "stava" može biti da bi se spasio
vrijeme i mjesto "čekanja".

Stavovi prema nuspojavama.

Prije svega, to je nemoguće ne ovdje naglasiti
konstruktivno razlikovanje doživljenih (osobno iskusnih) neželjenih učinaka i očekivanih
(osobno nisu testirani) fenomeni [2, 6].
Iskusne nuspojave
Klasičan rječiti primjer je slučaj s postupanjem prema Ivanu Andreeviču.
Krylov [10]. Poznato je da pati od teške gihta. Nakon sljedećeg napada jedan
dobronamjernik, vinar, poslao mu je kutiju
krivnja uvjerava da je savršeno liječi
giht. Kušao je vino, Ivan Andreevich
jedan sat ga je vratio s napomenom: “Hvala vam za vašu vrstu
Nost! Pokušao sam s vinom, ali, oprostite, radije
Ostajem kod gihta.
U medicinskoj praksi, mnogi slični
meri. Doživljavanje, često patnja, uzrokovano
komplikacije farmakoterapije u obliku boli
pojave, za pacijenta su važnije od rizika pogoršanja zbog nedostatka pomoći od lijekova. Nuspojave u obliku
mučnina, nedostatak apetita, pospanost ili, naprotiv, nesanica, proljev ili konstipacija i druga bol, često neočekivana,
odbiti ovaj lijek, a često i općenito
sve droge. "Iz nevolje", "tretiraju se,
druga je osakaćena, ”“ Nemam sreće s lijekovima. ”
Jesu li takve definicije objašnjene
odbijanje droge?
Razlog odbijanja često nije prisutnost ili odsutnost neželjenog učinka, već pacijentov stav prema njemu, suočavanje
s njim.
Kako se ne sjećati studentskih radionica
na fiziologiju boli. Kada se utvrdi i prag
osjetljivost na bol s električnom kožom
iritacija i tolerancija struje. Na brzacima
ispitanici se često nisu međusobno razlikovali.
Svi imaju prag od 2-3 volta. No maksimalna nosiva struja može se razlikovati nekoliko puta. K
na primjer 5 i 25 volti.
Slično se događa s popratnim efektima. Ovaj i drugi pacijent imaju mučninu. Ne može se mjeriti. Ne usporedite kvantitativno.
No jedan se pacijent može nositi s tom komplikacijom.
("Samo treba"), a drugi se ne slaže
mučnina, pomirite se s njom i ne slažete se s nastavkom liječenja.
Nepotrebno je reći, liječnik uvijek pokušava
eliminirati ili smanjiti štetne pojave.
Smanjuje dozu u pokušaju održavanja terapije
akcije, ali smanjite stranu. Dodjeljuje korektore. Ali ako nuspojava netrpeljivosti nastavi i u ekstremnim slučajevima
napustiti lijekove, ostaje psihoterapija. Racionalno ili na drugi način - ne poanta. Stav pacijenta prema neželjenim učincima i svijest o potrebi za nastavkom liječenja može
radikalno poboljšati. praksa
uspješna farmakoterapija ima mnogo primjera
takav uspjeh. Postoji previše statističkih podataka o usporedbi
glomazan i spor. Odluke se moraju donositi brzo, na temelju intuicije i
na uzajamnom razumijevanju pacijenta i liječnika.
Kada postoje pritužbe na nuspojave
može se pojaviti prirodno pitanje - je li pacijent imao negativan placebo efekt?

Poznato je [4, 5] da su negativne popratne pojave u snazi ​​i raznolikosti
mogu se neznatno razlikovati od nuspojava.
Kako odgovoriti na to pitanje? Dodijelite pacijentu
placebo i procijeniti učinak pod dvostrukim
slijepa kontrola? To bi bilo savršeno. Ali unutra
bolničkim uvjetima iu tijeku
farmakoterapija je nerealna. Ostanite neizravno
jasan dokaz vjerojatnosti negativnog
placebo efekta kod ovog bolesnika [6].
Međutim, prema neizravnim podacima, moguće je pretpostaviti vjerojatnost negativnog placebo efekta kao uzroka pritužbi. informativan
Pacijent može odgovoriti na sljedeća pitanja: je li se takva stvar uočila (u našem primjeru, mučnina) kada je pacijent uzimao druge lijekove?
(drugi lijek) ili / i kada je pacijent uopće
nisu uzimali nikakve lijekove. Afirmativni odgovor na prvo pitanje može pojačati hipotezu negativnog placebo efekta ako
Poznato je da je na "popisu" nuspojava
ovaj lijek mučnina "nije na popisu." Pozitivan odgovor na drugo pitanje može uvjeriti
na pretpostavku da je pacijent sakriven
patologija (na primjer, gastrointestinalni trakt) ili tzv. locus resistentiae minoris.
Ovo područje najmanjeg otpora može
mogu izazvati razni učinci, uključujući placebo.

"Upute za medicinsku uporabu"

Obrazac. Bez mikroskopa, ali pod velikim povećanjem, nemojte čitati. Čak i pacijent s normalnim vidom. Veličina - nekad je bilo pola dlanova - dlan, sada - dva A4 lista. Tko sada
ne znam Presavijeni u harmonici. Da biste čitali takvu harmoniku, morate protegnuti mijeh tijekom
cijelu širinu ramena. Ne plašite se? Toliko vremena
čitati! Što je i gdje je važnije pročitati prije
kako početi uzimati. Tko će uzeti knjigu
tisuću stranica kada nema vremena za čitanje?
Sadržaj (tekst). Za koga je napisano? Prvo pitanje. Ne može specijalist medicine
razumjeti, na primjer, je. A ako razumijete, trebate
Je li takav tekst njemu, pacijentu, rođaku, kolegi?

Na primjer: „Renitec (enapril maleat) odnosi se na agense koji utječu na renin
angiotenzinski sustav - ACE inhibitori i
je vrlo specifičan, dugo djeluje, ne sadrži sulfhidril
grupa ingbitor APF. "Svi su razumjeli?"
Čak i liječnik bez farmakologa ima više pitanja za svaku riječ nego odgovore. "S čim se pojede?" I vrijeme se gubi. Nije dobro.

Amiodoron (Korlaron).
Kao što je pitao, rekao je, u Odesi: Ovo
trebamo li ga? "
Takvi i slični ekscesi teksta ako
nemojte prestrašiti, a zatim okrenite pacijenta i njegovu
blizu ovog lijeka. Višak -
formacija zvana informatički šum
samo komplicira farmakoterapiju.

Odnos prema očekivanim terapijskim učincima.

Uključuje i različite učinke (koji
terapeutske) i njihovu brzinu
manifestacije. Važnost ovih trenutaka je jasnija.
na primjeru lijekova "ne-instant" djelovanja.

Strogo dokazana i više puta potvrđena činjenica je početak pravog antidepresivnog (timoanaleptičkog) učinka 10-14 dana nakon
započeti liječenje antidepresivima. Razlike u
brzina početka terapijskog djelovanja
između lijekova različitih skupina antidepresiva su beznačajni. Utvrđena su manja poboljšanja u ranijem razdoblju, što je dokazano posebnim studijama, placebo efektom, utjecajem terapije
Srijeda i drugi slučajni razlozi. ako
pacijent i njegova obitelj nisu obaviješteni o kašnjenju
antidepresivni učinak
odbijanje daljnjeg liječenja antidepresivima vjerojatno je posljedica nezadovoljstva liječenjem.
Takva opasnost je najvjerojatnije, naravno,
u slučajevima prvih metoda antidepresiva. uslijed
Žalosni slučajevi takvih pogrešaka poznati su među njima
Psihijatri. Umjesto hitne hospitalizacije
novog pacijenta u bolesnikovom nadziranom odjelu
propisao antidepresiv za ambulantno liječenje s preporukom da se obrati liječniku
sljedeći tjedan. Pacijent je počinio samoubojstvo
nekoliko dana nakon posjeta psihijatru. Članovi obitelji pacijenta također nisu bili informirani.
psihijatra o tome što im je potrebno pružiti
kontinuirano korištenje antidepresiva i povratni posjet psihijatru u narednim danima. Spriječiti pacijentovo nezadovoljstvo antidepresivnim lijekovima jer
ne osjeća olakšanje.

Gotovo uvijek je karbonat (ugljen
kiselo) litij. Učinkovitost prevencije
faze manične depresivne psihoze litija
dokazano tijekom godina
[11]. Odnos bolesnika i njegovih rođaka prema rezultatima ove farmakološke profilakse posebno je važan u osiguravanju učinkovitosti. povoljan
faktor u farmakološkoj profilaksi (maničan
depresivnu psihozu) i farmakoterapiju (mani
litij je moguć
sposobnost određivanja koncentracija kationa litija
u krvi. To je prednost kontrole farmakoterapije i farmakološke profilakse prije litija
druge psihotropne lijekove.
Koristeći relativno jednostavnu tehniku, fotometar plamena može redovito mjeriti efektivnu koncentraciju i podešavati dozu kako bi je kontinuirano održavao
optimalna koncentracija za prevenciju. ().
--To treba učiniti ne samo za litij, već i za mjerenje koncentracije drugih psihotropnih lijekova u krvi, posebno neuroleptika! (KD)

To su pokazala brojna mjerenja
djelotvorna i sigurna koncentracija - u koridoru od 0,3–0,6 meq./l. Određivanje koncentracije litija proizvedenog svaka dva tjedna u
svim ambulantama i bolesnicima.
Ipak, čak i uz održavanje optimalne koncentracije od 30 do 40% bolesnika
otporan na litij. Otprilike iste vrijednosti otpora postavljene su za klasičnu
antidepresivi. Dakle, problem otpornosti afektivnih psihoza na farmakoterapiju
stalne poteškoće
pskhofarmakoterapii. Samo obećavajući pristupi određivanju bioloških
uzroci otpornosti [5].
Poznavanje očekivanja pacijenta i njegove obitelji u vezi s rezultatom profilakse s litijem posebno je važno zbog toga što
Može doći do litijskog filaktičkog učinka
kroz neuobičajeno dugo vrijeme od početka
Ema droga. Opisani su slučajevi kada su uspješni
(!) Prevencija se manifestira samo nekoliko mjeseci od početka recepcije. Postoje slučajevi
kada profilaktički učinak litija počinje za oko godinu dana. Daljnje promatranje
godinama to pokazuje
usred litija, simptomi su potpuno nestali
manično-depresivna psihoza.
Ako pacijent i njegova obitelj nisu informirani
prije tako dugog kašnjenja
razdoblje preventivnog djelovanja litija,
na mogućnost sprječavanja početne frustracije
faze prevencije, pa čak i odbacivanje kao neučinkovite.

Liječnik, pacijent i njegova obitelj.

Nepotrebno je ponoviti poznati položaj
značaj usklađenosti (interakcija, suradnja)
liječnika, pacijenta i njegove obitelji)
bilo koja bolest, uključujući psihozu
chic [1, 3]. Usklađenost određuje sve
komunikaciju, primjerice, slušatelja i govornika ili
predavač [7]. Nemoguće je ne naglasiti da je sve do nedavno samo pozornost pacijenta obraćala pozornost. Pišu i govore o “dobroj usklađenosti” kada je pacijent točno
slijedi preporuke liječnika, uključujući
uzimanje lijekova.
Kao objektivni kriterij usklađenosti
koncentracija pacijenta
krvi ili urina. otvara
droga - to znači da pacijent uzima lijek
imenovan od strane liječnika, stoga je usklađen. nije
otvara - nije sukladna. Uglavnom, češće
sve je to istina. No ostaju u
sjene su tako važna praktična pitanja kompatibilnosti, koji je odnos stavova prema
farmakoterapije, liječnika i obitelji
jesu li skeptična očekivanja rezultata terapije,
je pacijent kombinirao preporučeni tretman
s lijekovima za samozapošljavanje slučajnim lijekovima
Jesu li realne ideje o poboljšanju?
kvaliteta života kao rezultat farmakoterapije.
Dakle, znati da li pacijent uzima lijekove ostavlja otvorene
mnogim praktičnim pitanjima.

Osim Toga, O Depresiji