Socijalna i radna rehabilitacija mentalnih bolesnika

Ovaj pojam postao je široko rasprostranjen u svijetu psihijatrije u posljednjih 10-15 godina. Na devetoj konferenciji u Pragu 1967. godine ministri zdravstva socijalističkih zemalja definirali su pojam društvene rehabilitacije kao sustav širokih državnih i javnih mjera usmjerenih na sprječavanje invaliditeta, na djelotvoran i rani povratak osoba s invaliditetom u društvo i društveno korisno djelovanje.

Socijalna rehabilitacija uključuje obnovu radne sposobnosti, socijalni i radni raspored mentalno oboljelih i invalida, koji je od prvih godina Velike listopadske socijalističke revolucije postavljen kao glavni zadatak zdravstvenih i socijalnih službi. Taj je zadatak diktirao društveno-ekonomska struktura i humani principi socijalističkog društva, preventivni fokus naše zdravstvene zaštite i lenjinistički program socijalnog osiguranja, koji je naložio organima socijalne sigurnosti "ne samo pruţiti mirovinu osobama s invaliditetom, nego i vratiti ih društveno korisnom radu".

Kao rezultat toga, već u tridesetim godinama prošlog stoljeća razvila se naša zemlja, a nakon velikog Domovinskog rata izvorni sustav socijalne i radne rehabilitacije mentalno oboljelih i invalida nastavlja se razvijati i poboljšavati.

Osnovni principi i oblici organizacije ovog sustava su: a) besplatna državna psihijatrijska pomoć što bliže stanovništvu; b) rekonstrukciju psihijatrijskih bolnica i njihovu transformaciju iz skloništa, skloništa za kronično bolesne u medicinske ustanove s aktivnom biološkom i radnom terapijom; c) rano otpustanje duševno bolesnih bolesnika s nastavkom aktivne terapije u bolničkim uvjetima; d) stvaranje u tu svrhu psihijatrijske skrbi u zajednici, sustav psihijatrijskih ambulanti s aktivnim nadzorom pacijenata izvan bolnice, rehabilitacijska terapija u medicinskim i radnim radionicama i dnevnim bolnicama i sve vrste socijalne pomoći pacijentima (patronaža, skrb, zaštita pravnih i stambenih prava pacijenata) ; e) zakonodavstvo o pravu pacijenata i osoba s invaliditetom na rad prema vlastitim sposobnostima sukladno zaključcima medicinskih povjerenstava organiziranih u općim uvjetima otvorene industrije ili u poduzećima koja zapošljavaju osobe s invaliditetom te u posebnim radionicama za zapošljavanje osoba s invaliditetom s teškim invaliditetom; f) liječnički pregled radne sposobnosti za kompetentno utvrđivanje razdoblja privremene nesposobnosti u zdravstvenim ustanovama VCC-a i stupanj (skupina) invaliditeta u specijaliziranom psihijatrijskom VTEK-u uz obvezno određivanje preporučenih vrsta i načina provedbe radnih ili rehabilitacijskih aktivnosti; g) pravna zaštita stambenih prava mentalno oboljelih za cijelo vrijeme njihovog liječenja u bolnicama i stvaranje sustava domova za osobe s invaliditetom, spavaonica, specijaliziranih internata u sustavu socijalne sigurnosti za cjelokupno državno osiguranje i stambena struktura osoba s invaliditetom koje su izgubile ne samo radnu sposobnost, već i odnos s obitelji.

Strani pokret socijalne rehabilitacije duševno bolesnih rođen je prije samo 15-20 godina u anglosaksonskom, a zatim iu skandinavskim zemljama. Novi smjer i novi oblici rada generirali su veliki broj novih pojmova koji služe definiranju različitih oblika rehabilitacije: stvaranju modusa „otvorenih vrata“, grupnoj psihoterapiji, „tretmanu okoline“, samoupravnom društvu pacijenata u bolnicama, resocijalizaciji pacijenata kao edukaciji i pravilnom ponašanju. u društvu, „izvanredni“ tretman, stvaranje srednjih institucija, rehabilitacijskih centara, centara za mentalno zdravlje, klinika za mentalnu higijenu, centri za strukovno osposobljavanje, industrijska terapija i industrijska rehabilitacija, itd.

Postoje medicinske faze rehabilitacije, profesionalne rehabilitacije, socijalne i radne rehabilitacije, itd. Također možete govoriti o pravnom, pravnom aspektu rehabilitacije, priznavanju prava na život u obitelji, društvu, pravu na pristojno mjesto u timu za mentalno bolesne. Svi ovi pojmovi uključeni su u koncept rehabilitacije (readaptation), kao njezini pojedinačni oblici, faze, koraci.

Klinička istraživanja na terenu. socijalna rehabilitacija u većini zemalja tek se počinje razvijati; praktični rad ovdje se najčešće gradi na temelju psihoanalize, subjektivnih psiholoških i mikrosocioloških istraživanja i konstrukcija. Istovremeno, široko rasprostranjeno uključivanje javnih i sindikalnih organizacija u restrukturiranje režima u psihijatrijskim bolnicama i razvoj mjera za smještaj mentalno oboljelih izvan medicinskih ustanova zaslužuje odobravanje i oponašanje.

SOCIJALNA I RADNA REHABILITACIJA U PSIHIJATRIJI

Zahvaljujući širokoj uporabi psihotropnih lijekova, mogućnosti liječenja pacijenata u ambulantnim uvjetima značajno su se povećale, bez izolacije od obitelji i poznate okoline. To je stvorilo preduvjete za rehabilitaciju ili rehabilitaciju mentalno oboljelih.

Svjetska zdravstvena organizacija usvojila je sljedeću definiciju: rehabilitacija je sveobuhvatna i usmjerena uporaba medicinskih, socijalnih, obrazovnih i radnih mjera kako bi se pacijent prilagodio aktivnostima na najvišoj mogućoj razini za njega.

Medicinska rehabilitacija u psihijatriji je sustav posebnih utjecaja i mjera usmjerenih na razvijanje bolesnikovih sposobnosti potrebnih za kompenzaciju oštećenja uzrokovanih bolešću ili za sprečavanje njegovog razvoja.

Rehabilitacija duševno bolesnih osoba neodvojiva je od medicinskih i psihoterapijskih učinaka koji prethode ili se odvijaju istovremeno s rehabilitacijskim mjerama. Vjeruje se da bi rehabilitacija trebala započeti u najranijoj mogućoj fazi liječenja (čim bolesnik to dopusti). Praktično, psihijatrijska rehabilitacija počinje prvim kontaktom pacijenta s medicinskom službom, nastavlja se sve dok mu se ne vrati socijalni i profesionalni status.

Proces psihijatrijske rehabilitacije varira od zemlje do zemlje, jer u velikoj mjeri ovisi o strukturi službi koje čine ovu funkciju.

U našoj zemlji, mnogo ranije nego u drugim zemljama, stvorena je baza za socijalnu i radnu rehabilitaciju mentalno oboljelih.

Već tridesetih godina prošlog stoljeća psiho-neurološke ambulante i dnevne bolnice, prostorije za radnu terapiju i medicinsko-radne radionice (LTM) koje su stvorene u njima iu psihijatrijskim bolnicama postale su takva baza. Tada su počeli zapošljavati osobe s invaliditetom u artelima i posebnim radionicama, kako bi osposobili djecu s mentalnom retardacijom u pomoćnim školama Ministarstva obrazovanja. U istom razdoblju započela su relevantna istraživanja na temelju kojih su razvijene praktične znanstvene i metodološke preporuke o socijalnoj i radnoj rehabilitaciji duševno bolesnih. Razvijeni su principi za procjenu radne sposobnosti duševno bolesnih u prognostičkom aspektu. Za razliku od mnogih zapadnjačkih istraživanja koja su se temeljila prvenstveno na statističkim pokazateljima, u našoj su zemlji pitanja socijalne i radne rehabilitacije povezana s kliničkim manifestacijama i tijekom bolesti.

Odluka Vijeća ministara RSFSR-a i Središnjeg vijeća sindikata, koja je usvojena u ožujku 1963. godine "O mjerama za smanjenje invaliditeta među radnicima i poboljšanje medicinske i radne stručnosti", bila je od velike važnosti za razvoj programa socijalne i radne rehabilitacije za mentalno oboljele. U njemu se navodi da pitanja invalidnosti i socijalne rehabilitacije trebaju rješavati ne samo tijela za zdravstvo i socijalnu skrb, nego i menadžeri poduzeća, gradilišta, organizacije i ustanove zajedno sa sindikalnim tijelima zaduženim za stvaranje uvjeta za zapošljavanje osoba s invaliditetom, posebice za osobe s invaliditetom. s neuropsihijatrijskim bolestima. Predsjednici regionalnih specijaliziranih MSEK (medicinsko-socijalnih stručnih povjerenstava), zajedno s glavnim psihijatrima krajeva, pokrajina i autonomnih republika, sumirajući materijale o studiji o invalidnosti i zapošljavanju osoba s invaliditetom na terenu, trebaju podnijeti izvješća o rezultatima ove studije sastancima lokalnih vlasti. Posebni planovi mjera koje se poduzimaju na tim sastancima za smanjenje invaliditeta i poboljšanje medicinske i radne stručnosti nakon odobrenja postaju obvezni za sva poduzeća i institucije. Ovom odlukom stvoreni su neophodni uvjeti za socijalnu i radnu rehabilitaciju mentalno oboljelih na državnoj razini.

Posljednjih se godina socijalna i radna rehabilitacija mentalno oboljelih osoba provodi ne samo u gore navedenim LTM i drugim institucijama, već iu uvjetima velikih industrijskih poduzeća. U ovom slučaju, provodi se pod nadzorom psihijatrijske klinike ili medicinskog i sanitarnog dijela poduzeća. Liječnik određuje vrstu profesionalne djelatnosti, uvjete rada duševno bolesnih osoba, potrebu za liječenjem od droga i druge terapijske učinke koji se mogu obavljati bez prekida rada. Neke tvrtke imaju polubolničku vrstu noćne njege, koja osigurava prevenciju pogoršanja mentalnih poremećaja i njihovo pravodobno olakšanje. Drugi način socijalne i radne rehabilitacije mentalno oboljelih u uvjetima industrijskog poduzeća je organizacija posebnih radionica na temelju LTM psihijatrijskih bolnica. U tom slučaju, pacijenti koji su hospitalizirani mogu sudjelovati u proizvodnom procesu. Osim pacijenata koji borave u bolnici, ambulantno, dnevne bolnice i noćne ambulante obično rade u takvim radionicama. Treća varijanta kontakata psihijatrijskih ustanova i industrijskih poduzeća je sudjelovanje pacijenata koji se liječe u bolnici i ambulanti u proizvodnom procesu u poduzeću tijekom radnog dana. U ovom slučaju, posebno su važni profil i osobitosti proizvodnje, kao i odabir pacijenata prema njihovom mentalnom stanju.

Iskustvo stečeno u domaćoj psihijatriji pokazuje prilično visoku produktivnost rada mnogih mentalno oboljelih osoba u industrijskom poduzeću i učinkovitost ove vrste socijalne i radne rehabilitacije. Rad u takvim uvjetima izuzetno je povoljan učinak na mentalno stanje bolesnika. Osim toga, to vam omogućuje da izbjegnete prijenos pacijenata na invaliditet i uštedite plaće, što se u mnogim slučajevima ne mijenja u usporedbi s onim što su pacijenti primili prije bolesti.

U ruralnim područjima teško je provesti mjere socijalne rehabilitacije u tako velikom opsegu kao u gradu. Međutim, ovdje je već akumulirano iskustvo rehabilitacijskih aktivnosti u bazi državnih farmi, koje pacijentima ne osiguravaju samo posao, nego i hranu, kao i hostel. Medicinsku skrb za pacijente u ovom slučaju provodi tim stručnjaka koje dodjeljuje nadležna zdravstvena ustanova (obično psihijatrijska bolnica) i sastoji se od liječnika i 3 medicinske sestre. Ovaj oblik rehabilitacije može se pokazati ne samo za pacijente koji žive u ruralnim područjima, već i za urbane stanovnike koji zbog svog mentalnog stanja ne mogu sudjelovati u procesima industrijske proizvodnje.

Socijalna i radna rehabilitacija koja se trenutno koristi u domaćoj psihijatriji je razvoj teorije i prakse stvorene prethodnih godina za rehabilitaciju mentalno oboljelih. Osim tradicionalnih oblika radne rehabilitacije za domaću psihijatriju (organizacija zapošljavanja unutar bolničkih odjela i bolnice u cjelini, u LTM bolnicama i dispanzerima, rad u kojem je postao mnogo teži, raznovrsniji itd.) U uvjetima velike industrijske proizvodnje ili u njihovoj blizini, velika se pozornost posvećuje razvoju rehabilitacije bolesnika.

Važne značajke sustava rehabilitacije pacijenata u domaćoj psihijatriji su kontinuitet i kontinuitet u provedbi relevantnih aktivnosti u bolničkim i ambulantnim uvjetima. To je osigurano sustavom psihijatrijske skrbi u našoj zemlji, što je omogućilo razvoj fazne rehabilitacije. Ona osigurava ne samo različite oblike radne rehabilitacije, već i odgovarajuće medicinske, psihološke i pedagoške utjecaje, korištenje diferenciranih režima u skladu sa stanjem bolesnika i nozološkom pripadnošću njihove duševne bolesti.

Načela rehabilitacijskog učinka uključuju ne samo odgovarajuće napore liječnika i drugog medicinskog osoblja, već i aktivno sudjelovanje samog pacijenta, njegove obitelji i onih oko njega, koji su pozvani učiniti sve što je u njihovoj moći kako bi vratili pacijentov socijalni status.

STRUČNA PITANJA U PSIHIJATRIJI

U psihijatriji postoje sljedeće vrste stručnosti:

• Stručna radna snaga (TE).

Glavni zadaci forenzičkog psihijatrijskog pregleda:

• Određivanje mentalnog stanja građanina u vrijeme počinjenja kaznenog djela - zdravog razuma ili ludila;

• utvrđivanje mentalnog stanja svjedoka i žrtava, zaključak o sposobnosti subjekta da pravilno percipira, pamti i reproducira okolnosti relevantne za slučaj;

• utvrđivanje mentalnog stanja tužitelja, ispitanika, kao i osoba za koje se odlučuje o pitanju njihove sposobnosti.

POC se provodi po nalogu istražitelja, tužitelja ili sudske odluke.

· Kronični mentalni poremećaj;

· Privremeni mentalni poremećaj. djelatnosti;

· Još jedno bolno stanje - poremećaj osobnosti.

· Intelektualci - nemogućnost davanja izvješća o svojim postupcima;

· Voljni znak - nemogućnost kontroliranja njihovih radnji,

Radna rehabilitacija duševno bolesnih

Stoljećima su glupi, jadni i mentalno deprivirani ljudi našli utočište u samostanima u Rusiji. Tek za vrijeme vladavine Petra I. pojavljuju se prve posebne kuće za mentalno bolesne (američke dolare). Kasnije, u vrijeme vladavine Katarine II, izdana je Povelja o javnoj dobrotvornoj organizaciji koja je u članstvo uključivala i kuće za lude, koje su propisivale humani odnos prema njihovim stanovnicima.

U kasnom XVIII - početkom XIX stoljeća. Obiteljsko pokroviteljstvo (posebno razvijeno u područjima u blizini velikih bolnica) počelo je zauzimati značajno mjesto u dobrotvornom radu mentalno oboljelih, u kojem su se jasnije pojavili elementi rehabilitacije pacijenata u suvremenim sadržajima. Konačno, 1900. godine Po prvi put u Rusiji, Bekhterev je otvorio neuropsihijatrijski odjel u Klinici za mentalne bolesti Sankt Peterburg s slobodnim pristupom za rekonvalescente, koji je proširio mogućnosti njihovog uvođenja u svakodnevni život. U novim bolnicama planiraju se posebno opremljene prostorije za razne obrte. Potonji je služio i ciljevima liječenja (radnoj terapiji), a dijelom i zabavi bolesnika. Za kronično bolesne organizirane su kolonije koje su se uglavnom nalazile u ruralnim područjima, tako da su se oni koji su zadržali sposobnost za rad mogli baviti poljoprivrednim radom (vrtlarstvo, terenski rad, stočarstvo, itd.). Tako je 1873. u blizini Novgoroda otvorena velika kolonija, a 1881. u selu Pokrovsko-Mescherskoye blizu Moskve. U nekim kolonijama počeo se prakticirati sustav otvorenih vrata. Već u tom razdoblju V.I. Jedan od prvih ruskih psihijatara, Yakovenko, promatrajući negativne posljedice dugotrajnog boravka pacijenta u bolnici i izolacije od društva, izrazio je ideju o potrebi decentralizacije psihijatrijske skrbi. On je predložio dizajn mreže malih bolnica, "naprednih u gustu svakodnevnog života". Kasnije, PP Kaščenko, koji upravlja bolnicom u Nižnjem Novgorodu (1898-1920), pretvorio ga je u primjernu medicinsku ustanovu. Dostupnost radionica i vrtova u bolnici omogućila je pacijentima da sudjeluju u radnom procesu što je više moguće. On je također organizirao koloniju za mentalno bolesne osobe prema zapadnom uzorku, gdje je uvelike prakticirao obiteljski sustav pokroviteljstva.

No, najaktivnije širenje i provedba ideja "neutemeljenosti" u Rusiji povezane su s imenom S.S. Korsakova i predstavnicima njegove škole, kojima je domaća psihijatrija obvezna činjenicom da su u Rusiji nastali glavni pristupi bolničkoj rehabilitaciji mentalno oboljelih, relevantnih za sadašnjost. početkom našeg stoljeća. SS Korsakov, kao inicijator i vođa ruralne i urbane gradnje psihijatrijskih ustanova, ukinuo je sve mjere tjelesnog obuzdavanja bolesnika (luđačke košulje, izolatore, rešetke na prozorima i sl.). Njegovi interesi su također uključivali zaštitu građanskih prava mentalno oboljelih osoba, vođenje forenzičkog psihijatrijskog pregleda, širenje psihijatrijskih znanja među stanovništvom i prevenciju mentalnih poremećaja.

Sljedbenici S. S. Korsakova, V.P. Serbsky i P. B. Gannushkin, učinili su mnogo da razviju zakonodavstvo o mentalno oboljelima, da riješe pitanja prava na dobrotvorne svrhe i osiguraju odgovornost, sposobnost i invaliditet, tj. složenih pravnih problema, bez razmatranja kojih je nemoguća stvarna resocijalizacija duševno bolesnih. U budućnosti, teritorijalni psihijatar T.A.Geyer (jedan od inicijatora stvaranja Instituta za invalidsku kontrolu i organizaciju rada s osobama s invaliditetom) stvorio je kliničke temelje medicinske i radne stručnosti, zapošljavanja mentalno oboljelih, ambulantnu skrb, psihoterapiju i radnu terapiju. "socijalna i radna rehabilitacija".

Iako su temelji nacionalne socijalne psihijatrije položeni još u zemsko doba, njihova se provedba na nacionalnoj razini dogodila tek u dvadesetim i tridesetim godinama 20. stoljeća, obilježena ne samo obnovom već postojećih psihijatrijskih bolnica, već i organizacijom ambulantnih psihijatrijskih službi u našoj zemlji., dispanzeri) i formiranje sustava socijalne i radne organizacije pacijenata.

Zahvaljujući razvoju mreže neuropsihijatrijskih ambulanti pojavila se mogućnost izvanbolničkog liječenja mentalno oboljelih i smanjenje trajanja njihovog boravka u bolnici. Stvarno im je pružiti kvalificiranu medicinsku i socijalnu skrb tijekom cijelog života, poštujući kontinuitet mjera liječenja i rehabilitacije između bolnice i ambulante. Nestala je potreba za socijalnom izolacijom pacijenata, njihovim odvajanjem od svakodnevnog života. Promatranje ambulantnih kontingenata prilagodilo je znanstveno razumijevanje dinamike duševne bolesti, pokazujući da za većinu njihovih duljina, mnogi pacijenti ne trebaju hospitalizaciju, ostaju u zajednici i, pod povoljnim uvjetima, mogu nastaviti raditi.

Osnova za socijalnu i radnu rehabilitaciju mentalno oboljelih bile su dnevne bolnice za PND, prostorije za radnu terapiju i medicinske i radne radionice. Radna terapija se široko provodi u samim psihijatrijskim bolnicama, gdje u gotovo svakom odjelu, u satima predviđenim internim rasporedom, pacijenti rade najjednostavnije (skupljaju male dijelove različitih naprava, izrađuju umjetno cvijeće, igračke, kutije za pakiranje ljepila itd.). Neki pacijenti obavljaju vanjski rad u bolnici. U bolnicama s dobro uspostavljenim postupkom liječenja i rehabilitacije, organizacija takvih razreda zauzima prilično veliko mjesto zajedno s nastavnikom kulture (gledanje filmova, korištenje knjižnice itd.). Međutim, ova “bolnička” rehabilitacija u sadašnjem stupnju razvoja društva nije mogla zadovoljiti ni psihijatre ni pacijente, au gotovo svim zemljama rehabilitacijske aktivnosti počele su se provoditi izvan medicinskih psihijatrijskih ustanova na višoj tehničkoj osnovi.

Važan poticaj za uvođenje takve radne terapije bio je širenje ideja o socioterapiji. Njemački psihijatar N. Simon (1927.) bio je jedan od osnivača potonjeg, koji je uključivanje mentalno bolesnih u kolektivni rad smatrao snažnim čimbenikom u poticanju njegove društvene aktivnosti i prevladavanju fenomena patološke psihosocijalne prilagodbe na nepovoljnu bolničku okolinu. Sustav koji je predložio u pomalo modificiranom obliku postao je nadaleko poznat u poslijeratnim godinama pod nazivom "radna terapija"; "industrijska terapija" ili "industrijska rehabilitacija" (industrijska terapija, industrijska rehabilitacija). Njegova polazna točka bila je grupni rad u medicinskim radionicama u uvjetima bliskim stvarnoj proizvodnji, ali je tada takva terapija prenesena na poljoprivredna i industrijska poduzeća. Taj je trend postao osobito karakterističan za poslijeratnu psihijatriju.

Mogućnosti takve rehabilitacije značajno su se povećale nakon uvođenja djelotvornih antipsihotika u kliničku praksu, što nam je omogućilo da postignemo ne samo poboljšanje stanja mnogih bolesnika, već ih i izbacimo iz bolnice s prijelazom na potpornu terapiju. Stoga je razvoj industrijske rehabilitacije u našoj zemlji dosegnuo svoj najveći "vrhunac" u 70-80-tim. U psihijatrijskoj literaturi tih godina široko su izvještavani njezini različiti organizacijski oblici i prikazani su uvjerljivi podaci o njegovoj visokoj učinkovitosti [Melekhov DE, 1974; Kabanov MM, 1978; Krasik, E.D., 1981]. Razvijeni su ne samo različiti oblici prilagodbe na rad, već i odgovarajući medicinski i psihološki učinci na pacijenta tijekom njegove provedbe.

U našoj zemlji, u velikim poljoprivrednim i industrijskim regijama, ta su pitanja rješavali specijalni centri za rehabilitaciju. Ukratko ćemo raspraviti o karakteristikama najtipičnijih.

Godine 1973. osnovan je post-bolnički rehabilitacijski centar u regiji Odessa, koji je funkcionirao na temelju poljoprivrednog poduzeća. Odnosi s državnim gospodarstvom temeljeni na načelu troškovnog računovodstva omogućili su pacijentima udoban hostel (gdje su bili potpuno samostalni), obroke u blagovaonici i rad. Pacijentima s rehabilitacijskim uslugama u Odsijskoj psihijatrijskoj bolnici pružena je kvalificirana medicinska pomoć. Tako su u procesu rehabilitacije korištene psihosocijalne (socioterapijske) i biološke metode utjecaja. Pacijenti su obavljali terenski rad, bili su zaposleni na stočnoj farmi, u specijaliziranim radionicama za preradu poljoprivrednih proizvoda. Proces rehabilitacije odvijao se u fazama, počevši od formiranja profesionalnih vještina i završetka racionalnog zapošljavanja na državnom gospodarstvu. Centar je izračunat uglavnom za bolesnike s kroničnim i kontinuiranim oblicima duševne bolesti, kao i za one koji pate od čestih recidiva. Među njima prevladavaju osobe s dugotrajnom bolešću (od 10 do 25 godina), dugotrajni (više od 5-10 godina) kontinuirani boravak u psihijatrijskoj bolnici ili česta rehospitalizacija. Promatranja pacijenata u ovom centru pokazala su da se kao posljedica rehabilitacijskih mjera značajno smanjila učestalost egzacerbacija, povećalo trajanje interiktalnih intervala, ublažili produktivni simptomi i kompenzirala manifestacija defekta. Oko 60% pacijenata potpuno je ovladalo proizvodnim vještinama, a ostatak ih je ovladao u djelomičnom volumenu [Maryanchik R.Ya., 1977].

Rehabilitacijski centri davali su značajnu financijsku korist zdravstvu smanjenjem trajanja boravka pacijenata u bolnici, troškovima njihovih proizvoda i zaradom ostvarenom tijekom njezine provedbe. Ali takva radna rehabilitacija također je težila važnijem cilju - omogućiti iscjedak, postojanje izvan bolnice i samodostatnost za bolesnike s invaliditetom koji su dugo vremena bili u psihijatrijskim bolnicama, uključujući kolonijalne. Istovremeno, zadatak je bio obnoviti izgubljene veze s rodbinom i poznanicima, oživjeti zaboravljene vještine ispravnog ponašanja i samoposluživanja, kao i emocionalnost pacijenta (uz dodatnu upotrebu terapije kulturom, fizikalne terapije itd.). Industrijska rehabilitacija postala je raširena u Kalugi [Lifshits AE, Arzamastsev Yu.N., 1978] i Tomsk [Krasik E.D. i sur., 1981].

Valja napomenuti da je organizacija industrijske rehabilitacije pružila značajne prednosti pacijentima u usporedbi s radom na tradicionalnim medicinskim i radničkim radionicama. Takve radionice smatrane su posrednicima na putu zapošljavanja pacijenata u posebnom odjelu ili u redovnoj proizvodnji. Ali rad u medicinsko-radničkim radionicama nije bio u pravnom smislu, budući da se radno iskustvo nije dalo pacijentima, radne knjige nisu počele, umjesto plaće su dobijale naknadu. Njima nije izdana potvrda o nesposobnosti za rad ("bolnički popis"), a nije plaćeno ni plaćeno odsustvo. Tako su ostali u stanju pacijenata u zdravstvenoj ustanovi i nije bilo moguće govoriti o njihovoj pravoj naknadi. Društveni status pacijenata u uvjetima rada u redovnom industrijskom poduzeću dramatično se promijenio.

Regionalna psihijatrijska bolnica broj 1 u Kalugi 1973. godine otvorila je posebnu radionicu turbinskog pogona na temelju medicinskih i radnih radionica, koje su postale ne samo centar za radnu i socijalnu rehabilitaciju, nego i mjesto industrijske obuke za pacijente u industrijskom poduzeću. Radionica je uključivala osobe s duševnim bolestima I i II skupine, kao i pacijente koji nisu imali invaliditet, ali nisu mogli raditi u skladu sa svojim stanjem u normalnoj proizvodnji. Pacijenti su bili uključeni u osoblje specijalne radionice i izvršili odgovarajuće proizvodne operacije. Usklađenost s uvjetima rada, pravilnom uporabom pacijentovog rada, provedbom sanitarno-higijenskih mjera i praćenjem mentalnog stanja bolesnika provodili su stručnjaci iz psihijatrijske bolnice. Sve je to u mnogim slučajevima omogućilo povećanje razine društvene prilagodbe. Za pacijente su odabrani proizvodni zadaci u strogom skladu s ciljevima rehabilitacije. Uprava biljke pacijentima je davala jednokratnu hranu i plaćanje za liječenje, te im je osiguravala različite vrste rada, od jednostavnog kartona do montaže električnih krugova radijske opreme. Budući da se trgovina nalazila u bolnici, pacijenti su mogli raditi u njoj dok su još bili u bolnici. Zauzvrat, pacijenti zaposleni u radionici, s pogoršanjem ili privremenom nesposobnošću za rad, mogli bi biti prebačeni u bolnicu na puno radno vrijeme ili na puno radno vrijeme. Pacijenti zaposleni u radionici bili su jednaki u svojim pravima prema tvorničkim radnicima (primili su plaće, nadoplate za provedbu plana, imali su cijeli niz socijalnih usluga koje je pružala tvornica). Štoviše, kao dio sindikalne organizacije, pacijenti su ponekad bili aktivno uključeni u rad u zajednici, što je pridonijelo obnovi stvarnih društvenih vještina i veza. U nedostatku potrebe za dnevnim psihijatrijskim promatranjem, pacijenti bi se mogli prenijeti na normalnu proizvodnju.

Slična organizacija industrijske rehabilitacije, ali u većoj mjeri, provedena je u regiji Tomska uz aktivno sudjelovanje članova psihijatrijskog odjela Tomsk Medicinski institut i Tomsk Regionalne psihijatrijske bolnice. U posebnim prostorijama raspoređene su radionice nekih industrijskih poduzeća u Tomsku, gdje su pacijenti dobivali različite vrste rada u svojoj složenosti (do rada na alatnim strojevima). To je omogućilo pacijentima ne samo dobivanje prilično dobre naplate za svoje proizvode, već i značajan doprinos ukupnoj učinkovitosti pojedine proizvodnje. Potonji je imao ogroman psihoterapijski značaj za pacijente, da ne spominjemo činjenicu da su pacijenti koji su dugo bili bolesni, imali izražen mentalni defekt, dugi niz godina bili “teret” za obitelj, pretvoreni u aktivne članove i, u određenoj mjeri, kao “hranitelji”. Neki pacijenti su bili zaposleni u individualno stvorenim uvjetima izravno u industrijskim poduzećima Tomska ili u prigradskim državnim farmama. Industrijska rehabilitacija provedena je u nekoliko faza. Prva od njih, u trajanju od 2 mjeseca do 2 godine, bila je razdoblje privremenog zaposlenja, kada su pacijenti, dok su bili na djelomičnoj hospitalizaciji, postupno proširili svoju društvenu i profesionalnu aktivnost. Njima je pružena sustavna sveobuhvatna pomoć medicinskih i socijalnih radnika, psihologa specijalnih rehabilitacijskih timova. Sveukupni blagotvorni učinak rehabilitacije postignut je u 70% bolesnika koji su bili gotovo potpuno društveno i profesionalno neadekvatni.

Opsežno iskustvo u rehabilitaciji duševno bolesnih bilo je dostupno u St. Petersburgu, gdje su organizatori ovog slučaja bili stručnjaci Instituta Psikhonevrologichesky. VM Bekhtereva iz Ministarstva zdravlja Ruske Federacije [Kabanov MM, 1978].

Razvojem programa rehabilitacije bilo je potrebno stvoriti neke nove organizacijske strukture. Dakle, za pacijente koji nisu imali obitelj ili su ga izgubili, organizirani su posebni hosteli u kojima je način života bio što bliže običnom. Pacijenti koji su već dugo bili u psihijatrijskoj bolnici za kronike, mogli su postupno obnoviti izgubljene vještine svakodnevnog života. Takvi hosteli igrali su ulogu posredničke veze između bolnice i stvarnog života i često su se organizirali u psihijatrijskoj bolnici. Boravak u takvim hostelima bio je jedan od najvažnijih faza u procesu resocijalizacije pacijenata. Međutim, ovaj oblik još nije dobio adekvatan razvoj svoje vrijednosti.

Unatoč činjenici da je industrijska rehabilitacija najbolji način da se pacijenti vrate u društveno koristan rad, u našoj zemlji nije se naširoko koristio. Čak iu razdoblju od sedamdesetih do osamdesetih godina prošlog stoljeća pokrivao je samo mali dio onih u potrebi (oko 8-10% ukupnog broja osoba s invaliditetom). U posebnim prodavaonicama nije bilo dovoljno mjesta. Vrste poslova u njima, uglavnom nekvalificirane, nisu uvijek uzimale u obzir prethodno profesionalno zapošljavanje i praktično isključivale sudjelovanje u programima rehabilitacije od strane osoba koje su se bavile mentalnom aktivnošću. Pokazatelji uklanjanja skupine osoba s invaliditetom i povratka na normalnu proizvodnju ostali su niski. Većina pacijenata imala je životnu nesposobnost i, u najboljem slučaju, mogla je raditi samo u posebno stvorenim radnim uvjetima i pod liječničkim nadzorom. S obzirom na nestabilnu radnu sposobnost duševno bolesnih, potrebu za štedljivim individualnim pristupom, predrasudama radničkih kolektiva, uprava poduzeća, zauzvrat, nije pokazala interes za proširenje mreže posebnih radionica ili prihvaćanje mentalno oboljelih u redovnoj proizvodnji.

U inozemstvu je problem resocijalizacije mentalno oboljelih, koji je također postao akutan krajem 70-ih i početkom 80-ih godina, u određenoj mjeri povezan s antipsihijatrijskim pokretom, kada je započeo proces tzv. Otpušteni pacijenti, koji nisu bili u stanju voditi samostalan život i ekonomski se osigurali, pridružili su se beskućnicima i nezaposlenima. Njima je bila potrebna ne samo psihijatrijska skrb, nego i socijalna zaštita i financijska potpora, obuka za izgubljeno radno iskustvo i komunikacijske vještine.

Uz blisku suradnju psihijatrijskih i socijalnih službi koje postoje na račun državnog financiranja, javnih i dobrotvornih zaklada, u mnogim europskim zemljama formiran je opsežan sustav socijalne rehabilitacije usmjeren na postupno reintegraciju mentalno oboljelih u društvo. Zadaće njenih institucija su da mentalno oboljelima pruže privremeni smještaj, obuku i usađivanje vještina potrebnih u svakodnevni život, poboljšavajući njihovu društvenu i radnu prilagodljivost. U tu svrhu stvoreni su posebni spavaonici, hoteli, tzv. Kuće na pola puta, u kojima pacijenti ne samo da žive, već imaju i psihijatrijski nadzor, ali i primaju pomoć u profesionalnom napredovanju.

Pacijenti koji su otpušteni iz bolnice u nekim zemljama imaju mogućnost upisa u ambulante i rehabilitacijske centre s ograničenim trajanjem boravka u njima. Dakle, u Francuskoj ne prelazi 18 mjeseci. Do kraja tog razdoblja procjenjuju se vještine koje je stekao pacijent i utvrđuje se sposobnost povratka na posao na općoj osnovi ili je ograničena na razinu medicinskih i radnih institucija. Zapošljavanje pacijenata u normalnim uvjetima proizvodnje postaje sve češće, ali uz stalno praćenje psihijatara i socijalnih radnika. Nažalost, ovaj oblik u velikoj mjeri ovisi o poslodavcima.

Prema jednoglasnom mišljenju psihijatara, velika većina pacijenata kojima je potrebna rehabilitacija su pacijenti sa šizofrenijom. Za njih su korišteni posebni programi osposobljavanja (osposobljavanje za društvene vještine, komunikacijsko osposobljavanje, stručno usavršavanje) s ciljem postizanja autonomije u načinu života pacijenta, poboljšanja njegovih društvenih veza i sprečavanja potpune izolacije (što je najvažnije za bolesnike s shizofrenom). U rehabilitaciji je posebno važan individualizirani pristup, uzimajući u obzir vrstu i ozbiljnost postojeće disfunkcije pacijenta (nedostatak inicijative i emocija, socijalno i kognitivno oštećenje). Relativno nedavno pojavili su se posebni računalni programi koji su izgrađeni na način dijaloga. Osmišljeni su za treniranje koncentracije i drugih kognitivnih funkcija i mogu ih koristiti pacijenti sami. Najčešći načini usavršavanja usmjereni na korekciju socijalnog ponašanja pacijenta (token ekonomski programi; strategije osposobljavanja za društvene vještine) koriste strategiju kopiranja ispravnog ponašanja u svakodnevnom životu: uz korekciju emocionalno-voljnih i kognitivnih poremećaja svojstvenih shizofrenim pacijentima, vođenje vještina samostalnog življenja, uključujući korištenje socijalnih naknada, financijskih sredstava.

Stoga su moderni rehabilitacijski pristupi usmjereni prvenstveno na osobnost pacijenta, razvoj izgubljenih vještina i aktivaciju kompenzacijskih mehanizama. Ako mu stupanj nesolventnosti pacijenta ne dopušta da funkcionira bez vanjske pomoći, tada će se država i društvo pobrinuti za njega. Vezano uz provedbu programa rehabilitacije, čak i ekonomski razvijene zemlje s visokim životnim standardom imaju značajne poteškoće povezane s financijskom potporom. Nakon razdoblja optimizma i neispunjenih nada u brzu provedbu programa rehabilitacije, došlo je do uravnoteženijeg razumijevanja stvarnog stanja. Postalo je jasno da rehabilitacija duševno bolesnih nije program koji je ograničen jednom ili drugom, već proces koji mora započeti u fazi početnih manifestacija bolesti i trajati gotovo cijeli život, što zahtijeva velike napore od društva općenito, a posebno od zdravstvenih vlasti. Neadekvatna financijska potpora, djelomično zbog preusmjeravanja materijalnih sredstava za rješavanje hitnijih pitanja (osobito borbe protiv AIDS-a), dovela je do smanjenja programa rehabilitacije u mnogim zemljama, što je rezultiralo time da su se mnogi mentalno bolesni ljudi počeli vraćati u psihijatrijske bolnice.

Posljednjih godina u Rusiji, u svezi s općim pogoršanjem gospodarske situacije, zatvaranjem nekih državnih poduzeća i pojavom nezaposlenosti, rehabilitacija mentalno oboljelih također je postala nepremostiv zadatak. Državne ustanove za rehabilitaciju, koje je država prvi put osigurala, propale su

radionice, artele i industrije koje su koristile rad osoba s invaliditetom. Zbog nedostatka materijalne osnove, programi strukovnog osposobljavanja za mentalno retardirane u pomoćnim školama i internatima su ograničeni, a strukovne škole koje su prihvatile diplomante se zatvaraju. Medicinsko-socijalna služba, usmjerena na resocijalizaciju duševno bolesnih, još nije dobila svoj razvoj. Istodobno, u zemlji su se pojavile tvrtke i organizacije psihosocijalne pomoći koje funkcioniraju na komercijalnoj osnovi, bez ikakve veze s državnim institucijama (bolnicama i dispanzerima). No, zbog visoke cijene njihovih usluga, oni ostaju gotovo nedostupni većini siromašnih psihički bolesnih.

U tim je uvjetima bilo potrebno pronaći nove načine za organiziranje društvene i radne prilagodbe mentalno oboljelih i mentalno retardiranih. Jedno od najperspektivnijih područja je formiranje nedržavnih dobrotvornih zaklada, klubova za socijalnu potporu mentalno oboljelih, udruga njihovih rođaka i drugih javnih organizacija zainteresiranih za njihovu društvenu reintegraciju. Stvoren jednim od prvih 1991. godine uz aktivno sudjelovanje skupine psihoterapeuta, samih pacijenata i njihovih rođaka, dobrotvorna zaklada "Duša čovjeka" provodi niz programa usmjerenih na povećanje društvene kompetencije i društvene rehabilitacije osoba s duševnim smetnjama. U okviru jedne od njih, Zaklade Moskva klub, pacijenti imaju priliku poboljšati svoje profesionalne vještine i steći iskustvo u uredskom poslu, ugostiteljstvu i razonodi, zapošljavanju i umrežavanju s poslodavcima, koji im je potreban za naknadno zapošljavanje na običnim radnim mjestima. Zaklada pruža pacijentima materijalnu podršku, besplatne obroke u dobrotvornoj kafeteriji. Poseban program posvećen daljnjem razvoju sustava nevladinih organizacija osigurava obuku regionalnih predstavnika tog pokreta u Rusiji.

Uspješna provedba bilo kojeg programa rehabilitacije zahtijeva aktivnu interakciju javnih, dobrotvornih organizacija s različitim vladinim i odjelnim strukturama uključenim u obrazovanje, medicinsku skrb, egzistenciju i pružanje socijalnih naknada za mentalno bolesne i mentalno zaostale osobe.

Značajke medicinske i socijalne rehabilitacije bolesnika s mentalnim poremećajima i intelektualnim oštećenjima

· Relevantnost razvoja sustava medicinske i socijalne rehabilitacije osoba s mentalnim poremećajima

· Opće karakteristike oštećenja kao posljedica mentalnih poremećaja

· Rehabilitacijski programi za mentalne poremećaje

Perspektivni pravci razvoja zaštite mentalnog zdravlja

Značaj razvoja sustava medicinske i socijalne rehabilitacije osoba s mentalnim poremećajima. Osobe s mentalnim invaliditetom spadaju među najugroženije skupine stanovništva. U općoj strukturi invaliditeta prema vrsti bolesti, mentalne bolesti zauzimaju treće mjesto i čine 10%. U strukturi invaliditeta djece zbog njezinih uzroka, mentalna retardacija i neuropsihijske bolesti čine oko trećine.

Prema trajanju uvjeta invalidnosti duševne bolesti su na prvom mjestu. Gotovo 95% osoba s invaliditetom koje se smatraju invalidima zbog duševne bolesti i mentalne retardacije ostaju na doživotnoj mirovini.

Mentalni invaliditet karakterizira značajna ozbiljnost: 93,2% mentalno oboljelih osoba s invaliditetom ima skupinu I ili II. Broj radnih mentalno oboljelih osoba s invaliditetom izuzetno je nizak - 4,8% ukupnog broja (manje od 50 tisuća ljudi). Istodobno, 540 tisuća mentalno oboljelih osoba koje su radno sposobne i nemaju invaliditet ne rade. Ukupan broj mentalno oboljelih osoba koje se ne bave radom je više od milijun ljudi.

Opće karakteristike oštećenja kao posljedica mentalnih poremećaja. Mentalni poremećaji odlikuju se velikom varijabilnošću, kako u kliničkim osobinama, bilo u jednoj ili drugoj manifestaciji mentalne dezorganizacije, te u stupnju njegove ozbiljnosti. Najozbiljnije bolesti koje uzrokuju teške invalidnosti uključuju shizofreniju, mentalnu retardaciju, senilnu demenciju, poremećaje raspoloženja, osobnosti i neke druge.

S mentalnom bolešću sve mentalne funkcije (razmišljanje, pamćenje, percepcija, emocije itd.) Pate u određenoj mjeri, sama struktura osobnosti prolazi kroz promjenu. U neskladu mentalnih aktivnosti uvijek se javljaju kršenja u svim sferama života - samoposluživanje, komunikacija, trening, rad, orijentacija, kršenje kritičke percepcije okoliša i vlastite osobnosti, često postoje ograničenja u kretanju.

Težina invaliditeta ovisi o mnogim čimbenicima - uzroku bolesti, prirodi i težini oštećenja mozga, dobi u kojoj je bolest počela i malignitetu njegovog tijeka. Ograničenja u bilo kojoj sferi života mogu varirati od manje do potpune dezadaptacije u domaćoj i društvenoj sferi.

Kod kroničnih duševnih bolesti, vidljivo su narušene motivacijsko-voljne komponente ličnosti, pogoršava se analitička sposobnost procjene situacije i modela, smanjuje se mogućnost samostalne životne podrške, stvaranje i održavanje obitelji, manifestiraju se emocionalna nestabilnost i neadekvatnost. Često, sposobnost komunikacije pati, što dovodi do sužavanja društvenog kruga, uništavanja društvenih veza, ponekad do potpunog gubitka sposobnosti komuniciranja s voljenima.

Često postoje motorna oštećenja koja se manifestiraju u ukočenosti mišića, letargiji, sporosti pokreta, do potpune nepokretnosti ili, obrnuto, motoričkoj agitaciji, nasumičnosti pokreta. Moguće je razvoj konvulzivnih paroksizama. Ti poremećaji dovode do ograničenja kretanja.

Kršenja samoposluživanja mogu dosegnuti potpuni gubitak osobnih higijenskih vještina i neovisnih fizioloških funkcija. Kada dođe do oštećenja pamćenja, senilne demencije, može doći do po život opasne situacije - pacijenti zaboravljaju isključiti plin, izgubiti vještinu rukovanja električnim aparatima, ne kreću se u poznatim područjima, ne sjećaju se puta kući. U teškoj demenciji orijentacija je poremećena ne samo u okolini, u vremenu, već iu sebi.

Često, mentalno bolesne osobe umanjuju sposobnost učenja, asimiliranja informacija, stjecanja vještina kućanstva, radnih i društvenih vještina. S dubokom mentalnom retardacijom, dijete nije u stanju ovladati govorom, asimilacija jezika se u najboljem slučaju svodi na razumijevanje jednostavnih naredbi.

Stupanj ograničenosti sposobnosti za rad varira od pada kvalifikacija ili smanjenja obujma proizvodnih aktivnosti do nemogućnosti obavljanja najjednostavnijih radnih procesa.

Programi rehabilitacije za mentalne poremećaje određeni su prirodom invaliditeta i sposobnošću kompenzacije oštećenih mentalnih funkcija i mjesta održavanja. No, u svakom slučaju, postoje dvije strategije intervencije: 1) razvoj vještina za osobe s invaliditetom; 2) širenje vanjskih resursa.

Već desetljećima glavni organizacijski oblici psihijatrijske skrbi u sustavu socijalne zaštite stanovništva smatrani su bolničkim objektima - psiho-neurološke internate za odrasle i djecu. Škole internata su osmišljene kako bi se pomoglo osobama s prilično teškim oblicima duševne bolesti i poremećajima socijalne prilagodbe. Osobe s invaliditetom I. i II. Skupine koje pate od kroničnih duševnih bolesti ili senilne demencije primaju se u psihoneurološke internate. Djeca s teškom mentalnom retardacijom šalju se u domove za djecu.

1970-1980. broj psiho-neuroloških internatskih škola se stalno povećavao, a izvršena je i konverzija općeg tipa internata u psiho-neurološke. U psiho-neurološkim internatima postoje osobe s teškom mentalnom retardacijom i demencijom različitog podrijetla (shizofrenija, epilepsija, demencija kasne dobi, itd.).

Glavni zadaci psiho-neuroloških škola su:

- materijalna podrška osobama s invaliditetom i stvaranje najprikladnijih životnih uvjeta za dob i zdravstveno stanje;

- organizacija skrbi i nadzora pacijenata, pružanje medicinske skrbi, medicinskih i rekreacijskih i preventivnih mjera;

- provedba sanacijskih mjera medicinske, socijalne i medicinsko-radne prirode;

- organizacija rekreacije i slobodnog vremena za osobe koje žive u internatima.

Uzimajući u obzir stupanj intelektualne nerazvijenosti ili stečenog defekta osoba s invaliditetom bilo koje dobi, planiraju se oblici i metode rehabilitacije, predviđaju se rezultati njegove ovisnosti o razini intelektualne insuficijencije, očuvanje sposobnosti učenja ili obnavljanja izgubljenih vještina, te oblici i metode rehabilitacije, s druge strane.

S obzirom da u većini slučajeva pacijenti dolaze u neuropsihijatrijske ustanove da zauvijek ostanu u njima, sve do prirodnog kraja, u organizaciji rada ovih ustanova značajno mjesto zauzima socijalna i domaća struktura pacijenata, stvaranje terapeutskog okruženja.

Kako bi se poboljšala mentalna aktivnost pacijenata sa specijalistima, predlaže se korištenje sljedećih rehabilitacijskih i rehabilitacijskih režima za držanje pacijenata:

- način kontinuiranog promatranja, kada je pacijent stalno u vidnom polju osoblja

- opći način promatranja, koji podrazumijeva mogućnost premještanja pacijenta oko teritorija, pod uvjetom da osoblje u svakoj vremenskoj točki zna svoje mjesto;

- ograničen režim (unutar ustanove). Obuhvaća pacijente s urednim ponašanjem; pacijenti se u tom načinu mogu slobodno kretati po teritoriju, uzimati jednokratni dopust, aktivno sudjelovati u radnim procesima, biti relativno neovisni u svom društvenom i svakodnevnom životu;

- prikladan slobodan način pritvora - za najtvrdokornije pacijente koji su dobro upućeni u područja izvan sirotišta, koristeći prijevoz, koji rade izvan ustanove i imaju trajnu dozvolu.

Radna terapija je od posebne važnosti za rehabilitaciju mentalno oboljelih osoba s teškim mentalnim poremećajima, koji su trajno izolirani od društva i voljenih. Terapija rada omogućuje organiziranje zajedničkih aktivnosti, a istovremeno olakšava odnos između ljudi, uklanja stanje napetosti i tjeskobe.

Materijalno-tehnička podloga za rehabilitaciju osoba s invaliditetom koje se nalaze u pansionima su medicinsko-radne radionice, pomoćne farme, posebne radionice. Terapijske radionice zastupljene su raznim profilima: šivanje, stolarija, karton, montaža, galanterija i dr. Podružnice uključuju poljoprivredu, hortikulturu, vrtlarstvo, cvjećarstvo, stočarstvo itd.

Bitan oblik zapošljavanja osoba s invaliditetom u psiho-neurološkim školama internata je njihovo uključivanje u redovna radna mjesta, što je posebno važno za mlade osobe s invaliditetom, jer to povećava njihovo samopoštovanje.

U sustavu zdravstvene zaštite Bolnička psihijatrijska služba osmišljena je kako bi pomogla osobama s teškom mentalnom dekompenzacijom. Socijalna rehabilitacija za takve pacijente je poticanje potencijalnih mentalnih sposobnosti i prenošenje vještina samopomoći i socijalnog funkcioniranja kako bi se pacijent pripremio za život i ambulantno okruženje.

Za bolesnike s manje teškim oblicima poremećaja u životu, od posebnog su značaja psihoterapijski i psihosocijalni učinci kako bi se prevladale bolne promjene, povećala društvena aktivnost i samopoštovanje pojedinca.

Glavni organizacijski oblik ambulantne psihijatrijske skrbi je neuropsihijatrijske ambulante (PND). Glavni organizacijski zadaci socijalne pomoći u kontekstu programa IPA:

- organiziranje različitih oblika socijalne podrške za pacijente (materijalne, u obliku naknada);

- pružanje socijalne pomoći bolesnima i njihovim obiteljima (pomoć u kućnim poslovima, odgoj djece, pokroviteljstvo, zapošljavanje, socijalna i pravna zaštita); papirologija i hospitalizacija pacijenata u prisustvu dokaza u ustanovama socijalnih službi; pitanja skrbništva;

- programi socijalne rehabilitacije - edukacijski tečajevi o osnovama psihijatrijskog znanja, različiti tipovi individualne i grupne psihoterapije i osposobljavanje socijalnih vještina; vraćanje profesionalnog funkcioniranja ili zapošljavanja;

- pružanje psihološke podrške obiteljima s mentalnim bolestima;

- organizacija javnih oblika pomoći potrošačima - samim pacijentima, njihovim rođacima i njihovom unutarnjem krugu;

- provođenje anti-stigmatskih programa: pružanje psihološke korekcije u svrhu destigmatizacije samih pacijenata i njihovih rođaka, vođenje informativnih i obrazovnih škola među određenim društvenim skupinama stanovništva, rad s medijima;

- uspostavljanje veza i interakcija psiho-neurološkog dispanzera s teritorijalnim društvenim i drugim institucijama vezanim za socijalne probleme mentalno oboljelih osoba.

Terapijsko-radne radionice (LTM) i specijalizirane trgovine u sustavu zdravstvenih vlasti predstavljaju glavnu osnovu za organiziranje rada osoba s invaliditetom u mentalnim bolestima. Oni su raspoređeni u strukturi psiho-neuroloških dispanzera i psihijatrijskih bolnica.

Za potrebe rehabilitacije u bolnicama se stvaraju terapijske zajednice pacijenata. Temelji se na funkcioniranju različitih malih skupina pacijenata - psihoterapije, rada u radionicama za rad, pretplaćivanja pacijenata. Grupni psihosocijalni rad pomaže teško bolesnim osobama da prevladaju fenomene defekta, služe kao polje za izradu planova i akcija koje odgovaraju stvarnosti.

Jednako važna u sprječavanju fenomena "bolničkog" i društvenog neprilagođenosti je korištenje diferenciranih ovisno o mentalnom stanju, rehabilitacijskim režimima, uvođenju socijalno orijentiranih metoda u liječenju bolesnika.

Perspektivna područja razvoja psihijatrijske skrbi širom svijeta, uključujući i Rusiju, su deinstitucionalizacija i prijenos terapijskih i rehabilitacijskih učinaka na zajednicu. Zajednice stvaraju psihosocijalne centre za rehabilitaciju, usluge socijalne skrbi i skrbi, stručno osposobljavanje i zapošljavanje, hranu, odjeću i sklonište. U razvijenim zemljama samo su bolesnici s teškim oblicima intelektualnog invaliditeta i nemogućnosti samostalne skrbi u stalnim domovima. Čineći to, čini se sve što je moguće kako bi se takvi ljudi podučili i pomogli im da žive kod kuće. Obuka za socijalne vještine široko se koristi u obrazovnim i obrazovnim programima za djecu s mentalnim poremećajima. Sprovode se higijenske, samouslužne i uzajamne vještine, pravilno ponašanje u uvjetima internata i izvan njega, usvajanje vještina samostalnog života i osposobljavanja u pristupačnim zanimanjima. Programi rehabilitacije za odrasle također su usmjereni na razvoj vještina kućanstva od strane pacijenata, njihovo uključivanje u rad, njihovu orijentaciju u uvjetima društva.

U Rusiji se u internatima za djecu uvode nove metode korektivne i razvojne pedagogije, socijalne i radne vještine. Akumulirano iskustvo, uglavnom strano, ukazuje na izvedivost organiziranja za mentalno oboljele osobe koje su izgubile srodstvo i ne zahtijevaju stalno održavanje u bolničkim ustanovama, različite oblike skloništa: spavaonice srednjeg tipa, rehabilitacijski centri ili apartmani, kampovi, pansioni. To značajno povećava šanse pacijenta da vrati radni status i sposobnost življenja u prirodnim uvjetima uz minimalnu podršku i pokroviteljstvo socijalnih radnika.

U Rusiji postoje spavaonice za mentalno bolesne, ali njihov broj je manji od pedeset. Spavaonice su dio strukture mentalnih bolnica za dugoročni (dugotrajni) boravak pacijenata. Namijenjeni su pacijentima koji su upravo otpušteni iz psihijatrijske bolnice, primaju lijekove s antipsihoticima i trebaju samo mali stupanj sudjelovanja medicinskog osoblja i minimalni medicinski nadzor.

Zadaci socijalne službe u uvjetima zaštićenih oblika stanovanja jesu formiranje odgovarajućih postrojenja za novo stanište, provođenje rehabilitacijskog rada. Ovaj rad uglavnom je usmjeren na vraćanje radnog statusa i stjecanje sposobnosti za život u prirodnim uvjetima. Uz pomoć psihosocijalne obuke, pacijenti se također uče nositi s sukobima, braniti svoje interese, utvrđivati ​​stvarne izglede, djelovati u skladu s očekivanjima društva.

Društvena rehabilitacija osoba s mentalnim invaliditetom u ustanovama polu-stacionarnog i ambulantnog tipa u našoj zemlji posljednjih godina dobila je novi zvuk i prepoznata kao najperspektivnija.

Značajnu ulogu u rehabilitaciji osoba s duševnim bolestima igraju javna udruženja. Društveni pokret u psihijatriji u svjetskoj praksi nastao je na početku i ubrzano se razvijao sredinom prošlog stoljeća. Koristeći napredna međunarodna iskustva u Rusiji od ranih 1990-ih. testiraju se i razvijaju i nedržavni oblici organizacije socijalne i rehabilitacijske pomoći. Javna udruženja mogu se podijeliti u dvije vrste: 1) profesionalna javna udruženja koja uključuju psihijatre, psihologe, socijalne radnike i druge stručnjake; 2) javne organizacije koje zastupaju sami pacijenti, njihovi rođaci, osobe suosjećajne s njima.

Inicijatori društvenog i dobrotvornog pokreta bili su stručnjaci za mentalno zdravlje. Uz njihovu pomoć stvoreni su centri za rehabilitaciju, razne javne udruge rođaka mentalno oboljelih, obrazovne "škole" i grupe za samopomoć mentalno oboljelih.

Osim Toga, O Depresiji