Oblici mentalne retardacije

Mentalna retardacija može biti kongenitalna ili stečena, ali onda se javlja samo u ranom djetinjstvu. Također može biti izraz nedovoljnog mentalnog razvoja. U svakom slučaju, posljedica nekih organskih ili društvenih uzroka postaje smanjenje intelektualnih sposobnosti, a istodobno i kršenje emocionalno-voljne sfere, motoričkih funkcija i govora. Jedan od prvih koji je pokušao sistematizirati takva odstupanja bio je Emil Kraepelin, također je uveo koncept "oligofrenije". Istina, ispitivani su ljudi koji su kao uzrok povrede imali somatske bolesti i ozljede, a suvremeni pristup uključuje i mentalne razvojne anomalije uzrokovane društvenim čimbenicima.

diferencijacija

Prvi pokušaj razlikovanja mentalne retardacije pripada Philipu Pinelu, koji je uveo koncept "idiotizma" i identificirao četiri glavne vrste. Ali glavno je da je Pinel podijelio demenciju u prirođene i stečene, a ta je razlika i danas relevantna. Tako se patološke abnormalnosti razine inteligencije mogu podijeliti na oligofreniju i demenciju. Pod prvim razumjeti rođenja mana, u pod drugi - stečena. Kada oligofrenija mentalne sposobnosti osobe nikada nije bila normalna, a kada je demencija bila, ali onda zbog nečega se smanjila. Prema tradicionalnoj klasifikaciji postoje tri stupnja:

Posljednje je najteže. Međutim, u modernim ICD-10, naznačeno je 4 stupnja. Imbecilnost je podijeljena u dvije razine. Općenito govoreći:

  • svjetlosti;
  • umjerena;
  • teški;
  • duboko

mentalna retardacija. U isto vrijeme, pojmovi moronity, imbecility i idiocy nestali su u ICD-10, budući da su prepoznate da nadilaze okvire medicinskih oznaka, ali su također bile u ICD-9. Jednom su se isticali i neka vrsta marginalne mentalne retardacije. To je bilo još u godinama SSSR-a, a kriteriji ICD-8 postojali su u svijetu u to vrijeme. Pogranična mentalna retardacija je IQ 68-85, ali samo previše optimista može smatrati tu razinu abnormalnom, stoga je ovo stanje prilično uklonjeno iz svih medicinskih referentnih knjiga i klasifikatora.

Mentalna retardacija: oblici

Pojam forme potreban je za klasificiranje manifestacije zaostalosti. Na primjer, Maria Semyonovna Pevzner predložila je sljedeću klasifikaciju država:

  1. nekomplikovana oligofrenija;
  2. oligofreniju kompliciranu oslabljenom neurodinamikom (uzbudljivo, inhibitorno i sa izraženom slabošću glavnih živčanih procesa);
  3. oligofrenija u kombinaciji s poremećajima različitih analizatora;
  4. oligofrenija s psihopatskim ponašanjem;
  5. oligofrenija s oštećenom funkcijom frontalnih režnjeva mozga.

Oni također govore o oblicima kada pokušavaju ukazati na posebne slučajeve ili izdvojiti nešto kliničko. Prvi se očituje u dijagnostici ICD F78 "drugi oblici". Ona se postavlja ako se razmatra situacija kada dijete ima bilo koji drugi nedostatak koji mu ne dopušta da se pripiše općem nizu. Na primjer, postoji razlog za vjerovanje da dijete ima nisku razinu mentalnog razvoja, ali je gluh i nijem, slijep ili pati od nekih drugih bolesti, što otežava dijagnozu prema zajedničkim kriterijima. Oni također govore o kliničkim oblicima mentalne retardacije. To se odnosi na potrebu za liječenjem. To se najčešće događa kada bolesnik počini loša djela, a njegovo ponašanje zahtijeva korekciju. Stupnjevi podudarnosti kronološke dobi s mentalnim nisu osnova za stupnjevanje prema načelu “oni se tretiraju, ali se ne liječe”.

Posebni oblici mentalne retardacije često se razmatraju zbog potrebe za diferencijacijom. Dakle, s atoničnom formom, afektivnom nezrelošću i nestabilnošću, miješanjem emocija, nezainteresiranošću za okolinu, slabljenjem instinkta, slučajnošću aktivnosti, na vrhu se pojavljuju stereotipni pokreti. Sve se to može uzeti za autizam ili shizofreniju. Međutim, u atoničnoj oligofreniji djeca mogu pokušati uspostaviti kontakt, ali ne uspijevaju. Slično tome, ne vide se produktivni simptomi shizofrenije.

Nemoguće je nedvosmisleno odgovoriti na pitanje što je najčešći klinički oblik mentalne retardacije. Razlog tome su različiti pristupi dijagnosticiranju i opći stav prema problemima. Moguće je da će takve brojke biti pravedne. U određenoj mjeri, slab mentalni razvoj odnosi se na oko 1% djece, a od 68,9% do 88,9% njih ima mali stupanj mentalne retardacije.

Umjerena mentalna retardacija: kratak opis

Isprva o jednostavnom obliku. To je mentalna dob od 9-10 godina i IQ od 50-69. Sudbina ove djece može biti vrlo različita. Moguće je pohađati redoviti vrtić i srednju školu. Naravno, onda ćemo se najvjerojatnije pozabaviti gubitnicima, jer je program namijenjen normalnoj djeci previše težak za takve.

Napominjemo još jednu poteškoću. Neke vrste problematike ne moraju nužno biti povezane s oligofrenijom. Iznad smo rekli oko 9-10 godina. Dakle, ako se radi o oligofreniji, a stupanj manifestacije je debilnost, da kažemo isto, pacijent nikada neće dosegnuti mentalnu dob od 14-15 godina, nikad ne gledati u svijet odraslim očima, a njegovu djetinjastost ne treba miješati s lirskom nevoljkošću odrastanja. Sve je drugačije.

Ali postoji i kašnjenje u mentalnom razvoju, koji može biti reverzibilan. Drugim riječima, u razdoblju od 7 do 9 godina, dijete se razvilo s velikim zakašnjenjem, ali je tada “nadoknadilo” gubitak i postalo jednako svojim vršnjacima. Određene razlike od njih mogu postojati, ali ne i patološki kao kod oligofrenije.

Dijete s umjerenim oblikom mentalne retardacije je mentalna dob od 6 do 9 godina, njegov IQ je 35-49 godina, a tradicionalni izraz za oznaku je “neskladno izražena imbecilnost”. Mnogo je gore. Pacijenti se razlikuju po izgledu, au običnoj školi ne bi imali što raditi, ali se neće upuštati u to. Oni razumiju one oko sebe, naravno, ako ne govore o kvantnoj fizici, mogu sami izraziti svoje misli. Samo su njihove misli vrlo jednostavne, a izraz se svodi na jednu ili dvije riječi. Obično se rječnik sastoji od nekoliko desetaka riječi, ali može doseći 200-300 riječi.

S umjerenom mentalnom retardacijom, djeca uče u specijalnim školama, gdje uspijevaju naučiti čitati jednostavne tekstove, pišući pojedinačne fraze, računajući do deset. Glavni način učenja je davanje imitativnih vještina. Na taj način najmlađe se uči oblačiti se i obavljati osnovne aktivnosti samopomoći, a starija djeca kao dio iznimno pojednostavljenog školskog programa. Međutim, autorica je svjesna slučajeva u kojima su čak i vještine rukotvorina usađene u djece s umjerenim stupnjem mentalne retardacije. No, za samostalan život u društvu, oni su potpuno neprikladni.

Teška mentalna retardacija: kratak opis

To se izgovara imbecilom. Govoreći o umjerenoj mentalnoj retardaciji, počeli smo s blagim stupnjem. I ovaj put počinjemo duboko, tj. Idiotizam. S idiotizmom, IQ se naziva "do 20". U nekim slučajevima, njegova definicija je nemoguća, jer se ne rađa junak koji može odrediti takav pokazatelj za dijete koje uopće ne razumije ili uopće ne govori. Odmah sve nije tako zastrašujuće, ali uopće nije ružičasto. IQ je negdje na razini od 20-34, a njegova definicija, govoreći istinu, ovisi o dijagnostičaru, a ne o samom pacijentu. Mentalna dob je 3-6 godina, ali takvi imbecilci nisu takva djeca kao zdravi u dobi od 6 godina. Neki od uobičajenih 6 čitaju i pišu, pjevaju i plešu, recitiraju pjesme i ne skupljaju kocke, nego dizajnere. Uz tešku mentalnu retardaciju, djeca znaju najmanje riječi, a također - ne znaju uvijek zašto su zapravo potrebna, ako to možete pokazati rukom.

Međutim, oni su različiti. Oni mogu biti letargični, ravnodušni, ne reagiraju ili su paradoksalni. Također mogu biti aktivni, energični i nemirni. Individualne osobine su također različite - netko je ljut, agresivan, često ima bljesak ljutnje, a netko je prijateljski, ljubazan i uslužan, voli pohvale i naklonost.

Sve što se od takve djece može postići jest da se u njih usvoje vještine elementarnog samoposluživanja, ali i da se njihove potrebe ne izražavaju misterioznim zvukovima, već nekim riječima. Ponekad učitelji smatraju da je veliko postignuće kada učenik uči dizajnirati svoju nelagodu riječima "hladno", "vruće", "na zahod", "boli", ili počinje koristiti riječi "dobro", "zadovoljno" sa značenjem. Ne može se govoriti o neovisnosti u društvu.

U svim slučajevima potrebno je uzeti u obzir činjenicu da mentalna retardacija, iako neovisna nozološka jedinica, može biti posljedica nečega što se dogodilo prije rođenja ili tijekom poroda, nego jedna od posljedica sadašnje bolesti. Neke od njih su neizlječive, a lijekovi mogu samo na neki način ublažiti ukupnu ozbiljnost situacije.

upravljanje

Kliničke i pedagoške značajke umjerene i teške mentalne retardacije

Umjerena mentalna retardacija (F71). Razina kognitivnih sposobnosti (CI) 35-49, odgovara dobi od 6-9 godina. Razina socijalnog funkcioniranja ograničena je na obitelj i posebnu skupinu.

Zaostajanje u razvoju razumijevanja i korištenja govora, samouslužnim vještinama i motoričkim vještinama, uočljivo je od rane dobi. Primjetno zaostajanje u inteligenciji zahtijeva konstantno, umjereno promatranje. Škola razvija samo osnovne vještine uz stalnu posebnu pedagošku pozornost (specijalne škole). U odrasloj dobi oni također trebaju nadzor. Govor je dovoljan za komunikaciju vaših potreba. Frazalni govor je slabo razvijen. Ako je govor nedovoljno razvijen, njegovo razumijevanje s neverbalnom pratnjom može biti dovoljno. Često u kombinaciji s autizmom, epilepsijom, neurološkom patologijom.

Možda razvoj društvenih i ručnih vještina, samostalne kupovine, putovanja na poznata mjesta. U budućnosti, pacijenti mogu selektivno komunicirati i održivo se nositi s nekvalificiranim ili nekompliciranim radom u specijaliziranim uvjetima. Odgovara imbecilnosti.

Teška mentalna retardacija (F72). Razina kognitivnih sposobnosti (IQ) 20-34, odgovara dobi od 3-6 godina. Razina socijalnog funkcioniranja je niska.

Razlozi su uglavnom organski. U kombinaciji s teškim motoričkim poremećajima. Slično umjerenoj mentalnoj retardaciji. Možda razvoj komunikacijskih vještina.

U teškom obliku razvoj govornih sposobnosti i pokretljivosti je minimalan, u predškolskom razdoblju pacijenti obično nisu sposobni za samoposluživanje i komunikaciju. Tek u adolescenciji sa sustavnim osposobljavanjem moguće je imati ograničenu verbalnu i neverbalnu komunikaciju, ovladavajući elementarnim vještinama samoposluživanja. Stjecanje ručnih vještina je nemoguće. U budućnosti, uz stalno praćenje i kontrolu, moguće je postići autonomiju na naglo smanjenoj razini. Odgovara imbecilnosti.

Imbecilnost (umjerena i teška mentalna retardacija prema ICD-10) (od lat. Im - bez, bacil - štap, tj. Ne može bez "štapa", bez potpore, bez vanjske pomoći i vodstva) (lat. - slab, beznačajan) - prosječan stupanj mentalne retardacije. Oko 10% mentalno zaostalih osoba pati od imbecilnosti.

U usporedbi s idiotima, imbecili imaju izraženije znakove svjesne mentalne aktivnosti. Njihove reakcije na različite utjecaje okoline živahnije su i raznovrsnije. Mogu se uočiti elementi samosvijesti - znaju i nazivaju svoje ime, prezime, neka djeca znaju svoju dob. Često imbecili ispravno zovu imena rođaka. Prepoznaju svoje najmilije, ponekad i udaljenije rođake.

Oni otkrivaju elementarne, ali ipak raznolike i diferencirane reakcije na vanjske podražaje, sposobne su kretati se u poznatom okruženju, ali ne doživljavaju novo.

Neke su generalizacije dostupne imbecilima. Oni mogu uspostaviti neke znakove razlika između objekata (unutar određene percepcije), u određenim granicama im je dostupna praktična sinteza. Na primjer, mogu preklopiti izrezanu sliku. U većini slučajeva to se daje nakon posebnog treninga, ponovnog prikaza. Pažnja u većini imbecila je nestabilna: lako ih se ometa i brzo iscrpljuje, osobito tijekom studija vezanih uz pismenost. Memorija je slaba. Samo nekoliko njih ovladava elementarnom pismenošću i redom.

Logički procesi u većini imbecila na vrlo niskoj razini. Čitanje se može reproducirati samo kroz pitanja. Znanja stečena u učionici brzo propadaju, zaboravljaju se; ono što se pamti reproducira se kao memorirana marka.

Za imbecile karakterizira inercija, inertnost misaonih procesa, slabost apstrakcije. Počevši od bilo koje aktivnosti, oni se ne mogu od nje odvojiti. Poznate, već razvijene akcije provode ih automatizacija, uvijek iste vrste. Oni radije rade ono što je lako i brzo. Negativizam se često manifestira tijekom nastave, pogotovo kada učitelj nudi novi zadatak. Neka djeca odmah kažu "ne znam", "ne mogu" ili su tvrdoglavo šutjela, smijala se, stvarala lica. Negativizam nastaje u vezi s emocionalnim stanjima. Djeca su inertna - oprezna su za sve novo, negativno. Budući da su "robovi navika" i da su dobro upoznati s poznatim okruženjem, potpuno su izgubljeni u novoj situaciji.

Govor, u pravilu, kasni u njegovom razvoju. Prve riječi pojavljuju se za 3-5 godina, ponekad malo ranije. Zalihe riječi su obično male. Međutim, može se obogatiti, pogotovo kada se obavlja govorna terapija. Rječnik se obično sastoji od svakodnevnih, svakodnevnih, često ponavljanih riječi. Rječnik, uz sav nedostatak govora, artikulaciju, iznosi 200 riječi. Postoji mnogo agrammatizama u govoru - koordinacija, kontrola je prekinuta, završeci su izostavljeni. Zvučni dio je u većini slučajeva pokvaren: postoje zamjene, permutacije zvukova. Govor velikog broja djece je nejasan, nejasan. Svakodnevni govor koji im se upućuje dobro se razumije i ispravno reagira na njega. Povrede mentalnih aktivnosti ovdje su manje izražene nego s idiotizmom, pacijenti mogu izgovarati kratke fraze, razumiju nekomplicirani govor drugih. Neki od tih ljudi mogu se obučiti u pomoćnoj školi, učeći samo najjednostavniji račun, upis pojedinačnih slova i brojeva, i čitanje pojedinih riječi u skladištu.

Ponašanje ponašanja je nedosljedno, impulzivno, nema plana i prognoza njihovih postupaka, nema apsolutno nikakvih inicijativa i neovisnosti.

Rad bilježi uzorak, stereotipan. Najmanja promjena u situaciji krši uobičajene, automatizirane akcije. Neka djeca rado, dugo i sa zanimanjem rade u radionici. Vrlo je važno zapamtiti da odrasli moraju stalno pratiti napredak u radu djece i na vrijeme dolaziti u pomoć. U suprotnom, djeca mogu griješiti i dopustiti odbijanje na poslu.

Emocionalno-voljna sfera imbecila bogatija je sfere idiota. Osobito živo reagiraju na izraze lica, intonaciju i gestu drugih. Njihove emocionalne reakcije su nediferencirane, uvjetovane zadovoljstvom ili nezadovoljstvom stvarnih nižih nagona (osjećaj gladi i zasićenja, hladnoća i toplina). Njihovi stavovi prema ljudima i njihove reakcije na okoliš su različitiji. Tako, na primjer, djeca tretiraju jednog čovjeka s osjećajem suosjećanja, drugi - negativno, do trećeg - pokazuju potpunu ravnodušnost. Neka djeca zadržavaju simpatije prema rođacima i prijateljima (djeca ih se sjećaju, pitaju, promašuju). Pozitivni osjećaji prema drugoj djeci često se izražavaju u činjenici da se oni brinu za malu djecu, pomažu im u odijevanju, uzimaju ih za ruke kada hodaju ili se presele u drugu sobu (u blagovaonici, dvorani, itd.). Kod nekih djece-imbecila mogu se vidjeti osobine usredotočenosti na sebe. Na primjer, oni mogu zahtijevati povećanu pažnju na sebe i ljubomorni su na pohvale koje su upućene njihovu drugaru.

Snažna ovisnost o onima koji se brinu o njima, značajan nedostatak kognitivnih sposobnosti ne dopušta pacijentima da formiraju sliku o sebi kao neovisnoj osobi i također ometaju određivanje ideja o sebi i drugima kao neovisnim kategorijama.

Pacijenti s imbecilnošću mogu imati epizode seksualnog uzbuđenja kada počine društveno opasna djela, najčešće je to silovanje ili huliganstvo u obliku egzibicionizma (javna izloženost).

Među imbecilima nalaze se djeca s drugim osobinama ličnosti: takva djeca ponekad vrijeđaju male, slabe, otimaju im igračke, stvari. Vole ih zapovijedati, davati razne naredbe. Ponekad se, na pozadini mirnog, djetinjastog stanja, iznenada mogu pojaviti osjećaji ili dulja stanja uzbuđenja. Neka djeca su osvetoljubiva. Ponekad reagiraju na uvredu nakon nekog vremena.

Djeca-imbecili su nisko učinkoviti za školovanje. Ali oni ovladaju elementarnim radnim vještinama. Ta djeca voljno obavljaju zadatke čišćenja prostora, marljivo rade u radionicama, vole oprati, oprati, itd. Osobito voljno imbecili obavljaju poljoprivredne poslove. Oni vole brinuti o životinjama, raditi u vrtu, u vrtu.

Stečena znanja i vještine su krhke i zahtijevaju stalno pojačavanje. U tom procesu nastavnik mora pratiti ispravnost zadatka.

U slučajevima lakših oštećenja mozga, kada postoji razlog za sugeriranje graničnog stanja (tj. Imbecilnost na rubu gluposti), djeca imaju dobru mehaničku memoriju i prilično izraženu aktivnu pozornost.

To stvara povoljnije uvjete za ovladavanje pismenošću i složenijim radnim vještinama. Upornim radom, oni se mogu naučiti brinuti se za sebe, obavljati jednostavan, jednostavan posao koji ne zahtijeva nikakvu aktivnost i kvalifikacije.

Stupnjevi mentalne retardacije blage umjerene duboke dubine

Teške intelektualne teškoće - imbecil

Općenito, imbecilnost je u početku jedan od stupnjeva mentalne retardacije (u odnosu na oligofreniju), u kojoj su intelektualni poremećaji izraženi vrlo snažno. Stupanj organskog oštećenja središnjeg živčanog sustava (mozga) je vrlo visok, simptomi su izraženi. Djeca s teškim intelektualnim teškoćama su djeca s teškoćama u razvoju. Kršenje kognitivne sfere (prije svega) vidljivo je “golim okom”.

Postojala je određena klasifikacija mentalne retardacije (ICD 9), u kojoj su postojale samo tri vrste mentalne retardacije:

Mnogi stručnjaci i dalje koriste ovu klasifikaciju, ali postoji modernija klasifikacija (ICD 10 je međunarodna klasifikacija bolesti 10 revizija), ona uključuje 4 stupnja EI ovisno o ozbiljnosti oštećenja središnjeg živčanog sustava:

U ovom se radu mentalna retardacija razmatra samo u odnosu na oligofreniju - skupinu patoloških stanja koja karakterizira organsko oštećenje mozga i opća nerazvijenost cjelokupne mentalne sfere, prvenstveno proizvoljna kognitivna aktivnost, koja se javlja ili u prenatalnom razdoblju, ili zbog komplikacija tijekom poroda, ili u ranom djetinjstvu, u prve tri godine. PP nije bolest, već samo jedna od karakteristika raznih bolesti kod kojih se promatra intelektualni nedostatak.

Što je imbecilnost?

Uvjetno imbecil može se u većoj mjeri pripisati ozbiljnom stupnju PP. Umjerena mentalna retardacija je granica između slabosti (blage razine) i imbecilnosti. Kod umjerenog stupnja SV djeca se ne mogu svrstati u djecu s blagim stupnjem SV, jer je priroda poremećaja izraženija, ali istodobno ne može biti tako duboko patološka kao kod teškog SV. Ali u školi često uče u istom razredu iu jednoj vrsti programa. Obje skupine djece mogu se smatrati djecom s teškim intelektualnim teškoćama. A djeca iz obje skupine mogu se povezati u mnogim aspektima s djecom koja bi se prethodno smatrala imbecilima. Karakterizira ih sveobuhvatno kršenje mentalnog i tjelesnog razvoja.

I u isto vrijeme, ovu kategoriju djece karakterizira snažna neravnomjernost u razvoju viših mentalnih funkcija i neodređenost periodizacije razvoja u skladu s godinama. Radi boljeg razumijevanja, odvojeno razmotrite djecu s umjerenom i teškom mentalnom retardacijom. Zapravo, sve je to oligofrenija u fazi imbecilnosti.

Djeca s umjerenom mentalnom retardacijom, što su oni?

Ta djeca (većina njih) su bila u mogućnosti komunicirati s odraslima u dobi od 7 godina, na temelju njihovih potreba i okoline koja ih okružuje. Može pokazati veliko zanimanje za ono što se događa, ako, naravno, nema preopterećenja događaja. To jest, mogu biti uključeni u jednostavne životne situacije. Mogu slušati objašnjenja, ali mogu samostalno djelovati vrlo rijetko. Najčešće vam je potreban vodič i organiziranje pomoći za odrasle.

Na samo-aktivnost su u ograničenoj mjeri u mogućnosti. Ako su se samo neke radnje ponovile mnogo puta i odraslima pokazale primjer. Oni su u stanju dati jednostavnu verbalnu (ako govore) procjenu svoje aktivnosti na temelju uzorka koji im je pružen.

Na primjer, dijete je upućeno da sastavi piramidu od 3 dijela na temelju njihove veličine - od veće do manje. Dijete savija piramidu bez razmatranja veličine. Odrasla osoba tamo, s djetetom, sakuplja istu piramidu, ali uzimajući u obzir veličinu dijelova. I pita je li dijete skupilo svoje. Dijete obično kaže da ili ne. Ali takvo djelovanje možda će se morati ponoviti više puta kako bi se postiglo željeno postignuće od djeteta.

Koji su razvojni poremećaji karakteristični za djecu s umjerenom mentalnom retardacijom?

Fizički razvoj. Fizički, ova djeca se razvijaju kasno. Granice starosnih razdoblja tjelesnog razvoja su nejasne i nejasne. Kršenja su već vidljiva iz ranog djetinjstva. Ta djeca kasnije počinju prevrtati, držati glave, sjediti, stajati, puzati. Koordinacija pokreta je često narušena. Često imaju neugodan ili nesiguran hod. Može doći do poteškoća u hodanju, trčanju. U pokretima nespretnosti. Ponekad ne mogu skočiti na jednu nogu ili čak na dvoje, to jest, čak im ni takve jednostavne akcije nisu dostupne. Kada se spuštate stepenicama može biti teško.

Razina emocionalnog razvoja. Često emocionalno nezreli. Oni ne znaju izraziti svoje emocije verbalno (čak i ako dijete ima govor). Ali u isto vrijeme rijetko imaju jake agresivne reakcije (osim ako, naravno, nema mentalnih bolesti ili poremećaja koji izazivaju rafale agresije). Oni pozitivno reagiraju na pohvale, ljubazno liječenje. Na kritiku mogu reagirati ili neutralno ili jasno uznemireno. Općenito govoreći, oni su sposobni reagirati emocionalno na svoju okolinu.

Razina formiranja viših kognitivnih funkcija (VPF) - pažnja, govor, pamćenje, razmišljanje, mašta. Naravno, postoji jaka nerazvijenost svih HMF-ova. Pažnja je nestabilna, brzo iscrpljena. Za privlačenje pažnje potrebno je više vizualnog materijala, zanimljivog za dijete. Govor kasni. Djeca razumiju govor koji im je namijenjen i mogu djelovati prema jednostavnim uputama.

Vlastiti govor često je ograničen na najjednostavnije svakodnevne riječi. Komplicirane rečenice su u velikoj mjeri nedostupne za reprodukciju i razumijevanje. Koristite jednostavne fraze "dajte loptu". Odnosno, imenice se češće koriste prvenstveno u nominativnom slučaju, a glagoli su ili imperativni ili nedosljedni sa imenicom, na primjer, “idi na ulicu”. Često zamjenjuju glagolima pojmove koji se trebaju izgovarati imenicama, primjerice krevet - spavanje, ulična šetnja.

Volumen memorije je mali. Uglavnom mehanički. Mogu prepoznati jednostavan tekst (od 3 do 4 rečenice), ali bez razumijevanja značenja. Razmišljanje, naravno, znatno ispod norme starosti. Nerazvijenost intelektualne sfere jasno je izražena. Boje mogu djelomično razlikovati.

Razina razvoja domaćih vještina. Takva djeca često imaju ozbiljne poteškoće čak iu savladavanju najjednostavnijih postupaka - pranje, četkanje zuba, četka kose. Može se oblačiti. Ali češće uz pomoć organizacije i usmjeravanja pomoći.

Djeca s teškom mentalnom retardacijom. Kratak opis

Značajke fizičkog razvoja:

  • To su djeca s očitim znakovima imbecilnosti. Njihov razvoj odvija se s ozbiljnim kašnjenjem. Sa još ozbiljnijom i totalnijom nego kod djece s umjerenim stupnjem EI. Loše hodaju, imaju ozbiljne poteškoće kada trče. Ne mogu čak ni skakati na dvije noge. Pate puno dosljednosti pokreta. Koordinacija je ozbiljno narušena.
  • Položaj naveden u uputama ne može izdržati ni 3 sekunde u mlađoj dobi. U starijima ne stoje i 10. Oni su nespretni. Sporo. Jednostavan na prvi pogled, motoričke akcije su ozbiljne poteškoće za njih. Primjerice, prijeći preko prepreke visine doslovno 30 cm, a ponekad se čak boje i da savladaju ulični rubnik visine 15 cm.
  • Postoje jake povrede motorne sfere. Takva djeca u pokretima su ili izuzetno spora, ili su njihovi pokreti brzi, ali besciljni, loše kontrolirani, nepotrebni. Dosljednost i koordinacija složenih pokreta nije moguća (skretanja, naginjanja na računu, skokovi).
  • Vrlo očite abnormalnosti u takvoj djeci uočene su u razvoju analizatora (osjetilnih organa). I unatoč činjenici da ako nema patologija u razvoju sluha, vida, mirisa, dodira, osjetljivosti okusa, onda ta djeca još uvijek ne znaju kako u potpunosti iskoristiti mogućnosti svog sustava analizatora.

Značajke razvoja mentalne sfere:

  • U očiglednim imbecilima, inteligencija je izuzetno smanjena, memorija je nestabilna, smanjena u volumenu na 3 jedinice, čak i nakon pet ponavljanja, kratkoročnih. Naime, 10 slika dano je djetetu, na primjer, sa slikama poznatih predmeta (kišobran, kauč, cvijet itd.) Za pamćenje, a zatim uklonjeno i zamoljeno za reprodukciju. Na gledanje svake slike i precizno izgovaranje smisla slike daje se ne manje od 20 sekundi. Ali kao rezultat toga, dijete može imenovati najviše 3 osobe.
  • Takva djeca su često bez riječi. Ako je govor razvijen, onda na jednostavnoj, svakodnevnoj razini. Rječnik je loš. Iako to može biti vrlo emocionalno. Adekvatno odgovoriti na zahtjeve učitelja ili odrasle osobe. Sposobni komunicirati s njima i među sobom. Oni vole biti hvaljeni. U akcijama i akcijama malo kritično. U govoru se često promatraju grubi jezici govora, besmislena i mehanička ponavljanja onoga što se čuje.
  • Boje se slabo razlikuju. Čak i glavne. Često zbunjeni. I što više predmeta donese čak i jednu boju, brže počinju griješiti. To jest, količina percipiranih informacija također treba strogo odmjeriti i minimizirati kako bi se adekvatno procijenile sposobnosti učenja.
  • Njihova neovisna aktivnost je kaotična i kaotična. Ne mogu koristiti stečeno i naoko naučeno znanje za percepciju novog materijala. Često ne razumiju značenje svojih postupaka. Kritičnost je ozbiljno narušena.

    U duboko mentalno zaostaloj djeci vještine samopomoći su slabo razvijene ili uopće nisu razvijene. Takva djeca ne mogu birati svoju odjeću ili se prikladno odijevati. Ne znaju kako se vezati, zakopčati jaknu. Self-dress najčešće ne zna kako. A ako mogu, potrebno im je organizirati pomoć (staviti šešir, zatim cipele, pričvrstiti ih, staviti na jaknu, itd.). Takva djeca su osobito skloni imitaciji. Stoga je vrlo često potrebno da vlastitim primjerom pokažu općeprihvaćene norme ponašanja ili da ih nauče potrebnim vještinama.

    Trebam li učiti ovu djecu u školi?

    U našoj zemlji, obuka djece koja imaju tešku mentalnu retardaciju ili čak umjerena, bolje je organizirana, naravno, u specijaliziranim školama. Unatoč činjenici da je sada moguće provesti inkluzivni oblik obrazovanja, za koji naša zemlja nije spremna (prema mišljenju mnogih stručnjaka i stručnjaka), ni s moralnog i etičkog stajališta, niti sa stajališta organiziranja takvog oblika obrazovanja (nedovoljno financiranje, nedostatak osoblja i mnogi drugi takva djeca u većoj mjeri podučavaju u posebnim obrazovnim ustanovama.

    Inkluzivni oblik obrazovanja je zajednička obuka djece s različitim razinama psihofizičkog razvoja u jednom razredu iu jednoj obrazovnoj ustanovi. Naime, djeca s normalnom razinom razvoja i razvojnim karakteristikama mogu učiti zajedno, ali prema različitim vrstama kurikuluma i kurikuluma.

    A nedostatak pružanja rane pomoći dovodi do strašnih posljedica. Što se tiče te djece i društva u cjelini. Jer ljudi s ozbiljnim intelektualnim nedostatkom doslovno su prepušteni na milost sudbine. Obitelj takvog djeteta pati. Uostalom, jedan od članova obitelji mora se potpuno posvetiti brizi o posebnom djetetu. A takva djeca „napuštaju“ život kada ne dobiju specijalizirano obrazovanje.

    Stoga je za njih važna organizacija posebne obrazovne okoline. Ali i L.S. Vygotsky je postavio najvažnije pitanje o tome ima li smisla trošiti toliko financijskih i ljudskih resursa na obuku takvog djeteta. Uostalom, njegova daljnja korist, na prvi pogled vrlo sumnjiva, čini se da ta osoba ne može biti od koristi svojoj zemlji. U svakom slučaju, razlika između njega i normalno razvijenog vršnjaka u tom pogledu je vrlo značajna. Ali ipak... Imamo li pravo da tako govorimo? Moderna pedagogija daje nedvosmislen odgovor - obrazovanje takve posebne djece gotovo da nije važnije od obrazovanja obične djece, bez očitih patoloških obilježja razvoja.

    Kako podučavati djecu s teškim intelektualnim teškoćama ili, kako je već rečeno, imbecilnošću?

    Globalni ciljevi odgoja i obrazovanja takve djece zapravo su isti kao iu odgoju normalno razvijenih vršnjaka - to je potpuni razvoj ličnosti, zaštita i jačanje fizičkog i mentalnog zdravlja učenika. Osim mentalne retardacije, ova djeca često imaju simptome raznih bolesti, i mentalnih i fizičkih.

    Nesumnjivo, obuka treba uzeti u obzir njihove posebne obrazovne potrebe:

  • Korektivni smjer obrazovanja učenika s PP-om treba provoditi iz predškolskog razdoblja.
  • Programi osposobljavanja moraju se prilagoditi osobitostima psihofizičkog razvoja učenika.
  • Korektivni i razvojni smjer obrazovanja trebali bi biti obvezni tijekom cijelog razdoblja studija. Štoviše, njezinu provedbu treba provoditi ne samo u predmetnim područjima, već iu izvannastavnim aktivnostima, dopunskoj nastavi (koja je obvezna uključena u nastavni plan i program obrazovanja učenika s strukovnim obrazovanjem).

    Sav pedagoški rad trebao bi biti usmjeren na pravovremenu identifikaciju mogućnosti za razvoj takve djece. Potrebni su zajednički napori roditelja i nastavnika kako bi se razvili i tražili novi, uspješniji oblici odgoja i obrazovanja djece s teškim intelektualnim teškoćama za njihovo uspješno (uzimajući u obzir stupanj razvoja) socijalizacije.

    Amasyants, R.A., Amasyants, E.A. Studijski vodič

    Poglavlje 8. t Mentalni poremećaji (oligofrenija)

    8.1. Klinička slika mentalne retardacije

    Opće karakteristike. Mentalna retardacija (oligofrenija) je skupina patoloških stanja koja su različita zbog uzroka, razvoja i klinike, uzrokovana organskim oštećenjem mozga koje je nastalo u ranim fazama ontogeneze (od prenatalnog do 3 godine). Čest simptom ovih stanja je urođena nerazvijenost psihe s prevladavanjem intelektualnog nedostatka.

    Jedan od prvih koji je 1770. opisao kongenitalnu demenciju Dufour. Na početku 19. stoljeća J. Eskirol je od demencije odvojio kongenitalnu demenciju i podijelio je u tri varijante prema stupnju izraženosti govornih poremećaja. U drugoj polovici XIX stoljeća. V. Manyan opisao je blagi stupanj kongenitalne demencije - slabost. Termin "oligofrenija" koji se odnosi na cijelu skupinu demencije koja je bila prirođena i stečena u ranom djetinjstvu dala je E. Kraepelin.

    Po LS Vygotsky, prirođena demencija nije izolirana bolest intelekta, već obuhvaća cijelu osobu kao cjelinu.

    Mentalna retardacija je trajno stanje slabljenja, odgađanja ili nepotpunog razvoja psihe, što se prvenstveno karakterizira smanjenom kognitivnom (kognitivnom), govornom, motoričkom i socijalnom sposobnošću na pozadini izraženih emocionalno-osjetilnih oštećenja. S mentalnom retardacijom, u većoj ili manjoj mjeri, ona usporava, a kasnije prestaje mogućnost stjecanja čak i jednostavnih znanja i vještina, često sa stalnim iscrpljivanjem i raspadom prošlog životnog iskustva.

    Kada mentalna retardacija, u pravilu, postoji različit raspon mentalnih poremećaja, čija je učestalost kod takvih pacijenata barem 3-4 puta veća nego u općoj populaciji. Štoviše, oblik i opseg ovih poremećaja su značajno modificirani. Dakle, halucinacije, zablude i emocionalni sindromi blijede na pozadini demencije, rastavljaju se, postaju monotoni.

    Mentalno retardirane osobe često su žrtve eksploatacije, fizičkog i seksualnog zlostavljanja, što je posljedica ne samo intelektualnih teškoća, već i promjena u adaptivnom ponašanju.

    Klinička slika (BME. M., 1981. T. 17. S. 288-289).

    Uz sve raznovrsne kliničke manifestacije, ukupna nerazvijenost psihe, uključujući i nerazvijenost kognitivnih sposobnosti i osobnosti kao cjeline, zajednička je različitim oblicima oligofrenije. Vodeća uloga u strukturi mentalnog mana pripada nedostatku viših oblika kognitivne aktivnosti, prije svega apstraktnog razmišljanja, s relativno dostatnom razinom razvoja evolucijski starijih komponenti ličnosti, kao što su potrebe povezane s instinktima, slabija učinkovitost. Međutim, navedene osobine mentalnog defekta u oligofreniji ne manifestiraju se odmah u individualnom razvoju; postaju sve izraženije do kraja predškolskog i ranog školskog djeteta. U ranom djetinjstvu i predškolskoj dobi, nedostatak kognitivne aktivnosti očituje se uglavnom u nerazvijenosti mentalnih funkcija koje se odnose na početnu fazu razvoja apstraktnog mišljenja: zaostatak u razvoju mentalnih aktivnosti i motoričkih aktivnosti; izobličenje i spori tempo formiranja vizualnih i slušnih uvjetovanih refleksa; nedostatak emocionalnih i voljnih reakcija; kašnjenje u pojavljivanju emocionalnih reakcija na okoliš u prvoj godini života; zaostajanje u razvoju govora, imitativna "manipulativna" priroda igre; produženi nedostatak vještina samopomoći; blagi kognitivni interes u okolišu; nedif-ferentiirovannost, ili nedostatak viših emocija (empatija, naklonost, itd.), u ranom djetinjstvu i predškolskoj dobi. U djeci školske dobi, konkretno-situacijska priroda mišljenja, slabost ili nemogućnost generalizacije, nemogućnost izolacije bitnih znakova objekata i pojava najuočljivije dolaze do izražaja. Uz duboku mentalnu retardaciju, apsorpcija bilo kojeg apstraktnog znanja i školovanja možda uopće nije moguća.

    U adolescenata i odraslih s oligofrenijom, uz nedostatnost apstraktnog mišljenja, postaje sve vidljivija nezrelost osobe (pojačana sugestivnost, nekritičnost, nemogućnost donošenja samostalne odluke u teškim svakodnevnim situacijama, izražena ovisnost ponašanja o vanjskoj situaciji, impulzivnost djelovanja).

    Intelektualna insuficijencija u oligofreniji utječe na sve mentalne procese, prije svega kognitivne, do određene mjere, što se izražava nedostatkom percepcije, poremećaja aktivne pažnje, usporavanja i slabosti pamćenja, niskom razinom logičke memorije. Karakterizira ga nerazvijenost i slaba diferencijacija intelektualnih i moralnih emocija, neadekvatnost djelovanja doživljenih događaja, slabost inicijative i motiva, nedostatak borbe motiva, nedostatak fokusa djelovanja. Govor na oligofreniji odlikuje nedostatak vokabulara, obilje markica, ali neobavljene fraze, često agrammatizmi i nedostaci izgovora. Postoje i znakovi nerazvijenosti u mentalnoj aktivnosti i motoričkoj aktivnosti (kašnjenje u razvoju statičkih i kinetičkih funkcija, nedovoljna usredotočenost i koordinacija pokreta, njihova angularnost, nedostatak finih ručnih motoričkih sposobnosti, izraza lica i pantomimika).

    Kod oligofrenije često se promatraju različiti nespecifični neurološki poremećaji - poremećaji kranijalno-moždane inervacije i funkcije piramidnog sustava (pareza, poremećaji mišićnog tonusa), diencefalni poremećaji, osobito cerebroendokrina insuficijencija. U somatskom statusu oligofrenije povezane s poremećajima intrauterinog razvoja, obično postoje različite anomalije razvoja i displazije u obliku deformacija i promjena u veličini lubanje, anomalije strukture i položaja ušiju, očiju, čeljusti, zubi, skraćivanja falanga prstiju, disrafijskih simptoma ( rascjep usne, rascjep nepca, spina bifida, fuzija prstiju - syndactyly, itd.), malformacije unutarnjih organa - srca, pluća, mokraćnih organa, kao i gastrointestinalnog trakta. Često dolazi do zaostajanja u fizičkom razvoju, poremećaja tjelesnih proporcija, zakrivljenosti kralježnice i nerazvijenosti genitalnih organa.

    Dinamika oligofrenije je ne progresivna, takozvana evolucijska u prirodi, povezana s dobi sazrijevanja središnjeg živčanog sustava, kao i procesima reparacije i kompenzacije. Izraz pozitivne dinamike oligofrenije je postupan, sporiji nego kod zdrave djece, povećane mentalne sposobnosti, povećana pokretljivost mentalnih procesa, poboljšanje frazalnog govora, pojava pravilnijeg samopoštovanja i kritičkog stava prema okolini, smanjenje motoričke insuficijencije, nadopunjavanje znanja, prikupljanje podataka o kućanstvu jednostavne radne i profesionalne vještine. Takva je dinamika karakteristična uglavnom za osobe s nekomplificiranom oligofrenijom u stupnju moroniteta. U vezi s više ili manje izraženom pozitivnom evolucijskom dinamikom i društvenom adaptacijom, prema D.E. Melekhova (1970), 77% osoba s oligofrenijom u stupnju moroniteta postaju sustavno sposobne za rad, a neke se u potpunosti socijalno prilagođavaju i ne moraju ih nadzirati psihijatar. Povoljna evolucijska dinamika oligofrenije ovisi o dubini mentalne nerazvijenosti, kliničkom i patogenetskom obliku oligofrenije, dodatnim patogenim utjecajima, kao i pravodobnosti i cjelovitosti terapijskih i rehabilitacijskih mjera. Postoje određene razlike u dinamici mentalno retardiranih s različitim temperamentima - eretičnim (s jakim i pokretnijim temperamentom) i torpidnim (s slabijim i inertnijim temperamentom). Tako je kod eretičnih oligofrenija stopa mentalnog razvoja veća, vještine kućanstva se lakše popravljaju.

    Evolucijska dinamika mentalnog razvoja tijekom oligofrenije može biti poremećena stanjem dekompenzacije, koja se najčešće javlja tijekom prijelaznih razdoblja s kompliciranom oligofrenijom. Istodobno, glavne kliničke manifestacije su cerebrastenska i psihopatska stanja (disinhibicija žudnje, osobito seksualne, sklonosti za odlazak i skitanje, agresija, impulzivnost). Mnogo rjeđe se dekompenzacija izražava u obliku epizodnih i rekurentnih psihoza, uglavnom u pubertetu. Većina domaćih i stranih istraživača smatra da su te psihoze specifične za bolesnike s oligofrenijom, pa ih stoga nazivaju „psihozom oligofreničara“, „psihozom s debljinom“. Njihova se klinička slika razlikuje od kliničke slike endogene i egzogene psihoze koja se također javlja tijekom oligofrenije. "Psihoze oligofrenika" uglavnom se manifestiraju afektivnim poremećajima (stanje disforije i tjeskobne depresije sa strahovima), katatonskim stanjima motoričke agitacije ili stuporije, kao i epizodama rudimentarnih, nerazvijenih, halucinatornih i deluzijskih poremećaja na anksiozno-depresivnoj afektivnoj pozadini. Učestale su i kratkotrajne epizode omamljivanja i sumnjičavosti. Psihotična stanja u trajanju od 1 do 6 tjedana imaju karakter jednokratnih ili rekurentnih napadaja. Cerebrastenički simptomi i porast autonomnih poremećaja obično se opažaju i tijekom napada iu intervalima između njih. Epizodična psihoza u oligofreniji, u pravilu, završava povratkom u prvobitno stanje. Nakon nekoliko napadaja rekurentne psihoze, organske promjene osobnosti mogu se produbiti. U patogenezi stanja dekompenzacije, uključujući i njihove psihotične forme, važno je pojačati rezidualno-organsku cerebralnu insuficijenciju s pojavom likedrodinamičkih i cerebrovaskularnih poremećaja. Uz to, pretpostavlja se i dodatna patogenetska uloga endokrinih-humoralnih promjena puberteta, osobito neskladnih postupaka. Različiti egzogeni čimbenici - traume, infekcije i preopterećenja povezana s školovanjem - doprinose nastanku stanja dekompenzacije.

    8.2. Klinička obilježja različitih stupnjeva mentalne retardacije

    Gotovo do kraja 20. stoljeća bilo je uobičajeno koristiti klasifikaciju koja razlikuje tri stupnja prirođene demencije - idiotizam, imbecilnost i moronitet. Označavanje ovih pojmova bilo je više ili manje proizvoljno, jer je bilo koji od njih uključivao pacijente koji su, u smislu inteligencije, bili bliski susjednim skupinama, tj. grupama u kojima stupanj razvoja inteligencije nije uvijek bio konstantan.

    Za dublje razumijevanje kliničkih obilježja različitih oblika mentalne retardacije na sadašnjoj razini, autori su smatrali da je potrebno opisati glavne simptome i manifestacije idiotizma, imbecilnosti i moroniteta (VV Russkh, 1969).

    Idiotizam je najteži stupanj prirođene demencije, praćen brojnim fizičkim defektima (rascjep usne, rascjep nepca, nenormalan rast zuba, itd.). Kliničku sliku idiotizma karakterizira gluho-mutizam, smanjen vid, pareza udova, konvulzivni sindrom, naglo smanjenje svih vrsta osjetljivosti. Oni ne reagiraju na tuđu mimikriju i geste, neuredni su, ne zanimaju ih igračke, bacaju ih ili grizu, i nesposobni su za brigu o sebi. Često osjećaj nezadovoljstva prati samoozljeđivanje i ozljeda - agresija tih pacijenata usmjerena je na same sebe. Idioti su pohlepni, često gagging sve što je strašno. Ako idiotsko dijete može izvoditi motorna djela, onda sve vrijeme pokušava biti u pokretu. Često besciljno trče po prostoriji, pokušavajući gurnuti namještaj, puzati po podu, sisati ili glodati prste, ponekad postoje tzv. Idiotski pokreti, na primjer, njihanje glave ili torza s jedne strane na drugu.

    Uz idiotizam srednjeg i blagog stupnja, može se uočiti razumijevanje govora, izraza lica i gestikulacija, fiksacija pogleda na objekte. Prepoznaju voljene i mogu pokazati elementarnu naklonost.

    S idiotizmom, kognitivna aktivnost i emocionalno-voljna sfera su na najnižoj razini razvoja.

    Slaboumnost. Imbecili se od idiota razlikuju u manje ili više razvijenom, ali još uvijek neispravnom govoru, koji se pojavljuje tek u 3-5 godina života. Verbalna zaliha je vrlo niska. Razumiju svoj govor, mimikriju i geste u granicama svoje stalne komunikacije. Nova situacija, u pravilu, nije shvaćena i ne shvaćena. Oni interpretiraju najjednostavnije vještine, ali ih izvode bezbrižno. Račun u deset je teško učiti, ali ne može ovladati čitanjem i pisanjem. Iako imbecili imaju poznati vokabular i znaju imena ispitanika, često ne razumiju svoju svrhu. Njihov intelekt ne može razumjeti međusobni odnos različitih objekata, uzročno-posljedičnih veza, vrijednosti stvari itd.

    Spušta se razina inteligencije u imbecila, ali djeca često pohađaju srednju školu.

    Morbiditet - blagi stupanj oligofrenije. Moroni imaju više riječi nego imbecili, ali s izraženim poremećajima misli (viskoznost, rezonancija, itd.). Oni često imaju nedostatke govora u obliku lisnatog, agramatizma. Njihovo pamćenje je relativno zadovoljavajuće i mogu mehanički zapamtiti pojedine pojmove, ali ih ne mogu provesti u praksi. U njima se najjednostavniji mentalni činovi odvijaju sporije nego u zdravoj djeci, za njih je nemoguća složenija asocijativna aktivnost, jasno se očituje slabost prosudbi. Na razini debilnosti, orijentacije u praktičnim, svakodnevnim pitanjima mogu biti sasvim adekvatne, ali istodobno trpe i najviše razine mentalne sfere: apstraktno mišljenje i logička analiza. Međutim, moroni se mogu trenirati u pomoćnoj školi. Nakon prestanka rada sposobni su samo za jednostavne oblike radne aktivnosti. U praktičnim aktivnostima psihologa, neuropatologa, psihijatara, često postoje blagi stupanj slabosti, koji je teško dijagnosticirati i često zahtijevaju uporabu posebnih psiholoških tehnika. Uz kongenitalne demencije postoje i povezani oblici oligofrenije: obiteljska, egzogena i endogena geneza, kromosomski (Downov sindrom, Klinefelterov sindrom, Turner-ovi sindromi, trisomija X).

    10. Međunarodna klasifikacija bolesti (ICD-10) predviđa novu klasifikaciju mentalne retardacije, u kojoj je podjela mentalne retardacije ovisna o stupnju intelektualnog nedostatka i ozbiljnosti njegovih kliničkih manifestacija.

    Za određivanje stupnja mentalne retardacije koristi se kvocijent inteligencije (IQ), što je kvantitativna procjena inteligencije i određuje se na temelju obavljanja standardnih psiholoških testova.

    Klasifikacija mentalne retardacije (ICD-10)

    8.3. Blaga mentalna retardacija (blagost, blaga mentalna retardacija, slabost)

    Koeficijent mentalnog razvoja (IQ) je 50-70. Kliničku sliku blage mentalne retardacije karakterizira širok raspon intelektualnog nedostatka, dostatan razvoj svakodnevnog govora, sposobnost ovladavanja posebnim programima temeljenim na specifičnom vizualnom treningu, koji se provodi sporijim tempom, kao i sposobnost savladavanja jednostavnih radnih i profesionalnih vještina, relativne adekvatnosti i autonomiju ponašanja u poznatom okruženju. U usporedbi s drugim stupnjevima, s blagom mentalnom retardacijom, osobine ličnosti i karakter su više diferencirani i individualni; zbog relativno visokog mentalnog razvoja, takvi pacijenti se u mnogim slučajevima zadovoljavajuće prilagođavaju normalnim životnim uvjetima.

    Kognitivna oštećenja karakterizira sporost mentalnih procesa, konkretnost mišljenja, slabe prosudbe, oštećenje pamćenja, iako se mehanički pacijenti mogu sjetiti ove ili one informacije, ali im je teško primijeniti ih u praksi.

    Djeca s lakom mentalnom retardacijom stječu govorne vještine s određenim kašnjenjem (izgovaranje pojedinih riječi u 2-2,5 godine, pojava frazalnog govora u 3-3,5 godina). Također postoji tendencija kašnjenja razumijevanja govora. Većina pacijenata stječe sposobnost korištenja govora u svakodnevne svrhe, održava razgovor i sudjeluje u kliničkom ispitivanju, ali je njihov govor često slab, slab, s pauzama, nepravilnim stresom i mucanjem.

    Emocionalne poremećaje u ovoj djeci karakteriziraju siromaštvo i neizražajne emocije, njihova monotonija ili stalno povišeno raspoloženje, nemarnost, apsurdna ludost, motorička dezinhibicija.

    S obzirom na različitu učestalost ove djece, javljaju se povezana stanja kao što su autizam, drugi poremećaji u razvoju, epilepsija, promjene u ponašanju i tjelesni invaliditet.

    Dakle, kliničku sliku osoba s lakom mentalnom retardacijom karakterizira:

    1) neskladno kognitivno oštećenje u obliku:


    • konkretnost mišljenja;

    • smanjena analitička sposobnost;

    • oštećenje pamćenja, pozornost;

    • poremećaji govora (odgođeno stjecanje govornih sposobnosti, nesavršenost govora, niska ekspresivnost, mucanje, nenormalan izgovor, itd.);

    2) raznolikost emocionalnih poremećaja;

    3) promjena u adaptivnom ponašanju (motorička dezinhibicija, glupost, raznovrsnost neverbalne komunikacije itd.)

    Većina djece s dobi ostvaruje potpunu neovisnost u području samopomoći, u praktičnim i domaćim vještinama, međutim, niska socijalna naknada ozbiljno ometa stvaranje obitelji i oštro ograničava njihov društveni status. Općenito, tijekom početne komunikacije s takvim pacijentima, određeni poremećaji ličnosti (promjene u adaptivnom ponašanju) s nestankom intelektualnih poremećaja skreću pozornost na sebe.

    8.4. Mentalna retardacija umjerena (ne izražena imbecilnost, umjerena oligofrenija)

    IQ je obično u rasponu od 35 do 49.

    Kliničku sliku kod takvih bolesnika karakteriziraju trajnije i izraženije organske neurološke manifestacije, kao i oslabljene kognitivne i osobne sfere, i to:


    • jasna vidljivost intelektualnih poremećaja u obliku izražene konkretnosti mišljenja, njegove situacijske prirode, nepotpune sposobnosti oblikovanja apstraktnih koncepata;

    • nerazvijen govor s agramatizmom i vezivanjem jezika, neki pacijenti koji sudjeluju u jednostavnim razgovorima, dok drugi imaju vokabular dovoljan samo da prenesu svoje potrebe, au nekim slučajevima pacijenti nikada ne ovladaju uporabom govora, iako mogu razumjeti jednostavne upute i učiti ručni znakovi, koji u određenoj mjeri dopunjuju nedostatak njihovog govora;

    • nedovoljno izražen motorički nedostatak (sposoban samostalno hodati bez pomoći);

    • emocionalno osiromašenje (emocionalno siromaštvo ponekad se kombinira s radošću socijalne interakcije i jednostavnog razgovora);

    • rasuti neurološki simptomi (pareza, poremećaji osjetljivosti, oštećenje pojedinih kranijalnih živaca);

    • spor tempo mentalnog razvoja;

    • uobičajeni razvojni poremećaji, ponekad autizam, epilepsija;

    • zaostajanje u razvoju samopomoći (neki pacijenti trebaju doživotni nadzor), a ne samo vještine samopomoći dostupne su pojedinačnim pacijentima, već i radne vještine.

    Posebno bih skrenuo pozornost na ograničenja školskog uspjeha, ali neki pacijenti još uvijek ovladaju osnovnim vještinama potrebnim za čitanje, pisanje i brojanje, kao i za jednostavan praktični rad s pažljivom konstrukcijom zadataka i osiguravanjem kvalificiranog promatranja.

    U odrasloj dobi ti pacijenti imaju izrazito zaostajanje u socijalnoj inteligenciji, ali su potpuno mobilni i fizički aktivni, sposobni uspostaviti jednostavne kontakte, komunikaciju i sudjelovanje u elementarnim društvenim aktivnostima. Međutim, treba imati na umu da čak i manji društveni stres dovodi do neadekvatnog ponašanja, zbog čega je potrebno pratiti i kontrolirati takve pacijente.

    8.5. Mentalna retardacija teška (izražena imbecilnost, teška oligofrenija)

    Koeficijent mentalnog razvoja (IQ) je obično u rasponu od 20 do 34.

    Prema kliničkoj slici, prisutnosti organskih neuroloških simptoma i komorbidnih poremećaja, ova kategorija je na mnogo načina slična kategoriji umjerene mentalne retardacije, međutim, većina pacijenata ovdje ima izraženiji stupanj neuroloških, mentalnih, intelektualnih i osobnih manifestacija, kao i drugih srodnih defekata, što ukazuje na prisutnost klinički značajna oštećenja ili abnormalni razvoj živčanog sustava.

    Na pozadini pogoršanja gore navedenih kliničkih simptoma najjasnije se manifestiraju:


    • teške intelektualne teškoće, koje uglavnom utječu na inferiornost ideja o brojevima, vremenu i prostoru; intelekt takvih pacijenata nema razumijevanje uzročno-posljedičnih veza, apstraktnih ideja, vrijednosti;

    • poremećaji govora (pacijenti imaju oskudan rječnik riječi i pojmova).

    Treba imati na umu da stalna medicinska promatranja, posebna obuka i popravni rad često dovode do pozitivne dinamike u obliku moguće ograničene verbalne i neverbalne komunikacije.

    8.6. Duboka mentalna retardacija (idiotizam, duboka mentalna retardacija)

    Koeficijent mentalne retardacije (IQ) je ispod 20, što ukazuje na vrlo nisku razinu inteligencije i minimalnu razinu senzornih motoričkih sposobnosti. Većina pacijenata nije u stanju kontrolirati ni fiziološke funkcije. Osnovna komunikacija je moguća samo na neverbalnoj razini.

    Kliničku sliku karakteriziraju:


    • brojni fizički nedostaci (rascjep usne, rascjep nepca, nepravilan rast zuba itd.);

    • teški neurološki simptomi (paraliza, pareza ekstremiteta, povreda različitih vrsta osjetljivosti, oštećenje kranijalnih živaca, gubitak kortikalnih centara različitih sustava analizatora);

    • manifestacije najjednostavnijih refleksnih činova (na primjer, osjećaj gladi čini ih ljutitim vapajima, autoagresijom, dok mogu propustiti sve što im je u očima svojim ustima).

    Dakle, glavni znakovi mentalne retardacije u bilo kojem stupnju ozbiljnosti su intelektualni poremećaji i smanjenje socijalne prilagodbe na pozadini različitih neuroloških i mentalnih manifestacija, kao i fizičkih nedostataka u razvoju. Od posebne je važnosti činjenica da sustavno medicinsko promatranje, posebno obrazovanje i dnevni korektivni rad s takvom djecom, bez obzira na težinu bolesti, dovode do nekih znakova pozitivne dinamike, te je stoga razvoj novih metoda liječenja i korekcije mentalne retardacije jedan od aktualni problemi moderne medicine i korektivne pedagogije.

    Osim Toga, O Depresiji