Poremećaji raspoloženja: unipolarna depresija, manično-depresivni sindrom

Poremećaji emocija, raspoloženja i ponašanja kreću se od ekstremnog uzbuđenja i euforije do duboke depresije. U nekim slučajevima, osoba koja pati od poremećaja emocija može početi zlostavljati alkohol ili druge psihotropne tvari.

Poremećaji raspoloženja dijele se na unipolarnu depresiju i manično-depresivni sindrom. Odlučujući čimbenici za njih su nasljednost, kemijska neravnoteža moždanog tkiva, tumori mozga, Alzheimerova bolest, kao i okolnosti koje dovode do iznenadnih akutnih iskustava ili promjene načina života. To može biti smrt voljene osobe, razvod, otpuštanje s posla, bolest itd. Poremećaji raspoloženja u nekim slučajevima mogu biti nuspojava tjelesnih bolesti ili posljedica uzimanja određenih lijekova - hormona, sedativa, lijekova protiv raka.

Unipolarna depresija

Simptomi depresije ne ovise o dobi, mogu biti blage i teške, u trajanju od nekoliko tjedana do mnogo godina. Unipolarna depresija javlja se u djece i odraslih, muškaraca i žena. Međutim, žene češće traže medicinsku pomoć od muškaraca.

Depresija se doživljava kao osjećaj duboke tuge, depresije, tjeskobe, beznađa, bespomoćnosti, bezvrijednosti. U razdoblju depresije osoba gubi kontrolu nad sobom, ima nisko samopoštovanje, smanjuje interes za osobnu higijenu, unos hrane, dom i posao ili školske dužnosti, te komunikaciju s ljudima. Osoba koja je duboko potištena često ima misli o samoubojstvu i pokušaj samoubojstva.

Depresivna djeca su agresivna i nedruštvena. U pravilu imaju teškoće u školi, nerazumno se žale na svoje fizičko stanje.

Ovisno o vrsti i težini simptoma, potrebna je hospitalizacija. Liječenje može uključivati ​​antidepresivne lijekove. Možda individualno, grupno ili obiteljsko savjetovanje.

Manično-depresivni sindrom

Manično-depresivni sindrom karakteriziraju česte promjene raspoloženja - od manije (euforija i uzbuđenje) do teške depresije. Nalazi se u žena i muškaraca. Obično se prva manifestacija promatra nakon 30 godina. Za dijagnosticiranje bipolarnog poremećaja potrebna je barem jedna manična epizoda, čak i ako su simptomi depresije dominantni. Maničnu fazu karakteriziraju:

  • uzvišeno, hiperaktivno stanje pacijenta;
  • tipične halucinacije (slušne, vizualne i mirisne senzacije koje drugi ljudi ne percipiraju);
  • besmislice (uvjerenja ili mišljenja koja nisu u skladu sa stvarnošću);
  • slabljenje zdravog razuma, brzi govor, razdražljivost, skakanje sa subjekta na subjekt misli;
  • osjećaj iznimne važnosti njihovih zaključaka;
  • smanjeno trajanje sna i smanjen apetit;
  • impulzivno i agresivno ponašanje;
  • gubitak profesionalnih, obrazovnih i socijalnih vještina.

Manični simptomi se kreću od blage do teške. Manično ponašanje u djece i adolescenata izraženo je u hiperaktivnosti, razdražljivosti, privremenom slabljenju pažnje, sukobima i problemima u međuljudskim odnosima.

Liječenje ovisi o težini simptoma i može uključivati ​​anti-maniju i antidepresive, individualnu, grupnu ili obiteljsku terapiju. U teškim slučajevima potrebna je hospitalizacija.

Unipolarna depresija: znakovi, liječenje, dijagnoza

Svake godine veliki broj ljudi različitih dobnih skupina i društvenog statusa pati od depresije. U žena su mentalni poremećaji mnogo češći nego u muškaraca. Sasvim bezopasna na prvi pogled, bolest može dovesti do mentalnih poremećaja, pa čak i samoubilačkih misli. Unipolarna depresija također se odnosi na patološka stanja u kojima pacijent pati od mentalnih poremećaja.

razlozi

Unipolarnu depresiju karakterizira prisutnost depresivnih epizoda bez maničnih manifestacija. Bolesnici nemaju stadij manije s teškom depresivnom fazom s povremenim ponavljanjima.

Glavni uzrok unipolarne depresije je učinak teškog stresa. Na primjer, smrt voljene osobe, prometna nesreća, prirodne katastrofe, nedostatak posla itd. U nekim slučajevima stres povezan s nekim sretnim događajem u životu neke osobe može dovesti do mentalnih poremećaja: novog rada, poroda, trudnoće, braka i drugih čimbenika.

Također, okidač može poslužiti kao stalni stres u obliku manjih problema ili jednokratnog akutnog šoka. Stres postaje samo poticaj za stvaranje depresivnog stanja i ne utječe na samu bolest u budućnosti. Rizik unipolarne depresije kod rođaka ovog pacijenta neznatno se povećava.

Praktički najčešći čimbenik bolesti u svijetu smatra se razvodom ili raskidom odnosa s partnerom. Kod žena je ova patologija povezana s emocionalnom značajkom sjećanja.

I posljednji uzrok depresije smatra se "stanjem naučene bespomoćnosti". Ako je nemoguće izbjeći neke stresne učinke na tijelo, osoba ima gubitak apetita, letargiju, slabost, apatiju itd.

Znakovi

Za unipolarnu depresiju karakteristični su sljedeći simptomi:

  • nedostatak interesa za svijet;
  • nisko samopoštovanje;
  • Nedostatak emocija;
  • stvaranje sumornih misli;
  • poteškoće sa spavanjem

Osoba koja pati od depresije gubi interes za poznate aktivnosti i svijet oko sebe. Na primjer, nedostatak seksualne želje. Memorija i koncentracija pažnje poremećeni su kada najobičnije stvari postanu neizvedive ili zahtijevaju ozbiljne napore. Uz svu slabost i umor, takav pacijent postaje teže spavati noću. Tu su i problemi s apetitom. Interes za hranu ili nestaje ili osoba počinje uzimati previše ugljikohidratne hrane.

Nisko samopoštovanje doprinosi gubitku samopouzdanja, osjećaju bezvrijednosti i osjećaja krivnje. Budućnost se vidi u sumornim tonovima.

Glavna poteškoća unipolarne depresije je želja pacijenta da iskrivi budućnost na način da se dobije najgora opcija. Pojavljuju se misli o samoubojstvu ili samoozljeđivanju. Izgubljena tolerancija i želja za komunikacijom s voljenima. Intenzitet manifestacija ovisi o stupnju bolesti i ozbiljnosti patološkog procesa.

liječenje

Najučinkovitiji i najlakši način liječenja depresije je apel psihologu. Uz pomoć posebne terapije (kognitivne terapije) svijest pacijenta i sposobnost razmišljanja radikalno se mijenjaju.

Ako je potrebno, koriste se antidepresivi, uglavnom u teškim unipolarnim depresijama. Pacijentu treba pružiti psihosocijalnu skrb u kombinaciji s drugim metodama rada.

Unipolarna depresija

Unipolarna depresija.doc

Depresija (od latinskog. Depresija - supresija, depresija) - mentalni poremećaj koji karakterizira patološki reducirano raspoloženje (hipotiroidizam) s negativnom, pesimističnom procjenom sebe, položaja u okolini i budućnosti. Depresivna promjena raspoloženja uz izobličenje kognitivnih procesa popraćena je motoričkom inhibicijom, smanjenjem motivacije za aktivnost i somatovegetativnim disfunkcijama. Depresivni simptomi negativno utječu na socijalnu prilagodbu i kvalitetu života (vokabular).

Poremećaji raspoloženja su skupina kliničkih stanja koja karakterizira poremećaj raspoloženja, gubitak sposobnosti kontroliranja nečijeg utjecaja i subjektivni osjećaj teške patnje. Poremećaji raspoloženja popraćeni su poremećajima spavanja, apetita, govora, autonomnih funkcija, seksualne aktivnosti i drugih bioloških ritmova, koji uzrokuju poteškoće u međuljudskim i društvenim odnosima, kao iu profesionalnim aktivnostima.

Informacije o depresiji sačuvane su još od antičkih vremena. Hipokrat je koristio izraze melankolija i manija za opisivanje mentalnih poremećaja. Avicena, židovski liječnik, Maimonides, smatrao je da je melankolija nepovezana, bolna bit.

Godine 1854. Falre je opisao stanje nazvano Folie circulaire, u kojem je pacijent pretrpio naizmjeničnu depresiju i maniju. Godine 1882. njemački psihijatar Carl Calbaum, koristeći termin ciklotimija, opisao je maniju i depresiju kao stupnjeve iste bolesti. Emil Kraepelin ROLROLL 1896. stvorio je koncept manično-depresivne psihoze.

Unipolarna (monopolarna) depresija (ICD 296.1) oblik je ponavljajuće depresivne bolesti bez maničnih manifestacija. Odsutnost manije u obiteljskoj povijesti srodnika prvog stupnja, kao i karakteristične biološke i terapijske reakcije potvrđuju dijagnozu. Nepostojanje veze između ove prirode poremećaja i bipolarnog afektivnog poremećaja (manično-depresivne bolesti) ne može se smatrati čvrsto uspostavljenim.

  • rekurentna depresija;
  • povratna depresija.

Vrste depresije
Depresije se obično dijele na unipolarne i bipolarne, iako su često zbunjene.

Unipolarna depresija uključuje gotovo potpuni gubitak motivacije, tuge, osjećaja praznine i tjeskobe, koji traju mjesecima ili čak godinama. Takva osoba je izgubila svaku nadu da će se njegova patnja završiti. Često gubi želju da jede, razgovara, komunicira s ljudima pa čak i pere. Neki ljudi upadaju u tako duboku depresiju da mjesecima ne napuštaju tamnu sobu i ne piju se tjednima. Kada se nešto vrlo neugodno dogodi u našim životima, možemo toliko patiti da nam se čini da nam ništa ne može donijeti radost. Svatko ima teška vremena. Smrt rođaka, razvod ili teška bolest mogu dovesti do depresije. Takvi događaji vrlo ozbiljno povređuju osobu, a poznato je da mnogi ljudi dobiju rak odmah nakon što se takve nesreće dogode u njihovim životima. Smrt, razvod, gubitak posla - sve to dovodi do toga da um stalno šalje agresivne i bolne poruke organima tijela.
Osobe koje pate od bipolarne ili manične depresije imaju dvojnu prirodu. Ponekad upadaju u tako duboku depresiju da se čini da ih ništa ne može izvući iz tog stanja. Međutim, nakon nekog vremena, oni se iznenada pretvore u manijakalno stanje - postaju neuobičajeno aktivni, jedva spavaju i doživljavaju veliko uzdizanje. Neki ljudi u maničnom stanju mogu ostati budni nekoliko dana. Zapravo, mnogi ljudi pate od ove bolesti.

epidemiologija
Poremećaji raspoloženja, osobito unipolarna depresija, najčešći su mentalni poremećaji kod odraslih. Vjerojatnost razvoja unipolarne depresije tijekom života je 20% kod žena i 10% u muškaraca, bipolarni poremećaji - 1% i kod muškaraca i kod žena.

Unipolarna depresija je 2 puta češća u žena nego u muškaraca, bez obzira na nacionalnost ili mjesto stanovanja.

Unipolarna depresija počinje u bilo kojoj dobi, ali u 50% bolesnika počinje u dobi od 20-50 godina.

Češće se depresija razvija u pojedinaca koji nemaju bliske međuljudske odnose.

Poremećaji raspoloženja jednako se uočavaju u ruralnim i urbanim područjima i ne ovise o pripadnosti određenoj socijalnoj kategoriji.

etiologija
Predložene su nepoznate, ali biološke i psihosocijalne hipoteze.

Norepinefrin i serotonin su dva neurotransmitera koji su najodgovorniji za patofiziološke manifestacije poremećaja raspoloženja. Na životinjskim modelima pokazano je da je učinkovito biološko liječenje antidepresivima (BP) uvijek povezano s inhibicijom osjetljivosti postsinaptičkih β-adrenergičkih i 5HT2 receptora nakon dugog trajanja terapije. To vjerojatno odgovara smanjenju funkcija serotoninskih receptora nakon kroničnog izlaganja krvnog tlaka njima, što smanjuje broj zona ponovne pohrane serotonina i povećanje koncentracije serotonina u mozgu osoba koje pate od samoubojstva. Postoje dokazi da je dopaminergična aktivnost smanjena u stanju depresije i povećava se s manijom. Nedavne studije su pokazale da se broj muskarinskih receptora povećava na tkivnu kulturu fibrinogena, urina, krvi i cerebrospinalne tekućine u bolesnika s poremećajima raspoloženja. Očigledno, poremećaji raspoloženja povezani su s heterogenom disregulacijom biogenog aminskog sustava. Pretpostavlja se da sekundarni regulacijski sustavi, kao što je adenilat ciklaza, kalcij, fosfatidil inozitol, također mogu biti etiološki čimbenici.

Smatra se da neuroendokrini poremećaji odražavaju disregulaciju ulaska biogenih amina u hipotalamus. Opisuju se odstupanja duž limbičko-hipotalamičko-hipofizno-adrenalne osi. Kod nekih bolesnika dolazi do hipersekrecije kortizola, tiroksina, smanjenja noćnog izlučivanja melatonina, smanjenja osnovne razine FSH i LH.

Poremećaji spavanja su jedan od najmoćnijih markera depresije. Glavni poremećaji su smanjenje latentnog razdoblja REM spavanja, povećanje trajanja prvog REM sna i povećanje REM sna u prvoj fazi. Predloženo je da je depresija kršenje kronobiološke regulacije.

Utvrđeno je smanjenje cerebralnog protoka krvi, osobito u bazalnim ganglijima, smanjenom metabolizmu, oštećenim kasnim komponentama vizualno evociranog potencijala.

Pretpostavlja se da je osnova poremećaja spavanja, hoda, raspoloženja, apetita, seksualnog ponašanja - kršenje funkcija limbičko-hipotalamičkog sustava i bazalnih ganglija.

Približno 50% bipolarnih pacijenata ima barem jednog roditelja koji pati od poremećaja raspoloženja. Razina konkurentnosti je 0,67 za bipolarne poremećaje kod jednozigotnih blizanaca i 0,2 za bipolarne poremećaje kod dizigotskih blizanaca. Utvrđeno je da dominantni gen, lokaliziran na kratkom kraku kromosoma 11, daje jaku predispoziciju za bipolarne poremećaje u istoj obitelji. Ovaj gen je vjerojatno uključen u regulaciju tirozin hidroksilaze, enzima koji je potreban za sintezu kateholamina.

Životni događaji i stres, premorbidni čimbenici osobnosti (predložene osobnosti), psihoanalitički čimbenici, kognitivne teorije (depresija zbog nerazumijevanja životnih događaja).

Nasljeđe.
Ako u obitelji ima alkoholičara ili je netko od rodbine patio od duševne bolesti, takvi su ljudi češće suočeni s istim problemom. Djeca takvih roditelja mogu razviti ovisnost o alkoholu, ili mogu imati mentalne abnormalnosti, jer se čini da su neki od tih problema povezani s genima. Unatoč duhovnoj praksi, takva osoba može postati žrtva sličnih bolesti zbog nepovoljnog nasljedstva.
Na primjer, oni čiji su roditelji patili od depresije imaju tri puta veću vjerojatnost da pate od ove bolesti nego svi drugi. Djeca alkoholičara također češće razvijaju ovisnost o alkoholu, imaju loše odnose s drugima ili bježe od kuće.

Biološki čimbenici.
Psihoterapija može pomoći u rješavanju nekih vrsta depresije, ali ne uvijek. U nekim slučajevima, razgovori i savjeti iskusnog psihoterapeuta pomažu pacijentu da promijeni svoje gledište i postupno prevlada problem. Ali postoje i mentalne bolesti, osobito vrste depresije koje su biološke prirode. Postoje mnogi poremećaji i bolesti koje mogu dovesti do mentalnih poremećaja. Na primjer, bolesti kao što su dijabetes ili nizak šećer u krvi mogu dovesti do mentalnih poremećaja. Uzrok problema može biti nedostatak vitamina ili drugih hranjivih tvari, kao i poremećaj štitne žlijezde. Neke studije pokazuju da mnogi ljudi u psihijatrijskim bolnicama imaju biološke probleme.


"Materinski blues"
Žene često doživljavaju postpartum depresije, što neki stručnjaci nazivaju "majčinim bluesom". Ova vrsta depresije javlja se u pedeset posto žena u roku od deset dana neposredno prije porođaja, au petnaest posto žena u roku od mjesec i pol dana nakon rođenja. U roku od dva tjedna nakon rođenja djeteta, češće nego u bilo kojem drugom trenutku, žena je u psihijatrijskoj bolnici. U ovom trenutku, žene mogu doživjeti ekstremnu tjeskobu i strah za dijete, krivnju i nelikvidnost kao majku, razdražljivost i gubitak libida. Neki ljudi imaju znakove fobija, pa čak i samoubilačke misli.

Oblik rekurentne depresivne bolesti bez maničnih manifestacija. Odsutnost manije u obiteljskoj povijesti srodnika prvog stupnja, kao i karakteristične biološke i terapijske reakcije potvrđuju dijagnozu. Nepostojanje veze između ove prirode poremećaja i bipolarnog afektivnog poremećaja (manično-depresivne bolesti) ne može se smatrati čvrsto uspostavljenim. Sinonimi: periodična depresija; povratna depresija.

Do danas, među psihološkim konceptima depresije, tri glavna teoretska modela ostaju relevantna, na koja su, u različitoj mjeri, većina empirijskih istraživanja: psihoanalitički, bihevioralni i kognitivni.

Svaki od ovih pristupa usredotočuje se na određeni aspekt poremećaja, ignorirajući ostatak. Stoga se analitička terapija uglavnom usredotočuje na ozljede u djetinjstvu; bihevioralno - o metodama održivog odgovora koje su nastale mehanizmom uvjetovane refleksne komunikacije; kognitivni - na disfunkcionalnim obrascima mišljenja.

Podtipovi unipolarne depresije.

Prema klasičnoj hipotezi, s depresijom reaktivnog ili neurotskog porijekla, povećava se broj sporadičnih slučajeva (bez genetske komponente), dok su endogene depresije, a posebno bipolarni afektivni poremećaji, povezane s teškim obiteljskim stresom (Maier & Philipp, 1993). Sudeći prema rezultatima najnovijih istraživanja, ta je hipoteza malo vjerojatna. Novija obiteljska istraživanja - dijagnoza je napravljena u skladu s najčešćim operativnim dijagnostičkim sustavima (RDC, DSM-III-R, ICD-10, Newcastle-Scale) i nisu pokazali povećanu obiteljsku akumulaciju depresivnih bolesti kod rođaka ispitanika s endogenim unipolarnim depresivnim bolestima u usporedbi s rodbina pacijenata s ne-endogenim unipolarnim depresijama. Također nije bilo moguće potvrditi hipotezu o homogenosti uzorka akumulacije obitelji koji je specifičan za ovaj podtip. Tako se u obiteljima pacijenata s endogenim depresijama češće nego slučajno javljaju ne samo endogene, nego i neendogene depresije (Maier). Philipp, 1993).

Unipolarna depresija

Unipolarna depresija razlikuje se od bipolarne depresije u odsutnosti stadija manije, izražava se samo depresivna faza koja se povremeno ponavlja. Depresija može trajati od nekoliko tjedana do godina. Ekstremni oblik izražavanja depresije je samoubojstvo, a rizik od samoubojstva za pacijenta s depresijom tijekom života je 15%. Distimija je blaži oblik unipolarne depresije, koja je također i kronično stanje, ali ozbiljnost simptoma depresije je oslabljena.

Učestalost unipolarne depresije je 5-9% za žene i 2-3% za muškarce, a najveća incidencija je 25-AA godina.

Srodnici bolesnika s unipolarnom depresijom značajno su povećali rizik obolijevanja - 11-18% u odnosu na 0,7-7% u kontrolnoj skupini. Ako se depresija pacijenta manifestira u težem obliku (višestruke epizode depresije, rani početak bolesti), onda je učestalost njegovih rođaka dvostruko veća od one kod rođaka pacijenata s kasnijim početkom bolesti. Iz toga možemo zaključiti da sa ranim početkom bolesti nasljednost igra relativno veliku ulogu.

Analiza učestalosti unipolarne depresije otkrila je neobičan detalj. Pokazalo se da je korelacija u učestalosti između muževa i supruga gotovo jednako visoka kao ona između dizigotskih blizanaca. Budući da ta sličnost ne raste tijekom cijelog života, ne radi se o međusobnom utjecaju supružnika jedni na druge. Ostaje pretpostavka da imamo još jedan primjer asortimana brakova. Očito, ljudi skloni depresiji, imaju neke osobine koje utječu na izbor supružnika.

U dvostrukim studijama unipolarne depresije dobivene su relativno male vrijednosti podudarnosti kod monozigotnih blizanaca, a ta se vrijednost kreće unutar 35-50%. Kod dizigotskih blizanaca, podudarnost u unipolarnoj depresiji je 17-29%. To ukazuje na relativno veliku ulogu čimbenika okoliša u nastanku ove bolesti, iako postoji određena genetska predispozicija. Procjene heritabilnosti za unipolarnu depresiju uvelike se razlikuju (od 21 do 79%) zbog različitih kriterija bolesti. U tim uvjetima od velike je važnosti temeljito proučavanje učinaka okoliša. S jedne strane, pojašnjenje

90 Poglavlje 5. Genetika mentalnih poremećaja

čimbenici rizika pomoći će spriječiti razvoj bolesti. S druge strane, moguće je da će biti moguće pronaći načine za ispravljanje već nastale patologije.

Jedan od najvažnijih uzroka unipolarne depresije, koji se može pripisati utjecaju okoline, jesu događaji koji su izazvali tešku reakciju stresa (gubitak voljenih, gubitak posla, katastrofe, razvod). Usput, stres uzrokovan nesrećom ne mora nužno djelovati kao čimbenik koji je uzrokovao napad depresije, ponekad to može biti brak, rođenje djeteta, napredovanje na poslu, povezano s povećanom odgovornošću.

Očito, i kronični stres u obliku stalnih problema i akutni stres u obliku jednokratnih, teških šokova mogu igrati ulogu. Štoviše, stres igra veliku ulogu u pokretanju prvih 1-2 epizode depresije i praktički nema utjecaja na kasniji razvoj bolesti. Bolest počinje razvijati prema vlastitim zakonima - nakon prve epizode depresije, postoji 50-60% šanse za ponavljanje epizode. Nakon drugog napada depresije, vjerojatnost trećeg je 70%, nakon trećeg, u 90% slučajeva dolazi do četvrte epizode depresije.

Jedan od najznačajnijih čimbenika rizika je razvod. To je zabilježeno u gotovo svim zemljama, a postoji i jasna korelacija između razine razvoda u zemlji i učestalosti unipolarne depresije. Na primjer, u Tajvanu ili u Južnoj Koreji (zemlje s niskim stopama razvoda), životni rizik od bolesti je 1,5, odnosno 2,9%. U Francuskoj ili Novom Zelandu (zemlje s visokom stopom razvoda), učestalost unipolarne depresije je znatno veća - 16,4 odnosno 11,6%. Zanimljivo je da je razvedeni muškarac skloniji depresiji od žene. Ovo je jedinstvena situacija, budući da, općenito, žene pate od unipolarnog oblika depresije dvostruko češće od muškaraca.

Postoje dokazi o mogućoj ulozi društvenih interakcija u razvoju depresije. Primjerice, udane žene imaju višu stopu incidencije od neudanih žena, ali oženjeni muškarci imaju inverzni odnos - oni pate rjeđe od samaca. Međutim, kao što se često događa u slučaju uspostavljanja korelacija, nije teško pobrkati uzrok s učinkom. Može biti da je oženjen muškarac manje sklon depresiji, ali je također moguće da je muški pacijent s depresijom mnogo teže oženiti.

Manična depresivna psihoza 91

Koji je razlog za različitu osjetljivost depresije na muškarce i žene? Jedno od mogućih objašnjenja povezano je s osobitošću emocionalne memorije u žena. U pokusima je pokazano da postoje značajne razlike u emocionalnom odgovoru muškaraca i žena na prikazane fotografije, a kod žena je značajno bolje pamćenje najsnažnije "emocionalno obojenih" slika. Prema brojnim znanstvenicima, čimbenik rizika za nastanak depresije može biti teška meditacija, detaljna obnova prošlih događaja u memoriji i njihovo sekundarno iskustvo. S tim u vezi, osobitosti emocionalne memorije žena čine ih osjetljivijima na razvoj unipolarne depresije.

S tim u vezi, zanimljivi su podaci o čimbenicima rizika za razvoj psihotičnih poremećaja raspoloženja (Tien, Eaton, 1992). To su problemi povezani s zlouporabom alkohola (povećavaju rizik od depresije 5,7 puta), jednostavne fobije, umor koji traje neprekidno više od dva tjedna. Vrlo neočekivani, a ipak snažan faktor je prepoznavanje da je ispitanik udario dijete (dovoljno teško da uzrokuje modricu). Takvo prepoznavanje povećava rizik od razvoja depresije tijekom godine za 37 (!) Puta. Autori studije sugeriraju da gubitak kontrole može biti rani znak afektivnog poremećaja. Žene koje imaju veću vjerojatnost da će razviti unipolarnu depresiju, provesti više vremena sa svojom djecom i krivnju koja proizlazi iz takvih incidenata može doprinijeti razvoju depresije.

Kada se depresija javlja kao rezultat bilo kojeg stresorskog događaja, otkriva se prisutnost interakcije genotipa i okoline (G x E). Jedno od dvaju istraživanja procijenilo je genetski rizik od depresije. Smatrao se najvišim za monozigotnog blizanca kada je drugi bio depresivan; najmanji rizik bio je za situaciju kada je drugi monozygous blizanac bio zdrav. Međupoložaj prema stupnju genetski utvrđenog rizika od bolesti bio je okupiran dysigotnim blizancima. Kada je drugi dizigotski blizanac bio bolestan, smatralo se da je to druga najveća rizična vrijednost, a kada je druga bila zdrava, pretposljednje mjesto u smislu rizika. Pokazalo se da je rizik od pojave depresije nakon ozbiljnog životnog događaja najveći u slučaju najvećeg genetskog rizika (Kendler i sur., 1995). Utjecaj interakcije genotip-okoliš u tome

92 Poglavlje 5. Genetika mentalnih poremećaja

To je zbog činjenice da genetski faktori utječu na osjetljivost pojedinca na stresne događaje koji mogu uzrokovati depresiju. Slični utjecaji uzrokuju bolest kod nekih genotipova i ne utječu na druge.

U drugoj studiji, uočeno je da je u prisutnosti ozbiljnih stresnih događaja u životu koeficijent nasljednosti mnogo veći nego u njihovoj odsutnosti. Istodobno su posebno naglašeni samo takvi događaji koji se ne mogu povezati s korelacijom genotipa i okoliša. GE). U odsutnosti genetskog rizika, životni događaji nisu utjecali na rizik od depresije, ali su u prisutnosti genetskog rizika uzrokovali povećanje incidencije. Nasuprot tome, genetski čimbenici imali su značajan utjecaj na rizik obolijevanja čak iu odsutnosti stresnih događaja (Silberg i sur., 2001).

Drugi važan čimbenik utjecaja na okoliš je zanemarivanje odgoja djece u ranoj dobi. Nedostatak skrbi za djecu, osobito u ranoj dobi, uzrokuje im vrlo snažnu mentalnu traumu, što kasnije dovodi do povećanog rizika od bolesti jednopolarnog oblika depresije u odrasloj dobi. Očigledno, u osnovi ovog fenomena su određeni opći mehanizmi formiranja ponašanja kod sisavaca, budući da se ovaj fenomen lako reproducira kod životinja (štakori, majmuni).

Bipolarna depresija

Bipolarni poremećaj (manično-depresivna psihoza) je mentalna bolest endogene prirode koja se manifestira promjenom afektivnih faza: manično, depresivno. U nekim slučajevima, bipolarna depresija se javlja u obliku različitih opcija za miješana stanja, koje karakterizira brza promjena maničnih i depresivnih manifestacija, ili su simptomi depresije i manije jasno izraženi u isto vrijeme (npr. Melankolično raspoloženje u kombinaciji s jakim uzbuđenjem, mentalnom retardacijom s euforijom).

Odvojene epizode (faze) bipolarnog poremećaja odmah slijede jedna drugu ili se manifestiraju kroz "lagani" jaz u mentalnom stanju pojedinca, koji se naziva prekid (ili međufaza). Ovo asimptomatsko razdoblje nastavlja se s punim ili djelomičnim nastavkom mentalnih funkcija, uz obnovu osobnih osobina i individualnih karakternih karakteristika pacijenta. Brojne znanstvene studije identificirale su u 75% bolesnika s BAR-om prisutnost drugih popratnih mentalnih patologija, u većini slučajeva - anksiozno-fobičnih poremećaja.

Proučavanje manično-depresivne psihoze, kao samostalne nozološke cjeline, provodi se od druge polovice 19. stoljeća. Po prvi put ova bolest je opisana kao kružna psihoza, kasnije interpretirana kao "mentalna ludost u dvije faze". Uvođenjem Međunarodne klasifikacije bolesti (ICD 10) 1993. godine bolest je preimenovana u ispravniju i znanstveniju bit imena - bipolarni afektivni poremećaj. Međutim, psihijatriji i danas nedostaje i jedna definicija i potvrđeno istraživanje o vjerojatnim kliničkim ograničenjima ove depresije zbog izražene heterogenosti (prisutnosti potpuno suprotnih dijelova u bolesti) bolesti.

Trenutno u medicinskom okruženju za klasifikaciju određenog tipa poremećaja korištenjem diferencijacije opravdano je predviđeno kliničko razvijanje. Podjela se provodi na temelju čimbenika koji ukazuju na prevalenciju jedne ili druge faze afektivnog poremećaja: unipolarni oblik (manična ili depresivna), bipolarni oblik s prevladavajućim maničnim ili depresivnim epizodama, izrazito bipolarni oblik s približno jednakim pojavama stanja.

Vrlo je teško procijeniti stvarnu prevalenciju bipolarne depresije zbog postojanja različitih kriterija za njegovu dijagnozu. Međutim, analizirajući različite izvore domaćih i stranih studija, može se pretpostaviti da, čak i konzervativnim pristupom kriterijima patologije, od 5 do 8 osoba od 1000 pati od bipolarnog poremećaja, te da je postotak bolesnika približno isti kod muškaraca i muškaraca. žene. Također, nije bilo značajne ovisnosti među osobama koje pate od tog poremećaja u odnosu na određenu dobnu skupinu, socijalni status ili pripadnost određenoj etničkoj skupini. Prema WHO-u, vjerojatnost obolijevanja od bipolarne depresije u životu je od 2 do 4%, dok se prvi put bolesti kod 47% pacijenata s dijagnozom BAR javlja u dobi od 25 do 45 godina. Znanstvenim istraživanjima utvrđeno je da se bipolarni oblik poremećaja razvija, u pravilu, u dobi do 30 godina, unipolarni oblik - nakon tridesetogodišnjeg praga, a depresivne faze prevladavaju u pojedinaca koji su prešli 50-godišnju ocjenu.

Bipolarna depresija: Opcije curenja

U svjetlu suvremenih tumačenja varijanti bipolarnog poremećaja, možemo razlikovati varijante bolesti:

  • unipolarni pogled;
  • periodična manija (pacijent pokazuje samo manične epizode);
  • rekurentne depresije (u pojedinim fazama depresije izražene su). Iako se, prema ICD-10 i DSM-IV, ovaj tip pripisuje ponavljajućoj depresiji, većina psihijatara smatra da je takva raspodjela neopravdana;
  • isprekidani ispravno isprepleteni oblik: redovita izmjena i sekvencijalna promjena kroz prekid manične faze i depresivne epizode;
  • nepravilan-povremeni izgled: izmjena depresivnih i maničnih stanja kroz međufazu bez promatranja određenog slijeda;
  • dvostruki oblik: promjena jedne faze u drugu bez promatranja razdoblja "odmora", nakon čega slijedi manifestacija;
  • kružni pogled (psychosis circularis continua) - sukcesivna stanja bez intervala stabilnog mentalnog stanja.

Među klinički zabilježenim slučajevima, najčešći povremeni tip manično-depresivne psihoze, odražava karakterističnu esenciju poremećaja - njegov kružni ritam.

Bipolarna depresija: uzroci

Vjerojatni uzroci bipolarnog poremećaja do danas nisu utvrđeni i nisu u potpunosti istraženi, ali su potvrđene neke znanstvene hipoteze. Među teorijama, najvjerojatniji čimbenici u nastanku patologije su: genetsko nasljeđivanje (predispozicija) i neurokemijski procesi koji se odvijaju u tijelu. Dakle, bolest se može pokrenuti poremećajima u metabolizmu biogenih amina, patologijama u endokrinome sustavu, poremećaju cirkadijanskih ritmova, neuspjehu metabolizma soli i vode. Na vjerojatnost razvoja BAR-a utječe i specifičnost dječjeg razdoblja i ustavna obilježja tijela pojedinca. Akumulirani znanstveni podaci pokazali su da udio genetskih čimbenika u formiranju mentalne patologije doseže 75%, a doprinos "okoliša" ne prelazi 25%.

Faktor 1. Genetska predispozicija

Mehanizam prijenosa predispozicije za poremećaj nije u potpunosti proučen, ali postoje znanstvene činjenice koje ukazuju na nasljednu transmisiju bolesti putem jednog dominantnog gena s parcijalnom penetracijom povezanom s X kromosomom. Drugi genetski marker afektivnih poremećaja je nedostatak G6PD (citosolni enzim glukoza-6-fosfat dehidrogenaza).

Genetska istraživanja provedena mapiranjem (određivanjem položaja različitih polimorfnih područja genoma) pokazala su visok rizik (do 75%) nasljeđivanja bipolarnog poremećaja u obiteljskoj povijesti. Tijekom znanstvenog rada na Stanfordu potvrđena je nasljedna osjetljivost na formiranje patologije u mladunčadi (preko 50%), čak iu slučajevima kada jedan od roditelja pati od te bolesti.

Faktor 2. Značajke djetinjstva

Uvjeti odgoja i odnos prema djetetu sa strane bliskog okruženja igraju značajnu ulogu na oblikovanim značajkama mentalne sfere. Sve studije provedene u ovom segmentu potvrdile su da velika većina djece koju odgajaju roditelji s mentalnim patologijama imaju značajan rizik za razvoj BAR-a u budućnosti. Dugotrajni boravak djeteta s osobama sklonim intenzivnim i nepredvidivim promjenama raspoloženja, koje pate od ovisnosti o alkoholu ili drogama, seksualno i emocionalno neobuzdano - teški kronični stres, ispunjen formiranjem afektivnih stanja.

Faktor 3. Starost roditelja

Rezultati dobiveni tijekom modernog znanstvenog rada “Arhiv psihoterapije” pokazali su da djeca rođena od starijih roditelja (starijih od 45 godina) imaju mnogo veći rizik obolijevanja od mentalnih patologija, uključujući bipolarnu depresiju.

Prema suvremenim podacima, kod žena se najčešće razvijaju monopolarni tipovi afektivnih poremećaja, a bipolarni oblik češće je pod utjecajem jačeg spola. Utvrđeno je da se dečko manično-depresivne psihoze u žena češće javlja u periodu menstruacije, kada ulazi u fazu menopauze, može se pojaviti kasnije ili biti izazvan postnatalnom depresijom. Svaka psihološka epizoda endogene prirode (povezana s promjenama u hormonalnoj pozadini) povećava rizik od BAR 4 puta. U posebnoj rizičnoj skupini, žene koje su u proteklih 15 godina patile od nekog oblika mentalnog poremećaja i liječene su psihotropnim lijekovima.

Faktor 5. Karakteristike osobnosti

Dobro su proučene činjenice koje potvrđuju izravnu vezu između razvoja afektivnih poremećaja i osobitosti mentalne aktivnosti pojedinca. U rizičnu skupinu spadaju osobe melankolične, astenične, depresivne, statičko-kemijske konstitucije. Mnogi autoritativni stručnjaci ukazuju na to da su obilježja kao što su: naglašena odgovornost, pedantnost, pretjerani zahtjevi na njihovu osobnost, savjesnost, marljivost, djelovanje kao glavni čimbenici osobne aktivnosti, u kombinaciji s labilnošću emocionalne pozadine, idealna osnova za pojavu BAR. Također, osobe s mentalnim nedostatkom predisponirane su bipolarnim poremećajima - subjektima koji nemaju osobne resurse potrebne za zadovoljavanje osnovnih (životnih) potreba, za postavljanje i postizanje ciljeva, za postizanje dobrobiti (u smislu ljudske svijesti).

Faktor 6. Biološka teorija

Prema brojnim istraživanjima, jedan od vodećih čimbenika u formiranju bipolarnog poremećaja je neravnoteža neurotransmitera čije su funkcije prijenos električnih impulsa. Neurotransmiteri: kateholamini (norepinefrin i dopamin) i monoamin - serotonin imaju izravan učinak na funkcioniranje mozga, a cijelo tijelo, posebno, "kontrolira" psihičku sferu.

Nedostatak ovih neurotransmitera dovodi do ozbiljnih mentalnih patologija, izazivajući izobličenje stvarnosti, alogički način razmišljanja, antisocijalno ponašanje. Nedostatak ovih biološki aktivnih tvari uzrokuje pogoršanje kognitivnih funkcija, utječe na način budnosti i spavanja, mijenja ponašanje u prehrani, smanjuje seksualnu aktivnost, aktivira labilnost emocionalne pozadine.

Faktor 7. Kršenje jet lag

Prema riječima stručnjaka, neuspjeh cirkadijanski ritam igra značajnu ulogu u formiranju bipolarnog poremećaja - kršenja u cikličkim fluktuacije brzine i intenziteta bioloških procesa. Problemi sa zaspavanjem, gubitkom sna ili čestim prekidima sna mogu izazvati nastanak i maničnog stanja i depresivne faze. Također, pacijentova zabrinutost zbog nedostatka sna dovodi do povećanog uzbuđenja i povećane anksioznosti, što pogoršava tijek afektivnog poremećaja i pojačava njegove simptome. Poremećaji cirkadijanskih ritmova zabilježeni su u većini slučajeva (preko 65%) kao jasni prekursori do početka manične faze u bolesnika s bipolarnim poremećajem.

Faktor 8. Zlouporaba tvari

Zlouporaba droga i zlouporaba alkohola uobičajeni su uzroci bipolarnih simptoma. Statički podaci dobiveni proučavanjem načina života pacijenata i prisutnošću štetnih ovisnosti u njima pokazuju da oko 50% osoba s ovom dijagnozom ima ili ima problema u obliku ovisnosti o opojnim, toksičnim ili drugim psihoaktivnim tvarima.

Faktor 9. Kronični ili jednokratni intenzivni stres.

Mnogi klinički slučajevi zabilježeni su kada je dijagnoza bipolarnog poremećaja napravljena osobi nakon nedavnih stresnih događaja. Štoviše, traumatski događaji mogu biti ne samo ozbiljne negativne promjene u životu osobe, već i obični događaji, na primjer: promjena godišnjeg doba, blagdana ili praznika.

Bipolarna depresija: Simptomi

Nemoguće je predvidjeti s koliko faza, kakva se priroda bipolarnog poremećaja manifestira u danom pacijentu: bolest se može manifestirati u jednoj epizodi ili se može nastaviti prema različitim shemama. Bolest može pokazati samo manična ili depresivna stanja, manifestirati ispravno ili pogrešno njihovu promjenu.

Trajanje odvojene faze u slučaju intertropne varijante bolesti može varirati u širokom vremenskom rasponu: od 2-3 tjedna do 1,5-2 godine (u prosjeku od 3 do 7 mjeseci). U pravilu, manična faza traje tri puta kraće od depresivne epizode. Trajanje prekida može varirati od 2 do 7 godina; iako je "svijetli" segment - interfaza kod nekih pacijenata potpuno odsutna.

Moguća atipična varijanta tijeka bolesti u obliku nepotpunog otkrivanja faza, neproporcionalnosti ključnih pokazatelja, dodavanja simptoma opsesije, hipohondrije, senestopatije i paranoidnog, halucinacijskog, katatoničnog sindroma.

Manična faza

Glavni simptomi manične faze:

Hyperthymia - ustrajno visoko raspoloženje, uz pojačanu društvenu aktivnost, povećanu vitalnost. U takvom stanju pojedinca karakterizira anomalija, neprimjerena stvarnoj situaciji, vedrina, osjećaj potpune dobrobiti, pretjerani optimizam. Osoba može iskusiti iskrivljeno visoko samopoštovanje, povjerenje u svoju jedinstvenost i superiornost. Pacijent značajno ukrašava ili pripisuje nepostojeće vlastite prednosti, ne prihvaća nikakvu kritiku.

Psihomotorna agitacija je patološko stanje u kojem se jasno ispoljavaju bolne mučnine, tjeskoba, inkontinencija u izjavama i nedosljednost u akcijama. Pojedinac može istodobno zauzeti nekoliko slučajeva, ali nijedan od njih ne može se dovesti do logičnog zaključka.

Tachypsychia je ubrzanje brzine misaonih procesa s karakterističnim skokovima, nekonzistentnim, nelogičnim idejama. Pacijent se odlikuje verbosity, a izgovorene fraze su svijetle emocionalne boje, često ljutog, agresivnog sadržaja.

U kliničkom tijeku maničnog sindroma psihijatri uvjetno razlikuju pet faza koje karakteriziraju specifične manifestacije.

Unipolarna depresija

Kratki objašnjavajući psihološki i psihijatrijski rječnik. Ed. igisheva. 2008.

Pogledajte što je "Depresija unipolarna" u drugim rječnicima:

Povremena depresija - vidi sinonim: depresija je unipolarna. Kratki objašnjavajući psihološki psihijatrijski rječnik. Ed. igisheva. 2008... Velika psihološka enciklopedija

Ponavljajuća depresija - vidi sinonim: depresija je unipolarna. Kratki objašnjavajući psihološki psihijatrijski rječnik. Ed. igisheva. 2008... Velika psihološka enciklopedija

Manično-depresivna psihoza, depresivni tip - Afektivna psihoza, u kojoj prevladava tamno i depresivno raspoloženje s naznakom tjeskobe. Često dolazi do smanjenja aktivnosti, no može se promatrati tjeskoba i uznemirenost. Postoji naglašena tendencija povratka. U nekim slučajevima... Velika psihološka enciklopedija

Biofeedback - (eng. Biofeedback) tehnologija, koja uključuje kompleks istraživanja, terapeutskih i profilaktičkih fizioloških postupaka, tijekom kojih se pacijent putem vanjskog povratnog kruga organizira prvenstveno uz pomoć......

Unipolarna depresija.

Kao što većina studija potvrđuje, litij ima neku antidepresivnu aktivnost, ali je neučinkovit u liječenju unipolarne depresije, gdje se uglavnom koristi kao dodatno sredstvo za pojačavanje djelovanja antidepresiva (vidi 3. poglavlje).

Pojačanje djelovanja antidepresiva litija

Približno 30% bolesnika s teškom depresijom tijekom uzimanja antidepresiva pokazuje samo neznatno poboljšanje stanja, au 30% stanje ostaje nepromijenjeno. Ako jedan antidepresiv zamijenite drugim, može proći nekoliko tjedana prije početka poboljšanja. Stoga, za liječenje rezistentnih ili djelomično rezistentnih pacijenata razvijen je određeni broj pristupa u koji se drugom lijeku dodaje početni antidepresiv. Učinkovitost dodavanja litija potvrđena je u dvostruko slijepim, placebo kontroliranim studijama, kao iu kliničkoj praksi. Litij može pojačati učinke različitih antidepresiva, uključujući SSRI, TCA i MAOI. Međutim, prema nekim podacima, postotak učinka i njegova stabilnost su veći kada se kombiniraju s TCA nego s SSRI. Objavljuju se i negativni rezultati. Osim toga, u literaturi je zabilježeno nekoliko slučajeva inverzije faza. Korelacija između kliničkog učinka i koncentracije litija u krvnoj plazmi nije utvrđena.

U približno 50% bolesnika dodavanje litija može dovesti do povećanog djelovanja antidepresiva. Uz otpornost na potpune doze antidepresiva, terapiju litijem treba započeti s 300 mg 2-3 puta dnevno. Nakon 5-7 dana ili u slučaju nuspojava potrebno je odrediti koncentraciju litija u krvnoj plazmi. Smatra se da je minimalna učinkovita koncentracija litija 0,4 mmol / l, iako su neki pacijenti osjetljivi na niže doze litija. Poboljšanje nakon početka dodatne terapije litijem odvija se 2-3 tjedna, iako se kod nekih bolesnika terapijski učinak razvija ranije.

Atipična psihoza: shizoafektivna psihoza i shizofreniformni poremećaj.

Prema četvrtom izdanju Smjernica za dijagnozu i statistiku mentalnih bolesti (DSM-IV), shizoafektivnu psihozu karakteriziraju naizmjenična razdoblja s teškim psihotičnim simptomima bez afektivnih manifestacija i razdoblja s teškim maničnim i depresivnim simptomima. Shizofreni poremećaj uzrokuje simptome shizofrenije koji traju manje od 6 mjeseci. Simptomi se pojavljuju iznenada, a zbunjenost i zbunjenost se promatraju na vrhuncu psihoze. U mnogim, ali ne u svim pacijentima, nema izjednačavanja osjećaja tipičnih za shizofreniju.

Bolesnici s shizoafektivnom psihozom i shizofreniformnim poremećajem heterogena su skupina i imaju različitu dugoročnu prognozu. Međutim, još uvijek nije jasno koji pacijenti, osim antipsihotika, trebaju primati terapiju koja ima za cilj ispravljanje afektivnih poremećaja (na primjer, litij, valproat ili drugi antikonvulzivi, antidepresivi ili ECT).

Na temelju dosadašnjih saznanja, prilikom propisivanja litija ili valproata za liječenje shizoafektivne psihoze, shizofrenog poremećaja ili druge atipične psihoze, treba razmotriti sljedeće odredbe:

1. Psihoze s akutnim pojavljivanjem na pozadini mentalnog zdravlja ljudi s normalnim socijalnim funkcioniranjem tijekom praćenja su češće afektivnog porijekla nego od shizofreničkog. Prisutnost afektivnih poremećaja u srodnika pomaže potvrditi ovu dijagnozu. Disforične manije s psihotičnim manifestacijama mogu se zamijeniti sa shizofreniformnim poremećajem.

2. Ako se u kliničkoj slici shizoafektivne psihoze uoče umjereni ili teški afektivni poremećaji s neurovegetativnim manifestacijama, potrebno je propisati litij, valproat ili druge antikonvulzivne lijekove. Lijekovi izbora za liječenje schizomaniacal uvjeta su litij, valproati, i možda atipični antipsihotici. Kod liječenja shizo-depresivnih stanja koriste se antidepresivi. Ova terapija pomaže kod poremećaja raspoloženja, sna i apetita, čak i ako halucinacije, zablude ili poremećaji razmišljanja ostanu stabilni.

3. Ako je paranoja jedini ili vodeći psihotični simptom, povećava se vjerojatnost dijagnoze atipične manične ili depresivne psihoze, osobito ako postoji nasljedni teret afektivnih poremećaja ili neurovegetativnih poremećaja u kliničkoj slici.

Unipolarna depresija

Unipolarna (monopolarna) depresija (ICD 296.1) oblik je ponavljajuće depresivne bolesti bez maničnih manifestacija. Odsutnost manije u obiteljskoj povijesti srodnika prvog stupnja, kao i karakteristične biološke i terapijske reakcije potvrđuju dijagnozu. Nepostojanje veze između ove prirode poremećaja i bipolarnog afektivnog poremećaja (manično-depresivne bolesti) ne može se smatrati čvrsto uspostavljenim.

  • rekurentna depresija;
  • povratna depresija.

MED24INfO

Comer J. Ronald, Osnove patološke psihologije, 2000

Monopolarna depresija.

Ljudi koji se osjećaju jadnije nego inače često kažu da su "postali depresivni". U pravilu, ovo stanje je reakcija na neke tužne događaje, umor ili neugodne misli. Takva upotreba ovog pojma dovodi do činjenice da se potpuno normalna promjena raspoloženja počinje miješati s kliničkim sindromom. Svi mi ponekad imamo depresivno stanje; samo mali broj ljudi doživljava monopolarnu depresiju. Klinička depresija povezana je s teškom i dugotrajnom psihološkom boli, koja se s vremenom može pogoršati. Osobe koje pate od toga mogu izgubiti sposobnost obavljanja jednostavnih svakodnevnih dužnosti, a neke čak pokušavaju počiniti samoubojstvo.

Studije pokazuju da u SAD-u od 5 do 10% odrasle populacije svake godine pati od teške monopolarne depresije; oko polovice tih osoba dobiva medicinsku skrb (Kessler i sur., 1994; Regier et al., 1993). Osim toga, od 3 do 5% odraslih pati od blagih poremećaja raspoloženja. Slični podaci dobiveni su u Kanadi, Engleskoj i mnogim drugim zemljama (Smith Weissman, 1992). Zapravo, epizoda teške monopolarne depresije u jednom ili drugom trenutku može doživjeti do 18% cjelokupne odrasle populacije planeta (Angst, 1995).

Istraživanja su također pokazala da se od 1915. godine rizik od teške mononolarne depresije stalno povećavao. Štoviše, prosječna starost ljudi u kojima se prvi put susreću depresije i koja trenutno iznosi 27 godina u SAD-u smanjuje se sa svakom sljedećom generacijom (Weissman et al., 1992, 1991).

Kod žena, epizode teške monopolarne depresije su najmanje dvostruko češće nego u muškaraca (Weissman Olfson, 1995). Depresivna epizoda u jednom ili drugom razdoblju života javlja se kod 26% žena i samo u 12% muškaraca (ARA, 1993). U djece, prevalencija monopolarne depresije je približno jednaka za djevojčice i dječake (Hankin et al., 1998). Gore navedene brojke su slične za sve socioekonomske klase.

Među etničkim skupinama relativno je malo razlika utvrđeno u učestalosti depresije. U Sjedinjenim Američkim Državama, bijeli Amerikanci srednjih godina imaju veću vjerojatnost depresije od Afroamerikanaca srednjih godina, ali brojke za mlađe i starije osobe slične su za obje populacije (Weisman i sur., 1991).

Teška monopolarna depresija može započeti u bilo kojoj dobi. Otprilike dvije trećine ljudi s ovim problemom bolje se osjeća nakon nekoliko mjeseci, a neki bez medicinske skrbi (ARA, 1994; Keller, 1988). Međutim, većina tih ljudi kasnije ima barem još jednu epizodu depresije (Kessing i sur., 1998; Rao i sur., 1995).

Klinička slika depresije.

Priroda depresije može varirati od osobe do osobe. Ranije smo vidjeli kako je neodlučnost, nesposobnost da se suzdrži jecanje i osjećaj očaja, ljutnje i vlastite nedosljednosti koja je zahvatila Beatrice, dovela do toga da njezin rad i društveni život dosegnu slijepu ulicu. Za druge ljude koji postanu depresivni, simptomi su manje ozbiljni. Oni mogu funkcionirati, iako depresija, u pravilu, značajno smanjuje njihovu izvedbu ili čini njihov život mračnim, kao što ćemo vidjeti u nastavku Dereka:

Derek je vjerojatno patio od depresije tijekom svog odraslog života, ali dugi niz godina to nije shvaćao. Derek se nazvao noćnom pticom, tvrdeći da prije ponoći nije mogao jasno razmišljati, unatoč činjenici da je često morao ustati već u 4 sata ujutro.

Derek je pokušao planirati svoj rad - književnog urednika novina objavljenog u malom gradu - na takav način da njegovo depresivno raspoloženje na početku dana nije ometalo njegove službene dužnosti. Zato je ujutro zakazao sastanak. razgovori s ljudima dali su mu hrabrost. Kasnije je odgodio pisanje novinskih članaka i donosio odluke.

Derekove misli rijetko su mu donosile osjećaj radosti i samopouzdanja. Činilo mu se da njegov bračni život nije ništa drugo nego poslovno partnerstvo. Zaradio je novac, a njegova se žena brinula o kući i djeci. Derek i njegova žena rijetko su pokazivali nježne osjećaje jedni prema drugima. Ponekad je zamišljao da je tragično ubijen tijekom biciklističkog putovanja, u avionskoj nesreći ili u rukama nepoznatog ubojice.

Dereku se činilo da mu stalno prijeti gubitak posla. Bio je frustriran time što njegovi uvodnici nisu privukli pozornost većih novina. Bio je siguran da su brojni mladi novinari lakše razmišljali i pisali talentiranije od njega. Prigovarao je zbog nesretnog uvodnika koji je napisao prije deset godina. Iako je taj materijal bio ispod svojih uobičajenih mogućnosti, svi ostali novinski radnici to su zaboravili tjedan dana nakon objavljivanja. Deset godina kasnije, Derek se još uvijek nije mogao riješiti misli o tom članku.

Derek je svoje nesigurno stanje ujutro pripisao nedostatku mentalne budnosti. Nije mogao znati da je to simptom depresije. Nije shvaćao da slike njegove smrti mogu biti samo suicidalne misli. Ljudi ne govore o takvim stvarima. Derek je također vjerovao da slične misli posjećuju svi. (Lickey Gordon, 1991, str. 183-185)

Kao što pokazuju slučajevi s Beatrice i Derekom, depresiju karakterizira ne samo čežnja, već i mnogi drugi simptomi koji se često hrane jedni drugima. Simptomi obuhvaćaju pet funkcionalnih područja: emocionalno, motivacijsko, bihevioralno, kognitivno i fizičko.

Većina ljudi s depresijom osjeća depresiju i depresiju. Kažu da se osjećaju "nesretni", "uništeni" i "poniženi". Prema njima, ništa im ne donosi radost i obično gube smisao za humor. Neki ljudi koji su depresivni također se osjećaju tjeskobno, ljuti ili uzbuđeni. Ovo more patnje može rezultirati napadima plača.

Depresivni ljudi često gube želju da obavljaju svoje uobičajene aktivnosti. Gotovo svi navode nedostatak motivacije, inicijative i lakoće. Moraju se prisiliti da idu na posao, razgovaraju s prijateljima, imaju hranu ili održavaju intimnu vezu (Buchwald Rudick-Davis, 1993). Jedna se osoba prisjeća toga na sljedeći način: "Nisam htjela učiniti ništa - samo sam htjela ostati na jednom mjestu i da nitko nije bio tamo" (Kraines) Thetford, 1972, str. 20).

Krajnji oblik bijega od svakodnevnih poslova i dužnosti je samoubojstvo. Kao što ćemo vidjeti u poglavlju 7, mnogi ljudi u razdoblju depresije gube interes za život ili žele umrijeti; drugi žele počiniti samoubojstvo, a neki zapravo pokušavaju. Procjenjuje se da 6 do 15% osoba koje pate od depresije počini samoubojstvo (Inskip, Harris Barraclough, 1998; Rossow Amundsen, 1995).

Depresivni ljudi su obično manje aktivni i manje produktivni. Oni provode više vremena sami i mogu dugo ostati u krevetu. Jedna se osoba prisjeća: “Rano sam se probudila, ali ostala u krevetu - što je smisao ustajanja ako čekate dan bez radosti?” (Kraines) Thetford, 1972, str. 21). Depresivni ljudi mogu također imati sporije pokrete, pa čak i govor (Sobin Sackeim, 1997; Parker i sur., 1993).

Za vrijeme depresije ljudi se vrlo negativno procjenjuju (Joiner et al., 1995). Čini im se da su nesposobni, neželjeni, nepotpuni, možda čak i zlobni. Optužuju sebe da su umiješani u gotovo sve negativne događaje, čak i one koji s njima nemaju, a rijetko primjećuju svoje uspjehe i postignuća.

Još jedan kognitivni simptom depresije je pesimizam. U razdoblju depresije ljudi su obično uvjereni da neće biti poboljšanja u budućnosti i da nisu u stanju promijeniti barem neki aspekt svog života (Dixon i sur., 1993; Metalsky i sur., 1993). Budući da očekuju najgore, često su spori u donošenju odluka. Osjećaji beznađa i bespomoćnosti čine ih posebno osjetljivim na suicidalne misli.

Osobe s depresijom često se žale na slabljenje svojih intelektualnih sposobnosti. Često su zbunjeni, pate od zaborava, lako se ometaju i ne mogu riješiti ni jednostavne zadatke. Doista, tijekom laboratorijskih studija, ljudi s depresijom često obavljaju zadatke koji zahtijevaju pamćenje, pažnju i logično razmišljanje, gore od onih koji ne doživljavaju depresiju (Hertel, 1998; Lemelin i sur., 1996). Međutim, moguće je da su te poteškoće odraz motivacijskih, a ne intelektualnih problema (Lachner Engel, 1994).

Ljudi koji su depresivni često imaju fizičke simptome kao što su glavobolja, probavne smetnje, zatvor, vrtoglavica i opća slabost. Zapravo, mnogi slučajevi depresije se prvo pogrešno dijagnosticiraju kao somatski problemi (Simon & Katzelnick, 1997). Osim toga, osobe s depresijom mogu izgubiti apetit i poremetiti san. Čak i ako se odmaraju i spavaju, većinu vremena ne ostavljaju osjećaj umora (Kazes i sur., 1994; Spoov i sur., 1993).

Dijagnoza monopolarne depresije.

Priručnik DSM-IV identificira nekoliko varijanti monopolarne depresije. Osobi se dijagnosticira teški depresivni poremećaj ako je imao veliku depresivnu epizodu: razdoblje koje karakterizira najmanje pet simptoma depresije i koje traje dva tjedna ili dulje (vidi DSM-IV kontrolni popis u Dodatku). U ekstremnim slučajevima, epizoda može uključivati ​​psihotične simptome. Osoba može izgubiti kontakt sa stvarnošću: ima iluzije (fantastične ideje koje nemaju osnova - ili halucinacije počinju) - percepcija nestalih objekata kao stvarnih (Parker i sur., 1997; Coryell i sur., 1996). S depresijom s psihotičnim simptomima, osoba može zamisliti da ne može jesti, jer njegova crijeva "ne rade dobro i uskoro će potpuno prestati funkcionirati", ili mu se čini da vidi svoju pokojnu ženu.

Teški depresivni poremećaj - akutni oblik depresije, koji dovodi do ozbiljnih posljedica i uzrokovan je drugim čimbenicima osim uporabe droga ili općeg somatskog poremećaja.

Osim toga, DSM-IV opisuje opcije za teške depresivne poremećaje: rekurentne (cikličke, rekurentne, povremene), ako su već prethodile epizode depresije; sezonska, ako je povezana s promjenom godišnjih doba (npr. ako se depresija ponavlja svake zime); katatoničan ako ga karakterizira nepokretnost ili prekomjerna aktivnost; poslije poroda, ako se dogodi u roku od četiri tjedna nakon završetka trudnoće; melankoličan ako osoba ostaje gotovo potpuno ravnodušna prema ugodnim događajima (Kendler, 1997; ARA, 1994).

Osobe koje pate od duže (najmanje dvije godine) ali manje teških oblika monopolarne depresije mogu se dijagnosticirati distimijom (vidi Tablicu 6.1; vidi također DSM-IV kontrolni popis). Kada distimski poremećaj postane ozbiljan depresivni poremećaj, ovaj se slijed naziva dvostruka depresija (Donaldson et al., 1997; ARA, 1993).

Tablica 6.1. Karakteristike poremećaja raspoloženja Godišnja prevalencija (u%) Omjer prevalencije među ženama i muškarcima Dob u kojoj obično počinje (u godinama) Prevalencija među bliskim srodnicima Teški depresivni poremećaj 5-10 2: 1 24-29 Visoka distimija 2.5-5.4 Između 3: 2 i 2: 1 10-25 Bipolarni poremećaj tipa I visokog 0.7 0.7 1: 1 15-44 Bipolarni poremećaj visokog tipa II 0.5 1: 1 15-44 Visoki ciklotim 0.4 1: 1 15-25 High (ARA, 1994; Kessler i sur., 1994; Regier i sur., 1993; Weissman i sur., 1991.)

Distimija je poremećaj raspoloženja koji se razlikuje od ponavljajućeg depresivnog poremećaja ne kvalitativnom strukturom, već nedostatkom ozbiljnosti i ustrajnosti simptoma.

Kod osoba koje pate od poremećaja raspoloženja, određeni utjecaj ostaje, obično nekoliko mjeseci ili godina, ostavlja trag na svim njihovim odnosima sa svijetom i ne dopušta im da normalno funkcioniraju. Glavne vrste raspoloženja u ovim poremećajima su depresija i manija.

Monopolarna depresija. Žrtve monopolarne depresije, najčešći oblik poremećaja raspoloženja, pate od depresije. Simptomi depresije obuhvaćaju pet funkcionalnih područja: emocionalno, motivacijsko, bihevioralno, kognitivno i fizičko. Osim toga, depresija povećava rizik od samoubilačkih misli i samoubojstava. Žene češće pate od monopolarne depresije nego muškarci.

Osim Toga, O Depresiji