Geum.ru

2. Patološka intoksikacija.

3. Sumračna stanja svijesti koja nisu simptom kronične bolesti.

4. Patološka podzvučna stanja.

5. Patološki utjecaj.

6. Reakcija "kratkog spoja".

7. Forenzičko-psihijatrijska procjena.

Iznimni uvjeti - nozološki i simptomatski kombinirana skupina privremenih mentalnih poremećaja.

Ujedinjuju ih uobičajeni klinički znakovi kao što su iznenadni početak, kratko trajanje (minute, rijetko sati), prisutnost uznemirene svijesti s potpunom ili djelomičnom amnezijom događaja koji su se dogodili u tom razdoblju.

Izvanredni uvjeti javljaju se u osoba koje ne pate od duševne bolesti i, u pravilu, predstavljaju jedinu epizodu tijekom cijelog života pojedinca. Međutim, najčešće se primjećuju kod osoba s različitim stupnjevima mentalnog poremećaja. Oni mogu biti posljedica prisutnosti rezidualnih učinaka nakon prošlih organskih bolesti središnjeg živčanog sustava. To su posljedice ozljeda glave, infekcija i intoksikacija, alkoholizam, psihopatski karakter, neurotski poremećaji. Mentalne devijacije stvaraju određeni stupanj mentalne nestabilnosti, što ujedno nije manifestacija duševne bolesti u užem smislu te riječi. Danas je vodeća važnost u pojavljivanju izvanrednih stanja vezana za različite vanjske, privremeno djelujući iscrpljujuće trenutke. To uključuje mentalno i fizičko preopterećenje i preopterećenost, astenizirajući učinak ne teških interkurentnih bolesti, nedostatak sna, rad povezan s hipotermijom ili pregrijavanjem tijela, itd.

Kombinacija tog „privremeno stečenog raspoloženja s postojećom laganom mentalnom inferiornošću stvara preduvjete za pojavu izvanrednih stanja.

Iznimna stanja su rijetka. Prema Institutu za sudsku psihijatriju. prof. VP Na srpskom jeziku, broj osoba u kojima se nalaze, trenutno čini 1-2% ukupnog broja osoba za koje se utvrdi da su neodgovorne.

Iznimni uvjeti uključuju sljedeće bolne oblike.

1. Patološka intoksikacija.

2. Sumračna stanja svijesti koja nisu simptom kronične bolesti.

3. Patološka podzvučna stanja.

4. Patološki utjecaj.

5. Reakcija "kratkog spoja".

Po prirodi pojave i tijeku, izvanredna stanja su slična jedan drugome: počinju i završavaju naglo, teče na pozadini izmijenjenog sumraka, a najčešće ih prati brza motorička stimulacija i agresija.

Posebnosti ovih država uključuju činjenicu da osobe u ovom stanju nisu dostupne za kontakt s drugim ljudima. Ove epizode traju kratko (češće minuta, rjeđe - sati), nakon čega doživljavaju iscrpljenost fizičkih i mentalnih sila (prostracija), a češće spavanje, nakon čega slijedi obnova mentalnog zdravlja. O djelu koje se dogodilo u takvim osobama uočena je potpuna ili rjeđa parcijalna amnezija.

Svi ovi poremećaji su kombinirani s velikom sličnošću kliničke slike i glavnih psihotičnih obilježja tijeka, kao i reverzibilnošću tih poremećaja, određenom podudarnošću patoloških mehanizama i retrospektivnim poteškoćama koje se pojavljuju u njihovoj dijagnozi. Forenzična psihijatrijska praksa potvrđuje poželjnost i opravdanost odvajanja oblika izvanrednih država u nezavisnu skupinu.

Unatoč činjenici da se u praktično zdravih ljudi mogu pojaviti izvanredni uvjeti, oni se češće primjećuju kod osoba s ostatkom organskog oštećenja mozga, u kojem psihijatri prijavljuju psihopatološke abnormalnosti. To potonje stvara jedan ili drugi stupanj mentalne nestabilnosti, koji, međutim, ni na koji način nije manifestacija duševne bolesti u užem smislu te riječi. No, ipak, ta mentalna nestabilnost je dominantan čimbenik koji doprinosi razvoju izvanrednih stanja.

Patološka intoksikacija (akutna prolazna psihoza) akutna je kratkotrajna psihotična epizoda. Pojavljuje se na pozadini jednostavne alkoholne intoksikacije (nakon konzumiranja niskih doza etanola).

Za pojavu patološke intoksikacije nije toliko važan učinak alkohola kao prisutnost trajnog i privremenog patološkog tla. Trajno "tlo" očituje se u rezidualnim učincima organskih bolesti središnjeg živčanog sustava, koji su se prenosili u prošlosti, uključujući traumatske ozljede mozga. Međutim, ozbiljnost ovih manifestacija je toliko beznačajna da osobe, u svom normalnom stanju, ne otkrivaju odstupanja u mentalnoj sferi i smatraju se praktički zdravim. Glavnu ulogu u nastanku patološke intoksikacije igra privremeno tlo - umor, prekomjerni rad, nedostatak sna, mentalna i fizička iscrpljenost, uznemirenost, strah, tjeskoba. U tom stanju prihvaćeni alkohol, bez obzira na dozu, u nekim slučajevima uzrokuje patološku intoksikaciju. Kombinacija ovih čimbenika je iznimno rijetka i stoga je malo vjerojatno da će se ponovno pojaviti patološka intoksikacija kod iste osobe.

Patološka intoksikacija akutno se javlja u pozadini uobičajenog obrasca alkoholiziranosti (nesiguran hod, nejasan govor, smanjenje kritičnih sposobnosti, pijan žongliranje ili ljutnja, prigovaranje itd.) I karakterizira ga oštra promjena stanja subjekta. Glavna intoksikacija bez simptoma je bolno izmijenjena svijest, zbog čega su procesi percepcije poremećeni i iskrivljeni, dolazi do odvajanja od stvarnosti. Postoji strah, tjeskoba, osjećaj prijetnje za sebe i svoje najmilije. S povećanjem emocionalne napetosti narušava se orijentacija u okolini i pojavljuje se njezina obmanjujuća interpretacija.

Postoje dva glavna oblika patološke intoksikacije: epileptiformni i paranoidni oblici.

Uz epileptiformni oblik patološke intoksikacije, uočava se tiha, sumorna koncentracija, postupci i djela su automatizirani, otkrivaju se oštro i nemarno uzbuđenje, besciljno ludilo, bijes, agresija. Psihopatološki proizvodi koje su drugi izrazili ili nisu primijetili.

S tipičnim paranoidnim ili halucinacijsko-paranoidnim oblikom, u kliničkoj slici sumnjivog stanja svijesti se otkrivaju deluzijska iskustva. One su zastrašujuće, fragmentarne halucinatorne pojave, zabilježeni su stereotipni pokreti i impulzivna motorna pražnjenja praćena djelovanjem straha.

Patološka intoksikacija završava tako naglo kao što počinje, najčešće s krajnjim spavanjem.

Karakterizira ga potpuno odsustvo skrivanja tragova zločina, neuspjeh da se odupre uhićenju, pasivna poslušnost drugima.

Savršen čin nakon obnove svijesti doživljava se s iznenađenjem kao izvanzemaljac.

Patološka intoksikacija popraćena je naknadnom amnezijom incidenta. Patološka intoksikacija nije težak oblik jednostavne alkoholne intoksikacije, to je kvalitativno drugačije stanje psihe - teški mentalni poremećaj izazvan alkoholom.

Zamračenje svijesti u sumrak Razvija se iznenada, obično kratko (minute, sati, ponekad - dani). Nestaje jednako iznenada, dajući mjesto dubokom snu. Ponekad postoji samo duboka dezorijentacija svih vrsta (na mjestu, vremenu i sebi) s očuvanjem uobičajenih automatiziranih pokreta, s tim u vezi, pacijenti možda čak i ne privlače pozornost drugih. To je jednostavan oblik sumnjičavosti. Ako u isto vrijeme pacijenti nehotice lutaju, onda govore o ambulantnom automatizmu. U drugim slučajevima, govorno motorno uzbuđenje, strah, ljutnja, zastrašujući sadržaj, vizualne halucinacije, sumanute izjave. Pacijent u toj državi može počiniti neuobičajeno nasilna djela agresije i nasilja. Kasnije je uslijedila potpuna amnezija psihotične epizode, ili je zadržano nejasno sjećanje na određene bivše poremećaje koji se tada zaboravljaju (retardirana amnezija).

Ovaj oblik izuzetnih stanja nastaje u vezi s iznenadnom i intenzivnom mentalnom traumom, to je bolno stanje psihogenog porijekla koje se javlja kod praktički mentalno zdrave osobe.

Psihijatri shvaćaju patološki utjecaj kao akutnu reakciju kao odgovor na psihotraumatski učinak, na čijem se razvoju odvija poremećaj svijesti prema tipu afektivnog stanja sumraka.

Ovu vrstu afektivne reakcije karakterizira oštrina, živost izražavanja i trofazna.

Faza 1 - priprema Osobna psihogena obrada, nastanak i povećanje afektivne napetosti. Akutna psihogenija može skratiti ovu fazu na nekoliko sekundi, dramatično ubrzavajući napad. Produžena psihotraumatska situacija produljuje povećanje afektivne napetosti, s obzirom na to da psihogeni uzrok pomoću mehanizma "posljednja kap" može uzrokovati akutnu afektivnu reakciju.

Faza 2 - faza eksplozije Pojavljuje se kratkoročno psihotično stanje: kratkotrajni poremećaji opažanja u videopacusu (zvukovi su udaljeni), hiperakus (zvukovi se percipiraju kao vrlo glasni), iluzorna percepcija. Izuzetno nagli prijelaz intenzivne motoričke stimulacije, karakterističan za drugu fazu, na psihomotornu retardaciju također svjedoči o narušavanju svijesti i patološkom karakteru afekta.

Faza 3 - konačna, koju karakterizira izostanak bilo kakve reakcije na "počinjeno", nemogućnost kontakta. Pacijentica ima krajnji san ili bolnu ispruženost, što je oblik zapanjujućeg.

Glavni kriterij za razlikovanje patoloških i fizioloških utjecaja je utvrđivanje simptoma psihogeno izazvanog stanja svijesti u slučaju patološkog zahvata ili afektivno stisnutog, ali ne i psihotičnog stanja svijesti u fiziološkom stanju.

Koncept "reakcije kratkog spoja" praktično je nestao iz stručne prakse. Neki od ovih stanja kvalificiraju se kao patološki ili fiziološki učinak. Takozvane "reakcije kratkog spoja" mogu se razviti u praktično mentalno zdravih osoba, u pravilu, s asteničnim osobinama ličnosti, kao iu prisutnosti blage rezidualne organske patologije, češće od posttraumatske geneze.

"Reakcije kratkog spoja" obično nastaju na pozadini produljene traumatske situacije.

Pripremna faza ovog stanja je duga, karakterizirana formiranjem "afektivnog tla" (snižavanje praga afektivne stabilnosti), prema kojem se razvijaju plitka depresivna stanja. Promatraju se faze prolaska - astenični stadij, psihosomatski stadij i faza stvaranja supervaluabilnih ideja.

Psihogena promjena svijesti javlja se iznenada, nakon dodatnog, često beznačajnog uzroka. Klinički, stanje se javlja u obliku motoričkog uzbuđenja sa stereotipnim agresivnim djelovanjem ili uz prisutnost iluzornih, de-realizacijskih poremećaja (druga percepcija ljudi i okoliša). U slučajevima kada postoji privremeno ili trajno tlo, reakcije "kratkog spoja" su u kliničkim manifestacijama bliske patološkom djelovanju s psihogenim poremećajem svijesti.

Patološko prosonsko stanje forenzičke psihijatrijske literature opisano je pod nazivom "fiziološka i patološka intoksikacija spavanjem", "opijenost snom", koja se odnosi na poremećaje buđenja.

Patološki podzvučni uvjeti, u pravilu, razvijaju se kod pojedinaca koji su također skloni poremećajima spavanja, osobito buđenja, praćeni sporom oporavkom orijentacije u okolini. Njihova pojava može biti potaknuta unosom alkohola.

Predmet agresivnog ponašanja su obično oni koji su bliski, a njihova iskrivljena percepcija je kao nastavak sna.

Tijekom razdoblja budnog stanja, svijest je zamračena, zbog čega nema nikakvog kontakta s drugima. Redoslijed i svrhovitost djelovanja određuje sadržaj snova.

Nakon napada, san se nastavlja ili budi s odgovarajućom naknadnom reakcijom zbunjenosti i iznenađenja što se dogodilo. Međutim, moguće su fragmentarne uspomene koje se uglavnom odnose na sadržaj snova. Snovi su, u pravilu, sjajni, zastrašujući, praćeni strahom i potrebom obrane.

6. pitanje Privremeni mentalni poremećaji

Po prirodi pojave i tijeku, izvanredna stanja su slična jedan drugome: počinju i završavaju naglo, teče na pozadini izmijenjenog sumraka, a najčešće ih prati brza motorička stimulacija i agresija. Osobitosti ovih stanja uključuju činjenicu da osobe u ovom stanju nisu dostupne za kontakt s drugim ljudima, te epizode traju kratko (obično minuta, rjeđe sati), nakon čega doživljavaju iscrpljenje fizičkih i mentalnih sila (prostracije), a češće nakon čega slijedi obnova mentalnog zdravlja. O djelu koje se dogodilo u takvim osobama uočena je potpuna ili rjeđa parcijalna amnezija.

Svi ovi poremećaji su kombinirani s velikom sličnošću kliničke slike i glavnih psihotičnih obilježja tijeka, kao i reverzibilnošću tih poremećaja, određenom podudarnošću patoloških mehanizama i retrospektivnim poteškoćama koje se pojavljuju u njihovoj dijagnozi. Forenzična psihijatrijska praksa potvrđuje poželjnost i opravdanost odvajanja oblika izvanrednih država u nezavisnu skupinu.

Unatoč činjenici da se u praktično zdravih ljudi mogu pojaviti izvanredni uvjeti, oni se češće primjećuju kod osoba s ostatkom organskog oštećenja mozga, u kojem psihijatri prijavljuju psihopatološke abnormalnosti. To potonje stvara jedan ili drugi stupanj mentalne nestabilnosti, koji, međutim, ni na koji način nije manifestacija duševne bolesti u užem smislu te riječi. Ipak, ova mentalna nestabilnost je dominantan čimbenik koji doprinosi razvoju izvanrednih stanja.

32. Povreda mentalnih funkcija zbog alkohola. Alkoholna halucinoza - psihoza u bolesnika s alkoholizmom, u kliničkoj slici u kojoj dominiraju prave verbalne halucinacije; svijest pacijenta je formalno jasna. Halucinacije su neugodne za sadržaj pacijenta: zlostavljanje, prijetnje, uvrede. U ovom slučaju, svijest pacijenta nije grubo promijenjena, pacijent se usmjerava u mjestu prebivališta, u vremenu, u svojoj osobnosti. Često je pacijent oprezan, tjeskoban, ponekad depresivan. Ponašanje pacijenata određeno je sadržajem halucinacija. Mogu se pridružiti nestabilne zamišljene ideje kaznenog progona i odnosa. Tečaj dijele akutne (od dva do četiri tjedna) i kronične varijante alkoholne halucinoze. Također su zabilježeni srednji, subakutni tipovi protoka. Akutna alkoholna halucinoza javlja se češće iznenada, u pravilu, nakon prestanka dugog razdoblja zlouporabe alkohola, praćenog upornom nesanicom, astenijom. Pozadina raspoloženja spuštena. Često postoji neizraženo motorno uzbuđenje. Kronična alkoholna holivucinoza: karakteristične su shizofrene promjene osobnosti, struktura i promjena tipičnih sindroma, osim alkoholizma općenito, a posebice alkoholnih halucinoza. Često je potrebno razlikovati alkoholičnu halucinozu od patološke intoksikacije i nekih oblika jednostavne intoksikacije. Prisutnost jasne svijesti i slušnih halucinacija isključuje patološku i jednostavnu intoksikaciju. Alkoholna paranoidna - alkoholna psihoza, u kliničkoj strukturi kojoj je glavno halucinacijsko-paranoidni sindrom s obmanama običnih, specifičnih sadržaja i neizraženih verbalnih halucinacija na pozadini jasne svijesti. Glavni sindrom u klinici alkoholnih paranoidnih je iluzija ljubomore ili progona, postoje i lude ideje utjecaja. Uz protok alkoholnih paranoida podijeljeni su na akutne (do tri do četiri tjedna), subakutne (do dva do tri mjeseca) i kronične (preko tri mjeseca). U kroničnom tijeku alkoholičara paranoidno, emocionalna oštrina i zasićenje su izglađeni. Razlika između alkoholne paranoidne i paranoidne shizofrenije leži u konkretnosti delirija, njegove rutine, karakteristične za alkoholičnu paranoju, u promjenama osobnosti.

PITANJE 28. Shizofrenija. Forenzičko psihijatrijsko značenje. Shizofrenija je mentalna bolest nepoznate etiologije, sklona kroničnom tijeku, koja se očituje tipičnim promjenama u pacijentovoj osobnosti i različitim stupnjevima težine u drugim mentalnim poremećajima, što često rezultira trajnim povredama socijalne prilagodbe i invaliditeta.

Glavne manifestacije bolesti su: gubitak socijalnih kontakata od strane pacijenata, izolacija, osiromašenje emocionalnih manifestacija, gubitak interesa za okoliš i motivacija za aktivnost.

Teškoća u dijagnosticiranju ranih manifestacija bolesti često je posljedica osobitosti njezina razvoja. U ranoj fazi bolesti, rani subpsihotični, psihopatski, afektivni i paranoični poremećaji povezani su s većinom OOD-a u početnim stadijima shizofrenije.

Pacijenti sa shizofrenijom, kao i pacijenti s trajnim deluzijskim idejama i akutnim psihotičnim stanjima u vrijeme počinjenja kaznenih djela, općenito se smatraju neodgovornima zbog nemogućnosti da prepoznaju stvarnu prirodu i društvenu opasnost počinjenih radnji te ih usmjeravaju i šalju u psihijatrijsku bolnicu na obvezno liječenje. Kategorija iznimaka uključuje slučajeve shizofrenije, gdje govorimo o nastanku trajne duboke remisije nakon napadaja s potpunom prilagodbom na rad i odsustvom ili neostvarivanjem promjene osobnosti. U takvim slučajevima, pacijent može biti proglašen zdravim. Procjenu sposobnosti pacijenata sa shizofrenijom, kao i bolesnika s teškim akutnim i kronično ponavljajućim mentalnim poremećajima, određuje mentalno stanje pacijenta, što mu omogućuje da razumije (ne razumije) važnost svojih postupaka ili ih usmjerava. Građanska djela počinjena od strane pacijenta u psihotičnom ili ekvivalentnom stanju (na primjer, izražene promjene osobnosti) nisu pravno obvezujuća. Međutim, prepoznavanje tih pacijenata kao nesposobnih za nametanje skrbništva zahtijeva veliku razboritost i opreznost, socijalni položaj pacijenta i prognozu njegove bolesti treba uzeti u obzir. Poznato je da su mnogi od ove skupine bolesnika, unatoč izraženim mentalnim poremećajima, nastavili raditi i održavati uspostavljeni stereotip obiteljskih odnosa.

Osim Toga, O Depresiji